Терапия для лечения вич

by:

Орви

Какая терапия применяется при ВИЧ

Терапия при ВИЧ играет большую роль. Назначает ее только квалифицированный врач на основе анализов, других клинических и лабораторных исследований, а также общего состояния больного. Вылечить заболевание полностью с ее помощью, конечно, нельзя. А вот облегчить состояние пациента и существенно продлить его жизнь – вполне. При ВИЧ-инфекции чаще всего используется антиретровирусная терапия. Она подразумевает воздействие сразу на несколько проблем, которые несет в себе вирус иммунодефицита. Когда применяется подобное лечение, и из каких видов оно состоит?

ВИЧ-инфекция, терапия ВАРТ: общая информация

Терапия СПИДа разрабатывалась несколько десятилетий. На сегодняшний день именно высокая антиретровирусная признана наиболее эффективной. Прежде чем описывать ее действенность и направленность, следует выяснить, когда начинают применять такое лечение и кому оно необходимо. Известно, что антиретровирусная терапия ВИЧ- инфекции применяется не сразу после постановки диагноза. Казалось бы, инфицированного человека следует сразу же начинать лечить. Но это не так. При таком диагнозе очень важно не навредить организму сильными препаратами. Стоит отметить, что примерно тридцать процентов из всех зараженных являются носителями вируса. У них не бывает острой стадии заболевания, и инкубационный период сразу же переходит в латентный, который длится десятилетиями. У таких людей страшный недуг диагностируется, как правило, случайно, например, при подготовке к плановой операции, диспансеризации и так далее.

Прием терапии при ВИЧ в этом случае считается нецелесообразным. Так как организм не реагирует на наличие в нем возбудителя инфекции. Использование сильных лекарств может стать причиной ослабления иммунитета. В некоторых случаях это способно привести к обратному эффекту. Тогда человек из носителя вируса превратится в инфицированного со всей сопутствующей симптоматикой. СПИД-терапия не используется и в бессимптомной стадии. Речь идет также и о пациентах, у которых острая стадия проявляется "во всей красе". Лечение в их случае напрямую зависит от того, как ведет себя инфицированный организм.

На протяжении всей латентной стадии такие больные регулярно посещают врача и сдают анализы. Решение о том, необходима ли в каждом конкретном случае антиретровирусная терапия при ВИЧ, принимает специалист на основе некоторых исследований. Что учитывается при принятии такого решения? Вирусная нагрузка. При регулярном заборе анализов у инфицированного пациента определяется вирусная нагрузка на один миллилитр крови. Пока она в пределах нормы, бессимптомная стадия продолжается. Организм с крепким иммунитетом успевает вырабатывать нужное количество антител, которые противостоят вирусу. В таком случае терапия при ВИЧ-инфекции не нужна.

Помимо вирусной нагрузки обязательно учитывается и иммунный статус. Речь идет о количественном составе СД-4 клеток. Он также определяется посредством забора крови. Бывают случаи, когда иммунный статус и вирусная нагрузка в норме, но у больного постепенно начинают проявляться признаки вторичных проявлений. Речь идет как о сопутствующих заболеваниях, так и об оппортунистических инфекциях. В этих случаях антивирусная и ретровирусная терапия при ВИЧ необходимы. И чем раньше начнется лечение, тем благоприятней прогнозы. Важно учесть, что при принятии решения о назначении тех или иных препаратов врач обязательно смотрит на динамику иммунного статуса и вирусной нагрузки. Специалисту необходимо проанализировать, как меняется состояние больного за несколько месяцев.

На основе мониторинга состояния иммунной системы и принимается решение о том, какая терапия для ВИЧ-инфицированных необходима на данном этапе течения болезни. Назначать лечение должен только врач. Ведь для каждого пациента оно подбирается в зависимости от особенностей организма и результатов анализов.

ВИЧ — схемы терапии: антивирусная, иммунная и клиническая направленности

Стоит отметить, что используемая при ВИЧ ВААРТ терапия преследует сразу несколько целей. Она носит вирусологическую, общеукрепляющую иммунную и клиническую направленности. Каждую из них следует рассмотреть более подробно. Антиретровирусные препараты при ВИЧ принимаются в комплексе. Врач прописывает больному сразу несколько лекарств. Обычно речь идет о трех – четырех препаратах. Вирусологические средства при ВИЧ и СПИДе назначают в качестве терапии, которая преследует не только цель подавления самого вируса иммунодефицита.

Как правило, противовирусные лекарства нужны еще и для того, чтобы ослабить воздействие на организм сопутствующих заболеваний, если они уже проявились. Если же врач принимает решение об использовании таких препаратов еще на бессимптомной стадии, значит, больному необходим мощный курс медикаментов, подавляющих инфицированные клетки. Чаще всего такая необходимость возникает в случае, когда вирусная нагрузка существенно превышает норму. Без лечения, подразумевающего такую СПИД-терапию, в этом случае не обойтись.

Итак, основная задача антивирусного воздействия на организм инфицированного человека – снижение производства зараженных клеток и уменьшение их распространения. Курс такой противовирусной терапии при ВИЧ длится, как правило, от шестнадцати до двадцати четырех недель. При этом эффект подавления может отмечаться уже на шестой неделе.

Иммунологическая начинающая терапия при ВИЧ необходима для того, чтобы восстановить иммунную систему. Она сильно страдает при увеличении вирусной нагрузки. Иммунный статус при этом не соответствует норме. Прием препаратов, которые восстанавливают иммунную систему, позволяет увеличить до нормы количество СД-4 клеток.

Клиническая АРТ терапия при ВИЧ включает в себя препараты, с помощью которых жизнь инфицированных пациентов можно продлить не на год или два, а на целые десятилетия. В разы снижается риск развития СПИДа, который, как известно, быстро заканчивается летальным исходом. При помощи такого лечения ВИЧ ВААРТ становится возможным относительно безопасное зачатие ребенка инфицированными партнерами. Снижается также риск передачи вируса через кровь или посредством полового контакта.

Начало и побочные действия терапии при ВИЧ тесно взаимосвязаны

Когда начинать терапию при ВИЧ — решает именно специалист, поэтому сразу после постановки диагноза нужно обратиться в спеализированную больницу. Однако эффективность лечения во многом зависит от образа жизни человека и следования врачебным предписаниям, и, конечно же, от того, какую терапию назначают при ВИЧ. Вот несколько полезных рекомендаций, которые помогут инфицированным лицам правильно начать лечение, назначенное врачом:

  • Не следует перечить специалистам. На вопрос о том, принимать ли терапию при ВИЧ, любой подкованный в этой области человек ответит положительно. Ведь с помощью такого лечения можно существенно облегчить жизнь и дождаться того момента, когда страшный недуг удастся вылечить. Важно знать, что АРВ терапия при ВИЧ иногда необходима уже на бессимптомной стадии. Такие выводы делаются только на основе мониторинга лабораторных исследований.
  • Лекарственные средства следует принимать, строго следуя дозировке. Делать это нужно по часам или даже по минутам. Когда больной узнает, какая терапия при ВИЧ необходима в его случае, не лишним для него будет приобретение специальных контейнеров для лекарств. Они помогут не забывать принимать все препараты. Кстати, для того, чтобы постоянно не следить за временем, можно заводить будильник на мобильном телефоне перед каждым приемом лекарств.
  • ВИЧ-терапия и алкоголь не совместимы. Это следует запомнить всем, кто принимает данного рода лекарства. Алкоголь даже в небольших дозах не идет таким больным на пользу. Некоторые инфицированные употребляют спиртные напитки вместе с препаратами для лечения вируса иммунодефицита. На различных форумах и сайтах имеется информация о том, что алкоголь не вреден, но и не полезен в этом случае, но это не так. Любой специалист скажет, что пить при ВИЧ-терапии нельзя. Это может снизить или аннулировать эффективность препаратов, а также сделать клетки вируса устойчивыми к ним.
  • При ухудшении самочувствия или при отсутствии эффекта от лечения следует незамедлительно обратиться к своему врачу. Пациенту необходимо заранее составить список вопросов, которые нужно задать специалисту. Возможно, потребуется заменить какие-то препараты или сдать дополнительные анализы.
  • Следует еще раз запомнить, что приверженность ВААРТ при ВИЧ инфекции – одна из важных составляющих успешного лечения.

    Побочные эффекты и последствия ВИЧ-терапии

    ВААРТ – высокоэффективное лечение, с помощью которого латентный период вируса иммунодефицита может длиться десятилетиями, а СПИД не развиться вообще. Однако данный подход к поддержанию и восстановлению зараженного организма, к сожалению, не идеален. Все препараты, применение которых он подразумевает, токсичны. Конечно же, это влияет на внутренние органы и жизненно важные системы человеческого организма. Именно поэтому, перед тем, как предотвращающая СПИД антиретровирусная терапия будет назначена, пациент должен пройти массу обследований, сдать необходимые анализы. Это нужно для того, чтобы лечащий врач смог выбрать наиболее подходящую схему. Регулярное посещение специалиста и четкая клиническая картина помогут больному успешно балансировать на грани между подавлением вируса и вредом, который могут нанести препараты.

    Врачи, когда назначают терапию при ВИЧ, всегда предупреждают больного о возможных побочных эффектах. Это крайне важно, хотя бы для того, чтобы пациент смог отличить последствия приема препаратов с опасными симптомами, которые могут возникнуть, если эффективность лечения снизится. Здесь важно отметить, что антиретровирусная терапия ВИЧ-инфицированных – лечение, которое хорошо переносится большинством больных. Хоть ее часто и сравнивают с химиотерапией, побочные эффекты от ее использования возникают в разы реже, и проходят гораздо легче.

    Тошнота и рвота – наиболее частые признаки реакции на ВААРТ. Они могут преследовать больного постоянно или проявляться лишь изредка. Как правило, тошнота и рвота проявляются на первых неделях лечения. Об этом пациента должен предупредить врач, когда начинать терапию при ВИЧ будет необходимо.

    Еще один распространенный побочный эффект – диарея. Она возникает из-за того, что препараты для лечения вируса иммунодефицита нарушают флору в кишечнике. Именно поэтому при терапии ВИЧ последствия со стороны кишечника следует устранять посредством приема пребиотиков. Со стороны желудочно-кишечного тракта во время применения таких лекарств может наблюдаться также и нарушения аппетита, боли в области эпигастрия. Если у пациента была недиагностированная язва, то такое лечение может вызвать желудочное кровотечение.

    Побочные эффекты при ВИЧ-терапии могут наблюдаться также со стороны центральной нервной системы. Это довольно редкое явление, которое отмечается всего у пяти процентов инфицированных.

    Существует ряд противопоказаний при ВААРТ. Так, например, алкоголь нельзя принимать минимум за несколько дней до ее начала. Не используется она при острой почечной недостаточности или желудочном кровотечении. АРТ-терапию при ВИЧ можно начинать с температурой лишь в том случае, если она является последствием одного из сопутствующих заболеваний. Если же этот симптом проявился из-за болезни, которая не относится к вирусу иммунодефицита, то ее следует ликвидировать перед началом лечения.

    Генная терапия при ВИЧ 2016: эффективна или нет?

    Генное лечение вируса иммунодефицита разработано сравнительно недавно. В 2016 году оно взят на вооружение некоторыми клиниками в нашей стране. Стоит такая ВИЧ-терапия в России дорого, при этом эффективности ее мало доверяют некоторые квалифицированные в вопросах лечения вируса иммунодефицита специалисты. Возможно, причина в том, что проведено еще не слишком много исследований нового метода. Помогает ли генная терапия при ВИЧ – вопрос, на который пока сложно дать ответ.

    Она основана на использовании ферментов, которые удаляют зараженную ткань из организма. Некоторые ученые считают, что такой метод лечения может вызвать необратимые последствия. Ведь вмешательство в организм на генном уровне – это всегда непредсказуемо. То, какую лучше пить терапию ВААРТ при ВИЧ-инфекции, должен решать квалифицированный специалист.

    Физиотерапия при ВИЧ-инфекции и другие альтернативные методы лечения

    Физио-методы не используются в качестве лечения вируса иммунодефицита. Такой вид терапии может применяться для облегчения симптомов заболеваний, вызванных поражением центральной нервной системы.

    Психотерапия при ВИЧ-инфекции приносит ощутимые результаты. Некоторым больным она необходима, поскольку жить с таким диагнозом крайне непросто. От психологического состояния пациента зависит многое, в том числе и то, как подействует на его организм ВААРТ.

    В некоторых частных клиниках сегодня предлагается такая услуга, как озонотерапия при ВИЧ-инфекции. Квалифицированные специалисты считают ее недостаточно эффективной.

    www.zppp.saharniy-diabet.com

    Профилактика и лечение ВИЧ — инфекции

    Севостьянова Оксана Сергеевна

    Мы теперь понимаем, что ВИЧ-инфекция неизлечимая болезнь. Пока не нашли лекарственных средств и не открыли вакцину, которые бы приостановили распространение инфекции. И в сложившейся обстановке в стране, нам не на кого надеяться и не откуда ждать помощи. Поэтому о своем здоровье и своих близких мы должны позаботиться сами. Ив большей мере к СПИДу относится такая старая медицинская истина — «болезнь легче предупредить, чем лечить». И самый надежный способ уберечься от СПИДа – это избежать инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Очень радует, что болезнь не распространяется ни бытовым, не воздушно-капельным, ни фекально-оральным путем, не распространяется насекомыми. Все пути передачи ВИЧ очень хорошо изучены. И основная цель наша –предотвращение новых заражений, профилактика.

    Мировой опыт свидетельствует, что сегодня эффективность противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа определяется, прежде всего, масштабностью профилактических мероприятий, которые направленные на предотвращение заражения ВИЧ, снижение влияния отрицательных последствий эпидемии на общество. Эпидемия СПИДа показала, что использование неэффективной профилактики – это угрожающая ситуация для людей и бесполезная трата итак скудных материальных средств и времени.

    Успех в борьбе с ВИЧ/СПИДом зависит от целенаправленной профилактической работы всей общественности (государственных учреждений и неправительственных организаций), внедрения БЕСПЛАТНОГО добровольного тестирования на ВИЧ, консультирования КВАЛИФИЦИРОВАННЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ, ОБЕСПЕЧЕНИЯ АДЕКВАТНОЙ комбинированной и профилактической антиретровирусной терапии, повышать информированность населения о болезни и ведения безопасного образа жизни, проведения обучающих тренингов, прекращение дискриминации и нарушения прав человека, затронутых болезнью, создание специализированных лечебно-диагностических центров, улучшение социально-материальных условий жизни всех людей.

    Лечение ВИЧ/СПИДа преследует комплексную цель: сократить количество вируса в организме, сдержать репликацию (размножение) вируса, сохранить или восстановить иммунные функции и предотвратить либо вылечить оппортунистические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицита.

    Лечение в настоящее время проводится по трем направлениям:

    • Этиотропная терапия, направленная на элиминацию или подавление ретровируса.
    • Патогенетическая терапия, направленная на восстановление функций иммунной системы.
    • Симптоматическая терапия, направленная на лечение основных клинических проявлений СПИДа Наиболее эффективным и действенным способом лечения ВИЧ-инфекции на сегодняшний день является специфическая противовирусная терапия: блокировка вируса ВИЧ в крови пациента с помощью антиретровирусных препаратов, которая не дает возможность вирусу размножаться дальше. Медицина не располагает сегодня средствами, которые позволили бы полностью вылечить человека от ВИЧ-инфекции. Созданы и выпускаются препараты, а также разработаны схемы их применения, которые надолго задерживают развитие болезни.

    Противовирусные препараты, применяемые при ВИЧ-инфекции имеют разные точки приложения:

    аналоги обратной транскриптазы (препятствую деятельности вирусного фермента обратной транскриптазы), к таким препаратам относятся АЗТ (тимазид, ретровир “Глаксо Велком”, зидовудин), dd1 (диданозин, видекс “Бристол Майерс”), ddC (хивид, залцитабин “Роше”), d4T (зерит, ставудин”Бристол Майерс”), ЗТС (эпивир, ламивудин “Глаксо Велком”), FLT, PMEA, комбивир (ламивудин+зидовудин “Глаксо Велком”) и другие.

    Антиретровирусные препараты, блокирующие рецепторы на мембране клетки (ингибируют обратную транскриптазу), что приводит к нарушению абсорбции и пенетрации вируса. Это делавердин (рескриптор), невирапин (вирамун), ловерид.

    Ингибиторы протеазы, которые воздействуюти на протеазу и приводят к тому, что новые вирионы ВИЧ не способны инфицировать новые клетки: индинавир (криксиван компания “Мерк”), саквинавир (инвираза/фортоваз “Роше”), нелфинавир (вирасепт), ритонавир (норвир “Эббот”).

    Недавно появился новый препарат — Зиагена (абакавир “Глаксо Велком”), апробируются противовирусные средства как НРА-23, рибавирин, фоскарнет, ацикловир, видарабин. Наиболее эффективными считаются азидотимидин и сурамин, а наиболее популярны и так же эффективны Комбивир и Вирасепт, а также новое лекарство Зиагена (абакавир “Глаксо Велком”).

    Комбивир (ламивудин плюс зидовудин) по 2 капсулы в сутки в течение месяца применяют в Украине при экстренной профилактике ВИЧ-инфекции (см. экстренная профилактика).

    Эффективность применяемых противовирусных препаратов пока недостаточна. Попытки восстановления функций иммунной системы заключаются в трансплантации костного мозга, введение гистосовместимых лимфоцитов, применение иммуномодуляторов – интерлейкина-2 и интерферронов.

    Оппортунистические инфекции при СПИДе с трудом поддаются лечению антибиотиками, сульфамидами, противогрибковыми средствами. Они часто рецидивируют. При синдроме Капоши применяют лучевую терапию.

    Такие показатели, как длительность выживания и замедление прогрессирования болезни, были лучше у тех, кто принимал комбинацию из трех препаратов (комбинированная терапия). В этой группе частота заболеваний, являющихся признаками СПИДа, включая оппортунистические инфекции и злокачественные опухоли, а также смертность, были снижены примерно в два раза. Исследования показали, что монотерапия (лечение одним препаратом) приводит к образованию в крови таких штаммов вируса, которые более агрессивны, чем до назанчения лекарств, более устойчивы. Сейчас монотерапия применяется сейчас только у беременных ВИЧ-положительных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.

    Благодаря комбинированной терапии можно считать ВИЧ-инфекцию поддающейся лечению. Не все пациенты одинаково хорошо реагируют на лечение, не у всех одинаково удается полностью подавить активность вируса. Однако у многих людей с ВИЧ, получающих современную терапию, вирус можно затормозить на достаточно долгое время, давая им возможность жить полноценно. Когда активность вируса подавлена антиретровирусной терапией, пациенты чувствуют себя вполне здоровыми. У них значительно снижается риск оппортунистических инфекций, иммунная система восстанавливается, и организм может бороться с большинством заболеваний.

    Назначить лечение может только врач, ориентируясь на клинические проявления болезни у пациента, вирусную нагрузку и количество СD4+ лимфоцитов. Выбирая ту или иную комбинацию препаратов, врачу должно быть известно о болезнях, перенесенных пациентом в прошлом, о наличие хронических инфекций, аллергии , беременности и множестве других фактов.

    Сегодня три-терапия (комбинированное лечение тремя препаратами) уже широко применяется в США и Европе. К сожалению, в Украине такое лечение получили пока лишь несколько десятков человек. Это связано с высокой стоимостью лечения (10-12 тысяч долларов в год) и недостатком необходимых лекарственных препаратов.

    www.likar.info

    Антиретровирусная терапия и ее влияние на здоровье пациентов с ВИЧ

    Несмотря на прогресс современной медицины в лечении и профилактике ВИЧ-инфекции, по оценкам ВОЗ, в конце 2012 года в мире насчитывалось 35,3 миллиона людей с ВИЧ, из которых 2,3 миллиона составляли случаи новых заражений. Кроме того, более 1 миллиона людей в год умирает от осложнений, связанных с ВИЧ (1). Наиболее быстро ВИЧ распространяется в Восточной Европе, и заболеваемость в Украине остается на достаточно высоком уровне. Именно поэтому главной целью ВОЗ является оптимизация профилактики передачи этого заболевания и существующих методов терапии, а также обеспечение своевременного контроля действенности терапии, минимизации побочных эффектов и повышению, таким образом, общей эффективности лечения(1).

    ВИЧ поражает иммунокомпетентные клетки – CD4+-Т-лимфоциты, имеющие также название — «хелперы» (от английского слова «help» –помогать). Именно эта популяция лимфоцитов, несущих на поверхности рецепторы CD4, отвечает на клеточном уровне за иммунный ответ — способность организма эффективно противостоять инфекциям. Вирус постепенно инфицирует все большее и большее количество CD4+-Т-лимфоцитов, а инфицированные ВИЧ клетки гибнут. Соответственно, число CD4+-Т-лимфоцитов в организме снижается, что приводит к нарушению сначала клеточного иммунитета, а потом гуморального иммунного ответа (выработки антител, связывающих чужеродные агенты при их попадании в организм). Далее вирус поражает и другие типы клеток, например, макрофаги, отвечающие за «обезвреживание» инородных агентов, попадающих в организм. В результате нарушается связь между различными типами клеток, лежащая в основе иммунного ответа. Нарастает поражение иммунной системы, которое приводит к заражению больного сопутствующими ВИЧ ( т.н. оппортунистическими) инфекциями – туберкулезом, токсоплазмозом, гепатитом В и другими опасными заболеваниями. На более поздних этапах поражение иммунной системы приводит к развитию злокачественных новообразований и к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу) — последней стадии заболевания. При отсутствии лечения у большинства ВИЧ-инфицированных людей пациентов от момента постановки диагноза ВИЧ до развития СПИДа проходит примерно10-15лет(3).

    Можно ли вылечить ВИЧ?

    Основная сложность борьбы с ВИЧ заключается в сильной изменчивости протеинов (белков), входящих в состав оболочки вируса, из-за которых иммунитет не в состоянии выработать антитела, способные блокировать вирус на выходе из клетки и предотвратить дальнейшее его распространение и гибель популяции Т-лимфоцитов. Поэтому на сегодняшний день не существует лекарства, способного полностью излечить заболевание, хотя достижения современной медицины позволяют надеяться на то, что мир стоит на пороге открытия способа терапии, позволяющего обеспечить полное выздоровление пациента. В 2013г в американском штате Миссисипи был официально зарегистрирован уникальный случай девочки 2,5 лет, которой удалось выздороветь сразу после агрессивного курса лечения, проведенного вскоре после рождения. А ученым Орегонского университета удалось добиться успеха при исследованиях вакцины против ВИЧ на животных – если в 1 фазе исследования препарат помог всего 50% инфицированных обезьян, то во 2 фазе полностью избавились от вируса практически 100% животных. Это говорит о том, что в перспективе возможен путь обезвреживания вируса на том этапе, когда он еще находится в клетке.

    Однако на сегодняшний день, когда средства, позволяющего полностью вылечить ВИЧ, не существует, ключевым фактором, от которого зависит прогноз заболевания, является своевременное начало антиретровирусной терапии, которая может практически полностью остановить прогрессирование заболевания и предотвращает дальнейшую передачу вируса (1).

    Что такое антиретровирусная терапия (АРТ)?

    Антиретровирусные препараты направлены на замедление репродукцию вируса, т.е. на уменьшение его количества в организме. Антиретровирусная терапия (АРТ) существенно замедляет прогресс заболевания именно путем предотвращения репликации вируса и, следовательно, уменьшение концентрации вирусной РНК (известной как «вирусная нагрузка»,или «виремия») в крови пациента. В конце 2012 года антиретровирусную терапию получало 9,7 миллиона человек в странах с низким и средним уровнем дохода. По рекомендации ВОЗ, она применяется лишь после всех необходимых тестов и время ее начала определяет индивидуально лечащий врач (1). Показания к антиретровирусной терапии и оценка ее эффективности основаны на регулярном определении концентрации вирусной РНК (количественном определении РНК ВИЧ) и уровня лимфоцитов CD4. Снижение концентрации вирусной РНК в крови ведет к повышению уровня лимфоцитов CD4 и отдалению развития СПИДа.

    Когда следует начинать АРТ?

    Независимо от стадии заболевания, АРТ следует назначать всем пациентам, у которых уровень лимфоцитов CD4 составляет >350 клеток/мм 3 и ? 500 клеток/мм 3 . АРТ также следует назначать всем пациентам, у которых уровень лимфоцитов CD4 составляет ?350 клеток/мм 3 на поздней и терминальной стадии заболевания ( стадия 3 и 4 по классификации ВОЗ). Если у пациента имеет место сопутствующая инфекция, такая как туберкулез в активной стадии или гепатит В с хронической печеночной недостаточностью, АРТ назначается независимо от уровня лимфоцитов CD4(2).

    Какие препараты назначаются в составе АРТ?

    Высокоактивная антиретровирусная терапия, согласно рекомендациям ВОЗ 2013г, состоит из одновременного приема трех-четырех сильнодействующих препаратов. Существует три группы антиретровирусных препаратов: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) и ингибиторы протеазы (ИП)(2).

    Согласно рекомендациям ВОЗ, в качестве первой линии АРТ при ВИЧ-инфекции назначаются два препарата НИОТ и один – ННИОТ (тенофовир (TDF) + ламивудин (3TC) или эмтрицитабин (FTC) + эфавиренз (EFV) в фиксированных дозах; при непереносимости данной комбинации, ее недоступности на рынке или противопоказаниях к ней назначаются зидовудин (AZT) + 3TC + EFV, или AZT + 3TC + невирапин (NVP),или TDF + 3TC (or FTC) + NVP.Использование ставудина (d4T) в качестве терапии первой линии не рекомендуется ввиду его серьезных побочных эффектов. В качестве терапии второй линии рекомендуется комбинация двух НИОТ и ИП, усиленных ритонавиром. Общие принципы перехода на терапию второй линии, как и в случае терапии первой линии, основываются на комбинации двух НИОТ в фиксированных дозах: если схема TDF + 3TC (или FTC) оказалась неэффективной, следует использовать схему, основанную на зидовудине и ламивудине (AZT + 3TC), а если эта схема, или схема, основанная на ставудине, при ее применении в качестве терапии первой линии, оказалась неэффективной, то наоборот, следует заменить ее на схему TDF + 3TC (или FTC).Из ингибиторов протеазы рекомендуются атазанавир (ATV) и лопанавир (LPV) в фиксированных дозах. Наконец, режимы терапии третьей линии ВОЗ рекомендует регламентировать национальными протоколами, включая в них препараты с минимальным риском перекрестной резистентности ( устойчивости) вируса к тем препаратам,что уже использовались в схемах терапии первой и второй линии у данных пациентов, если по каким-либо причинам эти схемы пришлось отменить ( из-за плохой переносимости, неэффективности, выраженности побочных эффектов).

    Эффективность терапии определяется с помощью клинических исследований через 6-12 месяцев после ее начала. Наиболее достоверным является определение уровня РНК вируса в крови (вирусной нагрузки), но если этот тест не доступен, используется обыкновенное измерение уровня лимфоцитов CD4,по которому можно судить о прогрессе заболевания и эффективности применяемой схемы(2).

    Почему соблюдение режима АРТ имеет решающее значение для дальнейшего прогноза пациента?

    По данным разных источников, до 50% носителей ВИЧ после двух-трех лет лечения отказываются от терапии, тем самым обрекая себя на скорый прогресс заболевания и ухудшение качества жизни(4). Важно понимать, что лечение ВИЧ является пожизненным, которое нельзя прекращать – иначе возобновление жизненного цикла вируса, который «поднимет голову» вскоре после прекращения терапии, приведет к началу нового витка гибели иммунокомпетентных клеток, ухудшению состояния иммунитета, присоединению новых инфекций и прогрессу заболевания вплоть до развития СПИДа. На самом деле терапия ВИЧ не требует особых изменений в привычном режиме пациента – препараты АРТ обычно принимают один или два раза в день, и пациенты, у которых правильно подобрана схема терапии, очень быстро отлаживают режим их приема. Он ничем не отличается от режимов приема препаратов, принимаемых «здоровой» частью населения – людьми с диабетом, с заболеваниями щитовидной железы, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а иногда и оказывается значительно более простым — недаром пациенты с многолетней историей приема АРТ часто говорят, что пьют эти таблетки, как витамины.

    Нельзя пропускать прием таблеток или «забывать» о следующей дозе более чем на 2 часа после стандартного времени приема – статистика показывает, что АРТ эффективна тогда, когда пациент принимает не менее 95% от необходимой дозы всех препаратов(4), что означает, что при приеме 1 раз в день в месяц можно пропустить всего лишь прием одной дозы, а при приеме 2 раза в день – не более 3 приемов!

    Кроме того, необходимо помнить о возможных лекарственных взаимодействиях компонентов АРТ с другими принимаемым пациентом лекарственными препаратами. Иногда последние могут усиливать эффект АРТ, а иногда, наоборот, его уменьшать. Эффект лекарственных взаимодействий зависит от фармакокинетики дополнительно принимаемых пациентом препаратов — скорости достижения максимальной концентрации в крови, периода полувыведения, всасываемости в кишечнике. Поэтому не следует начинать прием никаких дополнительных лекарственных средств на фоне АРТ без консультации с врачом-инфекционистом. Даже при приеме обезбаливающих препаратов или растительных средств (фитотерапии) следует предварительно получить консультацию врача. Особенно часто во взаимодействие с другими препаратами вступают ИП и НИОТ. Их действие может ослабевать под действием препаратов, принимаемых для снижения кислотности желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы) или некоторых антибиотиков (макролидов). И наоборот, обычный грейпфрутовый сок может многократно увеличивать эффективность некоторых ИТ (4). Наблюдается также и «обратное» влияние – лекарства, применяемые для АРТ могут снижать эффективность , например, некоторых гормональных препаратов, противозачаточных средств, — последние под влиянием АРТ очень быстро выводятся из организма,- поэтому женщинам, принимающим АРТ, рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции. Некоторые сильнодействующие обезболивающие из группы опиоидов (метадон) также вступают во взаимодействие с препаратами АРТ, вследствие чего может потребоваться увеличение их доз.

    Отдельно следует отметить препараты, снижающие уровень холестерин (ХС) в крови(статины), которые некоторые пациенты принимают постоянно. Учитывая, что одним из побочных действий АРТ является увеличение уровня ХС, а также других составляющих т.н. «липидного профиля» ( например, триглицеридов (ТГ), логично предположить, что на фоне АРТ продолжение приема статинов благоприятствует общему состоянию здоровья пациента, снижая уровень ХС. Однако поскольку в организме и статины и препараты АРТ метаболизируются одним и тем же путем, их одновременное применение способствует усилению опасного побочного эффекта статинов – разрушения мышц, или рабдомиолиза. Поэтому при одновременном приеме статинов и препаратов АРТ обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.

    При приеме препаратов АРТ не следует верить и в распространенный миф о том, что постоянный прием таблеток от ВИЧ вреден и сопряжен с необратимыми токсическими эффектами. Терапия ВИЧ действительно имеет побочные действия, которые, тем не менее, можно минимизировать, а часто и свести к нулю, если соблюдать рекомендации по лечению и проходить необходимые обследования, чтобы врач мог вовремя сориентироваться, какие органы и системы пациента наиболее чувствительны к назначенным препаратам, и купировать имеющиеся нежелательные симптомы.

    Какими побочными эффектами обладает АРТ?

    Побочные эффекты АРТ делят на т.н. «ранние» и «поздние»( 4). К «ранним» эффектам относят такие, как понос, тошнота, рвота, жажда, боль в животе, усталость, бессонница, выпадание волос, диспепсия. Иногда могут наблюдаться также изменения в системе кроветворения, определяемые путем простейших исследований, например, общего анализа крови (уменьшение числа нейтрофилов, или нейтропения) или биохимических исследований (повышение уровня АЛТ, АСТ ( «печеночные пробы»). Следует помнить, что все эти побочные явления могут быть кратковременными, а также то, что их возникновение ассоциируется не с АРТ в целом, а с приемом определенного препарата определенной группы (НИОТ ,ИП).

    К «поздним» эффектам АРТ относят те нежелательные явления, которые могут возникать по прошествии многих месяцев или лет приема препарата. К наиболее серьезным из них относятся нарушения углеводного обмена (повышение уровня сахара в крови, вплоть до развития диабета) и изменения липидного (жирового) обмена. Эти изменения очень важно вовремя диагностировать, поскольку, в отличие от «ранних» эффектов, они могут оставаться незамеченными пациентом, и, будучи нелеченными, увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта.

    Современная медицина располагает всеми средствами, чтобы препятствовать развитию «поздних» побочных эффектов АРТ. Самым «заметным» из них является липодистрофия, или истощение жировой ткани на фоне АРТ, ассоциирующиеся с нарушениями липидного обмена и изменениями липидного профиля пациентов(5). Данные крупных исследований показывают, что наличие липодистрофии и повышение уровня CD4+-Т-лимфоцитов у пациентов с ВИЧ имеет сильную корреляцию с увеличением риска сердечно-сосудистых событий (инфаркта)(5). Помимо этого, липодистрофия очень часто сопряжена с нарушениями липидного обмена – возрастанием уровня ХС засчет роста уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и ТГ. Особенно часто рост уровня ХС и ТГ наблюдается у пациентов, получающих терапию ИП, усиленную ритонавиром. Поэтому одной из основных рекомендаций для пациентов, получающих ИП, является регулярный контроль показателей липидного обмена (липидограмма). За 8-12 часов до проведения этого исследования, для которого у пациента берется кровь из вены натощак, не следует есть ничего жирного, а еще лучше – не есть вообще, чтобы получить точные результаты(4). Точность результатов липидограммы у пациентов с ВИЧ приобретает первостепенное значение, поскольку нарушения липидного обмена важно диагностировать на той стадии, пока препараты АРТ не привели к выраженным нарушениям. На начальных стадиях часто эффективными оказываются изменение образа жизни и соблюдение диеты, рекомендуемой для снижения уровня ХС (антиатеросклеротическая диета), а также умеренная физическая нагрузка. Однако при неэффективности указанных мер, пациенту могут быть назначены препараты, снижающие уровень ХС и ТГ в крови – статины. Как уже упоминалось, некоторые из них вступают во взаимодействие с компонентами АРТ, поэтому назначение кардиолога следует согласовывать с лечащим инфекционистом.

    Наконец, такой нежелательный поздний эффект препаратов АРТ, как рост уровня сахара в крови, легко можно купировать на начальных стадиях, пока повышенным оказывается только уровень глюкозы натощак — с помощью диеты и изменения образа жизни. Гораздо сложнее это сделать потом, когда нарушения углеводного обмена нарастают и доходит даже у развития пациента диабета 2 типа.

    Именно поэтому для пациентов, получающих АРТ-терапию, первостепенное значение имеет регулярный контроль показателей углеводного (уровень сахара в крови натощак) и липидного ( уровень общего ХС и триглицеридов, а при необходимости – более расширенное исследование, т.н. липидограмма)(4). В некоторых регионах (например, на африканском континенте) такие исследования рекомендуют в качестве рутинного скрининга для всех пациентов с ВИЧ – инфекцией, как эффективное средство снижения риска ССЗ(6).

    Может ли АРТ-терапия обеспечить качество жизни пациентов?

    Хотя на сегодняшний день АРТ-терапия не обеспечивает полного излечения пациента, она может существенно увеличить его продолжительность жизни без ущерба для ее качества(4). Очень важно своевременно, после подтверждения диагноза, начать одну из рекомендованных ВОЗ схем терапии и тщательно ее придерживаться, сообщая лечащему врачу обо всех побочных эффектах, самочувствии на фоне терапии, дополнительно принимаемых препаратах, а также проходить назначенные обследования. Регулярное измерения уровня вирусной нагрузки и\или CD4+-лимфоцитов позволяет сделать выводы об эффективности лечения, а регулярный контроль углеводного (сахар крови) и липидного ( ХС, ТГ) обмена позволит вовремя предотвратить нежелательные побочные эффекты АРТ-терапии на организм. При правильном подборе АРТ-терапии, соблюдении рекомендаций врача и регулярных контрольных обследованиях она гарантирует пациенту долгую и полноценную жизнь, ничем не уступающую жизни здорового пациента по качеству.

    www.health-ua.org

    Какими препаратами лечат ВИЧ-инфекцию

    Проведение лечения ВИЧ — достаточно трудный и долгий процесс, который требует ответственности и серьезного отношения одновременно с обеих участвующих сторон — доктора и пациента. Основу его составляет антиретровирусная терапия (АРВТ), в результате проведения которой эта болезнь становится хронической, а не смертельной. Лечение и профилактика этого заболевания, а также СПИДа, занимают не последнее место среди самых сложных проблем современного здравоохранения.

    Для чего нужна антиретровирусная терапия

    Антиретровирусная терапия является единственным на сегодняшний день способом лечения ВИЧ, но даже она лишь подавляет размножение инфекции, но не избавляет от нее больного человека навсегда. Цели, которые она преследует:

    1. Вирусологическая. Это ключевая цель и состоит она в том, чтобы как можно быстрее остановить развитие ретровируса в организме зараженного человека. Показателем ее результативности служит уменьшение вирусной нагрузки до минимального уровня, то есть максимальное снижение числа ретровирусов в крови на предельно длительный срок.
    2. Иммунологическая. Служит для возвращения на прежний здоровый уровень и укрепления иммунитета. После уменьшения степени вирусной нагрузки, организм больного гораздо быстрее может возобновить количество иммунных клеток CD4 лимфоцитов и в итоге создать нормальный практически здоровый иммунный ответ.
    3. Клиническая. Служит для повышения длительности и повышения качества жизни инфицированного больного.

    Современная антиретровирусная терапия чаще всего настолько эффективна, что предотвращает формирование самой последней стадии ВИЧ — СПИДа и болезней, возникших на его фоне. Но наибольшую результативность антиретровирусная терапия показывает при своевременном начале курса лечения (если уровень СD4 клеток оказывается не ниже 350 шт. в 1 мл. анализируемой крови).

    Самые новые лекарства от ВИЧ дают возможность увеличить результативность проводимого лечения, но если сам человек не заботится о своем здоровье, то даже самый высокоэффективный препарат не убережет его от грозящей ему опасности. Если своевременно начать принимать предписанные врачом препараты и неукоснительно соблюдать все указаниям врача, то те люди, кто заразился ВИЧ, вполне могут прожить еще несколько десятков лет. Причем ее качество будет соответствовать качеству жизни вполне здоровых людей.

    Когда нужно начинать лечение

    Поскольку ВИЧ- инфекция очень часто никак себя не проявляет, то инфекцию во многих случаях невозможно выявить самостоятельно. Вирус рушит иммунную систему заболевших людей постепенно, поэтому на протяжении долгого периода времени нужны систематические осмотры и комплексные обследования, чтобы ни в коем случае не пропустить самый благоприятный момент, в который старт лечения ВИЧ даст оптимальный эффект. Время, когда нужно дать начало лечению ВИЧ определяется 3 основными факторами:

  • иммунным статусом (то есть количеством CD4 клеток в крови);
  • вирусной нагрузкой ( то есть числом клеток ретровируса в крови);
  • наличием сопутствующих оппортунистических болезней.
  • При этом последний момент является и самым значимым — наличие таких болезней чаще всего означает, что следует безотлагательно начинать лечение, независимо от первых двух факторов.

    Вирусную нагрузку определяют специфические анализы крови. Как правило, их результаты определяют общее число копий ретровируса в 1 мл крови. Иммунный статус или общее количество лимфоцитов в образце крови дает возможность точно узнать, в каком состоянии находится иммунная система заболевшего этой тяжелой венерической болезнью человека. Итоги этого анализа обыкновенно определяются как общее число CD4 клеток в 1 л. крови. В лабораторных условиях дополнительно выявляют процент нахождения в плазме крови лимфоцитов, но при определении схемы лечения лечащие врачи обычно берут во внимание не общее, а только относительное число клеток.

    По этому показателю рекомендуется инициировать начало лечения еще до того момента, как уровень исследуемых клеток станет меньше чем 200 кл на 1 мл. крови. Также лечение уже можно начинать при более высоком уровне этих клеток — от 200 до 350 шт. клеток на 1 мл. взятой у пациента для анализа крови и повышенной вирусной нагрузке (свыше 100 тысяч копий ретровируса на 1 мл). Стоит отметить, что пока количество лимфоцитов в крови превышает 300 кл, иммунитет больного человека еще довольно силен, но как только оно понизится ниже 300, увеличится риск инфекций, развившихся на фоне ВИЧ, которые вызывают понос, а в результате и потерю телом воды, а значит и веса. При уменьшении CD4 клеток до степени меньше 200 кл на 1 мл. увеличивается вероятность возникновения пневмоцистной пневмонии, которая поражает в основном маленьких детей и больных с резко пониженной иммунной защитой. При понижении в 1 мл крови CD4 до 100 риск тяжелых инфекций еще более увеличивается. Однако, такие низкие показатели вовсе не значат, что болезнь обязательно начнется. Но возможность того, что это может произойти, увеличивается.

    Помимо этого, нужно учесть, что общее число иммунных клеток CD4 может очень стремительно и достаточно существенно измениться из-за наличия самых различных причин: острых стрессов, употребления крепких алкогольных напитков, табакокурения, развития других инфекций, плохой экологической обстановки, вредных условий труда. По этой причине комплексное лечение ВИЧ никогда не назначают по данным лишь 1 анализа — лечащему врачу нужно наблюдать за изменением иммунного статуса за прошедшие месяцы в совокупности еще и с внешними причинами, которые могут воздействовать на окончательное число CD4 клеток. Поэтому такое важное значение имеет своевременное посещение врача-инфекциониста и проведение всех назначенных им анализов. Делать это следует через 3, затем 6 либо 12 месяцев. Так как при катастрофически низком иммунитете характерные для СПИДа оппортунистические болезни могут атаковать разные органы, посещать нужно и других профильных врачей и проходить разные диагностические мероприятия (сделать УЗИ, рентгенографию груди, электрокардиограмму, т. д.).

    Современное лечение заразившихся ВИЧ-инфекцией людей приобрело совершенные изменения после 1985 г., когда появился первый препарат для лечения заболевания — ингибитор протеазы. Разработанная на его основе схема лечения ВЭАРТ, включает 2 препарата — вышеназванный и ингибитор обратной транскриптазы. Она снижает вызванную СПИДом степень заболеваемости оппортунистическими болезнями и повышает выживаемость ВИЧ-инфицированных больных. Но, несмотря на это, идеального лекарственного средства от ВИЧ не существует и поныне, поэтому лучшим лекарством от него станет забота о собственном здоровье.

    Для необходимого лечения развившегося ВИЧ используют 3 группы медпрепаратов:

  • аналоги нуклеозидов, которые действуют на ферменты вируса и ингибируют обратную транскриптазу ретровируса;
  • ненуклеозидные ингибиторы;
  • ингибиторы протеазы ретровируса.
  • Также для лечения ВИЧ применяют химеотерапевтические лекарства и препараты от других типов инфекций, вызванных бактериями, вирусами, паразитами, простейшими или грибками, определяющих клиническое протекание ВИЧ у каждого конкретного пациента.

    Подводя итоги, используемые способы лечения инфекции можно поделить на 2 группы:

  • антиретровирусные лекарства, нацеленные против самого вируса;
  • лекарства от различных других инфекций и осложнений, появившихся вместе с основной (ВИЧ).
  • Антиретровирусная терапия обладает и значительными недостатками, такими как: дорогие препараты, сильные побочные эффекты, вероятность вырабатывания устойчивости ретровируса к используемым препаратам, надобность их часто менять, долгий срок использования огромного количества лекарств.

    prourologia.ru

    Улучшение лечения и профилактики ВИЧ

    Д-р Готфрид Херншол (Gottfried Hirnschall), Директор Департамента по ВИЧ/СПИДу

    27 ноября 2014 г.

    Я хорошо помню время, когда я начинал работать в Департаменте ВОЗ по ВИЧ/СПИДу. ВОЗ и партнеры тогда готовились принять меры для устранения одного из наиболее вопиющих проявлений несправедливости в отношении здоровья, а именно впервые установить глобальный целевой показатель для лечения антиретровирусными (АРВ) препаратами «3 к 5». Цель была следующей: охватить АРВ-терапией 3 миллиона человек к 2005 году.

    Мы все были полны энтузиазма, но хватало и факторов неопределенности и, откровенно говоря, очень многие вопросы оставались без ответов: поддержит ли эти усилия широкое мировое сообщество, смогут ли слабые системы здравоохранения справиться с растущими запросами и, что самое важное, кто за все это заплатит?

    Сегодня АРВ-препараты принимают более 14 миллионов человек, и это верный признак того, что в мире улучшается уровень предоставления доступа к терапии ВИЧ. Препараты стали намного дешевле, безопаснее и проще (одна таблетка в день вместо целой горсти разных). Пациенты начинают прием раньше, еще до того как заболеют. Они принимают препараты для поддержания здоровья. Но не только для этого: препараты снижают риск передачи ВИЧ их партнерам и детям.

    Я недавно вернулся из Южной Африки. Этой стране с самой масштабной в мире эпидемией ВИЧ удалось стать блестящим примером того, каких результатов можно достичь при наличии воли, упорства, ресурсов и готовности быстро воспринимать инновации. Сегодня более 2,7 миллиона жителей страны принимают АРВ-препараты; услуги предоставляются, начиная с низового уровня; недавно охват тестированием был существенно расширен; и наконец, имеется конкретный план дальнейшего развития.

    «Мы прошли долгий путь, но проблемы остаются. Одна из них — повышение эффективности помощи пациентам, направленной на то, чтобы они продолжали принимать препараты и соблюдали режим, — рассказал мне на прошлой неделе в Йоханнесбурге д-р Йоган Пилэ (Yogan Pillay), заместитель Генерального директора по ВИЧ, туберкулезу и здоровью матери и ребенка. — Это направление, на котором мы можем и должны делать больше, учитывая рост числа пациентов, принимающих препараты».

    Одним из аспектов национального плана является выполнение рекомендации ВОЗ в отношении «стратегического использования АРВ-препаратов» как для профилактики, так и для лечения ВИЧ — ключевого элемента консолидированных руководящих принципов ВОЗ по АРВ, опубликованных в июле 2013 года.

    Стратегическое применение АРВ-препаратов

    В руководящих принципах подчеркивается возможная польза для охраны здоровья, которую можно извлечь, предлагая АРВ-препараты не только для лечения, но и для предотвращения новых случаев инфицирования. ВОЗ также рекомендует прием препаратов беременным женщинам (для снижения риска передачи вируса ребенку) и еще не инфицированным половым партнерам. Авторы руководящих принципов советуют начинать прием препаратов в самом начале течения болезни, когда иммунная система еще крепка, до достижения порогового уровня лейкоцитов CD4 500 клеток/мм?.

    После того, как 18 месяцев назад ВОЗ опубликовала рекомендации, 71 страна приняла новые руководящие принципы. Многие страны для расширения охвата населения терапией в дополнение к внешнему финансированию наращивают объемы внутреннего финансирования.

    Сегодня стратегическое применение АРВ-препаратов рассматривается многими как фундамент для амбициозных планов по ликвидации эпидемии СПИДа: если 90% людей знают свой статус, 90% из нуждающихся принимают АРВ-препараты и 90% из них успешно подавляют вирус, то есть реальный шанс добиться «нулевых» значений инфицирования ВИЧ и смертности от ВИЧ к 2030 году.

    Что еще предстоит сделать?

    Итак, насколько далеко мы продвинулись и сколько еще предстоит сделать? Сегодня гораздо больше людей осведомлены о своем ВИЧ-статусе, чем когда я начинал работать в ВОЗ, но и сегодня около половины ВИЧ-инфицированных в мире не знают, что заражены вирусом. Необходимы согласованные усилия для более широкого и сфокусированного тестирования и обеспечения скорейшего начала лечения.

    Крайне важно также обеспечить, чтобы пациенты, начавшие прием АРВ-препаратов, продолжали их принимать. Людям часто сложно заставить себя принимать лекарственные средства, когда они чувствуют себя хорошо, и делать это всю свою жизнь. В среднем в мире 1 из 7 новых пациентов перестает принимать АРВ-препараты уже через год.

    Основное внимание сегодня нужно уделять группам населения, представители которых особенно подвержены заражению ВИЧ: девочкам и женщинам в странах Африки к югу от Сахары, мигрантам и переселенцам во многих регионах, а также другим «приоритетным группам»: мужчинам, имеющим сексуальные отношения с мужчинами, транссексуалам, работникам сферы сексуальных услуг, лицам, употребляющим инъекционные наркотики и заключенным по всему миру. Поэтому в этом году на Международной конференции по СПИДу в Мельбурне ВОЗ представила новый комплекс рекомендаций, подчеркнув, что все рекомендации, предложенные в 2013 году, должны применяться ко всем группам населения, а препятствия, затрудняющие доступ к соответствующим услугам здравоохранения, следует устранить.

    В 2014 году по случаю Всемирного дня борьбы со СПИДом мы публикуем дополнительный комплекс руководящих принципов, призванных повысить качество и эффективность программ профилактики и лечения ВИЧ: мы рекомендуем странам расширить доступ к АРВ-терапии для лиц, имевших контакт с ВИЧ (обычно ее называют «постэкспозиционной профилактикой»), например, для медицинских работников, имевших контакт с инфицированной кровью, и лиц, имевших незащищенный половой контакт, для профилактики инфекции. Мы также предлагаем странам возможности для повышения качества клинического ухода за инфицированными ВИЧ и другими инфекциями, такими как туберкулез и гепатит.

    Улучшение в предоставлении АРВ-терапии внесет огромный вклад в укрепление здоровья и продление жизни инфицированных, а также в сокращение числа новых случаев инфицирования. Но этого недостаточно для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа. Необходимо параллельно предпринимать усилия в области профилактики, включая программы распространения презервативов, инициативы по снижению вреда, программы добровольного мужского обрезания в медицинских целях и дальнейшую ориентацию на группы населения с высокой заболеваемостью и недостаточным охватом.

    Сокращение разрыва в доступе как к профилактике, так и к терапии ВИЧ и достижение целей «90-90-90» — амбициозные и сложные задачи. В определенном смысле сложившуюся ситуацию можно сравнить с тем временем, когда впервые была поставлена цель «3 к 5», но сегодня мы уже проделали половину пути. Мы обязаны не терять бдительность и в полной мере использовать эту уникальную возможность.

    www.who.int

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *