Вирусная корь

by:

Как лечить?

Риновирусы относятся к семействуPicornaviridae. Вирионы имеют сферическую форму и

txt fb2 ePub html

на телефон придет ссылка на файл выбранного формата

Шпаргалки на телефон — незаменимая вещь при сдаче экзаменов, подготовке к контрольным работам и т.д. Благодаря нашему сервису вы получаете возможность скачать на телефон шпаргалки по микробиологии и биотехнологии. Все шпаргалки представлены в популярных форматах fb2, txt, ePub , html, а также существует версия java шпаргалки в виде удобного приложения для мобильного телефона, которые можно скачать за символическую плату. Достаточно скачать шпаргалки по микробиологии и биотехнологии — и никакой экзамен вам не страшен!

Если вам нужен индивидуальный подбор или работа на заказа — воспользуйтесь этой формой.

Вирус герпеса. СемействоHerpesviridae включает в себя подсемейства: 1) a-herpesvi

Вирусы кори и паротита

Вирус эпидемического паротита и вирус кори относятся к семейству Paramixoviridae.

Вирионы имеют сферическую форму диаметром 150–200 нм. В центре вириона расположен нуклеокапсид со спиральным типом симметрии, окруженный внешней оболочкой с шиповидными отростками. Вирусная РНК представлена односпиральной минус-нитью. Нуклеокапсид покрыт матриксным белком.

Вирус эпидемического паротита относится к роду Paramyxovirus. Вирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением околоушных слюнных желез.

1) внутренний NP-протеин;

2) поверхностные NH– и F-гликопротеины.

Первоначально возбудитель репродуцируется в эпителии носоглотки, затем проникает в кровоток и в период вирусемии проникает в различные органы: околоушные железы, яички, яичники, поджелудочную, щитовидную железы, головной и другие органы. Также возможна первичная репродукция в эпителии околоушных желез.

Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Лабораторная диагностика: выделение вируса из спинномозговой жидкости, слюны и пунктатов желез и культивирование на куриных эмбрионах и культурах клеток фибробластов кур.

Средства специфической лекарственной терапии отсутствуют.

1) живая и убитая вакцина;

2) специфический иммуноглобулин.

Вирус кори относится к роду Morbillivirus.

1) гемагглютинин (Н);

3) нуклеокапсидный белок (NP).

Основные пути передачи – воздушно-капельный, реже контактный.

Первоначально вирус размножается в эпителии верхних отделов дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, а затем проникает в кровоток. Вирусемия носит кратковременный характер. Возбудитель гематогенно разносится по всему организму, фиксируясь в ретикулоэндотелиальной системе. Активность иммунных механизмов, направленных на уничтожение инфицированных клеток, приводит к высвобождению вируса и развитию второй волны вирусемии. Тропность возбудителя к эпителиальным клеткам приводит к вторичному инфицированию конъюнктивы, слизистых оболочек дыхательных путей и полости рта. Циркуляция в кровотоке и формирующиеся защитные реакции обуславливают повреждение стенок сосудов, отек тканей и некротические изменения в них.

1) обнаружение многоядерных клеток и антигенов возбудителя в отделяемом носоглотки;

2) выделение вируса на первично-трипсинизированных культурах клеток почек обезьян или эмбриона человека.

Лечение: средства специфической терапии отсутствуют.

cribs.me

Корь. Морфология вируса кори

2. Корь –острая вирусная инфекция, которая характеризуется

поражением верхних отделов респираторного тракта

ТАКСОНОМИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Вид – вирус кори

3. Морфология вируса кори

Наружная липидная оболочка имеет гликопротеидные

шипики: гемагглютинин, F (fusion) белок слияния

Под липидной оболочкой матриксный М1 белок – выполняет

структурную функцию и организует сборку вируса в клетке

Геном – однонитевая «минус» РНК

РНК образует с белками капсида РНП спирального типа

РНК зависимая РНК- полимераза

Известен 1 серотип вируса кори

5. Свойства вируса кори

чувствителен к эфиру и детергентам, дезинфектантам

быстро инактивируется при рН 2,0—4,0, УФ

при температуре 56° С инактивируется в течение 30 мин.

В высохших каплях слизи при температуре 12—15° С он может

сохраняться несколько дней.

Вирус обладает гемагглютинирующей, гемолитической и

симпластообразующей активностью; агглютинирует эритроциты

обезьян, но не агглютинирует эритроциты кур, морских свинок и

других видов животных.

В культуре клеток почек человека и обезьян вирус проявляет

цитопатическое действие (ЦПД) с образованием гигантских

клеток и/или синцитиев, либо зернистых включений в

цитоплазме и ядре

7. Цикл репродукции сходен с вирусом гриппа, но все процессы протекают в цитоплазме

с ЦПМ при помощи F

для синтеза вирусных

беков и прегеномной

вирионов и выход из

Путь передачи – воздушно-капельный

Механизм передачи – аэрозольный

Наиболее восприимчивы дети 2-6 лет

До 6 мес. у детей – пассивный естественный

Корь является эндемичной инфекцией.

Определяющим фактором, обусловливающим

распространение инфекции, является состояние

коллективного иммунитета населения.

Вспышки кори возникают при появлении

прослойки восприимчивых детей.

Входные ворота – слизистые оболочки верхних

Первичная репродукция вируса в эпит.клетках

и регионарных лимф.узлах

Первая волна вирусемии – вирус диссиминирует и

фиксируется в клетках мононуклеарной системы с

образованием гигантских многоядерных клеток.

Происходит генерализованная гиперплазия

лимфоидной ткани, в лимфатических узлах,

миндалинах, аденоидах, селезенке обнаруживаются

многоядерные гигантские клетки.

вторая, более напряженная волна вирусемии.

Возбудитель обладает выраженной

эпителиотропностью и поражает кожные

покровы, коньюктивы, слизистые оболочки

респираторного тракта и ротовой полости (пятна

Вирус можно обнаружить также в слизистой

оболочке трахеи, бронхов, иногда в моче.

В отдельных случаях вирус может заноситься в

головной мозг, обусловливая развитие

специфического коревого энцефалита

пятна Коплика в значительной мере

обусловлены иммунными реакциями на вирус в

эндотелиальных клетках капилляров кожи и

Отмечено, что специфические антитела

появляются одновременно с сыпью.

Системное поражение лимфоидной ткани,

макрофагальных элементов приводит к

транзиторному подавлению гуморальных и

клеточных иммунных реакций.

Ослабление активности неспецифических и

специфических факторов защиты, свойственное

кори, обширные поражения слизистых оболочек

способствуют возникновению бактериальных

В развитии манифестной формы выделяют 4

Инкубационный (8-14 дней)

Нисходящая последовательность высыпаний

характерна для кори и служит очень важным

(3-4 дня) – размножение

вируса в эпителиальных

клетках вдп и региональных

из крови (виремия) в

2.Катаральный период (24 дня) – поражение

слизистой вдп и полости рта

эпителия, например пятна

Пятна Коплика – Филатова

(белесоватые, слегка выступающие

на слизистой оболочке)

3.Период высыпания (около 5дней) пятнисто-папуллезная сыпь как следствие

развития периваскулярного воспаления

4.Период пигментации – появление бурого

оттенка на месте элементов сыпи и далее

мелкое отрубевидное шелушение

Типичная(манифестная) и атипичная

Легкая, средней тяжести, тяжелая

Митигированная (встречается у привитых

Снижение реактивности организма, развитие

вторичного иммунодефицита, осложнения

вирусной и бактериальной природы

17. Подострый склерозирующий панэнцефалит

Медленная вирусная инфекция со

Связан с персистированием вируса кори в ЦНС

В кл. нейроглии накапливается большое

Разрушение мозговых клеток, гибель нейронов

Диагностика – обнаружение противокоревых

АТ в спинномозговой жидкости и сыворотке

После перенесенного заболевания остается

прочный (пожизненный) иммунитет. Вирус кори

подавляет активность Т-лимфоцитов и вызывает

ослабление защитных реакций организма.

У лиц с нарушением Т-клеточного иммунитета

болезнь протекает крайне тяжело (ВИЧинфицированные, онкология)

У детей до 6 мес. пассивный иммунитет

19. Профилактика и лечение

o Нормальный донорский иммуноглобулин может

предотвратить развитие тяжелой клинической картины

o Для специфической профилактики применяется живая

аттенуированная коревая вакцина ( в РФ из штамма Л16), а

также комплексная вакцина MMR (против кори,

эпидемического паротита и краснухи)

20. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для раннего выявления АГ(метод

пораженные эпит.кл. из отделяемого

носоглотки или соскобов элементов сыпи)

включений(носоглоточное отделяемое или

мазки-отпечатки, окрашенные по

Романовскому-Гимзе- симпласты, содержащие

включения темно-розового цвета на фоне

для обнаружения специфических АТ в

сыворотке крови со 2 нед. методом ИФА или

21. Вирусологические исследования

Основаны на выделении вируса из крови и

носоглоточного смыва больного в культурах

Характерное ЦПД – образование гигантских

многоядерных клеток с цитоплазматическими

включениями, через неделю после заражения

– внутриядерные включения. Окраска по

реакции гемадсорбции с эритроцитами обезьян

Реакция задержки гемадсорбции с сывороткой

Реакция нейтрализации ЦПД, РТГА и ИФ

22. Серологические исследования

Исследование парных сывороток в реакциях

АТ выявляют в крови со 2 недели

Увеличение титра в 4 раза подтверждает

ИФА – выявление АТ к вирусу кори класса IgG

en.ppt-online.org

Корь:симптомы, осложнения, причины и лечение кори

Корь: симптомы, осложнения, причины и лечение кори

Корь — инфекционная вирусная болезнь, которая вызывает кожную сыпь и лихорадку. Серьезные и иногда смертельные осложнения включают пневмонию и энцефалит (воспаление головного мозга). Опишем причины заболевания и лечение.

Корь также известна как рубела, не путать с краснухой (немецкая корь). Во всем мире корь является пятой по важности причиной болезней и смерти у детей.

  • лихорадка
  • недомогание
  • насморк
  • сухой кашель
  • боль и красные глаза (конъюнктивит)
  • красные и голубоватые пятна внутри рта (пятна Koplik)
  • красная и пятнистая кожная сыпь, которая появляется сначала на лице и волосах, а затем распространяется на тело.
  • отит — воспаление среднего уха
  • диарея и рвота — могут вызвать дополнительные осложнения, такие как обезвоживание
  • респираторные инфекции — такие как бронхит, круп или ларингит
  • пневмония — тип воспаления легких, который вызывает около 60 процентов случаев смерти от кори
  • проблемы с беременностью — если беременная женщина заражается корью, она рискует выкидышем или преждевременным родом
  • энцефалит — или воспаление головного мозга, затрагивает около одного человека среди 1000 человек. От 10 до 15 процентов людей с энцефалитом умирают и от 15 до 40 процентов выживших имеют постоянное повреждение головного мозга в разной степени
  • подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE) — происходит примерно в одном из каждых 100 000 случаев кори. SSPE — чрезвычайно редкое прогрессирующее воспаление головного мозга, которое вызывает дегенерацию мозга и всегда фатально. SSPE обычно начинается примерно через семь лет после заражения кори.
  • Корь чаще всего распространяется, когда кто-то глотает или вдыхает кашель или чихает капельки от инфицированного человека. Вирусы кори переносятся внутри слизи или капель слюны и остаются в живых в течение нескольких часов. Инфекция может также возникать, если кто-то касается загрязненных поверхностей или предметов, а затем касается их собственного рта или носа или ест до мытья рук. Симптомы обычно происходят примерно через 10-12 дней после заражения. Корь очень заразна. Оценки показывают, что человек с корью заразит около девяти из каждых 10 человек, с которыми они имеют контакт с теми, кто не был иммунизирован или ранее заражен корью.

  • любой человек с хроническим заболеванием
  • дети моложе пяти лет
  • пожилые
  • история болезни, включая статус иммунизации и историю путешествий
  • физическое обследование
  • анализ крови
  • Заболевание без осложнений обычно длится около 14 дней, и большинство людей полностью восстанавливается. Антибиотики не работают, потому что болезнь является вирусной. Лечение кори направлено на облегчение симптомов и снижение риска осложнений.

  • постель
  • большое количество жидкости
  • парацетамол для уменьшения боли и лихорадки
  • Иногда корь развивается в серьезное заболевание, которое требует неотложного лечения и может даже угрожать жизни. Иногда люди могут умереть от осложнений, даже если они получают быструю медицинскую помощь. Лечение кори зависит от осложнений.

  • госпитализация
  • поддерживающий уход — например, для поддержания гидратации, а также для выявления лихорадки и инфекции
  • антибиотики — для лечения бактериальной инфекции.
  • Иммунизация — лучшая защита от кори. Лицо, получающее рекомендованные две дозы вакцины против кори, имеет 99-процентный иммунитет против инфекции кори. Если вы инфицированы корью, у вас обычно будет пожизненный иммунитет. Существует два типа вакцины против кори. В первом типе вакцина представляет собой комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (германская корь) и широко известна как вакцина MMR. Во втором типе (доступен с июля 2013 года) вакцина представляет собой комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (ветряная оспа) и широко известна как вакцина MMRV.

    Люди, которые не должны быть иммунизированы против кори

    Не каждый является подходящим кандидатом на вакцину против кори. Человек с ослабленной иммунной системой не должен быть иммунизирован. Некоторые из возможных причин нарушения иммунитета включают:

  • инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или наличие синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) от ВИЧ-инфекции
  • принимая определенные лекарства, такие как высокодозовые кортикостероиды
  • получающих иммунодепрессивное лечение, включая химиотерапию и лучевую терапию
  • с некоторыми видами рака, такими как болезнь Ходжкина или лейкемия
  • с иммунодефицитом с чрезвычайно низким уровнем антител (гипогаммаглобулинемия, множественная миелома или хроническая лимфобластная лейкемия).

Беременность и иммунизация MMR

Вам не следует давать вакцину MMR, если вы уже беременны. Беременность также следует избегать в течение 28 дней после иммунизации. Вакцина MMRV не рекомендуется людям 14 лет и старше.

old-lekar.com

Подцарство РНК­содержащие вирусы

Вид Polinosa morbillarum

Имеет сферическую форму и диаметр 120—250 нм.

Спиральный тип симметрии. Геном – однонитевая

нефрагментированная «минус» РНК.

Белки: NP – нуклеокапсидный

F – белок слияния

Основные антигены вируса кори — гемагглютинин,

белок F и нуклеокапсидный белок NP. AT к

гемагглютинину и F­протеину проявляют

цитотоксическое действие, направленное против

Вирус кори имеет общие антигенные детерминанты с

прочими морбилливирусами – вирусом чумы собак и

КРС. Антигенная структура вируса кори стабильная.

Все известные штаммы принадлежат к одному

трипсинизированных культурах клеток почек

обязьян и человека, на культурах HeLa, Vero.

Образует симпласты и включения. Белок F

вызывает слияние клеток.

Вирус нестоек, инактивируется при комнатной

температуре через 3­4 часа. Чувствителен к

УФО и дезинфектантам в рабочих

Источник – больной человек (носительство не

отмечено) Вирус имеется в выделениях из

глаз, носа, слизистой. Наибольшая опасность

заражения – продромальный период и 1­ый

день появления сыпи. С 5­ого дня ­ не заразен.

Пути передачи: воздушно­капельный,

Восприимчивый коллектив: любой человек без

входные ворота – слизистая респираторного

размножение вируса в тканях верхних

дыхательных путей, конъюнктиве глаз и

регионарных лимфатических узлах.(1 неделя)

o лимфогенно в кровь первая волна вирусемии

поражение клеток РЭС (в т.ч. эндотелий

Вторая волна вирусемии

Продолжительность инкубационного периода кори составляет 8­15 сут.

Продромальные проявления включают риниты, фарингиты, конъюнктивиты

(часто с фотофобиями), головные боли, температура тела 38,0 – 39,0.

Дифференциально­диагностический признак кори — экзантемы на слизистой

оболочке щёк (пятна Бельского­Филатова­Коплика); обычно они

появляются за 24­36 ч до появления высыпаний на коже. Папулёзная сыпь

сначала появляется на голове (на лбу, за ушами) – на 3­4 день, затем

распространяется на тело и конечности. Сыпь сопровождается лихорадкой,

интоксикацией и конъюнктивитом.Через неделю происходит нормализация

Частые осложнения кори — бронхопневмонии и средние отиты, обычно с

наслоением бактериальных инфекций. Наиболее тяжёлое осложнение —

энцефалиты, обусловленные формированием аутоиммунных реакций.

Нередко отмечают необычные формы коревой инфекции:

Атипичная корь возникает у новорождённых, атипичное течение обусловлено

циркуляцией материнских сывороточных противокоревых AT , либо у

привитых людей. Заболевание характеризуется удлинением инкубационного

периода, отсутствием типичных признаков и стёртым течением.

Митигированная корь развивается у детей, получивших инъекцию

противокоревого Ig в инкубационный период заболевания. Заболевание

характеризуется удлинением инкубационного периода, атипичной клинической

картиной (раннее появление сыпи, её исчезновение без пигментации, отсутствие

интоксикации и т.д.).

После перенесенного заболевания развивается стойкий

9. 2-ой день высыпаний 3-ий день

центральной нервной системы (энцефалит,

менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000

больных корью (у лиц с ослабленной иммунной

системой энцефалит наблюдается в 20% случаев).

Вновь повышается температура тела, появляются

признаки общей интоксикации, сонливость,

заторможенность, иногда потеря сознания, амимия,

отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, поражение

лицевого нерва, параличи конечностей. Тяжелыми

последствиями может закончиться коревое поражение

зрительного и слухового нерва. При вовлечении в

процесс спинного мозга могут быть тазовые

11. Лабораторная диагностика

Исследуемый материал: смыв из носоглотки,

моча, сыворотка крови, соскобы с элементов

Реакция прямой иммунофлюоресценции (эпителий

Цитоскопия при окраске по Романовскому – многоядерные

2) Вирусологический метод

Выделение вируса в культурах фибробластов японских

перепёлок, культурах HeLa, Hep­2, A­1, почек обезьян.

Индикация по ЦПД – образование гиганстких многоядерных

Идентификация осуществляется с помощью иммунных

сывороток в РТГАдс

Исследование сыворотки крови больного на

наличие противовирусных АТ в РТГА, РСК,

Для постановки серологических реакций

берется 3 мл крови в первые дни болезни и во

второй раз ­ спустя 2 недели. Диагноз

подтверждает нарастание титра антител.

13. Специфическая профилактика

Иммунизация детей в возрасте от 3 месяцев до

1 года подкожно живой ослабленной вакциной

(вакцинный штамм Ленинград­16,

культивируемый на клетках почек морских

свинок или фибробластах японских перепёлок)

ppt-online.org

Корь — высококонтагиозная вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей и глаз, специфической энантемой, макуло-папулезной сыпью.

Возбудитель — РНК-содержащий вирус, обладающий высокой вирулентностью и малой устойчивостью во внешней среде и к действию физических и химических факторов.

Первичная фиксация и репродукция вируса происходит в клетках мерцательного эпителия дыхательных путей и в альвеолоцитах. Поражаются лимфоидная система, а также сосуды. Еще в инкубационный период наступает вирусемия. Поражение дыхательных путей развивается с первых дней болезни в виде катара слизистой оболочки носа, гортани, трахеи. Отмечаются полнокровие, отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация Дермы, преимущественно вокруг сосудов, явления очагового полнокровия мозга, отек оболочек мозга.

Заражение происходит от больных воздушно-капельным путем через слизистые оболочки конъюнктивы глаз и верхних дыхательных путей. Восприимчивость высокая. Грудные дети обладают унаследованным от матери пассивным иммунитетом. В последующем все дети восприимчивы к кори. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. Поствакцинальный иммунитет, хотя и менее стойкий, но довольно продолжительный (8—10 лет) и по напряженности приближается к естественному. В связи с проводимыми плановыми прививками заболеваемость корью детей существенно уменьшилась, но возросла заболеваемость взрослых (особенно в организованных коллективах).

Инкубационный период — от 9 до 17 дней. У лиц, которым вводили с профилактической целью гамма-глобулин, он может увеличиваться до 21 дня. Болезнь возникает остро с повышения температуры, появления насморка, светобоязни, кашля, чихания, головной боли, охриплости голоса.

Дифференциальный диагноз

Вначале корь больше всего имеет сходство с гриппом и другими ОРЗ. Но грипп начинается с явлений общей интоксикации с последующим катаром верхних дыхательных путей. Динамика начальных симптомов болезни, включая лихорадку, более быстрая, чем при кори, и достигает обычно кульминации уже в 1-е сутки. Для гриппа характерна сплошная гиперемия зева с четкими очертаниями на границе с твердым нёбом. Энантемы в полости рта при ОРЗ не бывает.

Вакцинация живой вакциной (возможно, в составе комбинированных препаратов) здоровым детям с 12-месячного возраста. Ревакцинация показана детям перед поступлением их в школу. В течение первых 3-х суток после контакта с больным вакцинацию используют в качестве экстренной профилактики (желательно в течение первых 72 часов после контакта с больным). У отдельных лиц на введение живой вакцины (на 4—5-й день после инъекции) возможно развитие симптомокомплекса, внешне напоминающего стёртый вариант болезни (эти дети для окружающих не опасны) Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным (первые 5 суток) — нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для детей до 1 года, иммунодефицитных пациентов и беременных женщин. Детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней, при введении иммуноглобулина — на 21 день после изоляции первого заболевшего Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых Введение вакцины лицам, ранее перенёсшим корь, не показано (вследствие развития стойкого постинфекционного иммунитета).

Серологические методы: четырёхкратное нарастание титров антител в РСК, РТГА, положительная реакция ИФА на иммуноглобулины M к антигенам вируса кори. Обычно диагноз ставят на основании клинических проявлений болезни.

Лечение неосложнённой кори симптоматическое: при повышении температуры тела более 38 градусов — жаропонижающие (парацетамол), при насморке — нафтизин, санорин, назонекс и др., при кашле — противокашлевые (стоптуссин, глауцин, глаувент и др.), при болях в горле — степсилс, себидин, динстрил и др.

farmakosha.com

Корь (morbilli) – высококонтагиозная острая вирусная инфекция, проявляющаяся высокой (фебрильной) температурой, специфической экзантемой, симптомами общей интоксикации, генерализованным воспалительным поражением слизистой глотки, конъюнктив и органов дыхания.

Индекс контагиозности у кори равен почти 100%, т.е. риск заражения у не привитого человека, контактирующего с больным, чрезвычайно высок. Заболевание остается одной из главных причин летальных исходов среди маленьких детей во всем мире.

Возбудителем заболевания является РНК-вирус, относящийся к роду Morbillivinis (семейство Paramyxoviridae). Он отличается плохой устойчивостью в условиях окружающей среды: инактивируется при воздействии ультрафиолетового излучения, солнечных лучей, высушивании, обработке средствами дезинфекции. Нагревание до 50 0 С также губительно действует на вирус. При комнатной температуре сохраняет жизнеспособность максимум 1 или 2 дня, но чаще не дольше 4 часов. Для поддерживания активности на протяжении нескольких недель ему нужна пониженная температура – оптимальный температурный промежуток от -15 до -20 0 С. Несмотря на малоустойчивость во внешней среде, известны случаи распространения штаммов на длительное расстояние по системе вентиляции в отдельно стоящем здании.

Источник и резервуар вирусов – больной человек. Они распространяются воздушно-капельным путем. Большое количество выделяется со слизью при кашле, чихании или просто разговоре, начиная с последних 2 дней латентного периода, на протяжении всего продромального, и продолжаясь до 4 дня высыпаний. Больной не опасен для окружающих с 5-го дня от появления пятнисто-папулезной сыпи. Иногда период контагиозности длится до 10 дней от начала формирования экзантемы. Случаи бессимптомного носительства инфекции не выявлены.

Чаще корью болеют дети до 5 лет. Взрослые, не прошедшие обязательной вакцинации, болеют реже, но риск заражения у них очень высок, причем заболевание протекает в более тяжелой форме, чем у детей. В весенне-зимний период отмечается пик заболеваемости, а спад приходится на август и сентябрь. После выздоровления сохраняется стойкий пожизненный иммунитет с сохранением в крови противокоревых антител. У новорожденных, чьи матери переболели корью, имеется колостральный (материнский) иммунитет, сохраняющийся до 3 месяцев жизни малыша. Поэтому заражение корью в эти месяцы маловероятно. Известные единичные случаи внутриутробного инфицирования плода от матери, заболевшей корью во время гестации.

В настоящее время отмечается снижение заболеваемости корью ввиду проведения тотальной плановой вакцинации во многих странах мира. Выявляются лишь мини-эпидемии или единичные случаи заражения.

Механизм развития кори

Внедрение вирусов в организм происходит через эпителий дыхательных путей, ворсинки которого отекают, появляются области метаплазии и некроза слизистой, обнаруживается полнокровие сосудов. В подслизистом слое формируется очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация. Затем вирусы проникают в кровь – первичная виремия, после чего с ее током доходят до элементов ретикулоэндотелиальной системы, в которых накапливаются. В селезенке, лимфоузлах и т. д в это время обнаруживаются клетки, называющиеся «Warthin-Finkeldey». Они имеют гигантские размеры и множество ядер.

После роста, размножения и жизнедеятельности в лимфоузлах вирусы повторно попадают в кровяное русло – вторичная виремия, поражая все виды лейкоцитов. В это время у человека появляются первые клинические признаки болезни.

Вирусы кори, затрагивая Т-лимфоциты, подавляют как клеточные, так и гуморальные иммунные реакции. В результате снижается иммунитет, организм становится восприимчив к разной патогенной и условно-патогенной микрофлоре, что заканчивается развитием серьезных вторичных осложнений в виде инфекций органов дыхания и нарушением витаминного обмена с резким снижением ретинола и аскорбиновой кислоты.

Возбудитель предрасположен к покровным тканям – конъюнктиве, коже, слизистой ротовой полости, покровному эпителию органов дыхания. Очень редко диагностируется коревой энцефалит, при котором вирусы поражают головной мозг.

Периоды развития заболевания:

  • инкубационный (латентный);
  • продромальный:
  • катаральная стадия;
  • стадия высыпаний.
  • период реконвалесценции.
  • Формы кори, различающиеся по тяжести течения:

    Длительности инкубационного периода колеблется в пределах 1–2 недель, иногда доходит до 17 дней. В случаях введения специфического иммуноглобулина удлиняется до 3 недель. Цикличность типичной формы кори делится на несколько периодов: катаральный, период высыпаний и выздоровления (реконвалесценции).

    Катаральный (продромальный) период протекает остро. Температура тела доходит до 38,8–40 0 С и сопровождается ознобом. Нарастают проявления общей интоксикации – сильные боли в голове, выраженная слабость, разбитость, нарушение сна, отсутствие аппетита, раздражительность и т. д. Симптомы интоксикации у взрослых более выражены, у детей сглажены.

    Первыми признаком болезни является сильный насморк, сопровождающийся обильными серозными либо серозно-гнойными выделениями. Катаральное поражение слизистой разных частей глотки проявляется сухим «лающим» кашлем, осиплостью голоса, иногда стенозом гортани. Одновременно развивается воспаление конъюнктивы глаз (конъюнктивит) с гиперемией и выраженным отеком век. Из-за гнойного отделяемого из глаз больной часто с трудом разлепляет веки по утрам. Появляется жжение и зуд в глазах, слезотечение, светобоязнь.

    У детей преобладают симптомы катарального воспаления. При осмотре глотки отмечается зернистость задней стенки и выраженная гиперемия зева. Лицо одутловатое. На фоне покраснения конъюнктив видны геморрагии (кровоизлияния) в сетчатку глаза. У взрослых на первое место выходят признаки регионального лимфаденита и поражения дыхательных путей. Лимфоузлы, чаще шейные, увеличены и болезненны при пальпации. При аускультации легких дыхание жесткое, слышны сухие хрипы. В некоторых случаях к вышеперечисленным признакам присоединяются проявления диспепсического расстройства – тошнота, жидкий стул, отрыжка или изжога.

    Примерно на 2 либо 3 день первая волна лихорадки спадает, температура снижается и больной испытывает облегчение, но на следующий день она вновь резко повышается, усугубляя интоксикацию и катаральные явления. На слизистой щек в районе коренных зубов (реже на деснах и губах) появляются пятнышки Вельского–Филатова – Коплика, представляющие собой мелкие белесые образования, похожие на крупинки манки, с красной каймой по периметру. Они являются патогномичным признаком кори.

    Одновременно со специфическими пятнами или до их появления на слизистой мягкого и части твердого неба формируется коревая энантема – пятнышки красного цвета, каждое из которых не превышает величину головки булавки. Сливаясь через 1 или 2 дня с момента появления, они перестают быть заметными на фоне общего покраснения.

    Катаральная стадия длится у детей не дольше 3–5 дней, у взрослых – не больше недели.

    Период высыпаний сменяет катаральный. Коревая сыпь на коже – характерный признак этого периода. Она изначально появляется за ушами и на коже головы в районе роста волос, распространяясь на лицо, область шеи и грудь. На второй день сыпью покрывается кожа плеч, рук, спины, живота, на третий – нижних конечностей, включая пальцы, а на лице бледнеет. Такая последовательность распространения сыпи, характерная для кори, является значимым критерием для дифференциальной диагностики.

    Пятнисто-папулезная экзантема более выражена у взрослых, чем у детей. Имеет склонность к сливанию и приобретению геморрагического характера при тяжелом течении болезни.

    Период высыпаний считается разгаром кори. На фоне появления кожной сыпи лихорадка становится максимально выраженной, симптомы интоксикации усугубляются, катаральная симптоматика усиливается. При обследовании больного обнаруживается артериальная гипотензия, тахикардия, признаки бронхита и/или трахеобронхита.

    Период реконвалесценции или пигментации наступает примерно через 8–10 суток от начала болезни, у взрослых на несколько дней позднее. Температура тела нормализуется, признаки катарального воспаления постепенно исчезают. Кожные высыпания регрессируют в порядке их появления. На их месте остаются пигментированные участки, полностью исчезающие через 5–7 дней, но с оставлением после себя временного отрубевидного шелушения, особенно на лице. Больной чувствует себя удовлетворительно.

    В этом периоде часто развивается астенический синдром, проявляющийся симптомами неврологических расстройств – снижением тонуса мышц и кожных рефлексов, тремором головы и/или рук. Возможны эпизоды судорог. Эти явления преходящие.

    Митигированная корь является одной из атипичных клинических форм инфекции. Такой вариант кори диагностируется у людей, ранее переболевших этой инфекцией либо прошедших пассивную или активную иммунизацию. Существенные отличия от типичной формы:

  • более длительная инкубация;
  • укороченный период катаральных явлений;
  • отсутствие высыпаний Вельского–Филатова – Коплика;
  • полное отсутствие или минимальная выраженность признаков интоксикации;
  • малое количество элементов сыпи;
  • нетипичная последовательность высыпаний: экзантематозная сыпь может появиться либо сразу на коже всего тела, либо в обратной последовательности – по восходящей от нижних конечностей к лицу.
  • Абортивная корь – еще один вариант атипичной формы болезни. Начало схоже с типичной корью, но симптоматика стихает уже на 2–3 день. Фебрильная температура держится в первый день высыпаний. Сыпь локализуется только на коже лица и туловища.

    При гипертоксической кори резко выражена интоксикация. Геморрагический вариант атипичной кори проявляется гематурией, множественными кровоизлияниями в слизистые и кожу, стулом с примесью крови.

    Субклинические формы инфекции выявляются лишь при серологических исследованиях парных сывороток крови.

    Осложнения и возможные последствия кори

    Различные последствия возникают вследствие ослабления иммунитета, из-за чего вирусная инфекция осложняется присоединившейся бактериальной. В больных корью часто диагностируется вторичная бактериальная пневмония. Редки, но возможны стоматиты.

    Другие характерные осложнения со стороны дыхательных органов:

    Со стороны органов пищеварения:

  • энтероколит с дисфункцией кишечника;
  • коревой гепатит.
  • Со стороны лимфатической системы:

    Наибольшую опасность представляет поражение нервной системы. Инфекция может привести к развитию менингоэнцефалита или менингита, а также полиневрита. Воспалительное поражение головного мозга – энцефалит – у детей может сопровождаться судорогами, гиперкинезами, прогрессирующим нарушением зрения, параличами.

    Редчайшим, но очень опасным осложнением является подострый склерозирующий панэнцефалит, характеризующийся прогрессирующим течением с летальным исходом.

    При типичной форме кори установка диагноза не представляет затруднений, основывается на характерной клинической картине и эпидемиологических данных.

  • Клинический анализ крови. Для вирусной инфекции характерно снижение количества лейкоцитов (лейкопения) и лимфоцитов (лимфопения) в единице объема крови. При осложнении бактериального характера выявляется повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз), нейтрофильных гранулоцитов (нейтрофилез) и СОЭ.
  • Иммунологический метод – РПГА (реакция прямой гемагглютинации) – необходим для обнаружения противокоревых антител.
  • Реакция торможения агглютинации (РТГА) – специфический диагностический тест, позволяющий в зависимости от роста титров коревых антител, подтвердить диагноз.
  • Серологическое исследование для обнаружения антител к самому вирусу или его компонентам.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) – иммунологическое исследование, помогающее обнаружить антитела к вирусу. При остром процессе обнаруживается повышение специфических иммуноглобулинов IgM, при хроническом или ранее перенесенной инфекции – в наличии антитела IgG.
  • Методы иммунофлуоресценции (МФА) – иммунофлуоресцентное исследование различными методами для количественного и качественного определения антител и антигенов.
  • Бактериологический анализ смыва с носоглотки и серологические исследования в клинической практике применяются редко, так как их результаты ретроспективного характера.

    В зависимости от осложнений назначают дополнительные инструментальные исследования. При подозрении на пневмонию необходим рентген легких, при менингите – люмбальная пункция, поражении мозга – электроэнцефалография или реоэнцефалография головного мозга.

    Корь в большинстве случаев лечится амбулаторно. Госпитализация в инфекционное отделение требуется при тяжелом течении болезни с осложнениями. Соблюдение постельного режима необходимо на протяжении всего периода лихорадки и в следующие двое суток после нормализации температуры.

    Специфическая этиотропная терапия до настоящего времени не разработана. Лечение проводят симптоматическое, направленное на купирование проявлений болезни и предотвращение развития осложнений. Интоксикацию при легком течении заболевания снимают обильным питьем. В условиях стационара проводят дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением солевых и поляризующих растворов.

    Для понижения температуры используют жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства. Снять кожный зуд и раздражение помогают антигистаминные препараты. Витамины необходимы для восполнения их дефицита. Прием противовирусных средств с первых дней болезни значительно улучшают ее течение. При угрозе присоединения бактериальной инфекции или уже начавшейся пневмонии, ларингите, бронхите или других воспалениях дыхательных путей обязательно назначают курс антибиотиков широкого спектра активности. Катаральные проявления снимаются муколитиками и противовоспалительными аэрозолями. При конъюнктивите к лечению добавляют глазные капли.

    Больной должен соблюдать гигиену глаз, рта и всего тела. Глаза промывать фурацилином, крепким чаем или слабым раствором пищевой соды, а зев и всю полость рта хлоргексидином или другим антисептиком. При воспалении гортани, сопровождающимся стенозом, или коревом энцефалите требуются большие дозы кортикостероидов.

    Самой надежной профилактикой кори является плановая вакцинация живой коревой вакциной, проводимая в соответствии с разработанным календарем прививок, для создания активного иммунитета против вирусов кори. По плану первая комбинированная вакцинация сразу против трех инфекционных болезней – паротита, кори и краснухи – проводится годовалым малышам, когда перестает действовать пассивный (врожденный) иммунитет, переданный им через плаценту от матери.

    Разрешается введение ассоциированных вакцин против этих инфекций в один день с прививкой против дифтерии, полиомиелита, столбняка, гепатита В, ветряной оспы и т. д. Вопрос об одновременной вакцинации решается врачом-педиатром для каждого ребенка индивидуально, исходя из состояния его здоровья.

    Следующая прививка (ревакцинация) делается детям в 6-летнем возрасте перед началом посещения школы. Подросткам до 17 лет включительно и взрослым до 35 лет, не прививавшимся и не болевшим ранее, также вводится вакцина против кори. По инструкции положено сделать две прививки, интервал между которыми не должен быть менее 3 месяцев. Людям, находящимся в зоне эпидемической вспышки и ранее не привитым, показана обязательная вакцинация независимо от их возраста.

    bezboleznej.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *