Пневмония у маленьких

Симптомы и лечение пневмонии у ребенка

Пневмония у детей – явление, распознать которое лучше всего на раннем этапе. У ребенка она начинается внезапно и может быть опасна не только этим, но и значительным количеством осложнений.

Пневмония у детей протекает вследствие различных причин. Любое подозрение на представленную патологию и характерные симптомы у грудного, месячного, ребенка до года, 3 лет и старше (например высокая температура и СОЭ) — все это указывает на то, что проявляется детская пневмония, лечить которую необходимо с особой тщательностью, сколько бы это ни требовалось.

Воспаление легких может быть спровоцировано вирусом, бактерией, грибком. Симптомы будут разниться в зависимости от патогенеза: температура, СОЭ, дыхание. Следует отметить основные формы пневмонии у детей:

  • вирусного генеза — является наиболее легкой и простой формой, которую не нужно лечить в стационаре, потому что она проходит сама по себе, дома до 1 года или 3 лет;
  • бактериальная — проявляется сама по себе, а также на почве других заболеваний и чаще всего представленная форма воспаления нуждается в терапии антибактериального типа;
  • грибковая — самая редкая и опасная форма воспаления легких, спровоцированная высокой степенью активности грибков.
  • У грудного ребенка, а также старше 1 года и 3 лет последняя из представленных форм чаще всего развивается по причине некорректного лечения с использованием антибиотических компонентов.

    Встречаются разновидности, признаки которой наиболее проблематичны в рамках диагностики – это пневмония смешанного типа.

    Ей свойственны различные симптомы, например, температура, СОЭ, прерывистое дыхание, а восстановление будет самым сложным.

    У ребенка, пневмония может идентифицироваться, как односторонняя (если воспаление идентифицируется только в 1 легком) и двухсторонняя (когда затронуты 2 легких). Несмотря на то, что представленная патология является инфекционным заболеванием, очень редко оно оказывается заразным или в состоянии «перемещаться» от грудного ребенка к ребенку 1 года или 3 лет.

    В большинстве случаев у ребенка пневмония развивается в качестве осложнения другого, чаще всего респираторного, заболевания. Это может быть какая-либо из форм ангины, ОРВИ, бронхита, а также других недугов вплоть до фарингита. Подозрение на воспаление легких и сам недуг тогда, когда в бронхиальной области и легочной паренхиме накапливается и начинает густеть слизь, создавая препятствия для оптимальной вентиляции дома или в стационаре.

    На это влияет и то, что у маленьких детей (грудных и до года) — в силу слабой развитости респираторной мускулатуры трудно избавляться от мокроты в бронхах. Они не могут делать

    этого за счет кашлевых позывов, потому дестабилизируется вентиляция определенных областей легких. Как следствие, развивается воспаление, симптомы и признаки которого более чем характерны и понятны дома.

    Начать беспокоиться родители должны в том случае, если при пневмонии у подростков, имеются следующие симптомы и признаки:

  • постоянный и ощутимый кашель, первые формы которого образуются неожиданно;
  • высокая температура, СОЭ и тяжелое дыхание, которые с трудом сбиваются и форсированно увеличиваются снова;
  • отсутствие выздоровления от «простуды» дольше 7 суток или после улучшения здоровья отмечается новое, еще более сильное ухудшение;
  • невозможность осуществить глубокий вдох, при этом каждая попытка наполнить область легких воздухом на 100% завершается мощными кашлевыми позывами, температура повышается, как и показатели СОЭ у ребенка 1 года или 3 лет.
  • Другие характерные признаки и симптомы – очевидная бледность кожных покровов. Это указывает на формирование пневмонии бактериального типа у ребенка и объясняется тем, что степень бактериальной активности провоцирует спазм сосудов. Подобный процесс имеет место вследствие отравления токсинами, которые разрабатывают бактерии.

    Если все остальные симптомы, которые намекают на развивающееся воспаление легких, ребенок обладает кожным покровом розового цвета, то его патология сопряжена с вирусным характером. Это свидетельство того, что воспалительный процесс не представляет опасности и пройдет сам по себе через 5-6 суток, сколько бы ребенку не было лет.

    Вылечить себя таким образом организм может за счет наполнения полезными интерферонами, которые останавливают вирусное воздействие на область легких малыша 1 года или 3 лет.

    Если же ребенок остается бледными или синим, проявляет форсированное дыхание, то это частые признаки и симптомы пневмонии бактериального типа. Это очевидный повод для немедленного обращения к специалисту. Еще один тревожный симптом и признак, указывающий на двухстороннее воспаление легких или вызывающий подозрение – это демонстрация отдышки даже при относительно малых температурных показателях дома.

    Наличие всех представленных проявлений не может считаться доказательством того, что протекает именно пневмония. Поэтому нужна объективная и грамотная диагностика, которая позволит определить причины формирования патологии у небольших детей 1 года, 3 лет и старше, а также у подростков.

    Помимо беседы и изучения истории болезни, терапевт или пульмонолог обязан провести следующие обследования:

  • изучение деятельность легких, вплоть до прослушивания, по которому опытный специалист сумеет определить и охарактеризовать пневмонию;
  • рентгеновские снимки (оптимально делать их единовременно в 2 проекциях — спереди и сбоку — это даст возможность поставить более точный диагноз, исключить такие формы, как двусторонняя);
  • оценка общего состояния малыша от 1 года до 3 лет – как дома, так и в стационаре;
  • целостный анализ крови, который укажет на то, почему формируется воспалительный процесс, чем он спровоцирован: воспалением, инфекцией или грибком.
  • Такая диагностика пневмонии у детей должна осуществлять в самом начале заболевания, а также после того, как был завершен восстановительный цикл.

    Определить лечебный курс под силу только специалисту.

    Процесс осложняется тем, что для маленьких детей – от 1 года до 10-12 лет – недопустимо применение антибиотических средств.

    К тому же, то, как лечить пневмонию зависит от ее разновидности: двусторонняя она или нет, имеет ли осложнения. Вследствие этого самым правильным первым шагом является назначение постельного режима. В таком случае лечение пневмонии у детей можно начинать даже дома, но обязательны консультации специалиста. Это позволит сгладить признаки, также улучшится температура и показатели СОЭ, сколько бы до этого не длилось заболевание.

    Следующим шагом должно стать назначение лекарственных компонентов, которые составляют симптоматическое лечение. О том, допустимо ли применение антибиотических компонентов далее.

    Применение антибиотиков

    О том, допустимо использование антибиотиков или нет, можно вести бесконечные споры. Одни считают, что их применение возможно, потому что они устраняют причины заболевания. Другие же уверяют, что именно эти компоненты положительно влияют на распространение микробов по легочной области.

    Неоспоримым фактом является то, что, если патология двусторонняя и спровоцированная бактериями или инфекциями, использование антибиотиков может оказаться опасным. Под их влиянием опасные агенты начинают размножаться, провоцируя формирование слизи и мокроты в легочной области. Таким образом, для того чтобы вылечить ребенка в условиях дома или в больнице допустимо применять антибиотические компоненты, но далеко не во всех случаях.

    Восстановительный курс

    Лечебный цикл зависит от того, какие виды патологии сформировались:

    • вирусная разновидность пневмонии у ребенка от 1 года до 10-14 лет чаще всего формируется на почве стандартного ОРВИ и самостоятельно проходит, не нуждаясь в особенной терапии – на это приходится не менее 60% всех случаев;
    • бактериальная разновидность, встречающаяся в 40% случаев и требующая применения цикла антибиотиков;
    • грибковая разновидность, или пневмомикоз лечится за счет использования многосоставных препаратов противогрибкового типа.
    • Во втором случае лекарственные компоненты отбираются терапевтом и если присутствуют угрожающие данные в рамках диагностических обследований. Речь идет про такие виды, как целостный анализ крови, рентген, скрупулезное «прослушивание» легочной области. Еще большего успеха при попытке лечить пневмонию у ребенка получится добиться, если делать комбинации из лекарственных препаратов и одобренных терапевтом способов народной медицины.

      Применение народной медицины

      Вылечить патологию, используя только методы народной медицины, не получится, однако сочетая эти методики, можно будет добиться быстрого и беспроблемного восстановления. Самыми эффективными способами следует считать приготовление отваров и настоек, смесей для ингаляции, а также других составов, позволяющих усилить организм дома.

      Например, полезно применять прополис, мелиссу, листья перечной мяты, а также готовить чаи на основе ромашки, листьев мать-и-мачехи.

      Допустимо применение меда, если на него отсутствуют аллергические реакции, употребление молока.

      Все эти меры должны согласовываться со специалистом, например, сколько и в какое время суток допустимо использовать те или иные рецепты. Это поможет сгладить первые и последующие причины формирования патологии, улучшить такие показатели, как повышенная температура, высокие показатели СОЭ. Однако некорректное применение методик скажется на формировании осложнений, поэтому с их применением следует соблюдать осторожность – особенно дома.

      Виды осложнений после воспалительного процесса в легочной области могут быть различными: от острой респираторной недостаточности до формирования хронической пневмонии. Также это могут оказаться такие процессы, как:

    • сепсис, при котором температура и показатели СОЭ критически увеличиваются;
    • абсцесс — абсолютный или частичный;
    • бактериемия;
    • проблемы с работой сердца, которые проявляются, потому что увеличенные легкие начинают давить на него.

    Реакцией на лекарственные препараты могут оказаться сыпь, рвотные позывы и другие специфические проявления. На непродолжительный период времени увеличивается температура и показатели СОЭ.

    Для того чтобы профилактика была на 100% эффективной, не нужно делать ничего особенного. Так, не рекомендуется употреблять лекарственные препараты и другие средства. Желательно свести к минимуму использование народных средств. Организм должен сам начать восстанавливаться, используя свои внутренние ресурсы. Нежелательны постельные режимы, потому что это будет способствовать скоплению слизи и мокроты в легочной области.

    Следует увеличить степень активности ребенка, как можно чаще проветривать помещение и квартиру или дом. Это позволит очистить легочную паренхиму. Необходимо употреблять как можно больше жидкости – от воды и соков до чаев с лимоном. За счет этого нормализуется температура и показатели СОЭ. Это даст возможность сделать более жидкой кровь и мокроту, ускоряя процесс выздоровления.

    Поощряется посещение санаториев, морских курортов, которые будут полезными для ребенка. Все эти меры будут обозначены специалистом и должны соблюдаться родителями беспрекословно, потому что иначе пневмония в детском возрасте может перерасти в хроническую форму или формироваться с осложнениями.

    Целью лечения и профилактики является недопущение скопления мокроты и других выделений в легочной области. Это будет залогом скорейшего выздоровления без рецидивов. На 100% восстановление организма может уйти 1-2 месяца, а не 7 дней, как привыкли многие родители. Однако рекомендуется довести цикл до конца, чтобы ребенок был совершенно здоров.

    yadishu.com

    Хламидийная пневмония: лечение у детей

    Пневмония – инфекционное заболевание нижних дыхательных путей воспалительного характера. Возбудителями могут выступать вирусы, бактерии, грибы и даже простейшие. К числу бактерий принадлежит хламидия, внутриклеточный паразит, на долю которого приходится до 20% всех внебольничных пневмоний. Хламидийная пневмония считается преимущественно заболеванием детей и молодых людей, хотя встречаются случаи заражения и взрослых.

    Определение заболевания

    Хламидии могут полноценно существовать и размножаться только внутри макроорганизма. Бактерия может иметь две формы – элементарную и ретикулярную. Элементарная форма может в течение нескольких суток находиться вне макроорганизма, сохраняя при этом минимальную метаболическую активность. Это инфекционная форма, посредством которой (чаще всего воздушно-капельным путем) происходит заражение.

    Попадая в макроорганизм, элементарные тельца путем фагоцитоза (захвата и переваривания твердых частиц) проникают в здоровые клетки, где переходят в ретикулярную форму. Ретикулярные тельца способны к репродукции, что и происходит внутри захваченной клетки в течение 48 ч. путем простого бинарного деления. При этом образуется 2 элементарных тельца, которые выходят из разрушенной клетки и захватывают следующие здоровые клетки.

    Процесс выхода может не сопровождаться разрушением клеточной мембраны, а осуществляться путем экзоцитоза – выделения клеткой вещества во внеклеточное пространство. В этом состоит главная опасность хламидии пневмонии – в течение длительного времени процесс может протекать абсолютно бессимптомно, ограничиваясь только признаками общего недомогания.

    Причины возникновения

    Возбудители хламидийной пневмонии могут передаваться и поражать детей разными путями:

  • Chlamidia pneumoniae – передается преимущественно воздушно-капельным путем и поражает детей и молодых людей до 20 лет;
  • Chlamidia psittaci – является возбудителем зоонозной инфекции, которая приводит к поражению легких. Человек заражается от попугаев или других птиц при вдыхании воздуха, содержащего частички их выделений и экскрементов;
  • Chlamydophila trachomatis – возбудитель трахомы, чаще проявляющийся в виде вертикального заражения от матери к плоду. До 22% беременных заражены хламидиозом, инфицирование детей происходит в 30-50% случаев, а у 11-20% детей, рожденных матерями с хламидиозом, в течение 8 недель происходит развитие пневмонии.
  • Чаще всего хламидийная пневмония встречается у маленьких детей и людей среднего возраста, но и пожилые лица с наличием хронических соматических заболеваний нередко становятся жертвами хламидийного поражения легких. В преклонном возрасте заболевание имеет более выраженные симптомы, что связано с пониженным уровнем иммунитета, и протекает более тяжело. Повышенная симптоматика может наблюдаться и у заядлых курильщиков, ввиду ослабленного функционирования легочной системы.

    Первоначальные признаки хламидийной пневмонии не отличаются от симптомов обычной простуды:

  • Кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты;
  • Могут появляться периодические головные боли;
  • Ребенок становится раздражительным и плаксивым;
  • Температура отсутствует или в пределах субфебрильных показателей;
  • В легких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.
  • Опасность хламидийного воспаления легких – в первоначальной не ясно выраженной симптоматике. С течением времени сила болезненных ощущений у малыша нарастает. Однако, как и любое заболевание, хламидийная пневмония лучше поддается лечению на самых ранних этапах.

    Заболевание может маскироваться под видом следующих респираторных патологий:

    • Фарингит, ларингит;
    • Синусит, ринит;
    • Бронхит, отит.
    • У новорожденных можно заподозрить заражение хламидией пневмонией, если у малыша начинается конъюнктивит или отит, плохо поддающийся лечению. Если лечение респираторных инфекций протекает с переменным успехом, а антибиотики не приносят ощутимого улучшения, то единственным корректным методом диагностики является лабораторное исследование крови на присутствие антител.

      Наиболее характерным симптомом, по которому можно заподозрить развитие хламидийной пневмонии, является сухой приступообразный кашель на фоне отсутствия остальных симптомов. Спустя несколько дней (самое большее – неделю) к нему присоединяется одышка – очевидный симптом поражения легких, когда частота дыхания может доходить до 80 при, казалось бы, общем нормальном состоянии.

      Возможные осложнения

      Главная опасность хламидийной пневмонии – в размытости первоначальных симптомов и в проблематичности корректной диагностики. Ведь даже лечение первоначальной инфекции антибиотиками при хламидийном заражении чаще всего не дает видимых результатов, а между тем пневмония – заболевание, которое требует немедленного реагирования без ошибок.

      Если медицинская помощь оказывается не вовремя либо схема лечения некорректна, возможно возникновение серьезных патологий:

    • Отит – воспаление среднего уха, выражающийся в образовании слизистого или гнойного экссудата и сопровождающийся сильными болями и температурой;
    • Тонзиллит– воспаление небных и глоточных миндалин, главная опасность которого – хронизация воспалительного процесса и угроза распространения инфекции по всему организму;
    • Ларингит, фарингит, ринит – воспалительные процессы в носоглотке, глотке и гортани. Поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей чреваты частыми простудами и снижением иммунного статуса организма;
    • Бронхиальная астма – хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся затруднением дыхания;
    • Энцефалит – воспаление головного мозга, вызываемое патогенными микроорганизмами;
    • Эндокардит – воспаление внутренней оболочки (мембраны) сердца, при этом часто в круг поражений вовлекаются клапанный аппарат и прилегающие ткани.
    • Первоначальные симптомы могут появиться только спустя 1-4 недели после инфицирования, проявляясь признаками обычного ОРВИ или ОРЗ. Однако появление кашля в любом случае должно насторожить родителей и побудить к проведению необходимых исследований.

      Диагностика хламидийной пневмонии затруднена из-за отсутствия отчетливых физикальных и рентгенологических признаков. Жесткость дыхания и наличие в нижних отделах легких характерных хрипов не дают отчетливой картины, при рентгенографии может выявляться сегментарная, долевая или очаговая инфильтрация.

      Поэтому чаще всего после сбора анамнеза и предварительной рентгеноскопии проводят специфические серологические исследования крови на присутствие определенных классов антител. Для оценки состояния при хламидийной пневмонии требуется выявить количество 3 типов антител: IgА, IgM и IgG.

      Присутствие иммуноглобулинов класса М говорит о наличии хламидийной инфекции, а по изменяющемуся количеству IgА судят об эффективности применяемой терапии. Иммуноглобулины класса G говорят о наступлении периода выздоровления и стойком иммунитете.

      Медикаментозная терапия

      Поскольку возбудители инфекции относятся к классу бактерий, то препаратами первого ряда при хламидийной пневмонии являются антибиотики. Схему их применения, как и назначение других лекарственных средств производит лечащий врач:

    • Антибиотики: макролиды (Кларитромицин, Джозамицин, Спирамицин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин), тетрациклины. В лечении детей чаще всего используются макролиды, как препараты, способные уничтожать бактерии на внутриклеточном уровне. Фторхинолоны и тетрациклины применяются реже из-за наличия большего числа побочных эффектов;
    • Жаропонижающие: Парацетамол, Ибупрофен, Панадол. Применяются при превышении t отметки +39?С, а у грудных детей +38?С. Высокая температура стимулирует организм к большей выработке антител, поэтому при нормальной переносимости малышом повышенной температуры не рекомендуется ее сбивать. Однако если у ребенка был хотя бы один случай судорог при t, следует использовать жаропонижающие препараты уже при отметке +37,5?С;
    • Пробиотики: Бифидумбактерин, Рио Флора Иммуно, Аципол. Являются обязательным элементом комплексной терапии при длительном приеме сильнодействующих антибиотиков и помогают восстановлению микрофлоры кишечника;
    • Сорбенты: Полисорб, Фильтрум, Энтеросгель. Назначаются врачом в период выздоровления для ускорения очищения организма от токсинов.
    • Не рекомендуется использование антигистаминных, иммуномодулирующих, витаминных препаратов в период лечения и реабилитации из-за возможности провокации нежелательных побочных действий и ухудшения клинической картины.

      Особое внимание во время лечения стоит обратить на питание и питьевой режим. Пища должна быть легкоусвояемой и полноценной, насыщенной витаминами и микроэлементами, приготовленной на пару или отварной. В свежие витаминизированные напитки рекомендуется добавление водно-электролитных растворов (Регидрон и др. ).

      В обязательном порядке проводятся ежедневные проветривания, влажные уборки и увлажнение воздуха.

      Средства народной медицины

      Использование лекарственных средств по народным рецептам при хламидийной пневмонии возможно только в качестве иммуностимулирующих средств на этапе почти полного выздоровления. Такими средствами могут быть молоко с медом и маслом, нутряным жиром или чай с малиной, шиповником. Растирание на ночь грудной клетки тем же жиром также не принесет вреда.

      Если вместо привычной газировки или пакетированного сока ребенок будет пить настой шиповника или кушать лимон с сахаром, то его иммунная система только скажет спасибо.

      Постарайтесь сделать рацион малыша максимально полезным и безопасным, а лечение предоставьте специалистам. Даже обычная внебольничная пневмония представляет потенциальную угрозу жизни малыша, а хламидийная к тому же тяжело распознается и еще труднее уничтожается.

      Как лечить бронхиальную астму у взрослых расскажет эта статья.

      Предостеречь детей от заболевания хламидией пневмонией можно и нужно, для этого следует выполнять некоторые несложные правила:

    • Оградить малыша от близкого контакта с больным человеком, у которого диагностировали хламидийную пневмонию. Даже если это очень близкий человек, не рекомендуется общение с ребенком до полного выздоровления;
    • Соблюдать в должной мере все правила общественной и личной гигиены и приучить к этому малыша. Ведь хламидии могут проникнуть в организм и контактно-бытовым путем;
    • Принять все меры для максимального укрепления иммунитета малыша – в этом случае ему будут не страшны не только хламидийные, но и другие виды бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.
    • Особой мерой предосторожности является выявление хламидиоза у беременных и своевременное лечение его.

      Хламидийная пневмония относится к числу атипичных пневмоний, характеризующихся трудностью диагностирования и длительным сроком лечения. Внутриклеточное паразитирование делает хлимидии неуязвимыми для половины используемых в терапии пневмоний антибиотиков.

      Поэтому при подозрении или обнаружении хламидийной пневмонии не стоит заниматься самолечением и терять драгоценное время. Тем более, когда дело касается ребенка, подвергающегося смертельной опасности.

      Предугадать все вероятные риски невозможно, но возможно предпринять все необходимое, чтобы их предотвратить – соблюдать санитарно-гигиенические нормы и уделять максимум времени укреплению иммунитета малыша.

      drlor.online

      Пневмония у детей: симптомы и лечение

      Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

      Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

      В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

      Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

      Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

      • регулирование температуры тела,
      • фильтрация вредных веществ ,
      • регулирование количества жидкостей и солей,
      • очищение крови,
      • выведение токсинов,
      • синтез и нейтрализация белков и жиров.
      • При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

        Разновидности воспаления легких

        В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

        В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

        По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

        По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

        • очаговую,
        • сегментарную,
        • сливную,
        • крупозную,
        • левостороннюю,
        • правостороннюю.
        • При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

          Бактерии в дыхательных путях. Фото: Kateryna Kon

          При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

          Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

          Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

          Особенности воспаления легких в детском возрасте

          Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

          Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

          Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

          Симптомы пневмонии у ребенка

          Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

          Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

          Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40?С. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают субфебрильную температуру или температуру несколько выше +38?С. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

          Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

          При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

          Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь субфебрильную температуру и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

          По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины, и т.д.

          В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

          Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

          В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

          Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

          Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

          Прочие факторы, способствующие заболеванию:

          • стрессы,
          • авитаминозы,
          • неправильное питание,
          • пассивное курение окружающих.
          • У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

            Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

            Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

            В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

            Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

            Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

            Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

            • сердечная недостаточность,
            • сепсис и септический шок,
            • менингит,
            • миокардит,
            • эндокардит,
            • перикардит,
            • нарушение свертываемости крови.
            • Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

              • возраст ребенка,
              • состояние больного,
              • предполагаемый тип заболевания,
              • возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
              • наличие курящих в семье.
              • Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

                Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

                Далеко не всякий антибактериальный препарат может использоваться при лечении пневмонии у детей. Среди препаратов, эффективных при пневмонии и разрешенных в педиатрической практике, наибольшее распространение получили антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов. Однако возможен и выбор других препаратов – пенициллинов, сульфаниламидов, амоксициллинов. Реже используются фторхинолоны и тетрациклины, лишь в случае тяжелых осложнений и неэффективности других средств. Стоит учитывать и возраст ребенка, например, в 3 года могут подойти одни препараты, а в 1 год – уже нет.

                Выбор препарата – непростое дело, и он должен осуществляться не наобум, людьми, не обладающими сведениями о свойствах антибиотиков, а квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антибиотиков может только навредить.

                Фото: Ermolaev Alexander/Shutterstock.com

                Если у ребенка пневмония, то, как правило, назначается пероральный прием антибиотиков. Однако в случае тяжелого протекания болезни, или же в том случае, если прием антибиотиков вызывает у ребенка тошноту или рвоту, назначается парентеральное введение препаратов.

                Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств, из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Также, если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до конца.

                Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они негативно воздействуют на полезную микрофлору организма, прежде всего, кишечную. Поэтому параллельно с приемом антибиотиков следует принимать и препараты-пробиотики.

                Стоит ли использовать жаропонижающие и противовоспалительные средства при пневмонии у ребенка? Это делать в отдельных случаях можно, но только с разрешения врача. Сбивать температуру при помощи жаропонижающих при воспалении легких не рекомендуется по той причине, что гипертермия является защитной реакцией организма и призвана мобилизовать все его силы на борьбу с инфекцией. Разумеется, многое зависит от того, насколько высоки значения температуры. Если она превышает +39?С, то такой перегрев организма может негативно сказываться на состоянии больного. У маленьких детей высокая температура может даже приводить к судорогам. В подобных случаях стоит давать ребенку жаропонижающее уже при достижении градусником отметки в +37, 5?С. В противном случае, если ребенок хорошо переносит температуру, и у него нет каких-то сопутствующих заболеваний, при которых высокая температура может быть опасна, то температуру лучше не снижать искусственно. В качестве жаропонижающих препаратов чаще всего используются парацетамол и прочие нестероидные препараты.

                Необходимо также давать больному как можно больше питья. При пневмонии у ребенка организм теряет много жидкости – это связано, прежде всего, с обильным выделением пота. Кроме того, обильное питье позволяет скорее выводить токсины из организма. Однако при признаках отека легких прием жидкости ограничивается.

                Как правило, пневмония у ребенка сочетается с образованием слизи в бронхах и кашлем, при котором эта слизь выводится из дыхательной системы. Поэтому важной категорией средств являются препараты для облегчения кашля. Они делятся на три основные группы – муколитические, отхаркивающие и бронхорасширяющие. Муколитические средства понижают вязкость бронхиальной слизи, а отхаркивающие средства облегчают ее вывод. Среди отхаркивающих и муколитических препаратов чаще всего используют бромгексин, амброгексал, ацетилцистеин. Среди бронхорасширяющих препаратов, предназначенных для снятия бронхоспазмов, чаще всего используется эуфиллин.

                Противокашлевые препараты, подавляющие активность кашлевого центра, противопоказаны, поскольку они приводят к застою мокроты в легких.

                Можно ли применять народные средства?

                Стоит ли использовать средства народной медицины при пневмонии, выявленной у ребенка, и могут ли они заменить антибиотики? Как известно, многие родители настороженно относятся к антибиотикам. И эта обеспокоенность понятна – ведь антибиотики могут иметь побочные эффекты, например, дисбактериоз и способны вызывать аллергические реакции. Поэтому они стараются заменить антибиотики при лечении инфекционных заболеваний какими-то альтернативными средствами. Стоит прямо сказать, что подобный подход в случае бактериальной пневмонии – это безответственное легкомыслие.

                Пневмония у ребенка – это не ангина, которая проходит за семь дней в случае лечения, и за неделю в случае отсутствия лечения. Это тяжелая и представляющая опасность для жизни болезнь, которая не имеет других эффективных способов лечения, кроме приема антибиотиков. Связано это с тем, что очаг воспаления находится очень глубоко, порой в нижней части легких, и никакие полоскания горла настоями трав и даже ингаляции не смогут на него воздействовать. Желающим лечить своего ребенка народными методами следует вспомнить, что до изобретения антибиотиков выживаемость маленьких детей в случае пневмонии составляла около 30%. Эта статистика наглядно показывает эффективность народных средств по сравнению с современной антибиотикотерапией. Разумеется, если ребенок плохо переносит какой-то антибиотик, то следует сказать об этом врачу, и он наверняка сможет найти замену.

                Дополнительные меры при лечении

                В качестве вспомогательных мер могут назначаться массаж и физиопроцедуры. Их проводят при пневмонии, когда у ребенка началась снижаться температура.

                Само собой разумеется, что при лечении в домашних условиях больной должен соблюдать постельный режим. Воздух в комнате, где он находится, не должен быть ни слишком теплым, ни слишком холодным. Оптимальной является температура в 19-20 градусов. Также следует следить за достаточной влажностью воздуха, поскольку сухой воздух раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. Помимо обильного питья также стоит обратить внимание на диету. Разумеется, больного не стоит кормить насильно, если нет аппетита при высокой температуре. Однако стоит отметить, что при заболевании организм должен получать повышенное количество белков, витаминов и микроэлементов, так что питание должно быть полноценным. Пища должна быть легкоусвояемой и гипоаллергенной.

                В стационарных условиях при тяжелом состоянии проводится оксигенотерапия (искуственная вентиляция легких).

                Восстановительный период

                При правильном соблюдении всех предписаний врача полное выздоровление может произойти за 10-14 дней. Однако даже после выздоровления ребенок, посещающий школу, на несколько месяцев (от 1,5 до 3) должен быть освобожден от занятий физкультурой и физических нагрузок Следует избегать эмоционального и физического переутомления детей, переболевших пневмонией. Их ставят на диспансерный учет на период до полутора лет. В этот время могут назначаться дополнительные анализы и рентгеновские исследования. В период реабилитации рекомендуется использовать дыхательную гимнастику.

                После выздоровления могут в течение некоторого времени наблюдаться остаточные симптомы болезни, например, сухой кашель, связанный с недостаточным восстановлением слизистой оболочки. Для скорейшего восстановления функциональности легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, вдыхание морского воздуха.

                Пневмония у ребенка в большинстве случаев – это болезнь пониженного иммунитета. Поэтому профилактика заболевания у детей включает мероприятия по повышению иммунитета – закаливание, правильный распорядок дня, физическая активность, полноценное питание, прием витаминных комплексов. Вместе с этим следует следить за тем, чтобы ребенок не получал бы переохлаждений, за чистотой и достаточной влажностью воздуха в квартире.

                И, разумеется, необходимо вовремя лечить респираторные заболевания, которые могут стать непосредственной причиной пневмонии – ОРВИ, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты, и в первую очередь, бронхиты.

                Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Эти прививки не являются обязательными и проводятся по желанию родителей.

                Склонность к пневмониям в детском возрасте является поводом для глубокого обследования и выявления причин ситуации. Вполне возможно, что ребенок имеет наследственные патологии легких и бронхов и хронические заболевания, такие, как мусковисцидоз. Это состояние требует постоянного наблюдения и лечения.

                med.vesti.ru

                Острая пневмония у детей – инфекционно-воспалительное поражение ткани легкого, которое возникает внезапно на фоне другого заболевания или самостоятельно и сопровождается повышением температуры, а также симптомами поражения нижних отделов дыхательного тракта. Внебольничная пневмония – один из видов пневмонии, который характеризуется острым началом воспаления легочной ткани, преимущественно бактериальной природы, которое развивается вне больничного стационара, сопровождается повышением температуры и симптомами поражения нижних дыхательных путей, которые видны на рентгеновском снимке.

                Деструктивная пневмония — это очаговое или же сливное воспаление легочной ткани, которое в большинстве случаев вызывается стафилококками, вирусом гриппа и парагриппа, пневмококками, и характеризуется некрозом и гнойным разрушением ткани легкого. Этот вид пневмоний составляет 10 % от общего числа воспалений легких у детей.

                Лечение острой внебольничной пневмонии или деструктивной без антибиотиков невозможно, поэтому очень важно вовремя диагностировать ее возникновение и начать сразу лечить. Дети до 3-х лет с подозрением на воспаление легких обязательно госпитализируются в стационар для правильного поэтапного лечения.

                По этиологии выделяют:

                По морфологическим признакам:

                По степени тяжести:

                В зависимости от осложнений (деструктивные пневмонии):

              • плевральные – плеврит;
              • легочные – полостные образования (буллы) или абсцесс;
              • комбинированные – пневмоторакс (образуется в результате разрыва буллы и попадания воздуха в полость плевры), пиоторакс (накопление гнойного содержимого в полости плевры, всегда вторичной природы), пиопневмоторакс (накопление гноя с воздухом в плевральной полости как результат разрыва гнойного очага);
              • инфекционно-токсический шок.
              • Тип микроорганизма, который вызывает воспалительный процесс, зависит от возраста ребенка и его анатомо-физиологических особенностей, а также состава нормальной микрофлоры дыхательных путей ребенка. Немаловажное значение имеют условия попадания микроорганизма или вируса и предшествующее лечение антибактериальными препаратами. Большое влияние на иммунитет оказывают сопутствующие заболевания, которые усугубляют стойкость детского организма и формируют отличную почву для возникновения воспаления.

                Главные возбудители пневмонии у новорожденных в раннем неонатальном периоде (до седьмого дня жизни включительно) — E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

                Для возраста от 7 дней до 6 месяцев жизни – E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis и вирусы.

                У детей первых 6 месяцев жизни бывают внебольничные пневмонии 2 типов: типичные и атипичные. Первые протекают на фоне высокой температуры и выраженной клинической картины, а вторые – могут проявляться скудной симптоматикой и субфебрильной или нормальной температурой.

                Типичными болеют дети с аспирацией (попадание остатков еды или рвотных масс в дыхательные пути), муковисцидозом, патологией иммунной системы и те, у которых был контакт с ребенком, что болен острой респираторной вирусной инфекцией. Их возбудителями являются: E.coli и иные грамотрицательные микроорганизмы, стафилококки, M.catarrhalis, пневмококки и H. influenzae.

                Атипичные пневмонии вызывают C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, иногда M.hominis и U.urealyticum. Этот вид пневмоний чаще всего возникает при инфицировании ребенка в родах, у недоношенных новорожденных, а также у ВИЧ-инфицированных детей.

                С 6 месяцев до 5 лет — S.pneumoniae (чаще всего), реже Haemophilus influenzae типа b и стафилококк. Часто осложнениями внебольничных пневмоний в этом возрасте являются деструкция и плеврит. Из атипичных — M.pneumoniae (у 15% больных), C. pneumoniae – у 3–7%. Из вирусов в этом возрасте – РС-вирус, вирусы гриппа и парагриппа, рино- и аденовирусы. Довольно часто вирусные пневмонии осложняются бактериальными.

                У детей после 5 лет чаще всего пневмококки вызывают воспаление легких, за ними идет атипичная микрофлора (M.pneumoniae и C.pneumoniae), очень редко – пиогенный стрептококк.

                У детей, которые были здоровы до возникновения пневмонии, в большинстве случаев преобладают пневмонии, вызванные S.pneumoniae.

                Редчайшие возбудители внебольничных пневмоний — Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

                Внебольничное воспаление легких

                Внебольничные пневмонии имеют два варианта течения: осложненное и несложненное. Второй вариант встречается чаще и имеет стабильное течение: температура приходит в норму спустя первые 2-е суток (при правильном лечении), симптомы поражения нижних дыхательных путей исчезают через неделю или полторы, а рентгенологические признаки уходят спустя 15 дней-1 месяц. Первый вариант отличается более длительным повышением температуры (около 5 дней), более недели сохраняются симптомы поражения нижней части дыхательного тракта, появляются различные осложнения – плеврит, деструкция, инфекционно-токсический шок и прочие.

                Опасный признак летального исхода – бактериемия, которая вызывает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

                1. Нарушение микроциркуляции в конечностях, мраморность кожных покровов, снижение выделения мочи.
                2. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек в начале кислородотерапии.
                3. Тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений).
                4. Нарушение сознания.
                5. В клиническом анализе крови – лейкоцитоз/лейкопения, тромбоцитопения.
                6. Сатурация (процентное содержание кислорода в крови) – менее 92%.
                7. Показания для лечения детей в стационаре

                8. Тяжелое состояние, что проявляется: синюшностью кожи у ребенка, одышкой, увеличением частоты дыхательных движений, сатурацией ниже 92%, снижением артериального давления, осложнениями воспалительного процесса, выраженным обезвоживанием из-за интоксикации и учащения дыхания, резким снижением аппетита.
                9. Пневмония на фоне тяжелой сопутствующей патологии.
                10. Возраст ребенка до 3-х лет.
                11. Отсутствие эффективности антибиотикотерапии в течение 2-х суток.
                12. Ненадлежащие бытовые условия.
                13. Вероятность фатальных последствий зависит от времени обращения за квалифицированной медицинской помощью, возраста ребенка, сопутствующих заболеваний, и социальных условий жизни.

                14. По клиническим симптомам: одышка, повышение температуры до фебрильных цифр и выше (обычно более 38), признаки интоксикации организма ребенка, синюшноть губ и носогубного треугольника, кашель.
                15. По данным объективного обследования: укорочение звука при простукивании (перкуссии) грудной клетки, при выслушивании грудной клетки – ослабление/усиление дыхания, разнокалиберные влажные и крепитирующие хрипы, могут быть и сухие, что во многом затруднит диагностику воспаления легких у ребенка.
                16. Клинический анализ крови. В нем при воспалении легких у детей наблюдаются: повышение количества лейкоцитов (могут быть в норме при микоплазменной пневмонии и воспалении, вызванном гемофильной палочкой), нейтрофилов и палочкоядерных форм, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) свыше 30 мм/ч, но может быть и ниже.
                17. СРБ (С-реактивный белок) в биохимическом анализе крови повышен, но может быть на низком уровне при атипичной пневмонии.
                18. Рентгенография легких является «золотым стандартом» в диагностике воспаления легких. Гомогенные инфильтративные изменения, очаговые, очагово-сливные позволяют заподозрить пневмонию, вызванную типичными микроорганизмами, а если обнаруживаются мелкие негомогенные инфильтраты, с обеих сторон на фоне усиленного рисунка, то, скорее всего, имеет место атипичный возбудитель.
                19. Если ребенок находится на стационарном наблюдении и имеет сопутствующие тяжелые заболевания, или лечился антибиотиком в последние 3 месяца, ему назначают защищенные пенициллины – амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин с сульбактамом. Также применяются цефуроксим аксетил с макролидами, в отделении реанимации и интенсивной терапии применяют цефтриаксон, цефотаксим.

                  Антибиотикотерапия у детей в стационаре должна быть начата в течение 2 часов с момента поступления. При госпитализации в отделение интенсивной терапии — в течение часа.

                  Антибиотики назначаются согласно ступенчатой терапии – сначала его вводят внутривенно, затем назначают перорально в виде таблеток или других форм (один и тот же препарат).

                  Переход на прием препарата внутрь осуществляют при стабилизации состояния ребенка, нормализации температуры тела, чаще всего – на 2-3 день лечения.

                  При тяжелых пневмониях для лечения применяют комбинацию двух антибиотиков.

                  Если через 24-48 часов не наблюдается эффекта от приема антибиотика, его заменяют на препарат с другой группы, наиболее подходящий в конкретном случае заболевания.

                  Общий курс лечения пневмонии занимает 7-14 дней в зависимости от степени тяжести и особенностей возбудителя, который вызвал воспаление легких.

                  При содержании кислорода в крови ниже, чем 92%, ребенку показана кислородотерапия носовыми канюлями или посредством маски.

                  В лечении важно обращать внимание на восполнение потерь жидкости, особенно при высоких цифрах температуры и одышки у ребенка. В этом случае к его общей физиологической потребности к жидкости прибавится жидкость текущих патологических потерь, которую нужно приплюсовать к общей и восполнить.

                  Если ребенок не может пить, то восполнять потребуется внутривенными инфузиями под контролем диуреза, гематокрита и электролитного состава крови.

                  Препараты для снижения температуры назначаются, если она выше 38,5оС, некоторые ученые рекомендуют снижать уже при повышении свыше 38. У детей с фебрильными судорогами в анамнезе эта граница температуры может быть еще снижена. Антипиретические препараты затрудняют диагностику эффективности проводимой антибиотикотерапии.

                  При сильном малопродуктивном кашле применяют амброксол.

                  При бронхообструктивном синдроме используют бета-2-агонисты короткого действия.

                  Деструктивное воспаление легких в детском возрасте

                  Пути проникновения инфекционного или вирусного агента: аэрогенный, бронхогенный, гематогенный (вторичной природы).

                  Проникновению способствует наличие острого респираторного вирусного заболевания, а также угнетенной местной защиты бронхов и легких.

                  Вследствие поражения ткани возникает отек, покраснение и воспалительный процесс, что нарушает функцию бронхов и бронхиол, что может привести к бронхообструктивному синдрому.

                  Затем нарушается микроциркуляция в ткани легкого с последующим развитием тромбозов и микроэмболий сосудов бронхов и легких. Этот процесс нарушает адекватное кровообращение, попавшие микроорганизмы выделяют токсины и ферменты, что в дальнейшем способствует бактериальной деструкции.

                  Этапы течения деструктивного процесса

                  1. Этап преддеструкции – идет в самом начале любого вида гнойно-деструктивной пневмонии. Он сопровождается воспалительной инфильтрацией паренхимы.
                  2. Острый этап – выраженная симптоматика воспалительного и гнойного процессов.
                  3. Подострый этап – уменьшение симптоматики гнойно-воспалительного характера и отграничение пораженного участка легкого.
                  4. Хронический этап – завершение острых гнойных изменений.
                  5. Факторы, способствующие развитию деструкции

                  6. долевой инфильтрат;
                  7. синпневмонический плеврит;
                  8. «застывший» инфильтрат на снимке;
                  9. повышение лейкоцитов в клиническом анализе крови более, чем 15 * 109/л;
                  10. ранний возраст болеющего;
                  11. серый цвет кожи;
                  12. начало антибиотикотерапии спустя 72 часа после начала заболевания;
                  13. присутствие болей в грудной клетке.
                  14. Микроорганизмы, вызывающие деструкцию

                  15. Анаэробные и аэробные.
                  16. Вирус гриппа и парагриппа.
                  17. Пневмококк.
                  18. Различные ассоциации аэробов.
                  19. Гемофильная палочка.
                  20. Клебсиелла или синегнойная палочка.
                  21. Легионелла, протей, стафилококки и другие.

                  Симптоматика заболевания

                  Инфильтративно-деструктивная форма манифестирует остро, обычно протекает на фоне ОРВИ с преобладанием гнойных и септических процессов, повышением температуры и частоты сердечных сокращений. Для нее характерна также одышка и синюшность носогубного треугольника. На снимке проявляется в виде умеренной инфильтрации, не имеет четких очертаний с множественными мелкими просветлениями.

                  Гнойный лобит имеет очень тяжелое течение с гнойным и септическим компонентом и тяжелой дыхательной недостаточностью. На рентгене виден как тотальное затемнение одной из долей легкого с выпуклыми границами и острым плевритом.

                  Гнойный лобит на снимке.

                  Абсцесс легкого протекает с высокой лихорадкой и ознобом, тяжелейшей интоксикацией и недостаточностью дыхательной функции. Если абсцесс сообщается с бронхом – возникает тимпанит при простукивании грудной клетки над областью расположения очага. На рентгеновском снимке виден как округлый очаг затемнения с четкими краями. Если соединен с бронхом — есть уровень жидкости и воздух над ним.

                  Пиоторакс – пневмония в комбинации с гнойным плевритом. Общее состояние ребенка при этом очень тяжелое, ярко проявляется интоксикация и недостаточная дыхательная функция I-II степени тяжести. При простукивании грудной клетки слышен укороченный звук по специфической линии Эллис-Дамуазо или практически над всей поверхностью пораженного участка легкого. Рентгенологически видно затемнение с четкими контурами в проекции верхней части легкого со смещением средостения в другой бок.

                  Пиопневмоторакс протекает наиболее тяжело из-за создающегося напряжения в грудной клетке. Проявляется он синюшностью губ и периоральной области, поверхностным учащенным дыханием до 55–75 в минуту. Снижаются дыхательные движения грудной клетки на стороне поражения. При простукивании грудной клетки в верхних, а также средних отделах слышен тимпанит, в нижних – укорочен перкуторный звук. Дыхание иногда сильно ослаблено. На рентгенограмме: воздух с жидкостью в плевральной полости, которые сдавливают легкое и смещают средостение в обратный поражению бок.

                  Пневмоторакс на рентгенограмме.

                  Дети с пневмотораксом температурят субфебрильно, имеют одышку и умеренные явления интоксикации. У таких детей снижены дыхательные движения грудной клетки на стороне воспаления, при простукивании грудной клетки выявляется тимпанит над пораженной стороной. Аускультативно дыхание ослаблено над всей областью легких, отмечается бронхофония с множеством сухих и влажных хрипов. На рентгене: плевра утолщена в области деструктивных изменений, в проекции среднего и нижнего легочных полей – воздушное осумкование, которое сдавливает нижнюю и среднюю доли, средостение смещено в противоположный бок.

                  Буллезная форма протекает без явной клинической симптоматики, имеет благоприятное течение и говорит об окончании воспаления. На рентгене выглядит как множество воздушных полостей с тонкими стенками самого разного диаметра с четкими контурами посреди здоровой ткани легкого.

                  Главный признак острой гнойной деструкции – преждевременное участие плевры в воспалительном процессе и образование парапневмонического плеврита.

                20. При объективном обследовании обнаруживается отставание в процессе дыхания той части грудной клетки, в области которой находится очаг воспаления. При простукивании грудной клетки определяется тупой перкуторный звук над областью воспаления. При выслушивании определяется ослабление дыхания.
                21. Со стороны крови: завышенные значения количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина и повышение СОЭ.
                22. Рентгенологическое исследование грудной клетки дает возможность определить признаки, наиболее характерные для деструктивного поражения легких ребенка. К ним относятся: нельзя дифференцировать купол диафрагмы и плевральный синус, видно однородное затемнение различных величин, отсутствует легочный рисунок, сердце смещено в бок, противоположный воспалительному процессу, спавшееся легкое.
                23. УЗИ полости плевры, особенно важно при ее дренировании, позволяет увидеть наличие жидкости, ее объем и ее расположение.
                24. Дренирование и исследование жидкости плевры для уточнения возбудителя и клеточного состава, а также ее биохимических показателей.
                25. Дренирование плевральной полости.

                  Лечение детей должно быть комплексным. Основной его задачей является санация деструктивного очага, то есть организация эффективного бронхиального дренажа. Для этого применяют отхаркивающие средства с бронхосекретолитическими и муколитическими. Лучше всего помогает мукалтин вместе с отхаркивающими микстурами с ацетилцистеином и термопсисом, амбробене.

                  Внутриплевральный фибринолиз – это процедура, которую делают на 2-ой стадии плеврита посредством введения стрептокиназы или урокиназы два раза в сутки каждый день на протяжении трех дней в дозе 40000 ЕД в 40 мл 0,9% NaCl.

                  Если у ребенка есть признаки плеврита, то ему потребуется диагностическая плевральная пункция. Если предполагаются еще пункции, то производят микроторакоцентез и оставляют в полости небольшой катетер, который обеспечивает интенсивную аспирацию.

                  Основной метод лечения пиоторакса, пиопневмоторакса и пневмоторакса — дренирование полости посредством активной аспирации. Важно перед дренированием сделать плевральную пункцию.

                  Дренирование производится по средней аксиллярной линии в 6-7 межреберье. После постановки трубки для дренажа нужно сделать рентген для диагностики правильности его постановки.

                  Если дренаж и фибринолиз не имеют эффекта, то прибегают к видеоассистированному торакоскопическому лечению, что обеспечивает эффективную санацию полости плевры от гнойного и фибринового компонента, ускоряет эффективность лечения, укорачивает длительность лечения антибиотиками. На протяжении всего курса такого лечения обязательно активное извлечение мокроты.

                  Если позитивной динамики нет 2 или 3 дня, используют бронхоскопию с катетеризацией устья целевого, долевого бронха. При этом обнаруживают бронх, который обтурирован густым слизистым и гнойным содержимым. В него вводят раствор ацетилцистеина или амбробене.

                  Детям, у которых заболевание было обнаружено в относительно ранние сроки, назначают бета-лактамы – амоксициллин или амоксиклав. Если антибиотикотерапия уже несколько дней проводилась, то бета-лактамные антибиотики комбинируют с аминогликозидами.

                  После длительного лечения в стационаре из-за высокого риска заражения грамотрицательной флорой, комбинируют цефалоспорины 3–4 поколения с аминогликозидами 2-3 поколения — тобрамицином, амикацином.

                  Если течение заболевания затяжное, ребенок был подвержен множественным инвазивным манипуляциям (пункция, дренаж, интубация трахеи), то к антибиотикотерапии добавляют еще и метронидазол для уничтожения анаэробной микрофлоры.

                  Карбапенемы (тиенам или меронем) назначают при неэффективности всех вышеперечисленных препаратов для антибиотикотерапии.

                  Эффективность антибактериальной терапии оценивается по уменьшению клинических и рентгенологических проявлений деструкции в течение 2-4 суток с момента начала комплексного лечения.

                  Антибиотики отменяют постепенно, основываясь на позитивной динамике заболевания.

                  Условия для отмены: значительное уменьшение интоксикации и дыхательной недостаточности, устойчивый спад температуры до нормы или субфебрильных (до 38,0 градусов) значений, нормализация основных показателей клинического анализа крови, физикальных и инструментальных данных.

                  На фоне лечения сильными антибиотиками иногда является необходимым назначение противогрибковых средств и пробиотиков. Противогрибковые прекращают вводить после 3 дней с момента окончания антибиотикотерапии, а пробиотики продолжают несколько недель, иногда даже около 1 месяца.

                  Реабилитация и диспансеризация

                  Стартует реабилитация в острой фазе болезни (после значительного уменьшения интоксикации и снижения температуры тела ребенка). Начинают с дыхательных практик и гимнастики, комбинируя их с различными видами массажа. Некоторые специалисты рекомендуют прибегать к физиотерапевтическим методам лечения.

                  Дети лечатся в отделении от 2 недель до 1 месяца. При этом полторы недели из этого времени идет на начальную реабилитацию.

                  Кратность осмотра ребенка — 1 раз в квартал в течение 1-ых 6 месяцев после выписки, дальше – раз в полгода. Рентгеновский снимок делают спустя 1-ые 3 месяца всем деткам.

                  jmedic.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *