Хронический гепатит в причины заболевания

Лечение хронического гепатита

Хронический гепатит возникает из-за ранее перенесенного острого гепатита и характеризуется некротическим и воспалительным поражением гепатоцитов – печеночных клеток. Хронический гепатит может протекать латентно, когда заболевание прогрессирует постепенно и медленно. В этом случае человек не считает себя больным и жалобы начинает предъявлять только тогда, когда более 85% печеночной ткани уже поражено. Но есть и второй вариант течения: быстрое и прогрессирующее поражение с такими исходами, как цирроз печени.

Перенесенная ранее и не до конца излеченная острая форма гепатита В и С, протекающая в выраженной клинической либо в субклинической формах, в развитии хронического гепатита играет основную роль. Хронизация гепатита в таком случае происходит из-за нарушения в работе иммунной системы, которая не смогла в полной мере вывести возбудителя из организма. Из-за сложности диагностики острого гепатита врачи не всегда могут заподозрить и выставить правильный диагноз. Поэтому в амбулаторной карточке пациента не всегда имеются достоверные сведения о перенесенном заболевании.

Хронический гепатит может развиться в результате приема некоторых лекарств, например антибиотиков тетрациклиновой группы, антигипертензивных препаратов, цитостатиков, противотуберкулезных ЛС, обезболивающих наркотических препаратов, а так же токсических веществ (алкоголь), аутоиммунного поражения печени.

Клиника зависит от степени поражения и нарушения функции печени. Первоначально заподозрить данное заболевание позволяют изменения в анализах крови. В последующем развивается печеночная недостаточность. Хронический гепатит может выражаться различными симптомами.

Преобладающими клиническими проявлениями являются следующие:

  • астеновегетативный синдром. Он характеризуется слабостью, недомоганием, общей утомляемостью, снижением работоспособности, вялостью;
  • диспепсический и абдоминальный синдромы (отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита, периодические боли вверху живота и правом подреберье, метеоризм, диарея);
  • гепатоспленомегалия – увеличение печени и селезенки в размере, уплотнение краев печени;
  • синдром желтухи (желтушность кожного покрова, сопровождающаяся зудом, иктеричность склер, потемнение мочи).
  • При аутоиммунном поражении могут страдать другие системы и органы с развитием анемии, аменореи, поражения щитовидной железы, суставов и т. д. Вследствие накопления в крови токсических продуктов обмена, человек может жаловаться на бессонницу, нарушение психики и раздражительность.

    Для постановки верного диагноза необходимо внимательно собрать анамнез. Уточнить, не принимал ли пациент лекарственные средства, не было ли в последнее время переливаний крови, не посещал ли он салоны красоты, тату-салоны, не было ли случайного незащищенного полового контакта, не вводились ли какие-либо препараты внутривенно, в том числе наркотики.

    Далее проводится объективное обследование, включающее пальпацию и перкуссию печени для уточнения ее размеров. Следующим моментом является лабораторное и инструментальное обследование. Биохимический анализ, в котором определяют общий белок и его фракции, аминотрансферазы, прямой, непрямой, общий билирубин, ЩФ, тимоловая проба. Иммунологический анализ позволяет определить присутствие и содержание иммуноглобулина G и М к вирусному гепатиту. По уровню повышения биохимических показателей можно определить степень активности заболевания. Не исключено, что анализы будут нормальные. Проводится УЗИ ОБП. По показаниям можно производить КТ, МРТ. Для определения гистологических изменений делают биопсию печени.

    Лечение состоит из этиопатогенетической и симптоматической терапии.

    При вирусном гепатите используют интерферон альфа, глюкокортикостероиды и противовирусные препараты (ламивудин) до нормализации показателей крови. Патогенетическая терапия заключается в использовании дезинтоксикационных препаратов, антиоксидантных средств, энтеросорбентов.

    Если гепатит вызван аутоиммунным поражением, то лечение состоит из назначения цитостатиков и ГКС. При тяжелой форме заболевания может потребоваться трансплантация. Оценивают качество терапии по нормализации показателей крови, улучшению общего самочувствия пациента.

    Для токсического поражения основным моментом является элиминация воздействующего фактора и назначение гепатопротекторов. Особую значимость в лечении имеет диета с умеренным потреблением жаренного, копченого, алкогольных напитков.

    gepatolog.com

    Хронический гепатит: что делать, признаки, диагностика, как лечить болезнь и профилактика

    Боль под ребрами, нездоровый стул, желтушность кожи — это признаки болезни печени или хронической инфекции, обычно врачи диагностируют гепатит.

    Что такое хронический гепатит?

    Этот диагноз подразумевает воспалительный процесс в тканях печени, обеспечивающих ее функциональность и длящийся более шести месяцев.

    Хронический вид гепатита неизбежно вызывает такие осложнения, как:

    Это заболевание может иметь:

  • различную этимологию происхождения,
  • разновидности,
  • стадии развития,
  • последствия.
  • Чем раньше и точнее удастся диагностировать разновидность гепатита и определить природу его происхождения, тем успешнее будет терапия.

    Причины возникновения хронического гепатита

    Проблема в своевременной диагностике хронических гепатитов и лечении заключается как раз в причинах возникновения этого недуга. Основной источник заболевания — заражение, но это далеко единственная возможная причина заболеваемости гепатитами.

    Основные причины заболевания:

  • внутриутробное инфицирование, при котором мать заражает плод или заражение при самих родах;
  • незащищенный секс, хотя многие врачи не считают, что хронические гепатиты напрямую передаются, скорее они — результат других болезней или инфекций, таких, как ВИЧ;
  • медицинские манипуляции и хирургические вмешательства — люди могут заражаться при вводе катетера или простой сдаче анализов крови, не говоря уже о более серьезных процедурах;
  • использование «общего» шприца стопроцентно гарантирует, что вирус перейдет от больного человека к здоровому, и рискуют не только наркоманы, обычная вакцинация нестерильным инструментом переправит вирусный агент в здоровую печень.
  • Заражать людей могут инструменты в парикмахерских или маникюрных салонах, на которых остался возбудитель недуга. Хронические гепатиты могут передаваться в салонах иглоукалывания и экзотического массажа, многие как раз привозят болезнь из отпусков, проведенных в Азии.

    Эпидемиология болезни

    Эпидемиология заболевания очень обширна, помимо заражения, виновниками могут являться:

  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • прием каких-либо лекарств;
  • образ жизни;
  • злоупотребление строгими диетами;
  • излишняя физическая нагрузка и другое.
  • Парентеральные заражения этой болезнью часто сопутствуют стоматологическим процедурам.

    Такие разные причины хронического гепатита делают заражение им и передачу вируса достаточно серьезной проблемой.

    Формы и классификация хронического гепатита

    Формы и классификация заболевания подразумевают различие заболевания:

    Клиническое разделение по форме протекания хронического гепатита подразумевает:

  • активную форму — при ней проявление болезни очень яркое, с множеством симптомов, ткань печени разрушается предельно быстро, недуг часто перерождается в цирроз или онкологическую опухоль;
  • персистирующую форму — периоды обострений отсутствуют, вирус развивается практически без симптомов, может «дремать» годами;
  • холестатическую форму — нарушены процессы оттока желчи, из-за чего болевой симптом ярко выражен, присутствует и такой признак, как сильное пожелтение кожи.
  • Определение «хронический гепатит» включает в себя и разделение заболевания по вирусам:

    Вирус «G», выявленный не так давно, пока проходит исследование, и переходит он в хроническую форму или ограничивается острой, на данный момент медики не знают.

    Классификационная таблица в медицинских справочниках

    Отдельно классификационная таблица в медицинских справочниках последних лет выделяет следующие виды:

    Каждый из этих типов также имеет свой код МКБ-10 в последнем, десятом варианте международных классификаций.

    Чем опасен хронический гепатит?

    Симптомы и признаки хронического гепатита которого доставляют массу проблем больным людям, еще и имеет довольно опасные последствия, вне зависимости от того, какую природу болезни установило обследование и выявили лабораторные анализы — вирусную или нет.

    Если вирус не лечить, то он приведет к:

    Помимо этих основных последствий гепатита, он приводит к различным синдромам, сбоям и нарушениям в организме, от опухолей в белках глаз и самопроизвольного мочеиспускания до почечной недостаточности.

    Симптомы и признаки хронического гепатита

    Хронический гепатит может вызывать различную симптоматику, в зависимости от того:

  • какова история ее происхождения,
  • какой тип вируса имеется в крови,
  • в какой форме протекает недуг.
  • Но у всех типов и разновидностей этой болезни есть общие признаки:

  • нездоровые изменения в кале — консистенция, запах, цвет и т. д. , никак не связанные с питанием;
  • периодически возникающее угнетенное состояние, физическая слабость;
  • боль как сконцентрированная под ребрами в области печени, так и опоясывающая;
  • пожелтение кожи, зачастую кожный зуд по всему телу;
  • «звездочки», то есть трескающиеся капилляры на лице, шее, верхней части груди;
  • покраснение кожи рук с фиолетовостью сосудов, как при анемии;
  • привкус горечи во рту, тошнота, специфическая отрыжка с резким запахом, общая тяжесть в животе.
  • При обнаружении таких признаков, нужно немедленно прийти к врачу, сдать все возможные анализы на хронические гепатиты и:

  • либо подтвердить диагноз и начать лечение,
  • либо убедиться в собственном здоровье.
  • Подозрение на диагноз «хронический гепатит» перед тем как начинать лечение, должно подтвердиться.

    Основной метод определения вируса, это анализы крови:

  • общий, включая тест на тромбоциты;
  • полный, развернутый, биохимический;
  • на ревматоидные факторы, включая тестирование LE-клеток;
  • на наличие и процентное соотношение антител — антинуклеарных, антимитохондриальных, активных к микросомам и клеткам гладкомышечной ткани.
  • Маркеры хронического гепатита

    Помимо этого, обязательно будут проведены маркеры хронических гепатитов:

    В зависимости от результатов, доктора могут направить на дополнительные, узкоспецифические лабораторные исследования крови или на ПЦР, то есть на исследование полимеразной цепной реакции в биологическом материале. Как правило, исследуется кровь, но иногда ПЦР проводится и на других материалах.

    Фото: Хронический гепатит с исходом в цирроз

    Анализы при хроническом гепатите

    Помимо анализов, часто проводятся:

  • УЗИ как печени, так и всей брюшной полости;
  • ЭГДС;
  • определение состояния сосудов в печени по методике Доплера;
  • эластометрическое обследование;
  • томография как магнитно-резонансным способом (МРТ), так и компьютерная (КТ).
  • Совокупность обследований позволяет максимально точно определить, как тип болезни, так и ее стадию, и скорость развития, что делает принимаемые лечебные меры максимально эффективными.

    Лечение хронического гепатита

    Терапия зависит в первую очередь от того:

  • какой именно вид гепатита лечится,
  • в какой стадии развития и форме он находится.
  • Общие принципы терапии при хроническом гепатите заключаются в:

  • сочетании приема лекарств,
  • соблюдении строгой диеты,
  • ведении максимально здорового образа жизни.
  • Среди назначаемых медикаментов для лечения как взрослых, так и детей используется сочетание:

  • гепапротекторов,
  • противовирусных средств,
  • прием БАДов, стимулирующих регенерацию клеток в тканях печени.
  • При сложном состоянии и патологии хронического гепатита, возможна госпитализация больного человека.

    Препараты для лечения вируса

    Наиболее часто назначаемые препараты:

    Длительность лечения, схема приема медикаментов и их комбинации — полностью индивидуальны и находятся в ведении лечащего врача.

    Ни одно из лекарств не способно вылечить заболевание без усилий со стороны больного, путь к здоровью при хроническом гепатите лежит через:

  • строгое следование необходимой диете,
  • отказ от алкоголя и курения,
  • поддерживание нужного распорядка дня, включающего:
  • прогулки,
  • достаточное время для сна и другие нюансы.
  • Диета при заболевание

    Диета при любом заболевании, должна разрабатываться индивидуально во время приема у врача диетолога, имеющего перед глазами результаты всех анализов и представляющего себе полную картину здоровья человека.

    Общие принципы питания во время лечения хронического гепатита таковы:

  • количество животного белка в суточном рационе должно соответствовать формуле — не более 2 грамм на каждый килограмм веса;
  • количество растительного белка не ограничивается, но его должно быть не меньше, чем животного в рационе;
  • количество углеводов в пище должно варьироваться в рамках 4−6 грамм на каждый килограмм веса человека;
  • количество жиров не должно превысить 1−1,5 грамма на каждый килограмм веса больного.
  • Развитие хронического гепатита в зависимости от возраста инфицирования

    Профилактика хронического гепатита

    Профилактические действия, направленные против гепатитов, можно разделить на:

    К личной профилактике хронического гепатита нужно отнести все, что касается самого человека:

  • осторожность при употреблении алкоголя;
  • соблюдение санитарных и гигиенических норм безопасности;
  • соблюдение мер предосторожности при контакте с ядами, химикатами, токсинами, строительными материалами, удобрениями и другим;
  • сбалансированность и полноценность в питании;
  • отсутствие физических и умственных перегрузок;
  • четкий и правильный распорядок дня;
  • крепкий сон;
  • поддержка здоровья печени;
  • регулярные медицинские осмотры и сдача анализов;
  • укрепление иммунитета.
  • К общественным действиям относится выполнение в детских учреждениях, больницах, столовых, сфере услуг и в других местах всех санитарно-эпидемиологических правил (СанПин, 3.1.2825/10, Положение о профилактике вирусного гепатита).

    Профилактика всегда лучше, чем лечение. Своевременно принятые меры позволят если не избежать болезни, то, как минимум, не разбираться в вопросе, какой гепатит является хроническим, а какой нет. Лечение начнется намного раньше, чем вирус примет хроническую форму.

    mirpecheni.ru

    Гепатит В — это заболевание, при котором вирус группы гепаднавирусов поражает клетки печени, вызывая в ней острый или хронический воспалительный процесс. Вероятность инфицирования гепатитом В здорового человека от заболевшего велика, поскольку инфекция находится в крови, слюнном и влагалищном секрете, сперме, а ее концентрация достигает триллион вирусов в 1 мл крови.

    Описание заболевания

    Гепатит В относится к группе болезней печени, потенциально опасных для жизни. Заболевание вызывает воспалительное, гнойное и функциональное поражение клеток печени — гепатоцитов. Вследствие развития патологических процессов в пораженных воспалением участках возникает соединительная ткань, что в 20-30% случаев приводит к развитию цирроза. Достоверно известно, что заболевание является причиной развития рака печени. Период от начала заболевания до момента, когда появляются первые симптомы, занимает от полугода до года.

    В 80% случаев вирусный гепатит В излечивается. Если болезнь проходит в безжелтушной форме, велика вероятность ее хронизации.

    Развитие заболевания провоцирует вирус гепатита В (частица Дейна). Он имеет 10 генотипов, отличающихся между собой. Изучению и дифференциации генотипов вируса придают большое значение, поскольку на каждый из них противовирусные препараты имеют разную степень воздействия.

    При исследовании вопроса о том, какое влияние частица Дейна оказывает на клетки печени, определилось, что вирус проникает в гепатоцит, достигает ядра и заменяет его ДНК. В результате пораженная клетка печени начинает работать на создание новых вирусов, а трансформация здоровых клеток в пораженные происходит в геометрической прогрессии. В ответ на этот патологический процесс активизируются клетки иммунной защиты человека — лимфоциты. Атакуя измененные гепатоциты, они вызывают в тканях печени развитие воспалительного процесса. Первые симптомы заболевания возникают после активизации иммунной системы для борьбы с вирусом.

    Как происходит инфицирование

    Заражение вирусом может произойти в следующих случаях:

    1. В процессе переливания крови.
    2. При многоразовом использовании хирургических и стоматологических инструментов, не прошедших достаточную термическую обработку.
    3. При посещении маникюрного или тату салона.

    В группу повышенного риска заболеваемости входят: медицинские работники; люди, у которых один из членов семьи болен гепатитом; лица, имеющие более 1 полового партнера или практикующие нетрадиционные виды секса; потребители наркотиков; дети, родившиеся у инфицированных матерей.

    В зависимости от характера и времени протекания, различают 2 формы заболевания:

    Развивается бессимптомно или с проявлением признаков заболевания. При этом в крови пациента происходит накопление токсических веществ, при обследовании наблюдается увеличение размеров внутренних органов: печени, селезенки.

    Больные возвращаются к прежнему образу жизни после соответствующего лечения в 90% случаев. Инкубационный период заболевания составляет 1,5-4 месяца. Хронизация острого гепатита возникает в 20% случаев заболеваемости.

    Диагностика заболевания происходит после тщательного анамнеза и применения методов лабораторного и инструментального исследования для дифференциации заболевания от затяжного острого вирусного гепатита. Хронический гепатит развивается после острого или независимо от него. Бессимптомное протекание болезни наблюдается в 60% выявленных случаев заражения.

    Характерные особенности этой формы:

  • Длительный период вирусоносительства.
  • При репликации вируса наблюдается усиление иммунного ответа организма в сравнении с периодом интеграции. Этим объясняется увеличение области поражения печени воспалительным процессом и мутации вируса, приспосабливающегося к иммунитету.
  • Вирус может поражать железы: слюнную, щитовидную, половые, а также одноядерные клетки крови — мононуклеары.
  • При биопсии клеток печени в 70% случаев диагностируется вирусный гепатит персистирующего типа, который имеет благоприятный прогноз выздоровления и характеризующийся редким возникновением обострений. У 30% пациентов выявляют хронический гепатит, который сопровождается озлокачествлением клеток печени, циррозом. Лечение хронического гепатита отличается сложностью и длительностью.

    Важно! Развитие вируса гепатита В в 90-95% случаев подавляется клетками иммунной защиты.

    Симптомы заболевания

    Симптомы гепатита позволяют распознать заболевание. Острый вирусный гепатит развивается поэтапно. Для каждой стадии характерны свои симптомы. Ранняя стадия острого гепатита — преджелтушная. Она длится от 1 недели до месяца, при этом наблюдаются первые признаки гепатита:

  • кожный зуд;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • ощущение общего недомогания, слабости;
  • дискомфорт и незначительные боли, возникающие в правом подреберье;
  • нарушения работы желудка, кишечника, проявляющиеся в виде рвоты, тошноты, метеоризма.
  • Следующий период развития болезни — желтушный. Для него характерно:

  • усиливающиеся симптомы проявления заболевания;
  • нарушения сна;
  • появление геморроя;
  • выделения с примесями крови из полости носа;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • брадикардия (нарушение сердечного ритма);
  • изменение цвета кожного покрова и белков глаз на желтый;
  • обесцвечивание каловых масс, изменение цвета мочи на желто-коричневый или черный;
  • В следующий период — спада – признаки гепатита угасают. При ослабленном иммунитете заболевание сопровождается тахикардией, повышенной отечностью, развитием печеночной или почечно-печеночной недостаточности.

    Для хронической формы репликативного гепатита характерны симптомы:

  • повышенная кровоточивость десен, кровянистые выделения из носа, появление кровоизлияний и сосудистых звездочек на коже;
  • дискомфорт справа от желудка, усиливающийся после принятия пищи;
  • метеоризм, тошнота, снижение аппетита;
  • апатия, утомляемость, слабость.
  • Характерным признаком является постоянно увеличенный размер печени (гепатомегалия). Хронический гепатит могут сопровождать патологические процессы, развивающиеся в других органах. Это эндокринные заболевания, болезни кожи (микоз, эритема, акне), нарушения зрения, болезни крови (тромбоцитопения), нарушения работы почек (гломерулонефрит). При интерактивном гепатите симптомы болезни слабо выражены.

    Диагностика заболевания

    Диагностировать вирусный гепатит В, основываясь на клинический проявлениях заболевания, невозможно. Обязательно наличие лабораторного подтверждения, которое можно получить сдав анализ крови на гепатит. Он позволяет определить форму болезни и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

    Первоначальным этапом диагностического обследования является анализ крови на гепатит и обнаружение в ней HBsAG — поверхностного антигена, являющегося ранним маркером заболевания. Он представляет собой внешнюю белковую оболочку вируса, которая провоцируют иммунный ответ организма на инфекцию в виде образования антител анти-HBs.

    Кроме того, маркерами заболевания являются: HBcAG — сердцевинный или ядерный антиген гепатита В; HBeAG, являющийся субъединицей HBcAG.

    Анализ крови на гепатит трактуется следующим образом:

  • Присутствие HBsAG указывает на то, что человек инфицирован гепатитом В.
  • Отсутствие HBsAG в анализе крови на гепатит может свидетельствовать об отсутствии заболевания, выздоровлении после острого гепатита В, слабом протекании хронического гепатита, сочетании гепатита формы B и D.
  • Повышение уровня анти-HBs указывает на выздоровление или успешно проведенную вакцинацию.
  • Снижение уровня анти-HBs в анализе крови на гепатит до значения <10 Ед/л означает отсутствие эффекта от вакцинации или иммунитета после перенесенного заболевания, вероятность развития вируса в организме.
  • Присутствие HBcAG в клетках печени свидетельствует о развитии заболевания. Важным показателем является обнаружение анти-HBc. Они появляются на раннем этапе развития болезни и постепенно снижаются на протяжении всей жизни.
  • Присутствие анти-HBc с анти-HBs указывает, что заболевание излечено.
  • Для острой формы гепатита характерно присутствие специфического анти-HBc класса IgM.
  • Хронический гепатит характеризуется присутствием анти-HBc класса IgG.
  • По уровню белка HBeAG прогнозируют дальнейшее развитие заболевания. При наличии HBeAG большая степень вероятности того, что развивается хронический гепатит.
  • Важно! Если у беременной женщины при сдаче крови на гепатит обнаружен HBsAG, риск заболеваемости для ребенка составляет от 20% до 40%; при обнаружении HBsAG и HBeAG ребенок инфицируется в 70-90% случаев.

    Также в результате исследований крови определяют:

  • концентрацию альбумина — белка сыворотки крови, синтезируемого печенью;
  • уровень билирубина: его повышение свидетельствует об угнетении функции печени;
  • уровень аспартата и аланина (печеночных ферментов);
  • уровень щелочной фосфатазы — фермента, повышение которого указывает на непроходимость желчных протоков.
  • Помимо лабораторных исследований крови могут быть использованы другие методы диагностики: биопсия клеток печени, УЗД органов брюшной полости.

    Вирусный гепатит в острой форме не лечится, поскольку иммунитет способен справиться с заболеванием самостоятельно. При агрессивном развитии заболевания для людей с ослабленным иммунитетом в 1% случаев используют противовирусную терапию.

    В домашних условиях больным рекомендуется:

  • Соблюдать питьевой режим для предотвращения обезвоживания организма, выведения токсинов. Норма употребления чистой питьевой воды в сутки — 30 мл на 1 кг массы тела.
  • Организовать питание согласно диете №5 разработанной Михаилом Певзнером для людей с болезнями печени, желчного пузыря и желчных протоков.
  • Ограничение физической нагрузки; отдых, если возникли симптомы переутомления.
  • Пациенты, у которых диагностирован хронический гепатит, находятся под постоянным врачебным контролем в связи с повышенным риском возникновения цирроза, рака печени. Для лечения используются медикаментозные препараты:

    1. Противовирусного действия, уменьшающие вирусную нагрузку на организм: Ламивудин (Эпивир, Гептавир), Телбивудин (Тайзека), Энтекавир (Бараклюд).

    При высоком риске печеночной недостаточности предлагается трансплантация печени, однако такая мера не гарантирует избавление от болезни, поскольку вирус в большинстве случаев поражает новую печень. Предотвратить заражение позволяет использование инъекций иммуноглобулина на протяжении всей жизни.

    Заболевание при беременности

    Протекание острой и хронической форм заболевания у беременной женщины и других людей не отличается. Трансплацентарное инфицирование ребенка наблюдается в 2-10% случаев, риск возрастает при повреждении плаценты. Также попадание вируса в организм младенца может произойти в процессе грудного вскармливания, при бытовом контакте.

    При инфицировании матери в 1 триместре ребенок заболевает с вероятностью 10%; если острая фаза болезни совпала с 3 триместром, инфицирование происходит в 70% случаев.

    Обнаружение HBsAG в пуповинной крови роженицы свидетельствует о высоком риске (40%) развития хронической формы в организме ребенка. Острый вирусный гепатит у грудничков протекает легко, но в связи с незрелостью иммунной системы в 90% случаев развивается хронический гепатит.

    Важно! Вирусный гепатит В увеличивает риск преждевременных родов, но не влечет пороков развития плода, не увеличивает статистику самопроизвольных абортов и мертворожденных детей.

    Профилактика заболевания

    Лучшая профилактика гепатита В — вакцинация. Обязательным является прививание детей, поскольку риск развития хронического гепатита у грудничков очень велик, а своевременная иммунизация способствует выработке в организме стойкого иммунитета. Первая процедура прививания проводится в родильном отделении, следующая — через 30 дней, третья — спустя 6 месяцев после первой. Если мама новорожденного инфицирована, необходимо привить ребенка в первые 12 часов после рождения; одновременно грудничок получает дозу иммуноглобулина. Иммунная защита сохраняется до 15 лет.

    Взрослым, входящим в группу повышенного риска заболеваемости, также показана иммунизация. Инъекция легко переносится; вводится детям до 3 лет в мышцу боковой поверхности бедра, остальным — в плечо. Профилактика гепатита вакцинацией противопоказана людям с непереносимостью дрожжей и детям, вес которых не достиг 2 кг.

    Чтобы снизить риск заболевания гепатитом В, важно пользоваться средствами барьерной защиты во время полового акта; при посещении тату или маникюрного салона убедиться в том, что инструменты стерилизуются; не использовать чужие средства личной гигиены. В случае возникновения ситуации, которая может привести к заражению, показана экстренная вакцинация, проводимая в первые сутки после контакта с больным, а затем по графику: через 7 дней, 21 день, 12 месяцев. При незащищенном половом контакте дополнительной мерой является введение специфического иммуноглобулина в течение 48 часов.

    Своевременно проведенная профилактика гепатита максимально снижает риск заболевания.

    С основными симптомами и методами лечения гепатита Б ознакомит видео:

    bolezni.com

    Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

    Хронический холецистит — наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

    В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

    Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

    В этом материале мы расскажем все про хронический холецистит, симптомы и аспекты лечения этого заболевания. Помимо этого рассмотрим диету, и некоторые народные средства.

    Хронический калькулезный холецистит

    Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом. Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов.

    Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья.

    Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

    Хронический некалькулезный холецистит

    Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

    В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

    Причины возникновения

    Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

    Первичными источниками инфекции могут быть:

  • острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
  • дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
  • воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
  • половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
  • вирусные поражения печени,
  • паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).
  • Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

    В развитии данной патологии не последняя роль отводится нарушениям в питании. Если человек питается большими порциями с существенными интервалами между приемом пищи, если наедается на ночь, употребляет жирное, острое, есть много мяса, то он находится в группе риска по развитию холецистита. У него может развиться спазм сфинктера Одди, произойти застой желчи.

    Симптомы хронического холецистита

    При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

    Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

  • Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.
  • Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

    Почему возникает обострение?

    Основными причинами обострения являются:

  • Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
  • Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
  • Переохлаждение, инфекционный процесс.
  • Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
  • Беременность.
  • Нарушение диеты, употребление алкоголя.
  • Для постановки диагноза наиболее информативными методами являются следующие:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Холеграфия;
  • Дуоденальное зондирование;
  • Холецистография;
  • Сцинтиграфия;
  • Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики;
  • Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.
  • Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи.

    Лечение хронического холецистита

    Если у вас присутствуют признаки хронического холецистита лечение включает диету (стол №5 по Певзнеру) и медикаментозную терапию. Во время обострения из питания исключают острую пищу, жареное и жирное, копченое, алкоголь. Питаться следует небольшими порциями 4 раза в сутки.

    Примерная схема лечения:

  • Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы НПВС, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.
  • Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс).
  • Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.
  • Во время стихания обострения назначаются физиопроцедуры – УВЧ-терапия, иглорефлексотерапия и другие процедуры.
  • Санаторно-курортное лечение.
  • В домашних условиях лечение хронического холецистита возможно в случае легкого течения болезни, однако в период выраженных обострений больной должен находиться в стационаре. В первую очередь ставится цель купировать болевой синдром и снять воспалительный процесс. После достижения нужного эффекта для нормализации функций образования, выделения желчи и продвижения ее по желчным путям врач назначает желчегонные и спазмолитические средства.

    При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов.

    В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово.

    Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

    Диета при хроническом холецистите по столу №5 способствует снижению симптомов во время повторных приступов боли.

    К запрещенным продуктам относятся:

    • сдобное, слоеное тесто, свежий и ржаной хлеб;
    • жирные сорта мяса;
    • субпродукты;
    • холодные и газированные напитки;
    • кофе, какао;
    • мороженое, кремовые изделия;
    • шоколад;
    • макароны, бобы, пшено, рассыпчатые каши;
    • острый, соленый и жирный сыр;
    • бульоны (грибные, мясные, рыбные);
    • жирные сорта рыбы, рыбья икра и рыбные консервы;
    • молочные продукты высокой жирности;
    • маринованные, соленые и квашеные овощи;
    • редис, редька, капуста, шпинат, грибы, чеснок, лук, щавель;
    • пряности;
    • копчености;
    • жареные блюда;
    • кислые фрукты.
    • Принимать пищу рекомендуется порционно, каждые три часа. Помимо дробного питания, также исключают и вышеперечисленные продукты.

      simptomy-lechenie.net

      Симптомы и лечение хронических гепатитов

      Хронический гепатит – диффузный полиэтиологический процесс воспалительного характера в печени, развивающийся на протяжении более полугода. При хроническом гепатите, в отличие от цирроза печени, не происходит нарушения архитектоники печени.

      Хронические гепатиты возникают как результат развития предшествующих заболеваний:

    • вирусные гепатиты В и С;
    • лекарственный гепатит;
    • неалкогольный стеатогепатит;
    • аутоиммунный гепатит;
    • болезнь Вильсона;
    • дефицит а1-антитрипсина.
    • Инфекция HCV трансформируется в хроническую стадию в 75% случаев, а HBV – в 5–10% . Гепатиты А и Е не переходят в хроническую форму. Механизм возникновения хронического процесса изучен не полностью, известно, что повреждения печени вызваны ответом иммунной системы на инфекцию.

      При идиопатическом происхождении гепатита наблюдаются:

    • выраженные симптомы гепатоцеллюлярного иммунного повреждения, в том числе серологические иммунные маркеры;
    • ассоциация с гаплотипами антигенов гистосовместимости, которые присущи аутоиммунным болезням (HLA-DR4, HLA-B8, HLA-B1, HLA-DR3);
    • доминирование плазматических клеток и Т-лимфоцитов в гистологических препаратах патологических участков печени;
    • нарушения иммуннорегулятивной функции и клеточного иммунитета во время исследований in vitro;
    • взаимосвязь с иными аутоиммунными болезнями (ревматоидный артрит, гемолитическая анемия, пролиферативный гломерулонефрит и др.) и положительная реакция на лечение иммунодепрессантами и кортикостероидами.
    • Порой хр. гепатит протекает с признаками других заболеваний печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и др.). Такие состояния относятся к синдромам перекреста.

      Гепатит в хронической форме может быть вызван лекарственными средствами (Парацетамолом, Изониазидом, Нитрофуранами, Метилдопом и др.). Механизм возникновения лекарственного гепатита зависит от препарата и может содержать:

      • изменение иммунного ответа;
      • возникновение промежуточных цитотоксических метаболитов;
      • обусловленные генетически патологии метаболизма.
      • В прошлом хр. гепатит классифицировался по гистологическим признакам:

      • хронический активный гепатит;
      • хронический персистирующий гепатит;
      • хронический лобулярный гепатит.
      • Современная классификация принимает во внимание этиологию, тяжесть воспалительного процесса и некроза, степень фиброза, исследуемые в ходе гистологического исследования. Инфильтрация и воспаление потенциально обратимы, некроз обычно необратим.

        Хронические гепатиты часто возникают после острых гепатитов (примерно каждый третий случай), но обычно происходит постепенное развитие заболевания. Во многих случаях болезнь протекает без симптомов, особенно при HCV. Наблюдаются такие симптомы, как:

      • анорексия;
      • недомогание;
      • утомляемость;
      • дискомфорт в верхней области живота;
      • Изредка заболевание сопровождается субфебрильной лихорадкой. Желтуха чаще всего отсутствует.

        Начальные клинические проявления, в особенности при HCV, являют собой симптомы хронической болезни печени:

      • спленомегалия;
      • ладонная эритема;
      • сосудистые звездочки или паучки;
      • боль в подреберье справа.
      • В некоторых случаях проявляются признаки холестаза. При аутоиммунном характере заболевания, особенно у женщин, болезнь может вовлечь в болезненный процесс практически любой орган и выражаться в аменорее, язвенном колите, тиреоидите, гемолитической анемии, легочном фиброзе, нефрите, артралгии. Хроническая инфекция HCV может сопровождаться лишаем Вильсона, гломерулонефритом, кожно-слизистым васкулитом, кожной порфирией.

        Хронический активный гепатит характерен яркими симптомами: желтушностью, спленомегалией, тромбоцитопенией, гипергаммаглобулинемией, активностью ферментов, высокими титрами иммуноглобулинов.

        Для люпоидного варианта свойственны артралгии, аллергические симптомы, лимфаденопатия, сердечно-сосудистые изменения.

        Гепатит с хроническим течением предполагается у пациентов с характерной симптоматикой, при случайном обнаружении повышения уровня аминотрансфераз, а также при наличии в анамнезе сведений об остром гепатите. Анализируются функциональные тесты для печени, включающие выяснение уровня АСТ и АЛТ, билирубина в сыворотке, щелочной фосфатазы.

        Повышенные показатели аминотрансфераз – отличительные лабораторные маркеры заболевания. Уровни ферментов могут колебаться, но в среднем составляют 100–500 ME/л. Показатели аминотрансфераз могут не выходить за рамки нормы, если заболевание протекает стабильно, особенно это характерно при инфекции HCV. АСТ обычно ниже, чем АЛТ.

        Щелочная фосфатаза чаще всего либо в норме, либо чуть повышена, а в редких случаях выраженно высокая. Билирубин при нетяжелом течении обычно в рамках нормы. Когда клинические признаки гепатита не подтверждаются лабораторными анализами, проводятся серологические исследования для исключение HCV и HBV. Если серология не выявляет вирусную этиологию, нужны дальнейшие анализы.

        Исследования состоят в определении показателей иммуноглобулинов, аутоантител и а1-антитрипсина. Дети проходят скрининговое исследование на болезнь Вильсона с выяснением показателя церулоплазмина. Обнаружение повышенных уровней иммуноглобулинов сыворотки – один из маркеров аутоиммунного хронического гепатита. Аутоиммунный гепатит диагностируется по показателям антинуклеарных тел: свыше 1:80 – у взрослых, свыше 1:20 – у детей. Также для подтверждения аутоиммунной природы гепатита проводятся исследования на микросомы почек и печени (анти-LKMI) и антигладкомышечные антитела.

        Для подтверждения хронического гепатита нужна печеночная биопсия. Иногда хронический гепатит проявляется лишь небольшим гепатоцеллюлярным некрозом и воспалительной клеточной инфильтрацией в области портальных венул, с ацинарной архитектоникой в пределах нормы, а также незначительным фиброзом или без такового.

        В тяжелых случаях по результатам биопсии выявляется перипортальный некроз с клеточной мононуклеарной инфильтрацией на фоне пролиферации желчных протоков и перипортального фиброза. Возможны деформации очагами повреждения и фиброза ацинарной архитектоники. Проведение биопсии также необходимо для анализа степени тяжести и определения стадии болезни.

        Специфическую причину возникновения хронического гепатита обычно не представляется возможным определить с помощью биопсии. Однако случаи заболевания, спровоцированные инфекцией HBV, дифференцируются по присутствию матово-стекловидных гепатоцитов и особой окраской составляющих HBV.

        При аутоиммунном гепатите наблюдается выраженная плазмоклеточная и лимфоцитарная инфильтрация. При наличии гистологических и отсутствии серологических симптомов хронического гепатита аутоиммунной природы нужно диагностировать его варианты – некоторые из них могут отвечать критериям синдрома перекреста.

        Если при хронической форме заболевания появились симптомы криоглобулинемии, необходимо проанализировать ревматоидный фактор и показатели криоглобулина. Высокие показатели ревматоидного фактора и невысокие уровни комплемента указывают на криоглобулинемию.

        Печеночной недостаточности свойственны низкие цифры альбумина и пролонгированное протромбиновое время.

        Чтобы исключить гепатоцеллюлярную карциному, требуется ежегодное прохождение УЗИ и исследование сывороточного а-фетопротеина. Пациенты, страдающие хроническим гепатитом С, проходят скрининговое исследование на ГЦК лишь при выявлении цирроза печени.

        Хронический гепатит, спровоцированный лекарственными средствами, часто разрешается вслед за отменой соответствующих препаратов. Если не лечить гепатит B в хронической стадии, заболевание прогрессирует и может трансформироваться в цирроз печени. Самое тяжелое течение гепатит В в хронической форме приобретает при сочетании с инфекцией HDV. Нелеченный хронический гепатит С в 20–30% случаев приводит к циррозу печени, при этом процесс может растянуться на десятилетия. Аутоиммунный гепатит в хронической форме обычно поддается лечению, но может приводить к прогрессирующему фиброзу и часто к циррозу печени.

        Гепатит В в хронической стадии повышает опасность возникновения гепатоцеллюлярной карциномы. Тот же риск возрастает при гепатите С в хронической форме, однако лишь при наличии цирроза печени.

        Целями терапии является предотвращение осложнений (например, энцефалопатии и асцита) и сглаживание проявлений заболевания. Если гепатит вызван приемом лекарственных средств, необходимо отменить соответствующие препараты. Полезной является профилактика контактной инфекции. При инфекции HCV профилактические меры не нужны.

        Аутоиммунный гепатит

        Одновременное применение глюкокортикоидов и Азатиоприна является предметом споров среди специалистов. Одни считают, что комбинация глюкокортикоидов и Азатиоприна способствует росту продолжительности жизни больных аутоиммунным гепатитом. Азатиоприн назначается принимается перорально по 1–1,5 мг в сутки одним приемом. Другие врачи прописывают Азатиоприн лишь в случае, когда низкие дозы Преднизолона не обеспечивают супрессию.

        Преднизолон принимается перорально по 30–40 мг в сутки одним приемом. Позднее доза снижается до уровня, удерживающего аминотрансферазы в пределах нормальных показателей.

        Пересадка печени необходима лишь в финальной стадии болезни.

        Терапия нужна НВеАg-позитивным пациентам, у которых выявлен высокий уровень аминотрансфераз. Цели лечения: конверсия больного от НВеАg к анти-НВе и элиминация ДНК HBV. HBsAg исчезает из сыворотки примерно в 10% случаев. В качестве лекарственных средств применяется Интерферон или Ламивудин.

        Препарат интерферона вводится подкожно по 5 млн ME в сутки или по 10 млн ME в сутки трижды в неделю на протяжении 4 месяцев. Примерно в 40% случаев данная схема лечения вызывает элиминацию ДНК HBV и способствует сероконверсии к анти-HBe. Свидетельство результативности лечения – преходящее повышение показателей аминотрансфераз.

        Начало лечения Интерфероном может проходить на фоне вызванного им гриппоподобного синдрома.

        Другие негативные воздействия Интерферона:

      • депрессия;
      • усталость;
      • костномозговая супрессия;
      • аутоиммунные патологии и бактериальные инфекции (изредка).

      Интерферон способствует развитию печеночной недостаточности у людей с циррозом печени. Поэтому при циррозе печени Интерферон противопоказан. Также препарат не назначается при иммуносупрессии, почечной недостаточности, цитопении, токсикомании, после пересадки органов. Пациенты с сочетанием инфекций вируса гепатита D и HBV плохо поддаются лечению. Эффект от применения пегилированного Интерферона при хроническом гепатите В, в отличие от хронического гепатита С, остается не до конца изученным.

      Альтернативным препаратом в терапии HBV является Ламивудин – по 150 мг ежесуточно перорально. По сравнению с Интерфероном, Ламивудин имеет меньше побочных эффектов, но его применение рассчитано на большие сроки. Препарат снижает уровень ДНК HBV и показатели аминотрансфераз в большинстве случаев, однако по окончанию терапии рецидив отмечается до сероконверсии с НВеАg к анти-НВеg. Наступление сероконверсии фиксируется в 15–20% случаев после года лечения и у примерно 40% пациентов в течение трехлетнего периода. При длительной терапии развивается резистентность к Ламивудину.

      Ламивудин можно применять лицам, у которых обнаружен прогрессирующий цирроз печени, поскольку он не способствует печеночной недостаточности. Комбинирование Ламивудина с Интерфероном не выявило преимуществ такой тактики лечения.

      Принимаемый перорально Адефовир в будущем может стать популярным препаратом выбора в лечении хронического гепатита В. Адефовир отличается безопасностью, резистентность к нему появляется редко. Пересадка печени актуальна лишь в конечной стадии болезни печени, спровоцированной HBV. Однако инфекция подвергает трансплантат интенсивным атакам, поэтому прогноз эффективности пересадки хуже, чем при пересадке по другим показаниям. Долгосрочное применение Ламивудина способствует улучшению прогноза успешности трансплантации.

      Лечение при хроническом гепатите С необходимо, если увеличен показатель аминотрансфераз, а биопсия показывает активное развитие воспалительного процесса и фиброз. Терапия требуется для элиминации РНК HCV, в результате чего нормализуется показатель аминотрансфераз и прекращается гистологический процесс.

      Надежные результаты дает одновременная терапия пегилированным Интерфероном и Рибавирином. Сопоставимый эффект дают инъекции пегилированного Интерферона-альфа 2b (подкожно 1,5 мкг/кг в неделю одним приемом) и пегилированного Интерферона-альфа 2a (подкожно 180 мкг/кг в неделю одним приемом). Рибавирин принимается перорально по 500–600 мг дважды в сутки. При 2 и 3 генотипах вируса достаточная доза – два приема по 400 мг в сутки.

      Вирусная нагрузка и генотип HCV устанавливаются перед лечением, поскольку от этого зависит его режим. Генотип 1 наблюдается чаще и достаточно резистентен к лечению. Комбинированная терапия растягивается на год и дает положительный эффект в 45–50% случаев. Благоприятность результатов зависит от стадии болезни, на которой начато лечение. Через 3 месяца после начала терапии определяется вирусная нагрузка. Если показатель РНК не уменьшился хотя бы на 2 л.е., лечение прекращается.

      Генотипы 2 и 3 встречаются не так часто, но лучше поддаются терапии. Период комбинированной терапии составляет 6 месяцев, а устойчивый ответ наблюдается у трех четвертей пациентов. Продления срока лечения не дает улучшения результатов. Регилированный Интерферон дает практически те же побочные эффекты, что и стандартный Интерферон, но они более ярко выражены. Препарат применяется с осторожностью или вовсе не назначается наркозависимым пациентам и лицам с психическими расстройствами.

      Рибавирин воспринимается хорошо, но может вызывать гемолитическую анемию. Дозы препарата должны быть снижены, если происходит снижение гемоглобина до менее чем 10 г/дл. Поскольку Рибавирину свойственен тератогенный эффект, пациенты должны применять контрацептивы в течение всего срока лечения и на протяжении полугода после его окончания.

      Пациентам, у которых обнаружилась непереносимость Рибавирина, назначается монотерапия пегилированным Интерфероном. Однако подобная тактика лечения не столь результативна, как комбинация препаратов. Использование Рибавирина в качестве единственного препарата лечения не приносит эффекта.

      При HCV наиболее распространенное показание к трансплантации – прогрессирующий характер цирроза печени. Несмотря на то, что инфекция рецидивирует и в пересаженном органе, долгосрочные результаты трансплантации благоприятны.

      veneradoc.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *