Синдром большеберцового нерва

by:

Разное

Невропатия и другие повреждения большеберцового нерва

Поражение большеберцового нерва – это достаточно серьезное заболевание, которое сопровождается неприятными ощущениями в виде сильной боли, кроме этого при нейропатии или неврите нижних конечностей очень сложно передвигаться и во всем теле возникает ощущение сильного дискомфорта.

Неврит часто возникает из-за поражения нервов в конечностях, сдавливания или различных травматических поражениях.

Если во время не оказать соответствующее лечение, то это нарушение может перейти в более осложненную форму заболевания.

Анатомия большеберцового нерва

Большеберцовый нерв входит в состав сплетения крестцового типа. Его образование происходит за счет четвертого и пятого поясничного нерва, также в его образовании участвуют первый, второй и третий крестцовые нервы.

Начало большеберцового нерва находится в области, где присутствует вершина fossa poplitea. Далее он продолжается в отвесном положении по отношению к углу ямки дистального типа, он располагается в ней в области посреди фасции и сосудов ямки под коленом.

Потом идет его продолжение, которое находится в области посреди головок мышцы икроножного вида, далее нерв ложится на поверхность дорсального типа подколенной мышцы, следует совместно с сосудами большеберцового вида и закрывается мышцей камбаловидного типа на участке ее сухожильной дуги.

Далее продолжение нерва располагается в мести глубокого фасциального листка голени, находясь посреди медиального края длинного сгибателя первого пальца, а также латерального края длинного сгибателя пальцев. Затем доходит до поверхности дорсального типа лодыжки медиального вида, располагаясь посреди пяточного сухожилия и медиальной лодыжки. Проходя под сдерживателем сгибателей, дает две концевые веточки – nn. plantari laterale et mediale (нервы подошвы латерального и медиального типа).

Возможные заболевания

Прежде чем приступит к лечению стоит выяснить разновидность поражения большеберцового нерва, их может быть несколько, стоит выделить самые распространенные:

  • невропатия;
  • неврит;
  • невралгия.
  • Общее между этими заболеваниями состоит в том, что все они сопровождаются сдавливанием нерва, которое проявляется сильной болью. Часто боль очень сильная, она не дает нормально ходить, сгибать стопу, пальцы. Зачастую приходиться ходить на пятках.

    Более подробно о каждом заболевании:

  • Во время этого нейропатии происходит поражение большеберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. Обычно компрессия или сдавливание нерва возникает во время неправильного положения конечностей, например при длительном нахождении в сидячем положении, чаще всего, если нога закинута на ногу.
  • Неврит большеберцового нерва сопровождается сильной болью, которая мешают нормальному передвижению. От функциональности большеберцового нерва зависит иннервация задней поверхности голени, подошв, подошвенной поверхности пальцев. При этом поражении невозможно согнуть пальцы на ноге, стопа также не сгибается. Кроме этого нарушается походка, больной не может наступать на носки и передвигается на пятках.
  • Невралгия большеберцового нерва обычно сопровождается нестерпимыми болезненными чувствами в месте лодыжки, стопы и пальцев. Болезнь возникает из-за сдавливания или повреждения большеберцового нерва, который иннервирует пятку или подошву. Большеберцовый нерв проходит через заднюю поверхность икры, через костный канал около пятки и затем входит в область пятки. Во время воспалительного процесса мягких тканей пятки, происходит сдавливание нерва, что провоцирует развитие болевого синдрома.
  • Причины поражения нерва

    Причины, вызывающие заболевания большеберцового нерва:

  • Травмы голени — переломы, трещины. Во время ушиба может появиться отечность определенных участков конечности. В результате отек вызывает сдавливание нерва и ухудшение проведения импульсов.
  • Изолированный перелом большеберцовой кости.
  • Вывих голеностопного сустава.
  • Различные ранения.
  • Повреждения сухожилий.
  • Растяжения связок в области стопы.
  • Повторные травматические повреждения стопы.
  • Деформирования стопы – плоскостопие, деформация вальгусного типа.
  • Долгое неудобное положение голени или стопы под давлением.
  • Различные болезни голеностопного или коленного сустава – артрит ревматоидного типа, остеоартроз деформирующего типа, подагра.
  • Опухолевые поражения нерва.
  • Проблемы с обменом веществ, а именно сахарный диабет. Часто во время этого заболевания может проявиться невропатия или неврит большеберцового нерва. Риск появления этого нарушения повышен у людей имеющих заболевание длительное время, а также, если у пациента повышенная масса тела. Часто возникает у людей пожилого возраста.
  • По причине инфекционных болезней и отравлений. На нервную систему могут оказать отрицательное воздействие различные соединения свинца, ртути, мышьяка.
  • Нарушения васкуляризации нерва.
  • Длительное лечение препаратами, которые оказывают отрицательное влияние на состояние нейронов.
  • Во время почечной недостаточности может возникнуть уремия – состояние, при котором в организме происходит накопление в большого уровня конечных продуктов обмена.
  • Характерная клиническая картина

    Симптомы каждого из возможных поражений большеберцового нерва имеют некоторые особенности. Врачу на осмотре изначально стоит выяснить, какие симптомы сопровождают каждое заболевание и уже потом назначается эффективное лечение.

    Клиническая картина нарушения зависит от патологического процесса и места повреждения нерва. Симптомы этого заболевания подразделяются на основные и второстепенные.

    Невропатия большеберцового нерва сопровождается следующими основными симптомами:

  • возникновение проблем с чувствительностью, она может быть болевой, тактильной, вибрационной;
  • возникновение сильных болевых ощущений.
  • Помимо этого могут появиться другие сопутствующие симптомы:

  • возникновение отеков на ногах;
  • периодически может наблюдаться ощущение мурашек на поверхности ног;
  • время от времени могут наблюдаться непроизвольные спазмы, судороги мышечных волокон;
  • появление трудностей при ходьбе, обычно это происходит из-за сильной боли, которая охватывает подошву стопы.
  • Особенности клиники при неврите

    При неврите возникают схожие симптомы, как при невропатии:

  • проблемы при ходьбе;
  • невозможность согнуть стопу;
  • боль при сгибании пальцев;
  • невозможность ходить на носках;
  • проблемы при поворачивании стопу внутрь.
  • К главным симптомам невралгии относится появление следующих состояний:

  • боль в области стопы;
  • возникновение ощущения ползающих мурашек на поверхности ноги;
  • жжение;
  • похолодание;
  • боль локализуется вокруг лодыжки и опускается ниже до самых пальцев;
  • трудности при ходьбе.
  • Диагностика заболевания

    При обследовании собираются все данные анамнеза. Выясняют возможные причины нарушения — возможно заболевание наступило в результате травматического повреждения или эндокринных сбоев, опухолей и так далее.

    Обязательно проводятся следующие исследования:

    Оказание медицинской помощи

    Любое поражение большеберцового нерва требует следующего лечения:

  • если нарушение нерва произошло из-за какого-либо сопутствующего заболевания, то изначально лечится первопричина болезни;
  • рекомендуется ношение ортопедической обуви;
  • проводится коррекция эндокринного дисбаланса;
  • проводятся лечебные блокады с применением Кеналога, Дипроспана или Гидрокортизона с местными анестетиками (Лидокаином);
  • обязательно делаются инъекции следующих витаминов – В1, В12, В6;
  • также вводятся инъекции Нейробина, никотиновой кислоты, капельное введение Трентала, прием Нейровитана, альфа-липоевой кислоты;
  • проводятся физиотерапии в виде ультрафонофореза совместно с гидрокортизоновой мазью, ударно-волновой терапии, магнитотерапии, электрофореза;
  • для восстановления мышц проводятся сеансы массажа.
  • Положительный исход заболевания зависит от степени нарушения и фактора, который вызывал болезнь. В любом случае если лечебная терапия будет оказана во время, то обычно нарушение удается вылечить.

    Обычно тяжелое лечение требуется в результате генетического нарушения и если болезнь выявлена на этапе тяжелого нарушения нервных волокон.

    Главными профилактическими мероприятиями является соблюдение следующих рекомендаций:

  • своевременное лечение всех болезней, которые могут быть причинами повреждения большеберцового нерва;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • полноценное здоровое питание.
  • neurodoc.ru

    Нервная система выполняет важнейшую функцию в организме, она регулирует работу всех систем и обеспечивает чувствительность. Если происходит повреждение большеберцового нерва, конечность перестает нормально работать и человек начинает хромать.

    Стоит понимать, что восстановить нерв можно только своевременно начав лечение. Если он сильно разрушен, то, скорее всего, человек не сможет вернуться к нормальной жизни никогда, и нога будет работать неправильно. Невропатия требует срочного обращения к врачу при появлении первых симптомов болезни.

    Большеберцовый нерв относится к крестцовому сплетению, он продолжает седалищный нерв. Он берет начало в подколенной ямке и проходит вдоль икроножной мышцы, ложится на подколенную и камбаловидную мышцы. Доходит большеберцовый нерв до удерживателя сгибателей, и там делится на последние ветви.

    Неврит большеберцового нерва – это патология воспалительного характера, при которой пациента беспокоит боль, мышечная слабость в месте воспаления. Также часто наблюдается потеря чувствительности, человек не может нормально шевелить ногой, из-за чего появляется хромота.

    Невропатию относят к периферическим мононевропатиям нижних конечностей. Встречается патология достаточно часто, особенно у спортсменов, при этом заболевание нередко возникает из-за различных травм. Лечение неврита нужно проводить обязательно, особенно людям, которые ведут активный образ жизни.

    Неврит большеберцового нерва может возникать по следующим причинам:

  • Травмы. Это может быть вывих голеностопа, перелом голени или перелом большеберцовой кости. Часто поражение нерва возникает при повторных травмах у спортсменов.
  • Сдавливание стопы и неудобное ее положение, например, если ногу зажали тяжелым предметом.
  • Деформация стопы, например, плоскостопие, полая стопа.
  • Патологии коленного или голеностопного сустава, например, артрит, артроз, подагра.
  • Нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, в частности сахарный диабет.
  • Нарушение кровообращения, например, при васкулитах.
  • Опухоль нерва.
  • Отравление вредными веществами, в том числе и алкоголизм;
  • Инфекции, в этом случае высока вероятность полиневрита.
  • Более подвержены возникновению заболевания спортсмены, в частности бегуны, и люди, которые ходят длительное время. Также заболевание часто возникает у людей, которые работают на опасном предприятии, переносят тяжести и рискуют травмировать ноги.

    Более подвержены и люди с ожирением, так как нагрузка на стопу сильно увеличивается, может возникать деформация и повреждение нерва. По той же причине заболеть могут женщины, которые постоянно ходят на каблуках, особенно в пожилом возрасте и с наличием лишнего веса. Также более подвержены люди, которые носят обувь с тонкой подошвой или ходят босяком, поражение пятки может возникнуть при прыжке.

    Симптомы невропатии большеберцового нерва зависят от того, в какой его части произошло поражение, поэтому рассмотрим более детально признаки патологии.

    Признак защемления нерва в полдколенной ямке

    Если произошло нарушение в подколенной ямке, человек не может сгибать стопу и нормально двигать пальцами. Пациент ходит, наступая на пятку и не может опереться на носок стопы, происходит атрофия мышц в области голени и стопы, при этом она деформируется.

    Если причиной стала травма, то наблюдается отек, повышенная чувствительность, нарушение кровообращения, боль. В остальных случаях пациент теряет чувствительность в голени и стопе, боль может быть различной, она усиливается при хождении.

    Если поражена стопа в области медиального нерва, пациент жалуется на боль в стопе, которая возникает периодически, также часто беспокоит жжение. Если поражается нерв в области пальцев, то боль локализуется в стопе и пальцах, а усиливается при стоянии и ходьбе. При поражении пятки возникает боль в этой области, онемение, покалывание, извращение чувствительности.

    Если в ноге появилась боль, онемение или чувство жжения, необходимо сразу обратиться к врачу. Нужно понимать, что со временем болезнь может прогрессировать и нерв будет отмирать, что неминуемо приведет к полной потере чувствительности. В конечном итоге может возникнуть паралич конечности, а пациент станет инвалидом.

    Правильно диагностировать заболевание может только врач, поэтому первым делом пациенту нужно обратиться за помощью в больницу. Как правило, неврит лечит врач невропатолог, но при травмах пациенту сначала нужно обратиться к травматологу, чтобы начать лечение перелома, если он присутствует.

    При обращении к неврологу, врач первым делом составляет анамнез, который позволяет выявить причину заболевания. Специалисту необходимо сообщить, если недавно были травмы, либо присутствуют хронические патологии, заболевания суставов и прочее. Далее врач проводит осмотр, он проверяет чувствительность конечности, ее работоспособность, что помогает выявить область поражения нерва.

    Для подтверждения диагноза и уточнения, насколько сильно поврежден нерв, пациента могут отправить на следующие исследования:

  • УЗИ;
  • Электромиография – это исследование, при котором проверяют активность мышц;
  • Электронейрография – это исследование, при котором проверяют скорость нервных импульсов;
  • Рентгенография выполняется по показаниям;
  • Лечебно-диагностическая блокада тригенных точек, в этом случае в пораженную область вводят лекарство, чтобы точно выявить степень поражения нерва;
  • КТ, МРТ – эти методы являются более точными, и позволяют выявить патологию даже в спорных случаях.
  • В большинстве случаев лечение неврита большеберцового нерва проводят консервативно. Терапия комплексная, необходимо в первую очередь устранить причину заболевания.

    Если патология возникла вследствие инфекции, то ее нужно выявить и устранить, при суставных заболеваниях врачи занимаются их лечением, назначают ношение ортезов и прием лекарств. При сахарном диабете необходимо добиться снижения уровня сахара, для этого назначают диету и соответствующие препараты.

    Медикаментозное лечение неврита заключается в приеме следующих лекарств:

  • Если невропатия связана с компрессией нерва, то есть со сдавливанием, например, при опухоли или из-за отека тканей, то назначают лечебную блокаду с противовоспалительным и обезболивающим средством, например, с Гидрокортизолом.
  • Для улучшение питания нерва и кровообращения в тканях назначают витамины группы В, Пентоксифиллин, никотиновую кислоту.
  • Репаранты назначают для регенерации слизистых и кожи, но по некоторым показаниям. К таким лекарствам относят Актовегин и Солкосерил.
  • Антихолинестеразные средства назначают для того чтобы подавить нервную возбудимость, к таким препаратам относят Ипидакрин;
  • При сильной боли выписывают антидепрессанты, например Амитриптиллин.
  • Также пациентам назначается физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. Для лечения нервов используют магнитотерапию, УВЧ, электрофорез и другие процедуры. Физиотерапевтическое лечение в совокупности с ЛФК помогает улучшить кровообращение в тканях и ускорить выздоровление, а также укрепить мышцы.

    Операцию назначают в тяжелых случаях, когда консервативные методы не помогают, а также при наличии крупных опухолей, который сдавливают нерв. Показанием к операции становятся сильные боли, нарушение чувствительности конечности. Также врачи могут восстановить нерв после травмы, если на нем образовались рубцы и спайки.

    Также в период лечения необходимо правильно есть, питание должно быть сбалансированным и вкусным, но нельзя допускать увеличение веса, поэтому оно должно быть еще и диетическим. Для быстрого восстановления нерва нужно есть мясо, дрожжи, овощные соки, молоко, сыр.

    Лечение неврита должно проводиться под контролем врача, поэтому народные средства можно использовать только в комплексе для облегчения состояния. Стоит понимать, что народное лечение панацеей не является, таким образом избавиться от невропатии не удастся, без физиотерапии и приема необходимых лекарств. Также нужно помнить, что очень важно сначала выявить и устранить причину патологии, а это возможно только при обследовании в больнице.

    От неврита хорошо помогает лечение травами, в частности ромашкой, так как она оказывает противовоспалительное и легкое седативное действие. Ромашку можно заваривать в виде чая и пить в течение дня, а также делать с ней расслабляющие ванны, либо компрессы на больное место. Хорошо помогают и цветки липы, пустырник, валерьяна, растирки с пихтовым маслом.

    Растирание конечности как метод терапии

    Народные целители рекомендуют сочетать лечебные ванны и растирки, а также согревающие компрессы. Для начала пациент должен полежать в теплой ванне 10-15 минут, вода горячей быть не должна. После водных процедур нужно хорошо помассировать пораженную область с пихтовым маслом, после чего можно согреть больное место, например, при помощи теплого песка.

    Чтобы избежать развития неврита большеберцового нерва, необходимо в первую очередь беречь свои ноги. Если человек занимается спортом и его организм претерпевает большие нагрузки, необходимо регулярно обследоваться у специалиста, а также для тренировок использовать специальную и удобную обувь.

    Людям с лишним весом рекомендуется его сбросить, чтобы снизить нагрузку на стопы и не допустить их деформации. Женщинам, которые все время ходят на каблуках рекомендуется переобуваться в течение дня и делать лечебную гимнастику для стоп, чтобы ноги отдыхали и кровообращение в них нормализовалось.

    Главное осложнение неврита большеберцового нерва – это парез стопы, который приводит к инвалидности. Поэтому затягивать с лечением не стоит.

    nogi.guru

    Причины и симптоматика невропатии малоберцового нерва

    1 комментарий 3,235 просмотров

    Невропатия малоберцового нерва является заболеванием, развивающимся из-за повреждений или сдавливаний малоберцовых нервов. Патология встречается нечасто, но лечение и период восстановления длительный, с нарушением функции поврежденной ноги. Часто невропатия сопровождается с сопутствующими патологиями: разрыв связки, повреждение мышц. Как осложнение, страдает таранно-малоберцовая связка, участвующая в разгибании мышц, поражается удерживатель сухожилий, группы сосудов, нервов.

    Встречается верхний тип как с одной, так и с двух сторон и характерен лицам, занимающимся трудом в одной позе. Верхний синдром появляется у фермеров, садоводов, проводящих много времени с согнутыми ногами и спиной. Страдают строители, швеи, машинисты и люди с последствиями после долгого обездвиживания ноги. К примеру, человек получил разрыв мышц, сухожилий (включая таранно-малоберцовую связку, подколенный пучок) или перелом. Ему накладывается гипсовая лонгета, проводится вытяжение, вследствие чего получается атрофия мышц ноги и при нагрузке возникает нейропатия малоберцового нерва (верхний тип). Для профилактики после иммобилизации назначается массаж и гимнастика.

    Для передней нейропатии свойственно воздействие нагрузкой или травматическими факторами на группу мышц, сухожилий в области голени. Нарушается кровоснабжение малоберцового нерва, страдают связки, и возникает начало передней нейропатии. Симптомы боли и дискомфорт характерны в области голени, поражаются удерживатель и разгибатель стопы. Если не проводить лечение, то последствия передней нейропатии угрожают ноге пациента, возникает парез малоберцового нерва, распространяющийся вплоть до таранно-малоберцовых связок.

    Нижние синдромы свойственны при глубоком поражении нерва с наличием пораженных мышц, сухожилий. Страдают связки и нервы, вследствие чего симптомы патологии нарушают чувствительность, движения стопой и ногой в целом. Лечение и устранение боли включает введение специального раствора в область задней таранно-малоберцовой связки разгибателя.

    Неврит малоберцового нерва в большинстве случаев связан с травматическими факторами или как осложнение в ситуациях, если лечение не окончено или не оказано. Страдает от травм верхний наружный отдел голени в том месте, где прохождение нерва максимально близко к малоберцовым костям. К патологии приводят переломы малоберцовых костей, трещины и сильные ушибы. Повреждение нерва может возникнуть на любом участке по его протяженности, поэтому появляется как верхний, так и нижний туннельный синдром.

    Если верхний синдром связан с работой и образом жизни, то нижний возникает после иммобилизации стопы, от плоскостопия, ношения обуви на каблуке, неподходящего размера. Так как причины неврита связываются с травмами, то нередко возникают сопутствующие травмирования — разрыв мышц, сухожилий. Часто повреждается зона таранно-малоберцовой связки, сосудисто-нервные пучки. Передавливания регистрируются после падения на ногу тяжелого предмета, защемления стопы, голеностопа и голени.

    Нередко причины патологии связывают с поражением самого малоберцового нерва.

    Повреждение структуры нерва приводит к нарушенному кровоснабжению, а, как следствие, появляется нейропатия.

    Лечение методом иммобилизации ноги приводит к атрофии, нарушению питания и кровоснабжения мышц, сухожилий. Такое возникает, если накладывается гипс, а удерживатель ноги в фиксируемом положении. Удерживатель может пережать как сам нерв, так и связки, поэтому, если не проводить массаж, занятия с пациентом, то возникает угроза неврита.

    Одна из причин кроется в осложненной инъекции в область мышц ягодицы. Возникает повреждение нерва, раздражение его лекарствами и, как следствие, – неврит малоберцового нерва.

    Иногда причины патологии кроются в сопутствующем процессе. Повреждения малоберцового нерва происходят при заболеваниях, влияющих на все нервные волокна, из-за интоксикации, при проблемах с обменом веществ. Злоупотребление алкоголем, курение и прием наркотиков отягощают анамнез человека. Онкологические процессы могут давать рост опухоли и передавливать связки, действовать на группу мышц, сухожилий, вызывая сдавливание, растяжение и разрыв. Опасно повреждение таранно-малоберцовой связки.

    Нейропатия малоберцового нерва вызывает яркие симптомы, характер которых зависит от степени патологии. Выделяют симптомы острого начала, возникающие вследствие травмирования ноги. Разрыв мышц, связки, переломы провоцируют симптомы боли, ограничивают ногу в подвижности. Часто повреждение нерва случается в комплексе с травмированием таранно-малоберцовой связки (удерживатель голеностопа), поэтому затруднен подъем и опускание стопы.

    При воздействии патологическими факторами (внутренние болезни, воспаления) симптомы появляются постепенно, и картина болезни характеризуется усилением и ослаблением боли. Симптомы воспаления возникают при таких факторах:

  • ношение неудобной обуви;
  • нагрузки на ноги;
  • ушибы, падения или растяжения на ноге.
  • Разрыв мышц, связки (таранно-малоберцовой), повреждение сухожилий вызывают компрессию нерва, и это приводит к такой симптоматике:

    1. Нарушается чувствительность в зоне поражения – голень, стопа. Нога не реагирует на раздражение холодом, теплом. Помогает в этом случае лечение физиометодами – это электростимуляция.
    2. Возникают признаки боли в области поражения нерва. Усиливается боль во время подпрыгивания, приседания.
    3. Если серьезно повреждены связки, включая таранно-малоберцовые, то нарушаются сгибательные рефлексы пальцев ноги.
    4. Осложняются движения стопой, вплоть до невозможности ее подъема.
    5. Местно повышается температура, появляется гиперемия кожи в области невропатии.
    6. Когда не проводится лечение и пострадавший терпит боли, возникает атрофия в мышцах, страдают связки, у человека изменяется походка, возникает хромота. Иногда оказывается лечение таких процессов, как перелом, разрыв связки, вывих, но не уделяется внимание нейропатии. Тогда возникает посттравматическая невропатия, беспокоящая человека длительный срок.

      Диагностика и восстановление

      Диагностика выполняется в условиях больницы, включая сбор жалоб, выполнение пальпации, проверку чувствительности и двигательной активности. Важно лечение причины, вызвавшей нейропатию, поэтому такое состояние, как разрыв связки (в том числе таранно-малоберцовой), повреждение кости, сустава из-за вывихов, переломов, включает восстановление подвижности после иммобилизации ноги или смена варианта гипса.

      Также необходимо подобрать подходящую обувь, изменить образ жизни и устранить негативные факты. Когда причинами нейропатии служат нарушения обмена веществ, онкологические процессы, то требуется подобрать лечение для основной патологии.

      Лечение невропатии разделяется на медикаментозную терапию, курс реабилитации и лечение народными средствами. Осложненное повреждение вылечивается с помощью операции.

      Курс медикаментов подбирается таким образом, чтобы избавить человека от боли, дискомфорта и вернуть работоспособность. Лечение в основе состоит из препаратов группы НПВС – Диклофенак, Кеторол, Нимесулид. Лечение НПВС ограничено по срокам и противопоказаниям, но эффективность средств доказана устранением боли, отечности и уменьшением воспалительного процесса.

      Для нервов полезно принятие витаминов группы B как отдельно, так и комплексно, в инъекциях и таблетках. Улучшает проводимость нервов назначение Прозерина, Галантамина, Нейромидина. Если присутствует разрыв мышц, сухожилий, то необходимо улучшить кровоснабжение нерва с помощью Тренатала, Кавинтона и других препаратов.

      Для восстановления подвижности назначают лечение физиотерапией, народными средствами. Рекомендован массаж, гимнастика, процедуры ФЗТ. Массаж необходим как после травм, так и для устранения атрофии мышц, недостаточности питания и кровоснабжения. Дополнительно назначается курс ФЗТ: магнитотерапия, амплипульс, ультразвук, электрофорез.

      При вывихе, последствии перелома применяются методы иглорефлексотерапии, массаж, мануальная терапия. Разрыв связок и сухожилий эффективно лечить компрессами, примочками, парафинотерапией, грязелечением.

      При сильных симптомах боли во время движений назначается ношение ортезов для фиксации стопы. Дополнительно проводится массаж, физиолечение и противовоспалительная терапия. Массаж полезен при любых типах повреждения и назначается в период реабилитации.

      Если терапия не эффективна или возникли осложнения в процессе выздоровления, то прибегают к операции. Выполняется восстановление волокон нерва, кровообращения, питания и структуры.

      drpozvonkov.ru

      Симптомы и лечение туннельного синдрома большеберцового нерва

      Компрессионная нейропатия большеберцового нерва на участке прохождения нервных пучков сквозь тарзальный (плюсневый) канал называется тарзальный туннельный синдром. Это формирование образовано связкой удерживателя супинаторов (сгибающих мышц) и костными структурами ступни и голени. В нем размещаются мышечные сухожилия, сосуды и нервные волокна. Указанная связка тянется между двумя лодыжками.

      Туннельный синдром большеберцового нерва относится к состояниям, сопровождающимся сдавливанием волокон большеберцового нерва и его ответвлений в зоне прохождения под особыми связками на уровне голенных лодыжек– удерживатель супинаторов. Описанная ситуация аналогична карпальному синдрому на верхней конечности (кисти).

      Патологический процесс относится к многофакторным патологиям, которые составляют группу компрессионных невропатий (состояний сдавливания нейральных пучков). В этом случае наблюдается болевое ощущение и покалывание на уровне медиальной лодыжки и далее.

      Этиологические факторы

      Это заболевание полифакторное. Факторы, обуславливающие сдавливание нервных пучков бывают внешними:

    7. внешняя компрессия стопы;
    8. перелом костных структур ступни;
    9. растяжения сухожильно-связочного аппарата стопы;
    10. вывихи и иные виды травм.
    11. К внутренним причинным факторам следует отнести:

    12. опухолевые новообразования как рядом расположенных тканей, так и самого нерва;
    13. костные разрастания (экзостозы);
    14. редко — венозное сплетение в зоне тарзального канала.
    15. Вальгусное деформирование стопы также может быть похожим по клиническим проявлениям с туннельным синдромом, поскольку также происходит сильное напряжение и натяжение нейральных волокон.

      Симптоматическая картина

      Симптоматические проявления патологического состояния вариабельны, в зависимости от индивидуальных характеристик пациента. Главным образом симптоматическая картина складывается из:

    16. нарушения чувствительности в области ступни — от острого болевого ощущения до анестезии;
    17. двигательная дисфункции ступни, ведущая к атрофическим явлениям в мышцах и как результат – расстройство походки.
    18. Ведущим признаком при компрессии варикозными венами выступает болевое ощущение на подошвенной плоскости ступни и в фалангах, которое возникает при ходьбе («перемежающая хромота»), однако, зафиксирован и ночной характер болезненного синдрома. Иногда она иррадиирует по ходу седалищного нерва до ягодичной зоны. Дистальные повреждения представлены слабостью пальцев.

      В запущенных вариантах стопа претерпевает деформацию, принимает вид когтистой и полой.

      Пальпирование и перкуссия нерва у тарзального канала вызывает болезненность и иррадиирование ее и парестезий в подошвенную плоскость.

      Пронация стопы с разгибанием в голеностопе усиливает болевой синдром из-за натягивания удерживателя сухожилий супинаторов и уплощения канала; приведение стопы и супинация в голеностопном сочленении снижает болезненность.

      Диагностические мероприятия

      Диагностирование основывается на симптоматической картине, анамнезе пациента и определении причины формирования патпроцесса. Патологии свойственны специфические симптомы Тинеля и Фалена. Первый означает возникновение болевого ощущения вдоль большого берцового нерва в результате постукивания позади медиальной лодыжки. Второй диагностический симптом означает появление острого болевого ощущения во время сдавливания нервного пучка в зоне тарзального канала на протяжении полуминуты, такое сдавление может даже усилить уровень боли.

      Рентгенологическое обследование помогает выявить трансформированные костные структуры стопы (разрежение костного вещества, истончение фаланговых костей), экзостозы, которые и являются причиной сдавливания нейрального пучка.

      Дополнительными методами диагностирования выступают электромиографическая оценка нейральной проводимости.

      К обязательным методам диагностики при этом патологическом процессе являются анализ крови на уровень глюкозы с целью исключения диабетической нейропатии. Для выявления наличия опухолевых образований в мягких тканях (невозможность выявить рентгенологическим способом), назначается магнитно-резонансное исследование либо УЗИ.

      Лечебные мероприятия

      Лечебный мероприятия предусматривают как консервативный метод, так и оперативное вмешательство. Первый терапевтический вариант предусматривает применение кортикострероидных лекарственных препаратов в комбинации с анестезирующими препаратами непосредственно в место сдавливания нейральных волокон. В качестве стероидных препаратов назначают дипроспан, кеналог либо гидрокортизон. Такая методика позволяет уменьшить не только интенсивность болевого ощущения, а и других проявлений нейропатии.

      С целью нормализации кровоснабжения (микроциркуляции) в области компрессии большеберцового нерва показаны физиотерапевтические процедуры: УВЧ- и магнитотерапия, электрофорез с добавлением новокаина.

      В случае развития патологических явлений в нейро-мышечном аппарате с целью снижения натяжения нейральных волокон показано ношение ортопедической обуви и других ортезов.

      Хирургическое вмешательство назначается исключительно при стойком отсутствии эффекта от консервативной терапии. Такая методика зависит от причинного фактора, обуславливающего туннельную компрессию нерва. В случае развития опухолевого образования либо ганглиозного разрастания осуществляется оперативное иссечение. Такая же методика позволяет освободить нерв от образовавшихся спаечных процессов околонейральной зоне.

      Хирургическая методика требует проведения постоперационного и реабилитационного периода и обязательно физиотерапии.

      nashynogi.ru

      Лечение нейропатии малоберцового нерва

      Медицинский термин «нейропатия малоберцового нерва» (НМН) достаточно известен, однако знания об этом серьезном заболевании обычно заканчиваются упомянутым словосочетанием. Тест на наличие патологии можно провести, встав на пятки: если вы на них легко удерживаетесь – причин для беспокойства нет, в противном случае следует узнать о НМН подробнее. Отметим, что термины нейропатия, невропатия, неврит – разные названия одной патологии.

      Анатомическая справка

      Под нейропатией подразумевают болезнь, для которой характерны поражения нервов, имеющие невоспалительную природу. Недуг обусловлен дегенеративными процессами, травмами либо сдавливаниями в нижних конечностях. Помимо НМН, существует невропатия большеберцового нерва. В зависимости от поражения двигательных или чувствительных волокон их еще делят на моторную и сенсорную нейропатию.

      Невропатия малоберцового нерва лидирует по степени распространенности среди перечисленных патологий.

      Рассмотрим анатомию малоберцового нерва – основной части крестцового сплетения, волокна которого входят в состав седалищного нерва, отходя от него на уровне нижней трети бедренной части ноги. Подколенная ямка – место, где эти элементы отделяются в общий малоберцовый нерв. Головка малоберцовой кости огибается им по спиралевидной траектории. Эта часть «пути» нерва проходит по поверхности. Следовательно, он защищен лишь кожным покровом, а потому пребывает под влиянием внешних негативных факторов, оказывающих на него воздействие.

      Затем происходит деление малоберцового нерва, в результате чего появляются его поверхностная и глубокая ветви. К «сфере ответственности» первой относятся иннервация мышечных структур, ротация стопы и чувствительность ее тыльной части.

      Глубокий малоберцовый нерв служит для разгибания пальцев, благодаря ему мы способны ощущать боль и прикосновения. Сдавливание любой из ветвей нарушает чувствительность стопы и ее пальцев, человек не может разогнуть их фаланги. Задача икроножного нерва – иннервировать задненаружную часть нижней трети голени, пятку и внешний край стопы.

      Термин «МКБ-10» является аббревиатурой Международной классификации болезней, которую подвергли очередному – десятому – пересмотру в 2010 году. В документе содержатся коды, использующиеся для обозначения всех известных современной медицинской науке заболеваний. Нейропатия в нем представлена повреждением различных нервов невоспалительного характера. В МКБ-10 НМН относят к 6 классу – болезням нервной системы, а конкретно – к мононевропатии, ее код – G57.8.

      Причины и разновидности

      Своим возникновением и развитием заболевание обязано многим причинам:

    19. различным травмам: перелом может повлечь за собой защемление нерва;
    20. падениям и ударам;
    21. нарушению процессов обмена веществ;
    22. сдавливанию МН на всем его протяжении;
    23. различным инфекциям, на фоне которых может развиваться НМН;
    24. тяжелым общим заболеваниям, к примеру, остеоартрозу, когда воспаленные суставы сдавливают нерв, что влечет за собой развитие нейропатии;
    25. злокачественным новообразованиям любой локализации, которые могут сдавливать стволы нервов;
    26. неправильному положению ног, когда человек обездвижен по причине тяжелой болезни или продолжительного оперативного вмешательства;
    27. токсическим поражениям нервов, обусловленным почечной недостаточностью, тяжелыми формами сахарного диабета, алкоголизмом, наркоманией;
    28. образу жизни: представители определенных профессий – фермеры, сельскохозяйственные рабочие, укладчики полов, труб и пр. – много времени проводят в полусогнутом состоянии и рискуют заполучить компрессию (сдавливание) нерва;
    29. нарушениям кровоснабжения МН.
    30. Нейропатия может развиться, если человек носит неудобную обувь и часто сидит, положив одну ногу на другую.

      Поражения малоберцового нерва бывают первичными и вторичными.

    31. Для первичного типа характерна воспалительная реакция, возникающая вне зависимости от прочих патологических процессов, протекающих в организме. Состояния имеют место у людей, регулярно нагружающих одну ногу, к примеру, при выполнении тех или иных спортивных упражнений.
    32. Поражения вторичного типа являются осложнениями уже существующих у человека заболеваний. Чаще всего малоберцовый нерв поражается в результате сдавливания, обусловленного рядом патологий: переломы и вывихи голеностопного сустава, тендовагинит, посттравматический артроз, воспаление суставной сумки, деформирующий остеоартроз и пр. К вторичному типу относят невропатию и невралгию МН.

    Для клинической картины болезни характерна разная степень утраты чувствительности пораженной конечности. Признаки и симптомы нейропатии проявляются:

  • нарушением функций конечности – невозможностью нормального сгибания и разгибания пальцев;
  • легкой вогнутостью ноги вовнутрь;
  • отсутствием возможности вставать на пятки, идти на них;
  • отеками;
  • утратой чувствительности частей ног – стопы, икры, бедра, участка между большим и указательным пальцами;
  • болью, усиливающейся, когда человек пытается сесть;
  • слабостью в одной или обеих ногах;
  • жжением в разных частях стопы – это могут быть пальцы или икроножные мышцы;
  • чувством смены жары на холод нижней частью тела;
  • атрофией мышц пораженной конечности на поздних стадиях болезни и пр.
  • Характерным симптомом НМН является изменение походки, обусловленное «свешиванием» ноги, отсутствием возможности встать на нее, сильным сгибанием коленей во время ходьбы.

    Выявление любого заболевания, в том числе и нейропатии малоберцового нерва, – прерогатива врача-невропатолога либо травматолога, если развитие болезни спровоцировано переломом. В ходе обследования осматривается поврежденная нога пациента, затем проверяются ее чувствительность и работоспособность для выявления области, в которой поражен нерв.

    Диагноз подтверждается и уточняется посредством целого ряда обследований:

  • ультразвуковое исследование;
  • электромиография – на предмет определения активности мышц;
  • электронейрография – для проверки скорости нервных импульсов;
  • рентгенография, которую проводят при наличии соответствующих показаний;
  • лечебно-диагностическая блокада тригенных точек с введением соответствующих медикаментов для выявления пораженных участков нервов;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография – эти точные высокоинформативные методики выявляют патологические изменения в спорных случаях.

Лечение нейропатии малоберцового нерва осуществляется консервативными и хирургическими методами.

Большую действенность демонстрирует применение комплекса способов: это обязательное условие для получения выраженного эффекта. Речь идет о медикаментозной, физиотерапевтической и хирургической методиках лечения. Важно следовать рекомендациям врачей.

Лекарственные средства

Медикаментозная терапия предполагает прием пациентом:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов: Диклофенака, Нимесулида, Ксефокама, – призванных уменьшить отечность, воспаление и болевые ощущения. В большинстве случаев назначаются при аксональной невропатии (аксонопатии) малоберцового нерва;
  • витаминов группы В;
  • антиоксидантов, представленных препаратами Берлитион, Тиогамма;
  • медикаментов, призванных улучшать проводимость импульсов по нерву: Прозерин, Нейромидин;
  • лечебных средств, восстанавливающих кровообращение в области поражения: Кавитон, Трентал.
  • Запрещается постоянное применение обезболивающих таблеток, которое при длительном применении усугубит положение!

    Физиотерапевтические процедуры

    Физиопроцедуры, демонстрирующие высокую результативность при лечении нейропатии:

  • массаж, в т.ч. китайский точечный;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция;
  • рефлексотерапия;
  • ЛФК. Первые занятия должны проводиться с участием опытного тренера, после чего пациент сможет заниматься лечебной гимнастикой самостоятельно в домашних условиях;
  • электрофорез;
  • теплолечение.
  • Массаж при нейропатии малоберцового нерва – прерогатива специалиста, а потому делать его самостоятельно запрещается!

    Хирургическое вмешательство

    Если консервативные методики не дают ожидаемых результатов – прибегают к хирургии. Операцию назначают при травматическом разрыве нервного волокна. Возможно проведение:

    После операции человек нуждается в длительном восстановлении. В этот период ограничивается его физическая активность, в том числе и выполнение упражнений ЛФК.

    Осуществляется ежедневный осмотр прооперированной конечности на предмет выявления ран и трещин, при обнаружении которых ноге обеспечивается покой – пациент передвигается со специальными костылями. При наличии ран их обрабатывают с использованием антисептических средств.

    Необходимую помощь при лечении невропатии малоберцового нерва оказывает народная медицина, располагающая значительным количеством рецептов.

  • Голубой и зеленой глине присущи свойства, которые пригодятся при лечении заболевания. Сырье скатайте в виде небольших шариков и подсушите на солнце, храните в банке под закрытой крышкой. Перед применением разведите порцию глины, используя воду комнатной температуры, до получения кашеобразной консистенции. Нанесите на ткань несколькими слоями и приложите к коже над поврежденным нервом. Дождитесь, пока глина полностью высохнет. Повязку после использования нужно закопать в землю – так советуют целители. Для каждой процедуры используйте новый глиняный шарик.
  • В отличие от первого рецепта, второй предполагает приготовление субстанции для перорального приема: спелые финики после освобождения от косточек перемалывают с помощью мясорубки, полученную массу употребляют по 2-3 чайные ложки три раза в день после еды. При желании финики разводят молоком. Курс лечения рассчитан приблизительно на 30 дней.
  • Большая эффективность присуща компрессам с использованием козьего молока, которым смачивается марля, после чего прикладывается на пару минут на участок кожи над пораженным нервом. Процедуру проделывают по несколько раз в течение дня до выздоровления.
  • Поможет при лечении НМН и чеснок. 4 зубчика разотрите с помощью скалки, залейте водой и доведите до кипения. Сняв отвар с огня, вдыхайте пар каждой ноздрей в течение 5-10 минут.
  • Омывайте лицо, используя натуральный яблочный уксус, соблюдая меры предосторожности, чтобы он не попал в глаза.
  • 6 листов «лаврушки» залейте стаканом кипятка, после чего варите на небольшом огне на протяжении 10 минут. Полученным отваром закапывайте нос по 3 раза в течение дня до тех пор, пока состояние не улучшится.
  • Средством, полученным тщательным смешиванием 2 и 3 столовых ложек скипидара и воды соответственно, полейте кусок хлеба и приложите его к пораженному участку ноги на 7 минут. Делайте это перед сном, чтобы сразу утеплить ногу и лечь в постель. Периодичность проведения процедур – 1 раз в два дня до полного выздоровления. Эффективность рецепта в том, что скипидар является прекрасным согревающим средством.
  • Привязывайте на ночь к ступне пораженной ноги кожуру очищенных лимонов, предварительно смазанную оливковым маслом.
  • Рецепты народной медицины – одна из частей комплекса мероприятий, а потому не стоит пренебрегать традиционным лечением НМН.

    Последствия и профилактика

    НМН – серьезная болезнь, требующая своевременного адекватного лечения, в противном случае человека ждет безрадостное будущее. Возможный вариант развития событий – инвалидизация с частичной утратой трудоспособности, поскольку нередко осложнением НМН является парез, проявляющийся снижением силы конечностей. Однако если человек проходит все этапы лечения, то положение существенно улучшается.

    Нейропатия малого берцового нерва возникает по разным причинам, поэтому лучше ее предотвратить.

  • Людям, активно занимающимся спортом, следует регулярно показываться врачу на предмет своевременного выявления патологии, в т.ч. туннельного синдрома, именуемого также компрессионно-ишемической невропатией. Компрессионной ее называют, т.к. при прохождении нервных стволов через узкий туннель они сдавливаются, а ишемической – ввиду нарушения питания нервов.
  • Тренироваться нужно в специальной удобной обуви.
  • Снижение веса для уменьшения нагрузки на голени и стопы с целью предотвращения их деформации.
  • Женщины, отдающие предпочтение обуви на высоких каблуках, должны давать ногам передышку, снимая ее в течение дня и уделяя время лечебной гимнастике для нормализации процесса кровообращения в конечностях.
  • Внимательное и заботливое отношение к своему здоровью – залог того, что нейропатия малоберцового нерва обойдет вас стороной.

    noginashi.ru

    Воспаление большеберцового нерва: клиническая картина невропатии

    Нейропатия (неврит) большеберцового нерва – заболевание, которое развивается на фоне его травмы или сдавления. В результате нарушается иннервация мышц, нога частично теряет чувствительность и подвижность. Этиология и патогенез нейропатии весьма разнообразны. Тактика лечения определяется лечащим специалистом в зависимости от причины поражения большеберцового нерва.

    Неврит большеберцового нерва вызывают:

  • травмы голени, которые сопровождаются отеком и припухлостью тканей;
  • травматическое повреждение большеберцовой кости различной степени тяжести;
  • вывих и подвывих голеностопного сустава;
  • глубокие раны кожи и мышц;
  • любые травматические повреждения стопы;
  • костная деформация стопы (вальгусная или варусная, плоскостопие);
  • системные поражения суставов (артрит, артроз);
  • новообразования, сдавление нерва опухолью;
  • обменные нарушения (например, сахарный диабет);
  • вредные привычки, особенно курение;
  • длительная терапия нейротропными препаратами.
  • Нередко нейропатия большеберцового нерва спровоцирована чрезмерными спортивными нагрузками, особенно у профессиональных спортсменов.

    Большеберцовый нерв – прямое продолжение седалищного, берет свое начало от подколенной ямки. Между головками икроножной мышцы спускается до медиальной лодыжки: в точке между ней и ахилловым сухожилием можно найти точку его прохождения. Далее он ложится в таранный канал вместе с прочным и массивным сухожилием (удерживатель сгибателей пальцев) на выходе из нее делится на маленькие конечные ветви.

    Таким образом большеберцовый нерв иннервирует одновременно несколько анатомических областей:

  • Мышцы задней группы голени: трехглавая мышца, сгибатели всех пальцев стопы, подколенная, подошвенная, задняя большеберцовая.
  • Голеностопный сустав.
  • Задне-наружная поверхность нижней трети голени.
  • Латеральный край стопы, ткани пятки.
  • Конечные ветви отвечают за корректную работу мелких мышечных волокон стопы, кожу медиального края подошвы, полностью первый, второй, третий и половину четвертого пальца. Зная особенности расположения большеберцового нерва, можно по клинической картине и выпадению тех или иных функций определить место и степень повреждения.

    Всегда необходимо обращать внимание на положение нерва в таранном канале, плотные стенки способствуют его компрессии.

    Для этой патологии существует отдельное название — синдром тарзального канала.

    Клиническая картина заболевания

    Симптоматика заболевания во многом зависит от места поражения нерва. Для облегчения постановки диагноза выделяют несколько синдромов:

  • При поражении на уровне подколенной ямки пациент не может согнуть пальцы стопы, повернуть ее внутрь, свести и развести пальцы. То есть выпадают все функции ниже места повреждения. При этом ослабевает подошвенный и ахилловый рефлекс.

Если поражение большеберцового нерва носит системный характер, можно наблюдать атрофию или снижение тонуса мышц. Стопа при этом имеет типичный вид когтистой лапы. Если произошла травма нерва, то к нарушению чувствительности и подвижности присоединяются отек, острая болезненность тканей (каузалгический синдром), различные вегетативные нарушения.

  • О синдроме тарзального канала можно говорить в том случае, если нервные волокна были повреждены под удерживателем сгибателей пальцев и стопы. Характер поражения преимущественно односторонний, а средний возраст пациентов с такой патологией — 40-60 лет.

    Синдром предплюсневого канала может быть спровоцирован длительными изнуряющими прогулками или бегом при неправильном положении стопы. Пациенты жалуются на жгучую боль в области икроножной мышцы и подошвенной части стопы. Эти ощущения становятся более выражены при малейших физических нагрузках, даже ходьбе. При прогрессировании состояния могут беспокоить в покое и даже во время сна. Без адекватного медицинского вмешательства появляется слабость в ноге, болезненность при пальпации или простом касании.

  • Подошвенная межпальцевая невропатия, или синдром Мортона, нередко диагностируют у легкоатлетов и бегунов на длинные дистанции. Постоянная нагрузка на одну область может привести к болезненности, нарушению чувствительности внутреннего края стопы и первых трех пальцев. При надавливании на точку ладьевидной кости появляется резкая пекущая боль по ходу нерва.
  • Невропатия пяточных ветвей проявляется болью в области пятки, нарушением или извращением чувствительности. В самом начале заболевания дискомфорт появляется только при ходьбе или прыжках на больную конечность. Пациент может ходить, стараясь не наступать на пятку.
  • Правильно и полноценно собранный анамнез может значительно упростить диагностику.

    Диагностические методы

    При неврите большеберцового нерва снижение чувствительности и болезненность наблюдается по задней поверхности голени и может распространяться проксимально. Самым ярким его проявлением считается «деформация» стопы в виде когтистой лапы.

    Клиническое обследование

    Невролог определяет место болезненности и парестезии. Двигательные расстройства могут быть обусловлены слабостью мышц, а не только нарушением иннервации.

    Внимательная пальпация тканей по ходу нерва поможет выявить точку повреждения. Особое внимание необходимо уделить области подколенной ямки из-за глубокого расположения нервных волокон. Важно помнить, что опухолевые образования в разы повышают чувствительность тканей к раздражителям.

    Стоит провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить патологии в вышележащих отделах и участках центральной нервной системы.

    С помощью электродиагностики можно определить состояние нервной ткани. Именно этот инструментальный метод исследования считается решающим для постановки диагноза.

    Если во время теста или электромиограммы выявлена активность других мышц, которые не иннервируются большеберцовым нервом, следует искать другое заболевание.

    Если необходимо визуализировать поврежденную ткань, пациенту назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография поможет выявить патологический процесс (даже опухолевые образования) не только нервной, но и окружающих тканей.

    Принципы лечения нейропатии

    Невропатия большеберцового нерва может быть как следствием другого системного заболевания, так и результатом различных травм. Именно на этом и основаны принципы лечения патологии.

    Если первопричиной стало фоновое заболевание, стоит корректировать именно его. Например, иногда помогает покупка коррекционной обуви или назначение новых сахарорегулирующих препаратов при диабете. Но в любом случае обязательно назначают витамины группы В, никотиновую кислоту, пентоксифиллин.

    Они положительно влияют на состояние нервной ткани.

    Если нейропатия вызвала сдавлением, эффективны блокады с анальгетиками в комбинации гидрокортизоном или дипроспаном. По определенным показаниям в схему лечения добавляют препараты, способствующие быстрой регенерации тканей, антиконвульсанты и антидепрессанты. Все это зависит от основного или сопутствующих заболеваний.

    Физиотерапевтическими методами также не стоит пренебрегать.

    Для местного уменьшения воспалительного процесса, быстрого восстановления поврежденных тканей используется ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью.

    С помощью лечебного массажа и лечебной физкультуры можно быстро восстановить тонус и силу мышечной ткани.

    Хирургические методы лечения показаны при сдавлении нерва опухолевым новообразованием, спайками в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла желаемого результата.

    nogostop.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *