Комаровский об ацетонемическом синдроме

by:

Орви

Ацетонемический синдром

Ацетонемический синдром являет собой реакцию организма ребенка на возникающие нарушения обменных процессов. Чаще всего причиной такого состояния являются психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, переедание или употребление непривычной пищи, вирусные инфекции.

Развивается ацетонемический синдром в том случае, если в крови малыша увеличивается содержание ацетона, ацетоуксусной кислоты, под воздействием которых возникает ацетонемический криз. Об ацетонемическом синдроме можно говорить в том случае, если такие кризы повторяются регулярно.

Различают ацетонемический синдром первичный или идиопатический, который является самостоятельной патологией и вторичный, сопровождающий различные заболевания. В большинстве случаев идиопатический ацетонемичный синдром возникает в детей в возрасте от одного года и длится до 12-13 лет. Встречается он у детей с нервно-артиритическим диатезом.

Такие малыши легко возбудимы, хорошо запоминают прочитанное или услышанное, любознательные, они часто могут отставать в весе, но в своем психическом развитии они опережают своих сверстников. При этом нарушается обмен мочевой кислоты и пуринов, в более взрослом возрасте из-за этого возможно развитие мочекаменной болезни и другой патологии почек, подагры, ожирения, сахарного диабета второго типа, некоторой патологии суставов. В основном у детей после 12-летнего возраста патология полностью исчезает.

Ацетономические кризы, которые возникают при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет), патологии печени, сотрясении мозга или его поражении опухолью, голодании, гемолитической анемии, лейкемии и других патологических состояниях относят к проявлениям вторичного ацетонемического синдрома, то есть возникшего в результате других заболеваний.

Наиболее часто данное патологическое состояние сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта (токсическое поражение печени, холестаз, нарушение кишечной микрофлоры). В этом случае клинические проявления определяются основной болезнью, на которую накладывается повышенная концентрация в крови кетоновых тел и проявления подагры (типичной или атипичной).

Дети с ацетонемическим синдромом худощавого телосложения, часто страдают беспокойным сном и неврозами, могут быть излишне пугливыми. У них достаточно быстро истощается нервная система. Но все же, у них память, речь и другие познавательные процессы развиваются быстрее, чем у сверстников.

Типичными при ацетонемичном синдроме являются ацетонемичные кризы. Такие состояния развиваются внезапно или после так называемой ауры или предвестников: чрезмерного возбуждения или наоборот вялости, мигренеподобной головной боли, тошноты, отсутствия аппетита и других.

Типический ацетонемичный криз характеризуется неукротимой или многократной рвотой, которая возникает при любых попытках напоить или накормить малыша. На фоне рвоты быстро возникают признаки дегидратации и интоксикации (адинамия, гипотония мышц, кожа бледная с румянцем на щеках).

Беспокойство и двигательное возбуждение ребенка обычно сменяет слабость и сонливость. При тяжелой форме течения заболевания могут возникать судороги и менингеальные симптомы. Кроме того, у таких детей возникают боли в животе спастического характера, запоры или диарея, температура тела может увеличиваться до 37,5-38,5°С. От рвотных масс, мочи, кожных покровов, а также изо рта такого ребенка чувствуется запах ацетона.

Обычно первые проявления ацетонемического синдрома возникают в детей 2-3-х лет, учащаются они у семилетних малышей и к 12-13 лет исчезают полностью.

Распознать ацетонемический синдром поможет изучение жалоб, анамнеза заболевания, а также клинических симптомов и результатов лабораторных методов исследования.

Во время объективного осмотра детей с ацетонемическим кризом выявляется тахикардия, аритмия, сердечные тоны ослаблены, кожа и слизистые оболочки сухие, тургор кожи снижен, дыхание частое, диурез уменьшен, гепатомегалия.

В биохимическом анализе крови можно обнаружить гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипокалиемию, повышение мочевой кислоты и мочевины, умеренную гипогликемию. В общеклиническом анализе крови можно обнаружить нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена, а в анализе мочи – кетонурия разной степени выраженности (от + и до ++++).

Первичный ацетонемический синдром необходимо отличать от острого живота, вторичного кетоацидоза, кишечных инфекций, отравлений, кишечных инфекций, нейрохирургической патологии (отека мозга, менингита, энцефалита). Поэтому каждого ребенка дополнительно должен осмотреть эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог, инфекционист и хирург.

Дети, которые имеют склонность к развитию ацетонемического синдрома, обязательно должны придерживаться специальной диеты, в которой должны преобладать каши, молочнокислые продукты, нежирное отварное мясо, свежие овощи и фрукты.

Между приемами пищи не должно быть длительных перерывов. Из рациона необходимо исключить мясо молодых птиц и животных, мясо жирных сортов, субпродукты, копчености, концентрированные бульоны, цветную капусту, ревень, щавель, помидоры, бананы и апельсины. Нельзя употреблять напитки, которые содержат кофеин.

Таким малышам нежелательно перегреваться и долгое время находится на солнце, избегать избытка как негативных, так и положительных эмоций. Важное значение имеют процедуры, которые помогают нормализировать обмен веществ и нервную систему: умеренные и постоянные физические нагрузки, обязательное пребывание на воздухе, различные водные процедуры.

Ограничьте до минимума времяпровождение перед компьютером и телевизором. Длительность ночного сна должна становить не менее 8 часов.

В том случае, если Вы обнаружили у своего ребенка проявления ацетонемического криза, обязательно дайте ему сорбент, например, энтеросгель или активированный уголь. Чтобы предотвратить обезвоживание, дайте малышу негазированную воду или несладкий чай по 10-30 мл. (в зависимости от возраста) через каждые 5-7 минут. Такая мера также способствует снижению возникновения позывов к рвоте.

При ацетонемическом синдроме основными направлениями терапии являются меры, направленные на борьбу с кризами, а также поддерживающее лечение, которое направленно на снижение обострений.

При развитии ацетонемического криза ребенка необходимо госпитализировать. Проводят диетическую коррекцию: рекомендовано употреблять легкоусвояемые углеводы, строго ограничивают жирную пищу, обеспечивают дробное питье в большом количестве. Неплохой эффект от очистительной клизмы с гидрокарбонатом натрия, раствор которого способен нейтрализовать часть попавших в кишечник кетоновых тел. Показано проведение оральной регидратации при помощи комбинированных растворов (орсоль, регидрон и др.), а также щелочной минеральной воды.

В случае выраженного обезвоживания проводят внутривенную инфузию солевых растворов или 5% глюкозы. Симптоматическое лечение заключается во введении спазмолитиков, противорвотных и седативных средств. Если лечение правильное, то проявления ацетонемического криза на 2-5 день начинают стихать.

Не желательно во время приступа давать еду ребенку. Можно только покормить его небольшим количеством сухарей, лучше, если они будут из ржаного хлеба. Если состояние ребенка стабилизировалось, не забывайте о необходимости диеты. Из рациона исключите жирные, жаренные и острые блюда, шоколад, яйца и газированные напитки.

В межприступные периоды обязательна профилактика психоэмоциональных нагрузок и инфекционных заболеваний.

Рекомендовано проведение закаливающих водных процедур (обтираний, обливаний, контрастного душа, ванн). Показан профилактический прием поливитаминов, ферментных препаратов, гепатопротекторов, седативных средств и массажа. Проконтролировать наличие ацетона в мочи можно самостоятельно при помощи диагностических тест-полосок.

Дети, которые страдают ацетонемическим синдромом, обязательно должны наблюдаться детским эндокринологом, ежегодно исследовать уровень глюкозы в крови и проходить ультразвуковое исследование брюшной полости и почек.

nebolet.com

Диета При Ацетономическом

Если ацетонемические кризы повторяются, то тогда говорят об ацетонемическом синдроме. При этом 1 молекула жира распадается на 3 молекулы глюкозы и 1 После болезни придерживаться диеты.

Соблюдается диета 5П с переходом на диету стол № 5. ферментотерапия; при вторичном ацетонемическом синдроме необходимо.

Принципы питания при ацетонемическом синдроме: является- обильное питье- постоянная гипокетогенная диета;- частое дробное питание (5-6 раз в.

Правила питания в начале болезни; Что нужно есть при ацетонемическом синдроме; Что необходимо пить; Запрещенные продукты. Меню диеты при.

Диетическое питание при ацетонемическом синдроме включает в себя определенные пищевые рекомендации в период ацетонемического криза.

Как распознать ацетономический синдром у ребенка? При ацетономическом синдроме у ребенка могут возникать. Голодная диета первые 6 часов,на фоне щелочных мин вод,затем пища богатая углеводами.

zdorovieinfo93.weebly.com

Диета При Ацетомическом Синдроме У Детей

При ацетонемическом синдроме энергетика в организме ребенка с основного источника энергии в виде углеводов перестраивается на.

  • На многих форумах я находила обсуждения мам, в которых они делятся своим опытом лечения ацетонемических состояний у детей и эффективностью.
  • Принципы питания при ацетонемическом синдроме : Основными принципом лечение является- обильное питье- постоянная гипокетогенная диета;-.
  • В связи с ограничением многих продуктов в рационе детей ферментотерапия; при вторичном ацетонемическом синдроме.
  • Правила питания в начале болезни; Что нужно есть при ацетонемическом синдроме; Что необходимо пить; Запрещенные продукты. Меню диеты при.
  • Проявления ацетонемического синдрома имеют множество различных Кроме приступов многократной рвоты при ацетонемическом. не нужно лечить и дальше, и не нужно применять медикаментов и диеты.

В статье приведена классификация ацетонемического синдрома у детей, дана подробная нарушений при первичном ацетонемическом синдроме у детей. Диета при этом должна удовлетворять следующим условиям.

лечение, медицина, стоматология, печень, кишечник, методы лечения, детское питание, лечение рака, лечение детей, пищевод, психосоматика, фитотерапия, медицинский справочник, консультация врача, фармакотерапия, лечебная косметика

Питание детей с ацетонемическим синдромом. Если ацетонемические кризы повторяются, то тогда говорят об ацетонемическом синдроме. почти все углеводы препятствуют этому, и при правильном, сбалансированном питании концентрация После болезни придерживаться диеты.

Ацетонемический синдром — патологическое состояние, встречающееся преимущественно в детском возрасте, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, чередующимися периодами полного благополучия. Принципы питания при ацетонемическом синдроме: Основными принципом лечение является- обильное питье- постоянная гипокетогенная диета;- частое дробное питание (5-6 раз в сутки);- не кормить насильно;- пищу ребёнок выбирает сам (в пределах диеты описанной ниже); Употребление минеральной воды для профилактики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта является достаточно распространенным явлением, причем в этом случае наиболее часто рекомендуется гидрокарбонатно-натриевая вода, такая как «Боржоми». Это связано с тем, что микроэлементы, которыми она насыщена, имеют достаточно высокую активность взаимодействия, а это влияет на суммарную биологическую активность минеральной воды.Одной из главных особенностей «Боржоми» является то, что высокое содержание натрия и карбонатов придает воде щелочные свойства, которые помогают людям справляться с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, связанными с нарушением кислотности. токсические повреждения печени; хронический гепатит невирусной этиологии; цирроз печени (в составе комплексной терапии); состояние после перенесенного острого гепатита; в целях профилактики при длительном приеме лекарств, алкоголя, при хронических интоксикациях (в т.ч. профессиональных). Режим дозированияВзрослым препарат назначают по 1-2 драже 3 раза/сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 12 драже (420 мг).В профилактических целях препарат назначают в суточной дозе 2-3 драже (70-105 мг).Продолжительность курса лечения составляет не менее 90 дней.Детям препарат назначают в суточной дозе из расчета 5 мг/кг массы тела, разделенной на 2-3 приема.Драже принимают внутрь, не разжевывая.Побочное действиеСо стороны пищеварительной системы: редко — диспепсия, диарея.Дерматологические реакции: в отдельных случаях — алопеция, кожные проявления аллергических реакций.Прочие: в отдельных случаях — обострение существующих вестибулярных нарушений.Противопоказания детский возраст до 12 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата.’,’url’:’http://nawideti.info/pitanie-rebenka/pitanie-detej-s-acetonemicheskim-sindromom.html’,’og_descr’:’Ацетонемический синдром — патологическое состояние, встречающееся преимущественно в детском возрасте, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, чередующимися периодами полного благополучия. Принципы питания при ацетонемическом синдроме: Основными принципом лечение является — обильное питье — постоянная гипокетогенная диета; — частое дробное питание (5-6 раз в сутки); — не кормить насильно; — пищу ребёнок выбирает сам (в пределах диеты …

Диагностика и лечение ацетонемического синдрома у детей. При разработке диеты нужно учитывать индивидуальные вкусы и.

dietythoughts.weebly.com

Доктор Комаровский о запахе ацетона изо рта у ребенка

Ничто так не пугает маму, как непонятные изменения в организме малыша. То есть перемены есть, мать их видит, но объяснить не может. Отсюда берутся растерянность и беспокойство. Немало тревог способен вызвать запах ацетона изо рта у ребенка. На ум приходят страшные вещи. О том, что это может значить и как помочь крохе, родителям рассказывает известный на территории России и СНГ, пользующийся непререкаемым авторитетом у миллионов мамочек педиатр Евгений Комаровский.

Когда появляется запах ацетона изо рта или в моче малыша лабораторно обнаруживается (страшно подумать!) ацетон, речь идет о ацетонемическом синдроме. Такой диагноз ставят примерно 6-8% деток в возрасте от года до 13 лет. В народе сложное название проблемы давно сократили до словосочетания «ацетон у детей».

Возникновение синдрома связано с тем, что в крови ребенка существенно повышается содержание кетоновых тел, которые, в свою очередь, образуются в результате распада жира. В ходе этого сложного процесса выделяется ацетон. Он выводится с мочой, если есть хоть небольшой дефицит жидкости в организме, он попадает в кровь, раздражает желудок и кишечник, агрессивно действует на головной мозг. Так возникает ацетонемическая рвота — состояние опасное и требующее незамедлительной помощи.

Образование ацетона начинается тогда, когда у ребенка в печени заканчиваются запасы гликогена. Именно это вещество помогает организму черпать энергию для жизнедеятельности. Если нагрузка большая (стресс, болезнь, активная физическая нагрузка), энергия расходуется быстрее, глюкозы может не хватать. Вот тогда и начинают расщепляться жиры с выделением «виновника» — ацетона.

У взрослых такое состояние возникает редко, поскольку у них куда богаче запасы гликогена. Детям с их еще несовершенной печенью о таких можно только мечтать. Отсюда и частота развития синдромы именно в детском возрасте.

В группе риска — малыши худощавого телосложения, страдающие неврозами и нарушениями сна, пугливые, чрезмерно подвижные. У них, по наблюдениям врачей, раньше развивается речь, они обладают более высокими показатели умственного и интеллектуального развития по сравнению со сверстниками.

Заподозрить у ребенка ацетонемический синдром можно по некоторым характерным признакам:

  • Ребенок вялый и заторможенный, кожные покровы бледные, под глазами — темные круги.
  • У него плохой аппетит и нет настроения.
  • Чадо жалуется на головные боли, которые носят характер приступов.
  • Говорить о наступлении ацетонемической рвоты можно тогда, когда у ребенка появляется сильная тошнота и рвота, которая довольно быстро может привести к потере жидкости, нарушении солевого баланса, в тяжелой форме — к появлению судорог, болей в животе, сопутствующей диарее и в случае неоказания своевременной помощи — к летальному исходу от обезвоживания.

    Первые «ласточки» синдрома можно заметить, когда ребенку исполняется 2-3 года, наиболее часто кризы могут повторяться в возрасте 6-8 лет, а к 13 годам, как правило, все признаки заболевания исчезают полностью, так как печень уже сформирована и организм к этому возрасту накапливает достаточный запас глюкозы.

    Причины обострений ацетонемического синдрома кроются в множестве факторов, среди которых неправильное питание, отягощенная наследственность. Если в роду у ребенка были родственники с нарушениями обмена веществ (с сахарным диабетом, желчекаменной болезнью, падагрой), то риск возникновения состояния у малыша увеличивается.

    Точно установить диагноз может врач, опираясь на лабораторные анализы мочи и крови.

    Комаровский об ацетоне у детей

    Ацетонемический синдром — не болезнь, считает Комаровский, а всего лишь индивидуальная особенность обмена веществ у ребенка. Родителям следует детально представлять себе, какие именно процессы при этом происходят в детском организме. Вкратце они были описаны выше.

    Причины возникновения синдрома — вопрос довольно спорный, считает доктор. Среди основных он называет сахарный диабет, голодание, болезни печени, нарушения в деятельности поджелудочной и надпочечников, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, а также, как ни странно, сотрясение мозга и черепно-мозговые травмы.

    Выпуск передачи доктора комаровского на тему «Ацетон у детей»

    Одной наследственности здесь недостаточно, уверен доктор. Многое зависит от самого ребенка, от способности его почек выводить вредные вещества, от здоровья печени, от скорости обменных процессов, в частности от того, как быстро у него могут распадаться жиры.

    Доктор подчеркивает, что паниковать родителям, обнаружившим запах ацетона изо рта у чада, не стоит. Однако и оставлять его без внимания никак нельзя, при необходимости мама и папа должны быть готовы оказать первую помощь.

    Лечение синдрома должно понравиться малышам, поскольку довольно очень вкусное. Главное средство для устранение дефицита глюкозы — сладкое питье, сладости. Ребенок с ацетонемическим синдромом должен получать их в достаточном количестве. Поэтому уже при первых подозрениях, как только родители почувствовали запах ацетона от ребенка, следует начать давать ему глюкозу. Это может быть препарат в таблетках или в растворе. Главное, поить его часто — по чайной ложке каждые пять минут, если речь о малыше, по столовой ложке или по две столовых ложки через такие же промежутки времени, если ребенок уже довольно большой.

    Желательно поставить ребенку очистительную клизму с содой (чайная ложка соды и стакан теплой воды), и приготовить запас «Регидрона» на случай, если понадобится восстанавливать водно-солевой баланс.

    Если родителям удастся вовремя перехватить инициативу, то на этом все закончится. Если было допущено малейшее промедление, вероятно наступление более тяжелого проявления синдрома — рвоты.

    Она при ацетонемии обычно настолько интенсивна, что напоить ребенка сладким чаем или компотом уже не представляется возможным. Все, что он выпил, сразу оказывается снаружи. Здесь Комаровский рекомендует действовать быстро. Следует вызвать врача, лучше «Скорую помощь». Чтобы остановить такую рвоту в большинстве случаев требуется посредством капельницы ввести ребенку большое количество сладкой жидкости — аптечной глюкозы.

    Кроме того малышу не помешает укол препарата от рвоты (обычно используют «Церукал»). Когда рвотный рефлекс под воздействием медикаментов утихнет, надо начинать активно поить ребенка сладкой водой, чаем с сахаром, глюкозой. Главное, чтобы питье было по-настоящему обильным. Следует помнить, говорит Комаровский, что «Церукал» и препараты ему подобные действуют в среднем 2-3 часа. У родителей есть только это время на то, чтобы полностью восстановить потерю жидкости и запас глюкозы, иначе рвота начнется опять, и состояние ребенка ухудшится.

    Будет лучше, если тяжелый приступ синдрома малыш перенесет не дома, а в стационаре. Самолечение, подчеркивает Евгений Олегович, может силно навредить, поэтому будет лучше, если лечение будет проходить под контролем специалистов.

    Советы доктора Комаровского

    Кризы ацетонемического синдрома легче профилактировать, чем экстренно устранять, говорит Евгений Олегович. Специально чем-то лечить состояние не надо, следует ввести определенные правила в повседневную жизнь семьи в целом и ребенка в частности.

    В рационе ребенка должно быть как можно меньше животных жиров. В идеале их быть совсем не должно. Иными словами, не надо давать ребенку сливочное масло, большое количество мяса, маргарин, яйца, крайне осторожно нужно давать молоко. Категорически запрещены копчености, газировка, соления, маринованные овощи и приправы. И поменьше соли.

    После криза ребенку нужно давать кушать по любому его требованию, так как организм малыша должен быстрее восстановить гликогенный резерв. Кушать ребенок должен не менее 5-6 раз в день. Общая длительность диеты — около месяца. Комаровский рекомендует давать ему каши на воде, картофельное пюре, запеченные в духовке яблоки, компот из сухофруктов, изюм в с чистом виде, нежирное мясо в небольших количествах, свежие фрукты и овощи, овощные бульоны и супчики. Если ребенок просит есть чаще, между приемами пищи можно давать ему так называемые легкие углеводы — банан, манная кашка на воде.

    • В домашней аптечке семьи, где живет ребенок « с ацетоном» должны быть специальные аптечные тест-полоски на определении кетоновых тел в моче. Пока разводите ребенку очередную порцию глюкозы, можно в домашних условиях сделать такой анализ. Результат будет оцениваться визуально: тест показывает «+/-» — состояние ребенка характеризуется как легкой степени тяжести, количество кетоновых тел не превышает 0,5 ммоль на литр. Если тест показывает «+», количество кетоновых тел примерно 1,5 ммоль на литр. Это тоже легкое состояние, ребенка можно лечить в домашних условиях. Полоска, которая покажет «++» говорит о том, что в моче около 4 ммоль кетоновых тел на литр. Это состояние средней степени тяжести. Желательно поехать с ребенком к врачу. «+++» на тесте — сигнал бедствия! Это означает, что ребенок находится в тяжелом состоянии, количество кетоновых тел более 10 ммоль на литр. Нужна срочная госпитализация.
    • Давая ребенку обильное питье, родители должны знать, что жидкость быстрее будет всасываться, если она не холодная, а имеет температуру, сходную с температурой тела малыша.

      Для профилактики повторных приступов Комаровский советует купить в аптеке и давать ребенку по инструкции витаминный препарат «Никотинамид» (основной витамин РР), так как он эффективно участвует в регуляции обмена глюкозы.

      Описанная схема лечения, подчеркивает Комаровский, актуальная для большинства видов ацетонемического синдрома, за исключением состояния, вызванного сахарным диабетом. При этом серьезном недуге нет дефицита глюкозы как такового, есть иная проблема — она не усваивается организмом. Лечить такой «ацетон» следует по-другой схеме, и заниматься этим должен врач -эндокринолог.

      www.o-krohe.ru

      Ацетонемический синдром

      У ребенка (девочке 4 года) после рвоты оказался положительный анализ мочи на ацетон (++). Врач назначил диету, энтерол, щелочную клизму, но не прояснил ситуацию про саму природу этого явления, чем грозит повторение (и возможно ли оно). В общем, хотелось бы побольше узнать про «ацетон«. Нашей девочке 3.5 года, и уже третий раз у нее диагноз «ацетонемический синдром«. Первый раз в два года, после шоколадной конфеты, мы трое суток пролежали под капельницей. Ни о каком жареном или остром и речи быть не может, но три дня назад опять рвота и запах ацетона. На этот раз отпоили, ребенок ожил и просит постоянно кушать, но мы уже кроме овощного супчика боимся что-то другое давать, т.к. якобы кефир, творог сырые фрукты и овощи провоцируют этот синдром. В поликлинике говорят, что ребенок к 10 годам перерастет, просто надо соблюдать диету, но какую толком никто не говорит (жареное-острое). Посоветуйте, пожалуйста, как правильно выходить из этого состояния: что можно давать есть, что нельзя, какие продукты предпочтительнее.

      опубликовано 28/11/2006 13:59

      Отвечает Комаровский Е. О.

      Понимаю, что биохимики и физиологи могут нещадно раскритиковать примитивизм моего объяснения, но, попытаюсь, тем не менее, объяснить Вам суть этого явления. Организм человека получает энергию в основном из глюкозы. Глюкоза накапливается в организме в виде особого вещества — гликогена (гл. образом в печени). У взрослых запасы гликогена огромные, у детей незначительные. При физической нагрузке, эмоциональном стрессе, нагрузке на печень жирной едой запасы гликогена у дитя быстро истощаются, организм начинает получать энергию из жиров. 1 молекула жира распадается на 3 молекулы глюкозы и 1 молекулу ацетона. Т.е. и запах ацетона и сам синдром — это не болезнь, а констатация того факта, что в организме закончились запасы глюкозы. Отсюда и главный способ лечения — обильное сладкое питье. Избыток ацетона раздражает рвотный центр, поэтому поить не всегда удается. Тогда либо вводят жидкости внутривенно (капельница с глюкозой), либо делают укол противорвотного средства (например, церукал) после чего опять-таки активно поят. Меры профилактики: ограничить животные жиры в любом виде. Не ограничивать сладкое (чай, компот), заставить полюбить компот из сухофруктов, иметь дома фруктозу (она лучше, чем сахароза — сахар) и таблетки глюкозы. При любой болезни, стрессе, нагрузках — много пить компота, давать глюкозу в таблетках и очень желательно найти лекарство, которое называется «никотинамид» — это витамин, одним из эффектов которого является регуляция обмена глюкозы. Бывает в таблетках и в ампулах (можно открыть ампулу и выпить содержимое). Принимать при любой опасности в дозе 5 мг на кг веса 3 раза в день. 1 мл 5% раствора = 50 мг. Дитя это перерастет обязательно, скорее всего, намного раньше, чем к 10 годам. Последнее. Дефицит глюкозы и, соответственно, появление ацетона — один из симптомов сахарного диабета. Но при этой болезни дело не в том, что глюкозы не хватает, а в том, что она не усваивается. Отсюда и совершенно другие методы лечения.

      www.komarovskiy.net

      Ацетонемический синдром – симптомокомплекс, обусловленный нарушением обменных процессов и накоплением в крови ребенка кетоновых тел. Ацетонемический синдром проявляется ацетонемическими кризами: многократной рвотой, дегидратацией, интоксикацией, запахом ацетона изо рта, абдоминальным синдромом, субфебрилитетом. Ацетонемический синдром диагностируется на основании клинических данных и лабораторных показателей (выявления кетонурии, нарушения электролитного баланса, повышения уровня мочевины и др.). При ацетонемическом кризе показана инфузионная терапия, постановки очистительной клизмы, оральная дегидратация, диета с включением легкоусвояемых углеводов.

      Ацетонемический синдром

      Ацетонемический синдром (синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) – патологическое состояние, сопровождающееся повышением содержание в крови кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты), образующихся вследствие нарушения обмена аминокислот и жиров. Об ацетонемическом синдроме у детей говорят в случае повторяющихся ацетонемических кризов.

      В педиатрии различают первичный (идиопатический) ацетонемический синдром, являющийся самостоятельной патологией, и вторичный ацетонемический синдром, сопровождающий течение ряда заболеваний. К развитию первичного ацетонемического синдрома склонны около 5% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет; соотношение девочек к мальчикам составляет 11:9.

      Вторичная гиперкетонемия может возникать при декомпенсированном сахарном диабете у детей, инсулиновой гипогликемии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, гликогеновой болезни, ЧМТ, опухолях мозга в области турецкого седла, токсических поражениях печени, инфекционном токсикозе, гемолитической анемии, лейкемии, голодании и др. состояниях. Поскольку течение и прогноз вторичного ацетонемического синдрома определяется основным заболеванием, в дальнейшем речь пойдет о первичном недиабетическом кетоацидозе.

      Причины ацетонемического синдрома

      В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка либо преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует недостаточность ферментов печени, участвующих в окислительных процессах. Кроме этого, особенности метаболизма у детей таковы, что имеет место снижение кетолиза — процесса утилизации кетоновых тел.

      При абсолютной или относительной недостаточности углеводов энергетические потребности организма компенсируются усиленным липолизом с образованием избытка свободных жирных кислот. В условиях нормального метаболизма в печени происходит трансформация свободных жирных кислот в метаболит ацетил-коэнзим А, который в дальнейшем участвует в ресинтезе жирных кислот и образовании холестерина. Лишь небольшая часть ацетил-коэнзима А расходуется на образование кетоновых тел.

      При усиленном липолизе количество ацетил-коэнзима А избыточно, а активность ферментов, активизирующих образование жирных кислот и холестерина, недостаточна. Поэтому утилизация ацетил-коэнзима А происходит в основном путем кетолиза.

      Большое количество кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты) вызывает нарушение кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, оказывает токсическое действие на ЦНС и желудочно-кишечный тракт, что находит свое выражение в клинике ацетонемического синдрома.

      Факторами, провоцирующими ацетонемический синдром, могут выступать психоэмоциональные стрессы, интоксикации, боль, инсоляция, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекции). Важную роль в развитии ацетонемического синдрома играют алмиментарные факторы — голодание, переедание, чрезмерное употребление белковой и жирной пищи при дефиците углеводов. Ацетонемический синдром у новорожденных обычно связан с имевшим место у беременной поздним токсикозом – нефропатией.

      Симптомы ацетонемического синдрома

      Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном. В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета второго типа.

      Типичными проявлениями ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы. Подобные кризы при ацетонемическом синдроме могут развиваться внезапно или вслед за предвестниками (так называемой аурой): вялостью или возбуждением, отсутствием аппетита, тошнотой, мигренеподобной головной болью и др.

      Типичная клиника ацетонемического криза характеризуется многократной или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке покормить или напоить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и дегидратации (мышечная гипотония, адинамия, бледность кожи с румянцем).

      Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом течении ацетонемического синдрома возможны менингеальные симптомы и судороги. Характерны лихорадка (37,5-38,5°С), спастические боли в животе, диарея или задержка стула. Изо рта ребенка, от кожных покровов, мочи и рвотных масс исходит запах ацетона.

      Первые приступы ацетонемического синдрома обычно появляются в возрасте 2-3-х лет, учащаются к 7 годам и полностью исчезают к 12-13-летнему возрасту.

      Диагностика ацетонемического синдрома

      Распознаванию ацетонемического синдрома способствует изучение анамнеза и жалоб, клинической симптоматики, результатов лабораторных исследований. Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.

      При объективном обследовании ребенка с ацетонемическим синдромом во время криза выявляются ослабление тонов сердца, тахикардия, аритмия; сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, снижение слезовыделения; тахипноэ, гепатомегалия, уменьшение диуреза.

      Клинический анализ крови при ацетонемическом синдроме характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорением СОЭ; общий анализ мочи – кетонурией различной степени (от + до ++++). В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипонатриемия (при потере внеклеточной жидкости) или гипернатриемия (при потере внутриклеточной жидкости), гипер- или гипокалиемия, повышение уровня мочевины и мочевой кислоты, нормо- или умеренная гипогликемия.

      Дифференциальная диагностика первичного ацетонемического синдрома проводится с вторичным кетоацидозом, острым животом (аппендицитом у детей, перитонитом), нейрохирургической патологией (менингитом, энцефалитом, отеком мозга), отравлениями и кишечными инфекциями. В связи с этим ребенок должен быть дополнительно проконсультирован детским эндокринологом, детским хирургом, детским неврологом, детским инфекционистом, детским гастроэнтерологом.

      Лечение ацетонемического синдрома

      Основными направлениями лечения ацетонемического синдрома служат купирование кризов и поддерживающая терапия в межприступные периоды, направленная на снижение количества обострений.

      При ацетонемических кризах показана госпитализация ребенка. Производится диетическая коррекция: строго ограничиваются жиры, рекомендуются легкоусвояемые углеводы и обильное дробное питье. Целесообразна постановка очистительной клизмы с раствором гидрокарбоната натрия, нейтрализующим часть кетоновых тел, попавших в кишечник. Оральная регидратация при ацетонемическом синдроме производится щелочной минеральной водой и комбинированными растворами. При выраженном обезвоживании проводится инфузионная терапия – внутривенное капельное введение 5% глюкозы, солевых растворов. Симптоматическая терапия включает введение противорвотных препаратов, спазмолитиков, седативных препаратов. При правильном лечении симптомы ацетонемического криза стихают на 2-5 день.

      В межприступные периоды наблюдение ребенка с ацетонемическим синдромом осуществляется педиатром. Необходима организация правильного питания (растительно-молочная диета, ограничение продуктов, богатых жирами), профилактика инфекционных заболеваний и психоэмоциональных перегрузок, проведение водных и закаливающих процедур (ванн, контрастного душа, обливаний, обтираний), достаточный сон и пребывание на свежем воздухе.

      Ребенку с ацетонемическим синдромом показаны профилактические курсы поливитаминов, гепатопротекторов, ферментов, седативной терапии, массажа; контроль копрограммы. Для контроля ацетона мочи рекомендуется самостоятельно исследовать мочу на содержание кетоновых тел с помощью диагностических тест-полосок.

      Дети с ацетонемическим синдромом должны состоять на диспансерном учете у детского эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы крови, УЗИ почек и УЗИ брюшной полости.

      www.krasotaimedicina.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *