Как появляется гепатит

by:

Вирусы

Признаки, симптомы и генотипы гепатита С, причины заражения

Более тридцати лет назад инфекционисты использовали единое название вирусного гепатита людей – Болезнь Боткина или желтуха. После типизации вируса, гепатиты человека стали обозначать буквам латинского алфавита от »A» и далее по-порядку до »F».

Новые, современные, разновидности вируса обозначают инициалами первых больных GB, TTV. Ученые не исключают дальнейшее обнаружение форм вируса этой группы. Мы же пока остановимся на самой распространенной и опасной форме гепатита, имеющей литер »С».

Гепатит С – вирусное заболевание человека, возбудитель относится к семейству Flaviviridae, роду Hepavirus, виду ВГС (вирус гепатита С) или HCV (англ.). Впервые идентифицирован в 1989 году.

В электронном микроскопе, это мелкое, сферическое образование, покрытое оболочкой. Генетическая информация заключена в одном гене, несущем информацию о шести-одиннадцати генотипах.

Особенности вируса ВГС:

Заражение человека ВГС происходит преимущественно парентерально (минуя пищеварительный тракт), при попадании вируса в кровь, далее в паренхиму печени. Основной путь заражения – внутривенные инъекции наркотических веществ грязным шприцом, возможно заражение при проникновении вируса через слизистые оболочки при незащищенном сексуальном контакте.

Повреждение печени при ВГС сопровождается сопутствующими заболеваниями внутренних органов, разнообразным нарушением обмена веществ, а также иммунной системы.

Характерна высокая вариабельность иммунных рецепторов оболочки вируса. Вирус легко обманывает иммунную систему человека, регулярно модифицируется. В результате учеными периодически открываются новые формы, типы, подтипы вируса.

Шанс на полное выздоровление при острой форме гепатита имеется примерно у 15% больных, у остальных переходит в бессимптомную хроническую форму, которая завершается циррозом иногда раком печени.

Развитие патогенеза по типу хронического заболевания – одна из особенностей гепатита С. Желтушное окрашивание покровов у больных может отсутствовать или появляться на короткое время.

Небольшой бонус. Для этой формы гепатита возможно, но не характерно внутриутробное заражение (передача вируса от беременной женщины к её плоду).

С 2004 года гепатит С включен в список социально значимых инфекционных заболеваний на территории Российской Федерации. Болезнь относится к преимущественно хроническим инфекциям (снижение трудоспособности людей активного возраста), трудно контролируемым распространением, так как нет вакцины. До 90% людей употребляющих инъекционные формы наркотиков героинового ряда являются носителями вируса. Бессимптомные носители гепатита С являются резервуаром и переносчиками болезни.

Отличительная особенность хронической формы гепатита в том, что вирус находится в организме человека в активном и неактивном состоянии. При этом состояния активности неоднократно меняются.

Хитрость в том, что антитела в крови (следы вируса) обнаруживается, а вирус в крови (возбудитель) отсутствует, то есть находится в нерепликативной фазе и поэтому не поддается лечению.

Подтверждение заболевания и контроль эффективности лечения проводится на основании комплексной диагностики:

лабораторных методов, в том числе определения концентрации вируса (РНК), суммы специфических антител;

инструментальных методов визуализации печени, проведения пункции паренхимы органа и дальнейшее лабораторное исследование с целью определения характера повреждения клеток печени.

Сколько живет вирус гепатита С?

Устойчивость вируса проверена в лабораторных условиях. Опытным путем доказано, что вирулентность возбудителя гепатита С сохраняется на разных поверхностях, в том числе в игле шприца, более четырех дней при комнатной температуре.

Кипячением инактивируется за две минуты. При нагревании до 60 0 С теряет вирулентность в течение двух минут. Прямое облучение светом в ультрафиолетовом диапазоне инактивирует его в течение примерно10 минут.

Между тем, вероятность попадания вируса в кровеносное русло достаточно высока при различных бытовых ситуациях или погрешностях медицинского обслуживания (см. ниже).

Сколько живут люди с гепатитом С?

В среднем через десять-тридцать лет хроническое заболевание завершается тяжелым, необратимым повреждением печени – циррозом. Так как основная группа риска – это молодые люди до 30 лет, перспектива получить фатальные последствия в 40-60 лет и даже раньше актуальна. Такой исход ожидает приблизительно 20% хронических больных этой формой вирусного гепатита.

У заразившегося человека снижается качество жизни из-за повреждения функций печени. Снижается её важная функция – детоксикация метаболитов, особенно после употребления жирной пищи, алкоголя. Потенциально опасен застой крови из-за снижения фильтрационной функции печени.

Возможна преждевременная гибель человека, пораженного вирусом гепатита С, вызванная косвенными причинами. Одна из вероятных причин гибели – это снижение функциональной компетентности печени, которая тянет за собой шлейф патологий (нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, почек, легких).

Финал заболевания – цирроз печени проявляется тотальным нарушением функций органа, запустеванием мелких сосудов и формированием крупных путей кровотока. Цирроз печени – необратимый процесс, вылечить его современными методами практически невозможно. В результате уплотнения паренхимы развиваются застойные явления в брюшной полости (асцит). Застой крови сопровождается расширение стенок артерий печени. Это потенциальная угроза разрыва сосудов и кровотечений. В исключительных случаях развивается рак печени.

Основная группа пациентов, обращающихся с жалобами на общее недомогание, слабость, не связывает жалобы с поражением печени.

Одна из особенностей гепатита С – отсутствие или же кратковременная желтушность покровов. Желтушность (иктеричность) склеры глаз, кожи – это симптом поражения печени, а точнее симптом повышения концентрации желчного пигмента в крови. Билирубин, так называют этот пигмент может попадать в кровь при одной из форм патологии желчных протоков или паренхимы печени.

Общие клинические симптомы, сопровождаемые гепатит С:

общая слабость, апатия;

снижение активности во время выполнения работы;

отвращение, чаще понижение аппетита;

боль, неприятные ощущения в правом подреберье связанные с дискинезией (застой желчи) или воспалением желчного пузыря, поражение паренхимы печени не проявляется болями;

при пальпации врач ощущает увеличение размеров печени и селезенки, пациент увеличение печени ощущает по чувству распирания в правом подреберье;

возможна лихорадка постоянного типа.

Особенность патогенеза гепатита С, а также гепатита В (сходный патогенез) возможное наличие внепеченочных симптомов. Отсутствие видимой связи симптомов с поражением печени, при глубоком анализе, эту связь все же подтверждает.

Основные внепеченочные симптомы:

поражение суставов и сердечной мышцы – ревматоидное воспаление;

поражение органов зрения различного характера;

папулезного высыпания на коже или слизистых оболочках, возможно в виде отдельного заболевания – красный плоский лишай;

поражение органов выделения (почек, мочевого пузыря).

К сожалению ни один из вышеназванных симптомов не является патогномоничным (главным, определяющим), но всегда подтверждает поражение печени или других органов, имеющих с ней тесную связь.

Основные симптомы подтверждающие связь заболевания с гепатитом С обнаруживаются лабораторными и инструментальными методами.

Признаки гепатита у женщин и мужчин

Гепатит С не имеет гендерных различий, одинаково проявляется у мужчин и женщин. Часто эта форма гепатита вообще не имеет признаков, за исключением общих и внепеченочных симптомов (см. выше).

Последствия гепатита С проявляются незаметно, через длительный срок после заражения. Взрослым людям следует повысить эпидемическую настороженность, отказаться от употребления наркотиков, незащищенного, случайного секса.

Печально если риску заражения гепатитом С подвергается младенец в результате беспечности родителей.

Гепатит С у беременных

Всегда сопряжен с огромными нагрузками на организм беременной женщины. Острая форма гепатита в активной стадии может быть опасной для плода. Между тем современные представления о хроническом патогенезе этой формы заболевания дают основание считать возможным успешное вынашивание плода при отсутствии признаков перерождения печени.

В отдельных случаях возможны осложнения. Признаки их разнообразны и не поддаются классификации в рамках данного текста. Наблюдение за течением беременности в этом случае проводится в условиях стационара или амбулаторно.

Тяжелые последствия, сопряженные с перерождением печени в виде цирроза, не совместимы с беременностью и вынашиванием плода. Женщинам, имеющим цирроз, рекомендуется отказаться от беременности.

Гепатит С у младенцев

Вот ответы на актуальные вопросы о возможности внутриутробного заражения, а также инфицирования во время грудного вскармливания.

Зарегистрировано не более 6% случаев заражения плода во время беременности и родов, при этом передача вируса возможна исключительно в активную (репликативную) фазу патогенеза.

Грудное молоко инфицированной мамы безопасно для грудничка при отсутствии повреждений сосков кормящей, инфицированной женщины и ротовой полости новорожденного.

Антитела к вирусу проникают через плацентарный барьер, поэтому у младенца рожденного инфицированной мамой антитела к вирусу С находят в крови до годовалого возраста.

Внутриутробное заражение исключается у ребенка рожденного от инфицированной матери при снижении титров, исчезновении антител в годовалом возрасте. В отношении примерно 5% детей это утверждение не верно.

Младенцы родившиеся от женщин инфицированных гепатитом С находятся под специальным наблюдением инфекционистов.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как передается гепатит С?

Примерно у 25% взрослых и 46% детей точная причина заражения неизвестна. Наиболее значимый путь передачи вируса С – внутривенное введение наркотических препаратов при использовании нестерильных (зараженных вирусом) инъекционных игл. Возможный, не контролируемый путь заражения – сексуальные контакты при наличии повреждений на слизистых оболочках наружных мужских или женских половых органов.

Возможные пути парентерального случайного заражения в лечебных учреждениях и кабинетах бытового обслуживания:

внутривенное введение лекарств, переливание инфицированной крови;

стоматологические процедуры хирургического или терапевтического характера;

бритье общими бритвами;

некоторые процедуры в косметологических кабинетах связанные с риском случайных кровотечений;

существует гипотеза о трансмиссивной передаче вируса С при укусе кровососущих синантропных насекомых (клопы), лесных кровососов (комары, москиты)

Можно ли заразиться гепатитом С?

Орально-фекальный путь заражения, характерный для А, Е форм, не исключен при передаче вируса С, но с низкой долей вероятности. Возможно оральное (через рот) заражение при повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Кроме С формы парентеральный путь характерен для вирусов (B, D, F), а также относительно новых форм (GB, TTV).

Передается ли гепатит С половым путем?

Заражение таким путем возможно, однако из-за особенностей вируса генитальное инфицирование не является основным, также же как бытовой путь заражения. Основное условие для передачи вируса С – повреждение покровов кожи или слизистых оболочек их кровотечения или микрокровотечения.

По современным представлениями вирусологов гепатит С имеет шесть генотипов. Термин »генотип» означает отличия вируса на молекулярном (генетическом) уровне.

Большинство ученых признают наличие шести генотипов. В качестве научной гипотезы рассматривается наличие ещё трех генотипов.

Так как для обычного читателя безразличны генетические отличия вируса, остановимся на описании шести основных генотипов.

Знание генотипов их квазитипы имеют значение для врачей инфекционистов при:

выборе методов терапии заболевания;

определении эпидемической обстановки гепатита С.

Генотипы имеют специфическое территориальное распространение. В отношении одинаковых генотипов разных территорий действуют единые принципы лечения.

Генотипы обозначаются арабскими цифрами (от одного до шести), а квазитипы или подтипы обозначают буквами латинского алфавита (a, b, c, d, e) и так далее:

Первый генотип . Распространен повсеместно, выделены три квазитипа (1a,1b,1c). При подтверждении данного генотипа следует рассчитывать на длительное лечение, в течение одного года и более.

Второй генотип . Характерно повсеместное распространение генотипа и четыре квазитипа (2 a, b, c, d). Длительность лечения обычно не более шести месяцев.

Третий генотип . Распространен повсеместно. Доказанным является наличие шести квазитипов (3 a, b, c, d, e, f). Для этого генотипа характерно жировое перерождение (инфильтрация) паренхимы печени – стеатоз. Время лечения зависит от качества диагностики. Среднее время лечения ограничивается шестью месяцами.

Четвертый генотип . Распространен в странах Ближнего востока и Центральной Африки. В условиях России малоизучен. Выделено десять квазитипов (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).

Пятый генотип . Впервые зарегистрирован в Южной Африке. Имеет один квазитип. В условиях нашей страны остается малоизученной патологией.

Шестой генотип . Зарегистрирован в Азиатских странах, имеет один квазитип. В условиях России малоизучен.

Другие виды гепатита

Разные гепатиты человека имеют неоднозначное эпидемическое значение для организм человека, отличаются методами лечения, возможностью специфической профилактики.

За болезнью сохранилось название – Болезнь Боткина. Распространенная инфекция, регистрируется примерно у 40% больных гепатитами. Передается орально-фекальным путем, при употреблении зараженной вирусом пищи, воды, случайном заглатывании других объектов в пищеварительный тракт. Очень редко возможен парентеральный путь заражения.

Воспалительные, некротические изменения, в печени;

Желтушность (иктеричное окрашивание) покровов;

Бесцветный кал (отсутствует пигмент).

Для стадии желтухи характерно отсутствие контагиозности. Для патогенеза характерно острое течение в течение до трех-четырех недель.

Имеет обозначение ВГВ или в англоязычной литературе HBV. Заражение парентеральное. Возбудитель обнаруживают в моче, сперме, а также в выделения женских половых органов. Также как для гепатита С характерно хроническое течение заболевания.

Главное отличие от сходного с ним гепатита С – высокий риск внутриутробной передачи возбудителя от матери к плоду. Клинические признаки напоминают гепатит С. Также характерно волнообразное течение, хроническая форма болезни. Сопровождается циррозом, возможно злокачественное перерождение эпителиальных клеток печени.

Для гепатита В разработана и внедрена в повседневную практику вакцина, которая также эффективна в отношении гепатита D. Новорожденных от инфицированных этим гепатитом женщин обязательно вакцинируют. Первая доза в родильном зале, ревакцинация через месяц и через год. Решение о дальнейшей вакцинопрофилактике принимается врачами исходя из результатов лабораторной диагностики.

Является дельта инфекцией гепатита В. Только в присутствии В вируса возможно развитие D формы заболевания. Характерно парентеральное заражение и хроническое течение.

Клинические признаки напоминают гепатит В. Отличается тяжелым течением острой формы заболевания. Часто наблюдают совместное течение с близкородственным В возбудителем.

Профилактика основана на использовании вакцины от гепатита В и неспецифических методов. Лечение сходно с таковым при остром и хроническом патогенезе других герпесов.

Характерно заражение через пищеварительный тракт, а также исключительно острое течение заболевания. Характеризуется тяжелым течением у беременных. В остальном напоминает острые формы других гепатитов c орально-фекальным путем заражения. В частности сходен с гепатитом А.

Самостоятельное существование вируса обсуждается, признается не всеми исследователями. Иногда называют по первым буквам заболевшего – GB. Часто обнаружение G вируса прямо коррелирует с обнаружением гепатита С. Характерно парентеральное заражение и хроническое течение патогенеза. Клиническая картина напоминает другие формы гепатитов с парентеральным заражением. Картина заболевания сходна с гепатитом С.

Терапия острой и хронической форм гепатита имеет принципиальное отличие. Лечение острой формы направлено на устранения основных симптомов, защиту печени от дальнейшего повреждения, протекцию основных функций органа.

Назначается внутривенное введение физиологических растворов стимулирующих выведение токсинов из организма, витамины, внутрь назначают желчегонные препараты.

Особенность терапии острой формы гепатита С – обязательное назначение иммунокорректоров. Данная мера связана с особенностью возбудителя. Для других гепатитов коррекция иммунитета при остром течении заболевания не целесообразна.

Иногда больные удивляются отсутствию интенсивной терапии при острых формах гепатита. Дело в том, что дополнительная медикаментозная нагрузка, исключая симптоматическое лечение, потенциально опасна для поврежденной печени.

Кроме симптоматического лечения важное значение имеет правильное диетическое питание.

При остром поражении печени назначают диетическое лечебное питание, которое обычно обозначают стол №5, который включает в себя:

Хлебобулочные изделия (слегка подсушенные);

Супы с овощами, крупой, на молоке;

Мясо нежирных сортов (говядина, куры, кролик);

Рыба нежирных сортов (треска, судак);

Молочные продукты (кисломолочные, сыр твердых сортов, яичный омлет, сливочное масло);

Питье (чай, компот, домашние соки, минеральная вода без газа);

Десерт (варенье кроме земляничных сортов, мед, конфеты, сахар, зефир, пастила фруктовая)

Фрукты (яблоки зеленые, хурма, арбуз, бананы)

Запрещено жаренное, копченое, маринованное, квашенное, газированное, консервированное, а также продукты имеющие соленый, кислый, резкий, острый вкус.

Запрещены некоторые популярные продукты:

продукты (холодец, грибы в любом виде, сырки плавленые, сметана, сливки, молоко).

Более актуально лечение хронической формы гепатита С. Обязательное назначение иммуномодуляторов разных фармакологических групп:

интерфероны или стимуляторы интерферона (РоферонА, Реаферон, Интрон А, другие)

корректоры гуморального или клеточного иммунитета (циклоферон, амиксин, другие);

Периодически врачи проводят смену корректоров. В период лихорадки, показано назначение жаропонижающих медикаментов или физические методы (обтирания) регуляции температуры тела.

В отношении хронического гепатита С, имеющего сложное взаимоотношение с иммунной системой, назначают противовирусные препараты (Ремантадин, Рибавирин).

Диета при хроническом течении гепатита С менее строгая. Считается что запрещенные в острой фазе болезни продукты, ограничено возможно употреблять с периодичностью один раз в неделю.

Автор статьи: Клеткин Максим Евгеньевич, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

www.ayzdorov.ru

Как проявляется гепатит С и через сколько дней?

Гепатит С – опасное заболевание печени, развивающееся под воздействием вирусов, токсинов или во время воспалительного процесса. Если знать как проявляется гепатит С на ранних стадиях, то можно предотвратить развитие вирусного заболевания.

Гепатит С — одно из самых опасных заболеваний печени, которое важно вовремя выявить

Через сколько проявляется гепатит С после заражения?

Опасность гепатита С заключается в длительном инкубационном периоде. В первые 20-140 дней после заражения симптомы и клинические проявления болезни полностью отсутствуют. Заражённый человек не чувствует недомогания и изменений в своём организме, поэтому обнаружить патологию в этот отрезок времени можно лишь при плановом осмотре у врача.

Фульминантное, или мгновенное развитие гепатита С возможно при следующих условиях:

  • одновременное заражение гепатитами С и B;
  • младенческий возраст заражённого;
  • наличие заболеваний печени, в т. ч. цирроза;
  • после пересадки печени при использовании иммуносупрессоров.
  • В некоторых случаях заболевание может не проявляться клинически и по истечении 140-дневного срока. Скрытое течение гепатита С может достигать 6-8 месяцев или длиться на протяжении всей болезни, пока она не перейдёт в цирроз.

    Даже при отсутствии симптоматики, гепатит может проявляться в анализах:

  • Метод ПЦР: выявляет РНК вируса в крови через 3-4 дня после инфицирования.
  • Серологическое исследование (ИФА): обнаруживает антитела к вирусу спустя 2-5 месяцев.
  • Тест на иммуноглобулины: находит антитела класса М через 1 месяц.
  • У взрослых и у детей также нет различий в длительности инкубационного периода.

    Первые признаки и симптомы гепатита С

    Острая форма гепатита С сопровождается следующими симптомами:

  • общее ухудшение самочувствия, слабость, апатия;
  • снижение аппетита и физической активности;
  • боли и распирающее чувство в правой части подреберья;
  • проблемы с пищеварением: тошнота и рвота, диарея, запоры;
  • ломота и боли в суставах;
  • односторонние и двусторонние головные боли;
  • повышение температуры, лихорадка.
  • К внешним признакам болезни относят лёгкое пожелтение кожных покровов, появление красного плоского лишая на коже и слизистой по всему телу. Их сопровождает кожный зуд.

    Хронический гепатит С не проявляется выраженной симптоматикой. При этой форме заболевания происходят патологические изменения в печени, увеличиваются её размеры, могут появляться специфические синдромы:

  • цитолиза;
  • печеночноклеточной недостаточности;
  • иммуновоспалительный;
  • холестаза.
  • Клинические проявления хронического гепатита возникают при обострениях, а также при переходе заболевания в цирроз печени.

    Поздние стадии вирусного гепатита обеих форм сопровождаются такими признаками:

  • появление синяков и сосудистых звёздочек на коже;
  • снижение памяти, внимания, скорости мышления;
  • хронический геморрой с обострениями;
  • носовые и желудочные кровотечения;
  • постоянное покраснение ладоней;
  • неадекватное поведение пациента.
  • Как распознать гепатит С в домашних условиях

    При подозрении на гепатит С определить его наличие можно самостоятельно, при помощи специальных экспресс-тестов. Это тест-полоски или кассеты, использующие слюну или кровь в качестве исследуемого материала.

    Экспресс-тест, использующий слюну для выявления гепатита С

    Внешний вид экспресс-теста на фото:

    К проведению теста следует подготовиться:

    • не употреблять солёную и острую пищу за 2-3 дня перед тестом;
    • исключить алкоголь и сигареты за сутки до процедуры;
    • не есть 8-10 часов перед исследованием.
    • Экспресс-тестирование на гепатит С проводится таким образом:

    • Перед вскрытием набор осматривается на наличие повреждений упаковки.
    • Тест-полоска либо кассета извлекается из упаковки.
    • Проводится забор необходимого материала: слюна берётся стерильной подушечкой с внешней стороны дёсен, кровь забирается из прокола одноразовым устройством при помощи пипетки.
    • Забранный материал помещается на тест-зону устройства, при необходимости разводится предлагающимся в комплекте растворителем.
    • Выжидается необходимое время, результат оценивается в соответствии с инструкцией.
    • Диагностика вирусного гепатита

      Для диагностики гепатита С обязательно обратитесь к врачу

      Подтвердить или опровергнуть наличие вируса гепатита С, а также понять, как его следует лечить, можно при помощи стационарных диагностических методов.

    • иммуноферментный анализ;
    • исследование на иммуноглобулины;
    • методика ПЦР;
    • биопсия, эластометрия, УЗИ печени;
    • анализы крови: общий, биохимический, на свёртываемость.
    • Серологический метод (ИФА)

      Первичная методика для обнаружения гепатита С, также известна как иммуноферментный анализ. Способ определяет наличие антител к вирусу гепатита С, по обыкновению появляющихся спустя 2-5 месяцев после инфицирования.

      Антитела сохраняются в организме на долгие годы, в некоторых случаях – на всю жизнь. При повторном заражении метод может демонстрировать ложноположительный результат, поэтому обязательно дополняется другими исследованиями.

      Тест на иммуноглобулины

      Исследование помогает обнаружить антитела класса М, появляющиеся в плазме через 1 месяц после инфицирование вирусом гепатита С. Количество антител зависит от стадии заболевания: при остром гепатите они выделяются в большом количестве, при хронической форме число постепенно уменьшается.

      Метод полимеразной цепной реакции

      Методика ПЦР даёт возможность выявить вирус гепатита на ранней стадии болезни: уже через 3-4 дня после заражения. Исследование вычисляет присутствие в организме РНК гепатита, позволяет узнать генотип вируса и его концентрацию в крови пациента.

      Несмотря на эффективность метода, он может демонстрировать ложноположительный результат у следующих групп пациентов:

    • при беременности;
    • при системных заболеваниях крови;
    • при вирусных болезнях различной этиологии;
    • при доброкачественных и злокачественных новообразованиях;
    • при гормональных и аутоиммунных патологиях.

    Беременность может стать причиной ложноположительного результата при диагностике гепатита С методом ПРЦ

    Чтобы исключить ошибку, тестирование проводится повторно через 2-3 недели.

    Для обследования состояния печени при гепатите С используются 3 основных метода:

    1. Биопсия. Демонстрирует активность и распространённость вируса в клетках органа. Для исследования у пациента под наркозом забирается микрочастица печени, которая изучается в лабораторных условиях.
    2. Эластометрия. Позволяет обнаружить изменения в печени на клеточном уровне при помощи специального прибора – фиброскана. Демонстрирует полную и развёрнутую картину состояния органа и его текущей структуры.
    3. УЗИ печени. Применяется для обнаружения поверхностных изменений: выявляет увеличение размеров, изменение краёв органа, определяет отдельные заражённые участки.

    Биопсия — метод обследования печени при гепатите С

    Способы обследования печени могут использоваться как по одному, так и вместе.

    Вспомогательные анализы крови

    Среди вспомогательных анализов крови, способствующих выявлению гепатита, выделяют:

  • Общий анализ крови: понижение уровня тромбоцитов и увеличение числа лейкоцитов сигнализируют о воспалительном процессе в печени.
  • Биохимический анализ: изменение уровня ферментов АЛТ, АСТ и ГГТ, увеличение билирубина и появление в крови ЩФ сообщает о патологических процессах в печени.
  • Коагуллограмма: снижение свёртываемости крови говорит об уменьшении в крови белка протромбина, вырабатываемого в печени.

    Результаты анализа крови свидетельствуют о наличии гепатита С

    Также может забираться анализ крови на генотип, если исследование ПЦР не проводилось или не продемонстрировало точный генотип.

    Гепатит С – опасная болезнь с длительным инкубационным периодом. Это заболевание можно диагностировать в домашних условиях, но для уточнения результатов и назначения лечения необходимо обратиться к врачу-гепатологу.

    lechusdoma.ru

    Как проявляется гепатит С у женщин?

    Одним из опасных недугов, поражающих клетки печения является гепатит С. Симптоматика вируса, длительное время может не проявляться, при этом инкубационный период составляет около двух месяцев, но в некоторых случаях может возрасти до полугода. В данном случае опасность заболевания в том, что симптомы могут проявиться только на этапе цирроза. Статистические данные подтверждают, что гепатит С чаще всего поражает женщин, что нередко связано с процедурой проведения кесарево, являющиеся основным путем заражения.

    Как проявляется гепатит С у женщин?

    Основным источником недуга остается вирусоноситель. При этом женщина может приобрести инфекцию двумя основными путями – при незащищенном половом соитии и парентерально. Таким образом, вирус проникает в кровоток через слизистую женских половых органов.

    Стадии гепатита С

    Данные пути инфицирования реализуются в случае наличия сопутствующих условий:

    1. Если кожный покров повредили во время обслуживания в салоне красоты.
    2. При недостаточном уровне стерилизации медицинских инструментов (при проведении хирургического вмешательства).
    3. Когда проходит переливание крови.
    4. Если стоматолог не соблюдал правила дезинфекции инструментов, то пациент может легко инфицироваться вирусом от предыдущего больного.
    5. Многоразовое применение шприцов, что предназначены для однократного использования (данную группу людей составляют наркоманы, требующие инъекционного введения наркотических средств).
    6. Опасным остается процедура нанесения татуировок на тело, поскольку происходит повреждение кожного покрова, что сопровождается контактом с кровью, а, следовательно, при недостаточном обеззараживании инструмента, можно легко инфицироваться гепатитом С.
    7. Регулярная половая жизнь, что предусматривает большое количество партнеров без применения барьерной контрацепции в виде презервативов.
    8. Процентное соотношение заражения гепатитом С

      Обратите внимание! Один из главных вопросов, можно ли заразиться гепатитом исключительно бытовым путем. Ответ в данном случае однозначен – нет. Инфицирование происходит при непосредственном контакте с кровью.

      Путь передачи гепатита С

      Разновидности вирусной патологии

      Виды вируса определяют по результату проявления первичной симптоматики:

      • острый – длительность инкубационного периода достаточно короткая, после чего возникает острое течение недуга с быстрым проявлением симптомов;
      • хронический – самый распространенный вид патологии среди женщин, поскольку отмечается практически в 90% всех клинических случаев. После инфицирования в скрытой форме вирус может развиваться около двадцати лет, при этом никаких первичных симптомов не будет наблюдаться.
      • Факт! Не исключается молниеносное развитие вируса, что характеризуется печеночной недостаточностью острого характера по причине массового инфекционного поражения гепатоцитов. Однако подобные клинические картины у женщин наблюдаются крайне редко.

        Острая форма: симптоматика

        При остром течении патологии происходит быстрое развитие первичных признаков. Уже спустя шесть недель у пациентки может наблюдаться ярко выраженная симптоматика:

        1. Один из главных признаков поражения вирусом – пожелтение кожных покровов (более известное, как желтуха). Кожа приобретает выраженный желтый оттенок вследствие попадания в кровь желчи. Это объясняется гибелью гепатоцитов.
        2. Наблюдается незначительное изменение температуры, порой может отмечаться очень высокая температура тела.
        3. Пациентка ощущает сильную слабость, нередко, сопровождающуюся недомоганием.
        4. Отмечаются значительные потери веса и отсутствие нормального аппетита.
        5. Болезненные ощущения в области суставов.

        Признаки гепатита С

        Это опасно! При проявлении вышеуказанных признаков следует незамедлительно отправляться на диагностику, чтобы предотвратить возможное осложнение.

        Хроническая форма: симптоматика

        Когда у пациентки отсутствуют какие-либо первичные симптомы, то следует говорить о затяжном инкубационном периоде (несколько лет), который характерен только для хронического гепатита. При начальном поражении печеночных клеток женщина не чувствует никаких явных изменений. Однако существует ряд симптомов, что могут возникать на ранних стадиях.

        med-explorer.ru

        Гепатит – что предпринять, пока не стало слишком поздно? — Как проявляется

        Как проявляется гепатит

        Острый гепатит любого происхождения протекает циклически. В течении инфекционного гепатита различают четыре периода: инкубационный, продромальный, желтушный и реконвалесценции. Неинфекционные гепатиты также протекают циклически, но инкубационного периода не имеют.

        Инкубационный период при гепатите В составляет 60–180 дней, продромальный длится 1–2 недели, но может и отсутствовать. Проявление гепатита в этот период зависит от тяжести течения. Температура при гепатите чаще всего высокая, но при бессимптомном течении может и не подниматься совсем. Характерны головные, суставные и мышечные боли при гепатите, боли в животе Боли в животе: виды и симптомы и в правой подреберной области. Самым характерным симптомом в этот период является повышение содержания в крови печеночных ферментов (АЛТ и АСТ),

        Период разгара болезни (желтушный период) длится около месяца и характеризуется желтушным окрашиванием кожи, темной мочой и обесцвеченным калом, а также появлением прямого билирубина в крови и уробилина моче. Больной заторможен, беспокоят боли в печени и сильный кожный зуд Кожный зуд – о чем он говорит? . Высыпания при гепатите носят геморрагический характер – точечные кровоизлияния (петехии), сосудистые звездочки (телеангиэктазии), кровоподтеки.

        Период реконвалесценции длится от одной до 12 недель, состояние больного постепенно восстанавливается, но возможен переход заболевания в хроническую форму. Печеночная боль при обострении гепатита является характерным проявлением этого процесса.

        Но иногда течение гепатита приобретает молниеносный характер (фульминантный гепатит). Это самый опасный гепатит, так как он протекает очень быстро, с острой печеночной недостаточностью и комой, часто приводит к гибели больного. Проявляется заболевание различными нарушениями со стороны центральной нервной системы, вызванными интоксикацией. Вначале появляется неустойчивое настроение, затем агрессивность, галлюцинации, иногда – судороги, заторможенность, потеря сознания, кома. Изо рта больного появляется характерный запах прелых яблок, из-за поражения кровеносных сосудов происходят кровоизлияния в различных органах, появляется рвота цвета кофейной гущи, черный кал.

        Симптомы гепатита могут быть стертыми, возможно и бессимптомное течение гепатита.

        Течение гепатита может осложниться развитием асцита – скоплением жидкости в брюшной полости. Асцит при гепатите развивается из-за сдавливания кровеносных сосудов воспаленной тканью печени или разросшейся соединительной тканью. В последнем случае разрастание соединительной ткани носит обратимый характер (фиброз печени) и при правильном лечении асцит проходит. Если же больной не получает адекватного лечения, соединительная ткань полностью созревает и формируется цирроз печени – необратимое состояние, при котором асцит будет нарастать. Гепатит и цирроз печени состояния взаимосвязанные: при любом типе гепатита существует риск развития цирроза печени с прогрессирующим снижением функции этого органа.

        Хронический гепатит в большинстве случаев протекает незаметно. Основным симптомом этого заболевания является слабость и снижение работоспособности. Обострение хронического гепатита сопровождается усилением зуда кожи Зуд кожи – в чем причины раздражения? , появлением желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек (особенно отчетливо желтеют склеры – это наиболее ранний признак обострения), темной мочи и обесцвеченного кала. Признаком обострения является также увеличение печени и усиление ее болезненности.

        При подозрении на гепатит больной проходит полное обследование: УЗИ органов брюшной полости, при необходимости – МРТ и КТ. Но основными методами диагностики являются лабораторные исследования, на которых основывается дифференциальная диагностика гепатитов.

        Общий анализ крови, мочи и кала при гепатите

        В общем анализе крови при гепатите можно увидеть снижение гемоглобина, пониженное содержания лейкоцитов и тромбоцитов и нарушение свертываемости крови, ускорение СОЭ,

        Общем анализе мочи можно выявить наличие в ней уробелина – желчного пигмента, который появляется в моче при нарушении функции печени. Моча имеет коричневый цвет. Кал при гепатите обесцвеченный

        Биохимия при гепатите имеет следующие особенности:

      • увеличение количества печеночных ферментов (аланинтрансаминаза – АЛТ и аспартатаминотрансфераза – АСТ), увеличивается также содержание в крови щелочной фосфотазы (ЩФ) и глутамилтранспептидазы(ГГТ);
      • повышение содержание в крови общего и прямого (связанного) билирубина; при повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27 — 34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжелая — 86 — 169 мкмоль/л, тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л);
      • диспротеинемия — нарушение соотношения белковых фракций сыворотки крови: снижается содержание альбуминов и увеличивается гаммаглобулинов;
      • повышение содержания в крови триглицеридов – основных липидов крови (норма зависит от пола и возраста).
      • У всех больных гепатитами обязательно берется кровь для выявления возбудителей инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), который может быть качественным и количественным. Метод ПЦР отличается высокой специфичностью, с его помощью можно выявить наличие в крови даже одного единственного вируса. Методом ПЦР можно обнаружить вирусы гепатитов и их антигены.

        Иммунологические анализы на гепатит позволяют выявить антитела ко всем вирусам гепатита. Кроме того, выявляются антитела к собственным тканям печени – они появляются при аутоиммунном гепатите.

        Возможно также проведение экспресс — анализа на гепатит при помощи специальных тест-полосок. Таким образом в крови можно выявить наличие антигенов вируса В (поверхностного антигена HBsAg) и антител к вирусу С (HCV) в крови и слюне. Тесты можно проводить в домашних условиях.

        Для уточнения состояния печени проводится гистологические исследования биопсийного материала, взятого из печени под контролем УЗИ. Это позволяет выявить очаги воспаления, некроза, степень разрастания соединительной ткани и так далее, то есть, оценить состояние печени.

        Есть также тесты, заменяющие гистологическое исследование тканей печени. Тест на гепатит позволяет оценить степень повреждения печени, активность воспалительного процесса с помощью специфических биомаркеров венозной крови.

        Профилактика гепатитов А и Е заключается в частом мытье рук, тщательной обработке овощей и фруктов, употреблении моллюсков только после кулинарной обработки. Государственная профилактика гепатита Е заключается в постоянном контроле за качеством водопроводной воды.

        Профилактика гепатита В – это своевременная вакцинация, отсутствие беспорядочных половых контактов, использование презервативов и только одноразовых шприцов, так же проводится профилактика и остальных гепатитов с парентеральным способом передачи инфекции.

        Профилактика токсического гепатита – своевременное прерывание контакта с веществом, вызвавшего изменения в печени.

        Несколько фактов о гепатите

        По информации Всемирной организации здравоохранения:

      • 1,4 миллиона случаев заражения гепатитом А Гепатит А – не забывайте мыть руки! регистрируется ежегодно.
      • 2 миллиарда человек (по приблизительным оценкам) во всем мире в то или иное время были инфицированы гепатитом В.
      • В мире живет, по меньше мере, 130 миллионов человек с хроническим гепатитом С, среди них около 9 миллионов — в Европе.
      • Каждый год около 1,5 миллиона человек умирает от гепатита В или С.
      • 28 июля 2011 года отмечался первый учрежденный ВОЗ вмемирный день по борьбе с гепатитом.
      • www.womenhealthnet.ru

        От чего появляется менингит

        Менингит считается тяжелым инфекционным заболеванием, возбудителем которого являются вирусы и бактерии. Они поражают мягкие ткани головного мозга и, что бывает реже, спинного мозга. Именно поэтому заболевание достаточно опасно для жизни человека. Некоторые виды болезни являются заразными, так что необходимо знать, как передается менингит от человека к человеку.

        Известно, что это заболевание бывает нескольких видов, в зависимости от причины появления. Также он может быть первичным (без сопутствующих заболеваний) или вторичным (развивается только на фоне инфекционной болезни). По происхождению различают бактериальный менингит, вирусный, паразитарный, грибковый и неинфекционный. Бактериальный менингит чаще всего появляется у взрослых, но может возникнуть и маленьких детей.

        Существует два вида бактерий, которые могут стать возбудителем заболевания, и это Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae. Чаще всего они живут в человеческом организме постоянно, не нанося вреда. Но попав в кровоток, становятся серьезной угрозой для здоровья. У детей, особенно у новорожденных, болезнь появляется благодаря таким бактериям, как Listeria monocytogenes и стрептококк группы B.

        А вот вирусный менингит – самый распространенный вид, которым к тому же можно заразиться. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем. Возбудителем его являются различные энтеровирусы, а также вирусные заболевания, например, ветрянка, корь или даже ВИЧ. Именно эти видом менингита часто болеют маленькие дети.

        Амебный менингит – довольно редкое заболевание, которое может начаться из-за попадания в организм неглерии Фоулера. Этот вид паразитов обитает в озерах и реках, и поэтому им легко заразиться во время купания. Сама по себе болезнь очень опасная, так как его тяжело отличить от бактериального менингита, и потому лечение может быть не совсем правильным. Летальный исход может наступить уже на первые сутки после заражения.

        Грибковый менингит наиболее распространен у людей со слабым иммунитетом. Основной возбудитель – криптококк. В группе риска находятся больные ВИЧ и онкобольные, подвергающиеся химиотерапии. Этот вид заболевания не передается от больного человека здоровому. Неинфекционный менингит появляется в случае опухоли головного мозга, красной волчанки, при травмах головного мозга и т. д.

        Не все виды менингита являются заразными, но некоторые из них все-таки опасные для окружающих. Даже если человек заразился, это вовсе не означает, что болезнь получит развитие. Но риск есть всегда, поэтому необходимо знать, что может стать причиной заражения менингитом.

        Роды. При рождении ребенок может получить от матери особые микроорганизмы, возбуждающие менингит. При этом мать может быть здоровой, оставаясь просто носителем заболевания. В группе риска дети, которые рождаются с помощью хирургического вмешательства. Такие малыши могут быть инфицированы как вирусами, так и бактериями.

        Воздушно-капельная передача болезни считается самой распространенной. Кашель или чиханье зараженного человека могут стать причиной менингита у окружающих. Чтобы не стать разносчиком заболевания, как минимум, необходимо одевать медицинскую марлевую повязку. Обычно этим способом передается вирусный менингит. Сюда также входят поцелуи или сексуальный контакт с человеком-носителем болезни.

        Орально-фекальная передача. Этот способ заражения больше всего распространен у детей, так как они не всегда моют руки после посещения туалета или игр с животными. Все дело в том, что в фекалиях могут находиться некоторые виды вирусов и бактерий, которые легко провоцируют заболевание.

        Существуют и другие способы заражения. В первую очередь болезнь может передаться через пищу и воду, инфицированную грызунами. Могут спровоцировать недуг укусы насекомых, являющихся переносчиками болезни. Очень часто это происходит в странах с жарким климатом, например, в Африке или в Саудовской Аравии. Не зря всем, кто собирается в подобную страну, в обязательном порядке делают специальные вакцины от нескольких групп менингитов.

        Первые признаки менингита

        Важно знать о симптомах этого заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу и не упустить время. Существуют общие признаки, которые проявляются практически при всех видах менингита.

        Интоксикация организма при менингите выражается:

      • болью в суставах и мышцах;
      • частым пульсом и одышкой;
      • высокой температурой;
      • низким артериальным давлением;
      • снижением аппетита и сильной жаждой.
      • Общемозговые симптомы

        Сыпь при менингите

        Одним из первых признаков, на которые следует обратить внимание, является головная боль. При менингите она интенсивная и усиливается при резких движениях. Каких-то локальных очагов боли нет, так как она распространяется по всей голове. При этом никакие обезболивающие препараты не помогают. Если головная боль такого типа продолжается несколько дней, необходимо пройти обследование.

        Через несколько дней после появления первых симптомов может появиться головокружение, рвота и светобоязнь. Рвота часто сопровождает сильную головную боль. Чувствительность к свету или звуку появляется из-за раздражения рецепторов мозговых оболочек. Человек может испытывать сильную боль даже от простого прикосновения к коже.

        Сложнее всего обнаружить менингит у маленьких детей, особенно у грудничков. Поэтому важно знать, что больные малыши становятся очень беспокойными и не выносят прикосновений. Иногда набухает и пульсирует родничок. Многие врачи сразу проверяют малыша на синдром Лесажа. Его поднимают, держа под мышками, смотря на то, как ребенок будет себя вести. Плохой признак, когда малыш подтягивает ноги к животику и запрокидывает голову. У ребенка может появиться понос и рвота, а также начаться сильные судороги. Этот признак часто сопровождает и болезнь у взрослых, так что на него обязательно нужно обратить внимание.

        Также при менингите могут появиться такие признаки:

        • трудность со сгибанием головы;
        • или, наоборот, сложности с разгибанием согнутых в коленях ног;
        • болевые ощущения при постукивании по черепу;
        • сильное ухудшение зрения;
        • ухудшение слуха;
        • косоглазие;
        • измененное сознание;
        • возбуждение, галлюцинации;
        • вялость и апатия;
        • коматозное состояние.

        Чаще всего менингитом болеют:

      • дети до 5 лет;
      • подростки;
      • пожилые люди;
      • те, кто находится в контакте с человеком, больным кишечными или распираторными инфекциями;
      • те, кто имеет хронические ЛОР-заболевания или слабый иммунитет;
      • те, кто перенес травму черепа.
      • Как предотвратить появление менингита?

        Причины менингита самые разные, поэтому никто не застрахован от заболевания. Но если придерживаться определенных правил, риск заражения можно снизить. Особенно необходимо следить за маленькими детьми, для которых подхватить вирус очень легко. Вот некоторые из правил:

      • в первую очередь от заражения менингитом помогает частое мытье рук, особенно после посещения туалета или контакта с животными;
      • с любой болезнью можно справиться, имея крепкий иммунитет, поэтому нужно следить за своим питанием, заниматься спортом;
      • если кто-то в близком окружении заболел менингитом, необходимо как можно скорее ограничить общение и следить за личной гигиеной тщательней;
      • при вспышке менингита, например, в городе, важно реже бывать в общественных местах, а также, по возможности, не пускать туда детей;
      • в большинстве случаев при контакте с больными лучше использовать специальную медицинскую маску;
      • важно вовремя лечить заболевания дыхательных путей и следить, чтобы они не стали хроническими;
      • следует регулярно уничтожать насекомых, грызунов не только в жилых, но и офисных помещениях;
      • собираясь в экзотическую страну, необходимо запастись противогрибковым препаратом, так как там чаще всего появляются грибковые менингиты;
      • ну и, конечно, можно сделать несколько специальных прививок, например, против гемофильной палочки, от кори, а также пневмококковую полисахаридную или менингококковую конъюгированную вакцины.
      • Это заболевание очень распространенное, а последствия имеет тяжелые. Некоторые симптомы тяжело отличить от обычного гриппа, а потом может быть слишком поздно. Поэтому при первых признаках болезни важно пройти обследование или как минимум вызвать «скорую помощь».

        golovabolit.net

        Против инфекции — Линезолид (Зивокс, Zyvox)

        Лечение и профилактика инфекционных заболеваний

        Как проявляется гепатит B: возьмите на заметку

        Гепатит B – заболевание инфекционного характера, вызываемое вирусом, поражающим клетки печени.

        Вирус-возбудитель устойчив к различным внешним факторам, в том числе нагреванию и воздействию кислой среды. Может долго сохраняться в застывшей крови (например, на иглах, бритвах, ножницах и т.д.) Может быть уничтожен длительным нагреванием при высоких температурах (более 160 градусов).

        Источник заболевания – человек-носитель вируса. Возбудитель находится в слюне зараженного человека, в его моче, сперме, крови, кале и в других секретах организма, как и гепатит C, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

        Пути передачи вируса – парентеральный (инъекция «грязным» шприцем), половой, контактно-кровяной, перинатальный (от матери к ребенку). Велик риск заражения через поцелуи. Вирус может проникать через любые слизистые оболочки и кожу человека. Поэтому риск заражения бытовым путем тоже существует.

        Заражение гепатитом B может произойти в салонах красоты, татуажа, пирсинга, в парикмахерских, косметических кабинетах. Происходит это из-за недостаточной стерилизации инструментов. В зоне риска находятся наркоманы, люди, которым переливают кровь, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

        Заболеваемость и смертность от гепатита B высока. Ежегодно регистрируется около 4 млн. новых случаев.

        Переболев однажды гепатитом B, человек приобретает стойкий иммунитет на всю жизнь.

        Особое значение имеет то, что заболевание можно предотвратить, сделав прививку.

        Как проявляется гепатит B?

        Признаки гепатита B могут не проявиться никогда (инаппарантное течение). Больной может даже не подозревать, что он заражен и является источником инфекции.

        Латентный (скрытый) период болезни может длиться от 1 до 4 мес. от момента заражения. Первые симптомы заболевания гепатитом B напоминают обычную простуду.

        Существует желтушная и безжелтушная форма гепатита B, чаще наблюдается желтушная.

        Преджелтушный период может длиться около двух месяцев. В это время отмечаются боли в суставах, крапивница, увеличение температуры тела, тошнота, рвота, быстрая утомляемость, потливость. Далее развивается желтуха, при этом боли в суставах и высыпания на коже проходят, а вот другие признаки гепатита B усиливаются.

        Гепатит B может протекать остро и хронически.

        При остром течении болезни отмечается:

        Острый гепатит B может длиться до 8 недель, после чего наступает полное выздоровление организма либо заболевание переходит в форму хроническую.

        Хронический гепатит B проявляется периодически всю последующую жизнь пациента. Признаки гепатита B этой формы такие же, как и у острого гепатита. Зараженный человек обычно не придает этим симптомам особого значения, не обращается к врачу и тем самым долгие годы является, кроме всего прочего, источником заражения других людей.

        Как ставится диагноз?

        Основным методом обнаружения заболевания является анализ крови (обнаруживают антитела к вирусу гепатита).

        Диагностика гепатита B может быть проведена и с помощью других методов. Это может быть биопсия печени, ультразвуковое исследование печени или компьютерная томография.

        Анализ на наличие болезниобязательно должны сдавать беременные, ВИЧ-положительные люди, люди, у которых при биохимическом анализе крови обнаружено повышение печеночных ферментов.

        Как лечить гепатит B?

        Методы лечения гепатита B – симптоматические. Не существует специфических лекарств, способных избавить о заболевания, однако их разработка ведется.

        Чаще всего применяются препараты, снимающие болевой синдром, устраняющие интоксикацию, улучшающие работу печени. В большинстве случаев назначают витамины.

        В некоторых случаях требуется госпитализация, однако лечение может проходить и в домашних условиях.

        Больным показана специальная диета, которая исключает «тяжелую» пищу, жареные, соленые, копченые блюда. Не рекомендовано употреблять шоколад, газированные напитки, алкоголь, жирное мясо. Больным показаны молочные продукты, овощи, натуральные соки, пюре, отварные мясо и рыба, каши.

        Необходимо достаточное потребление жидкости.

        Пищу необходимо есть небольшими порциями, 5 раз в день.

        Хронический гепатит B может лечиться с помощью противовирусных препаратов. Они не избавляют от заболевания, но существенно улучшают состояние организма и работу печени.

        Осложнением гепатита B может стать:

        Заболевание редко приводит к летальному исходу. Это происходит лишь спустя несколько десятков лет, когда развивается рак или цирроз печени вследствие длительного воздействия вируса. Осложнить течение заболевания могут другие инфекции и болезни организма.

        Самым эффективным способом профилактики заболевания является вакцинация. Она проводится в 3 этапа в течение полугода и полностью защищает человека от заражения.

        www.zivox.ru

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *