Подозрение на спид

by:

Разное

. или: Вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита человека

ВИЧ (VIH), или вирус иммунодефицита человека, поражает различные органы организма человека (пищеварительной, нервной и других систем), но преимущественно воздействует на иммунную систему. В результате развития ВИЧ-инфекции иммунная система теряет способность реагировать даже на самые безобидные инфекции, с которыми легко справляется здоровый организм. Формируется синдром приобретенного иммунодефицита, или СПИД (AIDS). По сути, СПИД является терминальной (завершающей) стадией развития ВИЧ-инфекции, как правило, с летальным исходом. При этом смертельно опасным является не сам СПИД или начальное звено в развитии СПИДа, то есть ВИЧ-инфекция, а заболевания, которые развиваются на фоне измененного иммунного статуса, — так называемые оппортунистические заболевания. К ним относятся различные инфекционные, онкологические или аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых иммунная система человека воспринимает собственные клетки организма как чужеродные и атакует (повреждает) их).

Симптомы ВИЧ-инфекции/СПИДа

  • Первые симптомы ВИЧ-инфекции могут появиться в конце инкубационного периода (через 2 недели — 6 месяцев после заражения) или чуть позже.
  • У многих людей данный период протекает бессимптомно, или симптомы могу пройти самостоятельно, даже при отсутствии терапии; заболевание в дальнейшем может никак не проявлять себя в течение нескольких лет.
  • Для острой фазы заболевания характерны:
    • увеличенные лимфатические узлы (различных групп: паховые, шейные, подмышечные и др.);
    • эритрематозная сыпь (покраснение, вызванное расширением капилляров) и макулопаппулезная сыпь (сыпь в виде плотных выпуклых элементов размером до 10 мм — от телесного до фиолетового оттенков) на лице, туловище, конечностях;
    • боли в мышцах и суставах;
    • возможны диарея (понос), тошнота, рвота;
    • возможно увеличение печени и селезенки.
    • Далее развивается бессимптомная стадия.
      • Бессимптомная стадия может протекать как при отсутствии клинических симптомов, так и с развитием персистирующей лимфаденопатии (множественного увеличения лимфатических узлов).
      • В исключительных случаях болезнь минует бессимптомную фазу, прогрессирует вплоть до развития терминальной стадии, СПИДа.
      • Бессимптомный период может длиться до нескольких лет.
      • Для персистирующей лимфаденопатии характерно:
        • увеличение, как минимум, двух групп лимфатических узлов (от 1 см ) в течение 3-х месяцев;
        • наиболее часто увеличены шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы;
        • увеличение печени, селезенки.
        • За бессимптомным периодом следует симптоматическая хроническая фазаВИЧ-инфекции, характеризующаяся развитием различных вирусных, бактериальных, грибковых заболеваний.
          • Данная фаза является переходной между бессимптомным периодом развития заболевания и СПИДом, в среднем ее длительность составляет 3-7 лет и более.
          • Пациента беспокоят:
            • повышенная температура тела;
            • повышенное потоотделение в ночное время;
            • диарея (понос);
            • потеря веса.
            • Как правило, заболевание на данном этапе сопровождается частыми заболеваниями верхних дыхательных путей и ЛОР-инфекциями:

              • отитами (воспаление среднего уха);
              • синуситами (воспалением носовых пазух);
              • трахеитами (воспалением трахеи);
              • тонзиллитами (ангинами).

            • Грибковые поражения легких:
              • ?воспаление легких, вызванное вирусами герпеса или грибками, чаще рода Сandida;
              • пневмоцистная пневмония (вызываемая возбудителем Pneumocystis jirovecii). Заболевание часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных и остается одним из первых признаков, по которым ставится подозрение на СПИД (наличие ВИЧ-инфекции).
              • Поверхностные поражения кожи и слизистых.
                • Частые эпизоды опоясывающего лишая.
                • Различные грибковые заболевания кожи (в основном вызванные грибами рода Candida – отсюда название кандидоз).
                  • Сопровождается образованием белого налета на видимых частях тела и слизистых оболочках и зудом.
                  • На фоне ВИЧ-инфекции грибок часто поражает внутренние органы (пищевод, легкие и даже головной мозг).
                  • Снаружи грибковое поражение имеет нетипичную локализацию (глаза, задний проход).
                  • Опухолевые процессы, редко встречающиеся у здоровых людей.
                    • ?Саркома Капоши (вирус герпеса 8-го типа) у лиц моложе 60 лет.
                      • Заболевание характеризуется множественными злокачественными новообразованиями кожи.
                      • Проявляется появлением пурпурных узелков (уплотнений) на коже либо в полости рта, реже на слизистой желудочно-кишечного тракта и в легких.
                      • Лимфомы (опухолевые изменения лимфоцитов в тканях, их образующих (костном мозге, селезенке), лимфоузлах), характеризующиеся нетипичной локализацией — в желудочно-кишечном тракте, структурах центральной нервной системы.
                      • Поражения нервной системы.
                        • ?Токсоплазменное поражение головного мозга (вызывается одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii, который может инфицировать головной мозг, стать причиной развития энцефалита (воспалительного процесса в веществе головного мозга)).
                        • Криптококковый менингит — инфекционное заболевание, поражающее мозговые оболочки, вызываемое грибом Cryptococcus neoformans. Сопровождается высокой температурой тела, головной болью, усталостью, тошнотой, рвотой, припадками.
                        • Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия — заболевание, при котором постепенно разрушается миелиновый слой, покрывающий длинные отростки нервных клеток (аксоны), в результате нарушается проведение нервных импульсов, что может стать причиной развития параличей, нарушения функции слуха, зрения и других тяжелых неврологических нарушений.
                          • Причиной болезни является полиомавирус.
                          • Вирус присутствует в организме большинства абсолютно здоровых людей и никак не проявляет себя.
                          • Активация вируса происходит на фоне сниженного иммунитета.
                          • Человек умирает в течение нескольких месяцев после появления первых симптомов.
                          • Инкубационный период

                          • Источником ВИЧ-инфекции являются инфицированные люди (в любой стадии заболевания, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений).
                          • Вирус находится в различных биологических жидкостях: крови, секрете влагалища, семенной жидкости, моче и слюне (но в моче и слюне вирус содержится в концентрации, не достаточной для заражения).
                          • Таким образом, основными путями заражения являются следующие.
                            • Половой путь (в результате половых контактов с инфицированными партнерами, при искусственном оплодотворении зараженной спермой).
                            • Вертикальный (от ифицированной матери к ребенку во время беременности, при родах или в результате грудного вскармливания) путь.
                            • Гематогенный путь заражения (через кровь):
                              • при переливании компонентов крови;
                              • через зараженный медицинский инструмент (в результате использования недостаточно стерилизованных шприцев, хирургического, стоматологического и гинекологического инструментария в медицинских учреждениях);
                              • « инъекционное» заражение среди наркоманов (при использовании общей зараженной иглы);
                              • заражение возможно при несоблюдении правил асептики в пирсинг- и татусалонах;
                              • при пересадке органов от людей, зараженных ВИЧ-инфекцией.
                              • Врач терапевт поможет при лечении заболевания

                              • немотивированная утомляемость;
                              • головная боль;
                              • повышенная температура тела в течение 3-10 дней (38-38,5° С);
                              • длительная диарея (понос);
                              • потеря веса;
                              • наличие сыпи или фурункулеза (множественных болезненных воспалений с образованием полостей, заполненных гноем);
                              • увеличенные лимфатические узлы.
                              • Подозрение на ВИЧ-инфекцию возникает при следующих состояниях:

                              • пневмоцистная пневмония (воспаление легких грибкового характера), грибковое поражение нервной системы и внутренних органов;
                              • подтвержденная саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;
                              • токсоплазмоз мозга (инфекция мозга, вызванная токсоплазмой);
                              • опоясывающий герпес у лиц моложе 50 лет.
                              • Лабораторная диагностика.

                              • На начальных этапах болезни антитела к ВИЧ, как правило, не обнаруживаются, потому основным диагностическим методом является ПЦР (полимеразно-цепная реакция) — метод обнаружения РНК вируса.
                              • ИФА (иммуноферментный анализ) на определение антител к ВИЧ. Антитела, как правило, определяются через 3 месяца с момента заражения.
                              • Иммуноблоттинг (метод применяется после положительного результата ИФА). Суть заключается в определении специфических антител к 3-м основным антигенам оболочки вируса.
                              • Диагноз » СПИД» ставится на основании признаков:

                              • энцефалопатии (поражение головного мозга не воспалительного характера);
                              • кахексии (крайняя степень истощения организма, сопровождающаяся психическими изменениями).
                              • Данные состояния возникают в результате непосредственного воздействия вируса на ЦНС (центральную нервную систему) и органы пищеварительной системы.

                              • снижение массы тела более, чем на 10%;
                              • хроническая диарея (понос);
                              • постоянно повышенная температура тела.
                              • Возможна также консультация инфекциониста.

                                Лечение ВИЧ-инфекции/СПИДа

                              • ВИЧ-инфекция/СПИД является неизлечимым заболеванием.
                              • Благодаря современным разработкам существует множество противовирусных препаратов, комплексный прием которых помогает затормозить:
                                • размножение вируса;
                                • дальнейшее поражение иммунной системы;
                                • развитие оппортунистических заболеваний.
                                • Как правило, назначенные препараты принимаются в течение всей жизни.
                                • Симптоматическая терапия назначается в зависимости от характера осложнений и вторичных (оппортунистических) заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции:
                                  • при пневмоцистной пневмонии назначаются антибиотики;
                                  • при грибковых поражениях кожи — противогрибковые препараты;
                                  • цитостатики назначают для лечения опухолевых процессов.
                                  • Осложнения и последствия

                                  • Туберкулез (у ВИЧ-инфицированных диагностируется впервые, у остальных отмечаются повторные эпизоды заболевания).
                                    • Характеризуется тяжелым течением с поражением бронхов, поражением плевры и перикарда (внешней оболочки сердца).
                                    • Туберкулез является одной из причин смерти на стадии СПИДа.
                                    • Часто на фоне туберкулеза развивается септический шок (тяжелое состояние, вызванное циркуляцией возбудителя в кровеносном русле).
                                    • Токсический гепатит (воспаление печени вследствие воздействия химических веществ различной природы: ядами, грибами, алкоголем, медикаментами).
                                    • Пневмоцистная пневмония (воспаление легких, возбудителем которого является дрожжевой гриб) с развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (летальный исход отмечается в половине случаев).
                                    • Помимо грибкового поражения легких свойственно грибковое поражение головного мозга и мозговых оболочек.
                                    • Цитомегаловирусная инфекция (герпесвирусная инфекция 5 типа), протекающая на фоне высокой температуры тела с поражением органов дыхания, пищеварения, со снижением остроты зрения.
                                    • Также характерно развитие генерализованной герпесвирусной инфекции (простой вирус герпеса): признаки герпетического поражения кожи (высыпания в виде пузырьков, заполненных прозрачным содержимым) сохраняются более месяца, затем в процесс вовлекаются бронхи, легкие, пищевод и др.
                                    • Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, вызываемое токсоплазмой гондии.
                                      • Заболевание протекает с поражением центральной нервной системы.
                                      • Токсоплазмоз головного мозга протекает в форме энцефалита (воспаления головного мозга).
                                      • Развитие эпилептических припадков наблюдается в трети случаев.
                                      • Характерен высокий риск развития отека головного мозга и комы.
                                      • Возможно и поражение внутренних органов.
                                      • При поражении кишечника развивается длительная (более месяца) диарея (понос).
                                      • Саркома Капоши (сосудистая опухоль, поражающая кожу, слизистые и внутренние органы).
                                      • На фоне ВИЧ-инфекции могут развиваться различные заболевания (бактериальной, вирусной, грибковой природы). Каждое может протекать со своим набором осложнений, поражением различных органов и целых систем органов.
                                      • Риск летального исхода.
                                      • Профилактика ВИЧ-инфекции/СПИДа

                                      • Информирование молодежи в вопросах относительно распространения и опасности СПИДа/ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем, а также роли барьерной контрацепции в профилактике заражения.
                                      • Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции при половых контактах.
                                      • Контроль переливаемых компонентов крови и ее препаратов.
                                      • Строгое соблюдение правил асептики при обработке медицинского инструментария.
                                      • Использование одноразовых систем, шприцев и инъекционных игл.
                                      • Постановка на учет ВИЧ-инфицированных людей в специализированных центрах.
                                        • Такие центры существуют практически во всех регионах Российской Федерации.
                                        • На базе центров проводятся все виды диагностики на выявление ВИЧ-инфекции, оказывается специализированная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
                                        • Пациенты и члены их семей также могут получить консультативную и психологическую поддержку.
                                        • В компетенции данных центров также информационная поддержка семей, где один из супругов ВИЧ-положительный.
                                        • Перед госпитализацией в стационар или выполнением хирургических манипуляций обязательная сдача анализов на ВИЧ.
                                        • Профилактика наркомании, просвещение потребителей инъекционных наркотиков в отношении риска заражения при использовании общих шприцев и игл.
                                        • Отказ от грудного вскармливания в случае, если мать ВИЧ-положительна.
                                        • поражаются непосредственно иммунные клетки, лимфоциты Т-4-хелперы. Т-хелперы являются клетками-помощниками и активируют другие клетки- участницы иммунного ответа (Т-киллеры, моноциты, В-лимфоциты и др.). Вирус, размножаясь в указанных иммунных клетках, вызывает их гибель;
                                        • вирус проникает в костный мозг, угнетая образование клеток-предшественников, Т- и В-лимфоцитов (клетки — основные участники иммунного ответа);
                                        • при поражении вирусом вилочковой железы нарушается процесс созревания Т-лимфоцитов.
                                        • lookmedbook.ru

                                          Что делать если появилось подозрение на туберкулез

                                          Первый вопрос, которым задаются люди, обнаружив у себя симптомы, вызывающие подозрение на туберкулёз — что делать и к кому обращаться. Полное обследование необходимо, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на туберкулёз: что делать, какие анализы сдавать и необходимо ли профилактическое лечение, точно может сказать только фтизиатр.

                                          У людей, входящих в группу риска, даже признаки простудного заболевания могут вызвать подозрение на туберкулёз: что делать в этом случае и о каких особенностях заболевания следует знать.

                                          Симптомы туберкулеза легких

                                          Главным признаком туберкулёза является длительный, непрекращающийся сухой кашель, в некоторых случаях сопровождающийся кровохарканием. Его наличие говорит о начинающихся патологических изменениях в лёгких. Если кашель мучает вас более трёх недель, следует записаться на прием к инфекционисту или фтизиатру.

                                          Помимо кашля, вызвать подозрение на туберкулёз лёгких могут следующие симптомы:

                                        • возникновение резких болей в груди;
                                        • тахикардия, одышка после физических нагрузок;
                                        • ночная потливость;
                                        • быстрая утомляемость;
                                        • снижение уровня работоспособности;
                                        • слабость;
                                        • лихорадочное состояние;
                                        • скачки температуры;
                                        • депрессия;
                                        • бледный, нездоровый оттенок кожи;
                                        • потеря аппетита;
                                        • резкое снижение веса.
                                        • Все эти недомогания — типичные симптомы интоксикации, которая начинается при размножении и распространении патогенных бактерий в организме. Они могут появляться одновременно или по отдельности, затрудняя самодиагностику.

                                          Если вы обнаружили у себя симптомы, вызывающие подозрение на туберкулёз — обратитесь к врачу как можно скорее. Ранее начало терапии — важнейшее условия эффективного лечения. Большая часть летальных исходов при туберкулёзе возникает из-за позднего обращения в медицинское учреждение.

                                          Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

                                          Навигация (только номера заданий)

                                          0 из 17 заданий окончено

                                        • 1
                                        • 5
                                        • 9
                                        • 10
                                        • 11
                                        • Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

                                          Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

                                          Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

                                          Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

                                          Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

                                          Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!

                                          Есть повод задуматься.

                                          С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

                                          Срочно обратитесь к специалисту!

                                          Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

                                        • 2
                                        • 3
                                        • 4
                                        • 6
                                        • 7
                                        • 8
                                        • 12
                                        • 13
                                        • 14
                                        • 15
                                        • 16
                                        • 17
                                        • С ответом
                                        • С отметкой о просмотре
                                        • Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

                                        • Да, ежедневно
                                        • Иногда
                                        • Сезонно (напр. огород)
                                        • Нет
                                        • Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

                                        • Даже не помню когда проходил последний раз
                                        • Ежегодно, в обязательном порядке
                                        • Раз в пару лет
                                        • Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

                                        • Да, постоянно мою руки
                                        • Нет, вообще не слежу за этим
                                        • Стараюсь, но иногда забываю
                                        • Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

                                        • Да
                                        • Только при заболевании
                                        • Затрудняюсь ответить
                                        • Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

                                          • Да, родители
                                          • Да, близкие родственники
                                          • Не могу точно сказать
                                          • Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

                                          • Да, живу постоянно
                                          • Да, работаю в таких условиях
                                          • Ранее жили или работали
                                          • Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

                                          • Постоянно
                                          • Не нахожусь
                                          • Ранее находился
                                          • Редко, но бывает
                                          • Сколько вам лет?

                                          • Меньше 18
                                          • От 18 до 25
                                          • От 25 до 40
                                          • Больше 40
                                          • Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

                                          • Да, очень часто
                                          • Не чаще чем обычно
                                          • Не припомню такого
                                          • Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

                                          • Да, ярко выраженное
                                          • Не больше чем обычно
                                          • Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

                                          • Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
                                          • Я в целом не много ем
                                          • Нет, с аппетитом у меня все в порядке
                                          • Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

                                          • Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
                                          • Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
                                          • В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
                                          • Нет, не замечал за собой такого
                                          • Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

                                          • Да, без видимой причины
                                          • Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

                                          • Да, раньше такого не было
                                          • У меня в целом проблемы со сном
                                          • Нет, сплю как младенец
                                          • Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

                                          • Да, причем очень выражено
                                          • Если только совсем немного
                                          • Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

                                          • Да, заметно побледнел
                                          • Нет, такого не было
                                          • Клинические формы туберкулеза

                                            Туберкулёз занимает пункты А15-А 19, по МКБ — 10 и имеет множество клинических вариантов, которые различаются по локализации, клиническим признакам и характеристикам процесса развития болезни.

                                            Специалисты выделяют более десятка форм этого заболевания:

                                          • первичный туберкулёзный комплекс;
                                          • милиарный туберкулёз;
                                          • туберкулема лёгких;
                                          • очаговый туберкулёз лёгких;
                                          • кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких;
                                          • туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов;
                                          • инфильтративный туберкулёз легких;
                                          • цирротический туберкулёз лёгких;
                                          • казеозная пневмония;
                                          • туберкулёзный плеврит;
                                          • туберкулёз дыхательных путей;
                                          • кониотуберкулёз.
                                          • Болезнь имеет две стадии или фазы, которые зависят от деятельности патогенных микроорганизмов. При первой стадии наблюдается разрастание уже существующих очагов инфекции или появление новых. Вторую называют фазой рассасывания: болезнь стабилизируется, в пораженных микробами областях образуется рубцовая ткань.

                                            Туберкулёз может протекать с выделением в окружающую среду возбудителя или без него. При втором варианте болеющий человек не может заразить окружающих, а потому безопасен для них.

                                            Причины развития туберкулеза легких

                                            Возбудитель туберкулёза — палочка Коха (был назван фамилией учёного) — микробиолога Роберта Коха, который открыл её в 1882 году. Этот вид бактерии имеет множество подтипов, среди которых лишь несколько вызывают заболевание у человека. Попав в организм, они интенсивно размножаются, вызывая интоксикацию.

                                            Самый распространенный способ заражения — аэрогенный. В более редких случаях бактерия может попасть в организм через пищу или кровь. Огромное количество людей во всем мире являются носителями палочки Коха, однако благодаря работе иммунитета болезнь не переходит в активную форму.

                                            Туберкулез начинает развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Этому заболеванию наиболее подвержены жители стран с низким уровнем жизни. Нарушение санитарных норм, плохие условия работы и питание постепенно подрывают защитные силы организма, не давая ему сдерживать деятельность патогенных бактерий.

                                            В группу риска по заболеванию туберкулёзом входят люди:

                                          • пораженные ВИЧ-инфекцией;
                                          • имеющие вредные привычки и зависимости;
                                          • принимающие иммуноподавляющие препараты;
                                          • проживающие в неблагоприятных условиях;
                                          • страдающие от физического истощения;
                                          • находящиеся в местах лишения свободы;
                                          • имеющие психические заболевания.
                                          • Одна из причин быстрого распространения туберкулёза — отказ от регулярного обследования и халатное отношение к своему здоровью. Люди месяцами терпят первичные признаки заболевания и обращаются к врачу уже после появления клинических симптомов. За это время они могут заразить более десятка человек, с которыми находятся в тесном контакте.

                                            Как диагностируют туберкулёз

                                            Чтобы сдержать распространение заболевания, существуют методы ранней диагностики, способные выявить заражение на ранних стадиях ещё до появления первых симптомов.

                                            Процедуры проводятся регулярно. Детям до 17 лет ежегодно делают пробу Манту, взрослые проходят флюорографию раз в 2 года или раз в год при повышенном риске заражения. Если у ребенка есть противопоказания для введения препарата, он должен пройти альтернативный метод обследования. Вместо Манту можно сделать анализ крови на туберкулёз. Проверка кровяной сыворотки на антитела будет платной, но даст более точный результат.

                                            Какие анализы сдают при подозрении на туберкулёз

                                            Туберкулёз имеет множество форм. Из-за этого даже с современными средствами его бывает сложно диагностировать.

                                            Чтобы подтвердить наличие в крови возбудителей туберкулёза, необходимо пройти целый перечень анализов:

                                            1. Полный анализ крови. При наличии заболевания исследование может показать увеличение числа лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов, изменение количества гемоглобина в эритроцитах.
                                            2. Анализ мочи. Неточный анализ, так как отсутствие в моче бактерий не гарантирует, что человек здоров. На наличие болезни, помимо микроорганизмов, может указывать содержание в моче: белка, эритроцитов, большого количества лейкоцитов.
                                            3. Рентгенологическое обследование. Помогает обнаружить очаги воспаления, если они есть. Проводится в боковой и прямой проекции.
                                            4. Биохимический анализ крови. Его также регулярно сдают пациенты, у которых туберкулёз уже диагностирован. Врачи проверяют состав крови, чтобы контролировать течение болезни и следить за состоянием других внутренних органов, особенно печени и почек.
                                            5. Пробу Манту. Не очень точный метод. Положительная реакция характеризуется папулой диаметром от 5 мм, гиперергическая, которая почти наверняка указывает на наличие туберкулёза — от 21 мм.
                                            6. ПЦР. Современный и высокоточный анализ, который могут сделать не в каждой клинике. Для исследования у пациента берут мокроту и проводят ДНК — анализ, в процессе которого определяют наличие патогенных бактерий и их количество.
                                            7. Анализ ИФА. Иммуноферментный анализ, результаты которого можно узнать в течение нескольких часов. Неэффективен в местах массового поражения туберкулёзом ввиду низкой точности. Исследуют разведенную сыворотку крови на наличие определённых антител.
                                            8. Пробу Пирке. Анализ, схожий с пробой Манту. Туберкулин при этом не вводится внутрикожно, а наносится на царапину на предплечье. Попадание на прививку воды может вымыть препарат и исказить результаты.
                                            9. Лучевую диагностику. МРТ лёгких позволяет обнаружить изменения в тканях на раннем этапе заболевания. Его также проводят, чтобы избежать рецидивов или для корректировки лечения.
                                            10. Биопсию лёгких. У пациента берут ткани на анализ. Метод не работает, если бактерии-возбудители поразили другие органы.
                                            11. В некоторых случаях для диагностики требуется пробное лечение. Пациенту назначают один препарат и регулярно проводят обследование рентгеном на наличие изменений в лёгких.

                                              Медикаментозное лечение туберкулеза

                                              Туберкулёз лечится долго: от полугода да нескольких лет в зависимости от формы, стадии заболевания и состояния организма пациента. Ложиться в стационар при медикаментозной терапии необязательно, но желательно.

                                              Для подавления деятельности бактерий пациенту выписывают 4 основных препарата.

                                              Врач может назначить:

                                              К несчастью, все эти лекарственные средства имеют множество побочных эффектов и оказывают сильное негативное влияние на почки и печень.

                                              Помимо препаратов от туберкулёза, обычно назначается витаминный комплекс, необходимый для укрепления иммунитета и улучшения общего состояния организма. Одновременно пациент должен принимать иммуномодуляторы и лекарства, снимающие интоксикацию. Пропуск даже одно приема лекарств может свести на нет эффект всего курса, поэтому инструкции по применению нужно соблюдать педантично.

                                              Хирургическое вмешательство

                                              Хирургическое вмешательство необходимо при запущенных стадиях туберкулёза, когда наблюдаются обширные повреждения внутренних органов.

                                              В зависимости от области поражения, чаще используют одну из следующих операций:

                                              1. Пнемоэктомия — полное удаление одного лёгкого.
                                              2. Резекция легкого — иссечение пораженных тканей.
                                              3. Лобэктомия — удаление пораженной доли легкого.
                                              4. Билоэктомия — удаление двух долей легкого.
                                              5. Каверноктомия — вскрытие каверн (пустот, возникших в результате некроза тканей) в легких.
                                              6. Коллапсотерапия. Через брюшную полость подается газ, вызывающий коллапс больного легкого.
                                              7. На самом деле видов хирургического вмешательства огромное множество, и каждый проводится по строгим показаниям в зависимости от формы заболевания и наличия других факторов. Они могут комбинироваться и дополнять друг друга. Также, помимо основного лечения, применяют реконструктивные и восстановительные операции, необходимые при осложнениях или отсутствии эффекта от выбранного лечения.

                                                Разработка новых способов антибактериального лечения, а также введение в практику различных видов резекции легкого позволяет свести к минимуму потери тканей при хирургическом вмешательстве, а также снизить количество показаний к ряду операций.

                                                Санаторно-курортное лечение туберкулеза легких

                                                При санаторно-курортном лечении становится возможным применение комплексной терапии, направленной на стабилизацию туберкулёзного процесса. Этот метод подходит выздоравливающим пациентам и больным с легкой формой заболевания. Он позволяет постепенно свести на нет проявления болезни и препятствует возникновению обострений и рецидивов.

                                                Благотворный эффект возникает благодаря комплексному воздействию нескольких методов лечения, к которым относятся:

                                                Основная задача санаторно-курортной терапии — долгосрочное лечение пациентов со свежими формами заболевания. Оно может длиться от нескольких месяцев до года, в зависимости от формы туберкулёза, которой страдает больной, клинической картины болезни и назначенной в диспансере терапии. Этот метод также применим для людей с хроническим туберкулёзом для лечения или профилактики обострений. Такие пациенты могут находиться в санатории от 2 до 4 месяцев. Этот вид терапии особенно эффективен для детей.

                                                Санаторно-курортная терапия противопоказана пациентам с открытой формой заболевания, милиарным туберкулёзом, бактериовыделением.

                                                Существуют ли народные средства от туберкулёза

                                                В процессе исследования туберкулёза и методов его лечения специалисты не обнаружили в лекарственных травах, применяющихся в народной медицине, веществ, способствующих подавлению роста бактерий. Это значит, что народных препаратов от туберкулёза не существует, и лечение может проводиться только с помощью традиционных препаратов.

                                                Тем не менее некоторые фитопрепараты могут помочь в борьбе с болезнью, а именно:

                                              8. укрепить иммунитет;
                                              9. смягчить симптомы заболевания;
                                              10. смягчить последствия приема лекарств;
                                              11. улучшить общее состояние больного.
                                              12. Есть два популярных народных средства, которые рекомендуют применять при туберкулёзе:

                                                1. Кисломолочные продукты. Употребление молока, йогурта или кефира помогает смягчить токсическое действие противотуберкулёзных препаратов. Также эти продукты благотворно влияют на микрофлору кишечника.
                                                2. Животные жиры. Необязательно употреблять их в чистом виде, достаточно ввести в свой рацион жирное мясо. Существует миф, что от туберкулёза избавляет барсучий и собачий жир, так как у этих животных есть полный иммунитет к заболеванию. Это не так. Жиры нужны в качестве источника энергии и одного из компонентов обменных процессов в организме.
                                                3. Правильное питание и образ жизни при туберкулёзе

                                                  Правильное питание очень важно для успешного лечения любого тяжелого заболевания. Диета должна повышать устойчивость организма к туберкулёзу: в борьбе с болезнью он тратит больше ресурсов, чем обычно.

                                                  Поэтому рацион больного должен содержать повышенное количество:

                                                  • калорий;
                                                  • белков;
                                                  • витаминов;
                                                  • минеральных веществ.
                                                  • Людям, страдающим туберкулёзом, нужно ежедневно употреблять мясо, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты, крупы.

                                                    При открытой форме туберкулёза с бактериовыделением желательно, чтобы пациент находился в стационаре.

                                                    При домашнем лечении больному необходимо соблюдать следующие правила:

                                                  • Регулярно делать дезинсекцию помещения.
                                                  • При позывах к кашлю прикрывать рот рукой и отворачиваться от окружающих.
                                                  • Пользоваться отдельным набором посуды, белья, одежды, полотенец.
                                                  • Сплевывать мокроту в специальную плевательницу, которая должна подвергаться регулярному обеззараживанию.

                                                При легких формах заболевания пациентам разрешена умеренная двигательная активность. После консультации врач может назначить укрепляющую дыхательную гимнастику, а в санаториях активно применяют трудотерапию.

                                                Туберкулез при беременности

                                                Большинство форм туберкулёза являются показанием к прерыванию беременности. Это связанно одновременно с возрастающей нагрузкой на организм, токсичностью противотуберкулёзных препаратов и риском заражения плода в утробе.

                                                Аборт назначается до 12 недели беременности при следующих формах туберкулёза:

                                              13. инфильтративный;
                                              14. кавернозный;
                                              15. хронический диссеминированный;
                                              16. открытая форма с устойчивостью патогенных бактерий к антибактериальным препаратам;
                                              17. с поражением выделительной системы.
                                              18. Показанием к операции также является наличие тяжелых хронических заболеваний, сердечной или легочной недостаточности. Некоторое время до и после процедуры пациентке назначают повышенные дозы препаратов.

                                                Противопоказание связано с тем, что после операции эти формы болезни начинают резко прогрессировать. Исключение делается только при ранних сроках беременности и только после уменьшения инфекционных очагов.

                                                У детей туберкулёз встречается с той же частотой, что и у взрослых. Как правило, это первичная инфекция, характеризующаяся высокой чувствительностью тканей к возбудителю, склонностью к метастазированию и образованию каверн в лимфатических узлах.

                                                Так как организм ребёнка постоянно меняется, возраст сильно влияет на проявление и течение заболевания.

                                                Каждый возрастной период характеризуется определёнными особенностями:

                                              19. Грудной и ранний возраст. Внутренние органы и иммунная система ещё не сформированы полностью, поэтому инфекция, попав в организм, способна распространяться молниеносно. Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит туберкулёз.
                                              20. Дошкольный и младший школьный возраст (3-10 лет). Все формы туберкулёза менее опасны и лучше поддаются лечению. При правильной терапии большинство случаев заболевания заканчивается полным выздоровлением.
                                              21. Старший возраст (12-16 лет). Как правило, пациенты этой возрастной категории поступают в медицинские учреждение уже со вторичными формами туберкулёза, которые протекают более тяжело, чем первичные.
                                              22. Для лечения детей рекомендуется применять антибактериальные препараты и санаторно-курортную терапию. Очень важно правильно дозировать физическую нагрузку: она необходима, чтобы избежать подавления психики ребёнка, но не должна вредить его ослабленному организму.

                                                Туберкулёз у детей иногда ошибочно принимают за хронический бронхит и назначают неправильную терапию. Чтобы избежать этого, при появлении подозрительных симптомов, нужно пройти полное обследование и предоставить врачам как можно больше данных о ребёнке: перенесенные болезни, проведенные вакцинации и пробы, здоровье членов семьи, возможные контакты с переносчиками.

                                                Осложнения при туберкулёзе лёгких и прогноз

                                                Острые и хронические формы туберкулёза могут привести к серьёзным осложнениям даже при благоприятном течении болезни. Вероятность их возникновения зависит от состояния здоровья пациента, его иммунитета и качества лечения.

                                                Заболевание может вызвать следующие осложнения:

                                              23. сердечную недостаточность;
                                              24. вентиляционную недостаточность;
                                              25. лёгочное сердце (патологическое увеличение правых отделов сердце на фоне лёгочных заболеваний);
                                              26. кровохаркание;
                                              27. лёгочное кровотечение;
                                              28. спонтанный пневмоторакс;
                                              29. плеврит;
                                              30. казеозную пневмонию;
                                              31. ателектаз;
                                              32. лимфогенную диссеминацию;
                                              33. бронхиальный туберкулёз.
                                              34. Некоторые осложнения типичны только для первичного или вторичного туберкулёза. Вторичная форма заболевания обычно протекает более тяжело и чаще заканчивается осложнениями, а в худшем случае — летальным исходом.

                                                Осложнения также могут быть вызваны побочными эффектами противотуберкулёзных препаратов. Их делят на аллергические и токсические.

                                                К аллергическим относят:

                                                • собственно, аллергию;
                                                • патологические изменения кожи;
                                                • анафилактический шок;
                                                • гипертонию;
                                                • отёк Квике.
                                                • Сильные аллергические реакции чаще наблюдаются у детей.

                                                  Токсические осложнения, в свою очередь, делятся на 4 подтипа:

                                                  • нефротоксические;
                                                  • нейротоксические;
                                                  • гематотоксические;
                                                  • гепатотоксические.
                                                  • Профилактика туберкулеза

                                                    Несмотря на то что патогенные бактерии могут распространяться с пищей и через зараженных домашних животных, основным переносчиком палочки Коха является сам человек. Регулярные обследования и вакцинация позволяют повысить устойчивость к возбудителю, а также быстро выявить и изолировать бактериовыделителей. Однако, это лишь незначительно уменьшает уровень заболеваемости, так как многие люди склонны отказываться от профилактических мероприятий и игнорировать первые симптомы болезни.

                                                    Чтобы избежать заражения, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

                                                  • регулярно проходить медобследование;
                                                  • избегать контактов с переносчиками;
                                                  • избавиться от вредных привычек;
                                                  • правильно питаться;
                                                  • соблюдать нормы гигиены;
                                                  • заниматься физическими упражнениями.
                                                  • При наличии членов семьи, болеющих или переболевших туберкулёзом желательно сдавать анализы дважды в год. При появлении симптомов, вызывающих подозрение, первое, что нужно делать — немедленно пройти обследование.

                                                    Противотуберкулёзные препараты

                                                    Лечение заболевания начинается с интенсивной терапии, цель которой — предупредить устойчивость патогенных микробов к лекарствам и максимально уменьшить очаги инфекции. Вторая стадия терапии длится до полного исчезновения воспалительных процессов. Если нет острой необходимости применять хирургическое вмешательство, используют медикаментозную терапию.

                                                    Противотуберкулёзные препараты делятся на:

                                                  • Первичные. Применяются в первую очередь. Более эффективны, имеют меньше побочных эффектов.
                                                  • Резервные. Используются при непереносимости первичных препаратов или, если они не дают положительного эффекта.
                                                  • Препараты третьего ряда. Средства, результативность которых была подтверждена опытным путем, но не доказана полностью.
                                                  • pulmonologi.ru

                                                    ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов. СПИД — вторичный иммунодефицитный синдром, развивающийся в результате ВИЧ-инфекции.

                                                    B20 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных заболеваний.

                                                    ?B20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции.

                                                    ?B20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций.

                                                    ?B20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания.

                                                    ?B20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций.

                                                    ?B20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза.

                                                    ?B20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов.

                                                    ?B20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii.

                                                    ?B20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций.

                                                    ?B20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней.

                                                    ?B20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточнённых инфекционных и паразитарных болезней.

                                                    B21 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.

                                                    ?B21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши.

                                                    ?B21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта.

                                                    ?B21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом.

                                                    ?B21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной

                                                    и родственных им тканей.

                                                    ?B21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований.

                                                    ?B21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований.

                                                    ?B21.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточнённых злокачественных новообразований.

                                                    B22 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточнённых болезней.

                                                    ?B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии.

                                                    ?B22.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита.

                                                    ?B22.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома.

                                                    ?B22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках.

                                                    B23 Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний.

                                                    ?B23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром.

                                                    ?B23.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализированной лимфаденопатии.

                                                    ?B23.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не

                                                    классифицированных в других рубриках.

                                                    ?B23.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточнённых состояний.

                                                    B24 Болезнь, вызванная ВИЧ, неуточнённая.

                                                    СПИД можно с уверенностью назвать самой серьёзной медицинской проблемой современности. За двадцать с лишним лет с момента открытия вируса заболевание распространилось по всему миру и приобрело характер эпидемии. В настоящее время умерло более 22 млн и зарегистрировано более 38 млн ВИЧинфицированных.

                                                    Поскольку ВИЧ-инфекцию невозможно излечить, главный метод в борьбе с распространением данного заболевания — это профилактика. Особое значение имеет выявление лиц, заражённых вирусом СПИДа. Настоятельно рекомендуют использование презерватива при половых контактах со случайными или инфицированными партнёрами.

                                                    Обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат пациенты стационаров, беременные, доноры, медицинские работники, работники детских учреждений, торговли и общественного питания, больные с ИППП, гомосексуалисты, наркоманы, больные с клинической картиной иммунодефицита.

                                                    Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная экспертами ВОЗ в 1991 г., основана на выделении клинических стадий заболевания:

                                                  • I стадия: бессимптомная; обнаруживают генерализованную лимфаденопатию;
                                                  • II стадия: ранняя; клинические проявления выражены слабо;
                                                  • III стадия: промежуточная;
                                                  • IV стадия: поздняя; выраженная клиническая картина (собственно СПИД).
                                                  • В практической работе применяют клиническую классификацию ВИЧ-инфекции, утверждённую Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 г.

                                                    1. Стадия инкубации.

                                                    2. Стадия первичных проявлений.

                                                    Б. Острая инфекция без вторичных заболеваний.

                                                    В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

                                                    3. Субклиническая стадия.

                                                    4. Стадия вторичных заболеваний.

                                                    4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.

                                                    4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

                                                    – ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

                                                    4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, лёгких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения ЦНС.

                                                    – прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии;

                                                    5. Терминальная стадия.

                                                    ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВИЧ ИНФЕКЦИИ

                                                    ВИЧ был открыт в 1983 г. двумя группами учёных во главе с Л. Монтенье (Франция) и Р. Галло (США). ВИЧ — РНКсодержащий вирус. Он относится к семейству Retroviridae, подсемейству Lentivirinae (медленных вирусов). Для лентивирусных инфекций характерны длительный инкубационный период, малосимптомная персистенция на фоне выраженного иммунного ответа, полиорганные поражения и неизбежность смертельного исхода.

                                                    ВИЧ обладает уникальным типом репродукции: с помощью фермента ревертазы передача генетической информации идёт от РНК к ДНК (механизм обратной транскрипции). Синтезированная ДНК встраивается в хромосомный аппарат поражённой клетки. Клеткамимишенями для ВИЧ служат иммунокомпетентные клетки, в первую очередь, Тлимфоциты, так как они имеют на поверхности СД4рецепторы, избирательно связывающиеся с вирионом. Вирус поражает также некоторые

                                                    В — лимфоциты, моноциты, дендритные клетки, нейроны. Тропизм вируса к Тхелперам влечёт за собой деструкцию и цитолиз инфицированных лимфоцитов, глубокий и необратимый иммунодефицит. Поражение иммунитета при ВИЧ-инфекции носит системный характер. В ходе прогрессирования болезни происходят закономерные изменения гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, гуморального иммунитета, факторов неспецифической защиты, функциональной активности лимфоцитов и моноцитов/макрофагов. Возрастает уровень сывороточных иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов. Одновременно с дефицитом CD4-лимфоцитов прогрессирует функциональная недостаточность CD8лимфоцитов, нейтрофилов, естественных киллеров (NKклетки) Нарушение иммунного статуса клинически проявляется инфекционным, аллергическим, аутоиммунным и лимфопролиферативным синдромами. Эти изменения обусловливают выраженное снижение сопротивляемости ВИЧинфицированного к различным микроорганизмам, преимущественно условнопатогенным, развитие опухолей, менингоэнцефалитов и в целом определяют клинику ВИЧ-инфекции.

                                                    Человек — единственный источник ВИЧ-инфекции. Вирус можно обнаружить в крови, слюне, сперме, грудном молоке, шеечной и влагалищной слизи, слёзной жидкости и тканях. Наиболее частый путь распространения вируса (95%) — половые контакты без использования презерватива, как вагинальные, так и анальные. Достаточно высокая проницаемость тканей эндометрия, влагалища, шейки матки, прямой кишки и уретры для ВИЧ способствует инфицированию. Опасность анальных половых контактов особенно велика изза высокой травматичности однослойного эпителия прямой кишки и прямого попадания вируса в кровь. Не исключают наличия в ректальном эпителии СД4подобных рецепторов, в месте локализации которых вирус проникает через слизистую оболочку прямой кишки в кровь. Гомосексуалисты — одна из основных групп риска по СПИДу (70–75% инфицированных). Установлено, что наличие ИППП, повышает вероятность передачи ВИЧ вследствие поражения эпителиальных слоев урогенитального тракта.

                                                    Возможен путь передачи вируса через заражённую кровь или её компоненты. В связи с этим среди первых пострадавших от ВИЧ были больные гемофилией, получавшие препараты плазмы. Введение жёсткого контроля над донорами, строгая стандартизация способов стерилизации сводят к минимуму эту опасность. Но наркоманы остаются в высокой группе риска, используя нестерильные шприцы и иглы. Заражение вирусом может происходить при проведении медицинских манипуляций (инъекций, эндоскопических процедур, стоматологического лечения), при оказании парикмахерских услуг (бритье, маникюре, педикюре), выполнении татуировок, пирсинга.

                                                    С каждым годом всё актуальнее становится передача ВИЧ-инфекции от инфицированной матери младенцу во время беременности (через плаценту), при родах (через контакт с кровью матери) или при грудном вскармливании (через материнское молоко). Это называют вертикальной, или перинатальной, передачей ВИЧ-инфекции. В период беременности материнские АТ к ВИЧ-инфекции передаются через плаценту плоду и могут сохраняться в крови новорождённого в течение 15 мес, поэтому реакция на наличие ВИЧАТ в крови неинфицированного ребёнка остаётся положительной весь этот период. Плод может быть инфицирован уже на 8–12-й неделе беременности. В большинстве же случаев заражение младенцев происходит во время родов в процессе прохождения через инфицированные родовые пути. По данным американских специалистов, опасность заражения ребёнка через материнское молоко составляет 10% при грудном вскармливании в течение двух лет.

                                                    Передача ВИЧ-инфекции может происходить также при искусственном оплодотворении, трансплантации органов и тканей. В настоящее время доказана невозможность инфицирования через обычные бытовые контакты, передачи ВИЧ через укусы насекомых, пищу или воду.

                                                    СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИЧ ИНФЕКЦИИ

                                                    Среди инфицированных обычно преобладают люди молодого возраста, однако, учитывая многолетний период инкубации, среди больных СПИДом превалируют лица в возрасте 30–39 лет. Соотношение мужчин и женщин, по данным Центра исследований США, составляет 10–15:1.

                                                    Выделяют несколько стадий заболевания.

                                                    I. Начальная стадия заболевания у половины инфицированных характеризуется полным отсутствием симптомов, когда пациенты не предъявляют никаких жалоб. У 50% больных примерно через 5–6 нед после заражения развивается острая лихорадочная фаза болезни.

                                                  • лихорадка;
                                                  • общая слабость, вялость;
                                                  • потливость по ночам;
                                                  • потеря аппетита, тошнота, диарея;
                                                  • миалгии, артралгии, головная боль, боль в горле;
                                                  • увеличение лимфатических узлов;
                                                  • диффузная пятнистопапулёзная сыпь, шелушение кожи, обострение себорейного дерматита, рецидивирующий герпес.
                                                  • Могут развиться менингоэнцефалит, периферическая нейропатия, появиться раздражительность. Все эти признаки на первой стадии заболевания — симптомы острой сероконверсии. При этом обнаруживают нейтропению, лимфопению, тромбоцитопению, умеренное повышение СОЭ, увеличение активности АСТ и АЛТ. После стихания острых явлений на фоне лимфоцитоза появляются атипичные мононуклеары, снижается соотношение CD4/CD8 в результате повышения количества CD8лимфоцитов. Лабораторно первичную инфекцию можно подтвердить методами иммуноферментного анализа или с помощью определения специфических АТ (IgG, IgМ), а также обнаружением РНК ВИЧ1 методом ПЦР. АТ в крови обычно появляются спустя 1–2 мес после инфицирования, хотя в некоторых случаях их нельзя обнаружить даже в течение 6 мес и более. Вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматики пациенты в этот период могут стать источниками инфекции.

                                                    II. Стадия бессимптомного носительства ВИЧ может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и наступает независимо от наличия или отсутствия в прошлом лихорадочной стадии. Этот период болезни характеризуется отсутствием симптомов, но пациент при этом заразен. В крови обнаруживают АТ к ВИЧ.

                                                    III. Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Наиболее яркое клиническое проявление инфекции в этой фазе — увеличение лимфатических узлов, в первую очередь, шейных и подмышечных. Диагностический критерий — диаметр лимфатических узлов двух групп и более (кроме паховых) превышает 1 см в течение, по крайней мере, трёх месяцев. Могут развиваться кандидозные поражения слизистых оболочек полости рта, хронический персистирующий кандидоз влагалища продолжительностью до года и более.

                                                    IV. Стадия развития СПИДа (стадия вторичных заболеваний) отражает кризис иммунной системы, крайнюю степень иммунодефицита, что делает организм беззащитным против инфекций и опухолей, как правило, безопасных для иммунокомпетентных лиц. Началом этой стадии считают снижение количества CD4 Тлимфоцитов в крови до 200–300 кл/мм3. Вследствие этого на первый план выступают оппортунистические инфекции, спектр и агрессивность которых нарастают. Повышается склонность к злокачественным опухолям и, прежде всего, к саркоме Капоши и Влимфомам. Среди возбудителей оппортунистических инфекций преобладают внутриклеточные паразиты. К группе СПИДассоциированных инфекций отнесено 13 нозологических единиц. Клинически это проявляется пневмоцистными пневмониями, криптококкозом, рецидивирующим генерализованным сальмонеллёзом, внелёгочным туберкулёзом, гистоплазмозом, хронической кожной или диссеминированной инфекцией, вызванной ВПГ, и т.д. Часто наблюдают кандидозный стоматит, волосатую лейкоплакию рта, многоочаговый опоясывающий лишай, туберкулёз лёгких, не включённые в официальный список СПИДассоциированных инфекций. Склонность к опухолям — также следствие ослабленного иммунологического надзора. Вторичные инфекции вместе с опухолями определяют широкий спектр клинической картины СПИДа с вовлечением в патологический процесс всех тканевых систем. Для последней стадии заболевания характерны следующие симптомы: длительная (более 1 мес) лихорадка, значительное похудание (потеря массы тела более чем на 10%), поражение органов дыхания (пневмоцистная пневмония, туберкулёз, ЦМВИ), поражение ЖКТ (кандидозный стоматит, хроническая диарея, волосатая лейкоплакия рта).

                                                    У больных обнаруживают.

                                                  • неврологические нарушения: ¦прогрессирующую деменцию; ¦энцефалопатию; ¦атаксию; ¦периферическую нейропатию; ¦токсоплазменный энцефалит; ¦лимфому головного мозга;
                                                  • кожные проявления: ¦саркому Капоши; ¦многоочаговый опоясывающий лишай.

                                                  Заболевание во всех случаях заканчивается летально.

                                                  Диагностика СПИДа основана на данных анамнеза (контакт с больным ВИЧ-инфекцией), а на III–IV стадии — на выявлении клинических симптомов: длительной лихорадки, снижения массы тела, увеличения лимфатических узлов, а также наличии СПИДассоциированных заболеваний.

                                                  ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

                                                  Цель лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции — выявление инфицированных лиц, уменьшение риска передачи вируса путём консультирования их партнёров. Тестирование проводят только на добровольной основе и с соблюдением строгой конфиденциальности. Лабораторная диагностика заключается в выявлении вирусспецифических (к ВИЧ1 и ВИЧ2) АТ методом иммуноферментного анализа, при положительном результате проводят иммунохимический анализ методом иммуноблота (Western Blot). АТ к ВИЧ обнаруживают уже через 1–1,5 мес после заражения, их определяют у 97% и 99% инфицированных в течение 3 и 6 мес соответственно. Поскольку определение АТ к ВИЧ-инфекции обязательно проводят у больных при стационарном лечении, у беременных, доноров, у пациентов группы риска, у работников ряда профессий (медики, работники торговли, детских учреждений и др.), диагноз «ВИЧ-инфекция» чаще ставят на ранних стадиях заболевания при отсутствии какихлибо клинических проявлений. Высокоспецифичные и чувствительные методы диагностики заболевания — методы определения РНК ВИЧ с помощью ПЦР, ПЦР с обратной транскрипцией, ПЦР в режиме реального времени и амплификации нуклеиновых кислот NASBA (Nucleic Acid SequenceBased Amplification). Материалом для исследования служат биологические жидкости, содержащие возбудитель (кровь, сперма, моча, ликвор).

                                                  Прогностическое значение имеют исследования иммунитета и системы ИФН. Заражённые ВИЧ-инфекцией подлежат регулярному (каждые 3–6 мес и чаще) лабораторному и клиническому обследованию для оценки развития болезни и выявления СПИДассоциированных заболеваний. При положительных тестах на ВИЧ-инфекцию рекомендуют обязательное обследование на сифилис, гепатит В и С, туберкулёз, ИППП.

                                                  ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ И СПИДА

                                                  Лечение ВИЧ-инфекции проводит специально подготовленный специалист — инфекционист. Рекомендуют начинать терапию как можно раньше (до глубоких повреждений иммунной системы) и продолжать как можно дольше. Современная терапия (высокоактивная антиретровирусная терапия — ВААРТ, или Highly Activ Antiretroviral Therapy — HAART) основана на препаратах, подавляющих репликацию вируса и препятствующих проникновению вируса в клетки. Это ламивудин, нелфинавир, индинавир, зидовудин. Препараты применяют в комбинациях или в виде использования готовых комплексов (комбивир ©, тризивир ©). Продолжительность лечения определяется его эффективностью и переносимостью.

                                                  При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки или повреждённую кожу проводят экстренную постэкспозиционную профилактику с применением антиретровирусных препаратов в течение 4 нед. В настоящее время разрабатывают специфическую профилактику с помощью генноинженерных вакцин. Для лечения СПИДассоциированных заболеваний применяют симптоматическую терапию: антибактериальную, антимикотическую, противоопухолевую и др.

                                                  ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

                                                  Следует избегать половых контактов без презервативов с большим количеством партнёров, особенно входящих в группу высокого риска.

                                                  Прогноз неблагоприятный. После первых признаков СПИДа продолжительность жизни не превышает 5 лет.

                                                  medsecret.net

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *