Что лечить туберкулез

Туберкулез — симптомы и первые признаки

В зависимости от локализации, индивидуальных особенностей организма и формы туберкулеза, симптомы могут быть самыми разнообразными. Если симптомы туберкулеза у взрослых выявлены рано, то болезнь хорошо поддается лечению. Поздно выявленный, запущенный туберкулез легких — часто бывает неизлечим.

Туберкулез — что это такое? Инфекционное (способное передаваться от больного человека к здоровому) заболевание, вызываемое определённым возбудителем — бактериями рода Mycobacterium. В XVII — XVIII веках, в период урбанизации и резкого развития промышленности, заболеваемость туберкулезом приобрела в Европе характер эпидемии. В 1650 году 20% смертей среди жителей Англии и Уэльса было обусловлено туберкулезом.

В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано туберкулезом. В настоящее время этим недугом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений.

Наиболее часто встречающийся возбудитель – палочка Коха – бактерия, открытая в 1882 году немецким микробиологом, Нобелевским лауреатом Робертом Кохом. Они очень живучи, отлично сопротивляются воздействию агрессивных факторов и не распадаются даже при использовании современных дезинфицирующих средств.

Типичное место поражения инфекцией – легкие, но различают также туберкулез кожи, костей, глаз, лимфатической, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем.

Как передается туберкулез

Важно помнить о том, что основными источниками туберкулезной инфекции являются зараженные люди. Передача инфекции происходит при вдыхании воздуха с рассеянными в нем возбудителями. Основные пути, как передается заболевание:

  • Воздушно-капельным – основной путь передачи инфекции. Микобактерии выделяются в воздух с частицами мокроты, слюны при разговоре, кашле или чихании больного открытой формой (форма, при которой происходит выделение возбудителей в окружающую среду) туберкулеза;
  • Контактно-бытовым – при использовании посуды, предметов личной гигиены, белья больного человека;
  • Алиментарным (пищевой) – при употреблении продуктов, полученных от зараженных животных;
  • Внутриутробным – от больной матери к плоду в период беременности или во время родов.
  • Носительство туберкулеза не заразно, наличие у человека туберкулезной инфекции при отсутствии признаков самого заболевания не есть туберкулез. Когда у человека развивается активный туберкулез, симптомы (кашель, повышенная температура, ночные поты, потеря веса и др.) могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев.

    Туберкулез легких: первые признаки

    Можно выделить определенные первые признаки, по которым можно заподозрить развитие туберкулез легких у взрослых:

  • слабость;
  • вялость;
  • головокружение;
  • плохой аппетит или его отсутствие;
  • апатия;
  • плохой сон;
  • ночная потливость;
  • бледность;
  • потеря веса;
  • субфебрильная температура тела.
  • Наличие этих симптомов – существенный повод для посещения врача и дополнительного обследования на туберкулез легких. Если человек упустил этот момент, то к данной симптоматике присоединяются симптомы со стороны органов дыхания:

  • кашель – чаще всего с выделением мокроты;
  • одышка;
  • кровохарканье – от прожилок крови в мокроте до значительного легочного кровотечения;
  • боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле.
  • Последние 2 симптома являются признаками осложненных форм заболевания и требуют немедленного начала лечения туберкулеза легких.

    При туберкулезе важно не пропустить первые симптомы, когда шанс вылечить заболевание остается высоким.

    Однако, тут есть свои нюансы, ведь зачастую туберкулез легких долгое время протекает без заметной симптоматики, и обнаруживается совершенно случайно, например, при проведении флюорографии.

    Для большинства форм туберкулёза лёгких характерны следующие признаки:

  • Общее состояние человека — взрослые с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние время, также характерно понижение работоспособности.
  • Кашель . От сухого до влажного, с заметными отделением мокроты. Она может быть творожистого, гнойного вида. При присоединении крови – принимает вид от «ржавой» до примеси жидкой, не изменённой (кровохаркание).
  • Общий вид : больные теряют в весе до 15 и более килограмм, поэтому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому оно кажется более красивым, на фоне бледной кожи заметен румянец на щеках.
  • Одышка . Обусловлено сокращением дыхательной поверхности лёгких при воспалении и склерозировании (рубцевании).
  • Увеличение температуры тела : при ограниченных формах повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но продолжительное.
  • Температура повышается вечером или в ночное время , ночью наблюдается обильное потоотделение, озноб.
  • Боль в грудной клетке . Присоединяются в развёрнутых стадиях заболевания и при переходе туберкулёзного процесса на плевру.
  • Поражения других органов сопровождаются признаками, которые на первый взгляд неотличимы от симптомов других распространенных недугов, поэтому в рамках данного материала рассматривать их не имеет смысла.

    В детском возрасте туберкулез развивается несколько иначе, нежели у взрослых людей. Связано это с недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Заболевание прогрессирует намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям.

    Эти признаки должны насторожить родителей:

  • кашель, продолжающийся более 20 суток;
  • продолжительное повышение температуры;
  • потеря аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • заметная потеря веса;
  • понижение внимания, влекущее за собой отставание в учебе;
  • признаки интоксикации.
  • В общем, симптомы туберкулеза у детей , как и у взрослого человека зависят от формы болезни и от локализации инфекционного процесса.

    Выделяют такие последствия туберкулеза легких:

  • Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости – пространстве, окружающем легкое.
  • Дыхательная недостаточность . При массивном туберкулезном поражении легких объем эффективно работающих легких снижается, что приводит к уменьшению насыщения крови кислородом.
  • Сердечная недостаточность. Обычно сопровождает дыхательную недостаточность.
  • Амилоидоз внутренних органов .
  • Легочное кровотечение . Может развиться при разрушении сосуда в легких в результате туберкулезного воспаления.
  • Профилактика развития туберкулеза заключается в своевременном прохождении профилактических исследований, прежде всего, флюорографии, а также выявление лиц с открытой формой болезни и их изолирование.

    Вакцинация (вакцина БЦЖ) – выполняется на 5-7-й день жизни, ревакцинацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат.

    К числу эффективных диагностических методов, ориентированных на выявление туберкулезной инфекции, относятся:

  • Флюорография грудной клетки;
  • Проба Манту;
  • Анализ крови на туберкулез;
  • Рентгенография легких;
  • Посев промывных вод желудка и бронхов, мокроты и отделяемого новообразований на коже.
  • Самый современный метод – ПЦР. Это ДНК-диагностика, когда на анализ берется мокрота больного. Результат можно узнать через 3 дня, достоверность – 95-100%.

    Лечение этого заболевания должно быть начато сразу же после его обнаружения и проводиться непрерывно и длительно.

    Основа лечения туберкулеза – применение противотуберкулезных препаратов (химиотерапия). Выделяют основные и резервные противотуберкулезные препараты. Основные – изониазид, этамбутол, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин. Резервные – канамицин, протионамид, амикацин, этионамид, циклосерин, ПАСК, капреомицин и другие.

    Помимо химиотерапии, в программу лечения туберкулеза легких входят:

  • соблюдение высококалорийной диеты;
  • коррекция анемии, гиповитаминоза, лейкопении;
  • применение глюкокортикоидов по показаниям;
  • санаторно-курортный отдых;
  • оперативное лечение (удаление пораженного внутреннего органа или его доли, дренирование каверны и др.).
  • Лечение чувствительного к лекарствам туберкулеза занимает не менее 6 месяцев, а иногда затягивается до 2 лет. Оценка эффективности лечения проводится ежемесячно по результатам обнаружения возбудителя в мокроте больного. Для угнетения инфекции терапия должна проводиться систематично, без пауз, тогда туберкулез не сможет прогрессировать.

    simptomy-lechenie.net

    Как эффективно лечить туберкулез легких в домашних условиях?

    • Формы заболевания
    • Немного о симптомах заболевания
    • О лечении заболевания
    • Туберкулез у детей и основные методы его лечения
    • Лечение туберкулеза в домашних условиях
    • Самые эффективные народные методы борьбы с туберкулезом
      • Прием порошка из медведок
      • Настойка из восковой моли для лечения туберкулеза
      • Другие народные методы
      • Как лечить туберкулез легких в домашних условиях и можно ли это делать? Туберкулез – это очень серьезное и опасное инфекционное заболевание. Возбудителем туберкулеза легких является палочка Коха, разносится инфекция зараженным человеком. Большую опасность для окружающих представляют люди, имеющие открытую форму заболевания. Стоит отметить, что среди представителей мужского пола данная болезнь встречается чаще и в большинстве случаев отличается наличием серьезных осложнений.

        В группу риска попадают люди пожилого возраста и дети, что связано с пониженной сопротивляемостью организма. При обнаружении заболевания в закрытой форме, у многих возникает вопрос о том, как лечить туберкулез легких в домашних условиях, поскольку нахождение в стационаре в этом случае не требуется. Если у пациента была диагностирована открытая форма заболевания, лечение проводится строго в условиях стационара. Объясняется это тем, что народные методы здесь бессильны, а между тем такие больные являются разносчиками инфекции. Методика лечения туберкулеза легких зависит от формы заболевания, которая может быть:

      • первичной (когда болезнь возникла впервые);
      • вторичной (у ранее инфицированных людей).
      • Наиболее распространенной формой туберкулеза считают «очаговую». Ее особенностью является бессимптомное течение начальных стадий, часто не распознаваемых даже специалистами. В случае развития данной формы заболевания поражаются один или два сегмента легкого. Если лечение туберкулеза легких (очаговой формы) было оказано своевременно, очаги поражения постепенно начинают рассасываться. В качестве дополнительных мер к основной терапии рекомендуется прибавить народные средства, которые можно легко применять в домашних условиях.

        Если ранние стадии заболевания по каким-либо причинам были не выявлены, может начаться развитие инфильтративного туберкулеза. Для такой формы болезни характерно стремительное развитие, встречается она чаще всего среди молодых людей. Стоит заметить, что большинство впервые заболевших пациентов переносят именно инфильтративную форму туберкулеза.

        Еще одну форму болезни называют диссеминированным туберкулезом. Этот вид заболевания является наиболее опасным, но встретить его можно достаточно редко. Для данной формы туберкулеза характерны появления множества очагов, поражающих легкие. Лечить диссеминированный туберкулез необходимо в условиях стационара, народные средства могут применяться лишь в дополнение к назначенным лечащим врачом медикаментозным препаратам.

        Немного о симптомах заболевания

        Как уже описывалось, в случае с первичным заражением туберкулезом симптомов практически не наблюдается, в связи с чем диагностировать заболевание достаточно сложно. Через определенное время заразившийся человек может обнаружить повышенную температуру тела, его начинает мучить ощущение сильной слабости, недомогания. К первым признакам болезни также относят и повышение потливости, резкую потерю веса. В том случае, если организм заразившегося человека имеет хороший иммунитет, очаг может зажить самостоятельно. Для ослабленных людей существует опасность распространения инфекции с кровью. В этой ситуации у больного наблюдается резкая и достаточно значительная потеря веса. На следующем этапе развития заболевания пациента мучает сильный кашель и боли в области груди.

        Следует отметить, что возникновение подобных симптомов заставляет человека обратиться за помощью к специалисту. После тщательного осмотра, проведения дополнительных исследований и постановки точного диагноза врач назначает лечение. Если перечисленные признаки остаются без внимания и лечения, поражение легких может оказаться значительнее, не исключено распространение инфекции по всему организму.

        О лечении заболевания

        Эффективность лечения туберкулеза легких, прежде всего, зависит от того, на какой стадии он был обнаружен. Если заболевание было выявлено на одной из начальных стадий и обследование показало, что оно находится в закрытой форме, прием антибиотиков может быть необязательным, в этом случае стоит обратить внимание на народное лечение.

        На ранних стадиях туберкулез определяется достаточно редко, в большинстве случаев больные обращаются к специалистам при появлении ярко выраженных симптомов, поскольку первые признаки очень часто путают с обычной простудой. Лечение туберкулеза легких при запущенных и хронических формах осуществляется с помощью приема антибиотиков или химиотерапии.

        Туберкулез у детей и основные методы его лечения

        Лечение туберкулеза у детей требует особого внимания, поскольку детский организм отличается низкой активностью иммунитета. Заболевание в этом случае может тяжело поддаваться лечению и сопровождаться рядом осложнений. Процесс лечения, как правило, занимает продолжительное время, поэтому здесь часто применяются народные средства.

        Основные методы лечения схожи с лечением взрослых. Осуществляется лечение двумя этапами:

      • Интенсивное лечение, которое подразумевает подавление возбудителей заболевания и восстановление поврежденных тканей легких.
      • Поддерживающее лечение, предотвращающее повторную активацию болезни, а также способствующее регенерации тканей.
      • Часто детям рекомендуется дыхательная гимнастика при туберкулезе.

        Лечение туберкулеза в домашних условиях

        Сразу следует заметить, что даже в случае закрытой формы заболевания, лечение народными средствами должно быть согласовано с лечащим врачом. Кроме того, больной должен понимать, что регулярный осмотр и сдача анализов являются обязательным условием лечения в домашних условиях.

        Народные средства лечения туберкулеза должны применяться строго по определенному графику, для того чтобы такое лечение привело к ожидаемому результату, очень важно отнестись к нему не менее серьезно, чем к приему медикаментозных препаратов.

        В процессе лечения туберкулеза рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе. Больной должен отказаться от таких вредных привычек, как употребление алкогольных напитков и курение. Одним из главных условий является полноценное сбалансированное питание с потреблением свежих фруктов и овощей в больших количествах.

        Народные методы лечения очень часто приводят к достаточно заметному результату, поэтому специалисты в большинстве случаев одобряют их применению.

        Для оценки результата лечения туберкулеза необходимы снимки и анализы.

        Самые эффективные народные методы борьбы с туберкулезом

        Прием порошка из медведок

        Очень эффективными в лечении описанного заболевания считается применение таких насекомых, как медведки, известных в народе как волчки. Действие, которое оказывает это народное средство, заключается в том, что лейкоциты насекомого растворяют палочку Коха, находящуюся в организме больного. Принимать порошок из медведок рекомендуется в два этапа. Первый этап – употребление лекарства на протяжении 3 дней. Следующий этап проводится через 3 месяца. Данное народное средство способствует прибавке веса больного, а также влияет на восстановление его иммунной системы. Как правило, через некоторое время после приема порошка у больного начинает появляться сильный мокрый кашель.

        Настойка из восковой моли для лечения туберкулеза

        Отличное народное средство, предназначенное для лечения описанного заболевания, восковая моль. Преимуществом этого лекарства является абсолютная безопасность (оно не дает побочных эффектов, как и другие народные средства). Лекарство содержит магний, цинк и активные биологические вещества, которые производят пчелы. Для приготовления препарата личинки (5 г) заливаются спиртом (50 г) и настаиваются в темном прохладном месте в течение одной недели. Лекарство следует принимать дважды в день, разведя 20 капель в стакане воды.

        Другие народные методы

      • Хорошее народное средство для лечения туберкулеза – это употребление отвара из овса и отрубей. Смесь варится на медленном огне в течение часа, перед употреблением ее необходимо отжать. Для большего эффекта и улучшения вкусовых качеств рекомендуется добавлять натуральный мед.
      • Больным туберкулезом необходимо повышать уровень железа в организме, поэтому следующее средство рекомендуется включить в общий курс лечения. В яблоко вставляют несколько (чистых) гвоздей и оставляют на целые сутки. Вытащив гвозди, яблоко съедается.
      • Отличным способом является смесь барсучьего, говяжьего, свиного и бараньего сала (по 1 ст) в топленом виде. Состав необходимо прокипятить, употреблять следует ежедневно по 2 ст. л как минимум в течение месяца (в теплом или холодном виде).
      • Для приготовления следующего лекарственного средства необходим барсучий жир, мед и грецкие орехи. В перетопленный состав из меда и жира добавляются перемолотые грецкие орехи (равными порциями). Смесь рекомендуется принимать по 1 ч. л несколько раз в день.
      • Несмотря на безопасность народных средств, предназначенных для лечения туберкулеза, прежде чем принимать какие-либо меры в домашних условиях, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Больные с открытой формой заболевания должны проходить лечение только в условиях стационара.

        1tuberkulez.ru

        Что делать, если диагностировали туберкулез у домашней птицы: лечить или убивать?

        Туберкулез птиц считается тяжело протекающим заболеванием, во время которого начинается развитие туберкулезных гранулем в костном мозге и кишечнике.

        Впервые заболевание было описано еще в 1884 году вместе с дифтерией, а уже в 1980 году его признали самостоятельной болезнью.

        Эта инфекционная болезнь, которую вызывает Mycobacteriumavium, обычно переходит в хроническую форму. К туберкулезу очень восприимчивы многие виды птиц.

        Это куры, домашние и дикие утки, индейки, лебеди, фламинго, фазаны, гуси. Известно, что заболевание встречается как минимум у 80 видов птиц. Фазаны, живущие в питомниках, очень тяжело переносят туберкулез. А вот среди кур чаще всего заболевают особи старше 12 месяцев.

        Что такое туберкулез птиц?

        Изначально туберкулез птиц было принято ассоциировать с дифтерией, но позже он был признан самостоятельным заболеванием.

        Одно время ученые считали, что туберкулез птиц напрямую связан с микобактериями. Позже было установлено, что у людей и пернатых наблюдаются разные формы заболевания, которые нельзя отождествлять.

        Туберкулез птиц распространен во многих странах мира, включая Уругвай, Венесуэлу, Данию, Норвегию, Германию, Россию и т.д. Чаще всего он обнаруживается в северных регионах, где царит умеренный климат.

        Из-за трудностей диагностики сложно точно определить уровень инфицированности. Снизить распространенность заболевания удается только при помощи изменения способа содержания пернатых. Так, благодаря этому решению в Канаде уровень заболеваемости упал до 1-26%.

        Поскольку инфекция часто начинает развиваться в большом скоплении птиц, то это приводит к экономическим потерям. Ущерб напрямую связан с высокой смертностью пернатых и снижением яйценоскости. После перехода к содержанию птиц в клетках, финансовые потери удается сократить.

        Возбудителем туберкулеза птиц является Mycobacteriumavium. Она может долгое время сохраняться в грунте или на подстилке.

        Известно, что бактерия патогенна для крупного рогатого скота, свиней и лошадей. При заражении домашней птицы, а именно кур, происходит генерализация процесса.

        Известно, что возбудитель растет при температуре +47оС на питательных средах. На такой жидкой среде, где есть глицерин, бациллы разрастаются в виде морщинистой пленки.

        В зарытых трупах птиц, которые болели туберкулезом, возбудитель сохраняется около года, а в навозе – не менее 7 месяцев.

        Mycobacteriumavium отличается кислото-, спирто- и антиформиноустойчивостью. Такие особенности необходимо учитывать при выделении инфекции из собранного патологического материала.

        ечение заболевания и основные симптомы могут различаться в зависимости от вида птиц.

        Так, у кур инкубационный период длится в среднем 1-10 месяцев.

        Первые симптомы – это слабость и малоподвижность, повышенная температура, пониженная яйценоскость. При генерализации процесса отмечается бледность и сморщивание гребня, снижение аппетита, сильное истощение.

        В некоторых случаях возможен паралич ног, диарея, разрыв печени и селезенки. Симптомы кишечной формы туберкулеза отличаются. Так, куры страдают от сильного поноса и слабости. Помимо этого, через брюшную стенку можно прощупать узлы.

        Стоит отметить, что при частом выгуле и хорошем кормлении у больных кур признаки заболевания практически незаметны. У птиц довольно долго сохраняется хорошая упитанность.

        46-86% яиц, отложенных больными особями, оказываются неоплодотворенными. Цыплята, которые все-таки выводятся, выделяют возбудителя заболевания, хотя реакция на туберкулин при этом может быть отрицательной.

        Симптомы туберкулеза у других птиц:

      • Утки и индейки долго сохраняют подвижность и упитанность. У отдельных особей наблюдается взъерошенное оперение и слабость. Из яиц зараженных птиц не удается получить здоровый молодняк.
      • У фазанов инкубационный период длится довольно долго. На следующей стадии отмечается истощение, потеря аппетита, хромота и диарея.
      • Декоративные птицы, включая канареек и попугаев, страдают от истощения, анемии, диареи. Также отмечается снижение яйценоскости.
      • В зависимости от степени поражения заболевание может длиться даже несколько лет. Нередко птица умирает из-за кровоизлияния, причиной которого является разрыв селезенки либо печени.

        Первичный диагноз ставят после изучения макроскопической картины и клинических признаков. Чтобы подтвердить наличие туберкулеза, необходимо сделать мазки и выявить там кислотоустойчивые клетки. Помимо этого, на питательных средах должен наблюдаться рост колоний микобактерий.

        Существует несколько распространенных методов диагностики туберкулеза птиц:

      • Туберкулиновая проба незаменима для массовой диагностики. Все пробы проводят на участках тела, где нет оперения. Аллерген вводят как внутри-, так и подкожно. Более эффективным считается первый вариант.

      Изучение реакции проводится через двое суток. Местное воспаление считается положительной реакцией, хотя часто фиксируются ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Такая кожная проба свидетельствует лишь о том, что был контакт с микобактерией. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо через месяц повторить пробу.

    • Твердофазный иммуноферментный анализ позволяет обнаружить антитела в сыворотках. Поскольку ее количество должно быть минимальным, такой метод часто проводится для диагностирования туберкулеза у экзотических птиц без оголенных участков тела.
    • Реакция агглютинации считается более эффективной, чем кожная проба. Однако и такой метод может давать ложноположительный результат.
    • Дифференциальный диагноз. Речь идет о вскрытии трупа. Туберкулез можно перепутать с тифом, онкологическими процессами, энтерогепатитом или холерой из-за похожих повреждений. Главное отличие туберкулеза – это большое количество кислотоустойчивых бацилл.
    • Для лечения домашней птицы противотуберкулезные препараты практически не используются, поскольку это экономически невыгодно.

      Антибиотики довольно дорогие, потому их дают только ценным экзотическим видам. Так, часто назначается комбинация изониазида, рифампицина и этамбутола.

      Существует и другая двухэтапная схема лечения:

    • В течение 2 месяцев нужно давать больным птицам смесь из пиразинамида, изониазида, стрептомицина, рифампицина и этамбутола.
    • Если бактерионосительство сохраняется, то 3-4 месяца через день либо ежедневно нужно давать рифампицин и изониазид.
    • Обычно больных особей не вакцинируют, ведь это поможет лишь ограничить распространение туберкулеза. Для успешной борьбы с заболеванием следует провести целый комплекс мероприятий, который включает в себя систематический осмотр пернатых на наличие туберкулеза.

      В запущенных случаях лечение считается неэффективным. Больную птицу просто уничтожают, ведь она представляет опасность даже для человеческого здоровья.

      Самая главная профилактическая мера – это удаление всех птиц, у которых есть положительный результат при диагностировании туберкулеза.

      Если в стае останется хотя бы одна инфицированная особь, возможно активное развитие заболевания. Для диагностирования лучше использовать целый комплекс мероприятий.

      Проще всего контролировать заболевание посредством уничтожения птиц после сезона яйцекладки. Благодаря этому удается существенно сократить выделение микобактерий. Если же планируется оздоровление поголовья, то нужно обязательно сменить место содержания.

      Другие профилактические меры:

    • установка нового инвентаря, поскольку дезинфекция часто оказывается неэффективной;
    • установка ограждений, благодаря чему больные птицы не смогут распространять инфекцию;
    • уничтожение птиц, у которых были замечены туберкулезные повреждения;
    • создание в новой среде новой стаи.
    • Туберкулез птиц – это очень опасное инфекционное заболевание, которое может нанести вред человеческому организму. Поэтому стоит ответственно относиться к содержанию домашней птицы и не пренебрегать мерами безопасности.

      selo.guru

      Что такое туберкулез и как его лечить?

      Туберкулез — это социальное заболевание, которое является отражением уровня жизни человека. Заболевание имеет хроническое течение, с множеством клинических проявлений в различных органах и системах, но преимущественно поражаются органы дыхания.

      Туберкулез требует своевременно начатую диагностику и лечение.

      Историческое название заболевания происходит от слова tuberculum (что в переводе с латинского означает «бугорок»), так выглядит место воспаления в виде гранулемы, вызванное возбудителем туберкулеза. Возникает эта болезнь, благодаря Mycobacterium tuberculosis complex или палочке Коха (названа в честь немецкого ученного, открывшего возбудителя под микроскопом).

      Существует 74 типа микобактерий известных научному миру. Обнаруживают бактерии почти везде: в почве, в воздухе, в воде, в телах людей, животных и птиц.

      В основном поражение начинается с дыхательных путей (бронхолегочная система), также микобактерии способны поражать все органы и системы одномоментно или локально.

      Причина существования туберкулеза связана с отсутствием выраженных проявлений болезни — он похож по симптомам с вирусными и простудными заболеваниями. Микобактерии устойчивы к агрессивному воздействию окружающей среды и антибактериальным препаратам, вследствие мутации палочки Коха.

      В 92% случаев поражается легочная ткань, отмечаются поражения костной ткани, туберкулез мочевого пузыря, кожи, мозговой ткани и кишечника. В связи с этим фактором, туберкулез принято разделять на две формы — легочную и внелегочную.

      Если пациент заразился туберкулезом впервые, то этот тип называют первичным; если период ремиссии болезни снова активизировался, то этот тип называют вторичным.

      Первичный туберкулез — острейшая форма проявления заболевания, происходит после проникновения палочки Коха в кровеносную систему человека. Чаще заболевают люди с ослабленной или несформированной иммунной системой, на этом этапе пациенты не заразны. Идёт формирование туберкулезной гранулемы. Пациенты нуждаются в комплексном медикаментозном лечении.

      Вторичный туберкулез — возникает при вторичном заражении микобактерией туберкулеза другого штамма или же, по причине снижения иммунитета повторным обострением. Возникновение новых очагов воспаления приводят к слиянию каверн, с образованием обширной площади поражения легочной ткани.

      До 30% пациентов в тяжелой форме туберкулеза погибают в первые месяцы.

      Пациент в этот период очень опасен для окружающих из-за высокой заразности, микобактерии массивно выделяются в окружающую среду с кашлем и мокротой.

      Чувство слабости, сонливости и разбитости появляются на начальной стадии туберкулеза, поэтому можно спутать с ОРЗ или синдромом хронической усталости. Снижается аппетит, нет настроения, любой стресс сопровождается бурной реакцией, психика становится лабильной.

      В вечернее время ощущается чувство озноба, сон становиться прерывистым и неспокойным, характерна потливость. Отмечается длительный субфебрилитет до 37,5-38 градусов, приступы сухого кашля в ночное время.

      Если на протяжении месяца отмечается субфебрильная температура, это является одним из явных признаков туберкулеза.

      Подробное описание характерных морфологических изменений пациента

      Внешний вид — лицо становиться осунувшимся, кожные покровы с бледным оттенком, глаза приобретают неестественный блеск, впадают щеки, лицо заостряется. Происходит интенсивная потеря веса пациента.

      Кашель — имеет приступообразное течение, сухой и постоянный, на начальном этапе заболевания. В процессе прогрессирования и образования каверн с экссудатом, кашель становиться влажным, с обильной мокротой и вызывает некоторое облегчение. Бессимптомный кашель в течении трех и более недель должен насторожить вас и незамедлительно отправить к фтизиатру.

      Кровохаркание — достаточно грозный симптом указывающий на инфильтративную форму туберкулеза. Проводиться в первую очередь дифференцирование от опухоли легкого и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кровь может выделяться прожилками в большом количестве мокроты или изливаться массивно, фонтаном при разрыве каверны.

      Таким пациентам необходима экстренная хирургическая помощь. Больного может беспокоить боль в грудной клетке, как правило, проявляется она на начальном этапе заболевания, слабой выраженности, доставляющая дискомфорт.

      Когда и как можно инфицироваться?

      Микобактерии туберкулеза можно обнаружить в любом закрытом помещении, при скоплении большого количества людей. Чаще всего высокий риск в общественном транспорте, клиниках города, плохо проветриваемом помещении.

      Один пациент, страдающий открытой формой туберкулеза, способен заразить до 15 человек.

      Иммунная система здорового человека готова сражаться с множеством разновидностей вирусов и бактерий, но частые простуды, переутомления, отсутствие витаминов и сбалансированного питания, создают благоприятные факторы для микобактерий и способствуют началу активности туберкулеза.

      Пути передачи микобактерий:

    • воздушно-капельный путь — способствует поражению до 98% случаев населения планеты;
    • контактно-бытовой путь — заражение происходит от предметов личного пользования больного. Микобактерии передаются при поцелуях и половым путем, через кровь при наличии, от больных туберкулезом животных;
    • пищевой путь — подразумевает под собой заражение, через употребление молока или мяса больного животного;
    • внутриутробный путь— достаточно редкий, поскольку необходимо сочетания нескольких факторов. Например, если беременная заражена туберкулезом в хронической форме и ВИЧ инфицирована, риск поражения плода абсолютен, поскольку плацентарный барьер проникаем бактериями и вирусом. Прогнозы маленьких пациентов крайне неблагоприятны, по причине отсутствия иммунитета и тяжести антибактериальной терапии. Лечение новорожденных, с данной формой туберкулёза, не проводится.
    • Существуют современные технологии диагностики.

      Диагностика туберкулином или проба Манту. Диагностика туберкулином регулярно проводится в клиниках и школах, у годовалых детей и подростков. Методика заключается в том, что в предплечье подкожно вводиться 0,1 мл туберкулинового раствора, дозировка подбирается индивидуально возрасту пациента и спустя трое суток проводится оценка теста. Сантиметром измеряют диаметр папулы введенного раствора.

      При диаметре папулы в 5-15 мм – можно говорить об нормальном иммунном ответе. Папула диаметром 0-2 мм – указывает на отсутствие иммунного ответа. Ребенок должен быть вакцинирован снова, поскольку отсутствует защита от возбудителя. При диаметре папулы 16 и более мм, можно судить о неадекватном иммунном ответе.

      Ребенок мог быть заражен туберкулезом или быть носителем. Необходима консультация и дополнительная диагностика фтизиатра.

      Рентген легких и флюорография. Флюорография — основной диагностический метод на раннем этапе у взрослых, проводиться один раз в течение двух лет. Помогает выявлению туберкулезных очагов в легких. Рентгенография проводиться в более углубленном изучении очагов поражения, для уточнения локализации и размеров.

      Бактериологический посев мокроты. Бактериологическое исследование мокроты проводится в обязательном порядке любому больному с жалобами на кашель и малейшими признаками туберкулеза. Проводиться она для выявления возбудителя и назначении чувствительного к нему антибиотика и дальнейшей схемы лечения.

      Иммуноферментный анализ. Методом иммуноферментного анализа можно обнаружить антитела в крови человека. Результат будет указывать на наличие или же отсутствие возбудителя в организме.

      Что такое туберкулез мы рассмотрели, давайте ознакомимся с тем, как его лечить.

      Лечение назначается лечащим врачом и длительность зависит от тяжести и формы туберкулёза. Вылечить туберкулез можно, если лечащиеся пациенты строго следует указаниям фтизиатра.

      Существует несколько схем лечения: антибактериальная терапия, дополнительная поддерживающая терапия медикаментами, хирургическое удаление пораженных очагов, реабилитационное лечение.

      Антибактериальная терапия

      Используется комплексное лечение, куда включается несколько антибиотиков разных групп, чувствительных к микобактерии туберкулёза. Данная методика терапии позволяет остановить размножение бактерий нескольких штаммов микобактерий, остановить воспаление очага и прекратить выделение их в окружающую среду.

      Выделяют трехкомпонентные, четырехкомпонентные и пятикомпонентные схемы антибактериальной терапии.

      Трехкомпонентная схема состоит из: изониазида, парааминосалициловую кислоту, стрептомицина. Трехкомпонентная терапия актуальна на сегодняшний день при начальных этапах заболевания.

      Четырехкомпонентная антибактериальная терапия была принята по причине мутации штаммов микобактерий, ее еще называют DOTS-терапией. Эта стратегия была принята в 120 странах, позволяет более мягко регулировать процесс лечения с помощью комбинации двух пар антибиотиков: канамицин, рифабутин, фтивазид, пиразинамид.

      Поликомпонентная схема назначается при особенно тяжелых формах туберкулеза, к четырехкомпонентной комбинации включают пятый антибактериальный препарат — ципрофлоксацин. Терапия проводится на протяжении двадцати месяцев и более, это более дорогостоящее лечение и имеет тяжелые токсические последствия для организма пациента.

      Дополнительная поддерживающая терапия медикаментами

      Дополнительная поддерживающая терапия туберкулеза, заключается в максимальном укреплении организма пациента и снижении токсических эффектов антибактериальной терапии.

      Назначаются иммуностимуляторы, препараты восстанавливающие функцию и работу печени, сорбенты— способствующие выведению токсических продуктов распада химиопрепаратов, витаминные комплексы и препараты способствующие регенерации и заживлению пораженных тканей, глюкокортикоиды — назначают в крайне выраженном периоде воспаления очагов туберкулеза.

      Лечение сопутствующих заболеваний туберкулёза, так же немаловажно.

      Хирургическое удаление пораженных очагов

      Как лечится осложненный туберкулез?

      К хирургическим методам терапии прибегают в крайне запущенных случаях, где осложнение может стоить жизни пациенту. Проводиться удаление больших кавернозных очагов, склонных к слиянию с массивным кровотечением.

      Резекцию доли легкого или целой части, в связи с необратимостью процесса поражения. Иногда прибегают к масштабной операции по удалению правого или левого легкого целиком.

      Разумеется, такие тяжелые оперативные вмешательства по причине туберкулеза, требуют длительного поддерживающего медикаментозного лечения и реабилитации. Рекомендуется проводить санаторно-курортное лечение осложненной формы туберкулёза, в местностях с экологически чистым и сухим климатом.

      Такие пациенты становятся инвалидами на всю жизнь.

      Поэтому, крайне важно заподозрить заболевание на ранней стадии и начать своевременную адекватную терапию.

      medtub.ru

      Как проводить лечение туберкулеза народными средствами в домашних условиях?

    • кашель, не проходящий длительное время;

      Проверить туберкулез в домашних условиях невозможно. Его симптомы могут сильно отличаться в зависимости от формы и стадии заболевания.

      Можно ли лечить туберкулез самостоятельно?

      Прежде чем интересоваться вопросом, а можно ли лечить туберкулез дома, нужно пройти обследование и проконсультироваться с врачом. Только после полной диагностики, специалист сможет ответить больному, можно ли ему приступать к такому лечению или все же не стоит.

      Только после полного обследования специалист скажет пациенту, чем лечат туберкулез легких в домашних условиях в его случае.

      Время излечения от туберкулеза сильно зависит от состояния защитных сил организма больного. Поэтому во время лечения рекомендуется употреблять препараты укрепляющие иммунитет.

      Какая роль дыхательной гимнастики в терапии туберкулеза?

      Не все знают, что дыхательная гимнастика наряду с медикаментозной терапией является одним из самых эффективных способов лечения туберкулеза. По этой причине в каждом Туберкулезном диспансере имеется кабинет лечебной физкультуры. Эффективность лечебной гимнастики была доказана многочисленными исследованиями, и теперь она используется по всему миру. В терапии туберкулеза обычно применяются стандартные методики, которые на протяжении десятилетий разрабатывали лучшие специалисты по лечению туберкулеза.

      При регулярном выполнении упражнений у больных значительно улучается проходимость дыхательных путей, происходит выведение мокроты, а в легких усиливается циркуляция крови, в результате чего их самочувствие нормализуется. Все эти процессы в итоге укрепляют иммунитет, из-за чего организм начинает сильнее сопротивляться инфекции и болезнь перестает прогрессировать.

      Насколько эффективно лечение туберкулеза народными методами?

      Не все знают, что медикаментозную терапию туберкулеза можно сочетать с другими более безопасными и эффективными методами. Более того, отдельные группы людей до сих пор считают, что туберкулез не лечиться.

      Тем не менее, медицине известны случаи, когда средства народной медицины оказались даже более эффективными, нежели лекарственные препараты.

      В лечении туберкулеза, неважно какими методами, огромную роль играет лечебная диета. Чем больше питательных веществ поступит в организм больного – тем сильнее он будет сопротивляться инфекции.

      Как можно вылечить туберкулез без медикаментов?

      Часто пациенты, которые проходят, длительное лечение лекарственными препаратами хотят сделать передышку, чтобы очистить печень, кровь и другие органы и системы от избытка накопившихся месяцами токсинов.

      Для приготовления этого отвара понадобятся:

      Лекарство изготавливается следующим образом:

      1. Эмалированная посудина наполняется 500 мл водки и 500 г сахара таким образом, чтобы последний полностью растворился;

      Для того чтобы вылечить туберкулез в домашних условиях это средство необходимо употреблять по 15 мл 4 раза перед едой. Курс лечения – до улучшения состояния больного или до полного исчезновения симптомов.

      Для приготовления отвара потребуется:

    • 0,5 кг свеклы (которую предварительно необходимо вымыть);

      Сама технология заготовления лекарства выглядит следующим образом:

    • Свекла натирается на терке и заливается водой так, чтобы она полностью закрыла свеклу. Все доводится до кипения;

      Такой отвар нужно употреблять по 1 ст. л. 3 раза в сутки. Курс лечения – 6 месяцев. Как правило, за это время у пациентов полностью исчезают симптомы туберкулеза.

      Лекарство от туберкулеза на основе алое

      В терапии всех инфекционных заболеваний, включая, туберкулез отлично себя зарекомендовало алоэ. Для приготовления лекарства на его основе потребуется:

    • большая горсть листьев алоэ (предпочтительнее использовать листья молодого растения – алоэ вера);

      Изготовление происходит по следующей схеме:

    • Листья алоэ промывают и измельчают в мясорубке;

      Курс лечения данным средством составляет 1,5 месяца, после чего следует перерыв на 2 месяца. Если во время перерыва симптомы заболевания возобновляются – курс повторяют. Это проверенное годами средство поможет избавиться от туберкулеза в домашних условиях в самые короткие сроки.

      Лимоны в лечении туберкулеза

      Лечить туберкулез легких в домашних условиях можно с помощью лимонов. В нем содержаться огромное количество витамина C укрепляющего иммунитет, что способствует быстрому выздоровлению.

    • Лимон измельчается на мясорубке и кладется в марлю;

      Приготовленная смесь помещается в прохладное темное место на 1 сутки. Для очищения от остатков не растворившейся скорлупы лекарство процеживается через марлю. Данный настой смешивается с молоком и употребляется 3 раза в сутки за 30 минут до еды. Лечить туберкулез в домашних условиях этим средством нужно на протяжении 1 месяца.

      Какие самые эффективные средства в лечении туберкулеза?

      При обострении симптомов туберкулеза или его переходе в более тяжелую стадию знахари изготавливают средство на основе малинового корня.

      При тяжелом течении заболевании в народной медицине применяется мед и прополис. Они быстро приводят мышечные волокна в тонус, ускоряют выведения мокроты, позитивно влияют на защитные силы организма. При серьезных осложнениях туберкулеза прополисовое масло употребляется по 1 ч. л. каждый раз перед едой. При желании масло прополиса можно заменить медом, смешанным со сливочным маслом.

      При возникновении сильных болей в грудной клетке используются горчичники или скипидарная мазь смешанная 1:1 со свиным жиром. Они купируют неприятные ощущения в кратчайшие сроки.

      miksturka.info

      Что такое туберкулез: общие сведения о болезни

      Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое разными видами микобактерий (наиболее часто палочка Коха). Болезнь обычно поражает ткань легких, реже затрагивая другие органы. Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным путем при кашле, чихании и разговоре больного. После инфицирования туберкулезом заболевание часто протекает в скрытой форме (тубинфицированность), но иногда переходит в активную форму.

      Возбудитель – микобактерии туберкулеза. Туберкулез у человека могут вызывать Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Различают такие пути передачи туберкулезной инфекции:

    • Воздушно-капельный (самый распространенный): бактерии попадают в воздух при кашле, чихании или разговоре больного активной формой болезни. Инфекция попадает в легкие здорового человека.
    • Алиментарный: проникновение бактерий с едой.
    • Контактный: при непосредственном контакте. Обычно заражение происходит через слизистую оболочку.
    • Внутриутробное заражение: установлена возможность заражения плода внутриутробно.
    • Виды заболевания: классификация туберкулеза

      Различают легочные и нелегочные формы туберкулеза. Фазы туберкулезного процесса: инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

      Более чем в 90% случаев приходится на легочную форму туберкулеза. Также возможно поражение мочеполовых органов, мозга, костей, кишечника и других органов.

      В зависимости от того, заболел человек туберкулезом впервые или нет, различают первичный и вторичный туберкулез.

    • Первичный туберкулез является острой формой заболевания, которая начинает проявляться после попадания патогенного возбудителя в кровь. Часто первичный туберкулез отмечается у детей, не достигших 5 лет. Это происходит потому что у детей еще не до конца сформирована иммунная система, которая не в состоянии справиться с микобактерией. Несмотря на то, что болезнь на данном периоде протекает тяжело, она не опасна для окружающих. В начале при первичном туберкулезе в легких образуется небольшая гранулема. Это первичный очаг поражения легких, который в случае благоприятного исхода может самостоятельно зарубцеваться. Так, пациент может и не подозревать, что на самом деле переболел туберкулезом, списывая свое самочувствие на простуду. Однако после очередной рентгенографии окажется, что в легких у него зарубцевавшаяся гранулема. Развитие плохого сценария предусматривает увеличение гранулемы с образованием полости, в которой и скапливаются туберкулезные палочки. Микобактерии выходят в кровь, где разносятся по всему организму.
    • Вторичный туберкулез. Данная форма заболевания возникает в том случае, когда человек один раз уже переболел туберкулезом, но он заразился другим типом микобактерий. Или же вторичный туберкулез может протекать в виде обострения ремиссии заболевания. Вторичный туберкулез протекает значительно тяжелее первичного. В легких образуются новые очаги. В ряде случаев они располагаются очень близко друг от друга, что сливаются, образуя обширные полости. Примерно 30% заболевших вторичным туберкулезом умирают в течение 2-3 месяцев после начала заболевания.
    • Симптомы туберкулеза: как проявляется заболевание

      В начале заболевания туберкулез достаточно сложно отличить от обычного ОРЗ. У больного отмечается постоянная слабость и «разбитость». В вечернее время отмечается небольшой озноб, а сон сопровождается потливостью, а иногда и кошмарами.

      Температура тела в начальной стадии туберкулеза держится на уровне 37,5 – 38 градусов. У больного отмечается сухой кашель, который усиливается в утреннее время. Отметим, что все вышеперечисленные симптомы могут появиться одновременно или все вместе.

      А теперь давайте детальнее остановимся на основных симптомах туберкулеза:

      • Изменение внешности. При туберкулезе лицо становится бледным и осунувшимся. Щеки будто проваливаются, а черты лица заостряются. Больной стремительно теряет вес. На начальной стадии заболевания эти симптомы заметны не сильно, однако при хронической форме туберкулеза изменение внешности настолько яркие, что врач с огромной долей вероятности только по виду может предварительно поставить диагноз.
      • Высокая температура.Субфебрильная температура (37-38 градусов), которая не спадает в течение месяца – характерный признак туберкулеза. В вечернее время температура тела может слегка подниматься – до 38,3 – 38,5 градусов. Несмотря на то, что больной все время потеет, температура тела не спадает, поскольку инфекция постоянно провоцирует развитие лихорадочного состояния. На поздних стадиях туберкулеза может появиться фебрильная температура, достигающая 39-40 градусов и выше.
      • Кашель. При туберкулезе больной почти постоянно кашляет. Вначале заболевания кашель, как правило, сухой и непостоянный. Однако с прогрессированием заболевания, когда в легких образуются каверны, кашель усиливается и сопровождается обильным выделением мокроты. Если человека кашель беспокоит дольше трех недель, то это повод для обращения к врачу-фтизиатру!
      • Кровохарканье. Это достаточно опасный симптом, указывающий на инфильтративную форму заболевания. В данном случае диагноз обязательно нужно дифференцировать от опухоли легкого и острой сердечной недостаточности, поскольку и для данных заболеваний также характерно кровохарканье. В тяжелых случаях кровь может фонтанировать, что указывает на разрыв каверны. В таком случае больному требует срочное хирургическое вмешательство.
      • Боль в груди. Как правило, болевые ощущения в груди и в области лопаток беспокоят больных как при острой, так и хронической форме туберкулеза. Если боли наблюдаются в начале болезни, то они выражены слабо и похожи на дискомфорт. Усиливаются боли при глубоком вдохе.
      • Действия пациента при туберкулезе

        При малейшем подозрении на болезнь необходимо обратиться к семейному врачу. Затяжной кашель, который не купируется обычными противокашлевыми средствами, должен насторожить человека. Следует обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования на предмет наличия/отсутствия туберкулеза.

        Диагностика туберкулеза

        Для выявления туберкулеза проводят флюорографию (или компьютерную томографию). При продуктивном кашле берут образец мокроты на исследование для определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам. Иногда проводят бронхоскопию. При подозрении на наличие нелегочных форм туберкулеза, исследуют образцы тканей этих органов.

        Детям до 18 лет проводят ежегодно реакцию Манту. Положительная реакция Манту указывает на инфицирование палочками туберкулеза.

        Основой терапии туберкулеза является многокомпонентная противотуберкулезная химиотерапия. Существует несколько схем лечения:

        Трехкомпонентная схема терапии включает применение изониазида, стрептомицина, пара-аминосалициловой кислоты (ПАСК). Эта классическая схема, однако, она не используется в настоящее время в виду высокой токсичности ПАСК, невозможности продолжительного применения стрептомицина.

        Четырехкомпонентная схема: изониазид, рифампицин (или рифабутин), этамбутол, пиразинамид.

        Пятикомпонентная схема: к четырехкомпонентной схеме добавляют производное фторхинолона (ципрофлоксацин). При терапии лекарственноустойчивых форм туберкулеза включают препараты второго, третьего и следующих поколений этой группы.

        При недостаточной эффективности 4–5-компонентных режимов химиотерапии применяют химиопрепараты второй (резервной) линии (капреомицин, циклосерин), которые являются довольно токсичными для человека.

        Большое внимание уделяется качественному, разнообразному питанию больных, коррекции гиповитаминоза, лейкопении, анемии. Больные туберкулезом, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью, проходят детоксикацию до начала химиотерапии.

        При наличии ВИЧ-инфекции в комбинации с туберкулезом применяют специфическую анти-ВИЧ терапию параллельно с противотуберкулезной, а также таким больным противопоказано применение рифампицина.

        В некоторых случаях могут назначаться глюкокортикоиды. Основными показаниями к их назначению являются сильное воспаление, выраженная интоксикация. Препараты глюкокортикоидов назначают на короткий срок и в минимальных дозах, что связано с их иммуносупрессивным действием.

        Важную роль в терапии туберкулеза играет санаторно-курортное лечение. Улучшение оксигенации легких при вдыхании разреженного воздуха горных курортов способствует уменьшению размножения и роста микобактерий. С этой же целью применяют гипербарическую оксигенацию.

        В запущенных случаях применяют хирургические методы лечения: наложение искусственного пневмоторакса, дренирование каверны или эмпиемы плевры, удаление пораженного легкого или его доли и другие.

        Осложнения туберкулеза

        К осложнениям туберкулеза относят кровохарканье или легочное кровотечение, легочно-сердечную недостаточность, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, почечную недостаточность, амилоидоз, бронхиальные, торакальные свищи.

        Профилактика туберкулеза

        Основная профилактика туберкулеза – вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена). Вакцинацию проводят в соответствии с календарем профилактических прививок. Первую прививку проводят еще в роддоме в первые 3–7 дней жизни новорожденного. В 7 и 14 лет при отсутствии противопоказаний, отрицательной реакции Манту проводят ревакцинацию.

        Всему взрослому населению, с целью выявления туберкулеза на ранних стадиях, не реже одного раза в год необходимо проходить флюорографическое обследование.

        www.likar.info

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *