Проверка туберкулеза у детей

by:

Инфекции

Как провериться на туберкулез в домашних условиях

Как провериться на туберкулез, сколько времени это займет? Современная медицина разработала инновационные программы контроля опасных заболеваний, которые предполагают использование новейших методов диагностики болезней у детей либо взрослых. В домашних условиях родители могут выявить исключительно общую симптоматику этого недуга, на основе которых назначается индивидуальное обследование ребенка.

Признаки протекающей болезни

Туберкулезная инфекция преимущественно развивается в легких детей, но нередко ее можно встретить у вакцинированных взрослых. Имеющаяся биологическая защита не является гарантом невозможности развития болезни, она лишь способствует более спокойному ее протеканию.

Характерными признаками туберкулеза считаются:

  • У ребенка можно заметить сильный двухнедельный кашель.
  • Появляются болевые ощущения в области легких.
  • При рассмотрении мокроты, которая выходит вместе с кашлем, наблюдаются отдельные вкрапления кровянистых жилок.
  • У детей может наблюдаться постепенная потеря веса.
  • Средняя температура тела имеет повышенные показания, к вечеру наблюдается ее увеличение.
  • Взрослые могут выявить у себя наличие ночной чрезмерной потливости.
  • Для ребенка характерной чертой считается потеря аппетита.
  • Появление общей усталости, быстрой утомляемости, слабости.
  • При совпадении нескольких признаков инфекции лучшей предосторожностью станет прохождение процедуры рентгенографии легких ребенка, что позволит исключить развитие патологических инфицированных очагов.

    Особенности обследования на туберкулез

    Высокая информативность родителей касательно особенностей начальной симптоматики туберкулезной инфекции у детей позволит своевременно обратиться к специалисту за подтверждением этого опасного диагноза.

    Посещение лечащего врача необходимо осуществлять после подтверждения нескольких симптомов туберкулеза. При частом сухом кашле нужно показать ребенка специалисту, который определит ложные признаки либо установит незамеченные другие показатели инфекционного заболевания.

    При расшифровке анализов детей для установления более точной картины протекающей болезни можно направить ребенка на рентгенологическое обследование, которое подтвердит либо полностью опровергнет опасения родителей.

    Распространенным методом диагностики этого заболевания у детей является стандартная проба Манту. Под кожу ребенка вводится специальное вещество, а после 3-дневного инкубационного периода проверяется область вокруг укола. При видимых изменениях либо появлении припухлости можно переходить к назначению более точных анализов. Развитие в легких детей туберкулезной инфекции практически всегда подтверждается ОАК.

    Расшифровка результатов покажет точные данные о протекающих патологических процессах в дыхательной системе и параллельно даст информацию о соседних отделах и системах.

    Высокоэффективные методики диагностики

    Можно диагностировать туберкулез ультразвуковым обследованием легких. Метод позволяет не просто определить стадию протекания инфекции у любой категории граждан, с его помощью выявляются на начальных стадиях любые патологические образования легких.

    В процессе прохождения обследования доктора назначают сразу несколько весьма эффективных анализов:

  • Рентгеноскопию и рентгенографию.
  • Иногда требуется томография.
  • Также применяется исследование флюорографии.
  • Первичным распространенным способом анализа текущего состояния легких можно назвать рентгеноскопию. Это дешевый и простой метод визуализации грудной клетки. На основе снимка специалист выявляет наличие патологических образований. Отсутствие влияния этого метода диагностики на здоровье позволяет его использовать систематически для выявления других заболеваний на ранних этапах. Проходить рентгеноскопию можно на ежегодной основе.

    При назначении томографии специалист способен локализовать места развития крупных очагов инфекции, рассмотреть особенности глубинного распада, увидеть очертания границ пораженных участков и сделать оценку общего объема инфекционной области. Перед назначением хирургического вмешательства при лечении хронических либо острых стадий применяется именно этот метод визуализации.

    При современном развитии системы обслуживания время приема одного пациента доводится до считанных минут. Потерянные минуты на этапе диагностики легко компенсируются отсутствием затяжных дорогостоящих этапов лечения запущенных форм туберкулезных инфекций.

    tuberkulez03.ru

    Особенности туберкулеза у детей.

    Развитие этой болезни зависит как от особенностей микроба возбудителя заболевания, так и от особенностей организма самого больного. Важную роль играет иммунный статус организма больного, насколько активно иммунная система организма борется с инфекцией. Детская иммунная система окончательно не сформирована и потому её активность снижена – это возрастная особенность организма ребенка. По этой причине организм ребенка является более восприимчивым по отношению к различным инфекциям, чем организм взрослого человека. Слабый иммунитет детей и является той причиной, по которой туберкулез у детей часто носит крайне тяжелый характер и протекает со множеством осложнений.

    У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и др. У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких и потому у них чаще развивается туберкулез лёгких.

    Факторы риска заражения и развития туберкулеза у детей в первую очередь включают нарушения питания, недостаток витаминов, плохие условия жизни, хроническое переутомление.

    Симптомы туберкулеза у детей , как и у взрослого человека зависят от формы болезни и от локализации инфекционного процесса.

    При неосложненном туберкулезе лёгких основные симптомы болезни это кашель (более 3 недель), длительное повышение температуры, утомляемость, снижение внимания, отставание в учебе, потеря аппетита и похудание.

    Для милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита характерны более выраженные симптомы интоксикации (нарушение сознания, высокое повышение температуры, признаки раздражения мозговых оболочек, одышка).

    Обратим внимание родителей на тот факт, что симптомы туберкулеза легких ребенка по ошибке могут быть приняты за симптомы обычной простуды, ОРЗ или бронхита. Для того чтобы заподозрить туберкулез следует обратить внимание на длительность кашля и температуры, а также не общее состояние ребенка (для туберкулеза характерно длительное присутствие кашля и температуры).

    Диагностика туберкулеза у детей

    Диагностика начинается с выяснения основных симптомов болезни и определения признаков внелегочных форм туберкулеза (деформация костей, боли и припухлости в животе, пр.). Врач обращает внимание на вес ребенка (для туберкулеза характерно похудание).

    При возникновении подозрения на туберкулез, ребенка направляют на дополнительное обследование: рентгенологическое исследование легких, микроскопическое исследования мокроты, кожная проба Манту. На основе данных этих обследований врач сможет установить или опровергнуть диагноз туберкулеза.

    В случае подтверждения диагноза туберкулеза, лечение ребенка начинают немедленно.

    Лечение туберкулеза у детей

    Профилактика туберкулеза у детей

    Включает два основных направления: профилактика возникновения туберкулеза у детей, не имевших контакта с больными туберкулезом и профилактика туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными туберкулезом.

    В первом случая основной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация вакциной БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит живые ослабленные микробы (бычьего типа), которые по своему строению очень похожи на возбудителей туберкулеза. Вакцина вводится только внутрикожно на 5 см. ниже верха плеча. Вакцинация обеспечивает создание защитного иммунитета.

    Во втором случае (дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом) профилактика туберкулеза начинается с установления возможных признаков болезни, после чего ребенку назначается курс профилактического лечения (прием Изониазида по 5мг/кг на в течение 6 месяцев).

    xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai

    Диагностика туберкулеза у детей

    Так как туберкулез в наше время стал распространенным заболеванием, то важно рассмотреть методы диагностики туберкулеза у детей. Это позволит на самых ранних стадиях выявить болезнь. Как результат, будет начато своевременное лечение.

    Благодаря такому подходу можно избежать серьезных осложнений.

    Распространенные методики диагностики туберкулеза у детей

    Сначала определим основные способы диагностики туберкулеза у детей. Первое, что сделает врач, если к нему обратятся с жалобой, это осмотрит пациента.

    Клинический осмотр поможет выявить признаки болезни. К примеру он обратит внимание, что ребенок похудел. Также проверит, в каком состоянии находятся лимфатические узлы, нарушена ли амплитуда движений грудно клетки, когда больной дышит.

    Такой осмотр не может дать достоверного результата. Для этого необходимы другие анализы.

    Но благодаря такому подходу можно определить, нужно ли отправлять пациента специально обследоваться. К тому же врач приблизительно узнает, какова клиническая картина недуга.

    Затем проводится ранняя диагностика туберкулеза у детей, которая подразумевает качественное обследование. Ее проводят, когда были замечены следующие симптомы:

    У больного спросят, не было ли у него контакта с теми людьми, которые уже имеют диагноз туберкулеза. При подозрении на туберкулез, ребенка отправляют проходить обследования.

    Для взрослых обычно назначают рентген. Благодаря ему можно узнать, есть ли очаги поражения в легких. Для детей же есть другие методы.

    Проба Манту при туберкулезе у детей

    Реакция Манту практикуется уже долгое время. С помощью ее определяют наличие микобактерии туберкулеза.

    Под кожу ребенка вводят туберкулин. Это антиген микобактерии болезни.

    Размеры папулы, которая получилась, помогают определить реакцию иммунитета:

  • Для нормального показателя она должна быть примерно 5-16 мм.
  • Если папула вовсе отсутствует, то делается следующий вывод: микобактерия отсутствует в организме или иммунитет не способен произвести реакцию на антиген из-за того, что сильно ослаблен. В последнем случае важно провести дополнительную диагностику.
  • Если организм уже имеет клетки антигенов или если ребенок контактировал с человеком, страдающим туберкулезом, то папула будет иметь размеры больше 16 мм.
  • Но этот метод не имеет высокий показатель надежности, ведь были случаи, когда результаты показывали неправдивую картину. Поэтому активно начала применяться ПЦР диагностика туберкулеза у детей. В чем суть метода, рассмотрим далее.

    ПЦР диагностика при туберкулезе у детей

    Другими словами это полимеразная цепная реакция. Она имеет больший приоритет по сравнению с пробой Манту.

    Однако имеет специфический подход. Она способна диагностировать туберкулез разных типов локализации и это дает возможность получить более точный результат.

    Этим методом выявляются вирусные заболевания. Основой методики являются методы генной инженерии.

    Ее активно применяют в таких отраслях медицины, как:

    Методика является универсальной. Небольшое количество материала позволяет установить точный диагноз. Примечательно, что выявление инфекции возможно на первых ее стадиях – в первые часы.

    Метод имеет следующую суть:

  • Специалист получает фрагменты генома (частицы ДНК) для материала исследования.
  • Затем происходит биосинтез материала.
  • И после этого можно определить класс микроорганизмов, которые получили во время этого молекулярно-генетического метода.
  • На первый взгляд может показаться, что процесс сложный. Однако по времени он будет меньше, в сравнении с другими способами.

    Выявление микроорганизма происходит практически сразу – спустя несколько часов. При этом не нужно делать анализы, чтоб выделить их из среды.

    Также нет необходимости выращивания их в искусственной питательно среде. Главное иметь для анализов маленькую часть фрагмента нити ДНК (возбудитель инфекции). Проводится исследование в пробирках.

    Для того, что провести это исследование необходимо иметь в наличии выделения человека:

    Весь этот материал помещают в специальный физиологический раствор. После чего происходят три этапа анализа.

  • Выделяются фрагменты ДНК при помощи специально подобранной жидкости.
  • Происходит помещение раствора в термостат. Там его подвергают амплификации фрагментов ДНК.
  • Распознают ДНК возбудители, которые провоцируют заболевание.
  • Есть один недостаток этого метода. В результате обследование невозможно отличить живой возбудитель от мертвого.

    То есть больной, который уже вылечился от болезни обычно имеет в организме эти остатки. А из-за анализа можно ошибочно определить, что в нем еще есть инфекция.

    Анализ крови при туберкулезе у детей

    Диагностика туберкулеза у детей по крови может быть разных видов. Вот распространенные методы:

    Иммуноферментный анализ

    Определяет наличие антител к бактерии, вызывающей туберкулез. То есть анализ помогает узнать, способен ли организм сам оказывать сопротивление.

    Параллельно с этим исследованием необходимо проводить и другие. Точности этот анализ не гарантирует.

    Получить его результат можно спустя пару часов. Однако используется он только в тех местах, где люди редко инфицируются.

    Сбор этого анализа происходит при воспалительном процессе, когда точно не известно по какой причине он происходит. По этому анализу невозможно определить проявление туберкулеза.

    Однако с помощью его определяют, увеличены ли лейкоциты и палочко-ядерные нейтрофилы.

    Другие методики дигностики туберкулеза у детей

    Квантифероновый тест

    Сейчас распространены современные методы диагностики туберкулеза у детей. К таким можно отнести квантифероновый тест. Он способен выявить активный и скрытый туберкулез.

    На основе этого лабораторного метода выявляется наличие в крови специфического интерферона, свидетельствующего о наличии болезни.

    Проводят исследование в пробирке, что позволяет избежать погрешности, ведь на анализ не влияют внешние факторы. Если результат положительный, то это 100% показатель наличия инфекции.

    Для этого метода не характерны противопоказания и побочные реакции. Болезнь и вакцинация ребенка не влияет на результат.

    Т-клеточный маркер туберкулеза

    Другим методом, который стал известен совсем недавно, является ТАМ-ТВ. Дословная его расшифровка Т-клеточный маркер туберкулеза.

    Для определения заболевания производится целый ряд сложных лабораторных исследований. Благодаря ему происходят реакции между клетками в организме, и выявляется есть ли в них кластер. По этому определят присутствие болезни.

    И хотя методика появилась недавно, ее уже активно используют. Это высокочувствительный метод. Его применяют даже тогда, когда исследование мокроты показало отрицательный результат.

    У некоторых детей не удается взять для исследования мокроту, но эта методика позволяет проводить экспресс-диагностику и в таком случае.

    Есть и дополнительные методы диагностики туберкулеза у детей. К примеру, диаскинтест.

    Актуален в тех случаях, когда необходимо исключить ложную реакцию Манту. У этого метода есть определенные плюсы:

    Этот тест поможет определить точный показатель заболевания. Ведь бывает, что ребенок заражен непатогенным видом микобактерии. Она может быть похожа на туберкулезную, но не вызывает заболевания.

    Возможно применения обследования для тех детей, которые прошли пробу Манту и в результате получили резко положительную реакцию.

    Есть дети, которые имеют аллергию на туберкулин, а это может мешать достоверным исследованиям. Для таких детей не рекомендуется делать пробу Манту, но Дискинтест для них будет спасением.

    Результат обследования будет точным и выявит инфекцию именно у того ребенка, который на самом деле болен. Проводят обследование в основном после того, как провели пробу Манту, чтоб уточнить ситуацию.

    Как видно, диагностика туберкулеза у детей без манту также возможна и показывает даже более достоверные результаты.

    moilegkie.com

    Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

    Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

    Причины туберкулеза у детей

    Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

    Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод. Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

    К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети, не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости; ВИЧ-инфицированные; длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками; проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях; часто болеющие дети; страдающие сахарным диабетом и др. В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

    Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

    Классификация туберкулеза у детей

    Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

    I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

    II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

    III.Туберкулез других локализаций у детей:

  • туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
  • костно-суставной туберкулез
  • туберкулез органов мочеполовой системы
  • туберкулез кожи и подкожной клетчатки
  • туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
  • туберкулез периферических лимфоузлов
  • туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)
  • По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

    В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

    Симптомы туберкулеза у детей

    Ранний период первичной туберкулезной инфекции

    Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

    Туберкулезная интоксикация детей и подростков

    Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

    Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

    Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

    Первичный туберкулезный комплекс

    Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

    Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

    Туберкулезный бронхоаденит

    Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

    Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

    Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

    Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

    В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ. В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.

    В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

    Рентгенография грудной клетки при различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.

    Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.

    В условиях противотуберкулезного диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскин-тест, проба Пирке, проба Коха).

    Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

    Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

    Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

    В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

    Прогноз и профилактика туберкулеза у детей

    Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

    Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

    www.krasotaimedicina.ru

    Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту

    Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб.диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

    Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

    Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis — Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

    Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

    Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.

    Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.

    Отрицательной: след от укола.

    Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

    Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем, в настоящее время он активно рекламируется.

    Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

    Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?

    Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

    1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.

    2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

    3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

    Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

    Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту — для уточнения активности бактерий.

    Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое – кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

    Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки.

    Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.

    Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.

    Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

    Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.

    Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным. А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

    2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.

    Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

    Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

    Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

    Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным.

    Квантифероновый тест имеет чувствительность 89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

    Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

    Для взрослого населения он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

    А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

    Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

    Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.

    При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

    У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.

    Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

    Среди взрослого населения России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением. Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

    Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.

    Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

    Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:

    вместо Манту – только рентген.

    Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»

    Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

    xn—-7sbcchk1bvhudejz5c4i.xn--p1ai

    Туберкулез у детей. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

    Часто задаваемые вопросы

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

    Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, может поражать абсолютно каждую систему и орган человека и животных, характеризуется хроническим течением, наличием интоксикации и формированием специфических очагов воспаления.

  • уровень экономики страны;
  • распространение алкоголизма и наркомании;
  • распространенность ВИЧ-инфекции;
  • распространение туберкулеза, устойчивого к лечению противотуберкулезными препаратами;
  • экологическая ситуация.
  • Чем выше заболеваемость туберкулезом взрослых, тем выше заболеваемость туберкулезом у детей.

  • Казахстан и Киргизия — около 30 на 100 тысяч детского населения,
  • Молдавия – около 20 на 100 тысяч детского населения,
  • Россия – в среднем 15 на 100 тысяч детей,
  • Армения – в среднем 10 на 100 тысяч детского населения,
  • Украина и Грузия – от 8 до 10 на 100 тысяч детского населения.
  • Немного интересных фактов

    • Туберкулез – это одно из самых древних заболеваний. Специфические туберкулезные изменения костей обнаружены у мумий фараонов в пирамидах Феопса. Чахотку описывали многие писатели и врачи прошлых веков, но возбудитель туберкулеза был выявлен Робертом Кохом только 24 марта 1882 г., именно поэтому возбудитель туберкулеза в народе получил название палочка Коха. А 24 марта – всемирный день борьбы с туберкулезом.

  • Туберкулез поражает абсолютно все органы и системы организма. Ранее считали, что туберкулез не поражает волосы и ногти, но в последние годы этот вопрос был изучен и доказана возможность поражения туберкулезом и этих структур.

  • Туберкулез относится к специфическим инфекционным заболеваниям потому, что туберкулезное воспаление специфично только для туберкулеза и не встречается больше ни при каком процессе. К специфическим заболеваниям также относят сифилис и проказу.

  • Лечение туберкулеза измеряется не в днях и неделях, а в месяцах и годах. Туберкулез излечим только тогда, когда пациент проходит полностью весь курс, в противном случае, палочка туберкулеза приспосабливается к тем противотуберкулезным препаратам, которые больной уже принимал.

  • Ромашка стала символом борьбы с туберкулезом. В 1912 году в России прошла первая благотворительная акция по сбору средств на борьбу с туберкулезом, а в качестве благодарности всем пожертвовавшим девушки раздавали белые ромашки.

  • главные бронхи,
  • долевые бронхи,
  • сегментарные и дольковые бронхи,
  • ацинус (бронхиола, альвеола, кровеносный сосуд).

  • главный бронх,
  • легочные артерия и вена,
  • лимфатические сосуды и узлы,
  • нервные волокна.
  • Корень легкого покрыт плеврой, а все анатомические структуры корня легкого переплетаются соединительной тканью, которая связана с соединительной тканью средостения, что позволяет инфекционному процессу переходить из легких на органы средостения.

  • Переднее средостение – вилочковая железа, кровеносные сосуды, внутригрудные лимфатические узлы;
  • Среднее средостение – сердце, аорта, трахея, главные бронхи, кровеносные и лимфатические сосуды, внутригрудные лимфоузлы;
  • Заднее средостение – пищевод, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток (один из самых крупных лимфатических сосудов), сосуды и лимфатические узлы.

  • Каждое легкое покрыто плеврой.

  • париетальная плевра – прилегает к грудной клетке,
  • висцеральная плевра – прилегает непосредственно к легкому

  • реберно-диафрагмальный синус – пространство между ребрами и диафрагмой, самый крупный синус;
  • реберно-медиастинальный синус – пространство между ребрами и средостением, по размеру небольшой;
  • диафрагмально-медиастинальный синус – пространство между средостением и диафрагмой.
  • Функция плевральных синусов – запасное пространство при вдохе для свободного расширения легких.

  • участие в акте дыхания, обеспечивают отрицательное давление (давление ниже атмосферного) при акте дыхания;
  • защита легкого от трения о грудную клетку во время дыхания, небольшое количество жидкости в плевральной полости способствуют скольжению плевральных листков по отношению друг к другу во время дыхания;
  • поддержание легких в расправленном состоянии.
  • Внутригрудные лимфатические узлы

    Внутригрудные лимфатические узлы чаще всего поражаются туберкулезом у деток.

    Они располагаются в средостении.

  • паратрахеальные,
  • трахеобронхиальные.
  • бифуркационные,
  • бронхопульмональные.
  • Возбудитель туберкулеза

  • Наружный слой (липидный, содержит миколовую кислоту) образует микрокапсулу;
  • туберкулопептидный слой;
  • полисахаридный слой.
  • Все слои связаны между собой порами и каналами, через которые происходит взаимосвязь клетки микобактерии и окружающей средой – питание, выделение токсинов.

    Клеточная стенка содержит на себе антигены (экзогенные токсины), которые вызывают в организме человека иммунную реакцию гиперчувствительности замедленного типа и корд-фактор определяющий вирулентность микобактерии (способность проникновения в клетки организма человека).

  • палочковидные – самые активные;
  • зернистые, нитевидные, кокковые – промежуточные состояния микобактерий;
  • фильтрующиеся и L-формы – временно неактивные, при благополучных условиях преобразовываются в палочковидные.
  • Растет длительно, в течение от 2 до 3 месяцев.

    Выявляют сухие сморщенные желтоватые колонии (R-формы), иногда можно увидеть влажные гладкие колонии (S-формы).

    Источник заражения туберкулезом

  • Больной активной формой туберкулеза является основным источником инфекции:
  • Пути передачи туберкулеза

  • Воздушно-капельный путь – основной путь заражения туберкулезом детей и взрослых. При этом заражение происходит непосредственно при контакте с больным активным туберкулезом легких во время чихания, кашля, разговора, глубокого дыхания.

  • При воздушно-пылевом пути заражение туберкулезом происходит реже. Как выше было сказано, микобактерия особо живучая в окружающей среде и длительно сохраняется в пыли. При вдыхании пылевых частиц, на которые прилипла палочка Коха, возможно инфицирование туберкулезом, как детей, так и взрослых.

  • Алиментарный путь – также нечастый путь заражения туберкулезом, микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко). При недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами) тоже может произойти инфицирование туберкулезом. Алиментарный путь заражения чаще встречается у детей, так как грязные руки во рту – это для них нормально, а иммунитет кишечника у деток несовершенный.

  • Трансплацентарный путь – передача от матери ребенку во время вынашивания беременности благодаря мощному плацентарному барьеру происходит редко. Это возможно при поражении половых органом туберкулезом, диссеминированном (распространенном) туберкулезе при условии нарушения плацентарного барьера (например, частичная отслойка плаценты). При этом ребенок уже рождается с проявлениями врожденного туберкулеза. Врожденный туберкулез у деток протекает крайне тяжело с обширным поражением печени, часто имеет летальный исход. В литературе описаны единичные случаи врожденного туберкулеза от здоровой матери, это возможно при инфицировании матери во время беременности, нарушении плацентарного барьера и снижении иммунитета беременной (например, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ – инфекция, TORCH – инфекции и другие).

  • Смешанный путь – сочетание путей попадания палочек туберкулеза в организм человека. Чаще встречается в очаге туберкулезной инфекции.
  • Чуть больше половины случаев туберкулеза у детей выявляется в таких очагах туберкулезной инфекции.

    Факторы риска по заболеваемости детей туберкулезом

  • Эпидемиологические факторы (наличие явного контакта ребенка с человеком или животным больным активным туберкулезом, употребление в пищу молока или мяса от больного животного);

    От чего зависит риск инфицирования туберкулезом?

  • наличия источника туберкулеза и макроорганизма ребенка;
  • степени бактериовыделения микобактерий туберкулеза у источника инфекции и степени тесноты контакта;
  • наличие хотя бы одного из факторов риска у ребенка, способствующих снижению защитных сил в отношении туберкулеза;
  • возраста ребенка (чем младше, тем больше риск заболеть, также опасный подростковый период во время гормональных перестроек)
  • длительность контакта с возбудителем туберкулеза;
  • вирулентность самого возбудителя (активность микобактерии, способность вызвать заболевание);
  • Как происходит инфицирование и заболевание туберкулезом у детей?

  • наличием положительной реакции на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест), что показывает наличие противотуберкулезного иммунитета,
  • отсутствием клинических проявлений туберкулеза,
  • отсутствием изменений при проведении рентгенографии и других видах исследований на туберкулез,
  • сохранным иммунитетом.
  • Патогенез и механизм туберкулезной инфекции

  • Попадание возбудителя туберкулеза на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, миндалины, где иммунные клетки (лимфоциты, макрофаги, моноциты и другие фагоциты) вступают в защитную реакцию и фагоцитируют (поглощают) их, на этом этапе, при условии хорошего иммунитета и небольшого количества микробов, инфицированность туберкулезом может не наступить. В противном случае, палочки Коха попадают в легкие.

  • Первичная форма туберкулеза – туберкулез, который развился непосредственно после первичного попадания микобактерии туберкулеза в организм, в основном встречается у детей.

  • Гистологические изменения при туберкулезе

    Стадии туберкулезного процесса:

  • Гиперпластическая стадия – разрастание лимфоидной ткани;
  • Гранулематозная стадия – появление туберкулезного бугорка, эпителиоидных гигантских клеток Пирогова-Лангханса (индикатор туберкулеза, есть практически во всех случаях туберкулеза, может не быть при милиарном туберкулезе и туберкулезе у ВИЧ — позитивных людей);
  • Экссудативная стадия – вовлечение в процесс большого количества сосудов, происходит образование большого количества жидкости, например, возникновение плеврита.
  • Стадия казеоза – казеозный (творожистый) некроз, при этом происходит разрушение тканей пораженного органа, например, при формировании каверны. А при разрушении туберкулезным процессом стенки сосудов может развиться такое осложнение туберкулеза – как кровохарканье или легочное кровотечение;
  • Стадия образования гноя – обнаруживают большое количество эпителиоидных гигантских клеток, нейтрофилов и лимфоцитов, наблюдается массивное разрушение тканей пораженного органа, например, при казеозной пневмонии – одна из самых тяжелых форм туберкулеза, которая оставляет большие остаточные туберкулезные изменения в виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.
  • Продуктивная стадия (стадия образования фиброза)– обнаруживают соединительную ткань с мелкими немногочисленными клеточными элементами. При этом происходит рубцевание туберкулезных изменений, то есть заживление пораженного органа, эта стадия присутствует при любой форме туберкулезного процесса, туберкулез не проходит бесследно, всегда формируются остаточные изменения в виде фиброза (соединительной ткани, которая замещает участки нормальной ткани органа или спайки).

    1. Фаза инфильтрации – свежие туберкулезные изменениями с прогрессированием поражения тканей;
    2. Фаза распада легочной ткани – образование деструкций (каверн);
    3. Фаза уплотнения – обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения или спонтанного излечения;
    4. Фаза рассасывания или рубцевания – заживление пораженных туберкулезом тканей с образованием соединительной ткани на месте воспаления.

    5. Иммунитет при туберкулезе

      При инфицировании туберкулезом происходят сложные изменения на иммунном уровне с включением в процесс всех звеньев иммунитета. Основную роль в формировании противотуберкулезного иммунитета отводится В-лимфоцитам и плазматическим клеткам, Т-лимфоцитам. Именно поэтому ВИЧ-инфицированные люди в 200 раз чаще болеют туберкулезом, чем ВИЧ — негативные. ВИЧ в первую очередь поражает Т-систему иммунитета, особенно СД4 клетки, снижая их количество, тем самым увеличивает риск развития распространенных форм туберкулеза. Также на состояние Т-системы влияют и множество бактериальных, вирусных, аутоиммунных, онкологических и других заболеваний.

      Виды туберкулеза у детей

    6. Туберкулез без бактериовыделения или «БК-» при обследовании мокроты больного (микроскопия и посев) возбудители туберкулеза не выявлены,

    7. Активный туберкулез – выявляют изменения «свежие», есть признаки жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. На рентгенограммах активный туберкулез имеет меньшую интенсивность, в динамике дает положительную или отрицательную динамику. В клинике – наличие интоксикации и грудных симптомов.

    8. У детей часто выявляют кальцинаты и очаги Гона в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, которые наиболее типичны для спонтанно излеченного туберкулеза. Детям при такой находке рекомендуют пройти профилактические мероприятия по поводу рецидивов туберкулеза.

      • Впервые диагностированный туберкулез – больной ранее по поводу туберкулеза не лечился.
      • Рецидив туберкулеза – больной считался излеченным, но произошла активация туберкулезного процесса. Часто рецидив происходит после какого-то стресса для организма или воздействия фактора риска заболевания туберкулезом.
      • Лечение после перерыва – больной ранее начал противотуберкулезную терапию, но прекратил ее принимать более 1 месяца. Любой перерыв в лечении может привести к развитию резистентных форм туберкулеза!
      • В зависимости от свойств палочки туберкулеза различают формы туберкулеза:

      • Чувствительный туберкулез – палочка туберкулеза не имеет резистентности (устойчивости) ни к одному из противотуберкулезных препаратов.

      • Резистентность к тому или иному препарату выставляется на основании посева мокроты или другого биологического материала с последующим проведением теста медикаментозной чувствительности.

        Классификация туберкулеза по локализации туберкулезного процесса:

        Туберкулез неуточненной локализации

        – это форма туберкулеза, которая характеризуется наличием симптомов туберкулезной интоксикации без видимых локальных изменений, т. е. при этом не выявляются типичные туберкулезные изменения ни в одном обследованном органе. Данная форма туберкулеза выявляется в основном у детей и подростков, что связано с повышенной чувствительностью организма к токсико-аллергическим реакциям.

        Туберкулез органов дыхания

        1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – одна из самых частых первичных форм туберкулеза у детей раннего возраста. Могут поражаться единичные внутригрудные лимфоузлы или все группы лимфоузлов с одной или с двух сторон. Тяжело протекает у детей раннего возраста, так как возможно значительное сдавление бронхов увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами.

      • Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – первичная форма туберкулеза, которая встречается в основном в детском возрасте, одна из самых частых форм туберкулеза у детей раннего возраста. Прогноз обычно благоприятный (при условии своевременного адекватного лечения), но может также протекать с осложнениями в виде нарушения проходимости бронхов. При первичном туберкулезном комплексе часто наблюдаются яркие проявления симптомов туберкулезной интоксикации.

        Данные компоненты взаимосвязаны друг с другом.

      • Очаговый туберкулез легких может быть как первичным, так и вторичным. У детей встречается обычно в возрасте старше 10 лет, особенно часто у подростков. Характеризуется появлением очагов туберкулезного воспаления в одном из легких на ограниченном в пределах не более двух сегментов легких, размеры которых менее 10 мм. Излюбленное место очагов – верхушки легких. В патогенезе очагового туберкулеза наибольшее значение играет гранулематозная фаза воспаления с незначительной экссудацией. Симптомы интоксикации при этой форме туберкулеза может не быть, чаще всего очаги находят во время профилактических осмотров. Это одна из наиболее благоприятно протекающих форм туберкулеза.

      • Инфильтративный туберкулез чаще бывает вторичным. Встречается у детей школьного возраста. Одна из самых часто встречаемых форм у взрослых. В патогенезе преобладает фаза экссудации (образования жидкости) и казеоза. Иногда на месте инфильтрата определяют деструкцию легочной ткани (каверну), возможно обсеменение очагов туберкулеза вокруг самого инфильтрата, а также по ходу лимфатических или кровеносных сосудов. Довольно тяжелая форма туберкулеза, часто с выделением микобактерий туберкулеза, может осложниться кровохарканьем или легочным кровотечением, привести к формированию «незаживающих» каверн, туберкулом.

      • Диссеминированный туберкулез легких – тяжелая, распространенная форма туберкулеза, которая поражает более двух сегментов легких, характеризуется множеством очагов, на фоне которых часто определяется тонкостенная каверна. Распространение очагов при диссеминации происходит либо по ходу кровеносных сосудов (гематогенный диссеминированный туберкулез) или лимфатических (лимфогенный диссеминированный туберкулез). Эта форма туберкулеза может быть как первичным, так и вторичным процессом. Дети также болеют такой формой туберкулеза в любом возрасте.

      • Туберкулезный плеврит – это туберкулезное воспаление плевры, в основном с одной стороны. Может быть изолированным или как осложнение при любых других формах туберкулеза. Часто является проявлением первичного туберкулеза в детском возрасте, развивается непосредственно после массивного контакта с больными туберкулезом. Дети страдают этой формой туберкулеза в среднем в 10% случаях, чаще болеют подростки.

      • Туберкулома легких у детей встречается редко – это участок пораженного туберкулезом легкого размером более 10 мм, покрытое фиброзной оболочкой с включениями кальция. Может образовываться в любом возрасте. По своей сути, это остаточные изменения после спонтанного или клинического излечения туберкулеза, но внутри этой оболочки находится огромное количество микобактерий туберкулеза. При отсутствии лечения туберкулома может «переродиться» в активный туберкулез (особенно у деток и подростков). Такая себе «пороховая бочка».

        Эта форма туберкулеза является самой частой причиной оперативного вмешательства у подростков.

      • Туберкулез бронхов обычно сочетается с другими формами легочного туберкулеза. Эта форма туберкулеза всегда сопровождается бактериовыделением. У детей туберкулез бронхов диагностируется не всегда из-за того, что для подтверждения данного диагноза требует проведение бронхоскопии, что не всегда возможно.

        Внелегочный туберкулез

        Внелегочный туберкулез у детей – частое явление, около 30% от всех случаев, является вторичным процессом. В распространенности внелегочного туберкулеза у детей не последнюю роль играет ВИЧ-инфекция. Внелегочный туберкулез тяжело диагностировать, так как заболевания начинаются как нетуберкулезные болезни, в диагностике внелегочных процессов часто последнюю точку играет гистологическое исследование пораженного органа.

      • Туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит и менингоэнцефалит) – одна из самых тяжелых и нередких форм туберкулеза у детей, является частой причиной смерти детей от туберкулеза, особенно детей первого года жизни и дошкольников. Туберкулезная этиология менингита – самая неблагоприятная, практически всегда оставляет остаточные изменения в виде парезов (параличей), тяжелых гидроцефалий, отставания в умственном и психо-эмоциональном развитии, длительного судорожного синдрома и так далее. Туберкулезный менингит может быть как отдельное заболевание, как милиарный туберкулез или осложнение туберкулеза других локализаций. Чаще всего болеют дети возрастом до 1 года, не привитые вакциной БЦЖ, из очагов туберкулезной инфекции. Наиболее тяжело протекает менингиты у ВИЧ-позитивных деток, а также при туберкулезе с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.
      • Туберкулез периферических лимфатических узлов – у детей встречается часто, особенно, у ВИЧ-позитивных. Поражаться может любая группа лимфоузлов, но чаще поражаются подмышечные и шейные лимфоузлы, иногда у больных СПИДом может наблюдаться диссеминированный туберкулез лимфоузлов (поражение более двух групп). Диагноз выставляют на основании гистологии биоптата лимфоузлов.

        Милиарный туберкулез

        Милиарный туберкулез – это тяжелая распространенная форма туберкулеза. Свое название получил от древнегреческого milium – просо из-за мелких (просовидных) высыпаний. Мелкие очажки при этой форме туберкулеза образуются по ходу кровеносных сосудов, капилляров, нарушая целостность их стенок, при этом не формируется классические туберкулезные бугорки, а палочки Коха выделяются в большом количестве в мокроту. При милиарном туберкулезе могут поражаться только легкие или несколько систем организма. Эту форму туберкулеза можно отнести к молниеносной, самой быстрой форме туберкулеза. Ранее считали, что милиарный туберкулез – смертельный приговор, но при усовершенствовании методов противотуберкулезной терапии, на данном этапе милиарный туберкулез также может быть излечен.

        Симптомы туберкулезной интоксикации

        Этот симптом определяется практически во всех случаях туберкулеза у деток раннего возраста.

        Представляет собой высыпания, основным элементом которого является узелок. Чаще проявляется у деток, сопровождается зудом и болезненностью в области пораженных участков кожи. Излюбленное место локализации – задняя поверхность ног по ходу кровеносных сосудов. Вначале сыпь ярко красного цвета, затем тускнеет и становится синюшной. Узловатая эритема сохраняется около 1 месяца.

        У девочек гормональные нарушения сопровождаются нарушением менструального цикла вплоть до отсутствия менструации, аномальный рост молочных желез (например, недоразвитие одной из желез), у мальчиков – рост молочныхжелез, появление стрий (так называемые растяжки) на коже туловища. Больные туберкулезом отмечают повышенное половое влечение.

        При туберкулезе органов дыхания кроме симптомов интоксикации могут возникать грудные симптомы. При нераспространенных формах туберкулеза грудных жалоб может и не быть.

        Грудные симптомы при туберкулезе органов дыхания

      • для новорожденных – от 40 до 60 вдохов в минуту;
      • 1-2 месяца – от 35 до 48 вдохов;
      • 1-3 года – от 28 до 35;
      • 4-6 лет – от 24 до 26 вдохов в минуту;
      • 7-9 лет – от 21 до 23;
      • 10-12 лет – от 18 до 20;
      • 13-15 лет – от 18 до 20;
      • Подростки и взрослые – от 16 до 18 вдохов в минуту.
      • Одышка у детей возрастом до 1 года проявляется особенно тяжело. При этом дыхание шумное, с хрипами (стридор), наблюдаются яркие признаки нехватки кислорода (синюшность носогубного треугольника, цианоз пальцев рук и ног). На фоне лечения этот симптом уходит медленно.

        Кровохарканье – выделение крови из легких в объеме до 50 мл. При кровотечении потеря крови составляет более 50 мл. Иногда бывает профузное кровотечение (больше 0,5 л), при котором больной может потерять одномоментно 2-3 литра крови, такое состояние может привести к смерти больного на месте. Такие кровотечения возникают после физической нагрузке (подъем тяжести, резкий подъем с кровати, быстрая ходьба, резкие кашлевые движения и т. д.).

        Подводя итог, можно определить основные симптомы, которые должны натолкнуть родителей на обследование ребенка на туберкулез:

      • повышение температуры тела до 38С на протяжении более 1 месяца;
      • кашель более 3-х недель,
      • беспричинная потеря в весе, плохой аппетит,
      • слабость, утомляемость,
      • наличие других симптомов, приведенных в таблицах.
      • Симптомы внелегочного туберкулеза очень разнообразны, зависят от пораженного органа.

        Диагностика туберкулеза у детей

        Рентгенологические методы исследования

      • Рентгенография органов грудной полости (получают изображение на рентгенологической пленке):
        • Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в прямой, задней и боковой поверхности,
        • Прицельные рентгенограммы определенных полей легких,
        • Томографические срезы легочных полей во фронтальной проекции.
        • Рентгеноскопия органов грудной полости (получают изображение на мониторе), используют для определения наличия и уровня жидкости или воздуха в плевральной полости, диагностики осложнений после оперативного вмешательства на легкие.

  • Магнитно-резонансный томограф – метод томографического исследования, который основан на свойствах магнитного поля. Также является высокоинформативным методом для диагностики туберкулеза.

    Показания для проведения рентгенологических методов исследования:

  • наличие симптомов туберкулеза,
  • профилактическое обследование детей на туберкулез: при положительных туберкулиновых пробах, при наличии контактов с больными туберкулезом,
  • наличие ВИЧ-инфекции у ребенка,
  • выявление в мокроте пациента микобактерий туберкулеза,
  • выявление внелегочных форм туберкулеза (при этом рентгенография органов дыхания обязательна).
  • Что мы можем увидеть на рентгенограммах при туберкулезе органов грудной полости?

  • Очаги – это тени округлой формы, размеры которых 10 мм и менее;
  • Инфильтраты – это тени различных форм и структур, размеры которых более 10 мм;
  • Деструкция легочной ткани – на фоне инфильтрата или среди очаговых теней определяются участки просветления – каверны;
  • Туберкулома – инфильтрат высокой интенсивности, иногда с включениями кальция (интенсивность приближена к интенсивности костной ткани);
  • Увеличенные внутригрудные лимфатические узлы;
  • Уровень жидкости в плевральной полости;
  • Наличие воздуха в плевральной полости;
  • Кальцинаты и интенсивные очаги – очаги с высокой интенсивностью, которая приближается к интенсивности костной ткани, кальцинаты имеют еще большую интенсивность;
  • Фиброз – плевральные наслоения, деформация легочного рисунка, линейные участки соединительной ткани и т. д..
  • Туберкулинодиагностика

    Туберкулинодиагностика основывается на определении повышенной чувствительности замедленного типа к туберкулину, то есть туберкулиновой аллергии, возникшей в результате заражения вирулентными микобактериями туберкулеза (МБТ) или вакцинации БЦЖ. Проще сказать, что туберкулин выявляет специфические антитела (Ig A, M, G) к туберкулезу, которые выработались в процессе формирования туберкулезных гранулем. Туберкулин является очищенным туберкулезным токсином, который выступает как аллерген или гаптен, на который у инфицированного МБТ ребенка происходит иммунный ответ. Туберкулезные аллергены не содержат в себе микробных тел, поэтому не может вызвать заболевание туберкулезом.

  • выявить латентную туберкулезную инфекцию,
  • выявить активный туберкулезный процесс,
  • определить группы риска по туберкулезу,
  • оценить эффективность противотуберкулезной терапии,
  • помощь в дифференциальном диагнозе активного и спонтанно излеченного туберкулеза,
  • определение уровня инфицированности туберкулезной инфекции детского населения,
  • отбор детей для вакцинации БЦЖ – если БЦЖ не была введена в родильном доме и до двухмесячного возраста, то вакцинация БЦЖ возможна только при условии отрицательной туберкулиновой пробы.
  • отрицательная реакция – есть только след от укола,
  • сомнительная реакция – покраснение любого размера или папула (уплотнение) размеров до 5 мм,
  • положительная реакция – папула 5 мм и более,
  • гиперергическая реакция – папула 17 мм и более, или папула любого размера с наличием везикулы (пузырька с водянистым содержимым).
  • Положительные реакции, особенно если они выявлены впервые в жизни (вираж туберкулиновой пробы) и гиперергические реакции на туберкулин указывают на необходимость обязательного обследования на туберкулез, именно на этом фоне детки часто заболевают.

    Но при тяжелых и распространенных формах туберкулеза (милиарный туберкулез, казеозная пневмония), также при ВИЧ-ассоциированном туберкулезе проба Манту может быть отрицательной, что объясняется несостоятельностью иммунитета отреагировать на введение аллергена.

    Диаскинтест – это сравнительно новый метод выявления туберкулезной инфекции у детей, был разработан в России. Для определения наличия противотуберкулезных антител используют аллерген туберкулезный рекомбинантный, содержащий в себе белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli. Он отличается от обычного туберкулина тем, что он выявляет только антитела, которые были выработаны после контакта с палочкой Коха и не реагирует на антитела, выработанные после вакцинации БЦЖ. Как следствие – более достоверный результат, при выявлении положительных или сомнительных реакций на Диаскинтест высокий процент выявления локальных форм туберкулеза. Диаскинтест имеет более высокую чувствительность и специфичность, чем туберкулин.

    Лабораторные методы диагностики туберкулеза

    Методы выявления возбудителя туберкулеза

    Эти методы обязательны при выявлении туберкулезных изменений или подозрении на туберкулез. Всегда лучше параллельно исследовать один биологический материал всеми доступными бактериологическими методами.

  • Микроскопия – исследование методом микроскопии проводят после предварительного окрашивания препарата по Цилю-Нильсену – окрашивание мазка фуксином с последующей обработкой спиртом. С помощью этого метода выявляют кислотоустойчивые бактерии или кислотостойкие палочки (КУБ+, КСП+), к которым также относится и микобактерия туберкулеза. Под микроскопом КСП выглядят как красные палочки.
  • В последнее время распространено генетическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и идентификация чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Самым распространенным методом является использование аппарата Genexpert. Данное исследование дает результат в течение 2-х часов, основано на определении ПЦР к МБТ, выявляет как живые, так и убитые микобактерии.

  • Умеренный лейкоцитоз (незначительное повышение уровня лейкоцитов). Норма уровня лейкоцитов для детей до 6 лет 5-12 Г/л, в возрасте от 7 лет и старше – 4-9 Г/л.
  • Лимфопения (снижение уровня лимфоцитов). Норма в возрасте от 7 дней до 6 лет – 45-65%, старше 6 лет – 25-40%.
  • Умеренное ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Норма 1-10 мм/ч.
  • Гистологические методы исследования на туберкулез – точность данного метода исследования высока – около 95%. Биопсия пораженной туберкулезом ткани является травматической процедурой, поэтому у детей данный метод используют редко. В биоптате обнаруживают патологоанатомические изменения, специфичные туберкулезному воспалению. У ВИЧ-позитивных деток гистологическая картина может отличаться от картины туберкулезного воспаления, поэтому кроме гистологии необходимо параллельно проводить гистохимическое исследование биоптата – окраска полученного материала для выявления возбудителя туберкулеза.

  • Общий анализ мочи,
  • Биохимия крови, печеночные пробы,
  • ИФА на ВИЧ,
  • RW – реакция на сифилис,
  • УЗИ брюшной полости,
  • УЗИ щитовидной железы,
  • Глюкоза крови и другие.
  • Выявление возбудителя туберкулеза в мокроте методом бактериоскопии и/или посева на жидкие или твердые питательные среды указывают на наличие бактериовыделения.

    Лечение туберкулеза у детей

  • желания, терпения и психологического настроя самого пациента и его родителей,
  • адекватной схемы противотуберкулезной терапии,
  • получения полного курса противотуберкулезной терапии (в зависимости от схем, не менее 6 месяцев),
  • ежедневного приема всей дозы противотуберкулезных препаратов одномоментно,
  • отсутствия перерывов в лечении,
  • переносимости противотуберкулезных препаратов,
  • чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам,
  • соблюдения режима питания, образа жизни.
  • Единственным самым эффективным методом терапии является прием противотуберкулезных препаратов.

    Занимаясь самолечением, неадекватным приемом препаратов, использованием только народных средств лечения туберкулеза больные обрекают себя на смерть.

    Противотуберкулезные препараты

    Оперативное лечение при туберкулезе

  • Диагностические операции:
    • Торакоскопия – скопическая операция при плевритах с целью взятия биопсии плевры,
    • Торакоцентез – биопсия внутригрудных лимфатических узлов,
    • Пункция периферических лимфатических узлов,
    • Пункция костей при подозрении костно-суставного туберкулеза и другие.
    • Частичная или полная резекция (удаление) доли легкого при фиброзно-кавернозном туберкулезе, туберкуломе, длительно не закрывающихся кавернах, особенно при химиорезистентных формах туберкулеза.

    • Цели оперативного лечения:

    • Удаление больших участков тканей, пораженных туберкулезом, которые не заживают на фоне противотуберкулезной терапии;
    • Удаление больших остаточных изменений туберкулеза;
    • Восстановление функции поврежденного органа;
    • Предотвращение распространения туберкулезной инфекции в другие органы и ткани;
    • Предотвращение острых ситуаций, угрожающих жизни человека.
    • Все операции необходимо проводить на фоне противотуберкулезной терапии.

    • адекватное обезболивание с использованием наркотических средств, иначе, больной может умереть от болевого шока;
    • неспецифическая антибиотикотерапия в послеоперационном периоде для профилактики присоединения гнойной инфекции;
    • продолжение или начало противотуберкулезной терапии;
    • необходимо следить за тем, чтобы оперированное легкое полностью расправилось;
    • ежедневная смена стерильной повязки в течение не менее 1 недели;
    • постельный режим не менее 1 недели;
    • отсутствие тяжелых физических нагрузок не менее 2-х месяцев;
    • рентген-контроль сразу после операции и через месяц (на рентгенограммах видны металлические швы).
    • Режим и питание при туберкулезе

    • тяжелую физическую нагрузку,
    • стрессы,
    • голодание,
    • переохлаждение и закаливание,
    • пребывание на солнце (доказано, что инсоляция способствует образованию деструкций легочной ткани и активации туберкулезного процесса),
    • употребления алкоголя, наркотиков, курение,
    • употребление острой пищи,
    • пребывание в местах скопления людей,
    • беременность, прерывание беременности,
    • проведение любых профилактических прививок,
    • контакты с ветряной оспой, корью, краснухой и другими вирусными инфекциями, так как они способствуют обострению туберкулеза,
    • плановые операции, если возможно, необходимо отложить до полного выздоровления,
    • смена климата,
    • использование народных средств, биологически активных добавок в начале лечения до первых положительных результатов. Особенно не желательно принимать алоэ, мед и продукты пчеловодства, барсучий и другие жиры, медведки и т. д..
    • Диета при туберкулезе – стол № 11.

      Калорийность должна быть высокой – около 3-4 тысяч ккал. Для диеты при туберкулезе рекомендовано сбалансированное питание с включением всех продуктов питания, с повышенным содержанием белка, кальция, витаминов всех групп. Исключить необходимо только острые и жареные жирные блюда. Не стоит злоупотреблять и сладкими блюдами, так как туберкулезная палочка «сладкоежка», хорошо растет в средах с высоким содержанием глюкозы.

      Профилактика туберкулеза, что нужно делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом?

    • Заключительная дезинфекция жилища больного – обычно проводится санитарно-эпидемической службой, обрабатываются все поверхности, посуда и предметы обихода хлорсодержащими дезинфекторами, также проводится обработка пастельного белья, матрасов, штор и так далее. Проводят кварцевание.
    • Обследование всех лиц,которые контактировали с больным туберкулезом любой формы (легочный или внелегочный туберкулез, «открытая или закрытая» формы).

    План обследования детей, контактных с туберкулезными больными:

    • рентгенограмма легких;
    • проба Манту (внеочередная);
    • общие анализы крови и мочи;
    • другие исследования, зависимо от наличия жалоб у ребенка.
    • Дети обследуются каждые 6 месяцев до полного выздоровления больного и еще 1 год, а в случае смерти больного – дети наблюдаются в течение 2-х лет. Очаги, в которых умирает больной туберкулезом, являются наиболее опасными, так как перед смертью выделяется огромное количество возбудителей.

    • Профилактика препаратом изониазид и оздоровление контактных лиц.

      Для контактных детей рекомендован курс профилактики изониазидом (противотуберкулезным препаратом) в дозе 5-10 мг/кг в сутки длительностью 6 месяцев. Врач фтизиатр может рекомендовать и два противотуберкулезных препарата (изониазид + рифампицин или изониазид + пиразинамид) на 3 месяца.

      Профилактика изониазидом не назначается в очаге химиорезистентного туберкулеза (с устойчивостью к изониазиду). В таком случае ребенку проводят дополнительное обследование через 3 месяца, далее каждые полгода.

      Во многих странах СНГ сохранились детские противотуберкулезные санатории, в которых дети из групп риска по туберкулезу проходят оздоровление и получают специализированную профилактику под присмотром специалистов.

    • 5. Ранняя диагностика инфицирования туберкулезом у детей осуществляется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики (пробы Манту). С помощью реакции Манту выявляют детей, инфицированных туберкулезом, то есть детей групп риска по заболеванию для дальнейшего обследования и профилактики. Очень важно выявить инфицированность в первый год — чем ранее ребенок получит профилактическое лечение, тем ниже риск его заболевания в будущем.

    • правильное сбалансированное питание ребенка (с высоким содержанием витаминов и кальция);
    • избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни;
    • избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком;
    • правильный образ жизни ребенка и его родителей;
    • профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков;
    • ежедневная физическая активность ребенка;
    • избегать переохлаждений;
    • профилактика и правильное лечение острых респираторных и других инфекционных заболеваний;
    • лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, бронхиальной астмы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее;
    • меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку;
    • для ВИЧ–позитивных детей адекватная антиретровирусная терапия значительно снижает риск заболевания туберкулезом.
    • Прививка БЦЖ, какие бывают вакцины, какова их эффективность?

    • снижает риск инфицированности туберкулезом;
    • в случае развития инфицированности, иммунитет после БЦЖ снижает риск заболевания активным туберкулезом, по статистике привитые дети заболевают туберкулезом в 7 раз реже, чем не привитые;
    • если все же развился активный туберкулез, то привитые дети практически не заболевают распространенными формами туберкулеза;
    • редко, при близком и массивном контакте ребенка с бактериовыделителем или при наличии иммунодефицита, привитой ребенок может заболеть распространенной формой туберкулеза, но эффективность лечения такого ребенка намного выше и прогноз полного выздоровления без больших остаточных изменений значительно лучший.
    • Как делают прививку БЦЖ?

      2. Способы разведения вакцины и доза препарата определяется согласно инструкции, у разных производителей они могут отличаться.

      3. Вакцину вводят в область между верхней и средней трети левого плеча, предварительно обрабатывают кожу 70% спиртом и подсушивают стерильным ватным тампоном.

      4. Вакцину БЦЖ вводят только строго внутрикожно, при правильном введении образуется белесоватый инфильтрат с «лимонной корочкой» размером от 4 до 7 мм. При неправильном введении вакцины возможно развитие некоторых осложнений (БЦЖ-итов).

    • пятнышко красного цвета;
    • папула (уплотнение);
    • везикула (пузырек) и пустула (гнойничок);
    • корочка (желтого цвета);
    • рубец (шрам).
    • Размер этих кожных элементов не превышает 10 мм. Эти изменения кожи нельзя трогать, обрабатывать мазями, антисептиками и так далее.

    • Дания;
    • Франция;
    • Польша;
    • Англия;
    • Германия и другие.
    • Все эти вакцины отличаются по своей генетике, то есть, это разные штаммы БЦЖ. Может быть, поэтому определенная вакцина более эффективна в одних регионах и абсолютно неэффективна в других.

      Как мы видим, российская вакцина хоть и менее эффективна для профилактики туберкулеза, но значительно безопаснее европейской.

      БЦЖ и осложнения, каковы риски?

    • наличие противопоказаний во время постановки прививки, недооцененные медиками или протекающие в скрытой форме;
    • индивидуальная особенность иммунной системы или ее недостаточность;
    • генетическая предрасположенность (бывает, что одинаковые осложнения БЦЖ встречаются у членов одной семьи, близнецов);
    • наличие туберкулезного контакта во время формирования противотуберкулезного иммунитета БЦЖ;
    • высокая вирулентность и реактогенность вакцинного штамма БЦЖ.
    • Определимся, когда нельзя делать прививку БЦЖ вообще.

    • ВИЧ-инфицированность;
    • врожденный иммунодефицит;
    • онкологические заболевания;
    • весь период беременности и лактации;
    • случаи тяжелых осложнений БЦЖ в семье или во время предыдущей вакцинации;
    • инфицированность туберкулезом (положительная проба Манту), активный туберкулез, перенесенное заболевание в прошлом.
    • Остальные противопоказания являются временными.

      После выздоровления на месте абсцесса образуется большой рубец, напоминающий звезду.

    • гидрокортизоновая мазь;
    • мази с содержанием рифампицина и димексида;
    • отсасывание гноя шприцем;
    • хирургическое лечение в виде вскрытия абсцесса (в случаях неэффективности консервативного лечения).
    • Курс лечения в среднем 1-3 месяца.

      Могут поражаться абсолютно любая группа лимфоузлов, но чаще всего поражаются регионарные слева:

      Лимфатический узел увеличен в размере более 10 мм, безболезненный, плотный, кожа над ним гиперемированная или синюшная. Лимфоузел часто нагнаивается и может самостоятельно вскрыться с образованием свища к коже (хода) с выделением большого количества гноя. Поражаются один или несколько лимфоузлов одной группы или даже лимфоузлы нескольких групп. Общее состояние ребенка и его развитие не страдает. После выздоровления на рентгенограмме и при прощупывании в большинстве случаев выявляют кальцинаты (такие себе камушки) – остаточные изменения.

    • прием внутрь противотуберкулезных препаратов: изониазид и/или рифампицин; пиразинамид не используют, так как штамм БЦЖ к нему изначально устойчив;
    • наружно – мази с рифампицином и димексидом;
    • хирургическое лечение: вскрытие нагноенных лимфоузлов, удаление крупных кальцинатов и так далее.
    • Курс лечения – 3-6 месяцев.

    • наружно – присыпания порошком изониазида;
    • антибактериальные мази (Левомеколь и другие);
    • при длительно текущих язвах и больших их поверхностях рекомендован прием противотуберкулезных препаратов (изониазид и/или рифампицин).
    • Курс лечения в среднем 3 месяца.

      Через несколько месяцев после вакцинации в месте введения БЦЖ появляется уплотнение более 10 мм в диаметре, кожа над ним белая, синюшная или не изменена. Проявляется постоянными зудом, жжением и болями в месте введения.

    • обкалывание глюкокортикоидами (гидрокортизон);
    • обкалывание раствором лидазы;
    • хирургическое лечение, иссечение рубца может привести к его увеличению и прогрессированию.
    • Курс лечения – 12 месяцев.

      В некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению.

      Положительная реакция Манту у ребенка, что делать, чего ожидать?

      2. Осмотр врача, в первую очередь оценка рубцов БЦЖ, пальпация лимфатических узлов, прослушивание легких и прочее.

      3. Оценка туберкулиновых реакций за все годы, наличия прививок БЦЖ и определение группы риска по туберкулезу. Если ребенок действительно входит в эту группу, то фтизиатр назначает обязательный минимуму обследования.

      4. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости.

      5. Общие анализы крови и мочи, печеночные пробы.

      6. Оценка полученных результатов и решение вопроса о необходимости профилактики изониазидом.

      7. Выдача рецепта и детальное расписывание правил приема препаратов, извещение о возможных побочных эффектах медикаментов, назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене и прочие) и витаминов группы В.

      8. Выдача медицинского заключения с допуском в детский коллектив.

      9. Во время приема противотуберкулезных препаратов рекомендована ежемесячная сдача анализов крови и мочи с целью контроля над переносимостью медикамента.

      10. В случае выявления активного туберкулеза ребенок направляется на стационарное лечение в детское отделение противотуберкулезной больницы.

      ВИЧ-инфекция и туберкулез у детей, особенности комбинированной инфекции

    • такие дети не прививаются БЦЖ или вакцинируются поздно;
    • чаще других детей оказываются в контакте с туберкулезными больными, которыми могут стать родители;
    • имеют несовершенный иммунитет, ведь мама мало что могла дать во время беременности и кормления;
    • имеют различные патологии, связанные с осложненной беременностью (недостаточный вес, гипоксические изменения, внутриутробные инфекции и так далее).
    • Жалобы интоксикации ВИЧ и туберкулеза очень схожи – похудание, увеличенные лимфатические узлы, слабость и так далее.
    • Рентгенологическая картина туберкулеза очень схожа с другими инфекциями, которыми страдают дети, больные СПИДом – например, пневмоцистная и грибковая пневмонии. У ВИЧ-инфицированных лучше проводить КТ или МРТ легких, обычная рентгенограмма часто не дает должной картины.
    • Очень редко у детей со СПИД-ом можно выявить возбудителя туберкулеза лабораторными методами диагностики.
    • Проба Манту у таких деток практически всегда отрицательная, даже при наличии активного туберкулеза.
    • 8. Особенности течения туберкулеза у детей со СПИДом:

    • ВИЧ изменяет иммунный ответ на туберкулез, как результат – нетипичная рентгенологическая, клиническая и гистологическая картина.
    • Дети с ВИЧ-инфекцией болеют распространенными и тяжелыми формами туберкулеза (милиарный, диссеминированный туберкулез, туберкулезные менингиты).
    • Часто выявляют внелегочные формы туберкулеза: туберкулез периферических лимфатических узлов, лимфоузлов брыжейки, нервной системы, глаз и так далее.
    • Чаще болеют «закрытыми» формами туберкулеза.
    • При гистологическом исследовании материала биопсии пораженного органа не находят типичные для туберкулеза изменения, но при специальной окраске препарата часто выявляют микобактерии туберкулеза.
    • Дети с ВИЧ чаще болеют химиорезистентными формами туберкулеза.
    • 9. Что происходит с ВИЧ во время туберкулеза?

      В большинстве случаев наблюдается снижение уровня Т-лимфоцитов и повышение вирусной нагрузки – показателей состояния иммунной системы ВИЧ-инфицированного. Независимо от состояния иммунитета, туберкулез приводит к переходу от стадии ВИЧ-инфицированности в стадию СПИДа.

    • Лечение желательно проводить в условиях стационара противотуберкулезного диспансера или отделения для лечения ВИЧ у детей.
    • Обязательно проводят терапию туберкулеза комплексно с антиретровирусной терапиейВААРТ (специальная терапия ВИЧ-инфекции, направленная на угнетение вируса, назначается пожизненно, позволяет больному с ВИЧ жить полноценно).
    • Если антиретровирусная терапия не была назначена до заболевания туберкулезом, то ее назначают не ранее, чем через 2 недели после начала противотуберкулезного лечения.
    • Если антиретровирусную терапию ребенок получал до туберкулеза, то необходимо с инфекционистом откорректировать схему ВААРТ, так как некоторые препараты не совместимы с рифампицином.
    • Дозы и схемы лечения противотуберкулезными препаратами такие же, как и без ВИЧ.
    • Сложность лечения таких детей заключается в плохой переносимости большого количества «тяжелых» препаратов.
    • 11. Каковы прогнозы ВИЧ-ассоциированного туберкулеза?

      • Высокая смертность от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза связана с несвоевременным выявлением и тяжелым течением этих двух инфекций.
      • При своевременно начатой комплексной терапии происходит излечение туберкулеза и улучшение иммунного статуса ребенка.
      • Часто наблюдаются рецидивы туберкулеза, особенно при прогрессировании ВИЧ, нередко рецидивы бывают у детей, прервавших антиретровирусную терапию.

      12. Как предупредить туберкулез у ВИЧ-позитивных детей?

    • Своевременное назначение пожизненной антиретровирусной терапии ребенку сразу после установления диагноза ВИЧ позволяет сохранить хороший иммунный статус и способность противостоять туберкулезу.
    • Наблюдение за такими детьми фтизиатром, получение ими профилактики изониазидом в дозе 10 мг/кг в сутки на 6 месяцев перед назначением ВААРТ, и далее периодически и по показаниям.
    • Периодическое обследование на туберкулез(рентгенография и проба Манту каждые 6 месяцев).
    • Регулярное обследование на туберкулез родителей(флюорография).
    • Вакцинация БЦЖдетям с ВИЧ абсолютно противопоказана.
    • Лечение туберкулеза народными средствами, риски и польза.

    • Нет ни одного метода, кроме специфического медикаментозного, эффективного в отношении палочки Коха;
    • эти методы могут привести к смерти больного или запустить болезнь до появления осложнений туберкулезного процесса, когда значительно снижается эффективность медикаментозного лечения;
    • за время экспериментов с народной медициной больной продолжает заражать окружающих людей;
    • некоторые средства способны навредить организму в целом (например, барсучий, медвежий и другие жиры могут привести к жировой дистрофии печени).
    • Почему нельзя применять методы народной медицины в начале медикаментозного противотуберкулезного лечения?

    • Такие средства, как алоэ, продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко) являются мощными природными биостимуляторами всех процессов в организме. Поэтому в период воспаления они стимулируют процессы воспаления, а в период выздоровления – процессы заживления. Также эти биостимуляторы могут способствовать образованию большого количества соединительной ткани, что препятствует рассасыванию туберкулезных изменений и способствует образованию больших остаточных изменений туберкулеза. Но при использовании алоэ и меда во время «затихания» процесса очень хорошо влияет на эффективность лечения и уменьшение остаточных изменений.
    • Использование жиров различных «экзотических» для приема пищи животных (собак, барсуков, медведей, верблюдов и так далее) с противотуберкулезными препаратами пагубно влияет на печень. Но использование жиров после медикаментозной терапии несколько снижает риск развития рецидивов заболевания.
    • Также широко предлагают использовать порошок из медведок, вроде бы они устойчивы к туберкулезу, а их иммунные клетки и ферменты способны уничтожать палочки Коха. Я, как специалист фтизиатр, не знаю ни одного случая выздоровления на приеме медведок, но случаев запущенного туберкулеза на фоне самолечения медведками очень много. Хотите пить медведок, пейте на здоровье, это не навредит, но параллельно приему таблеток, рекомендованных для лечения туберкулеза, а не вместо них.

      Изониазид, показания и побочные эффекты

    • профилактика в группах риска по туберкулезу (контакты с туберкулезными больными, положительные реакции Манту и так далее) – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев, максимум 0,3 г в сутки для детей с массой тела более 40 кг.
    • профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных – 10 мг/кг массы тела в сутки 6-9 месяцев.
    • профилактика рецидивов туберкулеза у детей – 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-6 месяцев.
    • лечение осложненного течения вакцины БЦЖ – 5-10 мг/кг массы тела 3-6 месяцев.
    • входит в схемы лечения активного туберкулеза, чувствительного к изониазиду.
    • Изониазид может быть в форме таблеток, раствора для инъекции и сиропа для детей. Всю дозу препарата необходимо принимать в один прием ежедневно.

    • головокружение;
    • головные боли;
    • снижение концентрации внимания и забывчивость;
    • судороги (могут возникнуть при передозировке препарата или при наличии у пациента эпилепсии);
    • периферические невриты;
    • слабость, повышенная утомляемость, сонливость;
    • апатия, возможно развитие депрессии, психоза;
    • эйфория, неосознавание тяжести своей болезни.
    • Все эти побочные эффекты могут возникнуть из-за недостатка витаминов группы В.

    • боли в правом подреберье;
    • тошнота, рвота;
    • изменения в анализе печеночных проб: повышение уровня трансиманаз (АлТ и АсТ), тимоловой пробы.
    • Эти осложнения связаны с развитием медикаментозного токсического гепатита. В тяжелых случаях, при наличии заболеваний печени до приема изониазида (алкоголизм, наркомания, дискинезии желчевыводящих путей, хронический гепатит, цирроз печени, вирусные гепатиты и так далее) возможно развитие печеночной недостаточности.

    • высыпания на коже;
    • зуд по телу без видимой причины;
    • повышение температуры тела до 39-40 0 С;
    • боли в суставах и прочие аллергические реакции замедленного типа;
    • поражение почек – интерстициальный нефрит.
    • www.polismed.com

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *