Описание гепатита

by:

Как лечить?

Гепатит — описание, причины, лечение.

Гепатит — воспалительное заболевание печени.

Этиология, патогенез. Наиболее частая причина острого поражения печени у человека — вирусный гепатит. Острый гепатит может быть вызван также знтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, некоторыми тропическими паразитами, септической бактериальной инфекцией (см. Инфекционные болезни; Сепсис). Существуют также острые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами (ингибиторами МАО — производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновой кислоты, экстрактом мужского папоротника и др. ), промышленными ядами (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротолуол и др. ), грибными ядами бледной поганки, сморчков (мускарин, афалотоксин и др. ). Острый гепатит может возникнуть как следствие лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных. Употребление алкоголя нередко предрасполагает к развитию острого гепатита.

Патогенез острого гепатита заключается либо в непосредственном действии повреждающего фактора на печеночную паренхиму, либо в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов. В некоторых случаях дополнительное значение имеет нарушение микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз.

Симптомы, течение. В легких случаях острый гепатит протекает практически бессимптомно, выявляясь лишь при случайном либо целенаправленном обследовании (например, на производстве среди лиц, контактирующих с гепатотропными ядами, при бытовых групповых отравлениях грибами и т. д. ). В более тяжелых случаях (например, при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, часто в сочетании с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем. В разгар болезни характерны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, беловато — глинистого цвета стул, насыщенно — темного цвета («цвета пива») моча, геморрагические явления. Цвет кожных покровов бывает оранжевым или шафранным. Однако в легких случаях желтуха видна только при дневном освещении, наиболее рано появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба. Нередки носовые кровотечения, петехии; больных беспокоит кожный зуд, отмечаются брадикардия, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность больных, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы. Печень и селезенка несколько увеличены и слабо болезненны. При особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (острой дистрофии) ее размеры могут уменьшаться. Лабораторные исследования обнаруживают гипербилирубинемию (100 — 300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов: альдолазы, аспартатаминотрансферазы и особенно аланинаминотрансферазы (значительно выше 40 ед. ), лактатдегидрогеназы, гипоальбуми — немию, гиперглобулинемию (преимущественно повышается содержание. Отклонены от нормы показатели белково — осадочных проб (тимоловая, сулемовая и др. ). Нарушена выработка печенью фибриногена, протромбина, VII, V факторов свертывания, вследствие чего возникают геморрагические явления. Течение, осложнение, прогноз. При своевременном лечении часто наступает полное выздоровление. В части случаев острый гепатит переходит в хронический, а затем в цирроз печени. В отдельных случаях развивается острая дистрофия печени (см. Гепатоз) с клиникой острой печеночной или печеночно — почечной недостаточности, от которой больные могут погибнуть. Дифференциальный диагноз. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания. В неясных случаях прежде всего следует подумать о вирусном гепатите. Выявление так называемого австралийского антигена характерно для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей, редко при других заболеваниях). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает остро обычно лишь при закупорке общего желчного протока камнем при желчно — каменной болезни. Но в этом случае появлению желтухи предшествует приступ желчной колики; билирубин в крови в основном прямой, стул — обесцвеченный. При гемолитической надпочечной желтухе в крови определяется свободный (непрямой) билирубин, стул интенсивно окрашен, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена. В случае ложной желтухи (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, моркови, тыквы) склеры обычно не окрашены, гипербилирубинемия отсутствует.

Лечение. Больных острым вирусным гепатитом (и с подозрением на таковой), а также инфекционными гепатитами другой этиологии обязательно госпитализируют в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно — эпидемические мероприятия. Больных с токсическими гепатитами госпитализируют в центры отравлений, где им проводят мероприятия по удалению яда из организма (промывания желудка и т. д. ), дезинтоксикационную терапию. Больным острым гепатитом назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков. В тяжелых случаях, особенно при выраженной анорексии и рвоте, внутривенно капельным способом вводят 5 — 10% раствор глюкозы (до 500 мл). При появлении признаков загруженности или комы при срочном показании проводят массивный плазмаферез. С помощью центрифуги либо сепаратора удаляют 1,5 — 2 л плазмы и вводят в/в 2 л свежезамороженной плазмы. Если нет стойкого улучшения — прояснения сознания, нарастания уровня протромбина, на следующий день и далее процедуру повторяют. Ежедневно в течение 2 — 3 дней и более до стойкого исчезновения признаков комы необходимо вводить 1 — 2 л свежезамороженной плазмы до нормализации системы свертывания крови.

Прогноз зависит от этиологии заболевания, тяжести поражения печени, своевременности лечебных мероприятий.

Профилактика острых гепатитов, учитывая многообразие их этиологических факторов, заключается в четком проведении санитарно — эпидемических мероприятий, соблюдении правил личной гигиены, обеспечении соответствующего санитарно — технического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепатотропными ядами. Не следует употреблять в пищу заведомо несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые (которые тоже могут вызвать тяжелое отравление). Хронические гепатиты — полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес) поражения печени воспалительно — дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени. Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

Этиология, патогенез. Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсикоаллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др. ), реже — вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий. Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии. Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т. д. ) в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом в желчных протоках и ходах, преимущественным первично — токсическим или токсико — аллергическим поражением холангиол. Он также может быть вызван некоторыми медикаментами (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. д. ) или возникать после перенесенного вирусного гепатита. Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание (первичные гепатиты), встречаются также хронические неспецифического характера гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза и др. ), различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. (вторичные, или реактивные, гепатиты). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.

Патогенез: непосредственное действие атиологического фактора (вируса, гепатотоксического вещества) на печеночную паренхиму, вызывающее дистрофию и некробиоз гепатоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы. Одним из патогенетических механизмов перехода острого вирусного и токсического гепатита в хронический и дальнейшего прогрессирования последнего являются специфические иммунологические нарушения.

Симптомы, течение. Характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрилитет. Увеличение печени встречается приблизительно у 95% больных, однако в большинстве случаев оно умеренное. Увеличение селезенки отсутствует или она увеличена незначительно. Боль в области печени тупого характера, постоянная. Часты снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз. У трети больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная желтуха. Часты, но неспецифичны увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа — и гамма — фракции. Положительны результаты белково — осадочных проб — тимоловой, сулемовой и др. В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи — щелочной фосфатазы. Приблизительно у 50% больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина. Нарушается поглотительноэкскреторная функция печени (удлиняется период полувыведения из крови бромсульфалеина). При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холе — стаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди. Выделяют малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий и активный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит. Течение. Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны. Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т. д. ). Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. д. ). Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый. Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени. Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке. Дифференциальный диагноз в случаях с яркой клинической картиной диффузного поражения печени в первую очередь нужно проводить с циррозом печени. При циррозе более выражены симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее, чем при гепатите; она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах (атрофическая фаза цирроза). Как правило, наблюдается спленомегалия, часто выявляются печеночные признаки (сосудистые телеангиэктазии, печеночный язык, печеночные ладони), могут иметь место симптомы портальной гипертензии. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы результатов так называемых печеночных проб; при пункционной биопсии — дезорганизация структуры печени, значительное разрастание соединительной ткани. Фиброз печени в отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб. Анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени (в необходимых случаях) позволяют дифференцировать его от хронического персистирующего гепатита. При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени. Дифференциальный диагноз с функциональными гипербилирубинемиями основывается на особенностях их клинической картины (легкая желтуха с гипербилирубинемией без яркой клинической симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени). Амилоидозу с преимущественной печеночной локализацией в отличие от хронического гепатита свойственны симптомы и других органных локализаций процесса, положительная проба с Конго красным или метиленовым синим; диагноз подтверждается пункционной биопсией печени. При очаговых поражениях (опухоль, киста, туберкулома и др. ) печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет очаг деструкции печеночной паренхимы.

Лечение. Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно до 100 — 150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др. ). При токсических и токсико — аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах — приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма. При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25 — 30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту). С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15 — 20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20 — 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20 — 40 мг преднизо — лона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно. Проводят лечение экстрактами и гидро — лизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита. При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза, в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий. Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания). Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность III, а в отдельных случаях — II группы.

Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и по — дострого гепатита.

gipocrat.ru

Прививка, как надежная защита и профилактика гепатита Б и А

Прививки спасают человечество от множества опасных болезней, а медицинская наука шагает вперед на семь миль, с каждым изобретением новых вакцин. С помощью приобретенного данным путем иммунитета, можно сказать, что были практически побеждены оспа, чума, проказа, холера, туберкулез, полиомиелит, а также корь. К этому списку, очень хочется верить, что скоро присоединится и гепатит В.

Но из-за ряда побочных свойств вакцин, появились у, казалось бы, столь полезных «строителей невосприимчивости», противоборцы. Противники приобретенного иммунитета добились принятия Декларации от 2013 года, в которой указывается, что родители вправе сами решить: прививать своего ребенка или же нет, равно как и распоряжаться своим здоровьем. Но медики не обрадовались данному соглашению, и вполне обоснованно, т.к., многие люди, отказавшись от вакцинирования, снова попадают под риск заражения побежденными болезнями. Та же невероятно заразная воздушно-капельным путем корь с легкостью захлестнет детские коллективы. Гепатит В также не оставит без внимания невакцинированные организмы, провоцируя цирроз печени или ее рак с новой и новой силою.

От каких гепатитов существуют вакцины?

Гепатит Б не единственный вид гепатита, от которого может защитить вакцинирование. Также с помощью такого метода предостерегаются случаи болезни гепатита А.

Гепатит А еще называют болезнью «грязных рук», основной путь его передачи – бытовой. Гепатит В же способен заразить только при контакте с каплей крови или другими выделениями из организма носителя вируса, причем, для этого достаточно малейшей капли даже засохшей крови. Статистика болезни ужасает: в мире существует 2 миллиарда людей (взрослых и детей), анализ крови которых реагирует на маркеры этой инфекции, а ежегодно причиною преждевременной смерти миллиона людей является именно гепатит В.

И если гепатит А достаточно безвредное для печени человека заболевание, то В способен давать крайне опасные осложнения, из-за которых, собственно, и было принято решение о необходимости вакцинирования населения. Это действительно позволяет остановить передачу опасного вируса и его развитие в тяжелые формы после попадания в клетки печени.

Вакцина от гепатита А

Вакцинация от гепатита А показана в ситуациях, когда существует непосредственная угроза заражения человека болезнью Боткина. Становится это реальным в случае, если:

  • вирусный гепатит А диагностирован у кого-то из проживающих на одной территории людей. В данном случае важно поставить прививку от вируса гепатита в течение десяти дней с момента проявления типичных симптомов болезни у больного;
  • работа нуждающегося в вакцинации человека напрямую связана с людьми, в частности, больными (учителя, воспитатели, медицинские работники);
  • работа нуждающегося в вакцинации человека связана с продуктами питания;
  • либо же человеку предстоит поездка в места эпидемии вируса гепатита. В этом случае прививку ставят за полторы-две недели до отъезда.
  • Тем не менее, всегда перед иммунизацией проводится исследование крови на наличие иммунитета к провокатору заболевания.

    Прививку ставят исключительно внутримышечно, детям младшего возраста – в переднюю поверхность бедра, у более старших детей и взрослых людей для укола выбирают плечо. Чтобы сформировался устойчивый иммунитет, через полгода важно повторить вакцинацию от гепатита, максимальный срок для повтора прививки – полтора года.

    Маленьким детям до года прививку от гепатита А не ставят, т.к. она рекомендована с достижения ребенком годовалого возраста.

    Также не ставят прививку от гепатита А, когда:

  • имеется острая стадия болезни или обострение хронического заболевания;
  • не переносится какой-либо из компонентов вакцины.
  • Если обследование перед вакцинацией от гепатита не проводилось, существует реальный риск развития побочных реакций: отека Квинке, нарушение работы центральной нервной системы, а также других органов и систем. Наиболее сложные осложнения связаны с анафилактическим шоком, возникновение которого может закончиться смертельным исходом. Среди побочных эффектов после вакцинации также значатся:

  • покраснение и зуд места введения вакцины,
  • ухудшенное пищеварение,
  • боль в мышцах и голове,
  • крапивница, кожная сыпь и зуд,
  • а также ощущается выраженная слабость и отсутствие аппетита.
  • При возникновении любой реакции важно как можно скорее обратиться к врачу за консультацией и не пытаться решить проблему самостоятельно. Смазывать, протирать спиртом, греть и, тем более, прикладывать спиртовые компрессы на место прививки нельзя. Как правило, побочные эффекты через 2 дня исчезают бесследно.

    Тем не менее, процент побочных реакций крайне мал для того, чтобы отказаться от вакцинации, особенно, включая во внимание тот факт, что, кроме прививки, действенных методов, исключающих вирусный гепатит А, не существует.

    Как можно заразиться гепатитом В?

    Существуют такие пути передачи вируса гепатита В:

    • при вливании зараженной крови и ее компонентов (тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, плазмы);
    • при контактировании с частичками крови носителя вируса, производимом при повреждении кожного покрова шприцем, медицинскими инструментами;
    • при незащищенном сексе;
    • случаются заражения при достаточно тесных бытовых контактах;
    • также регистрируются случаи передачи вируса гепатита от матери к ребенку во время беременности и родов.
    • Противопоказания, при которых получают отвод от вакцинирования

      Медицинский отвод, отодвигающий прививку от гепатита В на определенный срок, получают при веских на то основаниях, таковыми причинами, когда нельзя делать прививку, например, считаются:

    • Обострение хронической болезни или же острое течение инфекции;
    • Недостаточный вес новорожденного при необходимости постановки первой прививки от гепатита b;
    • Лечение какого-либо заболевания химиотерапией;
    • Заболевания крови;
    • Запрещено делать прививку при онкологии и СПИДе;
    • Личная непереносимость компонентов вакцины.
    • Срок отвода прививки от гепатита В определяется врачом в индивидуальном порядке, учитывая все аспекты сложившейся ситуации. Он может быть установлен на несколько месяцев до улучшения состояния или даже исчисляться в годах. Но после возвращения в норму делать прививку потребуется обязательно.

      Из чего состоит вакцина?

      Состав любой вакцины, используемой для прививки, скомбинирован из:

      В данное время, используются вакцины, производимые только процессами генной инженерии. Из вируса, провоцирующего гепатит В, выделяют ген HbsAg. Затем, учёные встраивают в вирусный ген генотип дрожжевой клетки. Далее вся надежда возлагается на естественные процессы: клетки начинают свой активный рост. Учёные останавливают их размножение путем удаления всех питательных веществ. При помощи химических процессов, выделяется белок вируса, который очищают и смешивают с «веществом-носителем» – гидроксидом алюминия. Также вакцину от гепатита дополнительно снабжают консервантом для лучшего хранения – Мертиолятом.

      Все вакцинные препараты называют рекомбинантными, т.е. полностью безопасными и способными развивать устойчивый иммунитет.

      Выпускают вакцины объемом по 10 или 20 мкг. До 19-летнего возраста, причём, используются 10-ти мкг вакцины, а с 20-го года требуется переход на 20 мкг.

      Схема постановки прививок

      В связи с тем, что вакцина снабжена только одним активным компонентом, для лучшей защиты от заболевания, её необходимо поставить несколько раз. Разработаны 2 схемы вакцинации:

    • Схема для детей, которые находятся группе риска гепатита В;
    • Схема, разработанная для всех детей, которые вне зоны риска, но находятся под теоретически потенциальной угрозой.
    • В случае, когда у ребенка мать является носителем гепатита В, болеет им, заразилась с 24 по 36 недели беременности или она не обследовалась в период беременности на наличие данного заболевания, то таким детям делать прививку нужно 4 раза.

      pechenn.ru

      Описание. Вирусные гепатиты

      Гепатиты имеют многофакторную природу. Наиболее частая причина острого воспаления печени — вирусный гепатит. Различают первичные гепатиты, главным образом вирусной природы, и вторичные гепатиты, возникающие на фоне инфекционных (сепсис, кишечные инфекции, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция и др.) и неинфекционных заболеваний (болезни крови, органов пищеварения, токсикозы беременных и др.). Острый гепатит может возникнуть и в результате токсического воздействия различных лекарственных препаратов (противотуберкулезных — ПАСК, тубазид, фтивазид; цитостатиков — имуран; антигельминтозных — экстракт мужского папоротника и др.), промышленных ядов (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротелуол и др.), грибных ядов бледной поганки, сморчков (мускарин, афлотоксин и др.), радиационного поражения.

      Поражение печени может возникнуть и при гельминтозах (описторхоз, аскаридоз, эхинококкоз и др.).

      Вирусные гепатиты — это группа полиэтиологичных заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени, проявляющихся увеличением ее размеров и нарушением функциональной способности, а также в разной степени выраженностью симптомов интоксикации и в ряде случаев с желтухой.

      К настоящему времени известно 7 вирусов, вызывающих поражение печени. В литературе подробно описана клиника заболеваний, обусловленная пятью вирусами (гепатиты А, В, С, Д и Е).

      вызывается пикорнавирусом, содержащим РНК. Вирус является цитопатогенным, вызывает деструкцию печеночных клеток. Вирус гепатита А (HAV) относительно устойчив во внешней среде, чувствителен к действию стандартных растворов хлорамина, формалина и ультрафиолетовому облучению, мгновенно погибает при кипячении.

      Источником инфекции является больной человек. Особенно опасны больные с бессимптомной и стертой формами болезни.

      Наиболее восприимчивый коллектив — люди молодого возраста до 35 лет. На долю детей приходится более 60%, и чаще болеют дети 3-7 лет.

      Иммунитет после перенесенного гепатита А стойкий, пожизненный.

      Характерны сезонные (осень-зима) подъемы и периодичность заболевания.

      — вызывается ДНК-содержащим гепаднавирусом (HBV). Структура вируса включает четыре антигена, из которых три — основные:

      1) HBcAg — сердцевидный, ядерный;

      2) HBeAg — антиген инфекциозности;

      3) HBsAg — поверхностный антиген, образующий наружную оболочку.

      Вирус не оказывает прямого цитопатического действия на гепатоциты, а вызывает различные иммунные реакции. Вирус высокоустойчив к действию высокой и низкой температур, выдерживает кипячение в течение 10 минут, устойчив к действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению.

      Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом В, носители HBsAg.

      Восприимчивость к гепатиту В высокая (90 %) от детей до стариков. Заболевание протекает в бессимптомной форме. В результате перенесенного гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет. Сезонные колебания заболеваемости не характерны.

      — вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства флавивирусов и имеет семь различных генотипов. Вирус гепатита С (HCV) обладает прямым цитопатическим действием и вызывает иммунопатологические реакции. Менее устойчив к воздействию физико-химических средств, по сравнению с вирусом гепатита В. При кипячении сохраняется в течение двух минут.

      Источники инфекции, пути передачи и восприимчивый коллектив не отличаются от таковых при гепатите В. Сезонные колебания заболеваемости также не характерны.

      — вызывается РНК-содержащим вирусом (НДV). Это мелкий вирус не имеет собственной оболочки и использует оболочку вируса гепатита В, его поверхностных антиген. Он не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов. НДV оказывает цитопатическое действие на гепатоциты. НДV способен к репликации только в присутствии HBV, подавляя его активность и способствуя его элиминации, поэтому НДV-инфекция всегда протекает вместе с HBV-инфекцией. НДV стоек к нагреванию, к действию кислот, но инактивируется щелочами и протеазами.

      Источники инфекции: больные острым и хроническим гепатитом Д + В, носители НДV.

      Восприимчивы к дельта-инфекции лица не болевшие гепатитом В, а также носители НВV (здоровые носители НВsAg и больные хроническим гепатитом В). Наибольшая восприимчивость отмечается у детей раннего возраста и у людей с хроническим гепатитом В. Сезонность не характерна.

      — вызывается РНК-содержащим вирусом (HEV), относящимся к семейству калицивирусов. Установлено существование двух типов вируса. HEV оказывает цитопатическое действие на гепатоциты. В поражении печени участвуют также иммунные механизмы.

      Источник инфекции — больной человек.

      Основной путь передачи — фекально-оральный.

      Восприимчивый коллектив — основная доля приходится на людей в возрасте от 15 до 40 лет.

      — вызывается вирусом со свойствами аденовируса. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника в настоящее время мало изучены.

      — вызывается РНК-содержащим вирусом (HGV), относящимся к семейству флавивирусов. По разным данным имеется 3-5 генотипов НGV. Устойчивость к воздействию химических факторов внешней среды пока еще не изучена.

      Источником распространения вируса являются больные острым, хроническим гепатитом G и носители НGV.

      Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный.

      Восприимчивость к гепатиту G высокая. Среди наркоманов с парентеральным приемом наркотиков восприимчивость составляет 85,2 %. Сезонность не характерна.

      Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины

      www.vitaminov.net

      LEDIFOS ПРОИЗВОДСТВО HETERO ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

      лечение хронического гепатита С у пациентов с компенсированным заболеванием печени (включая цирроз) в следующих комбинациях препарата даклатасвир:

      Инфекция вирусом гепатита С генотип 1, стадией цирроза(фиброза) – 1-2 стадии.

      Для лечения хронического гепатита С, с ранним негативным ответом на лечение интерфероном, рибавирином.

      В комплексе с другими препаратами в лечении гепатита С генотипа 1-4, в некоторых случаях эффективен также против генотипов 5-6.

      При двойном инфицировании гепатит С+ВИЧ – инфекция.

      При гепатите С генотипа 1 с декомпенсированным циррозом.

      КАК ПРАВИЛЬНО ВЫБРАТЬ LEDIFOS ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА С В ЕКАТЕРИНБУРГЕ

      Чтобы определиться какую схему лечения выбрать софосбувир плюс ледипасвир Ledifos или софосбувир Sofovir плюс даклатасвир Daclahep, необходимо сначала сделать анализ крови на гентотип вируса гепатита С и получить консультацию врача в Екатеринбурге.

      Адреса и телефоны лабораторий/клиник в Екатеринбурге для проведения анализа на генотип:

    • ОКБ № 1 — областной гепатологический центр

    Ул. Волгоградская, д. 185

    тел. (343) 351 15 80 или 351 16 55

    Часы работы Пн–пт с 10.00 до 15.00

  • МУ Поликлиника городской клинической больницы № 40; городской гастроцентрУл. Волгоградская, д. 189

    тел. (343) 266-9625

  • Преображенская клиника

    Ул. Гагарина, д. 28

    тел. (908) 635-9070, Удилов Виталий Станиславович

  • УГМА, кафедра внутренних болезней

    Ул. Буторина, д. 10

    тел. (343) 261-2335

  • Медицинский центр «Уральский»

    Ул. Уральская, д.57/2

    тел. (343) 365-48-90

  • Областной центр по профилактике и лечению инфекций

    После анализа, когда будет определен генотип, можно оформить заказ на Ledifos Hetero из Индии на нашем сайте. Оформление заказа можно произвести по электронное почте, по телефону или на web сайте через форму заявки препарата. Менеджер созвонится с Вами, уточнить цену Ledifos из Индии, а также способ отправки лекарства.

    СОФОСБУВИР + ЛЕДИПАСВИР LEDIFOS HETERO КУПИТЬ В АПТЕКЕ ЕКАТЕРИНБУРГА, ВОЗМОЖНО ЛИ? КАКАЯ ЦЕНА В АПТЕКАХ?

    Sofosbuvir LediHep цена в аптеках Екатеринбурга не определена, т.к. препарат не продается в аптечных сетях.

    КАК ЗАКАЗАТЬ ТАБЛЕТКИ СОФОСБУВИР SOFOSBUVIR + ЛЕДИПАСВИР LEDIPASVIR LEDIFOS HETERO 28 TAB ИЗ ИНДИИ?

    Для заказа препарата Ledifos упаковка 28 таблеток производитель Hetero оставьте заявку через форму на сайте или позвоните оператору по телефонному номеру. Доставка из индии занимает две недели. Отправка осуществляется в течение суток после поступления заявки.

    LEDIFOS (ЛЕДИФОС) ИЛИ SOFOVIR (СОФОВИР)

    Какой препарат выбрать для лечения гепатита с — Ledifos или Sofovir? В чем их отличия?

    Эти препараты содержат разные действующие вещества. Ledifos содержит в одной таблетке два вещества — софосбувир и ледипасвир, а Sofovir содержит только софосбувир и применяется вместе с даклатасвиром Daclahep. Ledifos стандартный курс лечения — 3 месяца. Одна баночка препарата идет на один месяц лечения.

    LEDIFOS ЧТО ЗА ЛЕКАРСТВО?

    Лекарство Ledifos производства Hetero это препарат, который содержит вещество софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг. Аналоги Ledifos других производителей это Hepcinat LP производства Natco и Cimivir L производства Biocon/Hetero. Действие данных препаратов идентично.

    LEDIFOS – это бестселлер, назначаемый гепатологами Индии людям, страдающим от вируса HCV. LEDIFOS является ингибитором NS5B РНК-зависимой полимеразы вируса гепатита с и одобрен для лечения пациентов с 1 или 4 генотипом. LEDIFOS является одним из самых перспективных протоколов лечения вируса , при котором не назначается комбинированный прием c препаратом РИБАВИРИН или короткими интерферонами. LEDIFOS – это официальнымй дженерик ХАРВОНИ, который производится в Индии под контролем и патентной защитой правообладателя, что доказывает его должную фармацевтическую биоэквивалентность с оригиналом Харвони.

    В ходе длительных и многочисленных клинических исследований была многократно доказана не только высокая активность Харвони по отношению к вирусу, но и его действительно низкая токсичность. В последнем из исследований приняли участие более 1650 пациентов с вирусным гепатитом С 1-го генотипа. Курс лечения длился всего 84 дня. К концу терапии 1600 больных достигли своей первоначальной цели лечения – отсутствие вируса. Побочные действия, которые возникали из за приема харвони(софосбувир + ледипасвир) были не ясно выражены и сопровождались в основном головной болью и усталостью.

    Инструкция по применению

    Препараты для лечения болезней печени — ингибиторы протеазы/полимеразы, лечение гепатита С.

    Ledifos – новый препарат для лечения хронического гепатита С генотипа 1 у взрослых без применения интерферонов.

    В каждой таблетке содержится действующее вещество ледипасвир – 90 мг, и софосбувир – 400 мг.

    Препарат следует хранить в сухом, темном месте, недоступном для детей. Срок годности два года.

    Действующие вещества препарата – софосбувир и ледипасвир, попадая в организм, блокируют ферменты, провоцирующие размножение и развитие вируса гепатита С. В клинических испытаниях принимали участие более 1500 человек. Была поставлена цель — добиться устойчивого вирусологического ответа после окончания курса лечения. В первом испытании участвовали пациенты, ранее не проходившие лечение. Через 8 недель у 95% из них был получен устойчивый вирусологический ответ, что свидетельствует о полном выздоровлении. Через 12 недель положительные результаты зафиксированы у 97% больных. У 99% пациентов с циррозом печени стойкий вирусологический ответ был получен через 12 недель лечения. В третьем случае эффект был достигнут через такой же период времени у 95% пациентов с циррозом печени и без него. Таким образом, установлено, что комбинация софосбувира и ледипасвира хорошо излечивает гепатит С генотипа 1 без применения рибавирина.

    Ledifos предназначен для лечения хронического гепатита С генотипа 1 у пациентов с циррозом печени и без него. Ledifos эффективен для больных, впервые проходящих лечение, и для пациентов, имеющих безрезультатный опыт лечения гепатита С с помощью интерферона и рибавирина, или если есть непереносимость данных лекарств.

    — Аллергическая реакция на один из компонентов лекарственного средства;

    — Беременность и период грудного вскармливания;

    — Детский возраст до 18 лет.

    — Запрещен прием другого лекарства, содержащего софосбувир – возможна передозировка, увеличение побочных эффектов.

    — Нельзя принимать препараты с эльвитегравиром, тенофовиром, эмтрицитабином.

    — Противопоказано лечение совместно с карбамазепином, розувастатином, зверобоем, рифампином, типранавиром, фенитоином. Они уменьшают эффект от приема Ledifos. Осторожность необходимо при наличии почечной и печеночной недостаточности. В таком случае прием лекарства должен происходить под внимательным наблюдением врача.

    Детям препарат не назначается — его эффективность и влияние на детский организм не изучено. Если после приема лекарства возникла сильная побочная реакция, то курс необходимо сразу прервать. Если во время лечения препаратом применяются другие лекарственные средства, об этом нужно сообщить врачу.

    Прием может вызвать ряд побочных эффектов:

    — В редких случаях тяжелые аллергические реакции.

    При первом приеме препарата следует внимательно прислушаться к своим ощущениям. Если появился сильный зуд, отек лица, языка, губ, возникла сильная одышка, терапию необходимо срочно прервать и не проходить больше лечение этим лекарственным средством.

    Чаще всего после начала курса приема пациент чувствует легкие недомогания в виде головной боли, вялости, поэтому есть смысл довести лечение до конца, чтобы добиться полного выздоровления. Если препарат применяется в сочетании с рибавирином, количество побочных эффектов увеличивается. Лекарство достаточно безопасно для пациентов с циррозом печени, но лечение проходить с осторожностью.

    В общем, препарат переносится легко, и дает большие шансы на выздоровление.

    Способ применения и дозировка:

    Ledifos принимается по одной таблетке в день. Таблетку не рекомендуется жевать или измельчать, лучше ее проглотить и запить небольшим количеством воды. Лекарство дает лучший эффект, если его принимать каждый день в одно и то же время. Если по каким-то причинам пропущен прием препарата, примите лекарство, как только вспомните об этом или пропустите дозу и примите ее в обычное время. Использование двойной дозы не допустимо. Принимайте Ledifos даже, если чувствуете себя хорошо или, наоборот, возникли несильные побочные эффекты в виде головной боли, усталости. Для пациентов с диагнозом гепатит С генотипа 1 рекомендуемый курс лечения составляет 12 недель.

    Больные с компенсированным циррозом печени должны принимать препарат 24 недели. Это же касается пациентов, проходящих повторное лечение. Наиболее точные рекомендации по дозировке и продолжительности курса лечения можно узнать у лечащего врача, который назначает лекарство исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если после окончания 12-недельного курса терапии препаратом не наблюдается устойчивый вирусологический эффект, пациент не чувствует себя лучше, лечение нужно прервать, так как дальнейший прием не даст результата.

    При неэффективности средства следует выбрать другое лекарство для лечения. В случае передозировки следует обратиться к врачу и пройти ряд обследований на определения влияния повышенной дозы активных веществ на организм. Достаточных данных о влиянии передозировки нет. При прохождении лечения Ledifos не наблюдается негативное влияние на способность управлять автомобилем, но нужно соблюдать осторожность, из-за возникающей усталости. Для пожилых людей после 65 лет, пациентов с печеночной и почечной недостаточностью корректировка дозы не требуется. Не установлено влияние на детский организм принятых доз препарата, так как лекарство не назначается детям, и не было проведено клинических испытаний. Степень негативного влияния на плод во время беременности и при грудном вскармливании неизвестна, поэтому препарат в таких случаях не назначается.

    Препарат Ledifos (Ледифос) предназначен для лечения хронического гепатита С генотипа 1 у пациентов с циррозом печени и без него. Ledifos эффективен для больных, впервые проходящих лечение и для пациентов, имеющих безрезультатный опыт лечения гепатита С с помощью интерферона и рибавирина или, если есть непереносимость данных лекарств.

    Ледипасвир и Софобуфир, угнетают два протеина, необходимых для размножения вируса гепатита С. Софосбувир блокирует энзим под названием «NS5B РНК-зависимая РНК-полимераза», в то время, как Ледипасвир ингибирует протеин под названием „NS5A“. Посредством угнетения этих двух протеинов Ledifos препятствует размножению вируса гепатита С и инфицированию новых клеток.

    1 таблетка Ledifos содержит действующее вещество ледипасвир – 90 мг, и софосбувир – 400 мг.

    ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

    Лечение хронического гепатита С генотипа 1 у пациентов с циррозом печени и без него.

    СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ:

    Рекомендованная доза препарата Ledifos составляет одну таблетку один раз в сутки независимо от

    приема пищи. Таблетку не рекомендуется жевать или измельчать, лучше ее проглотить и запить небольшим количеством воды. Лекарство дает лучший эффект, если его принимать каждый день в одно и то же время.

    • Аллергическая реакция на один из компонентов лекарственного средства;

    • Беременность и период грудного вскармливания;

    • Детский возраст до 18 лет.

    • Запрещен прием другого лекарства, содержащего софосбувир — возможна передозировка, увеличение побочных эффектов.

    • Нельзя принимать препараты с эльвитегравиром, тенофовиром, эмтрицитабином.

    • Противопоказано лечение совместно с карбамазепином, розувастатином, зверобоем, рифампином, типранавиром, фенитоином. Они уменьшают эффект от приема Ledifos. Осторожность необходимо при наличии почечной и печеночной недостаточности. В таком случае прием лекарства должен происходить под внимательным наблюдением врача.

    Во время прохождения курса лечения Ledifos женщина должна использовать надежные методы контрацепции, так как препарат может оказать негативное влияние на плод. До конца его действие на беременных женщин не изучено. Если нужно пройти курс терапии, от грудного вскармливания придется отказаться, так как лекарство способно попадать в организм ребенка с молоком.

    Детям препарат не назначается — его эффективность и влияние на детский организм не изучено. Если после приема лекарства возникла сильная побочная реакция, то курс необходимо сразу прервать. Если во время лечения препаратом применяются другие лекарственные средства, об этом нужно сообщить врачу.

    При температуре от 15 до 30 °С..

    Наиболее точные рекомендации по дозировке и продолжительности курса лечения можно узнать у лечащего врача, который назначает лекарство исходя из индивидуальных особенностей пациента.

    www.natco-russia.ru

    Квоты на лечение гепатита C

    Больным, страдающим от вирусного поражения печени и не имеющим возможности приобретать дорогие медикаменты, выдаются квоты на лечение гепатита С. Справиться с тяжелым заболеванием своими силами без достаточного количества денежных средств очень сложно, поэтому государство старается помочь пациентам, предоставляя право на прохождение бесплатного лечебного курса. Для получения льгот необходимо своевременно обращаться в специальную комиссию и пройти соответствующее обследование.

    Возможно ли бесплатное лечение патологии

    Гепатит C отличается тем, что он склонен к неспешному развитию без каких-либо ярко выраженных признаков. Люди, подвергшиеся заражению, долго могут не подозревать о наличии опасного заболевания. Часто проявления недуга воспринимаются за симптомы обычной простуды, что способствует дальнейшему прогрессированию болезни. Если патология развивается стремительно, больному грозит кома, при этом других симптомов может не быть.

    Прохождение противовирусной терапии требует значительных финансовых затрат, особенно при использовании зарубежных препаратов, что для большинства пациентов является невозможным.

    По причине высокой стоимости медикаментозных средств разработана госпрограмма лечения гепатита C, которая позволяет определенным группам пациентов бороться с патологией, не тратя на терапию собственных денежных средств.

    Существует несколько вариантов бесплатного лечения.

    Избавиться от заболевания можно благодаря:

  • Выделению средств из бюджетов различных уровней непосредственно на борьбу с вирусным гепатитом.
  • Терапии, предусмотренной госпрограммой для отдельных категорий населения.
  • Участию в испытаниях препаратов с противовирусным действием, которые осуществляются фармакологическими компаниями.
  • Программе медицинского страхования. Другими словами, затраты на терапию компенсируются страховой компанией.
  • Льготам, прописанным местным законодательством в отдельных регионах.
  • Однако в получении квоты есть свои тонкости. Несмотря на наличие бесплатных государственных программ и бесплатного лечения вирусного поражения печени, единая федеральная программа отсутствует. Также возникает потребность в создании единой законодательной базы.

    Поэтому пока больные могут воспользоваться разнообразными региональными госпрограммами, и чтобы стать их участником, придется сильно постараться.

    Все больше популярности приобретает безинтерфероновая терапия гепатита С. Чтобы ее пройти, не обойтись без направления от специалиста.

    Для лечения в региональном гепатологическом центре требуется:

  • консультация у инфекциониста (при его отсутствии можно обратиться к терапевту);
  • сдача необходимых анализов;
  • подтверждение первичного диагноза;
  • получение направления.
  • Следующий этап – прохождение обследование в самом центре, роль которого также могут выполнять инфекционные больницы. Стоит быть готовыми к тому, что за некоторые анализы понадобится заплатить, поэтому данный вопрос желательно заблаговременно уточнить.

    Если медицинская помощь на государственном уровне оказалась недоступной, существует возможность получить компенсацию. Речь идет о налоговом вычете на лечение, что позволит вернуть часть средств, которые были потрачены на борьбу с серьезным заболеванием.

    Кому доступна бесплатная терапия

    Программа, созданная для прохождения бесплатного лечения гепатита С, интересует каждого пациента, имеющего дело с подобной патологией. К сожалению, далеко не все могут воспользоваться существующими возможностями.

    Кому положена квота на лечение гепатита С?

    Согласно установленным правилам, в больницу могут положить пациентов, страдающих от:

  • фиброза 3 или 4 степени;
  • высокой активности возбудителя (повышенных печеночных показателей).
  • Однако больных будут лечить только в тех случаях, когда отсутствуют противопоказания.

    Их список представлен:

  • вынашиванием ребенка и грудным вскармливанием;
  • расстройствами психического характера (тяжелой депрессией, предрасположенностью к суициду в анамнезе).
  • Диабетики и гипертоники должны иметь заключение от офтальмолога.

    Если у пациента присутствует начальная стадия фиброза, они пока не смогут лечиться за счет государственных средств. Хотя программой предусмотрена бесплатная медицинская помощь при стремительном развитии фиброза.

    С каждым годом ситуация постепенно меняется, что дает возможность большему количеству людей обращаться за лечением, не имея при этом значительных сумм на препараты.

    Получение бесплатных медикаментов становится возможным благодаря наличию баз пациентов, страдающих от гепатита С, которыми обладают больницы в каждом регионе. На борьбу с патологией специально выделяются средства. Поэтому когда больной постоянно обследуется у врача и подтверждает свой диагноз, у него появляется шанс стать участником госпрограммы.

    Особенности прохождения лечения по программе «Здоровье»

    Эффективное устранение проявлений гепатита С предусматривает использование дорогостоящих лекарств. Естественно, подобную терапию может позволить себе далеко не каждый. Поэтому создаются соответствующие программы, благодаря которым пациенты получают долгожданную медицинскую помощь.

    Национальный проект «Здоровье» – одна из наиболее масштабных программ, участниками которой стали больше 30 регионов РФ.

    Детально ознакомиться с информацией о проекте можно на официальном сайте Минздрава РФ. Другой вариант – обратиться в местный Департамент здравоохранения.

    Программа доступна не для всех пациентов с хронической вирусной инфекцией.

    Проект «Здоровье», созданный для лечения гепатита, поможет:

  • больным определенной возрастной категории – от 18 до 65 лет;
  • при наличии в крови HBV-ДНК и HCV-RNA (РНК — рибонуклеиноваякислота — вируса гепатита C может обнаружиться в концентрации, которая находится за нижним порогом линейного диапазона концентраций);
  • при диагностировании фиброза печени, находящегося на стадии F2 и выше (анализ должен быть сделан не раньше, чем за год до прохождения терапии).
  • Пациенты не должны иметь противопоказаний к проведению лечения при помощи противовирусных средств.

    Также к терапии не допускаются:

  • женщины в положении и кормящие грудью;
  • пациенты, которые в анамнезе имеют депрессивные состояния и попытки суицида.
  • Если у больных обнаружен диабет или гипертония, они обязательно проходят обследование зрительных органов.

    Чтобы стать участником проекта, нужно выполнить ряд условий:

    1. Следует записаться на прием к инфекционисту. Если в районной поликлинике такой специалист отсутствует, можно обратиться к терапевту. Визит к врачу необходим для проведения первичной диагностики.
    2. Обязательной является сдача анализов, назначенных врачом, после чего тот должен выписать направление в гепатологический центр для следующего этапа обследований.
    3. Если в центре больного отказываются принимать, он имеет право пожаловаться в Департамент здравоохранения. Только комиссия может принимать окончательное решение по поводу того, допускать пациента к лечению или нет.

      Больные интересуются вопросом о том, с помощью каких медикаментов осуществляется лечение. Обычно назначается терапия с использованием Интерферона и Рибавирина, при этом курс рассчитан на 48 недель. Иногда могут прописываться лекарства, обладающие прямым противовирусным действием. Не исключается терапия без применения Интерферона.

      Лечение, которое проводится по госпрограмме, направлено на:

    4. подавление активности возбудителя;
    5. уничтожение вируса.
    6. Пациентам, проходящим годовую терапию противовирусными препаратами, следует быть готовыми к тому, что используемые лекарства способны вызывать побочные реакции.

      В частности, не исключается возникновение:

      На данный момент государством выделяется намного больше средств на закупку препаратов, оказывающих прямое противовирусное действие. Таким образом, у больных появляется больше шансов для получения эффективного лечения. Делается все возможное, чтобы пациенты, пострадавшие от гепатита C, могли проходить терапию более щадящего характера.

      Медики всегда предупреждают о необходимости своевременного обследования, что особенно актуально при вирусном поражении печени. Чем дальше болезнь будет развиваться, тем сложнее с ней справиться и тем больше денежных средств понадобится. А поскольку не всем больным можно участвовать в госпрограммах, предоставляющих бесплатное лечение, необходимо быть внимательными к собственному здоровью и вовремя реагировать на негативные изменения в самочувствии.

      pechen1.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *