Как лечить орз у детей 2 лет

by:

Орви

Как лечить орз у детей 2 лет

Инфекции верхних дыхательных путей являются самой частой проблемой со здоровьем у ребенка.

Сначала разберёмся с терминами. Все чаще применяется термин ОРИ (острая респираторная инфекция). Как и ОРЗ (острое респираторное заболевание) он говорит о том, что есть острая проблема со стороны дыхательной системы, делая акцент на ее инфекционной природе. Если врач уверен, что заболевание вызвано вирусной (как это бывает в большинстве случаев) инфекцией, то ставится диагноз ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). В ряде случаев на первичную ОРВИ наслаивается бактериальная инфекция. Реже заболевание с самого начала вызвано каким-либо микробом.

Нередко можно слышать от родителей: «Ребенок просто простудился, переохладившись». На самом деле так называемая простуда является вирусной инфекцией (ОРВИ). Переохлаждение как стресс может являться провоцирующим фактором для активации вирусов (а также и бактерий), находящихся на слизистой дыхательных путей (ведь она не стерильна).

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель (бактерионоситель), у которого самого симптомов болезни нет. Передача инфекции происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем через предметы. Дети первого полугодия, особенно — на грудном вскармливании, болеют относительно нечасто, так как максимально защищены иммунитетом, переданным им при рождении. Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) — от нескольких часов до нескольких дней.

Возбудителей ОРЗ (ОРВИ) много. В обыденной врачебной практике и у нас, и в других странах не проводят вирусологическое исследование того, какой вирус вызвал заболевание у конкретного пациента. Это удел научно-исследовательских лабораторий и специализированных инфекционных клиник, где лечатся пациенты с тяжёлым течением заболевания. Это связано с тем, что в большинстве случаев не применяется этиотропное (направленное непосредственно на устранение возбудителя) противовирусное лечение: в нем нет необходимости.

Однако у врача есть возможность предположить, с какой группой вирусов он имеет дело. Это похоже на задачу детектива, вычисляющего преступника по более-менее характерному «почерку».

  • Риновирусная инфекция (именно она имеет место при так называемой обычной простуде) протекает при нормальной температуре или с ее незначительным подъемом, проявляется обильными выделениями из носа, чиханием. Но именно эта инфекция является самым частым провоцирующим инфекционным фактором для обострения имеющейся у ребенка бронхиальной астмы.
  • При аденовирусной инфекции, напротив, имеет место склонность к высокой и затяжной повышенной температуре. Эта инфекция проявляется насморком (ринитом), поражением глотки (фарингитом) и миндалин (тонзиллитом). При ней часто бывает поражение слизистой оболочки глаза (конъюнктивит). Аденовирусная инфекция нередко осложняется бактериальной инфекцией.
  • Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция поражает нижние дыхательные пути (бронхит, бронхиолит). У младенцев это вызывает выраженное затруднение дыхания (бронхообструктивный синдром). Вирус парагриппа поражает не только нос и горло, но и гортань, поэтому вызывает сухой лающий кашель и осиплость голоса.
  • Грипп начинается внезапно, протекает с высокой температурой, головной болью, болью в глазах и мышцах, першением или болезненностью в горле, сухим кашлем (трахеит) и сухим насморком.
  • Во многом течение заболевания зависит от возраста. Так, например, ОРЗ у мамы ребёнка может протекать с насморком и болезненностью горла, а у заразившегося от неё малыша может развиться ларинготрахеит.

  • Насморк и заложенность носа, чихание.
  • Болезненность в горле.
  • Изменение голоса (осиплость, охриплость, гнусавость).
  • Кашель.
  • Общее недомогание, головная боль.
  • Подъем температуры.
  • Поначалу вы, конечно, сразу будете обращаться к педиатру. В последующем вы поймете, что из себя представляет некое стандартное благоприятное (как говорят врачи — гладкое) течение болезни у вашего ребенка и будете справляться сами. Но имейте в виду, что есть случаи, когда требуется немедленно вызывать врача!

    Ситуации, при которых необходимо экстренно вызывать врача (скорую или

  • Вы не можете разбудить ребёнка.
  • У ребёнка сильная головная боль и скованность в мышцах шеи.
  • Младенец вялый, слабо кричит, плохо сосёт.
  • Появление сыпи на теле на фоне высокой температуры, особенно, если элементы сыпи не исчезают при надавливании, имеют вид звездочек. Очень опасная ситуация! Это может быть проявлением менингококковой инфекции, которая протекает молниеносно с инфекционно-токсическим шоком, приводя к гибели.
  • Кожа серая, синюшная или очень бледная.
  • Ребёнок отказывается пить в течение 4 часов или сосать грудь.
  • Повторная рвота.
  • Редкие мочеиспускания. У младенца — если подгузник сухой в течение 8 часов.
  • У ребёнка выраженная сухость слизистых (плач без слез).
  • На фоне повышенной температуры — признаки воспаления среднего уха (отита): жалобы на боль в ухе, младенец постоянно тянется к уху, вскрикивает, лёжа на определённом боку.
  • Лающий кашель, нарастающая осиплость голоса (опасность стеноза гортани).
  • Затрудненное дыхание, свистящие хрипы в груди.
  • Охриплость голоса, боль в горле на фоне повышенной температуры.
  • Температура выше 39°С.
  • Дети до 3 мес при повышении температуры выше 38°С.
  • Наблюдение за состоянием и лечение.

    Домашний режим. Обычно гулять понемногу можно в безветренную погоду, когда вы убедились, что у ребёнка нормализовалась температура тела (нет подъёма в течение суток). При этом ребёнку нужно соблюдать ещё одно непростое условие: не бегать и не кричать на прогулке.

    Исключите любые негативные влияния на дыхательные пути: резкие запахи, использование аэрозолей бытовой химии и парфюмерии, пылевое воздействие.

    Продолжайте кормить младенца грудью (в маске), если переносите ОРИ.

    Важно, чтобы ребенок пил понемногу, но часто. Это может быть вода или морсы. Обильное питье необходимо, чтобы компенсировать избыточную потерю жидкости через кожу и слизистые при повышенной температуре.

    Разгрузите рацион питания ребенка. Не вводите новые продукты, если вы только начали вводить малышу какой-то прикорм, снимите его. Не заставляйте ребенка есть. В целом необходимо ощелачивающее действие на организм: есть овощи, ягоды и фрукты (особенно цитрусовые, если это приемлемо по возрасту и нет аллергии), каши. Если у ребёнка повышена температура, сведите к минимуму белковую нагрузку (мясо, рыбу, творог, яйцо), легкоусваиваемые углеводы (сдоба, сладости, сладкие напитки). Обязательно давайте ребёнку по крайней мере попить после еды, чтобы частицы пищи не оставались на миндалинах. А лучше, если ребенок уже этому научился, — прополаскать рот и горло водой (можно и настоем ромашки).

    На время заболевания скорректируйте плановое лечение, которое получает ребёнок. Например, может быть необходимо усилить противосудорожное лечение или базисную терапию астмы.

    Если ребёнок планово получает препарат железа (лечение анемии), временно прекратите его приём. Железо входит в состав ферментов ряда микробов и может способствовать развитию бактериальной инфекции.

    Регулярно проветривайте помещение. Температура в помещении должна быть 21-23°С. Не кутайте ребенка.

    Активно используйте в течение дня солевые растворы для санации носа (аквамарис, аквалор, физиомер, маример…). Это может быть и просто физ. раствор. У детей до года — только препараты в каплях. Применяйте их даже при отсутствии насморка, если повышена температура тела: вы будете увлажнять слизистую носа, пересыхающую при повышенной температуре, и способствовать удалению с неё вирусов.

    Если после применения солевого раствора в носу «хлюпают» выделения, обычный способ от них избавиться, пока ребёнок не научился высмаркиваться, — это отсосать. Для этого существуют различные назальные аспираторы. Эффективность тех, которые в виде резиновых груш, оставляет желать лучшего. Эффективнее работают назальные аспираторы, с помощью которых родитель ртом отсасывает выделения из носа, которые скапливаются в специальном утолщении на трубке. Вот пример такого аспиратора: «Отривин бэби» компании «Novartis». Я с успехом применяю его, и с моей точки зрения, подобные аспираторы самые эффективные. Аналогичные аспираторы есть у компаний «Chicco», «Laboratoires Goemar» (производит солевой раствор «Физиомер»), «Laboratoires Gilbert»(производит солевой раствор «Маример»). Но для взрослого, который их использует, повышен риск заполучить от ребёнка инфекцию. Кто хочет этого избежать, может ориентироваться на электрический

    назальный аспиратор Well

    аспиратор компании «Well» (на батарейках). Работает похуже, но в целом неплохо. Альтернатива отсасыванию, к которой я также прибегаю для лечения своих малышей, — закапывание сока лечебного каланхоэ. Лучше брать не аптечный препарат, а самому делать сок: срезаете кусочек с листа и перетираете между двумя ложками. Это растение достаточно распространено. После закапывания начинается большой чих и нос отлично прочищается. У детей 1 — 2 года жизни эта процедура сопроводаётся криком, так как в носу начинает сильно щекотать (пока не почешешь). У младенцев, чтобы уменьшить эти неприятные ощущения, лучше разводить сок водой в соотношении 1 : 2 или 1 : 3.

    При насморке эффективна «Сопелка». Это пластырь, пропитанный маслами камфоры и эвкалипта. Снимает отек слизистой и устраняет заложенность носа. Действует до 8 часов, так что пластырь, наклееный на пижаму перед засыпанием, обеспечивает более спокойный сон практически на протяжении всей ночи. Если нет под рукой «Сопелки», можно накапать эти эфирные масла на ватный диск и положить в изголовье кровати. Допущена к применению с 2 лет. Я использовал её у своих с конца 1 года. Важно: не применять «Сопелку» и эфирные масла у ребёнка при атопическом дерматите, респираторном аллергозе (аллергический ринит, трахеобронхит, бронхиальная астма), если ребёнок переносил ранее стеноз гортани.

    У детей старше 6 месяцев можно использовать «Бейби доктор Чистый носик». Это бальзам, со смесью натуральных масел, который наносится над верхей губой в области носа и на крылья носа у ребенка по мере необходимости в течение дня и перед сном. Действие как у «Сопелки», но дополнительно ещё смягчает и увлажняет кожу в области носа.

    Ножные тепловые процедуры (при отсутствии повышенной температуры) хорошо применять при инфекции в носу и глотке. С 1,5 — 2 лет можно уже классически парить ноги следующим образом. Перед ночным сном в ванну набирается по щиколотку очень тёплая вода, и ребёнок с вашей поддержкой (падение в ванне чревато серьёзной травмой) стоит и ходит, во что-нибудь играет. При это вы ПОСТЕПЕННО подливаете горячую воду, пока не увидите, что для ребёнка это ощутимо. Продолжительность — 10-15 минут. Можно при этой процедуре накапать в ванну несколько капель камфорного и эвкалиптового масел. После того, как попарили ноги, можно тем же эвкалиптовым маслом интенсивно растереть ступни ребёнка, надеть носочки и укладывать спать. Ограничения для масел — как и при «Сопелке».

    Если, несмотря на все проведенные мероприятия, перед укладыванием на ночной сон у ребёнка есть хотя бы минимальзная заложенность носа, обязательно закапайте перед сном в нос противоотечные средства: оксиметазолин (називин) или, с 2 лет, — ксилометазолин (ксимелин) в возрастной концентрации. При необходимости можно повторно закапывать ещё 1-2 раза в течение дня, но увлекаться ими не нужно. Продолжительность применения — до 5 — 7 дней.

    При охриплости и болезненности в горле можно широко применять Аквалор горло с алоэ и ромашкой 4 раза в сутки и чаще. Также может применяться забрус: продукт пчеловодства, представляющий из себя крышечки пчелиных сот. Содержимым сот пчелы очень дорожат, поэтому у забруса выражены антибактериальные свойства. Может применяться для лечения не раньше 2 лет и только у детей, которые уже пробовали мед и у которых нет наклонности к аллергии.

    При любом ОРЗ может применяться гомеопатическое лечение. Несмотря на отсутствие научной доказательной базы, подтверждающей эффективность гомеопатических препаратов, я их использую и в своей врачебной практике, и для лечения членов семьи, так как вижу эффект. Плацебо? Возможно. Гомеопатия в силу своей безвредности — идеальный вариант для плацебо. Применяю оциллококцинум, детский анаферон, сандру, энгистол, эвкалипт 12 (с этими горошками впервые познакомился, когда ими одними справился за несколько дней с собственным начинающимся трахеитом), лимфомиозот. Лимфомиозот улучшает лимфатический дренаж. Этот препарат я рекомендую давать 1 — 2 недели на выходе из любого ОРЗ, чтобы уменьшить риск формирования гиперплазии аденоидов и миндалин.

    Применение препаратов интерферона (гриппферон, виферон, генферон лайт), как правило, следует ограничивать ОРВИ с подъемом температуры. Применяются в течение 3 — 5 дней с первых проявлений заболевания.

    Тревожным симптомом для семьи заболевшего ребёнка является подъём температуры тела. Однако, субфебрильная температура (до 38°С) при ОРЗ — это обычное проявление этого заболевания. Нередко она поднимается и до 39. Измеряйте температуру регулярно каждые 4 часа и записывайте ее. Иначе, когда потребуется, вы не сможете предоставить врачу исчерпывающую информацию об изменении температуры в динамике по дням. Очень удобен для измерения температуры бесконтактный инфракрасный термометр «Sensitec». Я использую его в своей врачебной практике.

    Чтобы облегчить состояние лихорадящего ребенка, важно не кутать его, проветривать помещение. Делайте ребёнку водные обтирания: оботрите легонько все тело ребёнка влажной губкой или тряпкой. Только вода не должна быть холодной, так как это может вызвать рефлекторный спазм сосудов кожи, и с поверхности тела в окружающий воздух не будет отдаваться тепло, и температура не будет снижаться. Вода должна быть комфортной, 30-32°С.. После высыхания кожи оботрите ее таким же образом 2 — 3 раза повторно. Эта процедура позволяет снизить температуру на 0,5 градуса и сопоставима по эффективности с водно-уксусно-водочными растираниями, которые активно применялись раньше, но лишена негативного раздражающего действия уксуса на кожу.

    Не нужно спешить с медикаментозным снижением повышенной температуры, так как она является защитной реакцией организма, борящегося с инфекцией. Кроме того, если вы станете постоянно снижать любую повышенную температуру, у вас не будет больше важного ориентира, позволяющего отслеживать в динамике течение болезни. Жаропонижающие применяются только при температуре тела, превышающей 38,5 — 39°С. При этом не ставится цель нормализовать температуру. Действие жаропонижающего препарата считается эффективным, если через час после его применения температура снижается на 1,0°С. В качестве жаропонижающих средств оптимальным вариантами выбора являются препараты парацетамола (эффералган, панадол) и ибупрофен (нурофен). Лучше иметь в доме и тот, и другой, причём в различных формах. Если вы снизили температуру у ребёнка сиропом нурофена, а она скоро опять стала расти, и вы пока не можете, чтобы не было передозировки, повторно дать нурофен, используйте в такой ситуации свечи панадола. Или наоборот.

    Самой неблагоприятной является так называемая холодная лихорадка, когда при высокой температуре руки и ноги холодные. Как уже говорилось, при этом не происходит теплоотдачи. Поэтому при холодной лихорадке руки и ноги надо согревать растираниями, а вместе с жаропонижающим препаратом дать ребёнку но-шпу (растолочь её и размещать в чем-то сладком). Аспирин (ацетилсалициловая кислота) у детей при ОРИ противопоказаны. Анальгин должен применяться только для внутримышечного введения. Важно! Если у ребенка ранее были фебрильные (на фоне высокой температуры) судороги, то температуру надо «сбивать» активно уже при 37,5.

    Эта группа препаратов требует очень вдумчивого к себе отношения, так как в России, как и во всем мире, очень часто антибиотики используются неоправданно широко. В большинстве случаев мы имеем дело с ОРВИ, при которой антибиотики применять бессмысленно, так как они на вирусы не действуют. Сам по себе диагноз бронхита, как обычного, так и обструктивного, не является показанием к назначению антибиотиков. Не применяются антибиотики и для профилактики бактериальной инфекции.

    Показание к назначению антибактериальной терапии — это ОРИ с гнойно-воспалительными осложнениями (ангина, гнойный отит, гнойный синусит, пневмония), рецидивирующий бронхит.

    Другое дело, когда по клинической картине нельзя с достаточной уверенностью сказать, какую инфекцию переносит ребенок: вирусную или бактериальную. Тогда врачу приходится взвешивать шансы. Чем меньше ребенок и чем тяжелее и длительнее протекает ОРИ, тем более врач будет склоняться к назначению антибактериальной терапии.

    Имеет значение длительность течения заболевания. При ОРВИ поболеть трое суток с повышенной температурой — это обычное дело. Если повышенная температура держится дольше и без тенденции к снижению (вот почему так важно записывать температуру в динамике), то возрастает вероятность того, что инфекция не только вирусная, но и бактериальная. Повторный подъем температуры уже после её стойкой (в течение суток) нормализации при отсутствии новых контактов по вирусам, как правило, означает бактериальную инфекцию. Нужен осмотр педиатра, перед которым встанет задача: нужно ли кардинально менять лечение, в том числе — назначать антибиотик. В большинстве случаев ОРВИ в носоглотке продолжается в течение 7 — 10 дней, бронхит заканчивается за 2 — 2,5 недели. Затяжное течение заболевания может быть для врача аргументом в пользу антибактериального лечения. Важно! В ситуации неопределенности помогает клинический анализ крови, который в большинстве случаев расставляет все точки над i, показывая, вирусная это инфекция или бактериальная.

    Препараты, влияющие на кашель.

    Препараты, подавляющие кашель, должны назначаться только врачом после осмотра ребенка. Вообще-то любые мукоактивные (действующие на слизистую нижних дыхательных путей) препараты, в том числе и «травки» должен назначать врач. Ведь кашель может вызывать ОРЗ на любом уровне, начиная от ринофарингита и заканчивая бронхитом. Возможно, что эта группа препаратов вообще ребенку не нужна, а необходимо лечить процесс в носоглотке.

    Для предотвращения передачи инфекции:

  • По возможности предотвращайте близкий контакт больного ОРЗ с остальными членами семьи, в том числе, и с теми, кто переносит эту же инфекцию. Исходно заболевание у родственников может быть вызвано одним и тем же вирусом, но затем у каждого на этом фоне могут активизироваться и «свои» вирусы или микробы, сидящие на слизистых. В семье это может тянуться долго, так как все делятся друг с другом чем-то «новеньким».
  • Используйте марлевую маску.
  • Часто мойте руки.
  • Используйте дезинфицирующие средства для рук.
  • Протирайте дезинфицирующими средствами поверхности, до которых часто дотрагиваются.
  • Используйте для вытирания рук одноразовые салфетки, а не полотенца.
  • Регулярно 1 — 2 раза в день используйте для ухода за слизистой носа солевые растворы (аквамарис, аквалор, салин…). Приучите к этому ребенка с раннего возраста. Вы будете способствовать более эффективному очищению слизистой носа от осевших на неё вирусов.
  • Начиная с 1,5 лет, учите ребенка высмаркиваться.
  • Если ребенок посещает детский коллектив (детский сад, развивающие занятия) или просто идет в скопление народа, то, отправляя его туда, помажьте слизистую носа 0,25% оксолиновой мазью. Защитное действие сохраняется около двух часов, а уж за счет чего — барьера мази как таковой или действующего вещества- тут мнения расходятся. Главное — применяйте ее только для профилактики. При первых признаках насморка необходимо прекратить ее применение.
  • Витаминно-минеральные препараты в профилактической дозе с зимы по весну (цыгапан, супрадин…). Как минимум – регулярный прием витамина Д в профилактической дозе. Он важен не только для регуляции обмена кальция, но и для оптимальной работы иммунной системы. Согласуйте это с вашим врачом.
  • В период разгула ОРЗ применяйте для профилактики гомеопатические препараты, фитоадаптогены (жень-шень, элеутерококк, родиола, аралия).
  • Используйте чеснок: в пищу, порезанный зубчик в складках ворота свитера ребенка или в футляре из-под Киндер-сюрприза с проделанными дырками на цепочке.
  • Вакцинопрофилактика : прививка от гриппа взрослых членов семьи.
  • Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в комментариях.

    Внимание: вышла в продажу электронная книга рекомендаций врача-педиатра, автора этой статьи, Е. Демиденко: «Ваш малыш до года: радость вместо тревог». Опыт 22-летней врачебной практики: ответы на самые насущные вопросы родителей:

    Чтобы не пропустить следующие статьи в рубрике «страничка педиатра», вы можете подписаться на Блог Увлечённых Родителей и получать анонсы статей по электронной почте.

    dobrygnomik.ru

    Лечение острых респираторных заболеваний у детей

    Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль.

    Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль. Этим термином принято объединять острые неспецифические инфекции вне зависимости от их локализации — от ринита до пневмонии. Однако как клинический диагноз ОРЗ требует расшифровки: должно быть указание либо на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), для которого известен спектр возбудителей, либо на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Поскольку до 90% ОРЗ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа в отсутствие признаков бактериальной инфекции оправдан термин «острая респираторно-вирусная инфекция» (ОРВИ) и назначение противовирусной терапии.

    По данным авторов серии работ, выполненных под эгидой ВОЗ, в разных странах — как развитых, так и развивающихся — дети раннего возраста ежегодно переносят 5–8 ОРЗ, причем в сельской местности они болеют реже, чем в городах, где ребенок может переносить 10–12 инфекций в год. Дети, которые в раннем детстве реже контактируют с источниками инфекции и поэтому меньше болеют в этот период, «добирают недостающие инфекции» в начальной школе. Констатация этого факта, конечно, не должна быть причиной развития фатализма в отношении ОРВИ — детей следует закалять и по возможности ограждать от источников заражения, полноценно кормить и лечить заболевания (хронический тонзиллит, аллергию), на фоне которых ОРЗ развивается особенно часто. В то же время необходимо всемерно ограждать заболевших детей от излишних терапевтических вмешательств, поскольку именно ОРЗ являются поводом для необоснованного лечения и наиболее частой причиной побочного действия лекарств.

    Противовирусные средства

    Строго говоря, противовирусная терапия показана при любом респираторно-вирусном заболевании. К сожалению, противовирусные средства, имеющиеся в нашем распоряжении, часто не дают выраженного эффекта, да и легкость большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1–3 лихорадочными днями и катаральным синдромом в течение 1–2 нед, не оправдывает проведения химиотерапии. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства дают определенный эффект и должны применяться шире, чем это считается целесообразным сегодня.

    Основное правило применения противовирусных химиопрепаратов — их назначение в первые 24–36 ч болезни, в более поздние сроки их эффект не виден. Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов [1], является римантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Римантадин также ингибирует репродукцию респираторно-синцитиальных (РС) и парагриппозных вирусов. Рекомендуется; 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3–7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7–10 лет — 3 раза в сутки — старше 10 лет [2]. В раннем возрасте римантадин используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1–3 лет по 10 мл; 3–7 лет — по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2–3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день. Эффективность римантадина увеличивается при его приеме с препаратом но-шпа (дротаверином) перорально, в дозе 0,02–0,04 г — у детей 4–6 лет и 0,04–0,1 г — для пациентов 7–12 лет, особенно при нарушении теплоотдачи (холодные конечности, мраморность кожи) [3].

    Сходным противовирусным действием обладает арбидол, ингибирующий слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных клеток. Он также является индуктором интерферона. Этот малотоксичный препарат можно назначить и при среднетяжелой ОРВИ с 2-летнего возраста: детям 2–6 лет по 50 мг на прием, 6–12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием 4 раза в сутки. И римантадин, и арбидол сокращают лихорадочный период в среднем на 1 день как при гриппе А2, смешанных инфекциях, так и при не гриппозных ОРВИ [1].

    Рибавирин (рибамидил, виразол) — противовирусный препарат, первоначально использовавшийся (в основном в США) как обладающий активностью в отношении РС-вируса при бронхиолитах у наиболее тяжелых больных с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, с бронхолегочной дисплазией). Препарат применяется для этой цели в виде постоянных (до 18 ч в сутки) ингаляций через специальный ингалятор в дозе 20 мг/кг/сут; из-за высокой цены и побочных явлений в Европе практически не применяется. Оказалось также, что этот препарат активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса — возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС — SARS). При гриппе у подростков старше 12 лет его применяют внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5–7 дней. При ТОРС рибавирин вводят внутривенно.

    Прогресс в отношении лечения гриппа, вызываемого вирусами как типа А, так и типа В, может быть связан с использованием ингибиторов нейраминидазы озельтамивир — тамифлю и занамивир — реленца. Эти препараты при раннем приеме уменьшают длительность лихорадки на 24–36 ч и обладают профилактическим действием, но опыта их применения у детей (с 12 лет) в России мало, да и в справочниках последних лет о них практически не пишут. Реленца применяется в виде ингаляций порошка (в США с 7 лет) — по 2 ингаляции (5 мг каждая) в день с интервалом не менее 2 ч (в 1-й день) и 12 ч (со 2-го по 5-й день лечения). Тамифлю (капсулы по 75 мг и суспензия 12 мг/мл) у взрослых и детей с 12 лет используется по 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней (в США дозы для детей 1–12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15–23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23–40 кг — 60 мг 2 раза в день). Этот препарат — единственный, к которому чувствителен птичий грипп H5N1, и в настоящее время ряд стран производят его накопление на случай эпидемии, что, видимо, ограничивает его применение при относительно небольшом производстве (Хоффман-Ля Рош, Швейцария, выпускает 7 млн доз тамифлю в год).

    Используемые местно (в нос, в глаза) препараты флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1–2%, бонафтон, локферон и другие обладают некоторой противовирусной активностью; они показаны, например, при аденовирусной инфекции. Хотя их эффект оценить трудно, низкая токсичность оправдывает применение этих средств.

    Протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток способны ингибировать апротинины — контрикал, гордокс и др., а также амбен. Эти препараты могут использоваться при тяжелых формах респираторных инфекций с высокой активностью воспаления, обычно при признаках ДВС-синдрома (как ингибиторы фибринолиза) и расстройствах микроциркуляции. Амбен входит в состав гемостатических губок. Контрикал используют в дозе 500–1000 ЕД/кг/сут. Применяемые у взрослых олифен и эрисод, входящие в состав препаратов этой группы, у детей пока не апробированы.

    Интерфероны и их индукторы обладают универсальными противовирусными свойствами, подавляя репликацию как РНК, так и ДНК, стимулируя одновременно иммунологические реакции макроорганизма. Раннее применение интерферонов способно если и не оборвать течение инфекции, то смягчить ее проявления.

    Нативный лейкоцитарный интерферон α (1000 МЕ/мл — 4–6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1–2-й день болезни) менее эффективен, чем препараты рекомбинантных интерферонов [4] . Из числа последних перспективно использование гриппферона — интерферона α-2β (10 000 МЕ/мл) с загустителями; его вводят в виде капель в нос — 5 дней, детям до года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза — 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет по 2 капли 3–4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная — 6000–8000 МЕ), от 3 до 14 лет — по две капли 4–5 раз в день (разовая доза — 2000 МЕ, суточная — 8000–10 000 МЕ). Введение препаратов интерферона парентерально, практикуемое, например, для лечения хронического гепатита, вряд ли оправдано при подавляющем большинстве респираторных инфекций. Однако в ряде работ показана эффективность при гриппе и ОРВИ ректальных свечей виферон — интерферон α-2β + витамины Е и С. Виферон-1 (150 000 МЕ) применяют у детей до 6 лет, виферон-2 (500 000 МЕ) у детей старше 7 лет — их назначают по 2–3 раза в сутки в течение 5 дней. Виферон применяют и профилактически — у часто болеющих детей [3].

    Лаферон — порошок интерферона α-2β — используют в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1–3 млн МЕ.

    Помимо арбидола, в качестве индукторов интерферона используют ряд препаратов. Наибольшую популярность у детей старше 7 лет завоевал амиксин (тилорон) — его вводят при первых симптомах ОРЗ или гриппа внутрь после еды по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, и 4-й день от начала лечения. Детский анаферон — гомеопатические дозы афинно очищенных антител к интерферону α, его применяют по 1 таблетке каждые 30 мин в течение 2 ч, далее 3 раза в сутки, однако убедительных данных о его эффективности пока собрано мало.

    У детей, больных ОРВИ, часто приходится лечить первичную герпесвирусную инфекцию, протекающую как тяжелый фебрильный стоматит. У детей с атопическим дерматитом часто развивается экзема Капоши — герпесвирусная инфекция пораженной кожи, также протекающая тяжело. У старших детей ОРВИ — самая частая причина реактивации герпес-вирусов в виде специфических высыпаний на губах, крыльях носа, реже — на гениталиях. Эта инфекция хорошо поддается лечению ацикловиром — его применяют по 20 мг/кг/сут в 4 приема, в тяжелых случаях — до 80 мг/кг/сут или внутривенно по 30–60 мг/кг/сут. Валацикловир не требует дробного введения, его доза для взрослых и подростков старше 12 лет составляет 500 мг 2 раза в день.

    Для лечения ОРВИ на практике применяется значительно большее число средств, в том числе растительного происхождения (адаптогены, БАД, настойки и т. д.). В отношении эффективности подавляющего большинства из них данных не существует, однако с побочными их воздействиями сталкиваться приходится часто.

    Антибактериальные средства

    Бактериальные ОРЗ у детей, как и у взрослых, относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений. Постановка диагноза бактериального ОРЗ у постели остро заболевшего ребенка представляет большие трудности ввиду сходства многих их проявлений с таковыми при ОРВИ (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле), а экспресс-методы этиологической диагностики практически недоступны. Да и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о его этиологической роли, поскольку большинство бактериальных заболеваний вызываются возбудителями, постоянно вегетирующими в дыхательных путях.

    В этих условиях, естественно, врач при первом контакте с ребенком склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. Наши данные показывают, что в Москве антибиотики назначают 25% детей с ОРВИ, в некоторых городах России эта цифра достигает 50–60%. Та же тенденция характерна и для других стран: антибиотики при ОРВИ используют у детей в 14–80% случаев [6, 7]. Близкие к нашим данным показатели приводят авторы из Франции (24% [8]) и США (25% [9]). В развивающихся странах антибактериальные препараты при ОРЗ применяются также излишне широко, хотя этот процесс сдерживается более низкой их доступностью. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРЗ, обратившихся за медицинской помощью [10]. Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики по меньшей мере бесполезны и, скорее всего, даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой [11].

    Антибиотики у детей с ОРВИ чаще, чем при бактериальных заболеваниях, вызывают побочные действия — различные сыпи и другие аллергические проявления. При бактериальных процессах в организме происходит мощный выброс ряда медиаторов (например, циклического аденозина монофосфата), препятствующих манифестации аллергических проявлений. При вирусных инфекциях этого не происходит, поэтому аллергические реакции реализуются намного чаще.

    Другая опасность избыточного применения антибиотиков — распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, отмечающееся во многих странах мира. Очевидно, что неоправданное применение антибиотиков ведет и к излишним расходам на лечение.

    Не следует игнорировать и влияние антибиотиков на становление иммунной системы ребенка. Характерное для новорожденного преобладание иммунного Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) уступает более зрелому Т-хелперному ответу 1-го типа (Тh-1) в значительной степени под влиянием стимуляции эндотоксинами и другими продуктами бактериального происхождения. Такая стимуляция происходит как во время бактериальной инфекции, так и во время ОРВИ, поскольку и вирусная инфекция сопровождается усиленным (хотя и неинвазивным) размножением пневмотропной флоры [11]. Естественно, применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, что, в свою очередь, способствует сохранению Тh-2-направленности иммунного ответа, повышающей риск аллергических проявлений и снижающей интенсивность противоинфекционной защиты.

    Показания к антибактериальному лечению ОРЗ

    В рекомендациях профессиональных обществ педиатров большинства стран подчеркивается важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. В рекомендациях Академии педиатрии США подчеркивается, что антибиотики не используют не только при неосложненной ОРВИ, но и слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10–14 дней [8]. Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, у малышей в возрасте до 6 мес, если они посещают ясли и при наличии иммунодефицита [9].

    В рекомендациях Союза педиатров России указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны [4]. В этом документе перечисляются наблюдающиеся в первые 10–14 дней проявления болезни, которые не могут оправдать введения антибиотиков.

    Вопрос о назначении антибиотиков у ребенка с ОРВИ возникает, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или при наличии клинических признаков иммунодефицита.

    Ниже приведены признаки бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения:

  • гнойные процессы (синусит с отеком лица или глазницы, лимфаденит с флюктуацией, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);
  • острый тонзиллит с высевом стрептококка группы А;
  • анаэробная ангина — обычно язвенная, с гнилостным запахом;
  • острый средний отит, подтвержденный отоскопией или с гноетечением;
  • синусит — при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10–14 дней от начала ОРВИ;
  • респираторные микоплазмоз и хламидиоз;
  • пневмония.
  • Чаще, чем эти явные очаги, педиатр видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции, среди которых наиболее часто выявляются стойкая (3 дня и более) фебрильная температура, одышка в отсутствие обструкции (частота дыхания выше 60 в 1 мин у детей 0–2 мес жизни, более 50 в 1 мин в возрасте 3–12 мес и более 40 — у детей 1–3 лет), асимметрия аускультативных данных в легких. Такая симптоматика заставляет назначить антибиотик, который, в случае если диагноз при последующем обследовании не подтвердился, следует тут же отменить.

    Для стартовой терапии бактериальных ОРЗ используют небольшой набор антибиотиков. При отите и синусите для подавления основных возбудителей — пневмококка и гемофильной палочки назначают амоксициллин внутрь 45–90 мг/кг/сут. У недавно получавших антибиотики детей используют амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг/сут, подавляющий рост вероятно устойчивых у этих больных гемофильной палочки и моракселлы.

    Острый тонзиллит требует дифференциальной диагностики между аденовирусной ангиной, инфекционным мононуклеозом и стрептококковым тонзиллитом. Для вирусной ангины характерен кашель, катаральный синдром, для стрептококковой — отсутствие кашля, для мононуклеоза — изменения крови. Антибиотики (пенициллин фау, цефалексин, цефадроксил) показаны при стрептококковом тонзиллите; применение амоксициллина нежелательно, поскольку при мононуклеозе он способен вызывать токсические сыпи. Хотя аденовирусная ангина не требует назначения антибиотика, наличие выраженного лейкоцитоза (15–25х10 9 /л) и повышение уровня С-реактивного белка оправдывают их применение во многих случаях.

    Бронхит, как правило, представляет собой вирусное заболевание, не требующее антибактериального лечения. Исключение составляют бронхиты, вызванные микоплазмой, при их выявлении показано использование макролидов (азитромицин, мидекамицин и др.). Клиническими признаками микоплазменного бронхита являются:

  • возраст (дошкольный и старше);
  • высокая температура без выраженного токсикоза;
  • обилие крепитирующих хрипов (как при бронхиолите у грудных детей);
  • асимметрия хрипов;
  • неяркий «сухой» катар верхних дыхательных путей;
  • гиперемия конъюнктив («сухой конъюнктивит»);
  • локальное усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме.
  • Выбор антибактериальных средств для стартового лечения внебольничной пневмонии также не очень велик, поскольку бoльшая часть «типичных» пневмоний вызывается пневмококком или гемофильной палочкой (исключение — первые месяцы жизни, когда возбудителем могут быть стафилококки и кишечная флора), тогда как «атипичные» формы поддаются лечению макролидами. Выбор стартового антибиотика при пневмонии определяется с учетом вероятного возбудителя заболевания.

    При типичной пневмонии (фебрильная, с очагом или гомогенным инфильтратом) применяют:

  • 1–6 мес (наиболее вероятные возбудители — E. coli, стафилококк) — амоксициллин/клавуланат внутрь, внутривенно; цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид внутривенно, внутримышечно;
  • 6 мес–18 лет: нетяжелая (наиболее вероятные возбудители — пневмококк, H. influenzae) — амоксициллин внутрь; тяжелая (наиболее вероятные возбудители — пневмококк, у детей до 5 лет — H. influenzae типа b) — цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид внутривенно, внутримышечно.
  • При атипичной (с негомогенным инфильтратом) пневмонии:

    • 1–6 мес (наиболее вероятные возбудители — C. trachomatis, U. urealyticum, редко P. carinii) — макролид, азитромицин внутрь, ко-тримоксазол;
    • 6 мес–15 лет (наиболее вероятные возбудители — М. pneumoniae, C. pneumoniae) — макролид, азитромицин, доксициклин (> 12 лет) внутрь.
    • Патогенетические методы лечения

      К этим методам можно отнести вмешательства, применяемые при остром ларингите и обструктивных формах бронхита.

      Острый ларингит, круп представляют собой состояния, требующие оценки степени стеноза, о чем судят по интенсивности инспираторных втяжений грудной клетки, частоте пульса и дыхания. Круп 3-й степени требует неотложной интубации, круп 1-й и 2-й степени лечится консервативно. Больному с ларингитом антибиотики не вводят, согласно всемирному консенсусу наиболее эффективно введение дексаметазона внутримышечно 0,6 мг/кг, что останавливает прогрессирование стеноза. Дальнейшее лечение продолжают ингаляционными стероидами (дозированными или через небулайзер — пульмикорт) в комплексе со спазмолитиками (сальбутамол, беротек, беродуал в ингаляциях).

      Стеноз гортани может быть вызван эпиглоттитом (в его этиологии основная роль принадлежит H. influenzae типа b) — для него характерны высокая температура и усиление стеноза в положении на спине; назначение антибиотика (цефуроксим, цефтриаксон) в данном случае обязательно.

      Затруднение дыхания и экспираторная одышка часто наблюдаются при бронхиолите и обструктивном бронхите, а также при приступе астмы на фоне ОРВИ. Поскольку бактериальная инфекция в таких случаях — редкость, назначение антибиотиков не оправдано. Лечение — ингаляции симпатомиметиков (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом) и применение стероидов в рефрактерных случаях — дает возможность справиться с обструкцией за 1–3 дня.

      Симптоматическая терапия ОРЗ

      Как указано выше, ОРЗ — наиболее часто встречающаяся причина применения лекарств, в частности симптоматических средств, которые занимают бoльшую часть аптечных полок. Важно, однако, четко представлять себе, что одно лишь наличие того или иного симптома не должно быть основанием для вмешательства, надо прежде всего оценить, в какой степени этот симптом нарушает жизнедеятельность и не окажется ли лечение опаснее симптома.

      Лихорадка сопровождает большинство ОРЗ и является защитной реакцией, так что снижение ее уровня жаропонижающими средствами оправдано лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители да и врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало. Согласно проведенным нами исследованиям [12], жаропонижающие получают 95% детей с ОРВИ, в том числе 92% детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер.

      Жаропонижающие не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, они увеличивают период выделения вирусов при ОРЗ [12, 13]. При большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°. Такая температура не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 месяцев; обычно, чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1–1,5°. Показания для снижения температуры [4]:

    • Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 мес — при температуре > 39,0°–39,5°, и/или при дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли.
    • Детям с фебрильными судорогами в анамнезе, с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, а также от 0 до 3 мес жизни — при температуре > 38°–38,5°.

    Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол, его разовая доза составляет 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг. Ибупрофен (5–10 мг/кг на прием) чаще дает побочные эффекты (при сходном жаропонижающем эффекте), его рекомендуют использовать в случаях, когда требуется противовоспалительный эффект (артралгии, мышечные боли и т. д.).

    При ОРЗ у детей не применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) — в связи с развитием синдрома Рея, метамизол натрия (анальгин) внутрь (опасность агранулоцитоза и коллаптоидного состояния), амидопирин, антипирин, фенацетин. Нимесулид гепатотоксичен; к сожалению, его детские формы были зарегистрированы в России, хотя они не применяются больше нигде в мире.

    Лечение насморка сосудосуживающими каплями улучшает носовое дыхание лишь в первые 1–2 дня болезни, при более длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явления. В раннем возрасте из-за болезненности используют только 0,01% и 0,025% растворы. Удобны (после 6 лет) назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат (длянос, виброцил). Но наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор (или его аналоги, в том числе приготовленный дома раствор поваренной соли: на 1/2 стакана воды добавить соли на кончике ножа) — по 2–3 пипетки в каждую ноздрю 3–4 раза в день в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой. Орально применяющиеся средства от насморка, содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) используют после 12 лет, с 6 лет назначают фервекс для детей, не содержащий этих компонентов. Противогистаминные препараты, в том числе второго поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРЗ [15].

    Показанием для назначения противокашлевых средств (ненаркотические центрального действия — глауцин, бутамират, окселадин) является только сухой кашель, который при бронхитах обычно быстро становится влажным. Отхаркивающие средства (их действие, стимулирующее кашель, аналогично рвотному) имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции — вплоть до анафилаксии. Их назначение скорее дань традиции, чем необходимость, дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными галеновыми, ВОЗ вообще рекомендует ограничиться «домашними средствами» [15].

    Из числа муколитиков наиболее активен ацетилцистеин, но при острых бронхитах у детей нужды в его применении практически нет; карбоцистеин назначают при бронхите — в расчете на его благоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс. Амброксол при густой мокроте применяют как внутрь, так и в ингаляциях. Аэрозольные ингаляции муколитиков используют при хронических бронхитах; аэрозольные ингаляции воды, физраствора и прочее при ОРЗ не показаны.

    При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, упорный трахеит) показаны противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды, фенспирид (эреспал). Смягчающие пастилки и спреи при фарингите обычно содержат антисептики, их применяют с 6 лет; начиная с 30 мес используют антибиотик местного действия фюзафюнжин, выпускаемый в аэрозоле (биопарокс) и применяемый как назально, так и орально.

    Все еще популярные в России при бронхитах горчичники, банки, жгучие пластыри у детей применяться не должны; при ОРЗ редко возникают показания для физиотерапии. Удивление вызывает популярность галокамер, пребывание в которых имеет целью «ингаляцию паров поваренной соли», как в соляной шахте. Но в соляной шахте на пациента воздействует не соль (которая к летучим субстанциям никак не относится), а чистый воздух, свободный от пыли и других аллергенов; кроме того, находятся там не по 15 мин. Лечение в галокамере не значится и в консенсусе по астме, тем не менее многие поликлиники тратят огромные деньги на их сооружение.

    Указанные в этом разделе средства, за немногими исключениями, нельзя считать обязательными при ОРВИ; более того, мы сплошь и рядом сталкиваемся с побочными явлениями, возникшими в результате такого лечения. Поэтому следует взять за правило минимизацию лекарственных нагрузок в случаях нетяжелых ОРВИ.

    Проблема ОРЗ в детском возрасте остается актуальной не только из-за их распространенности, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Накопленные данные показывают, что преобладающие в практике педиатров подходы по меньшей мере не способствуют становлению иммунной системы ребенка, поэтому пересмотр тактики должен быть в первую очередь направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.

    1. Дриневский В. П. Оценка безвредности и эффективности новых препаратов для этиотропного лечения и специфической профилактики гриппа у детей. М., 1999.
    2. Дриневский В. П., Осидак Л. В., Нацина В. К. и др. Химиопрепараты в терапии гриппа и других ОРВИ у детей//Антибиотики и химиотерапия. М., 1998. Т. 43. Вып. 9. С. 29–34.
    3. Минздрав РФ, РАМН, НИИ гриппа. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей. СПб, 2004.
    4. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка: Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002.
    5. Mainous A., Hueston W., Love M. Antibiotics for colds in children: who are the high prescribers? Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1998; 52: 349–352.
    6. Pennie R. Prospective study of antibiotic prescribing for children. Can. Fam. Physician 1998; 44: 1850–1855.
    7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Antibiotic prescribing for children with colds, upper respiratory infections, and bronchitis. JAMA 1998; 279: 875–879.
    8. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaissance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de l’enfant. Arch. Pediatr. 2000; 7 (5), 481–488.
    9. Jacobs R. F. Judicious use of antibiotics for common pediatric respiratory infections. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000; 19 (9): 938–943.
    10. Li Hui, Xiao–Song Li, Xian–Jia Zeng et al. Pattern and determinants of use of antibiotics for acute respiratory tract infections in children in China. Pediatr. Infect. Dis J. 1997; 16 (6): 560РЗР–564.
    11. Острые пневмонии у детей/Под ред. В. К. Таточенко. Чебоксары: Изд. Чувашского университета, 1994.
    12. Шохтобов Х. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными инфекциями на педиатрическом участке: Дис. . канд. мед. наук. М., 1990. 130 с.
    13. Романенко А. И. Течение и исходы острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.
    14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. et al. Increased virus shedding with aspirin treatment of rhinovirus infection. JAMA 1975; 231: 1248.
    15. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO. 2001.

    В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор

    www.lvrach.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *