Кожно бубонная чума

by:

Разное

Чума является острым инфекционным заболеванием. Распространителями чумы являются мелкие грызуны (в городе – крысы и мыши, в сельской местности – хорьки, суслики и др.) и хищники, питающиеся ими (лисы, кошки). В южных странах источниками заражения могут быть верблюды.

Также чуму переносят блохи и другие насекомые, перебирающиеся на живые организмы с трупов зараженных животных. Передатчиками заболевания являются и люди, заразившиеся посредством укуса насекомого, контакта с зараженным животным (например, при обработке шкур или поедании мяса), поцелуев, воздушно-капельным или пищевым путем.

Протекание заболевания характеризуется крайней тяжестью и частотой летальных исходов. Поэтому первые же подозрения на заражение чумой требуют срочного обращения в лечебное учреждение.

Схема передачи чумы от грызунов к человеку

Длинноносая маска, которую носили врачи, лечащие больных чумой. Считалось, что аромомасла, которые размещались в длинном носе, защищали врача от болезни. Наряд дополнялся длинным черным плащом, из-за чего доктор очень был похож на птицу.

Чума имеет пять клинических форм: бубонную, легочную, желудочно-кишечную, септическую, кожную. Наиболее часто встречаются легочная и бубонная формы. Кожная форма встречается редко и во многих случаях переходит в кожно-бубонную.

Эта клиническая форма является наименее распространенной. Связана с проникновением микроба-возбудителя через поврежденные кожные покровы (это происходит при укусах зараженных животных или насекомых). Обычно при таком виде заражения отсутствует первичная видимая реакция. Лишь в отдельных случаях на месте укуса наблюдаются гиперемия и болезненное уплотнение, вскоре переходящие в везикулы (пузырьки с жидким содержимым), а затем в пустулы (гнойнички). На завершающей стадии развития данной формы болезни происходит образование карбункулов – очень болезненных острых гнойно-некротических образований кожи, покрытых черной коркой и окруженных воспаленными багровыми кожными тканями, переходящих в язвы, а после заживления оставляющих рубцы.

Основное клиническое проявление этой формы болезни – резкая боль в местах локализации бубонов. Обычно их расположение связано с расположением лимфоузлов, чаще бедренных и паховых, реже – шейных и подмышечных. При пальпировании гипертрофированные лимфатические узлы проступают отчетливо, но по прошествии небольшого промежутка времени их консистенция меняется, становясь плотно-эластичной, они сливаются в единые образования – так называемые бубоны, что представляет собой прямой признак заболевания чумой. Бубон – это опухолевое образование, при пальпации которого обнаруживается уплотнение в его центральной части – месте нахождения лимфоузла. При несвоевременной терапии антибиотиками нагноившиеся лимфоузлы могут вскрываться, образуются свищи, из которых выделяется сукровичное содержимое.

Подмышечный бубон при чуме

Бубон может достигать по величине крупного куриного яйца. Для тяжелых форм бубонной чумы характерно то, что рост бубона отсутствует, но происходит распространение по всему организму чумных бактерий с током лимфы, что чревато летальным исходом. Бубонная чума может сопровождаться так называемой «чумной пневмонией», которая порождает угрозу передачи болезни воздушно-капельным путем (через кашель).

Эта клиническая форма заболевания развивается из бубонной или кожной формы и характеризуется наибольшей вероятностью летального исхода, причем в кратчайшие сроки. Начинается со стремительного подъема температуры, одышки, затруднения работы опорно-двигательного аппарата, бреда. Затем нарастают септические явления (мелкие кожные кровоизлияния, рвота с примесью крови, свидетельствующая о желудочно-кишечных кровотечениях, синдром кровоточивости во всех органах и системах организма). В исключительных случаях может быть настолько быстротечно, что приводит к смерти больного в течение одних суток.

Начальная стадия заболевания характеризуется головными болями, болями в крестце и пояснице, гипертермией от 39° и выше, ознобом, постоянной жаждой, возбуждением. Когда заболевание переходит во вторую стадию, наблюдаются изменения в легочных тканях, затрудняется дыхательная функция, прослушивание выявляет приглушенные тоны сердца, сильную аритмию.

Наблюдается кашель, сопровождающийся отделением мокроты с кровавой примесью. В мокроте в огромном количестве содержатся микробы – возбудители чумы. Для данной клинической формы заболевания свойственно быстрое течение, при отсутствии необходимой врачебной помощи всегда приводящее к летальному исходу. Опасность легочной формы состоит в том, что она способна передаваться воздушно-капельным путем.

Длительность инкубационного периода заболевания зависит от клинической формы: при бубонной – 3–7 суток, при легочной – 1–2 суток.

Проявления болезни начинаются внезапно, заболевание развивается стремительно. Первые симптомы можно спутать с признаками отравления и некоторых других болезней. Основные симптомы чумы следующие:

  • резкое повышение температуры до 39° и выше, озноб;
  • иногда судороги, болезненность мышц, тремор (самопроизвольные мышечные подергивания);
  • интенсивные головные боли, тошнота, рвота, иногда с примесью крови;
  • шаткая походка, нарушение координации;
  • гиперемия кожных покровов, «глаза кролика» (покраснение глазных яблок);
  • симптом «кровавой росы», выступающей на коже;
  • одышка, падение давления;
  • навязчивый страх смерти.
  • Общее состояние больных стремительно ухудшается, появляются бред и галлюцинации, потеря сознания либо, наоборот, сильное возбуждение (заболевший делает попытки подняться и бежать, совершает беспорядочные движения). Наблюдается невнятность речи вследствие отека носоглотки и языка. Лицо поначалу также ненадолго отекает, а затем отек проходит, и лицо становится желтоватого оттенка, появляются темные круги под глазами.

    Клинические проявления заболевания определяются разновидностью формы и пути заражения. Обычно при первичном врачебном осмотре выявляются:

    • гиперемия и припухлость слизистой рта;
    • язык, покрытый налетом белого цвета («натертый мелом»);
    • покраснение слизистых оболочек конъюнктивы и глазного яблока;
    • увеличенная печень.
    • При лабораторных исследованиях анализы крови показывают повышенное содержание лейкоцитов, при этом наблюдаются абсолютная норма гемоглобина и эритроцитов, ускоренное СОЭ. Если обращение к врачу происходит не при первых проявлениях заболевания, то вырисовывается более характерная клиническая картина чумы, варьирующая в зависимости от клинической формы.

      В настоящее время наблюдается тенденция к максимальному снижению заболеваемости во всем мире. В случаях массового распространения диагностика чумы не вызывает затруднений. Сложности при выявлении первых случаев заболевания могут быть связаны с тем, что начальные проявления болезни сходны по клинической картине с признаками других заболеваний. Так, легочную форму чумы можно перепутать с туберкулезом или крупозной пневмонией, кожно-бубонную – с сибирской язвой.

      Точная диагностика заболевания может быть осуществлена лишь в условиях стационара, путем специально проводимых анализов крови, мокроты и др.

      Современная медицина проводит лечение чумы рядом антибактериальных и сульфаниламидных препаратов, а также при помощи специальной античумной сыворотки. Весьма значимый фактор в успешном исходе лечения – своевременное его начало на ранней стадии болезни, транспортировка в стационар, где обеспечиваются постоянное врачебное наблюдение и точная диагностика при помощи лабораторных исследований.

      Особого внимания требуют внезапно заболевшие, находящиеся в местностях с неоднократными случаями заболевания и прибывшие из эндемичных по чуме стран (страны Африки и Азии, Казахстан).

      Профилактика чумы представляет собой карантинные мероприятия, которые подразделяются на внутренние (направленные на нераспространение чумы из неблагоприятных по этому заболеванию районов страны в благоприятные) и внешние (проводимые в международных транспортных узлах и направленные на недопущение завоза возбудителя заболевания из других стран).

      Методы домашней профилактики заболеваемости чумой сводятся к тщательному контролю за численностью грызунов в жилых помещениях. При выявлении в доме мышей и крыс следует незамедлительно провести дератизацию (к этому должна быть привлечена санэпидстанция). При наличии в доме собак, кошек и других животных необходимо тщательно следить за отсутствием у них блох, клещей и других насекомых-паразитов. После каждой прогулки нужно обследовать животное на предмет наличия клещей, при обнаружении насекомых они незамедлительно удаляются и сжигаются.

      При заражении чумой одного из членов семьи обследованию и профилактике в обязательном порядке должны быть подвергнуты все контактировавшие с ним домашние. Случай заражения обязательно фиксируется в ближайшей санитарно-эпидемиологической станции. Больной с подозрением на чуму подлежит экстренной госпитализации, в доме проводится дезинфекция, члены семьи получают противочумные профилактические прививки.

      xn—-7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai

      Чума? (лат. pestis) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

      Из книги Даниэл М. — Тайные тропы носителей смерти. — М.Прогресс, 1990, c.101 ISBN 5-01-002041-6:

      Чума в шумеро-аккадской мифологии

      При написании этого ра здела использовались материалы книги Даниэл М. — Тайные тропы носителей смерти. — М.Прогресс, 1990, c.105 ISBN 5-01-002041-6

      При написании этого раздела использовались материалы книги Даниэл М. — Тайные тропы носителей смерти. — М.Прогресс, 1990, c.102 ISBN 5-01-002041-6

      Эпидемии чумы в новой эре

      Известнейшей является так называемая «Юстинианова чума» (551—580), которая возникла в Восточной Римской империи и охватила весь Ближний Восток. От этой эпидемии погибло более 20 млн человек. В X веке была большая эпидемия чумы в Европе, в частности, в Польше и в Киевской Руси. В 1090 в Киеве за две недели от чумы погибло свыше 10 000 человек. В XII веке эпидемии чумы несколько раз возникали среди крестоносцев. В XIII веке в Польше и на Руси было несколько взрывов чумы. В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия «чёрной смерти», занесённая из Восточного Китая. В 1348 от неё погибло почти 15 млн человек, что составляло четверть всего населения Европы. В 1346 чума была занесена в Крым, а в 1351 в Польшу и Русь. В дальнейшем в России отмечались вспышки чумы в 1603, 1654, 1738—1740 и 1769 годах. Эпидемия бубонной чумы прокатилась по Лондону в 1664—1665 годах, унеся жизни более 20 % населения города. Отдельные случаи заражения бубонной чумой фиксируются и в настоящее время.

      Чума как биологическое оружие

      Использование возбудителя чумы в качестве биологического оружия имеет глубокие исторические корни. В частности, события в древнем Китае и средневековой Европе показали применение трупов заражённых животных (лошадей и коров), человеческих тел гуннами, турками и монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения. Имеются исторические справки о случаях катапультирования инфицированного материала при осаде некоторых городов.

      Современное состояние

      Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению. Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы — блох Xenopsylla cheopis.

      В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5-10 %, но и при других формах процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано. В ряде случаев возможна быстротечная септическая форма заболевания, слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»).

      Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °C погибает в течение 10—15 мин, а при кипячении — практически немедленно. Попадает в организм через кожу (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

      Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. Инкубационный период — 2—6 дней (реже 1—12 дней). В течение нескольких дней размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп лимфатических узлов — вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4—5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.

      Клиническая картина чумы дифференцирована в зависимости от способа заражения пациента. Как правило, выделяют следующие формы протекания болезни: Локальная форма (кожная, бубонная и кожно-бубонная) — в такой форме чумный микроб во внешнюю среду практически не попадает. Генерализованная форма (первично и вторично-септическая) с повышенным рассеиванием микроба во внешнюю среду, первично-лёгочная, вторично-лёгочная и кишечная с обильным выбросом микроба. При этом кишечная форма чумы выделяется исключительно как осложнение других форм данного заболевания и, как правило, не присутствует в классификации форм протекания болезни. Инкубационный период чумы составляет от 72 до 150 часов, в большей части случаев не превышая трёх суток. В исключительных случаях при ряде форм заболевания возможно его сокращение. Особенностью заболевания является его картина развития. Признаки заболевания проявляются внезапно, без предварительн ых симптомов первичного развития. Как правило, не наблюдается озноб и слабость, повышение температуры до 39 — 40 градусов происходит внезапно, больной испытывает сильные головные боли, зачастую приступы рвотных позывов. Фиксируется покраснение (гиперемия) лица, конъюнктивы век и глазного яблока, мышечные боли, чувство разбитости. Характерные признаки заболевания: белый налет на поверхности языка, значительно расширенные ноздри, заметная сухость губ. Как правило, наблюдается повышение температуры кожного покрова, её сухость, возможно проявление сыпи, однако в некоторых случаях (в частности, при сердечной слабости) возможно внешнее проявление пота при относительно холодной коже больного. Особенностью чумы является постоянное чувство жажды у пациента. Заболевание отличает высокая степень поражения центральной нервной системы больного вследствие сильной интоксикации, результатом чего является бессонница, либо возбуждение. В ряде случаев присутствует бред и потеря координации движений. Характерны беспокойство, суетливость, повышенная подвижность больного. В ряде случаев фиксируется нарушение пищеварения, затруднения мочеиспускания и болезненность живота при непосредственном контакте. Как правило, в крови у пациента будет зафиксирован полинуклеарный лейкоцитоз от двадцати до пятидесяти тысяч со сдвигом формулы крови влево при незначительном изменении со стороны крови, нормальном количестве эритроцитов и гемоглобина, ускоренной СОЭ. Гибель пациента вызывает сильный сепсис и выраженная токсинемия. Клиническую форму заболевания чумой формируют не его симптомы, а как правило, случаи местного поражения больного, а именно проявления бубонной, септической и, реже, лёгочной чумы.

      Проникновение микроба чумы через кожу первичной реакции не вызывает, лишь в 3 % случаев присутствует покраснение и уплотнение кожи при заметной болезненности. При этом, первичное покраснение-папула превращается в везикулу и пустулу, после чего болезненность снижается, затем внешние признаки более не проявляются. Однако, воспалительный процесс прогрессирует, возникает карбункул, переходящий в язву, которая по факту заживления формирует рубец. В некоторых случаях, при поражении лимфатических узлов фиксируется бубонная форма чумы.

      Кожно-бубонная форма чумы

      Кожно-бубонная форма чумы фиксируется при проникновении микроба кожным путём. Проникший под кожный покров микроб чумы с потоком лимфы заносится в лимфатический узел больного, вызывая воспалительный процесс, перетекающий на близлежащие ткани, создавая так называемый бубон, довольно болезненный при пальпации. При этом воспалительные процессы снижаются.

      Бубонная форма чумы характерна отсутствием реакции на месте внедрения микроба, в отличие от кожной формы. Симптомы обнаруживаются на лимфатических узлах пациента, чаще всего замечены паховые и бедренные бубоны, реже — подмышечные и шейные. Первый признак бубонной чумы — резкая болезненность на месте развивающегося бубона, которая отмечается как при движении, так и в покое. В первичной стадии чумы в очаге бубона можно прощупать отдельные гипертрофированные лимфатические узлы. Затем бубон синтезируется с окружающими тканями в единое образование, таким образом, являясь важным признаком бубона чумы. При прощупывании единого бубона ощущается опухоль, плотная лишь в своём центре, расположении лимфатических узлов. Кожа в районе бубона приобретает красные оттенки, в центре может перетечь в синеву. Важно заметить, что размер бубона характеризует течение болезни: при доброкачественном течении бубон получает развитие и достигает размеров куриного яйца и более, фаза воспалительного процесса занимает около шести-восьми дней. Затем происходит нагноение и рассасывание, склероз бубона. Напротив, при тяжёлом течении чумы бубон не развивается, микроб преодолевает границы лимфоузлов, с помощью потока лимфы получая распространение по организму, что может повлечь фатальный исход без специальной терапии. Следует отметить, что негативный процесс, как правило, удаётся избежать, применяя антибиотики, вызвав рассасывание бубона, избегая распространение микроба. Диагностическое значение имеет несоответствие температурной реакции организма частоте пульса больного, поскольку пульс 140 ударов в минуту, отмечается аритмия. Как правило, снижается максимальное кровяное давление. В критичных случаях максимальное давление занижено до отметки 90 — 80, минимальное — до 45 — 40. В настоящее время больные бубонной формой чумы погибают крайне редко, что достигается применением антибиотиков, однако, бубонная форма чумы может вызывать как осложнение чумную пневмонию, что неблагоприятно сказывается на течении болезни и создаёт большую опасность распространения чумного микроба воздушно-капельным путём. Обособленной формой осложнения является менингит, для которого характерны сильная головная боль, болезненная напряжённость мышц затылка, поражение черепно-мозговых нервов и симптом Кернига положительного типа, не исключены конвульсии. У беременных женщин не исключены аборт либо преждевременные роды.

      Септическая форма чумы

      При первично-септической форме чумы микроб проникает кожным путём, либо через слизистые оболочки, что связано с высокой вирулентностью микроба, его массивной заражающей дозой и невысокой сопротивляемостью организма больного, что позволяет возбудителю проникнуть в кровь пациента без каких-либо заметных внешних изменений, преодолев защитные механизмы организма. Первичным признаком заболевания является высокая отметка температуры пациента, причём повышение фиксируется неожиданно для больного. Сопровождается одышкой, учащённым пульсом, бредом, адинамией, прострацией. Не исключено проявление характерной сыпи на коже больного. При отсутствии лечения в течение двух-четырёх дней наступает летальный исход. В исключительных случаях при негативных условиях замечен летальный исход в течение суток, так называемая «молниеносная форма чумы», причём без каких-либо характерных клинических признаков.

      Лёгочная форма чумы является первичной пневмонией и развивается при заражении человека воздушно-капельным путём его органов дыхания. Для лёгочной формы характерно развитие в лёгких очагов воспаления в качестве первичных симптомов заболевания чумой. Существует две стадии лёгочной чумы. Первой стадии характерно преобладание общих чумных симптомов, во второй стадии лёгочной формы присутствуют резкие изменения лёгких больного. В данной форме болезни присутствует период лихорадочного возбуждения, период разгара болезни и терминальный период с прогрессирующей одышкой и комой. Наиболее опасен период, для которого характерно выделение во внешнюю среду микробов — второй период заболевания, имеющий критическое эпидемическое значение. В первые сутки болезни у пациента лёгочной формой чумы фиксируют озноб, головные боли, боли в пояснице, конечностях, слабость, часто тошноту и рвоту, покраснение и одутловатость лица , повышение температуры до отметок в 39 — 41 градус, боли и чувство сжатия в груди, затрудненность дыхания, беспокойность, учащённый и зачастую аритмичный пульс. Затем, как правило, присутствуют учащённое дыхание и одышка. В агональном периоде замечены поверхностное дыхание и резко выраженная адинамия. Фиксируется слабый кашель, мокрота содержит прожилки крови и значительное количество чумных микробов. При этом, изредка, мокрота отсутствует либо имеет нетипичный характер. Для клиники чумной пневмонии характерна выраженная скудность объективных данных у больных, не сопоставимая с объективно тяжёлым состоянием пациентов, изменения лёгких практически отсутствуют, либо незначительны на всех стадиях заболевания. Хрипы практически не прослушиваются, бронхиальное дыхание слышно лишь на ограниченных участках. При этом, больные первичной лёгочной формой чумы без необходимого лечения погибают в течение двух-трёх дней, при этом характерна абсолютная летальность и стремительное течение заболевания.

      Диагностика типичных случаев заболевания чумой во время эпидемии не представляет затруднений, однако первые случаи выявляются затруднительно. Заболевание чумой следует дифференцировать от ряда инфекционных болезней, имеющих сходную с заболеванием чумой клиническую картину, к примеру, туляремии, сибирской язвы, туберкулеза, сыпного тифа, пневмонии, лимфаденитов.

      При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.

      www.my-article.net

      2. Клиническая картина чумы

      Возможны следующие варианты течения чумы (Г.П. Руднев, 1938): локальные формы – кожная чума, бубонная чума, кожно-бубонная чума; внешне-диссеменированные, или генерализованные формы – первично-септическая и вторично-септическая; внутренне диссеменированные формы – первично-легочная, вторично-легочная и кишечная.

      Инкубационный период чумы – 3-6 дней; при первично-легочной форме чумы инкубационный период может длиться всего несколько часов.

      Чума начинается без продромального периода, внезапно, с сильного озноба и быстрого повышения температуры до 38 о С и выше. Озноб сменяется жаром, добавляются сильная головная боль и головокружение, резкая слабость, бессонница, боли в груди и мышцах, тошнота, иногда рвота. Больные могут быть заторможены, находиться в состоянии оглушения; в других случаях сознание сохранено или возникает психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. В бреду больные особенно беспокойны, часто вскакивают с постели, стремятся убежать. Из-за шатающейся походки, гиперемии лица и конъюнктив, а также невнятной речи они напоминают пьяных. Лицо становится синюшным, черты его, особенно при тяжелых формах, заострены, порой появляется выражение ужаса – «faciespestica». На лбу выступают крупные капли пота («роса чумы»). Кожа горячая и сухая на ощупь. Появляются множественные петехии и геморрагии, которые на трупах имеют темно-багровый цвет. Язык покрывается белым налетом, появляется тремор языка. Отмечается сухость слизистой оболочки полости рта, зев гиперемирован, с мелкими кровоизлияниями, миндалены увеличены, изъязвлены. Печень и селезенка увеличены. У тяжелобольных может быть кровавая рвота, рвотные массы могут иметь вид кофейной гущи. Отмечаются гематурия, протеинурия, олигурия.

      Вот как описывает человека, больного чумой, А. Камю: «…Едва переступив порог каморки привратника, доктор увидел, что тот лежит, наполовину свесившись с кровати над помойным ведром, схватившись одной рукой за живот, другой за горло, и его рвет мучительно, с потугами, розоватой желчью. Ослабев от этих усилий, еле дыша, привратник снова улегся. Температура у него поднялась до 39,5 о , железы на шее и суставы ещё сильнее опухли, на боку выступили два темных пятна. Теперь он жаловался, что у него ноет все нутро… Губы неестественно темного еле шевелились, он бормотал что-то неразборчивое и всё поворачивал к врачу свои рачьи глаза, на которые от нестерпимой головной боли то и дело наворачивались слезы…»

      Вследствие интоксикации наступает поражение сердечно-сосудистой системы: границы сердца расширены, тоны глубокие, тахикардия, пульс дикротичный или нитевидный, артериальное давление сильно понижено, может быть дыхание Чейна-Стокса. На ЭКГ отмечаются признаки corpulmonale. В конце концов наступает смерть от сердечной или сосудистой недостаточности.

      Тем не менее, известны случаи, когда заболевание принимает абортивный характер, протекает легко – «pestisminor». Обычно такие случаи отмечаются в начале или конце эпидемии.

      При сравнительно редко (в 3-4% случаев) наблюдающейся кожной форме чумы, которая, как правило, переходит в кожно-бубонную, изменения на коже появляются последовательно – пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы, причем врачам в большинстве случаев приходится иметь дело именно с двумя последними. Пустулы напоминают карбункул, отличающийся болезненностью, осиливающейся при надавливании. Когда пустула лопается, образуется долго не заживающая язва, оставляющая после себя рубец.

      При бубонной чуме бубоны (резко болезненные припухания лимфатических узлов) являются кардинальным симптомом. Бубоны обычно располагаются неподалеку от ворот инфекции и указывают, каким образом человек заразился чумой. Ранний признак намечающегося бубона – сильнейшая болезненность, из-за которой больные принимают неестественные, вынужденные позы. Кожа над образующимся бубоном не изменена, затем, по мере его роста, она краснеет, натягивается, становится гладкой, блестящей. Раньше, при отсутствии эффективного лечения, бубоны часто вскрывались самопроизвольно на 8-13 день с выделением большого количество густого зеленовато-желтого гноя. В наши дни, при условии своевременно начатой антибиотикотерапии, бубоны чаще всего рассасываются и склерозируются.

      Исключительно тяжелой клинической формой болезни является певичная легочная чума. До начала эры антибиотиков летальность при этой форме достигала 80-100%, но и в наши дни она остается наиболее опасной в эпидемиологическом отношении разновидностью заболевания. Продолжительность жизни при первично-легочной чуме при отсутствии лечения колеблется от 1 до 5 дней, в среднем меньше двух суток. К счастью, ныне положение изменилось, и если лечение начато не позднее 24 часов после появления первых симптомов, большинство больных выздоравливает.

      Ознакомившись самым кратким образом с микробиологическими и эпидемиологическими особенностями чумы, перейдем к описанию эпидемий этой болезни.

      studfiles.net

      Чума: причины, признаки и лечение

      Крайне тяжелая болезнь чума или «черная смерть» на сегодняшний день почти полностью истреблена. Если и встречаются редкие случаи инфицирования, то при вовремя начатом лечении летальный исход не превышает 10 %. Для сравнения: при первых пандемиях, властвующих почти веками, смертность от бубонной формы чумы составляла 95 %, а от легочной формы приближалась к 99 %.

      Симптомы чумы и пути заражения

      Чума — это тяжелое инфекционное заболевание, относящееся к карантинным заболеваниям. Возбудитель чумы был открыт в 1894 году независимо французским ученым А. Йерсеном и японским ученым С. Китасато.

      Возбудитель — бактерия, не образующая спор, имеющая капсулу, вырабатывающая токсины, как при жизни, так и после разрушения. Устойчива при низких температурах, в норах грызунов может сохраняться несколько месяцев, в блохах и клещах — более года. Кипячение и дезинфицирующие средства легко убивают ее.

      Посмотрите, как выглядят возбудители болезни чумы на фото:

      Микробиологи считают, что возбудитель чумы появился примерно 1500-2000 лет назад в результате мутации псевдотуберкулеза.

      Заражение человека происходит несколькими путями:

    • при укусах инфицированных блох, заразившихся от крыс;
    • ещё одна причина заражения болезнью чумой – контакт со шкурой больных крыс;
    • пищевым путем при загрязнении продуктов питания;
    • воздушно-капельным путем при контакте с больными легочной формой чумы.

    Симптомы. Инкубационный период длится от 3 до 6 дней. Симптомы болезни чумы на ранних стадиях – это резкое повышение температуры до 39-40 °С. Далее развиваются такие признаки болезни чумы, как интоксикация: головная боль, тошнота, рвота (может быть с кровью), мышечные боли.

    Дальнейшие события могут развиваться по нескольким сценариям:

    • Первично септическая форма развивается при ослабленном иммунитете и характеризуется нарастанием симптомов интоксикации и гибелью больного от инфекционно-токсического шока.
    • Наиболее часто встречается кожно-бубонная форма, при которой на коже появляется язва, напоминающая сибиреязвенную, а подмышечные, шейные, околоушные или паховые лимфоузлы превращаются в гнойники, называемые бубонами.
    • Легочная форма — наиболее тяжелая и чаще всего приводящая к смерти. Нарастание сердцебиения, одышки, появление болей в груди, кашля, мокроты, которая постепенно становится кровавой. Смерть наступает из-за отека легких.
    • Болезнь чума: лечение, осложнения и профилактика

      Лечение. Возбудитель чумы чувствителен к широко распространенным антибиотикам, прием которых нужно начинать как можно раньше. По показаниям при лечении болезни чумы проводят дезинтоксикационную терапию, лечение сердечной и дыхательной недостаточности, общеукрепляющую терапию.

      Осложнения.Любая из форм чумы может перейти в септическую или легочную. Могут развиться менингит, отек мозга, отек легких. Ещё одно осложнение чумы — массивные кровотечения, которые служат причиной смерти.

      Профилактика. Больной с подозрением на чуму немедленно госпитализируется в специализированное инфекционное отделение. Контактные подвергаются карантину на 6 дней. Им проводится профилактическая терапия антибиотиками.

      Общепринято считать, что первая из 3 великих пандемий чумы (моровой язвы) началась в 15-й год правления римского императора Юстиниана I (она так и называлась «Чума Юстиниана»). Она властвовала примерно 100 лет — с 531 до 650 года.

      Вторая эпидемия, с чем также согласно большинство ученых, известна под названием «черной смерти». Она началась в 1348 году и длилась свыше 300 лет, то есть до 1666 года и Великого лондонского пожара. Однако некоторые историки считают, что стадия пандемии длилась только 4 года. Третья пандемия началась в Китае в 1892 году и, согласно оценке некоторых историков, закончилась 15 лет спустя. По мнению других, она продолжалась до 1959 года.

      А некоторые считают, что она и сегодня еще не истреблена: бациллы чумы и ее носители проявляют все возрастающую сопротивляемость к антибиотикам и пестицидам.

      med-pomosh.com

      Возбудители чумы — пастереллы, имеют бочкообразную форму с закругленными концами. Они обладают очень высокой патогенностью для человека и животных, остаются жизнеспособными вне организма сравнительно длительное время. В трупах грызунов при 0°С пастереллы сохраняются до 5 мес., в человеческих трупах (замороженных) — от 7 до 12 мес. В мокроте они жизнеспособны от нескольких дней до 5 мес., в гное из бубонов — до 30 дней, в воде — до 27 мес. Пастереллы малоустойчивы по отношению к общеупотребляемым дезинфицирующим средствам.

      Чума — прежде всего болезнь грызунов, которые являются первоисточниками заболевания людей. Высоковосприимчивы к чумной инфекции грызуны из семейства беличьих (сурки, суслики), хомякообразные (песчанки, полевки и др.) и мышевидные (черная и серая крысы, домовая мышь и др.). Первичными резервуарами и основными хранителями чумной инфекции в природе являются суслики, песчанки, сурки и крысы. Грызуны заболевают обычно острой формой чумы и погибают. Но у некоторых из них — зимоспящих (суслики, сурки) — инфекция переходит в латентное состояние и сохраняется до следующего года. В эпизоотию чумы могут вовлекаться и другие животные. Спонтанная зараженность чумой установлена у 300 видов грызунов и у 29 видов других животных (верблюды, обезьяны, шакалы, хорьки, ежи и др.). В распространении чумы и сохранении ее в природе большую роль играют также эктопаразиты — блохи, которые являются основными переносчиками возбудителя. Блохи быстро оставляют трупы погибших грызунов и нападают на другого хозяина. Кроме того, блохи могут продолжительное время (350 дней) существовать в норках погибших от чумы грызунов до их заселения новыми животными.

      *Слово «чума» происходит от древнеарабского слова «джумма». что в переводе означает «боб», так как припухший лимфатический узел (бубон) внешне напоминает боб.

      В природных очагах чумы эпизоотии обусловлены циркуляцией чумных микробов по схеме грызун — блоха — грызун. Различают природные очаги степной («дикой») чумы и крысиной («домовой», «портовой») чумы. Природные очаги степной («дикой») чумы сформировались независимо от человека и его хозяйственной деятельности. Такие очаги имеются и на территории СССР. Основной из них охватывает обширные пространства среднеазиатских пустынь. Хранителями инфекции в этом очаге являются полуденные и краснохвостые песчанки. В степях Восточной Азии заболеваемость чумой в природе поддерживают сурки-тарбаганы, в высокогорных долинах Тянь-Шаня, Центрально-азиатского плато и др. — алтайско-тянь-шаньский и длиннохвостый сурок. Известны природные очаги чумы на территории Африки, Северной и Южной Америки и на других континентах.

      В очагах крысиной чумы источниками и хранителями инфекции являются синантропные грызуны: серая крыса, или пасюк, черная крыса и александрийская, или египетская, крыса, а также мышь. У этих грызунов чума может протекать в виде затяжных форм или бессимптомного носительства. Основные очаги крысиной чумы находятся в Южной и Восточной Азии.

      Большую опасность для окружающих как источник инфекции представляет человек, больной первичной и вторичной легочной и септической формой чумы. Если же человек болен неосложненной формой бубонной чумы, он для окружающих практически не опасен.

      Основной путь передачи инфекции от грызунов человеку — трансмиссивный, через укус инфицированных чумой блох. После укуса инфицированного животного в преджелудке и желудке блох возбудитель находит благоприятную среду и размножается. Активность зараженных чумой блох повышается: у них развивается «блок» преджелудка, вследствие чего они остаются голодными, и, стремясь насытиться, при отсутствии своих хозяев чаще кусают и заражают людей.

      Однако в тех очагах чумы, где за дикими грызунами охотятся (сурки, суслики, зайцы и др.), заражение происходит и при непосредственном контакте человека с источником инфекции, когда охотники снимают шкурки или разделывают тушки убитых либо пойманных ими грызунов, больных чумой. Люди могут также инфицироваться при снятии шкуры и разделке мяса больного чумой верблюда. В этих случаях заражение человека происходит через поврежденную кожу или при занесении возбудителей инфицированными руками на слизистые оболочки. Заражение может произойти также при контакте с трупами умерших во время выполнения ритуала похорон (обмывание, одевание, укладывание в гроб, прощание и т.д.), так как выделение возбудителя чумы из трупов людей происходит с сукровицей, вытекающей изо рта и носа.

      Заражение может произойти и алиментарным путем в результате проникновения возбудителя через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при употреблении в пищу инфицированного мяса верблюдов, сурков, а также других инфицированных продуктов.

      Восприимчивость человека к чумной инфекции чрезвычайно высока. При заражении от животного чаще возникает бубонная форма чумы, для которой характерно медленное нарастание количества случаев заболеваний.

      Основную роль в распространении бубонной чумы играет крысиная блоха» Эпидемии этой формы чумы большей частью развиваются в очагах «крысиной» или «дикой» чумы, где в эпизоотии вовлекаются крысы и мыши, обитающие в жилище человека. В очаге «дикой» чумы, где крыс нет или мало, отмечаются единичные случаи заболеваний, не приводящие к развитию больших эпидемий.

      При первичной или вторичной легочной чуме инфекция передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем, что представляет большую эпидемиологическую опасность, так как за короткое время чума может получить широкое распространение. Легочная чума обычно следует за бубонной и быстро становится основной эпидемиологической и клинической формой.

      После перенесенной болезни остается продолжительный иммунитет. Повторные заболевания чумой встречаются редко.

      Патогенез зависит от путей проникновения возбудителя чумы в организм. При заражении через кожные покровы возбудитель чаще распространяется по лимфатической системе до регионарных лимфатических узлов. Здесь микробы, размножаясь, накапливаются в большом количестве и вызывают различные воспалительные процессы с геморрагической инфильтрацией. В воспалительный процесс вовлекается вся группа лимфатических узлов и прилегающая к ним подкожная клетчатка. Образуется первичный бубон (бубонная форма), откуда микробы попадают в ток крови, вызывая бактериемию. С кровью они проникают во внутренние органы и лимфатические узлы, удаленные от входных ворот инфекции, образуя вторичные бубоны. Особенно опасно присоединение вторичной легочной чумы. Реже на месте входных ворот инфекции отмечаются изменения с образованием папулы, везикулы, переходящей в пустулу с кровянисто-гнойным содержимым. Пустула изъязвляется и образуется язва с приподнятыми краями в виде валика. В патологический процесс вовлекаются также регионарные лимфатические узлы (кожно-бубонная форма).

      В случаях заражения через дыхательные пути развиваются геморрагическая пневмония и сепсис (первично-легочная и вторично-септическая формы), а через желудочно-кишечный тракт — геморрагический энтерит и сепсис (кишечная и вторично-септическая формы). При первично-септической форме в результате слабости лимфатического барьера, массивности дозы инфекции и пониженной реактивности организма возбудитель через входные ворота проникает в ток крови и вызывает генерализацию процесса.

      После гибели возбудителей освобождается эндотоксин, обусловливающий интоксикацию организма. Появляются симптомы со стороны сердечно-сосудистой и нервной

      систем (изменения пульса, падение артериальною давления, возбуждение, бред и т.д.).

      Инкубационный период чумы длится 2— 3 дня. При легочной форме он короче, а у привитых иногда затягивается до 8—10 сут. Чума начинается внезапно сильным ознобом и быстрым подъемом температуры до 39°С и выше. Для всех клинических форм характерно быстрое нарастание токсикоза: сильная головная боль и головокружение, бессонница, мышечные боли, общая слабость, тошнота и рвота. Вначале больной возбужден. Лицо и конъюнктивы гиперемированы, язык покрывается белым налетом (меловой язык) и припухает, речь становится невнятной. Все эти симптомы в сочетании с шатающейся походкой напоминают поведение пьяного. Резко нарушается кровообращение, появляется тахикардия (120—160 ударов в минуту и больше), падает артериальное давление, в тяжелых случаях появляется аритмия пульса. При тяжелом течении отмечаются цианотичность, заострение черт липа, иногда выражение ужаса, бред, галлюцинации. Наряду с перечисленными выше симптомами, общими для всех клинических форм чумы, появляются признаки, характерные для данной формы.

      При бубонной форме на 1—2-й день болезни развивается лимфаденит (чумной бубон). На месте развивающегося бубона обнаруживается болезненность не только при пальпации, но и в покое. В связи с болезненностью больной принимает вынужденное положение: при паховом бубоне сгибает ногу, при подмышечном — лежа на спине, отводит руку. Бубоны спаиваются с окружающей подкожной клетчаткой, кожа над ними натягивается, приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем бубон либо полностью рассасывается, либо подвергается нагноению или склерозированию.

      При кожно-бубонной форме в месте входных ворот образуется вначале пятно, затем папула, везикула, пустула, язва. Язва окружена зоной красноты. В дальнейшем она покрывается темным струпом и долго не заживает. Чумной карбункул в отличие от сибиреязвенного болезнен. Почти всегда в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Бубонная и кожно-бубонная формы чумы могут осложниться появлением вторичных бубонов (рис. 26), вторично-легочной чумы и сепсиса.

      Для первично-легочной чумы типично бурное течение с появлением одышки (40—60 дыханий в минуту), резкой боли в груди, кашля, сопровождающегося выделением жидкой пенистой мокроты с примесью крови. С первых дней заболевания наблюдаются признаки падения сердечно-сосудистой деятельности.

      Раньше больные легочной формой чумы умирали на 1—2-е сутки болезни. В настоящее время в связи с лечением антибиотиками прогноз более благоприятный.

      При первично-септической форме отмечается буйный бред или полная адинамия, одышка, частый пульс слабого наполнения и напряжения. Часто появляются геморрагическая сыпь на коже, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровавая рвота, кровотечения. Без лечения больные умирают в первые дни заболевания.

      Заболевание диагностируется на основании клинических, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований, которые проводят в специальных лабораториях. При взятии материала, доставке его в лабораторию и проведении исследований необходимо соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные действующей инструкцией по режиму работы с материалами, зараженными или подозрительными на зараженность возбудителями чумы, холеры, сапа и др. (1975). В зависимости от клинической формы необходимо взять следующие материалы: пунктат из бубона, содержимое пустул, язв, мокроту, испражнения, секционный материал, при всех формах заболевания — кровь. В лаборатории проводятся окраска мазков по Граму и синим Леффлера, посев на мясопептонный агар и среду Туманского, биопроба на белых мышах или морских свинках.

      Для обнаружения антител к чумному микробу одновременно ставят реакции пассивной гемагглютинации и нейтрализации.

      Бактериологическому исследованию подлежат блохи и грызуны, отловленные в очаге чумы, трупы павших животных, особенно верблюдов.

      Наиболее эффективным специфическим средством лечения всех клинических форм чумы является стрептомицин. Суточная доза его зависит от клинической формы чумы, тяжести заболевания и сроков начала лечения. При бубонной и кожно-бубонной формах чумы суточная доза стрептомицина равна 2—2,5 г. При первично- и вторично-легочной и септической чуме дозу повышают до 4—4,5 г. Курс лечения стрептомицином продолжается от 7 до 10 дней. При появлении у возбудителя устойчивости к стрептомицину применяют антибиотики тетрациклинового ряда (окситетрациклин по 0,2 г внутримышечно 6 раз в сутки и др.). Назначают также витамины С, В, а при геморрагических явлениях— витамин К.

      Кроме специфического лечения, большое значение имеет борьба с интоксикацией организма. Рекомендуется внутримышечно вводить 25% раствор магния сульфата по 10—15 мл, внутривенно — растворы глюкозы, реополиглюкина, Рингера, гемодез и др. Назначают сердечно-сосудистые средства: кордиамин, адреналин, строфантин, мезатон и др. При нагноении бубона иногда производят разрез.

      Профилактика и меры борьбы.

      Чума относится к карантинным инфекциям. В Советском Союзе она ликвидирована, но наличие природных очагов в разных странах мира и случаи заболеваний в некоторых из них (Индия, страны Центральной Африки, Южной Америки и др.) заставляют помнить о возможности заноса этой инфекции и в нашу страну. Наличие природных очагов на территории СССР также не исключает возможности заражения людей в энзоотических зонах.

      В СССР противочумные мероприятия проводятся в двух направлениях. Мероприятия первого вида осуществляются в соответствии с Приложением к приказу министра здравоохранения СССР от 18 октября 1973 г. № 822 «Правила по санитарной охране территории СССР от заноса и распространения карантинных и других инфекционных болезней». Специальными мерами по предупреждению заноса чумы предусматриваются выявление и изоляция лиц, подозрительных на заболевание чумой, обсервация соприкасавшихся с больными, бактериологическое исследование подозрительных на чуму объектов, проведение прививок, текущей и заключительной дезинфекции, дезинсекции, дератизации, карантинных мероприятий и др.

      Мероприятия второго вида проводятся специализированными территориальными учреждениями Министерства здравоохранения СССР, которые непосредственно подчиняются Главному управлению карантинных инфекций.

      Комплекс противочумных профилактических мероприятий включает: а) эпидемиологическую разведку; б) борьбу с грызунами (дератизация) и уничтожение блох-переносчиков (дезинсекция); в) вакцинацию населения против чумы; г) санитарно-разъяснительную работу среди населения.

      Ликвидация природных очагов чумы, расположенных преимущественно в малонаселенных и неосвоенных районах, — весьма трудоемкое мероприятие, требующее много средств и времени. В связи с этим в энзоотических районах систематически ведут наблюдение за видовым составом и численностью грызунов, их эктопаразитов, проводят лабораторное исследование для своевременного выявления эпизоотии, уничтожают грызунов и эктопаразитов в населенных пунктах и на окружающей их территории. При выявлении эпизоотии осуществляются широкие дератизационные и дезинсекционные мероприятия на территории эпизоотической зоны.

      Для проведения специфической иммунизации против чумы применяют противочумную сухую живую вакцину. Прививки делают по эпидемическим показаниям по решению Министерства здравоохранения союзной республики.

      После прививки сухой живой вакциной в организме вырабатывается иммунитет продолжительностью до 6 мес. Противочумная сухая живая вакцина применяется накожно.

      При появлении случая чумы или подозрении на заболевание чумой проводятся мероприятия, имеющие целью локализацию и ликвидацию очага. Эти мероприятия препятствуют дальнейшему распространению инфекции и заключаются в: 1) выявлении и госпитализации больных, выявлении и изоляции в специально приспособленных изоляторах лиц, контактировавших с больными, трупами или инфицированными вещами; 3) выявлении и захоронении трупов людей, умерших от чумы; 4) проведении дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очаге и карантина.

      В комплекс мероприятий по ликвидации очага входит лечение больных и соприкасавшихся с ними лиц, окончательное обеззараживание очага. Проведение всего комплекса мероприятий по локализации и ликвидации очага возглавляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК), созданная при местном Исполнительном комитете Советов народных депутатов.

      Больного чумой или подозрительного на чуму больного направляют в специально организованный госпиталь. Для предварительной изоляции больного можно использовать любое помещение, а затем немедленно удалить всех контактировавших из помещения, где раньше находился больной. О случае заболевания немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию, которая ставит в известность вышестоящие органы здравоохранения. Каждого больного помещают в отдельную палату или отгораживают от других больных ширмой. Госпиталь постоянно находится под охраной. Персонал госпиталя во время работы должен носить специальную одежду — защитный противочумный костюм первого, второго, третьего или четвертого типа. Тип противочумного костюма зависит от условий работы и формы заболевания.

      Лиц, контактировавших с больным чумой, изолируют на 6 дней. Соприкасавшиеся с больным легочной чумой подлежат индивидуальной изоляции. Всем лицам, соприкасавшимся с больными, трупами умерших от чумы людей, зараженными вещами, измеряют температуру не менее 2 раз в день и проводят профилактическое лечение (стрептомицин по 1 г в сутки внутримышечно в течение 6 дней).

      В помещении, выделенном под изолятор, должны иметься приемное отделение, палаты, санитарный пропускник для обслуживающего персонала, помещение для дежурного персонала, кухня с передаточным пунктом (если близко от госпиталя, пищу получают на общей кухне) и кладовая для одежды изолированных Изолятор также находится под круглосуточной охраной. Лиц, подозреваемых на заболевание чумой, или больных изолируют в госпитале.

      Трупы людей, умерших от чумы, обеззараживают путем захоронения в гробу или без него в яме глубиной 1,5-2 м. Дно ямы засыпают сухой хлорной известью. Трупы можно также подвергать кремации. В тех случаях, когда госпитализация всех контактировавших практически невыполнима вследствие значительного распространения инфекции, особенно необходима обсервация. Она проводится путем подворных обходов с обязательным измерением температуры. Список температурящих больных передается врачу. После посещения больного врач устанавливает предварительный диагноз и направляет больного в соответствующий стационар. В случае необходимости обсервацию сочетают с вакцинацией населения и санитарно-просветительной работой.

      Текущую дезинфекцию в очаге проводят во время ухода за больным, при эвакуации больного и лиц, соприкасавшихся с ним. Заключительную дезинфекцию делают в жилых помещениях после эвакуации больных и лиц, соприкасавшихся с ними, а также после захоронения умерших.

      lekmed.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *