Туберкулез легких и операции

by:

Как лечить?

Видео операции на легких при туберкулезе

Резекция легкого и другие виды оперативных вмешательств при туберкулезе

Резекция легкого является хирургическим вмешательством — удалением тканей органа дыхания. Специалисты осуществляют подобные операции, основываясь на функционировании и структуре. Исследования человеческого организма привели к установлению вероятности успешного газообмена, если есть всего лишь небольшое количество легкого. Резекция легкого позволяет пациентам избавиться от самых опасных заболеваний, удаляя ту часть поврежденного органа, которая заражена недугом, без опасности за будущую жизнь больного. При этом прослеживается лишь уменьшение количества потребляемого кислорода, но для поддержания жизненных показателей на нормальном уровне этого достаточно.

Показания к операции и подготовка пациента

Резекция легких проводится в безвыходных ситуациях. Одной из них является полный отказ от функционирования отдельных частей органа. Всего насчитывается несколько причин образования подобной ситуации, а именно:

  • травмы частей органов дыхания, полученные различными способами;
  • повреждение или отчуждение тканей из-за воспалительного процесса (возникает при туберкулезе легких);
  • атипичная резекция проводится в случае образования гнойников, причиной которых становится несколько заболеваний;
  • повреждение отдельных частей опухолью (учитываются как злокачественные, так и доброкачественные образования);
  • приобретенная в процессе жизни или врожденная патология — киста.
  • Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ — рецепт прост, нужно каждый день заваривать. Читать далее

    Хирургическая операция легкого при туберкулезе или ряде вышеуказанных причин проводится лишь в том случае, если имеется тенденция к увеличению поврежденной зоны. В подобных ситуациях своевременная резекция сможет спасти большую часть органа дыхания.

    Практически при каждом проведении операции на легком происходит выполнение ряда действий. Только в самых экстренных случаях они могут изменяться. Чаще всего подобные процессы зафиксированы во время получения травмы, когда пациенту необходимо незамедлительно совершить хирургическое вмешательство. В случае запланированной операции на легком человек в обязательном порядке обязан пройти лечение медикаментозными препаратами. В последующей реабилитации это позволит избежать ряда осложнений, которые создают опасность для жизни пациента.

    При туберкулезе легких, как и во время любых запланированных действий, проводится общая анестезия. Если имеется возможность подключения аппаратуры, то она настраивается на здоровом легочном участке. Таким способом достигаются наиболее выгодные рабочие условия для хирурга.

    Проведение хирургического вмешательства

    Операция при туберкулезе имеет типичный ход. Легкое находится внутри грудной клетки, а потому доктору необходимо совершить надрез между двумя ребрами пациента. Происходит раздвижение прибором разрезанных поверхностей. Такой вариант обеспечивает наиболее выгодное положение для работы специалиста.

    Удаление легкого или его части начинается с быстрой оценки поврежденного участка. Когда его границы будут известны, начинается сам процесс удаления. Среди докторов участки органа дыхания разделены на сегменты и доли. В зависимости от количества поврежденных тканей удаляется выверенное количество тканей легкого. В медицинских кругах подобные хирургические операции принято называть сегментэктомией и лобэктомией. Чаще всего имеется несколько вариантов комбинаций:

  • Полисегментэктомия. Удаление хирургическим путем нескольких сегментов органа дыхания.
  • Билобэктомия. Вырезаются две доли (применять разрешено исключительно правую часть легкого).
  • Целая доля и несколько сегментов.
  • Лишь при особых случаях допускается проведение нетипичной краевой резекции. Происходит процесс удаления или ушивания поврежденной зоны на внутренней поверхности легкого. Характерна эта процедура при травмах органа дыхания с незначительным объемом.

    Важно знать! Если горло часто доставляет вам проблем, запишите рецепт эффективного средства от болезней! Чтобы повысить свой иммунитет надо. Читать далее

    Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ — записывайте рецепт. Читать далее

    Возможные осложнения

    После удаления некоторой части органа дыхания у человека могут развиться некоторые побочные неблагоприятные осложнения. Они могут образоваться даже после успешного завершения резекции. Среди самых часто возникающих фиксируется:

  • Кровотечение. Возникает чаще остальных и приводит к опасности потери жизни. Появляется из-за того, что в легком имеется отлично развитая система кровоснабжения. Если установлено появление этой реакции, проводится незамедлительное хирургическое вмешательство.
  • Послеоперационная пневмония и ателектаз. Это процесс воспаления и сморщивания тканей легкого соответственно приведенному выше порядку. Нередко возникает после операции. Возникает из-за уменьшения или прекращения поступления к некоторым частям легкого — альвеолам — воздуха в достаточном количестве. Прослеживается деформация тканей из-за нехватки движения. В этом случае можно не проводить хирургическое вмешательство повторно, достаточно пройти курс консервативного лечения.
  • Последним частым и опасным осложнением после операции становится сердечная и легочная недостаточности. Они могут образоваться как по отдельности, так и в один момент. Причиной является то, что организм начинает привыкать к новым условиям его функционирования. При отсутствии компенсации работы утерянной части организма, состояние может ухудшиться и нарушится баланс некоторых систем. Этот процесс неизлечим, а пациент погибает.
  • Заболевание туберкулез — операция в этом случае становится единственным способом лечения запущенной формы. Если учесть образование вероятных осложнений, то они могут стать причиной отказа от единственного способа продлить жизненный цикл. Доктора отмечают, что в современных условиях проведение резекции легкого — безопасный процесс и шансы появления осложнений сведены к минимальным показателям.

    Исходный материал на pulmones.ru

    25 июня 2009, 21:53

    Теперь закрыть каверну (Дырку) без операции МОЖНО

    В ЦНИИТе бронхологи закрывают каверны методом бронхоблокации (без операции). Если у Вас дырка, которая не закрывается, нужно пойти на консультацию в ЦНИИТ (Москва) со снимками, конечно, и обязательно настоять, чтобы Вашу ситуацию рассмотрели на возможность применения именно бронхоблокации. Почему именно . Потому что хирургию Вам тоже предложат. ) Но Вам нужно, чтобы из консультационного отделения Ваши снимки показали именно к бронхологам.

    Я — пациент, и решил написать об этом уже не для себя, а для всех, кто хочет вылечиться нехирургическим путем, когда нужно избаваться от незакрывающихся дырок с толстыми стенками в легких.

    Я еще не закончил лечение, и долго не решался где-то об этом писать. Но уже имеющийся у меня результат (дырка уменьшилась в 2 раза за 2 месяца с блокатором, хотя 6 месяцев просто ХТ она не менялась), и положительные изменения на снимках других проходящих это лечение пациентов, убеждает, что это очень эффективный менитод и я должен рассказать о нем как можно скорее, т.к. представляю, как много пациентов с кавернами каждый месяц направляют на операции. 10-летиями других методов не было, и ни один терапевт (разного уроня) мне не сказал о бронхоблокации для закрытия каверн. Насколько я понял, метод появился летом 2008.

    Если интересно, могу описать свою историю. Коротко. В 2008 случайно обнаружили дырку. 4 месяца ХТ без результов. Начал искать безоперационный метод. Поговорил почти со всеми в москве: 2-й мед, центр по борьбе, и только в бронхологии ЦНИИТа нашел. Дальше месяц думал и сомневался, пока не увидел сам пациентов. 2 месяца назад мне поставили блокатор (клапан в бронх). Через месяц стенки дырки истоньшились, затем начали меня поддувать и на прошлой неделе, первый раз за все это время, я увидел снимок, где моя дырка сильно уменьшилась, которая 6 месяцев не менялась. Теперь осталась щелка. Хочу, чтобы такаю радость испытали и другие пациенты.

    Буду рад ответить (хотя я, конечно, не врач) на вопросы.

    Друзья, где еще я могу рассказать об этом в интернете, чтобы об этом методе узнали больше пациентов?

    9 июля 2009, 18:33

    А есть ли у вас туберкулез бронхов? Я слышала, что в здоровые бронхи не делают такую процедуру!

    26 июня 2009, 19:12

    Alex_VS_Kaverna. этот метод появился раньше, я в 2007 году оперировалась в Новосибирском НИИТе и там во всю уже ставили пациентам бронхоблокаторы (жаль, мне этот метод не подошел из-за бронхита).

    Я уже писала о нем на этом форуме (по-моему в теме про поддувание), но никто особо не заинтересовался. А зря! Alex_VS_Kaverna прав — многим этот метод помог избежать операции!

    Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

    Хирургическое лечение туберкулёза лёгких

    Хирургическое вмешательство рекомендуют в следующих случаях :

  • сохраняющееся бацилловыделение, несмотря на проводимую химиотерапию;
  • синдром сдавления медиастинальными лимфатическими узлами;
  • туберкулёзная эмпиема, не рассосавшаяся при химиотерапии;
  • округлое образование в лёгком, если нет полной уверенности, что это туберкулёма. Показания к хирургическому вмешательству при туберкулёзе лёгких По жизненным показаниям:
    • профузные лёгочные кровотечения (консультация хирурга);
    • напряжённый клапанный пневмоторакс;
    • прогрессирующий односторонний туберкулёз.
    • фиброзно-кавернозный туберкулёз;
    • кавернозный туберкулёз;
    • рецидивирующее кровохарканье;
    • рецидивирующий пневмоторакс;
    • синдромы сдавления при первичном туберкулёзе.
    • метатуберкулёзный цирроз.
    • Диагностические операции (торакотомия, биопсия):

      • гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии.
      • Типы и объёмы операции на органах грудной клетки

        • экономная резекция лёгкого
        • сегмент- и бисегментэктомия
        • пульмонэктомия
        • плевропульмонэктомия.
        • Биопсия внутригрудных лимфатических узлов.
        • Торакоскопическое вмешательство. Противопоказания к хирургическому лечению

          Информация носит исключительно справочный характер, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

          zhivuzdorovym.ru

          Что такое туберкулома легких и каковы последствия заболевания

          При диагностировании туберкуломы легких, что это и последствия, знают далеко не все. Это один из видов туберкулеза в виде казеозного очага, заключенного в своеобразную капсулу с двойной защитной оболочкой. Изнутри очаг состоит из творожистой некрозной ткани. Такие очаги могут быть одиночными или множественными. Вторая проблема, интересующая членов семьи пациента: туберкулема легких заразна или нет, а также опасна ли она для окружающих.

          На рентгенограмме очаг выглядит как опухоль, но не имеет злокачественных свойств. Диаметр казеозного очага обычно бывает в пределах 3-11 мм, иногда может достигать 10 см.

          На начальных стадиях заболевание протекает без видимых признаков и может быть обнаружено только на ренгтгенограмме, однако прогрессирующая стадия сопровождается общей интоксикацией организма, слабостью, повышением температуры, кашлем с примесью крови.

          Болезнь встречается у 4-6% больных с диагнозом вторичной формы туберкулеза преимущественно в возрасте от 25 до 45 лет. Основная опасность патологии — разрыв туберкуломной капсулы, вследствии чего провоцируется рецидив туберкулеза легких, повышается риск распространения инфекции по всем дыхательным органам и заражения людей вокруг.

          Клиническая картина и морфология

          Туберкулому легких провоцируют первичный и вторичный туберкулез легких в очаговой форме. Разница между первичной и вторичной формой поражения легких заключается в следующем. Первичный туберкулез развивается при заражении туберкулезными микробами. Вторичные формы туберкулеза обусловлены обострением первичных туберкулезных очагов.

          Первично туберкулема легких развивается из инфильтрата и легко диагностируется. Вторичная форма недуга не имеет характерные признаки. Патология на начальных стадиях не заразна, на фоне рецидивирующего недуга вместе с мокротами начинают выделяться болезнетворные микробы, и возникает риск заражения других людей.

          Образование туберкуломы происходит в тканях легкого под воздействием туберкулезных микроорганизмов. На пораженных участках образуется инфильтрат, сопровождающийся омертвением тканей легких. В некротических очагах начинает образовываться фиброзная ткань.

          Классификация туберкулом

          Морфологические проявления болезни позволяют разделить ее на следующие виды:

        • инфильтративно-пневмоническая;
        • солитарная — это одиночное новообразование гомогенного или слоистого вида;
        • конгломератная — несколько казеозных очагов в одной защитной капсуле.
        • По типу развития клинической картины туберкулома группируется в следующие формы:

        • прогрессирующая, характеризующаяся воспалительными процессами в очаге, с последующим образованием кавернозных тканей;
        • стационарная — не меняет формы, но выделяет большое количество токсинов, отравляющих весь организм, при увеличении размеров на поздних стадиях провоцируется выделение мокрот и частиц крови при кашле;
        • регрессирующая — с уменьшением размеров туберкулом с образованием коллагеновых тканей.
        • Морфология позволяет разделить заболевание на истинные и псевдотуберкуломы (очаги, заполненные казеозной жидкостью).

          По размерам подразделяются на такие виды:

        • мелкие (до 2 см в диаметре);
        • средние (2-4 см);
        • крупные (4-6 см)
        • огромные (от 6 до 10 см).
        • Причины туберкуломы легкого

          Этиология явления кроется в следующем:

        • первичная форма туберкулеза;
        • туберкулез ВГЛУ;
        • патогенез вторичного туберкулеза (инфильтративной, очаговой, диссеминированной, кавернозной формы);
        • неправильное лечение туберкулезного поражения легких (в 80% случаев);
        • отсутствие лечения в результате запоздалой диагностики болезни (в 20% случаев);
        • нарушением обмена веществ;
        • эндокринные заболевания (сахарный диабет).
        • Симптомы туберкуломы легкого

          Из-за того, что туберкулема защищена от сообщения с другими частями легкого плотной оболочкой, болезнь долго не проявляет никаких признаков и стремительно прогрессирует. Как правило, недуг носит хронический характер и обостряется под воздействием негативных факторов. Казеозно-некротического туберкулеза симптомы в данном случае аналогичны признакам туберкулеза второй формы.

          Симптомы вторичного туберкулеза проявляются в следующем:

        • общее недомогание, слабость, бессилие;
        • отсутствие аппетита;
        • повышенное потоотделение;
        • субфебрильная температура;
        • потеря веса;
        • тянущие или ноющие болевые ощущения в области грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе-выдохе;
        • сухой или влажный кашель;
        • выделение мокрот с примесью крови.
        • Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию различных осложнений: пневмонии казеозного типа, вторичного туберкулеза.

          Диагностика туберкуломы легкого

          Методы диагностирования заболевания:

        • Лабораторное исследование крови и мочи показывает увеличенное количество лейкоцитов и лимфоцитов, что свидетельствует о наличии воспаления и повышенной СОЭ.
        • Баканализ мокрот позволяет определить вид патогенных микроорганизмов в дыхательной системе.
        • Проба манту — в предплечье вводят антигены туберкулеза.
        • При прослушивании легких фонендоскопом отмечается укороченное и слабое дыхание, хрипы, трущиеся звуки воспаленной плевры.
        • Основной метод диагностирования патологий органов дыхания — флюорография. На рентгеновском снимке и на КТ отклонения будут видны в виде однородных четко очерченных потемнений круглой формы. Если затемнения на снимках в форме правильного круга — это признак одиночной туберкулемы, неправильные круги или окружности свидетельствуют о множественных очагах недуга. При распаде туберкулемного образования и проникновения казеозных масс в бронхи, можно наблюдать темные участки в бронхиальной области.

          Для исключения злокачественной природы образований проводят дифференциальное обследование с применением таких методов, как компьютерная томография, биопсия легкого, обследование органов дыхания путем ввода инструмента-торакоскопа через прокол в грудной клетке.

          Лечение и прогноз туберкуломы легкого

          Зная, что такое туберкулома легких, можно рассмотреть методы лечения данного заболевания. При разработке схемы терапии учитывают размеры и местоположение очага, стадию развития патологии. Если размер очага не более 2 см, лечение туберкулемы проводят без операции, консервативно, медикаментозным способом, химиотерапией.

          Из медицинских препаратов назначают следующие:

        • 4 вида лекарств противотуберкулезного действия — Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид с курсом 2 месяца;
        • 2 вида противотуберкулезных средств — Рифампицин или Этамбутол, Изониазид с курсом 4-6 месяцев;
        • начиная со 2 этапа лечения, комплексно назначают противовоспалительные препараты, вакцину БЦЖ, Лидазу, физиотерапевтические процедуры (лечение ультразвуком, индуктотермией).
        • При консервативном лечении полностью вылечить туберкулез невозможно. Как правило, после стадии ремиссии всегда наступает активный рецидив туберкулеза.

          Если наблюдается средняя, крупная или огромная туберкулома, лечение проводят хирургическим методом. Показаниями к хирургии являются рецидив болезни, отсутствие лечебного эффекта от химиотерапии, наличие конгломератной формы туберкуломы и др. Операцию проводят лазерным методом или электрокоагуляцией.

          Противопоказания к операции:

        • патологии почек и печени;
        • нарушение дыхательной функции;
        • слишком большие участки поражения;
        • пожилой возраст;
        • ослабленный организм.
        • В случае запрета на проведение хирургического удаления, лечение туберкуломы проводят методом торакопластики — удаления нескольких ребер с целью увеличения пространства для работы легких и улучшения их вентиляции.

          При этом происходит спадание пораженных участков дыхательных органов, легкие расправляются и стимулируется процесс регенерации пораженных тканей.

          Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства

          При туберкуломе легких лечение оперативным методом назначается в следующих случаях:

        • размер казеозного очага более 2 см;
        • осложнения и рецидив болезни независимо от размеров поражений;
        • интоксикация организма туберкулезными токсинами;
        • заразный период;
        • болезнь перешла на бронхи;
        • множественные очаги туберкуломного поражения.
        • Операция по удалению туберкуломы в зависимости от ее величины проводится следующими методами:

        • клиновидная резекция — метод устранения пораженных частей легкого путем иссечения скальпелем с последующим наложением швов, либо сначала накладываются при помощи специального аппарата двойные швы с последующим удалением пораженной части по линии шва;
        • сегментэктомия — удаление туберкуломы путем иссечения пораженного сегмента легкого (при небольших участках поражения);
        • лобэктомия — оперативное удаление доли легкого (при обширных множественных очагах поражения).
        • После операции назначают противотуберкулезное средство и антибиотики с курсом до полугода.

          Прогноз выздоровления после хирургического вмешательства составляет до 95% без повторных обострений, летальный исход, по статистике, составляет всего 1% из всех случаев.

          Хирургическое лечение назначается только в период абсолютной ремиссии недуга. При наличии в легких различных сопутствующих образований (кист, доброкачественных опухолей) их тоже удаляют во время операции. Период реабилитации составляет 30-40 дней с полным восстановлением работоспособности пациента.

          Народные методы лечения

          Для устранения туберкуломы в комплексе с традиционными методами назначают лечение туберкуломы народными средствами. Очень эффективно употребление меда, молока, кумыса, сок редьки с медом.

          Для излечения всех форм туберкулеза очень полезен отвар из отрубей и овса. Смесь варят в течение 45-50 минут, отжимают и пьют 3-4 раза в день.

          При выделении мокроты с кровью весьма эффективен сок из виноградных листьев. Рекомендуется пить отвары из зверобоя, душицы, мать-и-мачехи, клевера красного.

          Начальную стадию туберкуломы и других легочных патологий хорошо излечивает сок каланхоэ с медом. Несколько листьев растения перекрутить в мясорубке, добавить мед. Употреблять по 1 ст.л. утром и на ночь.

          Среди «бабушкиных» методов также применяют заговор от туберкуломы. Многие знахари с древних времен заговаривали многие болезни, болезни органов дыхания не являются исключением. Вот один из таких наговоров — заговор от туберкуломы и туберкулеза необходимо читать на кипяченое молоко, после захода солнца, перед сном:

          Шел Бог через сухой лог.

          К кладбищу подошел,

          Три старые могилы нашел.

          В могилах мертвецы зарыты.

          И речат те мертвецы:

          — Боже, ничто нас теперь уже не тревожит.

          Кровушка наша стоит,

          Головушка не болит.

          Сердце не колет, не ноет,

          Легкие не беспокоят.

          Господи, также бы и у (имя),

          Все мои боли онемели, легкие не болели.

          Будьте же, все мои слова, крепки,

          Станьте же, все мои слова, лепки —

          На ныне, на вечно, на бесконечно.

          Все, что мной было сказано,

          Господом Богом будет приказано.

          Ключ моим словам, замок моим делам.

          Во имя Отца и Сына и Святого Духа.

          Ныне и присно и во веки веков.

          Затем молоко необходимо выпить и лечь спать.

          Профилактика туберкулеза и туберкуломы легких

          Профилактика туберкулеза включает следующие рекомендации:

          • рацион должен включать в себя овощи, фрукты и другие продукты, обогащенные витаминами и минералами;
          • длительные прогулки на свежем воздухе;
          • регулярные солнечные ванны;
          • занятия плаванием;
          • соблюдение здорового образа жизни, отказ от курения;
          • укрепление иммунитета.
          • для предупреждения заболевания необходимо ежегодное прохождение флюорографии, особенно после контакта с туберкулезным больным или при наличии в роду этого заболевания.
          • Итак, имея представление, что такое туберкулема легких, в каких случаях болезнь передается окружающим, можно принять все меры для предотвращения недуга или своевременного его лечения.

            tuberkulez.pro

            После операции на легкие при туберкулезе

            Хирургическое лечение туберкулёза лёгких применятся во всех странах мира, но отношение к хирургическому лечению туберкулёза, неоднозначное. Зачастую ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, когда исчерпан терапевтический потенциал, и химиотерапия неэффективна. Однако при крупных туберкулёмах операция — равнозначная альтернатива стимулирующему лечению. Опыт отечественной торакальной хирургии показал, что при казеозной пневмонии радикальная операция может быть выполнена через 2 нед. после начала химиотерапии. В Испании в 1997 г. хирургия лёгочного туберкулёза оставалась одним из методов выбора в лечении таких осложнений, как пневмоторакс, эмпиема, гиперплазия медиастинальных лимфатических узлов и др. Хирургические центры Турции также имеют опыт успешного абациллирования, (прекращение бактериовыделения), больных с лёгочным туберкулёзом.

            Новые перспективы хирургического лечения и активной диагностики открыла эндохирургия — манипуляции, проводимые при торакоцентезе без обширного рассечения грудной клетки. Этот метод нередко заменяет диагностическую торакотомию.

            Хирургическое вмешательство рекомендуют в следующих случаях :

            • лекарственно-устойчивые формы туберкулёза;
            • периодически возникающее кровохарканье из открытой каверны или бронхоэктазов после излечения туберкулёза;
            • округлое образование в лёгком, если нет полной уверенности, что это туберкулёма.
            • Показания к хирургическому вмешательству при туберкулёзе лёгких По жизненным показаниям:

                Абсолютные показания (при операбельности, определяемой степенью нарушения функции внешнего дыхания и изменениями ЭКГ):

                • односторонний;
                • двухсторонний (не более 2-х долей);
                • цирротический туберкулёз;
                • казеома;
                • хроническая эмпиема плевры;
                • панцирный плеврит;
                • Прямые показания:

                  • туберкулёма;
                  • очаговый туберкулёз с распадом и бактериовыделением (у пациентов, относимых к декретированной группе)
                  • санированные каверны;
                  • диссеминация неясной этиологии;
                  • округлая тень в лёгком;
                  • плеврит неясной этиологии;
                • Резекция лёгкого
                  • лоб- и билобэктомия
                  • Плеврэктомия, декортикация лёгкого.
                  • Кавернотомия.
                  • Биопсия лёгкого.
                  • Первичные формы туберкулёза на ранних этапах лечения, когда операционная травма может оказаться фатальной, стимулирующей активизацию и генерализацию туберкулёзного процесса. Нецелесообразно хирургическое лечение при туберкулиновой анергии (отсутствие кожной чувствительности к туберкулину), подтверждённой иммунологически доказанным снижением Т-клеточного звена иммунитета. Противопоказанием считают все виды тяжёлой функциональной недостаточности (дыхательной, сердечной, почечной, печёночной и т.п.), инфаркт миокарда и вирусные гепатиты, перенесённые менее 8 мес назад, распространённый амилоидоз внутренних органов, болезни крови. Не рекомендуют хирургическое вмешательство в течение 2-3 мес после использования стимулирующих методов лечения ввиду высокого риска послеоперационной вспышки туберкулёза.

                    Copyright Туберкулезу-нет.рф 2016

                    Новое слово в реабилитации после операции на легких. Авторская методика.

                    Удаление легкого, его доли или сегмента, как правило, связано с очень серьезными болезненными изменениями структуры легочной ткани. Оставить пораженную легочную ткань нельзя, она отравляет организм продуктами распада ткани, патологическая флора проживающая в данном участке постоянно продуцирует токсины и стремиться распространиться за пределы пораженного участка.

                    Развитие патологических изменений в легких может иметь различную причинность: осложнения после пневмонии, инфекции, специфика индивидуального развития организма, наследственность, вредные привычки – всего не перечислить. Болезнь развивается постепенно и до определенного момента организм справляется с той мощной интоксикацией, которую обеспечивает пораженный участок легких, а необходимый для жизни объем дыхания обеспечивается здоровой, функционирующей частью легких. Однако болезнь развивается и наступает момент, когда хирургия становится единственным средством спасения жизни пациента.

                    Операция проведена, жизнь пациента вне опасности. Однако операция по удалению части легкого является очень тяжелым вмешательством. Рассечена грудная клетка, плевра, иссечен участок легкого — вмешательства очень масштабны и значимы для организма. Кроме того больной получает массированную медикаментозную терапию на фоне общего ослабления организма, связанного с течением основного заболевания.

                    Не нужно быть профессионалом в области медицины, чтобы понять, что в данном случаечеловек нуждается в серьезной и длительной физической реабилитации целью которойявляется восстановление качества жизни.

                    Что же происходит после хирургического вмешательства?

                    Первое это ухудшение снабжения организма кислородом. Усиливается одышка, слабость, может появиться головная боль, боль в грудной клетке, проблемы с сердцем, участиться сердцебиение. Необходимо понимать, что все эти проблемы связаны с уменьшением размеров легкого после операции — в грудной клетке образовалась пустота.

                    Образование пустого пространства внутри грудной клетки серьезно сказывается на состоянии организма. Оно ведет к изменению привычных, сложившихся в процессе роста и развития организма соотношений внутриполостных давлений в макрополостях тела: полость малого таза, брюшная полость, грудная клетка как полость, также к изменению сложившегося пространственного расположения органов. Меняется синтопия и скелетотопия органов, то есть расположение органов относительно других органов и относительно скелета. Органы брюшной полости: желудок, кишечник и органы находящиеся в грудной клетке: легкие, сердце, аорта, пищевод начинают смещаться и эти нарушения пространственного строения дополнительно отягощают состояние пациента, приводя к сбоям в работе других систем организма за счет изменения условий кровоснабжения и инервации органов – натяжение или компрессия нервных стволов и сосудистых пучков.

                    Еще одна проблема после операции – спайки плевральные и прочие. Спайки ограничивают изменения линейных размеров оставшихся частей легких, тем самым уменьшая дыхательные объемы. Проблемой после операции является и остаточная интоксикация – пораженная часть легкого удалена и больше не отравляет организм, однако легкое по своей структуре это губка и в его порах остается большое количество ненужных продуктов жизнедеятельности, которые необходимо дренировать. вывести из организма.

                    Можно ли помочь организму более быстро и более полно адаптироваться после столь серьезного оперативного вмешательства?

                    Какие реабилитационные задачи должны быть решены в ходе реализации реабилитационной программы?

                    Задача первая – «раздышать» оставшиеся части легких и дренировать, вычистить их с помощью специальных активных дренажных методик.

                    Задача вторая – помочь организму в процессе пространственной перестройки. Необходимо активно формировать статику и динамику тела, а также баланс давлений в макро полостях тела.

                    Задача третья – восстановить смещаемость легких, для этого нужно устранить спайки, но не оперативным путем, а опять же с помощью методик физической реабилитации, то есть с помощью специальных упражнений!

                    Все эти задачи успешно решаются в нашей клинике с помощью авторской методики восстановительного лечения.

                    В нашем центре существует стационар в котором возможно проживание и лечение. Мы принемаем на восстановительное лечение в стационар пациентов после операций. Так же существуют восстановительные мероприятия в центре реабилитации несколько раз в неделю без проживания.

                    Необходимо сказать, что мы принимаем на реабилитацию не всех! Прием на лечение осуществляется после консультации у наших специалистов.

                    Перечень противопоказаний для занятия авторской методикой со стороны бронхо-легочной системы.

                    1. Туберкулез легких.

                    3. Заболевания, сопровождающиеся обильным отделением мокроты.

                    4. Гнойные заболевания: абсцесс легкого, эмпиема плевры.

                    5. Острая пневмония.

                    7. Лихорадки неясного генеза.

                    Для проведения курса гимнастики пациентам с заболеваниями респираторной системы необходимо сдать общий анализ крови, анализ мокроты (если она отделяется), пройти флюорографию (или обзорный снимок грудной клетки).

                    Узнайте подробнее о восстановлении после операции на легких по телефону 8(499) 395-00-21

                    Последствия лечения туберкулеза

                    Комплексное лечение туберкулёза включает в себя химиотерапию, гигиенодиетический режим, хирургическое лечение, коллапсотерапию и санаторно-курортное лечение. Однако любое воздействие на организм человека производит не только положительный, но и отрицательный эффект.

                    Последствия после лечения туберкулёза методом химиотерапии заключаются как в её положительном воздействии (лечение туберкулёза), так и в отрицательном (возникновение побочных реакций организма на применение лекарственных средств).

                    Обычно побочные реакции на противотуберкулезные лекарственные средства развиваются в лишь у 10-15% больных. В некоторых случаях от прекращают дальнейшее применение препаратов вызывающих побочные реакции.

                    Чаще всего наблюдаются две формы побочных реакций: аллергическая и токсическая. В тех случаях, когда разграничить эти реакции очень сложно, речь идёт о токсико-аллергической форме. Дисбактериоз с его последствиями рассматривается отдельно.

                    К аллергическим побочным реакциям относят изменения кожи и ее производных, аллергические реакции, лихорадку, гипертермический синдром, отек Квинке, анафилактический шок и анафилактическую реакцию.

                    У токсических побочных реакций избирательное воздействие на функции различных органов и систем организма. Их выраженность находится в прямой зависимости от дозы применяемого препарата и от функционального состояния тех органов и систем, которые отвечают за его метаболизм, до начала лечения. Обычно токсические побочные реакции разделяются на нейротоксические, гепатотоксические, нефротоксические и гематотоксические.

                    Некоторые противотуберкулезные лекарственные средства обладают ещё и специфическими эффектами. Например, препараты группы аминогликозидов иногда вызывают поражение слухового нерва, этамбутол – ухудшение функции зрительного анализатора, ПАСК – раздражение слизистых оболочек желудка и кишечника, а также изолированную эозинофилию, пиразинамид – гиперурикемию и нарушение тромбоцитарного ростка кроветворения.

                    Проявления побочный реакций противотуберкулезных лекарственных средств обусловлены множеством факторов. Особой осторожности требует лечение больных из групп риска: пожилого возраста, с избыточной массой тела, хроническими заболеваниями почек или печени, склонностью к аллергическим реакциям, в группу риска входят и больные хроническим алкоголизмом.

                    В связи с этим лечение туберкулёза необходимо проводить комплексно. Параллельно с противотуберкулезной терапией, больные должны получать гепатопротекторы, дезинтоксикационные средства, витаминотерапию и др.

                    Лечение туберкулеза после операции имеет свою специфику и при его нормальном течении, и в случае развития осложнений. Обычно, после операции у больных повышается температура, но у туберкулёзных больных лихорадка держится гораздо дольше, чем у прооперированных по поводу неспецифических нагноений или опухолей. Это вызвано обострением туберкулеза, спровоцированным операцией. Обычно общее состояние больных удовлетворительно, а температура медленно нормализуется в течение двух-трёх недель. Но в случае повышенной реактивности у больного может развиться инфекция в плевральной полости. Лечение туберкулезных больных после резекций отличает специфическая антибактериальная терапия и большая длительность госпитализации.

                    Длительность применения антибактериальных средств после операции зависит от того, как протекает послеоперационный период, и от остаточных изменений в легких.

                    Санаторная реабилитация после лечения туберкулеза необходима как в случаях резекций лёгких, так и после других операций. При установлении сроков госпитализации после резекции легкого минимум должен составлять не менее четырёх месяцев, из них от одного до двух месяцев должны приходится на пребывание больного в хирургическом отделении и от двух до трёх месяцев – в санатории.

                    Беременность после лечения туберкулеза может протекать абсолютно благополучно и закончиться рождением здорового ребенка благодаря достижениям современные медицины. Однако, к ней надо готовиться заранее. Беременность необходимо планировать вместе с фтизиатром и гинекологом. Необходимо выдержать не менее двух лет после выздоровления, поскольку беременность является очень серьёзной нагрузкой на организм. В течение всей беременности необходимо наблюдаться у фтизиатра, по поводу состояния легких, и у гинеколога, по поводу развития плода.

                    nekashljaj.ru

                    Несколько методов проведения операции по удалению туберкуломы легких

                    Туберкулема (казеома лёгких) – клиническая форма туберкулёза, характеризуется наличием в лёгких округлого образования размером более 1 сантиметра в диаметре.

                    Оно представляет собой специфический очаг и нередко изолируется от легких двухслойной капсулой, чем объясняется долгая стабильность и слабая выраженность симптомов заболевания.

                    Хирургическая операция по удалению туберкулемы легких

                    Туберкулема чаще всего не поддается антибактериальной терапии, т. к. в казеоме отсутствуют сосуды и это требует хирургического вмешательства.

                    Но всегда ли при лечении подобного заболевания прибегают к операции? На самом деле – нет. Всё зависит от особенностей протекания недуга.

                    Показаниями к хирургическому лечению туберкулемы являются:

                  • округлые образования в легких, превышающие 2 см в диаметре;
                  • часто обостряющиеся округлые образования меньшего размера, угроза распада и туберкулёзная интоксикация;
                  • выделение бацилл;
                  • поражение бронхов;
                  • наличие в лёгком сразу несколько туберкулем;
                  • активная фаза туберкулёза, при которой туберкулема заразна.
                  • На сегодняшний день операция в совокупности с предоперационным и послеоперационным лечением, является наиболее результативным методом лечения туберкулем и в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению пациента.

                    Этапы проведения процедуры

                    Лечение туберкулемы легких с помощью операции состоит из следующих этапов:

                    1. Противобактериальная терапия. На первом этапе лечения врач-фтизиатр подбирает перечень необходимых медицинских препаратов и устанавливает дозировку. Особое показание для процедуры – сильная интоксикация пациента.

                    Справка! Если лечение заболевания было слишком длительным, этот этап проводить не рекомендуется. Он откладывается до восстановительного периода.

                    2. Подготовка больного к операции. Этап включает в себя подбор и назначение фтизиатром антибиотиков (Пиразинамид). Перед операцией больной проходит ряд диагностических процедур: рентген, КТ-снимок, бронхоскопию и анализ мокроты. Больному делают общий наркоз и подключают специализированную аппаратуру, поддерживающую дыхательный процесс лёгкого.

                    Фото 1. Препарат Пиразинамид, 50 таблеток по 500 мг от производителя "Дарница".

                    В общей сложности на подготовительный этап уходит около 2 месяцев. Но важно помнить, что подготовка к операции – процесс индивидуальный, и в отдельных случаях курс химиотерапии больному не требуется. Тактику подготовки определяет врач.

                    3. Непосредственно операция. Продолжительность не более часа.

                    4. Восстановление после наркоза (до 5 дней). После наркоза больному дают время, чтобы прийти в себя и отдохнуть. Затем назначается флюорография для проверки эффективности проведенной операции.

                    В зависимости от клинической формы заболевания подбираются следующие методы удаления туберкулем:

                    Обычно такой метод применяется тогда, когда не представляется возможность точно установить диагноз, т. к. туберкулемы нередко схожи с другими новообразованиями. Задача операции – удаление небольшой части пораженных лёгочных тканей.

                    Процедура проводится под общей анестезией и длится в среднем не более 40 минут. Между лёгкими делается небольшой разрез, в который вводится специальное устройство, позволяющее раздвинуть ребра. Хирург детально изучает все сегменты лёгких и удаляет поврежденный участок. Является самым распространенным и эффективным видом операции по удалению туберкулемы.

                    Метод проводится при точном установлении диагноза и подразумевает удаление значительной части или частей легочного сегмента. Процедура осуществляется под общей анестезией по принципу сегментарной резекции, но требует более длительного восстановления: потребуется несколько курсов санаторного лечения и курс послеоперационной химиотерапии. Статистика указывает на высокую эффективность операции, более 90 процентов пациентов переносят процедуру без существенных осложнений.

                    Метод Лобэктомии проводится в тех случаях, когда поражена целая часть лёгкого и подразумевает полное его удаление. Лобэктомия бывает открытой и закрытой. Открытая Лобэктомия производится под общим наркозом с помощью вскрытия грудной клетки для получения доступа к лёгким. Закрытый вид осуществляется с помощью небольшого отверстия.

                    Длится операция не более часа. Последние исследования показывают, что эффективность Лобэктомии достаточно высока и прогноз благоприятен: в 85–90 процентах случаев операция проходит успешно и без осложнений.

                    Лечение после операции

                    После операции жизни человека ничего не угрожает, но сама процедура – большой стресс для организма. Пациент слаб и это состояние усложнено приемом медикаментов, поэтому в послеоперационный период человек нуждается в долгой реабилитации и восстановлении сил.

                    Для проверки эффективности после проведенной операции по удалению туберкулемы назначается флюорография, а для полного восстановления – курс химиотерапии, профилактическое лечение совместно с физиотерапией и приемом противовоспалительных препаратов. На снимке после успешно проведенной операции лёгкие чистые, а признаков очагов нет.

                    Примерная схема приема лекарственных препаратов

                    1. Первая неделя – Фтивазид (0.5 ЕД) и Стрептомицин (0.375 ЕД) 2 раза в день совместно с приемом обезболивающих средств (Кеторол). Если прием этих препаратов уже осуществлялся, врач увеличивает дозировку.
                    2. Фото 2. Стрептомицин, сухой порошок в ампулах от производителя "Биохимик".

                      1. Если в течение недели температура тела находится в норме, то врач заменяет Фтивазид на Пара-аминосалициловую кислоту. Если через неделю у пациента наблюдается послеоперационная лихорадка, врач назначает прием двух антибиотиков и отменяет один из них только на 20–25 сутки.
                      2. Важно! Даже если у пациента не наблюдается лихорадка и рецидивы – прием лекарств является обязательным в течение 4 месяцев после операции. Если имеются активные очаги – полгода. Но следует помнить, что курс реабилитации подбирается врачом индивидуально и с учётом состояния пациента.

                        Очень важно принимать обезболивающие средства. Они снимут высокую температуру тела и помогут больному в реабилитации. Надувание воздушных шаров, матрасов и других вещей также поможет организму в восстановительном процессе и вернёт работоспособность лёгким.

                        В период восстановления очень важно наблюдать за стерильностью швов, правильно питаться и делать специальные упражнения для устранения спаек. Всё это время (от 4 месяцев) больному необходима госпитализация: до 2 месяцев в больнице, остальное время – в санатории.

                        После удаления туберкулемы, как и после любой другой операции есть небольшой риск возникновения осложнений. В 5% случаев могут возникнуть осложнения в виде:

                        В целях профилактики осложнений проводится курс приема антибиотиков, химиотерапии. Тактика индивидуальна и её подбирает врач. Случаи рецидива заболевания происходят нечасто, но их вероятность не исключена, поэтому больному необходимо постоянно проходить диагностику, чтобы своевременно выявить возможные отклонения.

                        Туберкулёма – не приговор

                        Эффективность хирургического лечения туберкулемы совместно с предоперационным и послеоперационным лечением в 95% случаев приводит к полному восстановлению организма. Главное – ответственно относиться к своему здоровью и четко выполнять все врачебные предписания.

                        Небольшое видео, где видно, как делают аргоноплазменную коагуляцию, пережигают спайки легких.

                        no-tuberculosis.ru

                        Блокнот фтизиатра – туберкулез

                        Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

                        Хирургические методы лечения туберкулеза

                        Хирургические методы занимают большое место в комплексном лечении больных туберкулезом. Совершенствование техники оперативных вмешательств, современная анестезия значительно расширили показания к применению хирургической помощи больным с различными формами легочного туберкулеза.

                        Современная антибактериальная терапия позволяет провести предоперационную подготовку больных с тем, чтобы в послеоперационный период свести к минимуму возможность обострения туберкулезного процесса.

                        При этом нужно учитывать, что туберкулез — нередко двустороннее заболевание и в послеоперационном периоде возможно прогрессирование процесса во втором легком.

                        К хирургическим методам лечения относятся экстраплевральный пневмоторакс, олеоторакс, торакопластика, операции на периферических нервах. Широко применяются резекции легких — ограниченные клиновидные резекции, сегментарные резекции, лобэктомии и пульмонэктомии — удаление всего легкого, если оно полностью разрушено туберкулезным процессом.

                        Пневмолиз. В результате пневмолиза создается искусственная полость между внутригрудной фасцией и париетальнойплеврой.

                        В образованную хирургическим путем полость вводится воздух, формируется газовый пузырь. После этого проводят повторные поддувания, как при интраплевральном пневмотораксе. Операция мало отражается на функции внешнего дыхания, но в настоящее время она применяется редко благодаря успехам антибактериальной терапии и развитию резекционной хирургии легких.

                        Экстраплевральная торакопластика в настоящее время не имеет широкого распространения. При торакопластике удаляется часть ребер над местом патологического процесса и грудной стенкой, в результате коллабируется часть легкого. Торакопластика вызывает необратимые изменения: деформацию и сужение грудной клетки, сморщивание спавшегося отдела легкого, большие функциональные потери.

                        Торакопластика производится при фиброзно-кавернозных процессах с большими кавернами, при легочных кровотечениях, угрожающих жизни больного, когда его состояние не позволяет применить современные методы хирургического лечения туберкулеза легких.

                        Операции на периферических нервах осуществляют в основном на шейном отделе диафрагмального нерва, изменяя тем самым крово- и лимфообращение в легких. Этой операцией достигаются нарушение функции диафрагмального нерва и подъем диафрагмы. Операция способствует коллапсу нижних отделов легкого.

                        Для этого при операции диафрагмальный нерв перерезают (френикоэктомия), извлекают или раздавливают его (френикоэкзерез или френикотрипсия). С тем чтобы не погубить диафрагмальный нерв, можно пользоваться введением в него алкоголя — френикоалкоголизация. При таком методе через некоторое время функция нерва восстанавливается. В случае необходимости алкоголизацию можно повторить.

                        Резекции легких. В связи с введением в практику эффективных методов химиотерапии, появлением техники интратрахеального наркоза и усовершенствованием методов обработки корня легкого резекционные операции на легких стали применяться чаще. В настоящее время это один из общепринятых этапов лечения туберкулеза легких.

                        Резекции легких производят преимущественно в пределах одного-двух сегментов, реже — лобэктомии и пневмоэктомии.

                        На основе современного опыта установлены следующие абсолютные показания к резекции легкого:

                      3. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с преимущественно односторонним поражением.
                      4. Стенозы бронхов с ателектазом при туберкулезном поражении легкого.
                      5. Прогрессирующие туберкулемы легких.
                      6. Сочетание туберкулеза легких с бронхоэктазами и абсцессами.
                      7. Эмпиема плевры с плевробронхиальным свищом, каверной в коллабированном легком и бацилловыделением.
                      8. Казеозные пневмонии, не поддающиеся антибактериальной терапии.
                      9. В качестве относительного показания к операции, главным образом частичной резекции, служит наличие кавернозного туберкулеза.

                        Декортикация и плевроэктомия. В ряде случаев при хронических туберкулезных эмпиемах плевры наблюдаются панцирное уплотнение висцеральной и париетальной плевры, плевропульмональные свищи. В этих случаях производится операция декортикации — удаления фиброзных наслоений на висцеральной плевре- и плевроэктомии — удаления всего плеврального «мешка» с обоими листками плевры.

                        Кавернотомия — это вскрытие, очищение и дренирование каверны через грудную стенку. Основным показанием к вскрытию каверны служит наличие большой или гигантской полости в легком, когда функциональная недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем исключает применение резекции легкого.

                        Для закрытия остаточных полостей в легком после кавернотомии производятся пластические операции: торакопластика, мышечная пластика, кожно-мышечная пластика.

                        Хирургическое вмешательство — один из этапов лечения больного, поэтому необходимо после операции продолжать терапию антибактериальными препаратами, желательно в условиях санатория. Это приводит к уменьшению числа обострений и рецидивов в послеоперационном периоде.

                        ftiza.su

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *