Синдроме маллори-вейса

by:

Как лечить?

Синдром Маллори — Вейсса

Синдром Маллори — Вейсса – поверхностные разрывы слизистой оболочки, которые возникают в брюшном отделе пищевода и кардиальном отделе желудка при рецидивирующей рвоте и сопровождаются кровотечением.

Данное заболевание является причиной 10% всех кровотечений, которые возникают в желудочно-кишечном тракте. Болезнь чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте 45?60 лет, которые употребляют большое количество алкоголя.

Зачастую причиной появления заболевания является употребление больших объемов пищи и злоупотребление алкоголем. В результате возникает рвота, при которой резко повышается давление в области желудочно-пищеводного прохода, что приводит к разрывам слизистой оболочки. Предрасполагающим фактором развития болезни выступает грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы.

У пациентов с таким диагнозом появляется рвота кровью. В редких случаях кровотечение интенсивное. Кровь может отсутствовать при первых приступах, в момент разрыва слизистой оболочки. Возникают такие симптомы, как боли в животе, а также стул черного цвета.

Из всех инструментальных способов диагностики данного нарушения наиболее ценным является эндоскопическое исследование. При нем можно обнаружить разрыв слизистой оболочки. Такой вид диагностики также помогает остановить кровотечение.

При визуальном осмотре пациента можно определить общие признаки всех кровотечений, к которым относятся следующие:

При сдаче анализа крови можно обнаружить снижение количества эритроцитов, повышение тромбоцитов, понижение уровня гемоглобина. Все это является подтверждением наличия кровотечения.

Обычно кровотечение останавливается самостоятельно на протяжении 24?48 часов. Зачастую пациентам, которым поставили диагноз «синдром Маллори?Вейсса», назначается консервативное лечение. При этом используются антациды, прием аминокапроновой кислоты внутрь. Пациентам назначается лечение с применением стимуляторов свертывающей системы крови. В некоторых случаях используется эндоскопическое лечение. При рецидивах кровотечения или невозможности его остановки при помощи эндоскопического метода назначается хирургическое вмешательство. К такому способу лечения относится гастротомия, а также прошивание слизистой оболочки в кардинальном отделе желудка. В редких случаях перевязывается левая желудочная артерия.

Прогноз при данном синдроме благоприятный. Как правило, кровотечение останавливается самостоятельно или при использовании консервативного лечения.

Главной мерой профилактики является уменьшение количества употребляемого алкоголя. Также рекомендуется своевременно обращаться к врачу и проводить адекватную терапию различных нарушений, которые возникают в желудочно-кишечном тракте и сопровождаются рвотой.

liqmed.ru

Синдром Мэлори Вейса: причины, симптомы, лечение

Однозначно, благоприятных диагнозов нет, но есть диагнозы, которые относятся к числу частых неотложных состояний в экстренной хирургии. И в эту группу входит синдром Мэлори Вейса. Представляет собой данное заболевание разрывы слизистой оболочки в зоне между желудком и пищеводом. Такой линейный разрыв слизистой пищевода, как правило, возникает во время рвоты, которая позже становится кровавой. В большинстве случаев данному заболеванию подвержены мужчины старше 45 лет, злоупотребляющие алкоголем. Синдром Мелори Вейса (СМВ) становится причиной до 20% всех желудочно-кишечных кровотечений.

Синдром Мэлори Вейса: причины возникновения

Возникает такое заболевание при повышении давления в отделах (верхних) желудочно-кишечного тракта. Такое повышение давления и приводит к линейному разрыву слизистой оболочки. Повышаться оно может по многим причинам:

  • рвота (при употреблении алкоголя, беременности, переедании, холецистите и других заболеваниях);
  • сильный кашель;
  • тупые травмы живота (удар, падение с высоты, ДТП);
  • наличие диафрагмальной грыжи;
  • повреждение пищевода.
  • Кроме наличия крови в рвотных массах, синдром Мэлори Вейса может сопровождаться болями в животе, также наблюдается бледность кожных покровов, сильная слабость, черного цвета стул, прохладный липкий пот. Диагностируется данное заболевание при помощи эндоскопического исследования, которое позволяет определить продольный разрыв слизистой оболочки пищевода.

    Синдром Мэлори Вейса: лечение

    В процессе лечения синдрома Мелори Вейса могут использоваться следующие этапы: остановка кровотечения с помощью зонда Блэкмора, если рвота не прекращается, применяется метоклопрамид, проводится восстановление объема циркулирующей крови. Существует несколько методов остановить кровотечение при разрыве слизистой оболочки пищевода:

    • блокада места кровотечения инъекцией адреналина
    • эффективный, но довольно сложный метод — аргоно-плазменная коагуляция
    • лигирование или клипирование сосудов
    • электрокоагуляция.
    • Экстренное хирургическое лечение синдрома Мэлори Вейса применяется в случае неэффективности эндоскопии и терапии. Заключается такая операция в прошивании кровоточащих сосудов. Иногда, экстренное хирургическое вмешательство является способом спасения. Лечение заболевания СМВ обязательно предусматривает придерживание специальной диеты.

      Синдром Мелори Вейса диета

      Категорически противопоказан прием алкоголя, жирной, острой и копченой пищи.

      Диета должна включать в себя употребление исключительно отварных продуктов, а также очень рекомендованы продукты, приготовленныхе на пару. Исключается все продукты, способные травмировать слизистую пищевода, а также цитрусовые. Очень эффективным средством при данном заболевании является прием натощак один раз в день столовой ложки тыквенного масла.

      izdravnica.ru

      Синдром Маллори — Вейсса

      Синдром Мэллори — Вейса — что это такое? Так медики называют продольную трещину, появляющуюся на слизистом слое желудка. Такая патология ведет к желудочно-кишечному кровотечению. В соответствии со статистикой именно это заболевание становится причиной примерно 10% кровотечений, источником которых является ЖКТ. Наибольший процент случаев наблюдается у пациентов мужского пола, возраст которых составляет 45-65 лет. Причем проявляется синдром в основном после злоупотребления большими дозами алкогольных напитков или на фоне переедания.

      Код патологии по МКБ10

      МКБ10 – Международная классификация болезней – является медицинским перечнем диагнозов, каждому из которых для удобства и стандартизации работы присвоен свой личный код. У синдрома Мэллори — Вейса код по мкб 10 – К22.6 под названием «Желудочно-кишечный разрывно-геморрагический синдром».

      Причины проявления патологии

      При проявлении синдрома Мэллори — Вейса причины зачастую заключаются в повышенном давлении, действующем в верхних зонах желудочно-кишечного тракта. В результате возникает разрыв слизистого слоя желудочно-кишечного перехода. Если рассматривать список влияющих факторов более подробно, в него могут входить:

    • икота и кашель;
    • рвота, возникающая в процессе переедания, при принятии повышенных доз спиртного, при панкреатите, холецистите, токсикозе беременных и т.д.;
    • сердечно-легочная реанимация;
    • грыжа диафрагмальная;
    • травма пищевода, полученная в процессе фиброэзофагогастродуоденоскопии;
    • тупая травма живота, полученная при ДТП, падении с высокой точки, ударе, нанесенном в зону живота.

    Классификация патологии

    При синдроме Мэллори — Вейса классификация учитывает количество разрывов, которые могут быть единичными или множественными, место разрывов, глубину повреждений I-III степени. Также рассматривается объем кровопотери, степень которой может быть легкой, средней и тяжелой. В классификацию входят и клинические формы.

    Симптоматика заболевания

    При подозрении на синдром Маллори — Вейсса определение первоначально производится, опираясь на симптомы, среди которых:

  • Проявление крови в рвотных массах. При этом в начале рвотных приступов кровь может отсутствовать, учитывая, что ее появлению предшествует разрыв слизистого слоя.
  • Боль в животе.
  • Каловые массы черного цвета.
  • Подтверждение симптомов и установление диагноза производится на основании результатов эндоскопического обследования. При этом устанавливают место разрыва и производят остановку кровопотери.

    Проявление патологии у детей

    Несмотря на то, что синдром Маллори — Вейсса чаще всего наблюдается у взрослых мужчин, дети также могут стать пациентами с данной патологией. Синдром Мэллори — Вейса у детей может проявляться вследствие сниженной устойчивости слизистого слоя верхней зоны ЖКТ. К развитию патологии могут привести:

  • переедание;
  • прием лекарственных препаратов, в особенности аспирина и кортикостероидов;
  • хронический эзофагит;
  • болезни респираторной и сердечно сосудистой системы и другие.
  • Питание при проявлении патологии

    Основным лечением при проявлении данного синдрома является остановка кровопотери. Однако помимо этого необходимо пересмотреть рацион, при синдроме Мэллори — Вейса <питание должно быть сбалансированным. Из меню полностью исключаются алкогольные напитки, цитрусовые, кислые продукты и грубая пища, поскольку все перечисленное является раздражителями слизистой оболочки.

    Питаться следует исключительно свежими и мягкими продуктами, приготовление производится на пару, либо же отвариванием. В начальном периоде после заболевания следует снизить разовую дозу мяса, поскольку данный продукт долго переваривается. Перед едой не помешает употребление растительного масла (оливковое, льняное или тыквенное) для защиты слизистой.

    ogastrite.ru

    4. Повреждение пищевода при фиброэзофагогастродуоденоскопии.

    5. Диафрагмальные грыжи

    6. Сердечно-легочная реанимация

    7. Тупые травмы живота. При ударе в область живота, падении с высоты, ДТП.

    Кроме рвоты с примесью крови у больных с данным синдромом возможно наличие болей в животе, стула черного цвета (мелены).

    В анамнезе больных синдромом Мэлори-Вейса часто можно встретить упоминание об употреблении алкогольных напитков в большом количестве, вследствие чего возникала рвота.

    При осмотре больного с синдромом Мэлори-Вейса можно обнаружить общие признаки всех кровотечений: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, вялость, тахикардия, гипотония, возможно, даже развитие шока.

    В клиническом анализе крови будет снижение количества эритроцитов, уровня гемоглабина, повышение количества тромбоцитов, что свидетельствует о наличии кровотечения.

    При рвоте (или позывах на рвоту) применяют метоклопрамид (церукал).

    С целью остановки кровотечения используют зонд Блэкмора. Этот зонд имеет 2 балона. С помощью нижнего балона зонд фиксируется в желудке в правильном положении, после чего раздувается второй балон, находящийся в просвете пищевода. Гемостатический эффект достигается за счетмеханического сдавления кровоточащих сосудов

    б. При выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии и обнаружении продольного разрыва слизистой оболочки пищевода с кровотечением, можно попытаться остановить это кровотечение эндоскопически. При этом используется:

    1. Обкалывание места кровотечения адреналином

    Раствор адреналина гидрохлорида вводят в область кровотечения, а также вокруг источника кровотечения. Гемостатический эффект достигается за счет сосудосуживающего действия адреналина.

    2. Аргоно-плазменная коагуляция

    Данный метод является одним из наиболее эффективных и одновременно одним изи наиболее технически трудным. Применение метода аргонно-плазменной коагуляции позволяет добиться стойкого гемостаза.

    Также достаточно эффективный метод. Часто применение электрокоагуляции сочетают с введением адреналина.

    4. Введение склеразантов

    Данный метод заключается в том, что гемостатический эффект достигается за счет введение слеразирующих препаратов (полидоканол).

    5. Лигирование сосудов

    При синдроме Мэлори-Вейса часто используется эндоскопическое лигирование кровоточащих сосудов. Применение эндоскопического лигирования сосудов особенно оправдано при сочетании синдрома Мэлори-Вейса и портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода.

    6. Клипирование сосудов

    По своей сути этот метод схож с предыдущим. Разница лишь в том, что на кровоточащий сосуд накладывается не лигатура, а металлическая клипса. Наложение клипс возможно с помощью аппликатора. К сожалению, эндосопическое клипирование сосудов не всегда возможно из-за технических трудностей наложения клипс на сосуды.

    в. При синдроме Мэлори-Вейса к хирургическому лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и эндоскопических методов лечения. При синдроме Мэлори-Вейса выполнят операцию Бейе:

    Доступ: срединная лапоротомия.

    Операция: гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов.

    www.erom.ru

    В подавляющем большинстве случаев развитие синдрома проявляется у парней старше 45 лет, злоупотребляющих алкоголем. Синдром Мэлори-Вейса начинается при неожиданном повышении давления в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Рвота часто появляется при переедании, панкреатите, беременности, холецистите и т.д. Другими причинами могут быть сильный кашель, икота, диафрагмальные грыжи, тупые травмы животика, падение с высоты. Клинически синдром Мелори-Вейса проявляется наличием в рвотных массах крови, при этом во время первых приступов кровь отсутствует. Кроме рвоты с примесями крови у пациентов с этим синдромом находятся боли в животике, также стул темного цвета.

    Синдром Мэлори-Вейса диагностируется эндоскопическим исследованием, позволяющим найти продольные разрывы слизистой пищевого тракта. Также обнаруживаются общие признаки кровотечения: прохладный липкий пот, бледноватая расцветка кожных покровов, тахикардия, вялость и гипотония. В неких случаях синдром Мэлори-Вейса может вызвать развитие шока. При анализе крови можно найти уменьшение количества эритроцитов, понижение уровня гемоглобина, повышение числа тромбоцитов.

    Для восстановления объема крови применяется ограниченная терапия, угнетающая синдром Мэлори-Вейса. Исцеление в данном случае заключается в внедрении коллоидных и кристалоидных смесей. При тяжеленной кровопотере используются гемотрансфузии и метоклопрамид. Для остановки кровотечений используют зонд Блэкмора. За счет механического сдавливания сосудов наблюдается гемостатический эффект. Приостановить кровотечение также можно внедрением этамзилата натрия, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция и октреатида.

    Синдром Мэлори-Вейса останавливают также эндоскопическим методом. Для этого место кровотечения обкалывается адреналином, вследствие чего достигается сосудосужающий эффект. Более действенным способом является аргоно-плазменная коагуляция, которая дает возможность получения стойкого гемостаза. Введение адреналина соединяют с электрокоагуляцией. При внедрении склерозантов (полидоканол) также наблюдается неплохой гемостатический эффект. При развитии синдрома нередко применяется лигирование сосудов, методом наложения на сосуд лигатур. В особенности оправдан этот метод при варикозном расширении сосудов пищевого тракта и портальной гипертензии. Схожий способ заключается в наложении на кровоточивые сосуды при помощи аппликатора клипс.

    Хирургическое исцеление назначается при отсутствии эффекта от эндоскопических методов и ограниченного исцеления. В данном случае проводится операция Бейе: прошивание покоробленных кровеносных сосудов. Почти всегда прогноз для жизни при развитии синдрома является подходящим. Кровотечение останавливается методом ограниченного, эндоскопического исцеления или хирургического вмешательства, или без помощи других.

    Профилактикой такового заболевания, как синдром Мелори-Вейса является своевременное предотвращение рвотных позывов и рвоты. Основной предпосылкой появления синдрома становится лишний прием алкоголя и следующая интоксикация. Потому основной мерой профилактических мероприятий становится борьба с чрезмерным употреблением алкоголя. Более принципиальным моментом является адекватное и своевременное исцеление острых и приобретенных заболеваний ЖКТ, которые сопровождаются рвотой.

    Диета при синдроме должна включать в себя употребление отваренных пищевых товаров и приготовленных на пару. Категорически противопоказано употребление алкоголя. Не рекомендуется употребление лимонов и других цитрусовых, также товаров, способных травмировать слизистую пищевого тракта. Из рациона следует исключить маринады, копчености и пряности. Надежным средством народной медицины при трещинках пищевого тракта является прием натощак одной столовой ложки тыквенного масла раз в день в течение месяца.

    health.sumy.ua

    Синдром Маллори-Вейса

    Синдром Маллори — Вейса — продольная трещина слизистой оболочки желудка, которая служит источником желудочно — кишечного кровотечения. В большинстве случаев данный синдром проявляется после употребления больших доз алкоголя или приема достаточно больших объемов пищи.

    Согласно статистических данных, синдром Маллори — Вейса является причиной порядка 10% всех кровотечений желудочно — кишечного тракта. Чаще всего данный синдром возникает у лиц мужского пола возраста 45 — 65 лет, которые склонны к злоупотреблению алкоголем

    Синдром Маллори — Вейса причины возникновения

    В большинстве случаев данный синдром возникает вследствие повышения давления в верхних отделах ЖКТ (желудочно — кишечного тракта), что приводит к разрыву слизистой оболочки желудочно — кишечного перехода. К причинам повышения давления относят: икоту, кашель, рвоту (возникает вследствие переедания, употребления избыточного количества алкоголя, при холецистите, панкреатите, беременности и пр.), сердечно — легочную реанимацию, диафрагмальные грыжи, повреждения пищевода при проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии, тупые травмы живота (ДТП, падение с высоты, удар в область живота)

    Синдром Маллори — Вейса симптомы

    Клинически данный синдром проявляется наличием в рвотных массах фрагментов крови (чаще со сгустками). При этом кровь во время наблюдаемых первых приступов рвоты может полностью отсутствовать, так как проявляется только после разрыва слизистой оболочки. У больных помимо рвоты с примесью крови могут присутствовать болевые ощущения в области живота и стул черного цвета.

    Диагноз устанавливается основываясь на результатах полученных при проведении эндоскопического исследования. Также при проведении эндоскопии одновременно проводятся мероприятия по локализации и остановке кровотечения

    Во время проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии, в случае обнаружения кровоточащего разрыва слизистой оболочки пищевода, в первую очередь предпринимаются попытки остановить данное кровотечение эндоскопически, для чего используется: аргоно — плазменная коагуляция, обкалывание место кровотечения адреналином, электрокоагуляция, клипирование сосудов, лигирование сосудов, введение склеразантов.

    При синдроме Маллори — Вейса также используется консервативная терапия, которая направлена на восстановление объема циркулирующей крови. Для этих целей применяют различные коллоидные (аминоплазмаль, альбумин и пр.) и кристалоидные (5% глюкоза, р-р Рингера и пр.) растворы. В случае достаточно тяжелой кровопотери применяется гемотрансфузия (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса). При позывах на рвоту (при рвоте) применяют церукал (метоклопрамид). Для остановки кровотечения используется зонд Блекмора. Также для остановки кровотечения применяется хлористый кальций, октреатид, аминокапроновая кислота, этамзилат натрия.

    Хирургическое лечение синдрома Маллори — Вейса применяется лишь в том случае, если не было достигнуто желаемых результатов при проведении эндоскопических методов лечения и консервативной терапии. Данный метод лечения заключается в проведении гастротомии и прошивании кровоточащих сосудов.

    Прогноз дальнейшей жизни при синдроме Маллори — Вейса вполне благоприятный. В подавляющем большинстве случаев кровотечение остановить удается.

    vlanamed.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *