Коклюш в педиатрии

by:

Орви

К детским инфекциям относятся: корь, краснуха, ветряная оспа (ветрянка), скарлатина, коклюш и эпидемический паротит (свинка). Болеют ими преимущественно в детском возрасте, а иммунитет остается на всю жизнь.

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте 3–7 лет, в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.

Виды детских инфекций

Существует ряд инфекционных заболеваний, которые принято называть детскими, так как болеют ими в основном в детском возрасте.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью.

Корь — инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом кори.

Ветряная оспа (ветрянка)

Ветрянка (ветряная оспа) — высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.

Краснуха — высокозаразное острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи.

Как борьба со скарлатиной помогла преступников ловить

31 декабря 1879 года Генри Фолдс, главный врач токийской больницы Цукидзи, начал собирать коллекцию отпечатков пальцев. Вскоре больница подверглась ограблению, и антропологическое исследование привело к созданию универсального метода идентификации преступников.

Краснуха при беременности

Краснуху принято считать легким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей.

Когда нужно срочно вызывать врача

Помните, что от быстроты Ваших действий может зависеть жизнь ребёнка. Обязательно вызывайте врача в тех случаях, когда Вы теряете контроль над ситуацией и не понимаете, что происходит с ребёнком.

Ребенок простудился: советы родителям

Как можно меньше акцентируйте внимание ребенка на том, ЧТО вы ему даете, и предложите выпить лекарство как бы между прочим. Говорите с малышом о чем-нибудь, отвлекайте его, предлагая ложку с микстурой.

Болезнь, очень похожую на грипп, описывал еще Гиппократ в 412 году до нашей эры.

Высокая температура у ребенка

Всегда иметь под рукой памятку по оказанию первой помощи ребенку с высокой температурой.

«Детские» инфекции у взрослых

У взрослых «детские» инфекции протекают гораздо тяжелее, чаще сопровождаются осложнениями и могут даже привести к летальному исходу.

Диатез не является ни болезнью, ни диагнозом, а, употребляя это слово, мы лишь констатируем склонность ребенка к некоторым заболеваниям.

У ребенка вши. Что делать маме

Летние каникулы постепенно подходят к концу. Дети возвращаются из лагерей. Скоро пора готовиться к школе. Чем же еще, кроме беготни по магазинам перед первым сентября любопытен этот период?

Чтобы не болеть: основные правила

Начало учебного года для всех выглядит по-разному. Для школьников — это встречи со старыми друзьями и знакомство с новыми. Для дошкольников — новые игры и развлечения в детском саду. Ну а для мам. для мам учебный год — это неизбежные детские простуды и вынужденные больничные.

Часто болеющий ребенок

Больше всего часто болеющих среди детей первых трех лет жизни. В крупных промышленных центрах к этой группе относится каждый четвертый-пятый ребенок.

Признаки заболеваний у детей

Родители чаще всего обращают внимание на самые очевидные вещи: например, аппетит и сон.

Аллергия на белок коровьего молока — наиболее распространенный вид аллергий у грудничков.

medportal.ru

Пренатальный консилиум

Консультативный прием

Коклюш является одной из частых причин кашля у детей и взрослых. Типичное проявление коклюша — приступообразный кашель с характерным звуком на вдохе. У малышей первых месяцев жизни коклюш может протекать с остановками дыхания, что очень опасно.

Первые симптомы коклюша в среднем появляются через 7—10 дней, иногда и через 21 день после заражения. Больной человек заразен с момента появления насморка и до пятого дня приема антибиотика.

Выздоравливать от коклюша ребенок начинает через 3—4 недели, когда приступы кашля с репризами прекращаются, но кашель иногда может сохраняться еще в течение 1—3 месяцев.

Дети первых месяцев жизни могут болеть коклюшем по-другому. Типичных приступов кашля у них иногда нет. Вместо кашля или на его фоне у них могут возникать приступы остановки дыхания (апноэ).

Как убедиться, что у ребенка коклюш?

Для того чтобы не провоцировать рвоту, родителям рекомендуется кормить и поить ребенка часто и малыми порциями.

Табачный дым — серьезный провокатор приступов кашля, поэтому постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не подвергался пассивному курению.

www.kdcenter.ru

Коклюш — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.

Наиболее часто заражаются непривитые дети в возрасте до 5 лет, причем особенно опасен коклюш для детей первого года жизни. В более старшем возрасте эта инфекция протекает значительно легче.

Коклюш вызывается специфической бактерией под названием Bordetella pertussis. Микроб передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) при тесном общении с больным человеком. Заболевание очень заразное. Однако контактный (например, через игрушки) путь передачи инфекции невозможен, поскольку бактерия быстро погибает во внешней среде.

Иммунитет после болезни вырабатывается очень стойкий и обычно сохраняется на всю жизнь. Повторные заболевания могут возникать в пожилом возрасте. Однако как правило, врачи принимают его за простуду — настолько легко протекает болезнь.

Коклюшная бактерия вырабатывает специфические токсины, которые вызывают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. В результате развивается спазм диафрагмы и мышц бронхов (бронхоспазм), и возникает так называемый спастический кашель. Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в дыхательном центре продолговатого мозга (отдел головного мозга), что приводит к усилению и учащению приступов кашля.

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов болезни) длится обычно от одной до двух недель. Заболевание начинается постепенно. Незначительно поднимается температура тела, начинается насморк и сухой кашель. В этой фазе болезни родители часто думают, что он «немного простыл», и ребенок продолжает ходить в школу или детский сад, заражая окружающих. Кашель постепенно нарастает по силе и длительности и переходит в спазматический. Этот коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу достаточно хотя бы один раз его услышать, чтобы тут же поставить правильный диагноз.

При спазматическом приступе после свистящего вдоха следует серия коротких судорожных кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Иногда такие приступы сопровождаются рвотой, посинением или покраснением лица, отхождением мокроты. В течение одного дня таких приступов может быть 20-30 и более, в зависимости от тяжести заболевания. Лицо больного становится одутловатым, на коже иногда появляются кровоизлияния, может начаться конъюнктивит, а на уздечке языка образуется язвочка. Приступы судорожного кашля могут возникать в любое время суток, но чаще всего — в ночное время и под утро.

Как правило, вне приступов кашля состояние ребенка почти не отличается от нормального. Температура тела при этом остается нормальной. Повышение температуры тела в период спазматического кашля чаще всего свидетельствует о присоединении осложнений.

Период спазматического кашля продолжается около 3-4 недель и более, количество приступов постепенно уменьшается и они становятся менее интенсивными. Тем не менее, небольшой кашель, слабость, раздражительность и повышенная возбудимость ребенка сохраняются в течение последующих нескольких месяцев.

Самое частое осложнение коклюша — это пневмония, которая вызывается уже другими микробами — стрептококками и стафилококками. У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия и т.д.

Другие осложнения: бронхит, плеврит (воспаление плевры, покрывающей легкие), гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс и т.д.).

Диагностика и лечение

Диагноз коклюша выставляется при наличии типичного кашля. Для его подтверждения может производиться посев мокроты и слизи, взятой со слизистой оболочки глотки.

Лечение, как правило, проводят в домашних условиях. Госпитализируют при коклюше редко, в основном маленьких детей и больных с тяжелой или осложненной формой болезни.

Огромное значение при лечении этой болезни приобретает свежий, увлажненный воздух в комнате больного (частое проветривание помещения), дробное питание (частый прием пищи малыми порциями), уменьшение воздействия внешних раздражителей, способных спровоцировать кашель (в частности, света и шума). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе (при температуре не ниже -10? С).

Из лекарственных препаратов врач обычно назначает антибиотики, антигистаминные и противокашлевые препараты и, иногда, нейролептики — чтобы ослабить спазматический кашель.

На сегодняшний день самой эффективной мерой борьбы с коклюшем считается введение АКДС-вакцины, внесенной в обязательный календарь прививок.

При выявлении ребенка, больного коклюшем, вводится карантин на 2 недели для ранее не привитых и не переболевших коклюшем детей в возрасте до 7 лет.

medportal.ru

Как ребенок может заразиться коклюшем?

Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis. Заразиться коклюшем ребенок может только от больного человека: инфекция передается воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, смеха. Поскольку коклюш у старших детей и взрослых часто протекает стерто, только с небольшим кашлем, они, ничего не подозревая, могут передать инфекцию ребенку. Если член семьи переносит коклюш, то непривитый от коклюша ребенок заболеет с вероятностью около 80 %.

Может ли привитый от коклюша ребенок заразиться коклюшем?

Компонент против коклюша входит в состав многих вакцин, например, АКДС, Инфанрикс, Пентаксим. По календарю вакцинация от коклюша проводится в 3, 4½ , 6 месяцев и далее ревакцинация в 1½ года. Вакцинация довольно надежно защищает ребенка от коклюша в течение нескольких лет, но по истечении 3—5 лет уровень защиты падает. Поэтому коклюшем часто заболевают дети до 6 месяцев, которые еще не прошли полный курс вакцинации, и дети старше 6—7 лет, которые получили последнюю вакцину от коклюша в возрасте 1½ лет. Привитый от коклюша ребенок, как правило, болеет этой инфекцией легче, чем ребенок, не получивший вакцину.

Как протекает коклюш?

Обычно картина коклюша разворачивается в течение 1—3 недель.

Сначала у ребенка немного повышается температура тела (возникает субфебрилитет), появляются небольшой насморк и покашливание. Через 1—2 недели кашель усиливается, ребенка начинаются мучить приступы кашля, которые могут продолжаться более одной минуты, приступы кашля могут сопровождаться покраснением лица, одышкой, остановками дыхания, рвотой, а между кашлевыми толчками возникают шумные вдохи, которые называются репризами. Между приступами кашля ребенок обычно чувствует себя хорошо. На фоне коклюша у ребенка может развиться пневмония, что проявится новым подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. У детей младше года коклюш осложняется пневмонией в одном из пяти случаев.

Не стоит откладывать консультацию врача, если у ребенка появились приступы кашля, кашель до рвоты, кашель с репризами, одышка или апноэ, или если ребенок очень вялый.

Обратитесь с ребенком к врачу. При подозрении на коклюш врач возьмет анализы крови на антитела к возбудителю коклюша и/или мазок из носоглотки на ПЦР на коклюш. Может потребоваться рентгенография легких.

Какое лечение требуется при коклюше?

Если диагноз коклюша установлен в течение первого месяца болезни, врач назначит ребенку антибиотик. Обязательно соблюдайте режим приема антибиотика, который рекомендовал врач. Антибиотик немного укорачивает длительность болезни и уменьшает контагиозность (заразность) болезни. К сожалению, несмотря на вовремя назначенный антибиотик, инфекция может протекать довольно длительно.

Чтобы облегчить приступы кашля, врач может назначить ингаляции и капли от кашля.

www.pediatr-russia.ru

Расшифруйте анализ пожалуйста.коклюш :: Коклюш igg к bordetella pertussis

Тема: «расшифруйте анализ пожалуйста.коклюш

Просмотрена 873 раз(а)

расшифруйте анализ пожалуйста.коклюш (66)

anti-Bordetella pertussis IgG — положит;

anti-Bordetella pertussis IgM — отрицат;

anti-Bordetella pertussis IgА — положит;

Был сделан анализ крови из вены серологическим методом.Т.к. кашель уже 6 недель.днем кашель обычный,а ночью даже кашлем не назовешь-приступ..боюсь одного ночью оставлять.. hrushka **K** 25.11.11 17:20 А прививки от коклюша были? Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 была,но ревакцинация от основной сильно затянулась.во вторых наличие прививки не гарантирует 100%.. hrushka **K** 25.11.11 17:51 «наличие прививки не гарантирует 100%..»

Вы же сюда пришли не эффективность вакцинации против коклюша обсуждать, а конкретные результаты анализа.

Так вот, по этим результатам положит. IgG — это вакцинные скорее всего (но чтобы это наверняка утверждать, лучше бы поточнее титр знать), а отриц. IgM говорят о том, что сейчас у ребенка нет коклюша. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 18:37 Сейчас коклюша нет. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 17:28 ага..все педиатры так говорят..а все потому что дети типа привиты..а действие прививки начинает ослабевать через 3 года,а через 12 лет иммунитета к коклюшу вообще нет.. hrushka **K** 25.11.11 17:53 Я имела в виду, что по данным результатам у ребенка на данный момент коклюша нет. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 18:31 ой простите.спасибо! hrushka **K** 25.11.11 18:44 При острой форме должны присутствовать IgM. И от начала болезни прошло еще недостаточно времени, чтобы они полностью перешли в IgG.

Кстати, есть еще в природе паракоклюш с клиникой, похожей на коклюш. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 18:49 Паракоклюш А-ле-но-чка * 26.11.11 00:42 ребенок привит? это имеет очень большое значение. Если да ( АКДС делали) — то по этим анализам сказать очень сложно. Скорее нет, чем да. Нужна динамика, и не просто тогда положительно/отрицательно и закорючечки в виде циферок )

6 недель. хм уже по носоглотке не определить. Anonym127 25.11.11 17:45 в инвитро делали?? скорей всего да. Сама недавно столкнулась. при подозрении на коклюше необходимо делать анализ с титрами (делают в НИИ педиатрии). именно кол-во титров не знаю, но скажу на примере. если (НАПРИМЕР) — до 20 — коклюша нет. если 20-40 — переболел коклюшем, сейчас остаточные явления , лечить не надо, больше 40 — коклюш. но, из своей практики, скажу — ребенок кашлял 2 месяца, что только не сдавали, сдавали в инвитро коклюш, уреаплазму ,микоплазму. все ок. а ребенок то кашляет. пока я не попала на прием к педиатру, которая сейчас преподает в мед институте. что она сказал — ни в одной лаборатории Москвы не смотрят антигены, а только антитела. И если ребенок кашляет долго — то причина в уреаплазме и микопзаме. Сказала где сдать на антигены. Анализ мне там сделали за 500 р ( в противовес инвитровским 4000) — в итоге — огромное кол-во уреаплазмы. Пролечили, кашля нет. При коклюше своеобразный кашель, приступообразный, задыхающийся, его ни с чем не спутаешь. Сдайте на другие инфекции. ksu83 ** 25.11.11 17:53 спасибо.а где на антигены сдать?в личку пожалуйста пришлите,если несложно..и поподробнее если можно как спросить (антигены на коклюш или урплзм, микоплазм).и это анализ крови или мазок? hrushka **K** 25.11.11 17:55 нет-нет. у Вашего ребенка именно очень жесткий кашель? или он обычно откашливается с утра и в течение дня немного? ksu83 ** 25.11.11 17:59 жесткий мы уже прошли(перв 2 нед)сейчас 6 нед,но никак не долечивается. днем периодически,чаще от холодн воздуха после проветривания..ночью превращается в приступ как при коклюше (такого днем не бывает), но неск раз за ночь,уже не часто..просто надоело с сиропами экспериментировать и лечить непонятно от чего..хочу причину знать. hrushka **K** 25.11.11 18:02 Да, привитой ребенок тоже может заразиться колюшем, но не в такой сильной форме. но обычно при коклюше врачи слышат жесткие хрипы. вы сдайте в НИИ педиатрии все тоже самое, что Вы и сдавали — Ig A, Ig M, Ig G на коклюш, просто там Вам напишут — не просто положит или отрицат, а именно с цифрами, и Вы уже сами поймете — действително ли это коклюш. Их общий тел — 9671420. Если с этим анализом все хорошо будет, напишите мне, скажу где на другую заразу сдать. ksu83 ** 25.11.11 18:07 приступообразный кашель? характерный свист есть? рвота? Anonymous 25.11.11 18:11 вот свист по ночам как раз..рвота была в первые 2 недели.. hrushka **K** 25.11.11 18:20 сдайте побыстрей анализ в НИИ. и если , не дай Бог, подтвердится — просто идите ругаться с врачами. Сейчас для Вас одно успокоение — на этой стадии коклюш уже не лечат. Вы просто примите как факт, что дите будет кашлять около полугода. ksu83 ** 25.11.11 18:26 спасибо!кстати в НИИ просто говорю,что хочу сдать анализ или сначала к педиатру записываться?и анализ этот 500р стоит?и на какой ст метро?что то много адресов выдает интернет hrushka **K** 25.11.11 18:48 к педиатру не обязательно. Вы сначала позвоните туда,узнайте по каким дням берут анализ. метро профсоюзная. вы говорит, что необходимо сдать иммуноглобулины А,М и Жэ к коклюшу, все тоже самое, что Вы с сдавали. я уже говорила, что в НИИ Вам напишут титры, а не просто положит или отрицат. этот анализ далеко не 500р. 500р — это анализ на ангигены к уреаплазме и микоплазме. дешево — потому что лаборатория исследовательская, существут несколько десятков лет и направляют туда только по рекомендации. они там смотрят ТОЛЬКО уреаплазму и микоплазму. ksu83 ** 25.11.11 22:32 Можно еще сдать на коклюш в Габричевского, сама накололась с этим инвитро и специально выясняла в Габричевского, как у них — есть/нет или количество, сказали, пишут количество. Но анализ пока еще не готов (кстати, у них можно получать по эл. почте). Шаолинь * 02.12.11 05:31 подскажите, пжл, анализ на уреаплазму и микоплазму вы где сдавали, там же в НИИ, нужно направление на анализы. Не подскажите, к какому педиатору лучше там обратиться? Королькова **K** 27.11.11 16:13 направление не нужно)))ну сначала сходите к педиатру, вдруг Вам что-то не надо сдавать, а анализы не 3 копейки стоят. Там отличный педиатр Никулина. Очень грамотный человек, не залечивает. ей можно доверять на миллион процентов! ksu83 ** 28.11.11 11:42 похоже, что это коклюш. Anonymous 25.11.11 20:11 подскажите пож-та в каком НИИ педиатрии сдавали?На Талдомской? Оксана39 *** 25.11.11 22:05 на ломоносовском ksu83 ** 25.11.11 22:28 спасибо бол,скажите как правильно наз.анализ?на сайте не нашла(антитела к микоплазме и уроплазме?)а хламидия пневм.не сдавали? Оксана39 *** 25.11.11 23:01 а у Вас какие симптомы, что сдать хотите? ksu83 ** 25.11.11 23:04 кашель уже месяц сухой,продуктивным от лечения не становится(ребенок с лег.формой астмы-базовая пульмикорт),в инвитро сдали хламидии и микопл.пневм.-отрицат,сдали коклюш-ждем Оксана39 *** 25.11.11 23:11 у Вас IgA IgM IgG отрицат? Вы все 3 вида сдавали?? а уреапалзму? у моего именно она была причиной кашля. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G и М отриц.,уреапл.не сдавали Оксана39 *** 25.11.11 23:21 Да, вы правы.Микоплазмы сейчас нет и ребенок никогда с ней не сталкивался. При коклюше Ig G будет повышен, т.к. делали прививку. но в инвитро пишут только — положит или отрицат. Вот, что плохо. Они не пишут цифры IgG. Вы бы сразу все сдали, а то жалко ребенка постоянно колоть. ksu83 ** 25.11.11 23:39 получили р-ты-коклюш 1,200 положит,паракоклюш 0,14 положит.-ребенок привитый,форма смаз.кашель начинался как першение в горле,сейчас просто приступами сухой,никто из врачей не мог понять,сдавала анализы по собственной инициативе Оксана39 *** 02.12.11 22:50 это не коклюш — ищите причину в другом Cerera * 25.11.11 23:09 Мои дети болели летом коклюшем, он по Москве вовсю гуляет. По описанному Вами я уверена, что у ребенка коклюш. А IgM сейчас нет, потому что ребенок привит был, у привитых обычно смазанные формы коклюша.

IgM начинают выделяться на 3 день заболевания и к 4-5 дню достигают максимума и на 6-7 УЖЕ значительное снижение. Не забывайте, что период полувыведения этого монстра в виде пентамера — ВСЕГО 5 суток. К 4 неделе его и следа не должно быть. Но, справедливости ради надо сказать, что график выведения — логарифмический, и какой конкретно логарифм стоит в основании трудно сказать, можно только по парным сывороткам. Однако в общем плане — на 6 неделе — его В ПОДАВЛЯЮЩЕМ большинстве случаев УЖЕ не должно быть.

а вот по отр/пол я бы не взялся судить. Anonym127 26.11.11 10:46 Совершенно верно, IgM определяются уже через 3-5 дней после начала заболевания и достигают пика в промежутке от 1 до 4-5 недель, затем снижаются до диагностически незначительных уровней в течение нескольких месяцев. Причем у детей более высокие уровни IgM по сравнению со взрослыми. Поэтому на 6-ой неделе болезни они не должны еще быть отрицательными.

Конечно, можно было бы более детально говорить, если бы известны были титры, а не просто положит. или отриц.. А еще лучше, анализ с титрами в динамике (диагностическое значение имеет нарастание титров

антител в 4 и более раз через 2 недели).

Так что я бы согласилась с утверждением, что при отсутствии IgM присутствует коклюш, только при условии вышеуказанного нарастания IgG.

Еще одновременно нужно было сдавать анализы и на паракоклюш. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 11:16 Не правы Вы. Утверждая категорически, что IgM на 6 неделе болезни должны присутствовать у ПРИВИТОГО ребенка. Н-ик C.B. 26.11.11 13:29 IgM к привитости никакого отношения не имеют и их наличие говорит как раз об остром процессе (потому как и привитые могут заболеть коклюшем). О привитости ребенка могут говорить IgG. Чтобы наверняка говорить, нужно знать титр и его динамику. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 13:35 К 6 неделе никакого острого процесса уже не остается, почитайте хоть про течение болезни. А у привитых именно, что болезнь часто протекает в смазанной форме. Поэтому я совершенно не согласна с Вашей категоричностью, имея перед глазами картину протекания коклюша совершенно по-разному у своих четырех детей. А у Вас много наглядного опыта, чтобы утверждать? Н-ик C.B. 26.11.11 13:41 Под острым процессом я имею ввиду недавнее, т.е. свежее заболевание, а не когда-то в прошлом. Если человек заболел, у него будут вырабатываться IgM. И они будут вырабатываться при любом течении заболевания (и с тяжелым течением, и со смазанной клинической картиной). Со временем IgM сниязятся, но вырастут IgG. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 13:50 Из цитаты анонима выше Вам же «IgM начинают выделяться на 3 день заболевания и к 4-5 дню достигают максимума и на 6-7 УЖЕ значительное снижение. Не забывайте, что период полувыведения этого монстра в виде пентамера — ВСЕГО 5 суток. К 4 неделе его и следа не должно быть.» Все его дальнейшие оговорки вот именно, что оговорки. К 6 неделе «снижение», Вашими словами, IgM уже доходит до неопределяемого уровня.

Мой полностью привитый ребенок болел коклюшем и когда мы через 2 мес. сделали серологию (по собственной инициативе), то IgM еще определялись и не были отрицательными.

Извините, я не хочу больше спорить на эту тему, ни с Вами, ни с кем бы то ни было.

Автору совет уже дали: серология нужна полная, с титрами и в динамике, тогда можно будет сказать более определенно, а не гадать. Если это невозможно, то нужен хотя бы общие Ig с титром, сданные хотя бы 2 раза с интервалом в 2 недели, чтобы увидеть, есть ли рост титра. Если будет рост, тогда и разговор будет другой. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 14:08 И что из этого следует? На основании своего ребенка Вы теперь всех под гребенку грести будете? Я Вам только что написала наш пример, что антитела не определились даже на 2-й неделе. А уж к 6 неделе они и по классическому описанию не должны определяться.

На том давайте и разойдемся с миром 🙂 Марина Шадрина C.S. 26.11.11 14:21 Общий титр однократно сдавали непривитому, который болел сильнее всех. Про него я и писала. Про остальных не хотела писать, но раз уж речь зашла, то перед ним дочке привитой сдавали на 8-й день именно IgM и IgG, анализ был отрицательный.

Н-ик C.B. 26.11.11 14:44 девочки! давайте жить дружно, без повышенных оборотов — тут и конструктивизм появится.

Если говорить в общем — IgM должны практически уйти на 2-3 неделе заболевания, посчитал эмпирически — к 4 неделе останется примерно 1,5% от 5 дня заболевания.

Но! все зависит от того пресловутого логарифма снижения концентрации, есть некоторые болезни, при которых следовые количества М остаются до 2-3 месяцев. (зависит от болезни, организма, иммунитета)

А есть — когда их через 15 дней уже нет.

ВЫ ОБЕ ПРАВЫ. ( но каждая по-своему)

Обычно, повторяю, к 6 неделе М значительно меньше 1% (примерно 0,2-0,3%, что примерно равно 1 к 5, аппарат покажет «-«, но вот ЧИСЛО в МЕ он ПОКАЖЕТ)

По вопросу автора — я без парного анализа (с цифрами, или разведениями, по коклюшу он, если не изменяет память, 1 к 80) — ТОЧНО сказать не могу. И никто не скажет. тут Марина на высоте. Anonym127 26.11.11 14:46 1 к 80 нам коклюш отказались диагностировать, сказали, нужен хотя бы 1 к 160. Но я дальше ребенка уже не стала колоть только для «динамики», и так все ясно, даже титр 80 у непривитого наряду с характернейшей клинической картиной это диагноз. Н-ик C.B. 26.11.11 14:48 думается, что Вы правы в отношении своего диагноза. В большинстве случаев положительного результата разведение колеблется от 1:50 до 1:100, 1:80 у непривитого с соответствующей клиникой — оно. Кстати, — как все прошло, чем лечили, насколько быстро ушел кашель, если УЖЕ ушел? Anonym127 26.11.11 18:08 Я выше написала, при любой простуде/вирусе (которыми дети болеют в разной форме практически каждый месяц, посещая детские коллективы) характерный приступообразный кашель возвращается, но проходит вместе с вирусом.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Ну и посмотрите какой у нас титр был. Пересданная раститровка в Габричевского даже шансов на коклюш не оставила.

В ЦМД сдавали? ИМХО косячили они летом неслабо. А может и не только летом. Anonymous 02.12.11 03:35 Не поняла, что не сказать-то? Н-ик C.B. 02.12.11 10:03 «даже титр 80 у непривитого наряду с характернейшей клинической картиной это диагноз.»

Это верно только в теориии.Точнее при 100% уверенности в полученных данных. Я получила титр не то что 1:80, а 1:320. Вроде уж казалось бы. А повторная пересдача показала, что коклюш и близко не пробегал. Т.е на практике однократная сдача не гарантия ничего.Вот при нарастании титра, да. Так виртуозно косячить уже невозможно:-) Anonymous 02.12.11 10:56 UPD Я Вам в другой теме ответила, больше дискуссию продолжать не собираюсь, так как Ваши заключения умозрительны, Вы пытаетесь натянуть свою ситуацию на все остальные, не обращая внимания на написанные факты.

6 неделя : коклюш 1:320

8 неделя : коклюш 1:640

нормальное значение < 1:20

У нас интересно и коклюш и паракоклюш случился?

Ребенок 3.5 года вовремя полностью привит. Заболевание протекало классически, скорее в легкой форме. Сейчас ровно 3 месяца от начала , еще закашливаемся(раз 5 в день), несильно и не судорожно. Жду полного выздоровления. Li_Tea ** 26.11.11 21:46 Я этим анализам уже не доверяю на все 100%, возможно, это просто чувствительность маркеров именно этой лаборатории, что показывает реакцию и на коклюш, и на паракоклюш одновременно. Это я после того говорю, когда анализ не показал вообще никаких антител у дочки, уже активно тогда болеющей коклюшем, и привитой, к тому же. Н-ик C.B. 28.11.11 15:30 Какие анализы нужно сдать для установления причин частых обструкций? Сдавали на микоплазму и на хламидию пневмо — отрицательно, ребенок кашляет год с небольшими перерывами по 2 недели. Любая ОРВИ = обструкция, раз в месяц, в два месяца. (Извините, влезу со своим больным вопросом). Leko4ka + 26.11.11 22:19 на уреаплазму!! ksu83 ** 27.11.11 11:23 А на какую уреаплазму? их несколько видов вроде. Leko4ka + 27.11.11 12:42 На респираторные аллергены, обструкция может быть аллергической природы. Шаолинь * 02.12.11 05:34 у нас был 100 процентный смльнейший коклюш 2 года назад,хотя анализы не показали!

ребёнка одного не советую пока оставлять! Anonymous 02.12.11 01:12

onluch.moy.su

Коклюш как строгий антропоноз, источник инфекции. Этиология, клиника, инкубационный период. Главные особенности ранней диагностики инфекции в катаральной стадии. Лечение детей. Вакцинация как единственное надежное средство специфической профилактики.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат на тему:

Коклюш известен давно. Признаки коклюша упоминались в трудах Авиценны в 11 веке. Первое описание коклюша было сделано в 16 веке (1578 г.) Гийомом де Байю, который наблюдал в Париже эпидемию этого заболевания. В начале 18 века коклюш распространился по всей Европе, приняв характер пандемий с тяжелым течением. Например, эпидемия в Швейцарии с 1749 по 1764 г., охватила свыше 40000 детей и сопровождалась большой смертностью. Во второй половине XYIII века коклюш получил распространение не только в Европе, но и в Америке, а с первой половины XIX века проник во все страны мира, включая тропические (Антильские острова, Бразилию, Аргентину).

До середины 20 века по заболеваемости коклюш занимал 2 место после кори. Медицина была беспомощна перед ним и в отношении этиотропного лечения, и в отношении профилактики.

В 1900 и 1906 гг. возбудитель был выделен учеными Ж. Борде и О. Жангу из откашливаемой слизи.

В изучении коклюша большой вклад внесен отечественными педиатрами, начиная с основоположника педиатрии — Нила Федоровича Филатова. Коклюш описывали Нестор Максимович Максимович-Амбодик, Степан Фомич Хотовицкий, Николай Петрович Гундобин, Александр Андреевич Кисель. В советской России проблемой занималась Ленинградская школа под руководством. Михаила Георгиевича Данилевича и Московская школа под руководством Александры Ивановны Доброхотовой.

Важным этапом в борьбе с коклюшной инфекцией явилось введение активной иммунизации против коклюша (1956-1959 гг.). Самые низкие показатели заболеваемости регистрировались в 70-е годы, практически не регистрировались высокотоксичные штаммы возбудителя. На современном этапе показатели заболеваемости возросли, возрос удельный высоко вирулентных штаммов. Заболеваемость сместилась в сторону возрастной группы 1 года жизни, т.к. процент привитых среди них низкий и в сторону детей старшего возраста и подростков.

Коклюш — строгий антропоноз. Источник инфекции — больной человек с любой формой инфекционного процесса: в том числе бессимптомной (бактериовыделение). Больные со стертыми и субклиническими формами болезни представляют большую эпидемиологическую опасность, поскольку не распознаются и не изолируются. В современных условиях основным источником и резервуаром коклюша стали взрослые, у которых заболевание часто не диагностируется, т.к. протекает атипично.

Наибольшую опасность представляют больные в катаральный период заболевания и в первую неделю спазматического кашля — у 90-100% из них выделяется коклюшная палочка. На второй неделе заболевания заразительность больных снижается, возбудитель можно выделить лишь у 60-70% больных. На 3 неделе Bordetella pertussis обнаруживают лишь в 30-35% случаев, в дальнейшем не более, чем у 10% больных. Через 4 недели от начала заболевания больные практически не заразны и для окружающих не опасны.

Путь передачи — воздушно-капельный, при непосредственном общении с больным, т.к. возбудитель рассеивается вокруг больного не более, чем на 2-2,5 метров и малоустойчив во внешней среды.

Восприимчивость к коклюшу высокая, индекс восприимчивости 70-80%. В очагах инфекции нарастание титра антител к коклюшному токсину наблюдается практически у всех контактных, приближая индекс к 97-100%.

Восприимчивость не зависит от возраста, однако наибольшая заболеваемость отмечается от 1 года до 5-7 лет.

После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный, практически пожизненный иммунитет. Поствакцинальный иммунитет не очень стойкий, начинает слабеть через 2 года и к семилетнему возрасту сохраняется лишь у половины вакцинированных.

Для коклюша характерна осенне-зимняя сезонность, периодические подъемы заболеваемости через каждые 1-3 года.

В довакцинальный период коклюшу была свойственна выраженная очаговость, когда большинство детей заражались в детских учреждениях во время вспышки. В настоящее время эта особенность эпидемического процесса сглажена.

Коклюш является убиквитарной инфекцией, способной существовать во всех странах мира.

Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis, Нaemophylus pertussis или палочка Борде-Жангу — мелкий грамотрицательный неподвижный микроорганизм, имеющий вид короткой палочки с закругленными краями — коккобактерия. Спор не образует. Строгий аэроб. Коклюшная палочка малоустойчива к влияниям внешней среды, быстро погибает, не отличается большой летучестью, не распространяется из одного помещения в другие, в мокроте сохраняется не более 2 часов. Очень чувствительна к солнечному свету, повышению температуры, всем дезинфектантам.

Возбудитель коклюша требователен к питательным средам. Для выделения коклюшной палочки применяется картофельно-казеиновый агар с добавлением сыворотки крови человека или животных, а также казеиново-угольный агар (среда КАУ). Коклюшная палочка растет мелкими колониями, величиной около 0,5 мм, блестящими, напоминающими капельки ртути.

Антигенная структура возбудителя коклюша очень сложна. Коклюшный возбудитель имеет на своей поверхности 9 антигенов, играющих важную роль в патогенезе заболевания:

Различают 4 сероварианта коклюшного микроба, зависящие от сочетания трех основных антигенов, обозначенных цифрами 1,2,3. В очаге коклюша могут циркулировать 2 или все три серотипа возбудителя. (Наибольшей вирулентностью обладают типы, содержащие антиген 2, особенно тип 1,2).

Самостоятельной нозологической формой является паракоклюш, вызываемый В.parapertussis — паракоклюшной палочкой. Паракоклюш характеризуется такими же клиническими симптомами, но протекает более легко. Оба возбудителя родственны по биохимическим и ферментативным свойствам, но отличаются отсутствием у В.parapertussis одного из антигенов — экзотоксина — коклюшного токсина или лимфоцитозстимулирующего фактора. Между коклюшем и паракоклюшем существует частичный перекрестный иммунитет.

Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5-7 дней). Катаральный период характеризуется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступы судорожного кашля проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Во время кашля ребенок высовывает язык наружу, в результате этого уздечка языка часто травмируется, и образуются язвочки. У грудничков при коклюше возникает риск остановки дыхания, так же могут возникать судорожные подергивания мышц тела ребенка. Приступ заканчивается выделением вязкой мокроты или рвотой. В зависимости степени тяжести коклюша в день количество приступов варьируется от пяти до пятидесяти. У маленьких детей репризы могут не выражаться, в основном наблюдается упорный кашель в сопровождении рвоты. Такой кашель продолжается три-четыре недели, после этого начинается период разрешения, кашель становиться несудорожным. Такой период длиться еще две-три недели.

Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов может варьировать от 5 до 50 в сутки. Период судорожного кашля длится 3-4 недели, затем приступы становятся реже и наконец исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается еще в течение 2-3 недель (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное. Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная коклюшной палочкой или вторичной бактериальной инфекцией. У детей до 3 лет около 90% летальных исходов обусловлено пневмонией. Может наступить обострение туберкулеза. Из других осложнений наблюдается острый ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиолиты, ателектазы, энцефалопатия, остановка дыхания, пупочная, паховая грыжа, разрыв диафрагмы, выпадение прямой кишки. У взрослых осложнения бывают редко.

коклюш профилактика вакцинация лечение

Важнейшим условием эффективной борьбы с коклюшем у детей является его ранняя диагностика в катаральной стадии, когда больной наиболее контагиозен. Однако установить диагноз коклюша в катаральном периоде достаточно сложно, особенно в случае атипичного течения коклюша у детей в возрасте до 6 мес.

Во время диагностики коклюша у детей следует учитывать характерные для него особенности клинического течения (цикличность, пароксизмальный кашель с репризами, вязкую мокроту и рвоту конце приступа кашля, типичный вид больного, ранка на уздечке языка и т.п.). Важны также гематологические сдвиги (лимфоцитарный лейкоцитоз при пониженной или нормальной СОЭ, которые могут сохраняться до 5 недель от начала заболевания), данные рентгенологического исследования (наличие «треугольников коклюша» — сегментарных или полисегментарных ателектазов в легких).

Большое значение имеет эпидемиологический анамнез: контакт с больным коклюшем или с человеком, который долгое время кашляет (атипичный коклюш).

Диагностировать коклюш у детей, особенно в его ранней стадии, помогает бактериологический метод. В ходе исследования на коклюшную палочку материал из носоглотки собирают стерильным ватным тампоном с загнутым концом. После культивации проводят бактериоскопии и изучают культуральные и агглютинирующие свойства подозрительных колоний со специфическими сыворотками. Микробиологический метод имеет большую ценность для диагностики коклюша у детей. Правда, следует отметить, что в случае лечения антибиотиками возможность посеять коклюшную палочку резко снижается.

Дети до года, а также все дети с осложнениями коклюша должны лечиться в условиях стационара. В прочих случаях ребенок лечится дома. При установленном диагнозе коклюша очень важно создать малышу такую обстановку, в которой исключаются все возможные агенты-раздражители, способные вызвать приступ спастического кашля, который может развиться даже при неожиданном испуге ребенка, внезапном громком разговоре взрослых, резком движении. Кроме того, необходимо постоянно проветривать комнату, в которой находится маленький больной, потому что отсутствие притока свежего воздуха также неблагоприятно влияет на состояние его здоровья.

В начальном периоде коклюша оправдано применение антибиотиков, так как на этой стадии они способны подавить развитие возбудителя. В результате может наступить полное излечение до наступления стадии спазматического кашля. Если же эта стадия уже наступила, антибиотики не в состоянии эффективно воздействовать на коклюшную палочку. Поэтому при легком и неосложненном течении заболевания во втором его периоде антибиотики не назначают

Среди препаратов, к которым отмечена чувствительность коклюшной палочки, у маленьких детей препаратами выбора являются эритромицин и азитромицин. Из прочих лекарственных препаратов показано назначение противоаллергических средств, так как, помимо спастического кашля, коклюшный токсин вызывает и аллергизацию всего организма ребенка. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и пр.) в возрастных дозировках и по назначению врача, а также препараты кальция, у которых тоже имеется выраженный противоаллергический эффект. Наиболее простым средством является глюконат кальция в дозе, которую определит врач согласно возрасту ребенка. Для разжижения густой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), однако ингаляторы не рекомендуют применять у детей в возрасте до 3 лет.

Единственным надежным средством специфической профилактики является вакцинация. Вакцины против коклюша:

Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая; Тетракок; Тританрикс (вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В); Инфанрикс (АаКДС) (бесклеточная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка).

Всем детям с 3 месяцев проводится курс вакцинации против коклюша, состоящий из 3 инъекций вакцины АКДС с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию делают через 1,5-2 года после курса вакцинации. Вакцинация в 70-80% предупреждает заболевание или же оно протекает в легкой форме.

Соприкасавшиеся с больным дети до 7-летнего возраста, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Все дети, находившиеся в контакте с больным, подлежат обследованию на носительство.

Контактным детям в возрасте до 1 года и не привитым вводят для профилактики нормальный человеческий иммуноглобулин по 3 мл 2 дня подряд.

Коклюш распространен в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. У людей с упорным продолжительным кашлем у 20-26% серологически выявляется коклюшная инфекция. Частым осложнением коклюша, является пневмония. При применении современных методов лечения летальность при коклюше снизилась. Прививка особенно хорошо защищает от тяжелых форм коклюша. Исследования показали, что вакцина эффективна в 64% против легкой формы коклюша, на 81% против пароксизмальной и в 95% — против тяжелой.

1. Сергеевой К.М., Москвичева О.К., Педиатрия: пособие для врачей и студентов К.М.- СПб: Питер, 2004.

2. Вельтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А.. Неотложная помощь педиатрии. Медицина, 2006.

3. Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая практика. — М.:-Пермь, 2001.

knowledge.allbest.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *