Фиброзно кавернозная форма туберкулеза

by:

Разное

Особенности развития фиброзно кавернозного туберкулеза легких

  • Патогенез развития фиброзно-кавернозного туберкулеза
  • Симптоматические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза
  • Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез?
  • Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – это хроническая форма болезни, сопровождающаяся появлением каверн, окруженных тканью фиброзного происхождения, а также дистрофическими изменениями окружающих поверхностей легких. Среди других разновидностей туберкулеза фиброзно-кавернозная форма встречается приблизительно в 5-10% случаев. Каверны, являющиеся основным показателем перехода болезни в хроническую форму, образуются вследствие некротического процесса, протекающего в легких под действием патогенных микобактерий.

    Фиброзная ткань является следствием попыток организма предотвратить процесс разрастания области некроза. Стоит отметить, что фиброзно-кавернозный туберкулез легких не является самостоятельной формой, а развивается на фоне другого вида этой болезни. Наиболее часто фиброзно-кавернозная форма встречается на фоне инфильтрирующего туберкулеза легких. Фибрознокавернозный туберкулез легких опасен тем, что может переходить в цирротический, сопровождающийся значительным замещением здоровых тканей и вызвать снижение объема легких и легочную недостаточность.

    Патогенез развития фиброзно-кавернозного туберкулеза

    Фиброзно-кавернозный туберкулез может развиться в результате прогрессирования любой другой формы этого заболевания. После попадания микобактерий туберкулеза в легкие, как правило, наблюдаются незначительные изменения тканей по мере развития болезни, но в случае, если не были приняты адекватные меры по купированию симптомов и устранению патогенной микрофлоры, заболевание может осложниться появлением каверн и фиброзной ткани. При нормальном течении болезни каверны обычно не рубцуются, поэтому они не наносят существенного вреда легким.

    Однако в случае с фиброзно-кавернозным туберкулезом все обстоит иначе, так как у каверн появляется склонность к рубцеванию, что провоцирует неконтролируемое разрастание соединительной ткани. Со временем процессы разрастания фиброзной ткани приводят к деформации самих каверн. Этот процесс в медицинской практике известен как старение каверн, так как он крайне протяженный по времени и занимает около 1,5-3 лет. Таким образом, фиброзно-кавернозный туберкулез диагностируется при обнаружении в одной или обеих частях легких нескольких каверн, окруженных значительным кольцом фиброзной ткани, заместившей нормально функционирующую легочную. Стенка старой каверны имеет трехслойную структуру, включающую:

    Несмотря на сложную структуру, нужно учитывать, что при фиброзно-кавернозном туберкулезе все же преобладает фиброзная ткань, благодаря которой стенки кавернозного образования имеют плотность, подобную хрящу. Кроме того, вокруг новообразования всегда имеются участки разрастания фиброзной ткани, перекидывающиеся на бронхи и кровеносные сосуды, что способствует сильной деформации здоровых клеток. По форме кавернозные образования могут быть:

    • округлыми;
    • щелевидными;
    • геометрически неправильными.

    В редких случаях каверны могут быть представлены сложной системой полостей и осложняться поражением бронхов, проводящих их дренаж.

    При детальном рассмотрении каверны выявляется, что казеозный слой при такой форме течения болезни не рассасывается, как это зачастую бывает при других вариациях легочного туберкулеза.

    В этом случае каверна не очищается и продолжает свое разрушительное воздействие на здоровые клетки легких. Большую опасность представляет эрозивное воздействие новообразования на кровеносные сосуды, которыми пронизаны легкие, так как в случае повреждения одного из них велик риск развития сильнейшего легочного кровотечения и асфиксии как его результата.

    В случае развития такого осложнения, как легочное кровотечение на фоне фиброзно-кавернозного поражения, в большинстве случае требуется немедленное хирургическое вмешательство, так как консервативные методы воздействия, как правило, бывают неэффективны. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких развивается на протяжении длительного времени, поэтому впоследствии его могут сопровождать диссеминированные области мелких очагов казеозной ткани, которые располагаются вне каверны, а также эпителиоидно-клеточные гранулемы и инфильтраты, не имеющие четких границ. Именно эти изменения тканей, наблюдающиеся на последних стадиях развития болезни, становятся причиной сильного снижения площади здоровой легочной ткани и развития дыхательной недостаточности.

    Симптоматические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза

    Основные симптомы, сопровождающие фиброзно кавернозный туберкулез легких, не отличаются от тех, что имеют место при других формах этого заболевания. Большинство больных жалуется на:

  • серьезный кашель;
  • одышку;
  • общую слабость;
  • выход большого количества мокроты.
  • Кроме того, длительное время может присутствовать субфебрильная температура. Однако, несмотря на серьезность повреждений легких, состояние большинства больных при фиброзно-кавернозном туберкулезе длительное время остается стабильно-удовлетворительным. Прогрессирующий этап развития болезни всегда сопровождается:

  • сильнейшей слабостью;
  • снижением массы тела;
  • повышением влажности кожных покровов;
  • акроцианозом.
  • В случае если процесс прогрессирующего течения протекает уже длительное время, может развиться кахексия. Грудная клетка меняет свою форму на бочкообразную. В случае если поражено одно легкое, то на его стороне может западать подключичная и надключичная впадины, а кроме того, наблюдаться отставание подъема грудной клетки при дыхании.

    Дыхание у большинства людей, страдающих от фиброзно-кавернозного туберкулеза, бронхиальное с явными влажными хрипами. На поздних стадия поражения легких могут наблюдаться:

  • боли в груди;
  • учащенное сердцебиение;
  • кровохарканье;
  • обильные легочные кровотечения;
  • атрофия мышц вследствие нехватки кислорода;
  • дряблость кожных покровов;
  • сухость кожи;
  • мышечная слабость;
  • преждевременное появление морщин.
  • Заболевание может протекать по 2-м основным типам. В одних случаях после проведения терапии достигается устойчивая ремиссия, и заболевание может перестать прогрессировать на долгие годы. В других случаях с помощью медикаментозной терапии не получается достичь длительной ремиссии, поэтому заболевание постоянно проявляется сильными и длительными периодами обострения. При таком варианте течения болезни жизнь больных существенно сокращается.

    Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез?

    У большинства больных, страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом, ранее диагностировались другие виды этой болезни. В случае появления признаков усугубления болезни многие врачи для начала назначают проведение рентгенографии, позволяющей точно определить степень и особенности поражения легких. В дополнение к этому исследованию может быть назначена компьютерная томография, а в некоторых случаях и бронхоскопия.

    В дополнение к средствам визуализации повреждения легких может быть назначено исследование крови для выявления анемии, степени увеличения СОЭ и лейкоцитоза, которые нередко сопровождают увеличение численности микобактерий туберкулеза. Анализ мокроты проводится далеко не во всех случаях, так как он может лишь подтвердить наличие туберкулезного поражения организма, но при этом не дает никаких данных о характерных особенностях течения заболевания.

    Учитывая, что кавернозный туберкулез развивается, как правило, на фоне других форм этого заболевания, невозможно исключить поражение других систем организма, поэтому многие врачи сразу же назначают исследования, позволяющие выявить поражения микобактериями сердца, печени, почек и многих прочих жизненно важных органов. Специфические методы визуализации и анализа состояния тех или иных органов врачи подбирают в индивидуальном порядке.

    Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза

    Чем раньше будет начало лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза, тем благоприятнее прогноз. Еще сравнительно недавно большинство больных с этой формой туберкулеза проживало не более 3 лет после постановки диагноза, но современные медикаментозные средства довольно эффективны и способны свести вероятность летального исхода к минимуму. Для того чтобы победить болезнь или хотя бы замедлить ее течение, нужно выполнять все рекомендации врача и придерживаться максимально здорового образа жизни. Чтобы побороть туберкулезную инфекцию, назначается схема на основе препаратов первого ряда, к которому относятся:

    Если лечение препаратами первого ряда не оказывает должного эффекта, может быть назначена схема с использованием лекарственных средств 2-го ряда. Как правило, препараты 2-го ряда назначаются, когда микобактерии туберкулеза приобрели устойчивость к выбранной схеме. В большинстве случаев схема медикаментозного лечения предполагает использование от 2 до 4 препаратов 1-го или 2-го ряда. Курс медикаментозного лечения может составлять от 6 до 18 месяцев и полностью зависит от того, насколько сильно поражены легкие, и от устойчивости микобактерий к терапии.

    1tuberkulez.ru

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

    Неправильное и несвоевременное лечение любой формы туберкулеза (диссеминированный, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-очаговый туберкулез) приводит к развитию осложнений — формированию каверн. Когда в легких больного образуются каверны с фиброзной капсулой, врач устанавливает диагноз — фиброзно-кавернозный туберкулез. Данное заболевание является хроническим и трудно поддается лечению. Фиброзно-кавернозный туберкулез — конечный этап такого заболевания, как деструктивный туберкулез легких.

    Первое время больные, имеющие фиброзный туберкулез, не имеют никаких жалоб, поскольку отделение казеозных масс приводит к уменьшению интоксикации. Когда снижается реактивность организма, начинается прогрессирующий туберкулезный процесс. Основными методами лечения болезни являются химиотерапия и хирургическая операция. Прогрессирующая фиброзная форма туберкулеза может стать причиной смерти пациента из-за развития тяжелых осложнений, например, аспирационной пневмонии.

    Фиброзный туберкулез легких

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких представляет собой хронический кавернозный процесс, при котором в легочной ткани образуется одна или несколько фиброзных каверн. При рассматриваемом заболевании образуется воздушная полость. Выраженные воспалительные и фиброзные изменения в перикавитарной ткани и полости стенки при этом отсутствуют. Заболевание протекает длительно и волнообразно. Когда туберкулез обостряется, состояние пациента значительно ухудшается. Краткосрочные ремиссии характеризуются относительно удовлетворительным состоянием.

    Фото 1. Фиброзное поражение ткани легкого.

    Возникновение заболевания провоцируют кислотоустойчивые микробактерии (Mycobacterium). Каверна состоит из полости с несколькими слоями:

  • Один из слоев называется пиогенным. Он представляет собой гной, покрытый слизью. В пиогенном слое сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза. В результате смешивания бактерий с мокротами происходит развитие фиброза на здоровых участках легкого.
  • Второй слой состоит из грануляционной ткани. При отсутствии лечения наблюдается её отмирание. Со временем она становится еще одним пиогенным очагом в легочных тканях.
  • Третий слой — фиброзный. У некоторых больных при развитии осложнения фиброзного туберкулеза происходит образование зоны перифокального воспаления возле каверны.
  • Фиброзная каверна имеет сообщение с бронхиальным деревом. Бронхиальное устье является одной из частей стенки каверны.

    Иногда фиброзно-кавернозный туберкулез провоцирует значительное поражение сосудов, в том числе и тех, которые залегают в стенке каверны. Разрушение сосуда приводит к легочному кровотечению, что может стать причиной развития аспирационной пневмонии. Данное состояние — частая причина смерти пациентов. Согласно статистике, именно эта форма болезни в 75-80% случаев является причиной летальных исходов среди всех болеющих туберкулезом.

    Фото 2. Легочное кровотечение вознкиает тогда, когда туберкулез поражает сосуды легкого.

    Распад легкого и последующее образование каверны может произойти при прогрессировании инфильтративной, диссеминированной и любой другой формы туберкулеза.

    Туберкулез в начальной стадии характеризуется понижением интоксикации организма. Состояние больного улучшается, в результате он ошибочно считает, что наступает выздоровление. Однако спустя некоторое время болезнь проявляется еще сильнее.

    Как правило, патология обостряется в весеннее и осеннее время года, зимой и летом наблюдается улучшение состояния. Усугублению течения болезни способствуют сопутствующие осложнения, выражающиеся в переходе туберкулеза на близлежащие органы — кишечник, почки, брюшную полость. Запущенные формы могут приводить к развитию милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

    Фото 3. Туберкулез легких при отсутствии лечения может трасформироваться в туберкулезный менингит.

    Зачастую фиброзный туберкулез предшествует цирротическому типу, при котором уже поражения необратимы. Цирротический тип является завершающей стадией длительно протекающего заболевания.

    Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза — наиболее тяжелая и эпидемиологически самая опасная. Объясняется это тем, что каверна служит непрерывным источником инфекции, а больной представляет опасность для окружающих из-за постоянного бацилловыделения.

    Если заболевание давнее и протекает длительно, то возникает угроза полного разрушения легкого.

    Фото 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез — наиболее опасная и заразная форма болезни.

    Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет следующие причины развития:

  • Несвоевременное обнаружение заболевания.
  • Наличие кавернозной и диссеминированной формы туберкулеза.
  • Невозможность проводить лечение из-за индивидуальной непереносимости лекарств.
  • Неправильно назначенное лечение.
  • Курение.
  • Несоблюдение больным рекомендованной врачом схемы приема препаратов.
  • Симптомы заболевания

    Фиброзный туберкулез легких проявляется следующими симптомами:

  • Мокрый кашель, в некоторых случаях — с примесями крови.
  • Одышка.
  • Ухудшение аппетита.
  • Слабость.
  • Фото 5. Слабость и температура, от которых не помогают никакие средства — повод обратиться к врачу-фтизиатру.

    Причиной развития таких симптомов часто бывает длительное предшествующее лечение и большая медикаментозная нагрузка. В большинстве случаев при первичном обнаружении заболевания пациенты не имеют никаких симптомов. Состояние больных оценивается как удовлетворительное. Если наблюдается распространенное поражение легких — то средней тяжести.

    Процесс протекает длительно и волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными явлениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями бронхов.

    Перкуссия груди выявляет укороченный перкуторный звук, причиной которого является утолщение стенок легких и плевры вокруг каверны. Если предложить больному откашляться, а затем глубоко вдохнуть, над пораженной зоной выслушиваются сухие хрипы с периодическим проявлением единичных влажных хрипов. У многих пациентов каверна не выявляется даже при помощи физикальных методов обследования.

    Иногда у больных наблюдается деформация грудной клетки, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

    Фото 6. Дыхание пациента может многое рассказать о состоянии его легких.

    Заболевание условно подразделяется на несколько клинических групп, каждой из которых присущи свои симптомы:

    1. При ограниченном, относительно стабильном процессе наблюдается капсула с ограниченным фиброзом, который не распространяется за пределы сегмента доли. Болезнь протекает стабильно, вспышки бывают редко.
    2. При медленно прогрессирующем течении отмечаются частые и длительные обострения, периоды затихания процесса короткие.
    3. При заболевании с осложнениями также наблюдается прогрессирование процесса, что ведет к развитию острых кровотечений, кровохаркания, спонтанного пневмоторакса, аспирационной пневмонии, сердечной недостаточности.
    4. Последний клинический вариант — «разрушенное» легкое: в тканях легких образуется гигантская каверна, наблюдается кавернозный некроз, выраженная интоксикация, массивное бактериовыделение.

    В зависимости от того, к какой клинической группе относится фиброзно-кавернозный туберкулез, лечение может отличаться. Так, ограниченный вариант излечивается проще по сравнению с другими. Лечение прогрессирующего заключается в стабилизации процесса. При туберкулезе, имеющием осложнение, необходимо прежде всего устранить симптомы острых осложнений. Терапия «разрушенного» легкого заключается преимущественно в симптоматическом лечении.

    no-tuberculosis.ru

    Кавернозный туберкулез легких

    Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, характеризующаяся наличием в легочной ткани каверны. Данная форма не является самостоятельным заболеванием, он прогрессирует вследствие развития другого, ранее сформировавшегося, вида туберкулеза. Считается промежуточной стадией, после которой появляется фиброзно-кавернозный вид.

    Кавернозный туберкулез легких

    Кавитационный туберкулез образуется обычно в верхних долях легкого. Бактерии вызывают прогрессирующее разрушение ткани путем образования полостей или увеличенных воздушных пространств. Этот тип туберкулеза является вторичным и встречается при реактивации заболевания.

    Может развиваться после любой формы туберкулез дыхательной системы. Верхние доли страдают чаще ввиду того, что они сильно окислены (среда, в которой благоприятно процветают микобактериальные агенты). Кавитационный туберкулез может иногда возникать и после первичной инфекции.

  • продуктивный кашель,
  • ночное потоотделение,
  • лихорадку,
  • потерю веса и слабость.
  • Может быть кровохарканье (выделение крови с мокротой). Иногда болезнь распространяется в плевральное пространство и вызывает туберкулезную эмпиему (образование гноя в плевральной жидкости).

    Требуется гораздо более длительное и индивидуальное лечение, чтобы добиться положительных результатов у пациентов, получающих терапию от туберкулеза, а также уменьшения риска рецидива.

    Рентгенограмма грудной клетки обычно диагностирует легочные кавитационные инфильтраты в апикальном и заднем сегментах первой доли или в верхней части нижней. Распространенность полостей на простых снимках сильно видоизменяется по частоте, но большинство врачей сообщают об обнаружении данной формы у 30-50% пациентов.

    Многочисленные каверны(из лат. caverna «ложбина, яма, пропасть; полость») нередко присутствуют и встречаются в областях уплотнения. Полости могут сильно различаться по размеру и, как сообщается, имеют как толстые, так и тонкие стенки.

    Компьютерная томография более чувствительна, чем простая рентгенография, для выявления туберкулезных каверн(полостей). Отчасти, благодаря такой специфичности, присутствие кавитации необязательно будет сопровождаться одними и теми же клиническими данными, что и при рентгенографии.

    Факторы риска у хозяина играют значительную роль в распространенности размеров полостей. Это особенно справедливо для пациентов с диабетом, тогда как каверны реже наблюдаются у пожилых людей и лиц с прогрессирующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.

    Посмотрите видеоролики этой теме

    Заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез

    Пациенты с данной формой заболевания очень заразны для окружающих людей. Кавернозная форма недуга является активным или открытым подтипом болезни, которая во многом соответствует её клинической картине.

    Пациенты должны быть изолированы от окружающих до тех пор, пока трехкратные мазки мокроты не будут выявлять микобактерий, на фоне проводимой терапии. Промежуточный этап между болезнью и полным выздоровлением пациент должен проводить в стационарных условиях. Только врач впоследствии определяет: заразен или нет человек.

    Зависит от многих факторов:

    • локализации полостей и степени их связи с дыхательными путями;
    • индивидуальной устойчивости организма и его способности к подавлению чужеродных микроорганизмов;
    • восприимчивости микобактерий к стандартным препаратам;
    • длительности и эффективности проводимого лечения;
    • сопутствующей патологии и отягощающих заболеваний;
    • соблюдения терапевтического, профилактического и реабилитационного режима самим больным и его окружением.
    • Прогноз жизни для пациента

      Долгосрочные перспективы у большинства пациентов с туберкулезом, как правило, хорошие. Надлежащее лечение (прием нужных препаратов в течение продолжительного периода) может вылечить более 90 процентов больных.

      У большинства людей улучшения отмечаются через несколько недель после начала воздействия. Для обеспечения хорошего прогноза, важно принимать все лекарства в рекомендуемой дозе на весь период.

      Заболевание не исчезает без терапии. Прогноз для людей с нелеченным расстройством намного хуже. Оценки показывают, что около 50 процентов больных с указанным подходом к своему состоянию умирают в течение 5 лет.

      При хирургическом вмешательстве риск летального исхода выше, за счет осложнений, вызванных операцией. Прогноз жизни не сможет определить ни один специалист.

      Макропрепарат при данной форме туберкулеза

      На макроскопических препаратах можно обнаружить обширный некроз с кавитацией, обычно встречающийся в верхних сегментах легкого или в верхушке. Она является характерной чертой туберкулеза вторичного или взрослого типа. Вероятно, это связано с ранее существовавшей гиперчувствительностью к микобактериальным агентам в результате существования первичной инфекции.

      Полости образуются тогда, когда некроз включает стенку дыхательных путей, а полужидкий некротический материал выделяется в бронхиальное дерево, откуда выходит с кашлевыми массами и больной может заражать других. Этот инфекционный массив может высеваться в другие части легкого через дыхательные пути и вызвать туберкулезную бронхопневмонию.

      При проглатывании может произойти заражение пищеварительного тракта. Связь центров туберкулезных поражений с дыхательными путями подвергает бактерии воздействию высокой концентрации кислорода и способствует их дальнейшему распространению. Макропрепарат должен быть назначен лечащим врачом.

      Самым доказательным признаком является обнаружение на разрезе легкого полостей размером от 1 до 7 см. Граница каверны гладкая, иногда блестящая, покрыта слизистыми выделениями. За гранью полости следует слой соединительной ткани, толщина которой зависит от давности процесса и может колебаться от нескольких миллиметров, до трети объема легкого с признаками значительного уменьшения дыхательной функции органа.

      Эрозия легочных или бронхиальных кровеносных сосудов на периферии полости или обход ее может привести к внутриполосному кровоизлиянию, которое в некоторых случаях является массивным и опасным для жизни.

      С контролем заражения и ликвидацией туберкулезных бацилл кавитационные поражения проходят процесс заживления, что приводит к их трансформации в рубцовую ткань. Старые, исцеленные полости нередко колонизируют сапрофиты рода Aspergillus, образуя «грибной шар», называемый аспергилломой.

      Фиброзно-кавернозная форма — основные отличия

      Обе формы заболевания являются последовательными фазами одного и того же процесса. Первая является более ранней стадией болезни и отличается наличием каверны. Дифференциальную диагностику данных подтипов можно провести только с помощью нескольких инструментальных методов: рентгенологического обследования и компьютерной томографии.

      Если оболочки нет, то это говорит о более свежем процессе, который следует сразу за первичным заболеванием. При этом не прошло достаточно времени для образования фиброзной капсулы.

      Рентгенологические отличия и сходства:

    • бочкообразность грудной клетки;
    • наличие деформированной полости с большой и толстой стенкой окруженной массивным фиброзом (оболочка свойственна только во втором случае);
    • внутренняя граница туберкулезной полости может быть гладкой или шероховатой;
    • полости имеют склонность к локализациям в верхних зонах легкого;
    • разрушение паренхимы легкого и постепенный фиброз приводит к смещению соседних структур (трахеи, диафрагмы, сердечной тени);
    • сердце сдвинуто к пораженной стороне (при обеих формах).
    • Причины появления заболевания левого и правого легких

      Для первоначального возникновения полостных образований, в организме должна находиться микобактериальная инфекция. Первично развивается очаговая форма патологии с воспалением и некротизацией области инфицирования. При определенном уровне реакции иммунных сил человека происходит попытка отграничения очага, его капсулирования.

      На этом этапе начинается процесс отделения бактерий от проникновения в общий кровоток – разрастается фиброзная ткань. Причины заболевания всегда связаны с проникновением инфекционного возбудителя во внутренние органы.

      Внутри же начинается распад некротической ткани с её аутолизом и образованием полости, которая часто сообщается с внешней средой через дыхательные пути. Клиническую форму заболевания устанавливает специалист.

      Патология левого или правого органа обычно является результатом вторичного прогрессирования заболевания и может развиться как следствие:

    • неправильного лечения (нерегулярного или недостаточно длительного);
    • отказа от хирургического вмешательства (например, при необходимости резекции части легкого);
    • злоупотребления алкоголем (снижает защитные функции организма и сопротивляемость инфекции);
    • нахождения под стражей (данной категории больных не оказывается должного медицинского ухода и терапии);
    • сопутствующих заболеваний (диабета, язвы желудка или психических расстройств).
    • Эффективные способы лечения

      Терапия легочной ткани сложна и становится еще более затруднительной с появлением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и ВИЧ-инфекции. В тяжелых случаях рекомендуется госпитализация в больницу.

      Стандартная терапия включает изониазид и рифампин в течение 6 месяцев, совместно с приемом пиразидамида в течение первых девяти недель. Первые два препарата можно принимать в течение 270 дней, если это необходимо. В случае неэффективности лекарства, основное воздействие должно состоять из трех других медикаментов.

      Если развивается лекарственно-устойчивая форма, что часто случается при данном подтипе недуга, назначают этамбутол или стрептомицин до тех пор, пока не станут известны результаты на чувствительность. Мокрота должна быть отрицательной после 3 месяцев терапии. Если это не так, меняется тактика воздействия.

      Если пациент неспособен переносить изониазид или развился устойчивый фиброзно-кавернозный туберкулез, тогда рифампин, этамбутол и пиразидамид обычно используют в течение полутора лет. При неэффективности сразу двух основных медикаментов, болезнь очень трудно лечить.

      В декабре 2012 года одобрен первый препарат (бедаквилин) для терапии МЛУ-ТБ. Он используется в сочетании с другими средствами, когда альтернативные методы лечения невозможны. Препарат может нарушить электрическую активность сердца и вызвать ненормальный и опасный ритм мышечного насоса. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную и суставную боль.

      При кавитационном туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью, который не отвечает на антибиотики, инфицированная часть легких может быть удалена хирургическим путем. Прогноз для этих пациентов неблагоприятный. Эмпиема может потребовать установки дренажа в плевральное пространство.

      Необходимая медицинская профилактика

      Первичное предотвращение направлено на исключение передачи инфекции и заражения здоровых людей. Вакцина БЦЖ используется у детей, восприимчивых к микобактериальным микроорганизмам, проживающих в эндемичных районах или имеющих тесный контакт с подтвержденным случаем недуга.

      БЦЖ представляет собой живую аттенуированную вакцину, используемую для иммунизации против микобактериальных агентов. Она рекомендована каждому младенцу, который подвержен высокому риску заражения. Вакцина защищает от тяжелых видов заболевания.

      Путешественники должны избегать близкого или длительного контакта с больными туберкулезом в тесной или закрытой среде.

      Вторичная профилактика туберкулеза включает методы скрининга и ранней диагностики, такие как туберкулиновый кожный тест и IGRA(Анализ крови на туберкулёз, также известный под названием Interferon Gamma Release Assay), а также правильный режим лечения в нужное время, для предотвращения прогрессирования патологии.

      zemed.ru

      Формы туберкулеза легких: классификация

      Туберкулез – заболевание специфического инфекционного генеза, возбудителем которого выступает туберкулезная палочка известная так же, как палочка Коха. На сегодняшний день специалисты выделяют многочисленные варианты классификации этой опасной патологии. Каждый из существующих способов направлен на выделение различных характерных черт, отличающих варианты развития данного недуга. Формы туберкулеза легких существенно различаются в зависимости от факторов, сопровождающих течение болезни.

      Основные классификации туберкулеза

      В зависимости от критериев оценки существуют многочисленные классификации форм туберкулеза.

      По степени воздействия больного на окружающих различают такие формы заболевания: открытая, закрытая.

      На протяжении недуга его форма претерпевает изменения в зависимости от стадии заболевания и эффективности терапии. При открытых формах патологии, заболевший выделяет во внешнюю среду бактерии возбудители — бациллы Коха. Как правило, это случается с кашлем, отделением мокротного содержимого дыхательных путей. Результаты анализов при этом показывают БК+ (аналогично ТБ+), что говорит о наличии в исследуемом содержимом инфекционной бациллы (палочки).

      В ряде случаев человек, являющийся носителем возбудителя болезни не выделяет во внешнюю среду палочки Коха, при этом отмечают не заразную форму недуга БК- (аналогично ТБ -). Такие пациенты с закрытой формой заболевания не несут опасности для окружающих людей, и не требуют изоляции.

      Очаги поражения палочкой отличают такие формы, как: туберкулез легких; внелегочный и туберкулез внутренних органов. Именно легочные виды болезни считаются часто распространенными, вместе с тем нередки поражения палочкой Коха и других органов. Распространение бактерий происходит вместе с движением внутриклеточных жидкостей из зараженных областей. Расположение инфекции позволяет определить такие формы: инфицирование палочкой кожи, мочеполовой системы, патологии мозга и нервных клеток, половых органов, костей, суставов, кишечника.

      Туберкулез имеет формы классификации видов болезни по способу развития:

      Первичный туберкулез. При этом способе бацилла обнаруживается в теле носителя впервые и в зависимости от иммунитета больного может ничем не проявлять себя длительное время, образуя впоследствии небольшие участки затвердения в очагах поражения, внутри которых на протяжении длительного времени находятся опасные бациллы.

      Вторичный туберкулез. Эту форму диагностируют после первичного туберкулеза, она возникает, как правило, в результате снижения иммунитета и общего ослабления организма на фоне перенесенных заболеваний, стрессов. Именно подрыв иммунной системы создает «трещину», позволяющую вредоносным бактериям активироваться и начать новый виток болезни.

      Одной из важнейших типов классификации туберкулеза является определение очагов локализации и их распространение по организму. При этом определяют такие формы болезни:

      Диссеминированный туберкулез

      Для этой формы болезни показательно медленное течение и отсутствие симптомов. Носитель годами может не догадываться о своем заболевании. При этом в легких развивается значительное количество областей уплотнения с высоким содержанием в них палочки. С развитием инфекции в границах этих областей формируется участки воспаления. Кроме этого различают виды диссерминированной формы в зависимости от установленных симптомов и патогенеза. Способы распространения бацилл определяют гематогенный либо лимфобронхогеный тип туберкулеза. И в первом и во втором случае различают две картины диссеминированного туберкулеза: подострая и хроническая.

      При подостром развитии заболевания характерно прогрессирующее течение, с яркой клинической картиной интоксикации больного. Гематогенный тип туберкулеза отличает локализация однотипных очагов заражения в верхней трети легких. Лимфогенный тип, напротив, характеризуется расположением инфицированных областей в нижних частях, симптоматику при этом дополняет лимфангит выраженного генеза.

      При подостром развитии туберкулеза зачастую диагностируются каверны с тонкими стенками, сопровождающиеся незначительным воспалением. Для них характерно симметричное расположение на правом и левом легких.

      Милиарная форма развития

      Участки, содержащие возбудителя инфекции образуются не только в ткани легких, они затрагивает и другие органы. Это печень, кишечник, оболочки мозга, кожа. Значительно реже милиарная форма болезни определяется только как поражение легочных тканей. Клиническая картина различает тифоидный тип недуга, симптомы которого значительное повышение температуры на фоне существенной интоксикации организма больного. Легочный тип отличается от тифоидного преобладанием гипоксии в результате дыхательной недостаточности. Одним из видов генерализованного туберкулеза является менингиальный туберкулез. Такая форма диагностируется в результате рентгенологических снимков при которых обнаруживается большое количество небольших, симметрично расположенных областей поражения. Для этой формы недуга характерно острое течение с ярко выраженной интоксикацией организма. При этом ее диагностика не составляет труда.

      Форма туберкулеза, при которой в легких диагностируется незначительное количество очагов уплотнения небольших размеров, носящих продуктивный характер называется очаговым туберкулезом. Для этой формы характерна ограниченная локализация измененных участков ткани. Очаговый туберкулез характеризуется обычно невнятной клинической картиной, вялым течением с невыраженной симптоматикой.

      Очаговыми участками называют и относительно молодые очаги болезни, небольших размеров до 0,1 см., и более старые образования, характеризующиеся заметным течением болезни.

      Свежие очаги отличаются отсутствием явных контуров и размытыми краями пораженных областей. Уплотненные участки с диагностируемыми включениями фиброзных тканей, гиперневматозом определяют картину фиброзно-очагового туберкулеза. Обострение болезни может отмечаться появлением новых мягких областей зараженной ткани. Именно в периоды осложнений специалисты отмечают усиление интоксикации и более тяжелые симптомы кашля.

      В таких случаях особенно важна своевременная правильная диагностика в целях исключения прогрессирующего течения недуга. Если рентгенография показала отсутствие активного течения болезни фиброзно-очаговые поражения могут диагностироваться как излеченное заболевание.

      Инфильтративный туберкулез

      Картина болезни, при которой в обоих легких формируются очаги заболевания значительных размеров, центр которых представляет собой зону некроза называется инфильтративный туберкулез. Зачастую течение инфекции при этом характеризуется значительной динамикой развития. Симптоматика патологии стоит в зависимости от локализации, распространения и формы выраженности участков поражения. Может быть невыражена, ничем себя не проявлять и обнаруживается зачастую при плановом рентгене.

      Специалисты отмечают такие варианты данной формы туберкулезного поражения:

      Казеозное течение инфекции

      Как форму заражения палочкой Коха выделяют казеозное воспаление, относящееся именно к инфильтративному виду инфекции. Воспаление представляет собой серьезную патологию, характеризующуюся обнаружением в легких значительных выраженных очагов распада либо бронхогенного обсеменения. С течением болезни участки рассасываются, образуя после себя полые области. Зачастую казеозная пневмония диагностируется на фоне иных заболеваний, протекающих в тяжелой форме на фоне общего ослабления организма. У ряда больных такая форма может ничем себя не проявлять, при этом у некоторого количества пациентов может наблюдаться кровохаркание на фоне удовлетворительного состояния больного. Между тем для большинства зараженных характерно именно острое или подострое течение патологии.

      Одной из форм туберкулеза является туберкулема. Такая форма патологии включает в себя различные по происхождению казеозные образования значительных размеров. В легочных тканях образуются одиночные либо множественные очаги окаменения, размер которых может существенно различаться.

      Диагностируют слоистые, инфильтративно-пневмонические туберкулемы, конгломератные и гомогенные. Отдельным видом отмечают «псевдотуберкулемы». Рентгенография показывает туберкулемы как овальные участки теней с заметными границами. Участки серповидных просветов говорят о возможном распаде тканей в таких местах, либо о наличии бронхогенных участков и очагов воспаления. Специалисты отмечают единичные или множественные туберкулемы. По размерам существует деление на мелкие (диаметр которых не превышает 2 см), средние (до 4 см), крупные туберкулемы (величиной от 4 см).

      Существует три способа развития этого вида патологии: прогрессирующее, отличается наличием на любой из стадий болезни воспаленной каймы вблизи туберкулемы, появлением бронхогенного обсеменения в близлежащих тканях, стабильное — характеризуется отсутствием диагностируемых ухудшений в процессе лечения либо незначительные ухудшения без обострения патологии; регрессирующее — при этом способе отмечается медленный спад туберкулемы после которого вместо нее формируется единичные или множественные участки индурационного поля.

      Кавернозная форма болезни

      При перерождении других видов туберкулеза у пациента появляются островки отсутствия тканей, с обозначенным воспалением вокруг них. Данная форма диагностируется при обнаружении сформированной каверны. Кавернозная форма развивается не сама по себе и формируется у пациентов с очаговым или инфильтративным туберкулезом. Обычно при поздней диагностике предыдущих форм. На снимках каверна читается как кольцевидное затемнение со стенками различной толщины. При прогрессирующем течении каверозной инфекции области воспаления замещают фиброзные уплотнения, в таком случае отмечают фиброзно-каверозную форму недуга.

      Такая форма легочной патологии отличается сформированной каверны, состоящей из фибрознох изменений, при этом характерен и рост фиброзных участков в близлежащих с каверной тканях. Отмечаются места бронхогенного отсева разного возраста и вокруг границ патологии, и во втором легком. Для данного способа течения заболевания характерно поражение бронхов, дренирующих пораженную область. С течением болезни происходит развитие иных патологических отклонений в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.

      Фиброзно-кавернозная форма при прогрессировании болезни может перерождаться из каверзной, диссеминированной,и инфильтративной формы. Длительность развития патологических процессов различается, болезнь может затронуть как одно легкое, так и быть двусторонней, количество каверн, отличается от степени тяжести процесса.

      Диагностические проявления этого вида инфекции многообразны, и обусловливаются самой формой, так и развивающимися процессами, ухудшающими течение патологии.

      Существует три варианта протекания фиброзно-кавернозной болезни: ограниченный, — отличается достаточной стабильностью протекания, вызванной, как правило, химиотерапевтическим способом лечения. Такая терапия позволяет сдерживать обострение недуга на протяжении многих лет; прогрессирующий, характеризующийся чередованием различных по продолжительности периодов обострений и ремиссий. Ухудшение состояния больного, характеризуется обнаружением новых очагов воспаления и появлением соседних каверн, в сложных случаях легочная ткань полностью подвергается некрозу. Этот вариант отличается и тем, что при нерезультативной терапии развивается казеозная пневмония; фиброзно-кавернозная инфекция с тяжелой формой течения — обычно отличается прогрессирующим развитием. У таких пациентов обнаруживается легочно-сердечная недостаточность, прогрессирующие кровохарканья, кровотечения из легких, нередко диагностируется неспецифические типы инфекций.

      Цирротическая патология

      Появляется в результате появления иных форм туберкулеза и отличается замещением участков здоровой ткани на соединительную. На этом фоне в легких и плевральной области отмечается рост соединительных волокон в результате превращения фиброзно-кавернозного, массивного инфильтративного, диссеминированного туберкулеза, патологии лимфатической системы. К цирротическим повреждениям относят такое течение недуга, при котором патологические процессы в пораженных тканях содержат признаки постоянной активности болезни и ее прогрессирующее течение. Насчитывают несколько видов цирротической формы:

      Цирротическое течение инфекции, при обнаружении фиброзной каверны с бронхогонным содержимым и дальнейшим продолжительным выделением бактериального экссудата, диагностируют как фиброзно-каверзную форму. От цирротических видов поражения необходимо отличать и различные посттуберкулезные области, не показывающие признаков прогрессии.

      Туберкулезный плеврит

      Туберкулезный плеврит является спутником легочных и внелегочных форм заболевания. Плеврит диагностируется обычно при первичной и диссеминированной форме.

      Туберкулезные плевриты насчитывают несколько вариантов: гнойные, а также серозные плевриты, серозно-фибринозные, иногда — геморрагические.

      Диагноз формируется с учетом комплекса клинических симптомов и рентгеновских снимков. Характер болезни определяется методом биопсии или пункцией плевральной области.

      Отдельной формой плеврита выделяют туберкулез плевры, характеризующийся образованием гнойного содержимого — эмпиему. Эта разновидность плеврита формируется при обширном кавеозном поражении плевры от чего болезнь приобретает хроническое течение. Такая эмпиема отличается волнообразным развитием. Нарушение целостности плевры отличаются рубцовым ее перерождением, с формированием очагов грануляционной ткани и потерей физиологической функции плевры.

      Почему в настоящее время так важно иметь представление о видах классификации туберкулеза? Именно вид протекания патологии определяет прогноз развития недуга, способ терапии, риск для жизни заболевшего, а также дальнейший образ жизни пациента. Понимание особенностей различия формы и видов туберкулеза позволит ориентироваться в механизмах протекания заражения и понять его природу как болезни.

      medtub.ru

      Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в легочной ткани, окружающей каверну, очагов бронхогенного обсеменения различной давности в той же и (или) противоположном легком, постоянным или периодическим бактериовыделением, хроническим волнообразным, как правило, прогрессирующим течением.

      Течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких длительное; ему предшествуют другие формы туберкулеза. Чаще всего он развивается после инфильтративной, очаговой и диссеминированной форм, реже — после казеозной пневмонии и первичного комплекса. Если в первый заболевшего туберкулезом диагностируется фиброзно-кавернозная форма, то это квалифицируется как позднее выявление (запущена форма туберкулеза). Среди заболевших впервые фиброзно-кавернозный туберкулез легких проявляется в 1% случаев. Деструкция легочной ткани и образование полости распада может наблюдаться при любой форме туберкулеза легких. Но переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких определяется при наличии морфологических изменений в каверне и легочной ткани.

      Каверна образуется вследствие расплавления казеозных масс в пневмонический фокусе и отхождения их через дренирующий бронх. Под действием протеолитических ферментов казеоз разжижается, сухие казеозные массы становятся жидкими, и при наличии сообщения с бронхами этот жидкий казеоз постепенно отторгается, образуя полость. В своих исследованиях К. Ф. Чернушенко указывает на то, что образование деструкции следует рассматривать как феномен аутоагрессии.

      Каверны, развившиеся вследствие инфильтративной формы туберкулеза, казеозной пневмонии, прогрессирующего первичного туберкулезного комплекса, подострого гематогенно-диссеминированного туберкулеза, называются пневмониогенным. Для этих каверн характерно сравнительно быстрое прогрессирование туберкулезного процесса и раннего возникновения очагов бронхогенного обсеменения.

      Альтернативные каверны возникают вследствие распада старого очага и, как правило, прогрессируют значительно медленнее по сравнению с пневмониогенным. Каверны, образовавшиеся из бронхиальных лимфатических узлов или в стенке бронха, называются бронхогенными. Очень часто они образуются на фоне туберкулеза бронхов.

      Каверна — это полость, имеет три слоя. Внутренний (первый слой) образован казеозными массами, неровный, иногда на нем могут быть небольшие беловато-серые образования, диаметром несколько миллиметров (линзы Коха), которые являются скоплением колоний МБТ. Второй слой (грануляционный) — тесно переплетается с пиогенной оболочкой. При неблагоприятном течении процесса грануляционная ткань превращается в пиогенную (гнойную) оболочку. Третий слой — фиброзный. Только при наличии фиброзного слоя полость считается каверной; если он отсутствует, то деструкцию трактуют как фазу распада.

      Каверна в основном имеет шаровидную или эллипсоидную форму, а на рентгенограмме она изображена кольцеобразной тенью. Это объясняется тем, что стенка каверны растягивается вследствие эластичности легкого. Определенное значение имеет наличие нулевого или положительного давления в бронхах, тогда как в плевральной полости давление остается отрицательным.

      В начальной фазе распада казеозные массы отделяются неравномерно, и поэтому может развиваться бухтоподобная форма каверны. В случаях прогрессирования туберкулезного процесса или когда еще не закончено формирование полости распада, каверна также может иметь бухтоподобную форму.

      Свежая каверна имеет тонкую эластичную соединительнотканную капсулу с незначительным слоем грануляционной ткани и широко-казеозно-некротическим. Впоследствии в связи с фиброзным процессом стенка каверны деформируется, приобретает неправильной округлой формы, утолщается — образуется толстостенная, фиброзная каверна. Впоследствии стенка может принимать хрящевой консистенции. Толщина стенки каверны обусловлена ??фиброзной капсулой и перифокальных воспалением. Для дифференциации фиброза с перифокальным воспалением проводят специфическое антимикобактериальное лечение. Если нет выраженной фиброзной капсулы, то стенка каверны истончается после лечения вследствие рассасывания инфильтрации. Вокруг старых каверн оказывается очаговое обсеменение, а также сужение легочного поля за счет фиброза.

      Каверна сочетается с бронхом, через который отходит мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. При нарушении дренажной функции бронхов в каверне может скапливаться жидкость (рентгенологически определяется горизонтальный уровень). В бронха, еще дренирует каверну, часто развивается специфический эндоперибронхит с наличием лимфангита. Рентгенологически образуется «дорожка» к корню легкого.

      Большинство больных фиброзно-кавернозным туберкулезом сначала могут не иметь жалоб, потому что после отделения казеозных масс уменьшается туберкулезная интоксикация и наступает клинически удовлетворительном состоянии. В дальнейшем, при снижении реактивности организма, происходит прогрессирование туберкулезного процесса, сопровождается увеличением туберкулезной интоксикации, кашлем с выделением мокроты, нарушением функции сердечной и дыхательной системы. Фиброзно-кавернозный туберкулез —конечный этап в ходе прогрессирующего деструктивного туберкулеза легких.

      При длительном течении фиброзно-кавернозного туберкулеза у больных во время обзора определяется деформация грудной стенки: западение над- и подключичных ямок, уплощение половины грудной клетки на стороне поражения и ее отставание при дыхании. Пальпаторно на стороне поражения выявляется усиленное голосовое дрожание, поскольку фиброзная ткань имеет хорошую проводимость звука. Перкуторно над каверной в основном отмечается укороченный или притупленный звук: легочная ткань вокруг каверны плотная, с фиброзной тканью, перифокальным воспалением и очаговым обсеменением.

      Только большие каверны, прилегающие непосредственно к грудной стенке, или гигантские могут перкуторно давать тимпанический звук. Каверны у большинства больных локализуются в верхних отделах легких и поэтому тут оказывается тупость или укорочение перкуторного звука. Аускультативно над каверной может определяться бронхиальное дыхание и ограниченный участок влажных хрипов. Над старыми толстостенными или гигантскими кавернами удается выслушать амфорическое дыхание. Обычно над каверной выслушивается жесткое или смутное дыхание и фокус мелкопузырчатых хрипов после покашливания.

      За ходом фиброзно-кавернозный туберкулез легких подразделяют на три формы:

      — Ограниченный с относительно стабильным течением — характеризуется ограниченным фиброзом. При лечении процесс стабилизируется, и увеличиваются интервалы между обострениями.

      — Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется сменой обострений и ремиссий с короткими или длинными интервалами между ними. Во время обострений ярко выраженные клинические симптомы, возникают новые участки воспаления с появлением дополнительных каверн. Иногда наблюдается полное разрушение легкие. В случае неэффективного лечения прогрессирующее течение заболевания завершается развитием казеозной пневмонии.

      — Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с осложнениями характеризуется присоединением осложнений (кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз, хроническое легочное сердце).

      Бронхогенное очаговое обсеменение происходит путем аспирации мокроты через бронхи в нижние отделы легких. С каверны, через дренирующий бронх, мокроты подходит к бифуркации трахеи и откашливается в связи с рефлекторным кашлевым толчком. Но после кашлевого толчка происходит интенсивный вдох, во время которого остальные мокроты попадает в нижние отделы легких. Вследствие этого могут образовываться очаги, которые, сливаясь, вызывают инфильтративную, а иногда аспирационную пневмонию. Клинически это проявляется в виде вспышек туберкулезного процесса.

      Также у больного с фиброзно-кавернозной форме туберкулеза может развиться поражение бронха, трахеи и так называемая спутогенная (от лат. — мокроты) форма туберкулеза гортани. До применения антимикобактериальной терапии туберкулез гортани был частым и тяжелым осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза. Теперь эта форма встречается довольно редко и хорошо поддается лечению. При бактериоскопическом исследовании мокроты у большинства больных фиброзно- кавернозным туберкулезом выявляют МБТ.

      Рентгенологически каверна имеет вид кольцевидной тени с прояснением внутри, а вокруг тени определяется фиброзная тяжистость и очаговое обсеменение, причем очаги находятся на разных фазах развития: наряду с мягкими могут быть туберкулезные очаги, которые уплотняются, а также плотные. При исследовании крови обнаруживается нормальное количество гемоглобина и эритроцитов, и только в случаях истощения или кровохарканье могут быть признаки гипохромной анемии.

      Как правило, характерно повышение СОЭ и нормальное количество лейкоцитов, а при обострении процесса наблюдается незначительный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче изменения (белок, гиалиновые цилиндры) определяются в случаях амилоидоза или туберкулеза почек.

      Антимикобактериальную терапию больных фиброзно-кавернозным туберкулезом следует сочетать с хирургическим лечением, которое применяют как при односторонних, так и при двусторонних процессах.

      Прогноз. Благоприятный: в отличие от толстостенных фиброзных, тонкостенные каверны могут спадаться и рубцеваться. Иногда рубцы рассасываются после лечения противотуберкулезными препаратами. Относительно благоприятный:

      а) заживление открыто негативным синдромом — на месте каверны образуется кистоподобная полость («санированная каверна»). По данным А. И. Струкова, такая каверна свидетельствует о переходе процесса в менее активную форму, но не в анатомическое заживления;

      б) образование «псевдотуберкулемы» — возникает при закрытии просвета дренирующего бронха. Каверна заполняется казеозными массами.

      Неблагоприятный. При прогрессировании процесса образуются новые каверны, нарастают фиброзные изменения в легочной ткани и деформация бронхов и сосудов. У больных возникают осложнения.

      Дифференциальная диагностика

      У лиц, которые в течение длительного времени находятся под наблюдением в противотуберкулезном диспансере, диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза несложен. Сложности возникают, когда у пациента в легких впервые обнаруживают сложившуюся полость (или несколько полостей). В таких случаях для подтверждения диагноза нужно обратить внимание на контакт с больным туберкулезом, постепенное начало заболевания, локализацию одной или нескольких полостей распада в верхних отделах легких, наличие вокруг них или в других участках легких очаговых теней, умеренные изменения гемограммы, выявление МБТ в мокроте. При отсутствии бактериовыделения у впервые выявленных больных с наличием полости в легких диагноз туберкулеза всегда сомнительный.

      Дифференциальная диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза проводится с:

    • абсцессом легкого,
    • кистозной гипоплазией легких (поликистоз легких, врожденные бронхоэктатическая кисты, множественные воздушные кисты, кистовидное легкое, врожденный аденоматозный порок развития),
    • бронхоэктатической болезнью,
    • кавернозной формой рака легкого,
    • бронхогенными костями эмфизематозных булл.
    • Абсцесс легкого — ограниченное, локальное гнойное расплавление легочной паренхимы с образованием полости. Острый абсцесс — неспецифическое воспаление полости с клинико-рентгенологическими признаками активного воспалительного процесса и давностью заболевания не более 3-х месяцев. Хронический абсцесс характеризуется давностью заболевания более 3-х месяцев.

      Хронический абсцесс, как и фиброзно-кавернозный туберкулез легких, протекает с периодами обострений и ремиссий. Однако из анамнеза пациента часто можно узнать острое начало заболевания в прошлом с высокой температурой тела, ознобом, выделением значительного количества гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Во время обострения процесса эти симптомы восстанавливаются. В анализе крови отмечают выраженные изменения. В мокроте МБТ отсутствуют. Лица, долго болеют, пониженного питания, их кожа бледная, с сероватым оттенком, ногтевые фаланги пальцев приобретают вид «барабанных палочек», редко наблюдается при туберкулезе.

      На рентгенограмме обнаруживают полость абсцесса с инфильтрированными стенками и горизонтальным уровнем жидкости преимущественно в нижних отделах легких. Вокруг полости могут быть фиброзные изменения, но нет очаговых теней, присущих туберкулеза. При бронхоскопии видны гнойные выделения из дренирующего бронха, неспецифический эндобронхит, тогда как при туберкулезе возможно туберкулезное поражение бронха. Нужно провести посев мокроты для выделения микробной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

      • болеют преимущественно мужчины 20-50 лет;

      • в анамнезе — пневмонии, травмы грудной полости, обтурация бронха, злоупотребление алкоголем, длительное курение;

      • острое начало с повышенной температурой тела до фебрильных цифр, выраженная озноб, слабость, потливость, боль в грудной клетке;

      • при дыхании или кашле изо рта больного ощутимо неприятный запах, МБТ отсутствуют;

      • после прорыва абсцесса в бронх мокроты выделяется в значительном количестве (иногда до 0,5 л в сутки), гнойного характера, имеет неприятный запах. При отстаивании образуется два слоя мокроты: верхний — жидкий, пенистый, беловатого цвета, а нижний — густой, гнойный. В гнойном осадке лейкоциты могут отсутствовать вследствие расплавления их протеолитическими ферментами;

      • в анализе крови — выраженный лейкоцитоз (15 х 109 / л и более), сдвиг палочкоядерных нейтрофилов и значительное повышение СОЭ;

      • рентгенологически — абсцесс может размещаться в любых участках легкого, но чаще в 32 правой и 86 левого легкого, очаговые тени в легочной ткани вокруг каверны отсутствуют;

      • острый абсцесс — наличие кругловатой полости с горизонтальным уровнем жидкости. Стенки полости толстые, неравномерные по толщине. Внешний контур нечеткий, размытый, а внутренний — четкий, но неровный (бухтоподобный) за счет пристеночных секвестров и гнойных масс. После отторжения некротических масс стенки становятся одинаковой толщины с равным внутренним контуром;

      • хронический абсцесс — внешний контур образован фиброзными тяжами, расходящимися от полости к окружающей легочной паренхиме, в которой оказывается зона склеротических изменений;

      • бронхографически — характерно, что контрастная масса попадает в полость через 2 или несколько дренирующих бронхов; бронхи деформированы;

      • быстрое улучшение общего состояния при адекватном применении антибиотиков, уменьшение перифокальной инфильтрации вокруг полости.

      Кистозная гипоплазия (поликистоз, врожденные бронхоэктатическая кисты, множественные воздушные кисты, кистовидное легкое, врожденный аденоматозный порок развития) — врожденное недоразвитие респираторного отдела и стенок воздухоносных путей легкого или его части с формированием многочисленных кистоподобных расширений на различных уровнях бронхиального дерева, дистальнее субсегментарных бронхов.

      В уменьшенной гипоплазированной доле или легких находят множественные тонкостенные полости. Паренхима легких недоразвита. Чаще кистозная гипоплазия локализуется в верхней доле правого легкого (подобно туберкулеза) или поражает всю левое легкое.

      В молодом возрасте кистозную гипоплазию обнаруживают преимущественно при профилактической флюорографии, так как клинические симптомы болезни появляются только после присоединения вторичной инфекции. Постепенно болезнь приобретает хроническое течение с медленным прогрессированием, периодами обострений и ремиссий, напоминающий фиброзно-кавернозный туберкулез легких. При обострении появляются симптомы интоксикации, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, изменения в гемограмме (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Постепенно развивается дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.

      У молодых лиц порой внешний вид не изменен, перкуторных и аускультативных изменений нет. На поздних этапах, как и при туберкулезе, обнаруживают цианоз губ, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкугорного звука, смещение органов средостения в пораженную сторону. При аускультации слышны сухие и влажные хрипы.

      На рентгенограмме наблюдают уменьшение пораженного легочного поля, на этом фоне множественных кольцеобразные тени диаметром 1-5 см. При бронхографии выявляют контрастированные полости различной величины, напоминающие гроздья винограда. Кисты не всегда удается заполнить контрастным веществом. Большую помощь для установления диагноза дает компьютерная томография. В отличие от туберкулеза; нет очагов бронхогенной диссеминации, МБТ в мокроте не обнаруживают.

      Диагностические критерии кистозной гипоплазии:

    • первые признаки могут появляться как вскоре после рождения, так и в последующие годы жизни; на начальных этапах ее течение бессимптомно;
    • относительно благоприятное течение, не соответствует значительным морфологическим изменениям;
    • ухудшение состояния обусловлено присоединением вторичной инфекции. Появляются симптомы интоксикации, кашель, мокрота, одышка;
    • показатели исследования функции внешнего дыхания — значительные обструктивные изменения при незначительном объеме поражения легкого и минимальных изменениях со стороны бронхов
    • бронхоскопия — повышенная дыхательная подвижность мембранозной части бронхов, экспираторный коллапс, признаки бронхита;
    • МБТ в мокроте отсутствуют.
    • Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное заболевание, для которого характерен локализированный хронический гнойный процесс в бронхоэктазах. Бронхоэктазы — патологическое, необратимое расширение бронхов (в 2 раза и более просвета нормального бронха). Протекает с периодами обострений и ремиссий, локализуется преимущественно в нижних долях.

      Бронхоэктатическая болезнь развивается преимущественно в детском или юношеском возрасте после перенесенных бронхолегочных инфекций. При длительном течении больные имеют характерный вид: бледное одутловатое лицо, ногтевые фаланги пальцев напоминают «барабанные палочки». Дальнейший ход с периодами обострений и ремиссий. Инфекционно-воспалительный процесс происходит в основном в бронхиальном дереве, так и обострения протекают по типу гнойного бронхита без значительного инфильтрации легочной ткани, возможно кровохарканье.

      Для бронхоэктатической болезни характерно выделению значительного количества гнойной мокроты, иногда с неприятным гнилостным запахом, не свойственно туберкулеза. Бактериологическое исследование выявляет в нем смешанную микрофлору. Микобактерий туберкулеза не находят. Аускультативно преимущественно над задне-нижними отделами легких прослушивают звучные средне- или большепузырчастые влажные хрипы, количество которых уменьшается после откашливания мокроты.

      Гемограмме в период ремиссий нормальная, при обострениях отмечают лейкоцитоз, повышенную СОЭ.

      При рентгенологическом исследовании обнаруживают грубопетлистые и полосатые уплотнения легочной ткани, с наличием множественных тонкостенных разного размера кольцеобразных теней, расположенных в основном в нижних отделах легких. В отличие от фиброзно-кавернозного туберкулеза, нет толстостенных, иногда многокамерных или деформированных полостей и очаговых теней бронхогенной диссеминации. Для подтверждения диагноза широко использовали бронхографию, ныне — компьютерную томографию.

      Диагностические критерии бронхоэктатической болезни:

    • диагностируется, как правило, у больных в возрасте от 7 до ЗО лет;
    • в анамнезе — перенесенные корь, коклюш, грипп, вирусная или бактериальная пневмония, хронический бронхит;
    • постепенное начало болезни;
    • основной жалобой и клиническим симптомом является кашель с выделением значительного количества слизисто-гнойного (гнойного) мокроты (до 300-500 мл в сутки);
    • может появляться кровохарканье, легочное кровотечение;
    • характерным признаком бронхоэктатической болезни является симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»;
    • аускультативно — обилие разнокалиберных влажных хрипов в нижних отделах легких;
    • рентгенологически, преимущественно в нижних отделах, обнаруживают признаки пневмосклероза или фиброза в виде грубого усиление легочного рисунка, огнем ща обсеменения отсутствуют.
    • На этом фоне обнаруживают:

      а) цилиндрические бронхоэктазии в виде с мужем прояснения от корня легкого к периферии;

      б) мешочастые бронхоэктазы — в виде множественных кольцеобразных теней, которые напоминают кисты, диаметрол 1-4 см;

    • бронхография — основной метод диагностики бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни. Выявляют расширение бронхов 4-6 порядка, их сближение и отсутствие заполнения ветвей бронхов ниже бронхоэктазов.
    • Кавернозная форма рака легкого. Возникает при распаде периферического или центрального рака легкого. Аналогично туберкулеу, рак легких начинается постепенно, но при нем преобладают бронхолегочные симптомы — безудержный кашель, кровохарканье, боль в груди; одышка. Субфебрильная температура тела, потливость, общая слабость, похудание также могут быть проявлением опухолевой интоксикации и очень напоминают туберкулез. Перкуторные и аускультативные симптомы, как и при туберкулезе, выражены умеренно.

      В гемограмме изменения подобны тем, которые бывают при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких:

    • умеренный лейкоцитоз,
    • сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
    • повышенная СОЭ.
    • Гипохромную анемию чаще обнаруживают у больных раком легких. Требуются многократные поиски МБТ и раковых клеток в мокроте. При рентгенологическом исследовании раковая полость имеет некоторые характерные признаки. Она размещена чаще в переднем сегменте или в нижней части, толщина ее стенок неравномерная, большая со стороны корня легких. Внутренний контур полости бухтоподобный, внешний — порой холмистый, от него к периферии отходят смужкоподибни тин: лимфангита. Обязательно следует выполнять томографию корня для выявления увеличенных лимфатических узлов, сужение просвета бронха. Иногда на рентгенограмме обнаруживают деструкцию прилегающих к опухоли ребер.

      Следует отметить, что очаговые тени в окружении полости или в других отделах легких, которые при туберкулезе является признаком бронхогенной диссеминации, иногда обнаруживают и при раке легких — как следствие метастазирования опухоли. Это затрудняет диагностику.

      При бронхоскопии при раке легких обнаруживают признаки опухоли, при туберкулезе—специфический эндобронхит. Если во время этого исследования не получено надежной ин формации, необходимо осуществить катетеризацию бронха и исследовать полученный материал цито логично и бактериологически. Реакция на пробу Манту чаще отрицательная, хотя положительные результаты не дают оснований исключить диагноз рака легких.

      Диагностические критерии кавернозной формы рака:

    • постепенное прогрессирующее ухудшение самочувствия: появляется лихорадка неправильного типа, назойливый надрывный нарастающий сухой кашель, не приносящая облегчения, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке вне акта дыхания;
    • в анамнезе — длительный стаж курения, профессиональные вредности;
    • объективное обследование: бледность кожи, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, наличие плеврита и других осложнений;
    • изменения крови: прогрессирующая анемия, высокая СОЭ, стойкое повышение уровня фибриногена в сыворотке крови;
    • рентгенотомография: при рентгенологическом исследовании раковая полость имеет некоторые характерные признаки:
    • — Локализация чаще в третьем и шестом сегментах;

      — Наличие затемнения неправильной кругловатой формы, толщина его стенок неравномерная, большая со стороны корня легких;

      — Внутренний контур полости бухтоподобный, внешний — порой холмистый, от него к периферии отходят линиеподобные тени лимфангита. Обязательно следует выполнять томографию корня для выявления увеличенных лимфатических узлов, сужение просвета бронха. Иногда на рентгенограмме обнаруживают деструкцию прилегающих к опухоли ребер;

      — Стенки полости сначала неравномерной толщины, внутренний контур имеет неправильные бухтоподобные очертания, нечеткие, но при отторжении гнойно-некротических масс опухоль приобретает четкую, правильно кругловатой формы;

      — Распад чаще появляется эксцентрично на латеральном полюсе затмения;

      — Жидкости в полости нет; имеются метастазы в лимфатические узлы корня легкого;

      при бронхографическом исследовании видно «культю» бронха («ампутация» бронха), полость не контрастируется;

    • отсутствует положительный результат от лечения противотуберкулезными препаратами.
    • Бронхогенная киста (бронхолегочная, бронхиальная, воздушная бронхогенная киста) — это круглое полостное образование, устлано изнутри эпителием, которое является следствием аномалии одного из мелких бронхов. Кисты бывают настоящие (аномалия развития) и ложные (приобретенные), одиночные и множественные (поликистоз).

    • истинные кисты обнаруживают в детском возрасте;
    • течение бессимптомно или симптомы скудны, поэтому часто их обнаруживают при профилактическом рентгенологическом обследовании;
    • нагноение кисты возникает без видимых предварительных признаков, протекает без выраженных клинических признаков;
    • прорыв кисты в бронх сопровождается одномоментным выделением значительного количества мокроты. В дальнейшем выделение мокроты мизерное, температура не достигает высоких цифр;
    • характерны длительные ремиссии;
    • рентгенологически — кисты имеют вид шаровидной полости с чрезвычайно четкими (прочерченными) тонкими контурами и небольшим уровнем жидкости на ее дне;
    • даже при наличии жидкости в кистозной полости, воспалительных изменений в виде периваскулярных и перибронхиальных тяготел к корню легкого нет.
    • Эмфизематозные буллы (альвеолярные кисты) — это тонкостенные полости, которые являются результатом разрыва и атрофии альвеолярной перегородки. Стенки таких полостей — спрессованные альвеолы ??и фиброзная ткань.

      Диагностические критерии эмфизематозных булл:

    • не имеют клинических проявлений;
    • рентгенологически:
    • — Тонкостенные, неправильной овальной формы, чаще множественные, располагаются в периферических отделах.

      — Стенки были четкие, ровные, равномерной толщины;

      — Верхняя и внешняя стенки буллы сливаются с висцеральной плеврой, имеющийся тупой или прямой угол между внешней стенкой буллы и внутренней поверхностью грудной стенки

      — Отсутствие вкраплений извести в стенке буллы;

      www.eurolab.ua

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *