Развитие вич на терапии

by:

Орви

Правильное питание при наличии ВИЧ-инфекции

Правильное питание при ВИЧ-инфекции влияет на качество жизни людей, инфицированных вирусом. ВИЧ-инфекция может привести к недостаточности питания, плохая диета при ВИЧ может ускорить развитие заболевания. ВИЧ-инфекция и её лечение влияет на организм человека и его здоровье. Она оказывает влияние не только на функциональность иммунной системы, но и на общие энергетические потребности и потребности в питательных веществах, витаминах и минералах.

Наибольший удельный вес в создании нарушения питания среди ВИЧ-положительных лиц имеют увеличенные энергетические потребности пострадавшего организма, недостаточное потребление энергии, диарея и оппортунистические инфекции. Недостаточное потребление пищи часто вызвано отсутствием аппетита, ощущением полноты в желудке, тошнота, рвота и депрессия. ВИЧ-инфекция увеличивает потребности в энергии у бессимптомных лиц, примерно, на 10%. Следствием неправильного питания является, прежде всего, нарушение иммунной защиты организма и, связанный с этим, повышенный риск других инфекций.

Распространённость избыточной массы тела и ожирения среди ВИЧ-инфицированных в развитых странах составляет около 40-50%.

Состояние ВИЧ-инфицированных, которые имеют избыточный вес или страдают ожирением, часто характерно высоким кровяным давлением, повышенным уровнем сахара в крови и повышенным уровнем холестерина. Эти симптомы впоследствии приводят к развитию хронических неинфекционных заболеваний, т.н., цивилизационных болезней, которые включают в себя диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и другие.

Причины избыточного веса и ожирения среди ВИЧ-позитивных людей такие же, как в других группах населения – низкая физическая активность, несбалансированное питание и чрезмерное потребление энергии.

Как правильно питаться? Что можно и чего нельзя?

Если вы чувствуете себя хорошо, ваше текущее питание удовлетворяет пищевые потребности организма, и только в исключительных случаях будет необходимо коренным образом изменить привычки питания.

Диета играет важную роль в развитии рецидива и, хорошее питание может привести к более быстрым и эффективным изменениям, полезным для человеческого здоровья. Неправильное питание ослабляет тело, снижает иммунитет и может способствовать развитию т.н. оппортунистических инфекций.

Здоровое питание – какие продукты есть, какие напитки пить?

Регулярно проверяйте свой вес, чтобы знать, едите ли вы достаточно (рекомендуется взвешивание 1 раз в неделю). Вашему внешнему виду способствует и диета. Тело требует изменения в питании в зависимости от сезона (зима предполагает включение в рацион большего количества таких незаменимых веществ, как витамины, и даже калории). Изменения в питании обязательно проконсультируйте со своим доктором. Пить следует только чистую питьевую воду. В местах, где качество воды вызывает сомнения, отдавайте предпочтение бутилированной или кипячёной воде. Ешьте только свежие продукты или с правильной термической обработкой.

Сбалансированная диета должна включать в себя следующие компоненты:

1. Углеводы, например: хлеб, рис, картофель, овсяные хлопья, крупы и т.п. Эти продукты обеспечивают организм не только углеводами, но и белками и минералами

Старайтесь есть каждый день 4-6 порций этих продуктов, причём одна порции равна:

  • 1 ломтику хлеба,
  • 1 чашке приготовленных макарон,
  • 1 чашке овсяных хлопьев,
  • 1 средней картофелине.
  • Эти продукты должны составлять основу вашего здорового питания.

    2. Фрукты и овощи обеспечивают организму витамины, клетчатку, углеводы, минералы и микроэлементы

    Старайтесь есть их 5 порций в день, при этом одна порция равна:

  • 1 кг. свежих фруктов,
  • 1 горсти сухофруктов,
  • 1 стакану фруктового сока.
  • 3. Мясо, рыба, птица, яйца, бобовые, орехи или тофу (соевый сыр) обеспечат организму белки, витамины и минералы

    Старайтесь есть каждый день 2-3 порции этих, хорошо приготовленных, продуктов, одна порция равна:

    4. Молоко и молочные продукты обеспечивают телу белки, кальций и витамины

    Старайтесь есть 3 порции этих продуктов в день, одна порция равна:

  • стакан пастеризованного или кипяченого молока,
  • 1 йогурт,
  • 30 г сыра, лучше – обезжиренного.
  • 5. Жиры и масла снабжают организм энергией, жирными кислотами и обеспечивают жирорастворимые витамины

    Для этих продуктов не определяется суточная доза, при их потреблении применимо правилом, что, чем больше вы их потребляете, тем больше жира будете сохраняться в вашем теле, если одновременно вы не будете выдавать больше энергии, например, при спортивной активности.

    Некоторые люди выбирают обезжиренные продукты, чтобы поддерживать хорошую физическую форму. Тем не менее, если у вас имеются проблемы с обменом веществ, целесообразно потребление жиров в рационе разумно увеличить. Это правило не применяется в том случае, если человек страдает от диареи. В этом случае, лучше обратиться к врачу, в центре СПИДа.

    Хотя нет необходимости включать их в рацион, всё же, сладости обеспечивают организм энергией, так что, в некоторых случаях, их потребление может не запрещаться и даже быть желательным, например, если человек находится в фазе резкой потери веса. Подходит, например, потребление мёда и виноградного сахара (название «сахар» в этом случае не означает «вред»). У некоторых людей после употребления рафинированного сахара, хотя это не является общим явлением, могут возникнуть проблемы с грибковыми заболеваниями (кандидоз) в ротовой полости.

    Если вы думаете, что имеете недостаточный вес и опасаетесь, что в случае возникновения проблем со здоровьем, потеряете вес ещё больше, включите в свой рацион углеводы, сахара и белки. Если вы регулярно занимаетесь спортом, таким, как силовые упражнения или плавание, эти вещества помогут сохранить и укрепить мышцы. Это немаловажно, т.к. потеря мышечной массы во время любой болезни у людей с ВИЧ/СПИДом представляет собой частое, значительное явление.

    7. Витамины, минералы и микроэлементы

    Многие люди, инфицированные ВИЧ, страдают от недостатка витаминов, минералов и микроэлементов уже на ранних стадиях инфекции, поэтому рекомендуется ежедневное использование:

  • Либо 1 таблетка мультивитаминного препарата с микроэлементами,
  • Либо витамин С, Е и А 1 таблетка ежедневно,
  • Либо микроэлементы (хром, медь, железо, селен и цинк) 1 раз в день.
  • Уместно после месячного витаминного курса сделать перерыв, по крайней мере, на 2 недели, дополнив рацион натуральными витаминами из свежих овощей и фруктов. Не все витаминные добавки пригодны, их большие количества могут даже нанести вред. Баланс минералов, таких, как натрий, фосфор и магний имеет важное значение для организма, и необходимо для жизни инфицированного человека.

    Организм для своей жизнедеятельности требует 7 основных питательных микроэлементов. К ним относятся:

    Несмотря на то, что они присутствуют в организме в небольших количествах, их потребление необходимо.

    Некоторые люди, инфицированные ВИЧ, получают регулярные специальные витамины, минеральные вещества и микроэлементы в виде таблеток, чтобы укрепить иммунную систему. Исследования показали, что эти лица могут иметь пониженные уровни в организме таких витаминов и микроэлементов, как А, С, Е, В6, В12, цинк, селен и т.п., по сравнению с неинфицированными. Таким образом, им рекомендуется дополнительное использование витаминов и минеральных веществ в форме таблеток или витаминных напитков. В этом контексте следует отметить, что некоторые витамины, в случае приёма их в чрезмерных дозах, могут негативно сказаться на здоровье. Это касается, например, следующие продуктов:

    Он содержится в моркови, шпинате, томатах. Высокие дозы витамина А, например, могут привести к повреждению печени и костей, вызвать рвоту и головные боли. Беременные женщины должны проконсультироваться со своим врачом о точной дозировке, так как, высокие дозы могут привести к повреждению плода.

    Его содержат фрукты и овощи, такие, как цитрусовые, яблоки, перец, салат, капуста, а также шиповник. Высокие дозы (более 1000 мг/сутки) могут способствовать образованию камней в почках. Особое внимание следует обратить на этот факт людям, которые принимают препарат Индинавир. В этом случае дозировку витамина С следует обсудить с врачом.

    Дозы выше 800 мг/сутки оказывает неблагоприятное воздействие на людей с гемофилией и людей, которые принимают лекарства против свёртывания крови.

    Дозы выше 75 мг/сутки могут привести к нехватке меди и железа, что, в свою очередь, чревато изменениями в составе крови, но даже доза выше 15 мг/сутки, по данным некоторых исследований, отрицательно влияет на течение ВИЧ-инфекции.

    Высокие суточные дозы селена могут привести к снижению иммунитета.

    Высокие дозы (10-50 мг/сутки) могут привести к периферической невропатии.

    Некоторым молекулам в человеческом организме для жизни требуется «свободный» кислород. Это означает, что они ищут другие подходящие молекулы, часто – за счёт других важных молекул. Находясь в таком состоянии, они называются свободными радикалами. Вирус ВИЧ использует свободные радикалы в качестве своего строительного материала. Свободные радикалы активируются в тот момент, когда происходит копирование генетического материала, необходимого для размножения вируса ВИЧ. Есть некоторые природные антиоксиданты, но только те, которые играют важную роль в борьбе с ВИЧ (такие, как витамин С, Е и А), необходимо включать в рацион питания.

    Рекомендации относительно питания

    Большинство ВИЧ-инфицированных не должны коренным образом изменять свои привычки в еде. Тем не менее, необходимо, чтобы их питание соответствовало рекомендациям по правильному питанию.

    ВИЧ-инфицированные люди уязвимы к дефициту витаминов группы В (особенно В6, В12, В1 и В2), фолиевой кислоты, витамина С, D и Е.

    Витамины В важны для правильного функционирования иммунной и нервной системы. Их источниками являются молоко, мясо и яйца, целые зерна злаков, бобовые и дрожжи.

    Витамин С обладает антиоксидантным действием, и имеет важное значение для иммунной системы и производства антител. Его источниками являются, в основном, свежие овощи и фрукты.

    Витамины А, D и Е относится к жирорастворимых витаминам. Витамин А способствует зрению, особенно, при тусклом свете. Его источниками являются, преимущественно, красные и жёлтые овощи и фрукты, а также яичный желток, печень, молочные продукты и рыба. Витамин D влияет на иммунную систему и на надлежащее усвоение кальция. Образуется в коже под воздействием УФ-излучения. В рационе важными его источниками являются рыба и рыбий жир. Витамин Е также имеет важное значение для организма благодаря антиоксидантной активности. Его источниками являются растительные масла, орехи и семечки.

    У ВИЧ-позитивных людей внимание сосредотачивается, в частности, на качестве костной ткани, на уровне железа, цинка и селена в крови. Плотность костной ткани может быть затронута использованием антиретровирусных препаратов, но её нарушению может также способствовать низкая физическая активность и недостаток витамина D и кальция. Хорошо усваиваемые источники кальция представлены молоком и молочными продуктами. Из немолочных источников стоит упомянуть сардины с костями и некоторые овощи (брокколи, капуста, цветная капуста).

    Железо является важным компонентом крови, и выступает в качестве носителя кислорода. Его хорошо усваиваемым источником является красное мясо (оленина, говядина и свинина), субпродукты, рыба и яичный желток. Из растительных источников, прежде всего, стоят внимания бобовые культуры (горох, чечевица, фасоль, соя), орехи и семечки (тыква, подсолнечник).

    Цинк участвует в заживлении ран и способствует клеточному иммунитету. Дефицит цинка приводит к снижению аппетита. Его источниками являются, в основном, красное мясо, молочные продукты, яйца, орехи и семечки.

    Селен участвует в антиокислительных процессах, и имеет важное значение для клеточного иммунитета. Источники селена в рационе представлены, в основном, мясом и субпродуктами, а также грибами, сыром, орехами и семечками.

    Для того, чтобы обеспечить телу все необходимые витамины и минералы, очень важен разнообразный рацион питания, при необходимости, по рекомендации врача, можно принимать пищевые добавки.

    proinfekcii.ru

    Лечение ВИЧ?инфекции (антиретровирусная терапия)

    Лечение (антиретровирусная терапия) (информация с сайта http://arvt.ru/)

    Лечение ВИЧ?инфекции – это сложный процесс, требующий серьезного и ответственного подхода, как со стороны врача, так и со стороны пациента. Эффективность лечения зависит от соблюдения многих условий, знание которых необходимо как специалистам, так и людям, получающим лечение.

    На сегодняшний день в мире, в том числе, и в России накоплен большой опыт успешного лечения ВИЧ?инфекции . Этот опыт и другая научно?обоснованная , максимально достоверная информация по лечению ВИЧ инфекции и смежным вопросам обобщена в данном разделе сайта.

    Антиретровирусная терапия (АРВТ) – лечение ВИЧ?инфекции , благодаря которому это заболевание перешло из разряда смертельных в разряд хронических. АРВТ подавляет размножение ВИЧ, но не удаляет его из организма. Способов удалить ВИЧ из организма на сегодня не существует, но, возможно, они появятся в будущем.

  • Вирусологическая. Заключается в том, чтоб остановить размножение вируса в организме. Это основная цель АРВТ. Показателем вирусологической эффективности служит снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.
  • Иммунологическая — восстановление иммунной системы. Когда вирусная нагрузка снижается, организм получает возможность постепенно восстановить количество CD4 лимфоцитов и, соответственно, адекватный иммунный ответ. Следует понимать, что напрямую АРВТ не влияет на уровень CD4 клеток.
  • Клиническая — увеличение продолжительности и качества жизни ВИЧ?положительного . Прием терапии в большинстве случаев предотвращает развитие СПИДа, а, значит, заболеваний, которые могли бы ухудшить его жизнь и даже привести к гибели.
    • Своевременное начало лечения (при уровне CD4 клеток не ниже 350 в мкл)*
    • Постоянный прием комплекса препаратов (минимум три препарата из двух разных классов)
    • Приверженность лечению
    • Вовремя начав прием антиретровирусной терапии и следуя всем указаниям врача, люди, живущие с ВИЧ, могут прожить долгую и полноценную жизнь. Качество жизни ВИЧ?положительных людей благодаря этому лечению почти ничем не отличается от качества жизни ВИЧ?отрицательных людей.

      Когда приступать к лечению?

      Поскольку симптомы развития ВИЧ?инфекции редко возможно обнаружить самостоятельно (ВИЧ разрушает иммунную систему постепенно, и в течение длительного времени у вас не будет никаких видимых или ощутимых проявлений этого процесса), необходимы регулярные обследования в Центре СПИД, чтобы не пропустить тот момент, когда начало лечения ВИЧ принесет наилучший результат.

      Необходимость начинать лечение зависит от трех основных факторов: иммунного статуса (количества клеток CD4 в крови), вирусной нагрузки (количества вируса в крови) и наличия оппортунистических заболеваний. Причем последний фактор является наиболее значимым — развитие таких заболеваний в большинстве случае означает необходимость начала лечения независимо от иммунного статуса и вирусной нагрузки.

      Для определения вирусной нагрузки существуют специальные анализы крови. Обычно их результаты выражаются как число копий вируса в 1 мл крови (копий/мл).

      Количество клеток CD4 в крови позволяет оценить, насколько сильна иммунная система. Результаты этого анализа обычно выражаются как число клеток CD4 в мм 3 или литре крови (клеток/мм 3 или млрд/л) В лабораториях также определяют процент содержания лимфоцитов CD4 (CD4%), однако при назначении лечения врачи, как правило, отталкиваются от абсолютного, а не относительного (процентного) количества клеток.

      В России, как и в большинстве других стран, рекомендуется начинать лечение до того, как уровень содержания клеток CD4 в крови упадет ниже 200 клеток/мм 3 (0,2 млрд/л). Также лечение в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития РФ может назначаться при уровне CD4 от 200 до 350 кл/мм 3 (0,2–0,35 млрд/л) и высокой вирусной нагрузке (более 100000 копий/мл).

      Кроме того, необходимо учитывать, что число клеток CD4 может быстро и довольно существенно меняться под влиянием самых разных факторов — стресс, курение, прием алкоголя, другие инфекции, экология и т. д. Поэтому лечение, как правило, не назначается по результатам только одного анализа — врачу необходимо видеть динамику иммунного статуса за несколько месяцев в сочетании с внешними факторами, способными повлиять на количество клеток CD4.

      Пока количество CD4 в крови превышает 300 клеток/мм 3 (0,3 млрд/л), иммунная система еще достаточно сильна. При снижении до уровня ниже 300 (0,3) повышается риск так называемых ВИЧ?ассоциированных инфекций, вызывающих диарею, обезвоживание организма и потерю веса.

      При снижении CD4 до уровня менее 200 клеток/мм 3 (0,2 млрд/л) повышается риск развития пневмоцистной пневмонии, поражающей (без ВИЧ?инфеции ), как правило, только детей и людей с ослабленным иммунитетом. При снижении CD4 до 100 клеток/мм 3 (0,1 млрд/л) и ниже риск серьезных инфекционных заболеваний еще более возрастает.

      Низкий показатель содержания CD4 отнюдь не означает, что заболевание непременно развернется. Однако вероятность того, что это случится, становится значительно выше. Многие лекарства против ВИЧ?ассоциированных заболеваний значительно токсичнее антиретровирусных препаратов и тяжелее переносятся.

      Как бы ни беспокоила пациентов перспектива начала лечения, ВИЧ?инфекция , если ее не лечить, остается вполне реальным, смертельно опасным для жизни заболеванием. Поэтому не стоит откладывать лечение слишком надолго, чтобы потом не оказалось слишком поздно его начинать. При падении показателя CD4 ниже 200 клеток/мм 3 (0,2 млрд/л) заболевание с потенциально летальным исходом может развиться в любой момент.

      Именно поэтому чрезвычайно важно своевременно посещать врача и сдавать все анализы. До начала лечения, в зависимости от состояния иммунитета, рекомендуется посещать врача?инфекциониста раз в год, раз в полгода или даже раз в 3 месяца. Во время каждого посещения врач назначет время следующего приема.

      Поскольку при сниженном иммунитете оппортунистические инфекции могут поражать различные органы, кроме инфекциониста не?обходимо регулярно проверяться и у других специалистов — невропатолога, ЛОРа, офтальмолога, гинеколога, а также проходить различные диагностические процедуры — делать рентген грудной клетки, УЗИ, электрокардиограмму и другие.

      Под «приверженностью лечению» в настоящее время принято понимать степень участия пациента в своем лечении [1]. Согласно данному определению, «приверженным», является человек, проявляющий активное, устойчивое стремление получать лечение, стремление, основанное на осознанном и информированном решении, принятом, как правило, в процессе консультирования.

      Побочные эффекты антиретровирусной терапии. Эффективный менеджмент.

      Фонд развития межсекторного социального партнерства, Москва, 2010

      hiv65.ru

      Развитие и течение ВИЧ-инфекции

      Течение ВИЧ-инфекции можно разделить на стадии:

      1.Заражение и начало инфекционного процесса (процесса развития болезни) -это процесс, когда вирус проникает в организм и заражаетпервые клетки.

      «Стадия инкубации» продолжается от 3 недель до 3-6 месяцев. На этой стадии ВИЧ-инфекцию ещё нельзя обнаружить, так как антитела не образовались в достаточном количестве.

      2. «Стадия первичных проявлений» может проявляться в течение 1 года от момента появления антител в крови. На этой стадии один или несколько раз возникают состояния, похожие на грипп и другие заболевания обычно длительностью до 2-х недель.

      3. «Латентная стадия»— период бессимптомного течения продолжается от 3-х до 20-ти и более лет. Человек обычно чувствует себя здоровым. Все эти годы происходит медленное снижение иммунитета.

      4. «Стадия вторичных заболеваний» — появляются различные инфекционные и другие заболевания, свидетельствующие о падении иммунитета.

      5. СПИД — конечная стадия течения ВИЧ-инфекции, которая длится обычно от нескольких месяцев до 2-3 лет. СПИДпроявляется совокупностью заболеваний (инфекционных, онкологи­ческих) и симптомов, развивающихся вследствие существенно ослабленной в результате воздействия ВИЧ иммунной системы. В их числе могут быть и такие инфекции, которые у человека с неповрежденной иммун­ной системой возникают значительно реже или очень редко. Такие заболевания носят название оппортунистических.

      Оппортунистические инфекции — это заболевания, связанные с ВИЧ, с ко­торыми организм в нормальном состоянии смог бы справиться и которые используют повреждения иммунной системы для своего развития. Микробы, вызывающие эти заболевания, могут длительное время находиться в организме человека с высоким иммунитетом, но не развиваться, так как иммунитет их подавляет. Но если защитные силы дают сбой, эти болезни — тут как тут. Это относится и к опухолям. Ослабленная иммунная система может пропустить (то есть не заметить и не уничтожить вовремя) неправильно развивающуюся клетку, и возникает опухоль.

      К оппортунистическим заболеваниям относятся: пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, туберкулез и другие. Большинство оппортунистических заболеваний можно лечить или предотвратить их появление.

      В отличие от большинства заболеваний СПИД по-разному проявляется у разных людей. Прежде чем поставить диагноз СПИД, врачи изучают большое количество симптомов и проводят ряд анализов. Нет единого «теста на СПИД». По статистике СПИД развивается не у всех, кто инфицирован ВИЧ. Значительная часть ВИЧ-положительных людей, как и остальное человечество, умирает из-за инфарктов, инсультов, осложнения гепатитов (циррозы и рак печени) и других причин ещё до развития СПИД.

      Таким образом ВИЧ- инфекция развивается, если человек не принимает антиретровирусную терапию.

      Влияние терапии на развитие ВИЧ-инфекции.

      Антивирусная терапия (АРТ) блокирует быстрое размножение ВИЧ и приводит иммунную систему организма почти в нормальное состояние. Препараты не воздействуют на сам вирус, попавший в организм, они препятствуют про­никновению вируса в неинфицированные клетки или «консервируют» его в зараженных клетках и не дают развиваться далее, поражая новые клетки иммунной системы. Поэтому терапия должна быть непрерывной, чтобы ви­рус не мог вновь активизировать свою деятельность.

      Препараты эффективны для взрослых и детей, мужчин и женщин. Они действуют не­зависимо от того, как человек заразился ВИЧ-инфекцией — в результате сексуального контакта, при потреблении наркотиков или при переливании крови.

      Во всех странах, где используется АРТ, заболеваемость и смертность, , свя­занные с ВИЧ, значительно снижаются.

      aids-tula.ru

      Влияние АРВ-терапии на эпидемию ВИЧ

      Прошло 35 лет с начала эпидемии ВИЧ и два десятилетия с момента появления эффективных комбинаций антиретровирусных (АРВ) препаратов. Чтобы отметить двойную годовщину, представляем полную хронологию основных этапов разработки и вывода на рынок лекарств, которые значительно изменили ход всемирной пандемии.

      Официальное начало эпидемии СПИДа: Центр по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ) впервые опубликовал в своем июньском и июльском выпуске отчеты о первых смертях среди мужчин-геев от пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши.

      Нью-Йорк Таймс становится первым серьезным новостным изданием, который пишет об эпидемии в своей статье (номер от 3 июля 1981 года).

      23 апрея 1984 года, Вашингтон, округ Колумбия. доктор Роберт Галло, руководитель лаборатории цитологии опухолевых клеток в Национальном институте онкологии и министр здравоохранения и социальной политики Маргарет Хеклер провели пресс-конференцию по поводу причин СПИДа. Галло назвал ВИЧ инфекционным агентом, ответственным за болезнь

      Вирус иммунодефицита человека назван причиной СПИДа. Ранее он был известен как HTLV-III/LAV.

      Одобрен первый тест на ВИЧ.

      1985 год, ученые компании Abbott показывают первую тест-систему для диагностики ВИЧ (HTLV-III).

      Слева на право: Scott Webber, Robin Gutierrez, George Dawson, John Heller.

      Диагноз “СПИД” поставлен 16 тысячам жителей США. Половина из них умирает.

      Начались клинические испытания нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (NRTI). Первым изучается Ретровир (зидовудин или AZT).

      Вторая фаза исследования AZT прекращена на раннем этапе, так как у пациентов на AZT коэффициент выживаемости был лучше, чем у тех, кто принимал плацебо.

      Ретровир (зидовудин или AZT) становится первым NRTI-препаратом, который одобрен Управлением США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

      Джером Филлип Хорвиц, учёный-медик,. В 1960-е годы синтезировал AZT, химическое соединение, которое спустя два десятилетия стало революционным для лечения ВИЧ / СПИДа. Умер 6 сентября 2012 в возрасте 93 лет

      Исследование показывает, что на 24 неделе приема AZT у пациентов более высокий коэффициент выживаемости, но на 48 неделе этот эффект пропадает.

      Конгресс выделяет 30 млн. долларов на экстренное финансирование AZT. Это становится первым шагом создания ADAP – Программы медицинской помощи по СПИДу. Она была законодательно закреплена в 1990 году Законом Райана Уайта.

      Активисты основали инициативную группу ACT UP, выступая против высокой стоимости AZT. Давление на его производителя Burroughs Welcome принесло результат, цена на препарат была снижена.

      ACT UP провела большую акцию под центральным офисом FDA, критикуя медленную разработку препаратов от ВИЧ.

      Протест против FDA Фото: © AP

      Диагноз “СПИД” поставлен более чем 80 тыс. жителей США. Больше 45 тысяч из них умирают.

      Ученые впервые описывают, как вирус иммунодефицита вырабатывает устойчивость к AZT.

      Доктор Энтони Фаучи, директор Национального института по изучению аллергий и инфекционных заболеваний, внедряет параллельное клиническое испытание препаратов. Это упрощает доступ к экспериментальному лечению у тех пациентов с ВИЧ, которые в ином случае не имели бы права участвовать в клинических испытаниях.

      Конгресс США подписывает Закон Райана Уайта, с помощью которого в значительной степени будут финансироваться программы помощи и лечения ВИЧ-положительных людей.

      Райан Уайт оказался одним из первых американских детей, заболевших ВИЧ-инфекцией после переливания крови. Особенность Райана заключалась в готовности публично выступать и бороться за свои права. Больше всего он хотел, чтобы к нему относились, “как ко всем остальным”.

      Райана Уайта обнимает доктор Кори Серваас после его обращения к президентской комиссии по борьбе со СПИДом в 1988 году, где он рассказал о его борьбе с болезнью и про издевки и насмешки от одноклассников.

      Одобрен препарат Видекс (диданозин или ddI).

      Диагноз “СПИД” поставлен 200 тыс. жителей США. 131 тыс. из них умирают.

      В США ВИЧ становится причиной номер один по смертности среди мужчин в возрасте 25-44 лет.

      Одобрен Хивид (зальцитабин или ddC).

      На международной конференции по СПИДу в Берлине представлено исследование, согласно которому прием монотерапии NRTI (прием только одного антиретровирусного препарата) не имеет долгосрочных эффектов на показатель выживаемости.

      На конференции в Берлине представлены результаты первой и второй фазы клинических исследований ингибиторов протеазы.

      Одобрен Зерит (ставудин).

      В США СПИД становится причиной номер один по смертности среди жителей в возрасте 25-44 лет.

      Исследователи доказывают, что прием AZT снижает вероятность передачи вируса иммунодефицита перинатальным путем. Служба здравоохранения США рекомендует его использование в случае необходимости.

      Диагноз “СПИД” поставлен примерно 435 тыс. жителей США. 270 тыс. из них умирают.

      Одобрен Эпивир (ламивудин).

      Одобрен первый ингибитор протеазы – Инвираза (саквинавир).

      Исследования доказывают, что лечение ВИЧ одновременно двумя препаратами нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы лучше монотерапии.

      Ученые обнаружили, что скорость протекания ВИЧ определяется уровнем вирусной нагрузки.

      Обнаружены латентные вирусные резервуары. Исследователи начинают понимать, что их существование мешает антиретровирусной терапии полностью излечить пациента от ВИЧ.

      На 11 международной конференции по СПИДу в Ванкувере озвучены результаты нескольких исследований, доказывающие эффективность приема комбинации из трех антиретровирусных препаратов. Это открывает эру так называемой высокоэффективной антиретровирусной терапии (HAART).

      Исследователь доктор Дэвид Хо, один из участников исследования HAART, пропагандирует девиз терапии “бить быстро, бить сильно”. Он также предполагает (хотя позже это и не получит подтверждения), что прием в течении нескольких лет комбинации АРВ-препаратов может излечить ВИЧ. Журнал Time называет его Человеком года.

      Одобрен первый тест на вирусную нагрузку, что дает медикам возможность следить за успешностью АРВ-терапии. Целью лечения становится неопределяемая вирусная нагрузка.

      Одобрен Вирамун (невирапин), первый ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (NNRTI).

      Одобрен Криксиван (индинавир).

      Одобрен Норвир (ритонавир), ингибитор протеазы, который усиливает действие других АРВ-препаратов.

      Впервые за все время наблюдения в США снижается количество новых случаев инфицирования ВИЧ.

      СПИД более не является в США главной причиной смертности для людей возраста 25-44 лет. Но эта болезнь остаётся главной причиной смертей среди черного населения.

      Количество смертей, связанных со СПИДом, упало на 47% за один год.

      Одобрен Комбивир (зидовудин + ламивудин), первый комбинированный NRTI-препарат.

      Одобрен Рескриптор (делавирдин).

      Одобрен Вирасепт (нелфинавир).

      Серьезную обеспокоенность вызывает устойчивость вируса к ингибиторам протеазы.

      Одобрен Зиаген (абакавир).

      Одобрена Сустива (эфавиренз).

      Министерство здравоохранения и социального обеспечения США первый раз выпускает федеральные нормы по лечению ВИЧ. В них рекомендуется начинать лечение при количестве рецепторов CD4 меньше 500.

      Одобрен Тризивир (абакавир + зидовудин + ламивудин).

      Одобрена Калетра (лопинавир + ритонавир), первый усиленный ингибитор протеазы, выпускаемый одной таблеткой.

      Проверка на резистивность к антиретровирусной терапии становится стандартной процедурой во время лечения ВИЧ. Это помогает подобрать для пациентов оптимальные препараты.

      СПИД становится причиной номер один смертности в Африке.

      Исследователи впервые обнаруживают токсическое влияние АРВТ на метаболизм. С этим плотно связана липодистрофия, или ненормальное изменение количества жировой ткани в теле, из-за ранних АРВ-препаратов. Исследования показывают, что такое влияние имеют: Ретровир (AZT или зидовудин, который входит в состав Комбивира (зидовудин + ламивудин), Тризивира – абакавир + зидовудин + ламивудин), Зерит (d4T или ставудин) и Видекс (ddI или диданозин).

      UNAIDS ведет переговоры с пятью крупнейшими фармацевтическими компаниями для снижения цены АРВ-препаратов для бедных стран.

      Одобрен Виреад (тенофовир дисопроксил фумарат, или TDF), который становится самым назначаемым врачами АРВ-препаратом. У препарата редко отмечается неблагоприятное воздействие на почки и костную ткань.

      Производитель TDF публикует исследование новой формулы тенофовира: тенофовир алафенамид, или TAF.

      Производители дженериков начинают предоставлять развивающимся странам дешевые лекарства. Следом за ними, фармацевтические компании соглашаются еще сильнее снизить цены на свои препараты от ВИЧ.

      Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан предлагает создать Глобальный Фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

      Резко изменив подход к лечению, федеральные нормативы по лечению ВИЧ рекомендуют начинать АРВ-терапию, когда количество рецепторов CD4s падает до 200 и ниже.

      Генсек ООН Кофи Аннан ( второй слева на заднем плане) держит в руках мемориал памяти жертв СПИДа "Квилт" на открытии трёхдневного заседания по вопросам СПИД в США. 25 июня 2001 года, Нью-Йорк. Фото: Spencer Platt/Getty Images

      Начало работы Глобального фонда. Сумма первых грантов составила 600 млн. долларов.

      Одобрен Эмтрива (эмтрицитабин).

      Одобрен Лексива (фосампренавир).

      Одобрен Реатаз (атазанавир).

      Одобрен первый ингибитор входа — инъекционный Фузеон (энфувиртид).

      Президент США Джордж Буш запускает Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR), и обещает потратить на протяжении 5 лет 15 млрд. долларов на борьбу с болезнью в бедных странах.

      Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представляет Инициативу 3×5, цель которой к 2005 году предоставлять терапию 3 млн. ВИЧ-позитивных людей.

      Фонд Клинтона обеспечивает снижение цены на АРВТ для развивающихся стран от производителей дженериков.

      Gilead приостанавливает исследование TAF (тенофовира алафенамида), но все равно подает заявку на патент препарата.

      Одобрен Эпзиком (абакавир + ламивудин).

      Одобрен Трувада (тенофовир дисопроксил фумарат, или TDF, + эмтрицитабин).

      PEPFAR начинает первый раунд финансирования проектов.

      Одобрен Аптивус (типранавир).

      Одобрен первый препарат с приемом одной таблетки в день, Атрипла (эфавиренц + тенофовир + эмтрицитабин).

      Одобрена Презиста (дарунавир).

      Исследование SMART (The Strategies for Management of Antiretroviral Therapy, Стратегии управления антиретровирусной терапией) прекращено досрочно. Широкое исследование изучало, может ли прерывание АРВ-терапии снизить риск болезней, которые, возможно, возникали из-за токсичности антиретровирусных препаратов. У прервавших лечение пациентов состояние здоровья всё равно ухудшалось. Кроме того, была случайно обнаружена связь между ВИЧ и болезнями, которые напрямую с ним не связаны, например, болезнями сердечно-сосудистой системы.

      Одобрен первый ингибитор интегразы — Исентресс (ралтегравир).

      Одобрен первый пероральный ингибитор входа — Селзентри (маравирок).

      С двухгодичным опозданием достигнута цель предоставлять АРВ-терапию 3 млн. людей в мире.

      Одобрен Интеленс (этравирин).

      Конгресс США подтверждает выделение плану PEPFAR 48 млрд. долларов на следующие 5 лет.

      Исследователи успешно доказывают, что пациенты, у которых выработалась резистентность к разным схемам лечения ВИЧ, могут получить устойчивое снижение вирусной нагрузки при помощи комбинации как минимум двух новых АРВ-препаратов.

      В федеральных нормах по лечению ВИЧ пороговое количество рецепторов CD4, при котором рекомендуется начинать лечение, повышено до 350 клеток.

      Признан здоровым “Берлинский пациент” — Тимоти Рей Браун, мужчина с ВИЧ-положительным статусом, которому для лечения лейкоза была дважды сделана пересадка костного мозга с ВИЧ-резистивными стволовыми клетками.

      В федеральных нормах по лечению ВИЧ порог рецепторов CD4, при котором рекомендуется начинать лечение, составляет 500 клеток; в рекомендация ВОЗ – 350. В Сан-Франциско врачам рекомендуется начинать терапию ВИЧ вне зависимости от количества клеток, т.е. сразу после выявления.

      Президент Обама подписывает Закон о доступном медицинском обслуживании (АСА или Obamacare). Расширение программы льготной государственной медпомощи Medicaid и отмена исключений, которые касались предсуществующих заболеваний, должны помочь получить лечение многим людям с ВИЧ.

      Gilead сообщает инвесторам о начале исследований новой молекулы TAF.

      Глобальное исследование iPrEx доказывает, что Трувада (тенофовир + эмтрицитабин) эффективен в качестве доконтактной профилактики у мужчин, которые практикуют секс с мужчинами (МСМ), и у трансгендерных женщин.

      Исследование номер HPTN 052 показывает, что антиретровирусная терапия снижает риск передачи ВИЧ при гетеросексуальном контакте на 96%. Начинается эра “профилактического лечения”.

      Исследование под названием TDF2 and Partners демонстрирует, что доконтактная профилактика эффективна для гетеросексуалов.

      Одобрен Комплера (рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин).

      Одобрен Эдурант (рилпивирин).

      7 миллионов людей во всем мире принимают АРВ-терапию. UNAIDS ставит цель повысить эту цифру до 15 миллионов к 2015 году.

      Верховный Суд США подтверждает, что АСА – федеральный закон и имеет силу над законами отдельных штатов. Тем не менее, суд разрешает правительству штата отказаться от расширения программы доступной государственной помощи Medicaid. В большинстве случаев, штаты, с правительством от Республиканской партии воздержались от расширения Medicaid, что в частности привело к снижению доступности ВИЧ-программ на юге США.

      В федеральных нормах по лечению ВИЧ рекомендуется начинать терапию сразу после выявления ВИЧ, вне зависимости от количества рецепторов CD4.

      Одобрен Стрибилд (элвитегравир + кобицистат + эмтрицитабин + тенофовир дизопроксил фумарат).

      Трувада одобрен в США в качестве доконтактной профилактики.

      Одобрен Тивикай (долутегравир).

      UNAIDS сообщает, что уровень всемирной смертности от причин, связанных со СПИДом, снизился на 30% по сравнению с пиковым значением в 2005 году.

      По сообщению UNAIDS, количество людей, живущих с ВИЧ, оценивается в 35 миллионов человек. В 2012 году было инфицировано 2.3 млн, а 1.6 млн. людей умерло вследствие СПИДа. Уровень ВИЧ-инфицирования в 26 странах снизился более чем вдвое за период с 2001 по 2012 годы. К концу 2012 года 9.7 млн. людей будут иметь доступ к АРВ-терапии.

      По приблизительным оценкам, 1.2 млн. американцев ВИЧ-позитивны (по более поздним исследованиям эта оценка завышена).

      Госсекретарь Джон Кэрри заявил, что с 2003 года была предотвращена передача ВИЧ более чем 1 млн. новорожденных.

      В нормах ВОЗ рекомендуется начинать лечение, когда количество клеток CD4 опускается ниже 500 (ранее 350).

      Впервые жители США имеют доступ к индивидуальным планам речения с помощью АСА. Программа Medicaid начала широкую работу в тех регионах, где местные власти это разрешили. Ограничения по ранее выявленным болезням и годовые лимиты на лечение теперь запрещены.

      Промежуточные результаты исследования PARTNER показывают, что не выявлено фактов передачи ВИЧ в однополых и разнополых парах со смешанным статусом, если у ВИЧ-положительного партнера неопределяемая вирусная нагрузка. Исследователи оценивают реальный риск передачи в 0%.

      Одобрен Триумек (долутегравир + абакавир + ламивудин).

      Одобрен Тайбост (кобицистат).

      Одобрен Витекста (элвитегравир).

      Фонд UNAIDS призывает к срочному расширению программ по предотвращению инфицирования и лечению ВИЧ, чтобы предупредить 28 млн. новых случаев инфицирования и к 2030 году остановить эпидемию, как угрозу здоровью жителей всего мира.

      Фонд UNAIDS ставит цель 90-90-90 к 2020 году. Это означает, что 90% людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой диагноз; 90% из них должны получать лечение; у 90% получающих препараты должна быть полностью подавлена вирусная нагрузка. В результате, у 73% людей, у которых есть ВИЧ, вирусная нагрузка должна быть на неопределяемом уровне.

      Широкое применение АРВ-терапии во всем мире предотвратило с 2000 года порядка 7.8 млн. смертей.

      В исследовании GLOBAL проверка на группе пациентов, принимающих плацебо, была прекращена досрочно. Стало ясно, что в случае начала лечения при количестве CD4 выше 500 для здоровья меньше рисков, связанных с приемом АРВТ, чем при начале лечения с количеством CD4 в 350 клеток. ВОЗ рекомендует начинать лечение при любом количестве клеток CD4.

      Одобрен первый препарат с безопасной для почек и костей улучшенной формулой тенофовира – Генвойа (элвитегравир + кобицистат + эмтрицитабин + тенофовир алафенамид, или TAF). Gilead продолжает подавать заявки на одобрение всех препаратов, которые содержат TAF, за исключением Атрипла, который более не рекомендуется как терапия первой линии.

      Одобрен Эвотаз (атазанавир + кобицистат).

      Одобрен Презкобикс (дарунавир + кобицистат).

      UNAIDS сообщает, что с опережением в 6 месяцев достигнута цель предоставлять ВИЧ-терапию 15 млн. человек.

      Одобрен Одефсей (эмтрицитабин + рилпивирин + TAF).

      Одобрен Дескови (эмтрицитабин + TAF).

      UNAIDS сообщает, что на терапии находятся 17 млн. людей. AIDS Healthcare Foundation задается вопросом, не завышена ли эта цифра.

      Центр по профилактике и контролю за заболеваниями США сообщает, что за последние 10 лет уровень новых диагнозов упал на 19%.

      Gilead Sciences сообщает, что примерно 50 тыс. жителей США, большинство из которых белые мужчины 25 лет и старше, хотя бы раз получали рецепт на препарат доконтактной профилактики. Количество выданных рецептов в квартальном выражении увеличилось более чем на 500% между 2012 и 2015 годами. Демографическая тенденция использования Трувада как профилактики вызывает сомнение в ее эффективности в краткосрочной перспективе, учитывая несоразмерно высокий уровень ВИЧ-инфицирования среди молодого чернокожего населения, особенно среди МСМ.

      spid.center

      ВИЧ и гепатит С – не приговор: симптомы, диагностика и лечение

      ВИЧ и гепатит С возникают и развиваются параллельно более чем у 35 % пациентов. Вирусный гепатит существенно влияет на лечение ВИЧ, поэтому больным требуется особый уход, изменение своего образа жизни и проведение качественной терапии.

      Внимание! Одновременное присутствие гепатита и ВИЧ в организме человека именуется коинфекцией.

      Гепатит С (флавивирус) – это воспаление печени, протекающее практически бессимптомно. Отказ от его лечения может спровоцировать развитие цирроза, рака печени, печеночной недостаточности.

      Среди чаще проявляющихся симптомов гепатита С можно выделить:

      Предлагаем прямо сейчас узнать, что опаснее – гепатит С или ВИЧ, какая продолжительность жизни у пациента с коинфекцией и что необходимо для получения результатов количественного анализа.

      Как передается инфекция?

      Случаи, когда ВИЧ и гепатит С одновременно диагностируются у пациентов, распространены в России.

      Причина заключается в схожих механизмах передачи вирусов:

    • «кровь через кровь»,
    • при незащищенной половой связи.
    • Способы передачи гепатита С включают роды – от матери к ребенку. Однако заражение происходит не во время беременности, а при контакте крови во время (либо сразу после) рождения малыша.

      2–3 % случаев (крайне редко) заражения вирусом гепатита происходит бытовым путем – при использовании одной бритвы (если инфицированный человек ранее при её использовании поранился), при соприкосновении порезов и др.

      Гепатит С – это не ВИЧ, важно не путать два разных заболевания, отличающихся по симптоматике и механизму развития. Однако их наличие в организме крайне отрицательно сказывается на состоянии печени.

      Если вирус гепатита поражает непосредственно печеночную ткань, то ВИЧ-инфекция не атакует клетки печени (вирус иммунодефицита «интересуют» лимфоциты). Однако препараты, назначаемые при ВИЧ, способствуют интенсивному прогрессированию вируса гепатита С.

      При коинфекции эффект на печень усиливается – здоровая печеночная ткань стремительно превращается в цирротическую, что затем влечет печеночную недостаточность. ВИЧ и гепатит С приводят к циррозу печени и жировому гепатозу.

      Сколько живут с наличием двух инфекций?

      Одновременное выявление ВИЧ и гепатита – сколько живут с этим диагнозом? Точного ответа дать невозможно, но при своевременном и правильном лечении гепатита пациент может продолжить долгое время.

      Гепатит изначально протекает бессимптомно, но через некоторое время начинает развиваться и его можно диагностировать. Пациенты проживут с гепатитом С и ВИЧ полноценную жизнь, соблюдая все указания врача и не нарушая график приема препаратов.

      Факторы, влияющие на качество жизни людей с коинфекцией:

    • возраст пациента,
    • наличие (отсутствие) инвалидности,
    • состояние иммунной системы,
    • сопутствующие заболевания.
    • Помните, никто не даст точного прогноза жизни при одновременном гепатите С и ВИЧ в организме – он прежде всего зависит от самого пациента, его образа жизни и уровня лечения.

      Влияние ВИЧ на течение ВГС

      ВИЧ ускоряет развитие ВГС при высокоактивной антиретровирусной терапии (обусловлено воздействием препаратов). Уровень виремии (присутствия различных вирусов в кровеносном русле) выше в 2 раза у пациентов при коинфекции.

      В среднем гепатит С вместе с ВИЧ приводит к циррозу печени через 7 лет, но у моноинфицированных ВГС этот период больше в 3 раза.

      Влияние вируса иммунодефицита на гепатит С:

    • ускоренное развитие фиброза печени,
    • повышение риска гепатоцеллюрной карциномы,
    • рост смертности.
    • Особенности течения заболеваний, когда ВИЧ и гепатит С одновременно

      ВИЧ и гепатит С образуют редкое звено синдрома иммунодефицита, провоцирующего рост сывороточной аминотрансферазы. Исследования иммунологов и гепатологов сводятся к тому, что снижение уровня сопротивления организма внешним факторам приводит к дисфункции печени.

      Другой особенностью заболеваний являются одинаковые группы риска:

      • маргиналы (бомжи, наркоманы и др.),
      • медработники,
      • доноры,
      • пациенты, которым переливали кровь,
      • гомосексуалисты,
      • дети инфицированных родителей.
      • Внимание! Существует, но не подтверждено мнение о том, что присутствие коинфекции ускоряет переход ВИЧ в стадию СПИД.

        При одновременном ВИЧ и гепатит людьми хуже переносятся обычные заболевания, продолжительность и качество жизни без эффективного лечения ухудшаются.

        Течение гепатита С на фоне ВИЧ-инфекции

        Развитие гепатита С ускоряют препараты, назначаемые при антиретровирусной терапии ВИЧ. Защитные реакции организма ухудшаются, что влечет приобретение гепатитом хронической формы.

        Если ВИЧ диагностирован у родителей ребенка, он не только более подвержен передаче этого вируса, но и приобретению новых – гепатита, герпеса.

        Начальные стадии ВИЧ и гепатита протекают бессимптомно – первые признаки проявляются через 6 мес.-1 год (в зависимости от состояния иммунной системы). При коинфекции симптоматика проявляется ранее, но для установления точного диагноза необходимо сдать анализы.

        Для диагностики гепатита врач выписывает направления на анализы:

      • крови и мочи,
      • биохимию,
      • диагностику вирусов типа В и С через ПЦР,
      • УЗИ внутренних органов.
      • Диагностика ВИЧ осуществляется при сдаче венозной крови. Основные методы – ИФА (проверка биоматериала на антитела) и ПЦР (определение вирусной нагрузки, подтверждение положительного результата ИФА).

        Преимуществом ПЦР является высокая чувствительность анализа и возможность выявить сразу несколько возбудителей. Отрицательный анализ ПЦР на гепатит С означает, что следы инфекции отсутствуют.

        Одновременное выявление ВИЧ и гепатита С требует грамотно составленной терапии. Перед началом её применения врачи определяют, какое заболевание лечить первым. В 6 из 10 случаев первым лечат гепатит С.

        Группы пациентов с ВИЧ и гепатитом С, особенности и условия назначения лечения приведены в таблице:

        Лечение не требуется

        Пациенты с сочетающимися инфекциями HCV/ВИЧ

        2. Обнаружены анти-HCV, при этом исследование на РНК HCV показало отрицательное значение

        Состояние пациента контролируется и изучается раз в полгода

        Необходима терапия гепатита С

        Пациенты с сочетающимися инфекциями, но показано только лечение гепатита С

        2. Диагностирован гепатит С в хронической форме

        Требуется лечение ВИЧ-инфекции

        Пациенты с сочетающимися инфекциями, нуждающиеся в лечении вируса иммунодефицита

        2. Обнаружены анти-HCV, однако репликация РНК HCV отсутствует либо выявлены противопоказания к его лечению

        Достаточно одного из условий

        Внимание! Современные исследования предполагают, что перед антиретровирусной терапией лучше вылечить гепатит С, чтобы создать благоприятную основу для ААРВ.

        Помните, самостоятельно диагностировать ВИЧ и гепатит С и выбирать препараты для лечения – недопустимо!

        Медицинские манипуляции

        Наличие гепатита С и одновременно ВИЧ приводит к усложнению лечения, однако единственный способ борьбы с этими инфекциями – прием антиретровирусных препаратов. Никакие медицинские манипуляции не помогут снизить вирусную нагрузку и восстановить состояние печени.

        Однако при стремительном развитии гепатита С на фоне ВИЧ рекомендуется сделать прививку от гепатита А и В. Они абсолютно безопасны для ВИЧ-положительных пациентов, но позволяют предотвратить риск передачи вируса.

        Кроме того, при лечении важно:

      • Соблюдать диету. Количество приемов пищи – не менее 2–3 раз в сутки, небольшие порции, сбалансированный рацион.
      • Легкая нагрузка. Улучшить общее самочувствие позволит ходьба, занятия йогой, плавание или езда на велосипеде.
      • Отказ от алкоголя и курения. Позволяет снизить риск прогрессирования заболеваний печени.
      • Антиретровирусные препараты

        Интерферон и рибавирин являются основными препаратами для лечения гепатита С (в том числе в хронической форме). Только при одновременном приеме они способны уничтожить вирус и повысить защитные свойства организма.

        Интерферон – это белок, образуемый в организме для борьбы с инфекциями. Попадая в ЖКТ, он разрушается, поэтому его введение осуществляется подкожным методом. Рибавирин направлен на усиление действия интерферона.

        Среди назначаемых антиретровирусных препаратов:

      • Зидовудин. При одновременном лечении гепатита С его рекомендуется заменить другим препаратом из группы НИОТ (например, фосфазидом).
      • Диданозин. Однако при циррозе печени его назначение запрещено. Противопоказан препарат к приему со ставудином + рибавирином.
      • Эфавиренз. Способен вызвать психические расстройства, поэтому принимать с Пег-ИФН необходимо осторожно.
      • Ингибиторы протеазы.
      • Особенности лечения гепатита С при СПИДе

        Даже при СПИДе лечение гепатита С осуществляется с применением препаратов интерферона (подкожно 3 раза в неделю) и рибавирина (2 раза в день в форме таблеток).

        Необходим постоянный контроль над состоянием пациента, поскольку препараты вызывают сильные побочные эффекты:

        Обычно лечение гепатита С занимает от 6 до 12 месяцев.

        Особенности лечения острого гепатита у больных ВИЧ-инфекцией

        Лечить гепатит С в острой форме необходимо с назначением Пег-ИФН, продолжительность курса составляет 6 месяцев. Реализация комбинированной терапии при остром гепатите возможна, но на данный момент подобная тактика полностью не изучена.

        Критерии эффективности проводимой противовирусной терапии

        О высоком уровне эффективности терапии можно судить по ответу организма, выражающемуся в следующих критериях:

      • снижение вирусной нагрузки,
      • уменьшение активности АлАТ,
      • снижение репликации РНК HСV,
      • улучшенная гистологическая картина в печени.
      • Оценка вирусологического ответа

        Через месяц после назначения лечения проводится качественный тест (анализ крови на ВИЧ и гепатит) на определение РНК HCV. Её отсутствие – отличный признак, свидетельствующий о достижении УВО и определяющий длительность терапии.

        Уровень РНК HCV устанавливается перед началом лечения и спустя 12 недель. Используется единый метод, порог чувствительности которого составляет не менее 50 МЕ/мл. Если через 3 месяца после начала терапии РНК HCV упала на 2log10, лечение будет продолжено.

        Оценка вирусологического ответа производится через 24, 48, 72 недели после начала терапии и 12 месяцев после его окончания. Расшифровка отрицательного и положительного результата осуществляется только врачом.

        Оценка гистологического ответа

        Повторная биопсия печени или эластография (методы диагностики) производится не ранее чем по истечении полугода после завершения терапии. Без достижения УВО их назначение показано для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

        Наблюдение за переносимостью лечения

        Контроль над состоянием пациента осуществляется через 1, 2 и 4 недель после назначения терапии, затем ежемесячно.

      • активность аминотрансфераз,
      • уровень билирубина,
      • содержание клеток CD4.
      • Внимание! По усмотрению специалиста могут назначаться дополнительные анализы, включая установление уровня у-ГТП.

        Наблюдение за переносимостью лечения производится с целью своевременного выявления побочных эффектов (нейтропении, анемии и др.). Их обнаружение необходимо для коррекции терапии и изменения дозировок препаратов.

        Коррекция доз Пег-ИФН и рибавирина

        Корректировка доз Пег-ИНФ и рибавирина:

        Уменьшение дозы рибавирина до 600 мг в сутки

        2. Уровень гемоглобина падает на 2 г/дл и более в продолжение первых 4 недель лечения при наличии сердечнососудистых заболеваний

        2. Уровень гемоглобина сохраняется менее 12 г/дл после 4 недель приема сниженной дозы при наличии сердечнососудистых заболеваний

        Коррекция доз АРВ-препаратов у пациентов с циррозом печени

        Цирроз печени приводит к ухудшению метаболизма АРВ-препаратов, что влияет на снижение эффективности их приема.

      • При декомпенсированном циррозе вирусный препарат группы ИП и ННИОТ должен употребляться в меньшей дозе.
      • При компенсированном циррозе антиретровирусные средства назначаются в полной дозе (при отсутствии особых медицинских рекомендаций).
      • При декомпенсированном циррозе + отсутствии возможности контролировать сывороточную концентрацию средств не назначаются препараты ННИОТ и уменьшается доза ИП.
      • Профилактика коинфекции

        Пациенты с диагнозом ВИЧ могут обезопасить себя от заражения гепатитом С.

        Для профилактики коинфекции людям рекомендуется:

      • Содержать предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью, в чистоте.
      • Отказаться от алкоголя, принимать лекарства и травы только после консультации с врачом.
      • Постоянно контролировать состояние печени, своевременно и регулярно сдавать анализы.
      • Исключить любые возможные контакты с кровью человека, больного гепатитом С.
      • Внимание! Основная профилактическая мера коинфекции для пациентов, страдающих ВИЧ, – «перекрыть» основной канал инфицирования (инъекционные наркотики).

        Помните, что в настоящее время проводится лечение гепатита С даже у наркоманов, поскольку наркотики не оказывают воздействия на антиретровирусные препараты.

        Осложнения при одновременном носительстве ВИЧ и гепатита С

        Опасное осложнение при коинфекции – стремительный переход ВИЧ в стадию СПИД. В настоящее время вопрос о выступлении гепатита С в качестве провоцирующего фактора изучается, но данные имеющихся исследований позволяют выдвинуть это утверждение.

      • Высокая подверженность депрессиям, что приводит к пропуску приема антивирусных препаратов.
      • Могут наблюдаться сильные и необратимые повреждения печени, отказ её функционирования.
      • Пациенты с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других людей гепатитом С, что обусловлено их высокой вирусной нагрузкой.
      • Итак, что страшнее – ВИЧ или гепатит С? Любые рассуждения по этому вопросы субъективны и зависят от индивидуальных особенностей организма. Однако если гепатит С можно вылечить полностью, то лечения ВИЧ на данный момент не разработано.

        Сколько может прожить пациент с ВИЧ и гепатитом С? Это полностью зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и какое лечение назначено. При адекватной терапии удастся избавиться от воспалительного процесса в гепатоцитах и замедлить прогрессирование СПИДа.

        Помните, одновременное диагностирование ВИЧ и гепатита С – не приговор. Успешное лечение позволит повысить качество и увеличить продолжительность жизни, но в ближайшие месяцы потребуется изменить образ жизни и следовать всем рекомендациям специалиста!

        medsito.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *