Стандарт лечения пневмонии амбулаторно

by:

Как лечить?

Как лечат пневмонию в стационаре

Пневмония – острое воспаление нижнего отдела дыхательных путей и ткани легких инфекционного характера.

Еще несколько десятков лет в России диагноз «пневмония» служил обязательным поводом к госпитализации больного в стационар, сейчас же все изменилось: ряд легких форм заболевания возможно лечить дома под ежедневным наблюдением лечащего врача.

Когда больного пневмонией обязательно госпитализировать в стационар?

  • Если возраст пациента старше 70 лет;
  • Если анализ крови показал такие отклонения, как пониженная лейкопения или высокий лейкоцитоз;
  • В случае аспирации дыхательных путей;
  • Если пациент теряет сознание, бредит;
  • При учащенном дыхании;
  • Если у больного имеются выраженные симптомы сепсиса;
  • При наличии инфекционных метастаз;
  • Если пневмония осложнена экссудативным плевритом;
  • Если поражено много долей легкого;
  • При абсцессе легкого;
  • По социальным показаниям (бездомный, одинокий старик);
  • Если амбулаторное лечение антибактериальными средствами было неэффективным за 3 суток;
  • Если пневмония сочетается с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ);
  • При застойной недостаточности в сердце;
  • Когда пневмония сочетается с хроническими заболеваниями (нефрит, гепатит);
  • При алкоголизме;
  • При токсикомании;
  • Если у больного наблюдается иммунодефицитное состояние.
  • Важно отличать пневмонию от заболеваний со сходной симптоматикой: туберкулез, легочный сепсис, легочные опухоли.

    Неосложненные пневмонии у взрослых возможно лечить дома под наблюдением участкового врача.

    Застойная пневмония и ее профилактика в стационаре

    Застойная пневмония – воспаление легочной ткани на фоне нарушенной вентиляции бронхов и легких, скопившейся мокроты в альвеолах, развившееся из-за малоподвижного образа жизни

    Кто более всего подвержен застойной пневмонии?

  • Люди в возрасте 60 лет и старше;
  • Больные после сложных травм ног и тазовых костей;
  • Пациенты после инсульта или травмы черепа;
  • Больные последней стадией рака;
  • Люди, перенесшие тяжелые оперативные вмешательства.
  • Лечебная гимнастика (лежачим больным — дыхательная) снимает застой крови в венах, улучшает дренажную функцию;
  • Тяжелых больных рекомендовано несколько раз в сутки переворачивать с бока на бок, придавать им положение «полусидя»;
  • Прогревания легких;
  • Баночный или перкуторный массаж;
  • Витаминотерапия;
  • Хорошее питание.
  • Лечение пневмонии в стационаре

    Перед назначением лечения необходимо правильно поставить диагноз. Для этого нужно сделать рентген легких (2 проекции) и сдать кровь на анализ. Возбудитель определяется путем исследования мокроты. Так как бактериологическое исследование (выявление вида микроорганизмов, ставших причиной пневмонии) завершится через 3-4 суток, то первичный выбор антибиотика производится эмпирическим (опытным) путем.

    В случае, когда первичная антибактериальная терапия оказалась недейственной, повторный выбор антибиотика осуществляется с опорой на уже проведенный анализ биохимии.

    Таблица 1: Вероятные возбудители пневмонии в различных ситуациях. Схема эмпирического выявления возбудителя.

    infectus.ru

    Лечение внебольничной пневмонии в стационаре

    Пневмония – острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями, вирусами и другими микроорганизмами, которое характеризуется очаговыми изменениями респираторных отделов лёгких и наличием экссудата внутри альвеол. В зависимости от тяжести течения заболевания, пневмонию можно лечить амбулаторно или в стационаре. Пациентов со средней и тяжёлой степенью тяжести пневмонии круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в клинику терапии. Если пациентам необходима оксигенация или искусственная вентиляция лёгких, их лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии Юсуповской больницы.

    Стандарт лечения пневмонии

    В зависимости от особенностей инфицирования различают следующие формы воспаления лёгких:

  • внебольничная пневмония (развивается вне лечебного учреждения);
  • внутригоспитальная пневмония (возникает спустя 48 часов после поступления в стационар при отсутствии инфекционного заболевания в инкубационном периоде на момент госпитализации);
  • аспирационная пневмония (развивается у лиц с тяжёлыми нарушениями иммунитета).
  • В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Палаты в клинике терапии обеспечены необходимыми средствами гигиены, в них имеется вентиляция, кондиционеры, позволяющие создать комфортный температурный режим. Кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии, применяют европейские протоколы лечения пневмонии у взрослых. Пульмонологи индивидуально составляют схему терапии воспаления лёгких. Врачи назначают пациентам наиболее эффективные зарегистрированные в РФ препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

    Амбулаторно врачи Юсуповской больницы лечат пациентов моложе 60 лет, которые болеют воспалением лёгких, но не имеют сопутствующей патологии. Согласно стандартам лечения пневмонии 2016, им назначают макролиды (кларитромицин, азитромицин, спирамицин) или тетрациклины (доксициклин). Амбулаторному лечению подлежат пациенты с пневмонией любого возраста с сопутствующей патологией, если у них есть возможность лечиться дома. В зависимости от предполагаемого возбудителя, назначают макролиды в сочетании с цефалоспоринами ІІ–IV поколения, Ко-тримоксазол или ?-лактамные антибиотики.

    Согласно протоколу лечения пневмонии у взрослых, врач во время первого посещения пациента на основании клинических критериев ставит диагноз, определяет степени тяжести заболевания. При отсутствии показаний для госпитализации назначает антибиотик и объективные методы обследования (рентгенографию, клинический анализ крови, микробиологическое исследование мокроты). На третий день болезни проводится оценка анализа крови и рентгенографических данных, эффективности лечения. Если в течение 48-72 часов не наблюдается положительной динамики, пациента направляют в клинику терапии.

    При наличии положительной динамики продолжают лечение дома. Третий раз врач посещает пациента на дому на шестой день болезни. Он оценивает эффективность терапии по клиническим критериям. Врач анализирует данные микроскопического исследования, назначает повторный анализ мокроты, крови и рентгенографию. При нормализации состояния пациента антибиотикотерапию продолжают в течение 3-5 дней от нормализации температуры. Если терапия неэффективна – направляют в клинику терапии. Во время четвёртого визита к пациенту врач даёт заключительную оценку рентгенограмм, исследований крови и мокроты, и рентгенограмм, оценивает эффективность терапии по клиническим критериям.

    Диагностика пневмонии

    Стандарты или протоколы оказания помощи при пневмонии определяют перечень обязательных для исполнения рекомендаций относительно диагностики и тактики лечения пациентов. В Юсуповской больнице при подозрении на воспаление лёгких пациентам при поступлении в клинику терапии делают рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции. Если данных рентгенографии не достаточно, выполняют мультиспиральную компьютерную томографию.

    К дополнительным исследованиям относятся биохимический анализ (уровень мочевины, креатинина и электролитов крови), посев мокроты, анализ мокроты на микобактерию туберкулёза, антибиотикограмма. Пациентам согласно протоколу, делают дополнительно рентгенографию в боковой проекции, спирометрию, определяют газовый состав крови. Их консультирует онколог и фтизиатр.

    Лечение пневмонии у взрослых антибиотиками

    Протокол ведения пациентов с пневмонией, госпитализированных в стационар, определяет схему лечения в зависимости от тяжести состояния пациента и предполагаемого возбудителя. Врачи клиники терапии назначают пациентам парентеральные антибиотики. Через 3-4 дня при уменьшении интоксикации, нормализации температуры, положительной динамике других симптомов пневмонии переходят на приём антибиотиков внутрь.

    Пациентам с нетяжёлой пневмонией, госпитализированным в клинику терапии, пульмонологи назначают следующие антибактериальные препараты:

  • бензилпенициллин;
  • ампициллин;
  • ингибиторозащищённые аминопенициллины;
  • цефалоспорины II-III поколения.
  • При внебольничной пневмонии стандарты лечения предполагают применение в стартовом режиме терапии препарата, активного в отношении атипичных возбудителей заболевания. Врачи Юсуповской больницы применяют ?-лактамы в сочетании с макролидами. Они улучшают прогноз и способствуют более быстрому выздоровлению.

    При тяжёлой внебольничной пневмонии пульмонологи назначают неотложную терапию антибиотиками. Лечение начинают не позже, чем через 4 часа с момента госпитализации пациента в клинику терапии. С этой целью используют внутривенные цефалоспорины III поколения или ингибиторозащищённые пенициллины в комбинации с макролидами. Их вводят внутривенно. Препараты воздействуют на все микроорганизмы, вызывающие пневмонию. Врачи Юсуповской больницы при назначении пациентам с пневмонией антибиотиков группы фторхинолонов отдают предпочтение респираторным фторхинолонам (моксифлоксацину, левофлоксацину).

    Продолжительность антибиотикотерапии при пневмонии

    Протокол лечения пневмонии у взрослых определяет критерии эффективности и продолжительность лечения антибиотиками. Лечение считается эффективным, если в течение 48-72 часов снижается температура тела, уменьшается интоксикация и дыхательная недостаточность. При нетяжёлом течении пневмонии в случае положительной динамики лечение антибиотиками завершают в течение 7-10 дней. Пациентам с тяжёлым течением воспаления лёгких антибактериальные препараты вводят не менее 10 дней. Если есть доказательства, что возбудителем пневмонии является микоплазма или хламидии, антибактериальную терапию проводят в течение 14 дней.

    Согласно протоколам лечения пневмонии, у взрослых критериями эффективности антибиотикотерапии являются:

  • отсутствие интоксикации;
  • температура тела ниже 37,5 о С;
  • отсутствие гнойной мокроты;
  • количество лейкоцитов в периферической крови меньше 10?10 9 /л;
  • отсутствие отрицательной динамики на рентгенограммах.
  • При отсутствии положительной динамики врачи Юсуповской больницы корригируют лечение, меняют антибиотики, применяют препараты, стимулирующие иммунитет, улучшающие микроциркуляцию в лёгких. Состояние пациентов улучшается после плазмафереза. Эту процедуру выполняют в Юсуповской больнице при наличии выраженных признаков интоксикации.

    Патогенетическое лечение пневмонии

    Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам с пневмонией комплексную терапию. Протоколы лечения пневмонии у взрослых включают:

    • улучшение дренажной функции бронхов при помощи отхаркивающих и муколитических средств;
    • нормализацию тонуса бронхолёгочных мышц;
    • коррекцию иммунной системы;
    • коррекцию мембранных процессов в клетках альвеол.
    • Улучшение дренажной функции бронхов является одним из важнейших условий эффективного лечения пневмонии. Нарушение бронхиальной проходимости при воспалении лёгких обусловлено следующими механизмами:

    • значительным объёмом гнойного вязкого экссудата, который поступает из альвеол в бронхи;
    • воспалительным отёком слизистой оболочки бронхов, дренирующих воспалительный очаг;
    • повреждением мерцательного эпителия слизистой бронхов;
    • увеличением продукции бронхиального секрета вследствие вовлечения в воспалительный процесс слизистой бронхов;
    • значительным повышением вязкости мокроты;
    • повышением тонуса гладкой мускулатуры мелких бронхов.
    • Отхаркивающие препараты и муколитики (ацетилцистеин, бромгексин) уменьшают вязкость мокроты. Теофиллин, фенотерол, сальбутамол обладают бронхорасширяющим эффектом. При острой пневмонии применяются следующие иммунокорригирующие средства: продигиозан, Т-активин, анабол, зиксорин. Для восстановления мембранных процессов в альвеолярных клетках пациентам назначают витамин Е, кверцетин, поливитаминные комплексы.

      Инфузионную терапию при пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы назначают для детоксикации организма, улучшения микроциркуляции и физико-химических характеристик крови, нормализации обменных процессов и обеспечение питания организма, возмещение потери жидкости вследствие лихорадки. Пациентам внутривенно капельно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, препараты парентерального питания.

      При наличии признаков пневмонии запишитесь на приём к пульмонологу по телефону. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, имеющие опыт лечения воспалительных заболеваний лёгких. Пульмонологи придерживаются европейских и российских протоколов лечения пневмонии у взрослых, применяют индивидуальные схемы лечении. Лечение воспаления лёгких антибиотиками начинают сразу же после установки диагноза.

      yusupovs.com

      / стандарты лечения / Терапия поликника / Стандарт при пневмонии

      Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ________________ № ____

      Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

      Категория возрастная:взрослые, детиПол: любой Фаза:всеСтадия:всеОсложнение:без осложненийВид медицинской помощи:первичная медико-санитарная помощьУсловия оказания медицинской помощи:амбулаторноФорма оказания медицинской помощи:неотложнаяСредние сроки лечения (количество дней):15

      Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

      Бактериальная пневмония неуточненная

      Пневмония, вызванная хламидиями

      Другая пневмония, возбудитель не уточнен

      Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

      1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

      Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

      Усредненный показатель частоты предоставления 1

      Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

      Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

      Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

      Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового первичный

      Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

      Код медицинской услуги

      Исследование физических свойств мокроты

      Анализ крови биохимический общетерапевтический

      Наименование медицинской услуги

      Рентгенография легких цифровая

      2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

      Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

      Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

      Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

      Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

      Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

      Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового повторный

      Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

      Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

      Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

      Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

      Усредненный показатель частоты предоставления

      Внутримышечное введение лекарственных препаратов

      Взятие крови из пальца

      Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер

      Взятие крови из периферической вены

      Очаговая проба с туберкулином

      Лабораторные методы исследования

      Код медицинской услуги

      Усредненный показатель кратности применения

      Цитологическое исследование мокроты

      Определение антител классов А, M,G(IgA,IgM,IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidiapheumoniae) в крови

      Определение антител классов M,G(IgM,IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(HumanimmunodeficiencyvirusHIV1) в крови

      Определение антител классов M,G(IgM,IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (HumanimmunodeficiencyvirusHIV2) в крови

      Определение антител классов M,G(IgM,IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasmapheumoniae) в крови

      Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis)

      Общий (клинический) анализ крови развернутый

      Анализ мочи общий

      Инструментальные методы исследования

      Ультразвуковое исследование плевральной полости

      Компьютерная томография органов грудной полости

      Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

      Флюорография легких цифровая

      Прицельная рентгенография органов грудной клетки

      Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

      Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

      Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

      Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей

      Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

      Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

      Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем

      Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

      Дыхательные упражнения дренирующие

      Массаж грудной клетки

      3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

      Наименование лекарственного препарата**

      Пенициллины широкого спектра действия

      Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

      Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций

      Вакцина из антигенов условно-патогенных микроорганизмов поликомпонентная

      Производные пропионовой кислоты

      Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

      Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами

      Амброксол+Натрия глицирризинат+Тимьяна ползучего травы экстракт

      Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

      * — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

      ** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

      *** — средняя суточная доза

      **** — средняя курсовая доза

      1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

      2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

      3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006 № 8322).

      Дети-инвалиды при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются специализированными продуктами лечебного питания, включенными в Переченьизделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.01.2007 № 1 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31.01.2007, регистрационный № 8871), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.03.2008 №104н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.03.2008, регистрационный № 11365).

      1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

      studfiles.net

      Стандарт лечения пневмонии амбулаторно

      Современные методы лечения пневмонии

      Стандарты лечения пневмонии

      Протоколы лечения пневмонии

      Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

      Длительность лечения: 7-14 дней.

      J18 Пневмония без уточнения возбудителя;

      J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках;

      J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

      Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная),

      Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная),

      Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.

      1) легкое течение — невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний;

      1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции

      2. Общий анализ крови

      3. Общий анализ мокроты

      4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

      1. Мочевина, креатинин крови

      2. Электролиты крови

      3. Посев мокроты

      4. Анализ мокроты на МБТ

      6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции

      9. Консультация фтизиатра

      10. Консультация онколога.

      Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день).

      Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день.

      Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день.

      Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории.

      При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции длительность лечения составляет 14 дней.

      Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов.

      Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день. Больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.

      1. Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл

      2. Спирамицин 3 млн фл

      3. Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий фо флаконе 200 мг/100 мл

      4. Кларитромицин 250 мг табл

      5. Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл

      6. Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

      7. Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл

      8. Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг

      9. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг\мл.

      1. Амоксициллин/клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 625 мг, табл.

      выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия,

      неудовлетворительные домашние условия.

      Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалением респираторных отделов легочной ткани с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией, вызываемое различными тропными к лёгочной ткани микроорганизмами.

      2. Классификация пневмоний по МКБ 10 при неуточненном возбудителе:

      3. Пример формулировки диагноза

      При формулировке диагноза пневмонии указывается

    • клинико – морфологическая форма: очаговая, долевая;
    • локализация с учетом рентгенологической верификации (напр, нижнедолевая, с локализацией очага в 7, 8 сегментах правого легкого),
    • тяжесть течения
    • наличие дыхательной недостаточности.
    • При наличии осложнений в диагнозе указываются осложнения

      Нет необходимости ставить определение «острая» перед диагнозом «пневмония», т.к. пневмония и является острым заболеванием, а термин «хроническая пневмония» вышел из употребления.

      Пример формулировки диагноза

      Внебольничная долевая пневмония в нижней доле правого легкого, тяжелого течения, ДН2

      «Золотой стандарт» диагностики пневмонии

      Клинические признаки пневмонии:

      1. Острое начало заболевания с лихорадкой.

      2. Появление кашля и гнойной мокроты.

      3. Укорочение перкуторного звука и появление аускультативных признаков пневмонии над пораженным участком легкого.

      Лабораторные признаки пневмонии:

      1. При рентгенологическом исследовании – инфильтрат в легких, который ранее не определялся.

      2. Лейкоцитоз или (реже) лейкопения с нейтрофильным сдвигом

      5. Показания для госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией

      Наличие сопутствующих хронических заболеваний

      сахарный диабет, ХОБЛ, алкоголизм, наркомания, сердечная недостаточность, иммунодефицит, хронические гепатиты, хронические нефриты, цереброваскулярная болезнь, опухоли

      неэффективное амбулаторное лечение в течение 3-х дней

      мультилобарная инфильтрация, массивный плевральный выпот, деструкция легочной ткани, абсцедирование

      > 20Х10 9 /л или 9 /л

      1. клинический анализ крови

      2. микробиологическое исследование мокроты:

      а) окраска мазка по Граму

      б) посев мокроты с количественным определением КОЕ/МЛ и чувствительности к антибиотикам

      3. рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях

      Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмоний на амбулаторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмонии в стационаре.

      1. Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.

      2. Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозрении на абсцедирование при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).

      3. Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.

      4. Серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), стариков.

      5. Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.

      6. Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа.

      7. Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.

      8. Изотопное сканирование легких и ангиопульмонографию при подозрении на ТЭЛА.

      Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре куда больной госпитализируется (см. показания) по тяжести состояния и/или нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.

      Клинические и микробиологические факторы риска появления антибиотикорезистентных пневмококков, грамотрицательных бактерий, синегнойной палочки при пневмониях.

      Факторы риска появления

      возраст > 65 лет

      терапия ? – лактамами в теч . 3-х месяцев

      антибактериальная терапия в предшеств . 3 мес.

      терапия антибиотиками широкого спектра >7 дней

      терапия системными глюкокортикоидами

      застойная сердечная недостаточность

      пребывание в домах престарелых

      сопутствующие заболевания внутренних органов

      множественные заболевания внутренних органов

      Оценка факторов риска поможет выбрать адекватный антибактериальный препарат.

      У больных без факторов риска следует применять амоксициллин или современный макролид в виде монотерапии.

      Пациентам с факторами риска рекомендовано – монотерапия фторхинолоном III – IV поколения или сочетание защищенного аминопенициллина /или цефалоспорина II поколения с новыми макролидами; например амоксиклав + кларитромицин, или цефуроксим аксетил + азитромицин

      Амоксициллин ( Амоксициллин ) ( Оспамокс , Флемоксин-Солютаб )

      по 1г через 8ч независимо от еды (2г/ сут для форм с высокой биодоступностью )

      Амоксициллин / клавулонат ( Амоксиклав , Аугментин )

      По 1,0 г через 8-12ч во время еды

      Цефуроксим аксетил ( Зиннат )

      по 0,5г через 12ч во время еды

      по 0,25-0,5г через 12ч независимо от еды

      по 0,15г через12ч за 30мин до еды

      в 1-й день 0,5г, в последующие 4 дня по 0,25 г/ сут за1ч до еды

      по 0,75 г/ сут независимо от еды

      по 0,4г/ сут независимо от еды

      Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

      Как правильно выбрать антибиотик, который поможет данному пациенту, если их существует десятки? Какой метод диагностики лучше подходит для выявления пневмонии или ее осложнений? Кто из пациентов должен лечиться в стационаре, а кто может делать это дома? Ответы на эти вопросы можно найти в стандартах лечения пневмонии.

      Стандарт, или протокол оказания помощи при пневмонии, определяет набор обязательных для исполнения рекомендаций касаемо тактики лечения и диагностики пациента с этим заболеванием. В них входят:

    • антимикробная терапия;
    • мероприятия, направленные на улучшение отхождения мокроты;
    • кислородотерапия;
    • симптоматическая терапия, в том числе лечение осложнений пневмонии.
    • При этом главными ориентирами, на основании которых будет выбираться та или иная тактика, будут возраст пациента, тяжесть течения заболевания, а также место возникновения пневмонии – вне стационара или внутри его (т.н. внутрибольничная инфекция). Любой стандарт носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в стационаре и др.

      План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, , ). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

      Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

    • частота дыханий более 30 в минуту;
    • нарушение сознания;
    • сатурация крови менее 90%;
    • систолическое артериальное давление менее 90;
    • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
    • температура тела выше 40 0 С или ниже 35 0 С;
    • количество мочи менее 500 мл за сутки;
    • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
    • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
    • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
    • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.
    • Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

      Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

    • возраст более 60 лет;
    • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
    • беременность;
    • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.
    • Антибиотикотерапия (см. Таблицу 1).
    • Улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева:
    • муколитики («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Лазолван»);
    • бронходилататоры («Вентолин», «Фенотерол» через небулайзер, «Эуфиллин» в таблетках);
    • адекватный водный (питьевой и инфузионный) режим.
      1. Полноценное питание.
      2. Жаропонижающие средства — при температуре более 38 С или при плохой физической переносимости температуры («Ибупрофен», «Анальгин», «Парацетамол», «Аспирин»).
      3. Контроль эффективности лечения (осмотр врача-терапевта или пульмонолога с интервалом в 2-4 дня, повторные рентгенографии, проведение лабораторных исследований).
      4. Катетеризация периферической вены катетером «Вазофикс».
      5. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску.
      6. Инфузия физиологического раствора со скоростью 5-20 капель в минуту.
      7. Оценка адекватности внешнего дыхания и необходимости перевод пациента на ИВЛ или лечения устранимых осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
      8. Оценка адекватности кровообращения и необходимости назначения адреномиметиков.
      9. Транспортировка в стационар в положении лежа (кроме случаев отека легкого).
        1. Данный алгоритм может дополняться реанимационными мероприятиями, снятием кардиограммы и другими, в зависимости от ситуации.
        2. Антибиотики – ключевая группа препаратов для лечения , которые наиболее часто встречаются. Лекарства подразделяются на:

          1. Антибиотик выбора – препарат, имеющий оптимальное соотношение между эффективностью, ценой и побочными эффектами.
          2. Альтернативный антибиотик чуть уступает препарату выбора в цене или в эффективности, но может быть использован наравне с ним по усмотрению врача.
          3. Антибиотик резерва используется в том случае, когда первые две группы препаратов неэффективны или противопоказаны.
          4. Таблица 1 Антибиотики для лечения пневмонии (в скобках даны торговые названия препаратов)

            paninobuxu304.cf

            Как и сколько лечат воспаление легких в больнице

            Лежать в больнице никому не хочется, но если речь идет о тяжелой форме пневмонии, то от госпитализации лучше не отказываться. К счастью, более половины случаев заболевания лечится амбулаторно.

            Показания к госпитализации

            В практике лечения пневмонии врачи пользуются Руководством по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей. Стандарт соответствует международным нормам и предлагает самые передовые терапевтические методики.

            Согласно документу к числу амбулаторных больных относят людей с пневмонией легкой и средней степени тяжести. Они лечатся в домашних условиях от 1 до 3 недель. Промежуток времени до полного выздоровления зависит от:

          5. вида возбудителя;
          6. степени тяжести болезни;
          7. реакции на лечение антибиотиками;
          8. общего состояния организма.

    На лечение в стационар попадают пациенты с тяжелым воспалением легких. Его определяют в баллах по шкале CURB65 и клинической оценке. Каждый следующий фактор оценивается в один балл:

  • нарушение сознания (определяют, задавая простые вопросы, не требующие специальных знаний);
  • уровень мочевины в крови более 7 ммоль/л;
  • снижение артериального давления (систолического ниже 90 мм рт.ст. и/или диастолического ниже 60 мм рт.ст.);
  • возраст более 65 лет.
  • При CURB65 в 0 баллов пациент останется в амбулаторных условиях, а значения 1, 2 и 3 указывают на необходимость госпитализации.

    На практике в больницу попадают люди с:

  • двухсторонним воспалением легких;
  • высокой температурой и сильной интоксикацией;
  • гнойной мокротой;
  • высокой частотой дыхания (более 30 в минуту);
  • острой дыхательной недостаточностью;
  • нарушением сознания;
  • сильным обезвоживанием;
  • тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
  • одинокие.
  • Родственников всегда волнует вопрос о том, сколько длится самый опасный период. Медики выделяют первые 3-4 дня с момента начала лечения. На фоне лихорадки и интоксикации больному назначается постельный режим. Молодым температуру тела ниже 39°С не сбивают.

    Для профилактики застоя в легких и пролежней пациенту рекомендуется вставать с постели хотя бы на 20 минут. Как только температура снижается, можно подниматься и делать короткие прогулки.

    Стандартом лечения пневмонии является обильное питье. Особенно полезны витаминные морсы, соки, травяные чаи, минеральная негазированная вода. Диета предусматривает легкие супы, парные рыбные и мясные блюда, овощи и фрукты.

    Для тяжелых пациентов в стационаре готовят кислородные ингаляции. При острой дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.

    Диагностические и терапевтические мероприятия в стационаре

    Стационар предоставляет наилучшие возможности для глубокой диагностики воспаления легких. Еще в приемном покое пульмонолог проведет клинический осмотр и направит пациента на рентгенограмму. Снимок выполняется в двух проекциях. В исключительных случаях могут назначить проведение УЗИ или КТ.

    В первый день госпитализации специалисты возьмут на анализ кровь и мокроту. Подробнее о результатах лабораторных и лучевых методов можно прочесть в рубрике «Диагностика». В процессе лечения для оценки динамики выздоровления или уточнения диагноза пациенту могут назначать иные виды обследований. В их число входят:

    • определение мочевины, электролитов и печеночных показателей крови;
    • сатурация кислорода;
    • ПЦР к ДНК пневмококка;
    • выявление антигенов L. pneumophila в моче;
    • реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ) на L. pneumophila;
    • серологические тесты на микоплазму и др.
    • До определения вида возбудителя противомикробная терапия выбирается эмпирическим путем. В тяжелых случаях счет идет на часы. Опоздание может повлечь за собой летальный исход. У врача есть 4 часа на принятие решения и составление терапевтического курса. В своей деятельности он может руководствоваться специальным алгоритмом (рис 2).

      Кроме антибиотиков терапевтический курс включает:

      Кроме лекарств показаны:

      Длительность лечения антибиотиками

      Вопрос относительно длительности приема антибиотиков также немало волнует пациентов и их близких. Обычно данные лекарственные средства прекращают принимать после 7 дней. При средней тяжести пневмонии период антимикробной терапии продлевается до 10 дней, а при тяжелой – может превысить 20 дней. Схемы лечения антибиотиками приведены здесь.

      В зависимости от возбудителя принято ориентироваться на следующие сроки лечения:

      pneumonija.ru

      Пневмония – тяжелое заболевание инфекционной природы, которое в большинстве случаев лечится стационарно, ввиду тяжести течения и высокой вероятности развития осложнений, способных привести к самому неблагоприятному исходу. Тактика ведения больного с воспалением легких в большинстве случаев зависит от тяжести его стояния и степени распространенности процесса (в принципе, эти две вещи взаимосвязаны между собой), имеет, кроме того, значение, какой именно микроорганизм привел к развитию воспалительного процесса, локализующегося в нижних отделах воспалительного тракта и в паренхиме легких. Выбор лечения пневмонии в стационаре, схема лечения, оптимальная для каждого в отдельности пациента – вот что должен подобрать лечащий врач. Понятно, что раз уж больной попал в стационар, то там его хоть лечить правильно будут – прополисом дома вылечиться не получилось еще ни у кого.

      Действия приемного покоя

      При поступлении больного в стационар, с подозрением на пневмонию, первоочередно проводится оценка его общего состояния. Таковы стандарты. Идет сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания (то есть краткой истории о том, как именно протекает заболевание у человека в данном случае, как начиналось – остро или постепенно, с чем связывает его появление и так далее). После этого необходимо оценить объективно – аускультативно выслушиваемое ослабление дыхания, наличие хрипов (как правило, мелкопузырчатых, влажных) над областью поражения, перкуторно – притупление звука в той же области, несомненно, укажет на развитие процесса воспаления легких.

      Для того, чтобы оценить дыхательную недостаточность – важный прогностический признак, необходимо подсчитать частоту дыхательных движений и измерить сатурацию (уровень насыщения кислородом крови). Как правило, будет наблюдаться фебрильная лихорадка. Если же температура отсутствует – это очень плохо, так как, в любом случае, будет указывать на недостаточность иммунной системы. Низкий показатель сатурации (менее 95%) укажет на недостаточность газообмена в тканях, а потому больной будет нуждаться в реанимационных мероприятиях. При условии того, что человек не находится в угрожающем для жизни состоянии, ему показано проведение обзорной рентгенограммы грудной клетки. Именно это обследование в полной мере подтвердит диагноз воспаления легких (или же опровергнет его), так как является золотым стандартом диагностики в этом случае.

      Определившись с тем, что у больного имеет место пневмония, уточняют ее вид. Главное в этом вопросе – установить, когда пациент заболел пневмонией (находясь дома или же в больнице). Отталкиваясь уже от этого, можно приблизительно установить характер микрофлоры, которая вызвала пневмонию. То есть понять, в данном случае имеет место внегоспитальная или же госпитальная пневмония. Соизмерив все это с объективными данными, касательно состояния здоровья больного, можно подобрать оптимальную схему лечения, с учетом возможностей стационара. Не стоит забывать также и о том, что зачастую пневмонии имеют стертый вариант течения – то есть не проявляются ярко выраженным катаральным, интоксикационным синдромом. Более того, существуют такие воспаления легких, которые просто невозможно увидеть на рентгенологическом снимке. Именно они имеют наибольшую опасность для больного, так как в большинстве случаев они не являются вовремя диагностируемыми. А последствия вызывают не менее тяжелые, чем типичные пневмонии. Некоторые рекомендуют лечение прополисом – этого нельзя делать категорически.

      Основные принципы ведения больного с воспалением легких в условиях отделения

      Базовой терапией любого вида воспаления легких (стандартом), вне всякого сомнения, является использование антибактериальных препаратов. Никакого лечения прополисом – это ненаучно! В зависимости от распространенности патологического процесса, общего состояния больного, характеристик возбудителя производится выбор оптимального антибактериального препарата. Если врач сталкивается с обычной внегоспитальной мелкоочаговой пневмонией, то в большинстве случаев, здесь все ограничивается не более, чем приемом пероральных форм антибиотиков.

      Как правило, препаратами выбора становятся защищенные пенициллины (незащищенные работают только лишь у детей до года, всем остальным их можно уже и не назначать – будет не эффективно из-за сформовавшейся к ним резистентности, устойчивости у микроорганизмов). То есть, в большинстве случаев, при пневмонии легкой формы, больному можно будет назначить тот же самый аугментин 1,0 — применять из расчета по одной таблетке три раза в день, а для детей предназначен аналог этого препарата в лекарственной форме суспензии, называется он «Амоксиклав». Препарат выпускается в дозировке 125 мл или же 250 мл. В каждой упаковке есть инструкция, следуя указаниям которой можно легко высчитать дозировку в мл на каждый прием препарата в зависимости от массы тела и возраста ребенка.

      В том случае, если требуется более сильный антибактериальный препарат, то тогда рекомендуется использовать уже какой-либо цефалоспорин в инъекционной форме. Почему так? Потому, что именно эти препараты будут эффективны в том случае, если все предыдущие не окажут терапевтического влияния. Безусловно, написано великое множество самых разнообразных трудов (как правило, американскими авторами) о том, что на самом деле, нет никакой разницы между использованием пероральных и инъекционных форм антибактериальных препаратов, что якобы есть там какие-то рандомизированные трижды обследования, которые это все подтверждают и так далее.

      Однако, разница есть, что может подтвердить не один практик. Взять хотя бы теоретическое рассуждение – вводимый перорально антибиотик пока пройдет через желудочно-кишечный тракт, пока усвоится, пока попадет к органу-мишени – пройдет уже очень много времени, а, главное, львиная доля действующего вещества будет элиминирована (то есть на несколько порядков снизится биодоступность препарата). Введенный внутривенно (или хотя бы внутримышечно) препарат в значительно большей степени достигнет поставленной «цели» и окажет необходимое терапевтическое воздействие на организм человека.

      Так что при неэффективности пенициллинов стоит в любом случае переходить к цефалоспоринам в инъекционной форме. Именно в инъекционной, так как в стационаре это позволить можно без всяких затруднений. Амбулаторно – да, там могут быть еще сомнения, как правило, связанные с тем, что внутримышечные вмешательства при введении антибиотика очень болезненны, а колоть в вену дома может далеко не каждый (по всем стандартам, введение внутривенно каких-либо препаратов на дому вообще запрещено).

      В большинстве случаев назначается либо цефтриаксон (третье поколение) из расчета по 1 г два раза в день внутривенно или внутримышечно с перерывом в двенадцать часов. Согласно аналогичной схеме назначаются и близкородственные антибиотики – цефтазидим или же цефоперазон. Курс лечения составляет не менее десяти дней. Реже назначается цефуроксим (зинацеф, аксеф) из расчета 1,5 г три раза в день, по такой же схеме, только интервал введения будет составлять восемь часов между инъекциями. Курс точно так же, не должен быть менее, чем десять дней.

      Необходимо отметить, что первые два поколения цефалоспоринов в большей степени действуют на граммположительную флору, два остальных – на граммнегативную. Учитывая то, что, как правило, более тяжелые инфекционные процессы вызваны именно граммнегативной флорой, то при более тяжелых пневмониях назначается антибиотик третьего или даже четвертого поколения – цефепим рекомендован к использованию при подозрении на госпитальную инфекцию или же при неэффективности представителей первых двух групп, что стало видно после их использования. Если уже и такие сильные антибиотики не имеют должного воздействия, необходимо уже всерьез задумываться о целесообразности лечения пациента в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. К этому времени уже, как правило, будет готов посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, так что терапия не будет проводиться эмпирически. Необходимо, опять же, отталкиваться от состояния больного.

      Бывают случаи, когда просто сохраняется вялотекущая пневмония, которая не реагирует на лечение вышеуказанными препаратами. В таком случае, вероятнее всего есть попадание на атипичный возбудитель, который не чувствителен к антибактериальным препаратам бета-лактамного ряда, а значит – к проводимому лечению необходимо просто-напросто добавить любой из макролидов. Как правило, рекомендуется азитромицин 500 мг или же клацид в аналогичной дозировке. Применяется по одной таблетке один раз в день в течении не менее десяти дней. Единственный антибиотик, который можно применять у беременных – это роксилид (рокситромицин), назначается по аналогичной вышеприведенной схеме в дозировке по 3000000 Ед. Важное замечание – даже в том случае, если больной переходит с бета-лактамного антибиотика на макролид, бета-лактамный антибиотик нельзя прекращать употреблять, необходимо придерживаться курса не менее десяти дней по той причине, что если не будет выдержан в полной мере курс приема, то в дальнейшем, после допущенного нарушения графика приема, разовьется резистентность микроорганизмов к этому бета-лактаму. Самая распространенная ошибка пациентов (судя по наблюдениям), которые лечатся не в стационаре – после наступления улучшения сразу же прекращать прием антибиотика. В дальнейшем их будет лечить намного сложнее, даже при том условии, что не будет рецидива именно этого заболевания. Никакого лечения прополисом – только указанные схемы!

      Тактика ведения в сложных клинических случаях

      При том условии, что будет наблюдаться прогрессирование патологического процесса и ухудшаться состояние больного дальше, необходимо будет применение более сильных антибиотиков. В условиях стационара это будет амикацин — 15 мг/кг в сутки в 3 приема, фторхинолон респираторной группы — левофлоксацин, внутривенно капельно по 100 мг два раза в день, возможно применение любого из карбапенемов – имипенем или меропенем 0,5 г три раза в день внутривенно капельно, в самом крайнем случае – ванкомицин по 0,5 г 4 раза или по 1 г 2 раза в сутки внутривенно струйно, но это уже после всех возможных вариантов.

      В отделениях реанимации и интенсивной терапии актуально использование при пневмонии комбинации антибактериальных препаратов. Как правило, в комбинацию входят тиенам, амикацин и ванкомицин. Такого рода схема лечения перекрывает всю известную ныне существующую микрофлору (в том числе даже самую устойчивую госпитальную – метициллинрезистентный стафилококк и синегнойную палочку), однако, микрофлора кишечника после такого лечения пострадает очень сильно, будет восстанавливаться на протяжении длительного периода времени (не меньше одного месяца).

      Симптоматическая терапия

      Кроме антибиотикотерапии при пневмонии обязательно использование пробиотиков – линекс, лактовит или йогурт назначается из расчета по одной капсуле трижды в день. Это позволит избежать всех возможных диспепсических расстройств после проведенного лечения, прополис антибиотики не заменит.

      Важный компонент лечения пневмонии – муколитические препараты. Рекомендована схема из отхаркивающего препарата – амброксола, лазолвана, ацетилцистеина или карбоцистеина из расчета по одной таблетке трижды в день вместе с препаратом, снимающим отек дыхательных путей – эреспал или аскорил по той же самой схеме.

      Жаропонижающая терапия проводится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов – нимесил, парацетамол, ибупрофен. Их применять следует только при повышении температуры тела до 38,0 градусов Цельсия. С инфузионной терапией нужно быть предельно осторожным – задержка жидкости в организме, которая происходит на биохимическом уровне в сочетании с обильным «наводнением» внутривенно может закончиться отеком головного мозга, особенно у детей, у взрослых не так. Употребление прополиса нецелесообразно, вопреки распространенному заблуждению. Более того, у аллергиков прополис может вызвать осложнения. Диспансерное наблюдение потребуется не только у терапевта, но и у аллерголога.

      Показана при отсутствии лихорадки и на стадии восстановления терапия с помощью ингаляций. Применяются соляно-щелочные ингаляции, после них ингаляции с амбробене и с декасаном в течении пяти минут три раза в день. Никакого лечения прополисом. Рекомендована у взрослых ЛФК при восстановлении после перенесенного заболевания, диспансерное наблюдение в течение года.

      Оптимальная схема лечения в стационаре пневмонии – цефтриаксон по 1 г дважды в день с интервалом восемь часов, линекс по одной таблетке трижды в день, амброксол и эреспал по одной таблетке трижды в день. Жаропонижающая терапия при необходимости, совсем немного «капельниц». Ингаляции при улучшении состояния, для улучшения отхождения мокроты, после стабилизации состояния. Никакого лечения прополисом у взрослых. И это все – при постоянном мониторинге состояния пациента, а в дальнейшем диспансерное наблюдение по месту жительства, амбулаторно.

      jmedic.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *