Мультирезистентного туберкулез

by:

Инфекции

Мультирезистентный туберкулез: причины и лечение

На современном этапе особой проблемой является мультирезистентный туберкулез, который характеризуется повышенной устойчивостью микобактерий к основным лекарственным препаратам. При такой патологии риск неэффективного лечения и последующего летального исхода довольно высок. Терапия мультирезистентного туберкулеза намного сложнее по сравнению с обычным недугом. Пациентам с таким заболеванием приходится принимать лекарственные препараты в течение длительного времени и иногда этот период достигает нескольких лет.

Характеристика и причины болезни

Не все пациенты знают о том, чем отличается туберкулез с мультирезистентной устойчивостью от обычного заболевания. На самом деле, мультирезистентная устойчивость представляет собой способность микобактерий туберкулеза не поддаваться воздействию наиболее эффективных лекарственных средств, применяемых при медикаментозной терапии. Медицинская практика показывает, что основной причиной развития такой патологии считается нерегулярная и неправильная терапия с применением противотуберкулезных средств.

Основными препаратами, которые применяются при лечении любых видов туберкулеза, считаются Рифампицин и Изониазид. При мультирезистентном заболевании развивается устойчивость к таким медикаментозным средствами, что сказывается на эффективности проводимой терапии. Пациентам с таким диагнозом приходится лечить свой недуг в течение длительного времени, причем применяются препараты не такие эффективные и с повышенной токсичностью.

Часто при улучшении своего самочувствия и исчезновении неприятной симптоматики больной самостоятельно прекращает принимать лекарственные препараты либо делает это нерегулярно.

Такое лечение становится некачественным и незавершенным, что вызывает развитие стойкой устойчивости к лекарственным препаратам. Результатом этого становится тот факт, что стандартное медикаментозное лечение уже не приносит пациенту облегчения. Такие больные продолжают представлять угрозу заражения для окружающих людей, то есть любая их беседа, чихание либо кашель сопровождаются попаданием микобактерий туберкулеза в окружающую среду. Пациенты с мультирезистентным туберкулезом представляют повышенную опасность как для взрослых, так и для детей, поскольку являются источником заражения.

Особенности лечения патологии

Медицинская практика показывает, что длительность терапии больных с чувствительными микобактериями к препаратам противотуберкулезного действия первого ряда составляет 6-8 месяцев. На самом деле, туберкулез с мультирезистентной устойчивостью поддается лечению, но на это может потребоваться несколько лет. Для борьбы с таким недугом специалисты применяют лекарства второго ряда.

С учетом чувствительности микобактерий к лекарствам назначается специальный режим лечения, включающий в себя прием сразу нескольких препаратов.

На самом деле, лекарственные средства противотуберкулезного действия второго ряд при лечении заболевания могут вызывать появление следующих побочных действий:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • снижение аппетита либо его полное отсутствие;
  • появление проблем со слухом;
  • болезненные ощущения в суставах;
  • нарушение работы нервной системы.

В большинстве случаях появление побочных эффектов отмечается в первые недели после начала лечения, и постепенно все реже.

Часто пациенты при устранении неприятных симптомов и видимом улучшении состояния здоровья делают перерыв в лечении и отказываются от дальнейшего приема лекарственных препаратов. Делать такие перерывы нельзя, поскольку это может спровоцировать прогрессирование болезни, и она все сложнее поддается лечению.

Следует помнить о том, что даже при улучшении общего состояния больного необходимо продолжать назначенный курс лечения, и ни в коем случае не прерывать его. Дело в том, что даже при улучшении состояния пациента в его организме все еще остаются жизнеспособные бактерии, и их активная деятельность может спровоцировать обострение мультирезистентного туберкулеза.

Пациенты с такой формой туберкулеза проходят лечение в стационарных условиях до тех пор, пока не улучшится их состояние, а проведенные исследования покажут отсутствие микобактерий в посеве. После выписки из лечебного учреждения больные проходят амбулаторное лечение, посещая регулярно лечащего врача и принимая необходимые средства.

На самом деле, лечение мультирезистентного туберкулеза является долгим и трудоемким процессом, который может растянуться на несколько лет. Терпение пациента, стремление выздороветь и соблюдение назначенного лечения играют важную роль для скорейшего выздоровления больного.

tuberkulez03.ru

Мультирезистентного туберкулез

Остановить резистентный туберкулез

Доктор медицины хабилитат,

профессор Думитру Саин.

Институт фтизиопульмонологии им.

Кирилла Драганюк. Республика Молдова.

Устойчивость – основная проблема

Лекарственноустойчивый туберкулез – основная проблема современной фтизиопульмонологии. А также проблема социальная, приносящая немалый экономический ущерб государству!

Возбудители резистентного туберкулеза – устойчивые бациллы, по своим вирулентным свойствам мало чем напоминающие обычную микобактерию Коха.

1. При прерывании курса лечения, когда происходит селекция в организме человека выживших наболее агрессивных видов микробов.

2. При первичном заражении от больного лекарственноустойчивой формой.

В Молдове из 6000 зарегистрированных больных туберкулезом (заболеваемость в 4 раза превышает данные 1991 года) около ? заражены именно лекарственноустойчивой формой, трудно поддающейся лечению. Половина из них рассеивает микобактерии при кашле и чихании с частичками мокроты вокруг себя, и при этом микробы длительно сохраняются в окружающей среде. «Все, кто дышит воздухом . не должны забывать об этой опасности». Если вдыхать этот воздух длительно, то легко заразиться.

Туберкулез может поражать любые органы человека: кожу, кости, почки, кишечник и т. д. Но чаще других локализаций (в 90 % случаев) наблюдается туберкулез легких. Основные симптомы болезни:

Если выявляется хотя бы один из перечисленных симптомов более 3 недель, то

прекращения бактериовыделения, а уж затем дома до выздоровления.

Лечение на голодный желудок невозможно

Обычный туберкулез излечивается за 6 месяцев. Мультирезистентный (устойчивый ко многим антибиотикам) приходится лечить непрерывно в течение 24 месяцев. При этом используются более дорогие и небезвредные для здоровья препараты. Однако без лечения больные просто умирают.

Противотуберкулезные лекарства необходимо принимать ежедневно до и после еды. Зачастую до 6 наименований препаратов одновременно. Рацион при этом должен быть усиленным. А если бюджет семьи ниже среднего, то питание скудное и редкое. Больные просто не выдерживают лечения натощак: у них «сводит» желудок, начинает болеть печень и другие органы. Работать такие пациенты не могут из-за болезни. Возникает порочный круг: нет денег на хорошее питание – отказ от лечения – ухудшение состояния здоровья – отсутствие работы.

В соответствии с Программой борьбы с туберкулезом, в Молдове всем больным обеспечивается бесплатное лечение при условии соблюдении режима. Мы имеем для этого достаточный запас медицинских препаратов, а также запас рентген пленки и реактивов для контроля. Однако существует правило: если больной самовольно прекратил прием таблеток, то в дальнейшем нарушитель лечится за свой счет, который нередко вообще отсутствует. Стоимость курса лечения резистентного туберкулеза — 5 – 10 тысяч долларов.

Даже если лечение в течение 2 лет было успешным и микобактерии из организма были полностью выведены, восстановление органов и образование рубцов может протекать еще в течение 0,5 – 1,5 лет. То есть больной какое-то время еще остается в группе риска и, ослабленный, может повторно заразиться туберкулезом.

Учитывая все сказанное, я считаю, что Правительство Молдовы могло бы инициировать социальную поддержку таким больным на время лечения из местного бюджета (по месту жительства). Кроме существующих пищевых пайков на 320 леев, стоило бы выплачивать ежемесячное пособие в размере 1000 – 1200 леев в течение 6 — 24 месяцев. Это в интересах общества.

Стоит привлекать зарубежные организации, так как нередко больной заражается здесь, а заболевает там (Украина, Россия, Беларусь), истощая себя тяжелым трудом. В Европе эпидемии туберкулеза нет: у них 4 — 6 случаев на 100 тысяч населения, а у нас — более ста на 100 тыс.

Другая альтернатива: стационарное лечение мультирезистентных форм туберкулеза до выздоровления в хосписах.

Основной донор – Глобальный фонд

В Республике Молдова для решения многогранной проблемы туберкулеза принята Национальная программа по контролю над ТВ, основным финансовым донором которой является «Глобальный фонд».

Общественная ассоциация « Carlux » действует как партнер Программы по вопросам лечения. Так как лечение довольно длительное (от 6 — 8 до 24 месяцев), а больной человек не может работать, мы осуществляем материальную поддержку туберкулезных больных. Также ОА « Carlux » является партнером НПБПТ при проведении мероприятий в пенитенциарных заведениях.

Для осуществления социальной поддержки, мы тесно сотрудничаем с районными фтизиатрами, которые помогают нам в доведении помощи до конкретных лиц, которые действительно в ней нуждаются.

Пакет на 320 леев ежемесячно

Помощь оказывается только пунктуально принимающим лекарства больным, которые твердо намерены выздороветь. Это своего рода стимуляция – поощрение за то, что следишь за своим здоровьем.

Материальную поддержку добросовестных пациентов АО «C a rlux» осуществляет в 4-х видах:

  1. Больные ежемесячно получают продуктовый пакет на 320 леев или, в случае отсутствия нужного набора продуктов в сельском магазине, денежный перевод почтой на ту же сумму.
  2. Болеют туберкулезом представители различных слоев общества. Помощь оказывается всем, кто регулярно принимает лечение. У нас на учете около 2 тысяч таких больных.

  3. Возмещение транспортных расходов, связанных с лечением (проезд к медицинскому учреждению и обратно). Рассчитывается на количество визитов в месяц (в среднем 27 визитов). В сельской местности возмещение происходит по существующему утвержденному тарифу или по предъявлению билетов.
  4. Патронаж неходячих больных на дому при предоставлении справки о тяжелом сопутствующем заболевании или травме. В этом случае медики, работающие с нами по контракту, ежедневно приносят (привозят) пациентам лекарства, проводят лечение под наблюдением.
  5. Одноразовое денежное пособие в размере 92 евро на покупку теплой одежды и обуви нуждающимся больным (многодетные семьи, низкий семейный доход, особо социально уязвимые лица).

Социальная помощь распространяется и на пенитенциарные учреждения: в тюрьмах выдаются продукты при каждом приеме лекарств, а для тех больных, которые освобождаются и нуждаются в продолжении лечения по месту жительства, в конце лечения предоставляется сумма, эквивалентная 150 евро.

Молдова является одной из наиболее неблагополучных европейских стран по туберкулезу. Особую тревогу вызывает рост количества больных мультирезистентным туберкулезом.

У нас есть группы пациентов (алкоголики, наркоманы и т. д), которые часто бездумно прерывают лечение и, тем самым, выращивают в своем организме монстров микромира, не поддающихся антибиотикам. Это не только зря потраченные человеческие и финансовые ресурсы, но и угроза распространения самой тяжелой формы туберкулеза – мультирезистентной.

Таким больным помочь очень трудно, так как не все они осознают необходимость «быть здоровым». Временная изоляция по согласию больного могла бы решить данную проблему. Проект закона сейчас рассматривается, но пока нет механизмов реализации. В пенитенциарных учреждениях этот вопрос решается быстрее: опасные для окружающих больные открытой формой антибиотикоустойчивого туберкулеза, которые отказываются от лечения, помещаются в специализированный изолятор г. Резина, где не действует программа «DOTS plus». Желающим выздоровить всегда помогают, переводят в Р 16 до полного излечения.

Примар г. Страшены

На дополнительную помощь нет ресурсов

На сегодняшний день у нас в Страшенах состоят на учете 54 больных туберкулезом. Кроме обычной социальной помощи, предоставляемой всем больным туберкулезом, администрация выделяет единовременную материальную помощь данным лицам по заявлению в размере до 1000 леев. Каждое заявление рассматривает Консилиумом района. Ежемесячно выделять такую сумму всем пока не представляется возможным, так как просто не ресурсов.

www.lirina.com

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА, ПАТОГЕНЕЗ. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ИММУНИТЕТ И АЛЛЕРГИЯ;

Туберкулез (tuberculosis) – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) и характеризуется образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной. Наиболее часто поражаются легкие, лимфатическая система, кости и суставы, нервная система. Различия клинических форм туберкулеза определяются условиями его возникновения, а именно: вирулентностью МБТ, массивностью инфицирования, состоянием иммунной системы организма. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может закончиться летальным исходом.

Наряду с инфекционной природой, туберкулез имеет социально-экономические предпосылки к распространению.

Туберкулез известен с глубокой древности. Но и на сегодняшний день он остается глобальной проблемой общественного здравоохранения. Особую тревогу вызывает масштаб распространения мультирезистентного туберкулеза и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

В современной классификации туберкулеза приведен перечень клинических форм, показана локализация, дана характеристика туберкулезного процесса и его осложнения, бацилловыделение.

Изучение методов диагностики туберкулеза дает возможность своевременного выявления и полноценного лечения больных туберкулезом.

Туберкулез (от лат. tuberculum – бугорок) – это хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ) с определенными закономерными фазами развития.

В 90-95% случаев туберкулезные изменения локализуются в органах дыхания. Но туберкулез может поражать все органы и системы человека (периферические лимфоузлы, кожу, глаза, костно-суставную, мочеполовую, нервную системы, желудочно-кишечный тракт и др. органы).

Для всех локализаций туберкулеза характерны общие признаки:

1) хроническое течение;

2) склонность к возникновению латентных форм;

3) полиморфизм клинических проявлений;

4) относительность иммунитета;

5) тенденция к внутриклеточному расположению возбудителя;

6) периодические рецидивы болезни;

7) выраженное влияние на течение болезни внешней среды

7.2. Какие виды микобактерий включены в группу Mycobacterium tuberculosis complex?

Возбудитель туберкулеза, открытый в 1882 г. R. Koch, относится к классу Schizomycetes, порядку Actinomicetales, семейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium.

Большинство видов МБТ относятся к сапрофитным микробам. Группа облигатных паразитов среди МБТ незначительна и представлена пятью видами, которые образуют группу Mycobacterium tuberculosiscomplex:

· М. tuberculosis humanus — человеческий тип, вызывающий 80—85% всех заболеваний туберкулезом у людей;

· М. tuberculosis bovines — бычий тип, вызывающий 10—15% всех заболеваний у людей (исходно устойчивый к пиразинамиду);

· М. tuberculosis bovines BCG — вакцинный штамм;

· М. tuberculosis africanus — африканский тип, вызывающий до 90% заболеваний у людей Южной Африки (исходно устойчивый к тиацетазону);

· М. tuberculosis microti — мышиный тип, вызывающий заболевание у полевых мышей и редко у человека.

7.3. Основные свойства возбудителя туберкулеза:

· кислотоустойчивая палочка (длина 1-3 мкм);

· медленно размножается, долго растет на питательных средах;

· высокая устойчивость к неблагоприятным факторам;

· изменчивость (L-формы, лекарственно-устойчивые формы);

7.4. Как происходит заражение туберкулезом?

Заражение происходит аэрогенным путем.

Источник инфекции – заразный больной туберкулезом легких, выделяющий МБТ в окружающую среду.

При кашле, чихании, разговоре и т.д. выделяются мельчайшие частицы мокроты, содержащие МБТ. Эти частицы размером 1-5 мкм образуют капельную взвесь, называемую «инфекционный аэрозоль». Инфекционный аэрозоль в закрытом помещении остается во взвешенном состоянии около 6 часов. Для заражения достаточно 10 бактерий, которые содержатся в 1-3 аэрозольных частицах.

7.5. Какие факторы способствуют заражению и заболеванию туберкулезом?

Инфицирование МБТ может произойти в любом возрасте. В нашем регионе (при высоком уровне распространения туберкулеза) инфицирование чаще происходит в детском и подростковом возрасте. К 18 годам инфицированными являются около 80% людей. После заражения человек остается инфицированным в течение многих лет, возможно, пожизненно. У подавляющего большинства инфицированных людей (90%) заболевание туберкулезом не развивается. Но в то же время, воздействие неблагоприятных факторов может способствовать переходу инфицирования в заболевание в любое время (таблица 7-1).

Таблица 7-1 − Факторы риска инфицирования и заболевания ТБ

7.6. В чем заключаются особенности патогенеза туберкулеза?

Заражение, которое, как правило, не сопровождается какими-либо симптомами, происходит, когда в альвеолы человека, восприимчивого к инфекции попадают частицы инфекционного аэрозоля. МБТ внедряются в альвеолярные макрофаги и далее могут распространяться по всему организму. Через 6-10 недель формируется иммунный ответ, что сдерживает дальнейшее размножение и распространение МБТ. МБТ могут находиться в неактивном состоянии и сохранять жизнеспособность в течение многих лет (латентная туберкулезная инфекция). Единственным свидетельством туберкулезной инфекции являются положительные кожные реакции на туберкулин. У подавляющего большинства инфицированных (90%) заболевание туберкулезом не развивается никогда.

При недостаточном иммунном ответе развивается туберкулезное заболевание в виде клинических форм первичного туберкулеза. Это возможно в течение 1 года после заражения.

Вторичный туберкулез развивается после латентного периода, который может продолжаться несколько месяцев или лет после перенесенной первичной инфекции. Пусковым механизмом является реактивация законсервированных очагов под воздействием факторов риска (например, ослабление иммунной системы ВИЧ-инфекцией) или суперинфекция. Схема туберкулеза представлена на рисунке 7.1.

studopedia.su

«Месяц решали, что со мной делать»: вылечившаяся от туберкулеза киевлянка развенчала мифы о болезни

В Украине внедряется модель амбулаторного лечения туберкулеза

Каждый год 24 марта в мире отмечают Всемирный день борьбы с туберкулезом. В этот день в 1882 году врач Роберт Кох открыл возбудитель болезни – туберкулезную бациллу. Это стало первым шагом на пути к выявлению и лечению недуга в дальнейшем.

Хотя в мире общий показатель заболеваемости туберкулезом постепенно снижается, Украина по-прежнему занимает по количеству случаев болезни лидирующие места в Европе и даже в мире.

Сейчас на учете состоит 34 966 украинцев с туберкулезом, из них около 8000 — с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Украина входит в число 27 стран мира с наивысшим бременем мультирезистентного туберкулеза.

Одна из главных проблем, связанных с туберкулезом – это необнаруженные или поздно обнаруженные случаи болезни. По данным последнего отчета по эпидемиологическому надзору за туберкулезом, каждый четвертый случай лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в Европейском регионе ВОЗ остается незамеченным.

В преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом журналисты Styler пообщались с женщиной, которая сумела преодолеть эту болезнь. Также мы обратились к экспертам и узнали, как изменится модель лечения туберкулеза в Украине уже в этом году.

Фото: Украина — в лидерах страх мира по заболеваемости туберкулезом (pixabay.com)

«На меня вдруг как-то очень странно стали смотреть врачи»

В 2014 году у 39-летней киевлянки Кристины Риверы постепенно стало ухудшаться самочувствие. Симптомы были похожими на те, которые обычно бывают при стандартной простуде. Но особенно был заметен кашель. Сначала Кристина не подозревала ничего серьезного и думала, что у нее ОРВИ или бронхит.

«Помню, я сначала пошла тогда к участковому терапевту, — вспоминает она. — Она отправила меня на рентген, и уже после рентгена на меня вдруг как-то очень странно стали смотреть врачи. Для подтверждения диагноза нужно было сдать главный тест на бактериовыделение. Оно бывает не всегда, то есть далеко не в каждом случае больной туберкулезом человек может заразить кого-то еще. У меня результат теста был отрицательным, поэтому начало лечения затянулось еще на две недели».

Женщине пришлось делать рентген повторно, уже в Институте фтизиатрии.

«Я сделала снова, и уже тогда врач сказал: «наверное, это туберкулез». В том, что это 100% туберкулез, у врачей все еще не было уверенности. От первого визита к врачу до постановки диагноза прошло две недели».

Далеко не всегда больные туберкулезом могут кого-то заразить

Многие думают: если у человека туберкулез, значит, его обязательно нужно изолировать от общества, ведь он может заразить болезнью тех, кто находится рядом. Но далеко не всегда бактерии передаются другим людям.

Фото: В обществе много стереотипов касаемо туберкулеза. В том числе — и у врачей, считает Кристина Ривера ( pixabay.com )

Так было и в случае с болезнью Кристины: ее присутствие в социуме никакой опасности для окружающих не представляло. Также туберкулез не опасен для окружающих, если его диагностировать как можно раньше.

«Еще месяц решали, что со мной делать»

Кристина встала на учет в диспансер по месту проживания, и каждый день ездила туда за таблетками на протяжении полугода. Все лечение было бесплатным.

«Сначала я недолго лежала в военном госпитале, за деньги. Но это сути не меняет – при моей форме болезни я могла бы и не лежать, на самом деле. Дело в том, что поначалу я, как и большинство людей, не знала, куда бежать. Мне посоветовали врача в военном госпитале. Но там гражданских лечат только за деньги. Самое интересное было другое: когда я уже полгода полечилась, оказалось, что процесс только усугубился, мне стало только хуже», — вспоминает женщина.

Усугубились симптомы – слабость, потливость, отсутствие аппетита. Также увеличились «затемнения» в легких на флюорографии. Из-за ухудшения состояния Кристина обратилась к тем врачам, которые назначали ей лекарства. Но очень удивилась, услышав их реакцию.

«Доктор в диспансере говорит мне: «А вы не пили лекарства, мы знаем!». Как же он знает? Я строго соблюдала все рекомендации, пила все лекарства. Меня пугали тем, что если прервать прием таблеток, то выработается устойчивость. И потом еще месяц решали, что со мной делать — посылали к онкологу, делали разные тесты, хотели положить еще на год в институт и лечить от лекарственно-устойчивого туберкулеза. Все это усложнялось тем, что бактерий же так и не могли выявить даже при бронхоскопии».

Фото: » Меня пугали тем, что если прервать прием таблеток, то выработается устойчивость» — Кристина Ривера ( pixabay.com )

Ухудшение состояния, скорее всего, случилось у Кристины потому, что назначенная ей схема лечения была не совсем правильной, допускает сама женщина.

«Мне снова назначили те же лекарства, только в других пропорциях”, — говорит она.

«Врач сразу же спросил: «В местах лишения свободы была?»

По словам Кристины, узнать о своем диагнозе было очень страшно. К тому же, в обществе уже давно сформирован стереотип, что с больным туберкулезом не стоит быть рядом буквально ни минуты. Хотя далеко не все они могут передать бактерии.

Медперсонал также очень часто относится к таким пациентам плохо, добавляет Кристина Ривера.

«К тебе относятся, как к го**ну. Никуда не можешь уехать, потому что надо приезжать и отмечаться каждый день минимум полгода. Из-за этих ежедневных отмечаний никуда невозможно было уехать. Каждый день тратила два часа на дорогу туда и обратно. Лекарства на несколько дней было просто невозможно взять. Это удавалось только путем унижений и выпрашиваний. В такие моменты чувствуешь себя недочеловеком. Кстати, когда я впервые пришла к одному из врачей, он сразу же спросил: «В местах лишения свободы была? С наркоманами жила?». Хотя врачи сами прекрасно знают, что туберкулезом могут заразиться люди не только из этих групп», — обращает внимание она.

Фото: «Достать лекарства на несколько дней удавалось только путем унижений и выпрашиваний» — Кристина Ривера ( pixabay.com )

Сейчас Кристина – полностью здорова. Ей удалось преодолеть болезнь. Еще год она наблюдалась у врачей и проходила обследования. Женщина добавляет: если вовремя обратиться к врачу и получить правильное лечение, то выздороветь можно практически со 100% вероятностью. К тому же, не заразив при этом ни одного человека.

Лекарства с доставкой и бесплатно: меняется подход к лечению туберкулеза

Есть хорошая новость: уже в ближайшее время у таких пациентов, как Кристина, не будет необходимости каждый день ездить в больницу «отмечаться» и получать лекарства. Необходимые лекарства привозить больным домой или на работу будет социальный работник, а для пациента это будет полностью бесплатно: в обеспечении лекарствами будут помогать международные доноры.

Впервые в Украине внедряется комплексный подход к противодействию туберкулеза с привлечением ресурсов государства и негосударственного сектора. Закупка лекарств полностью профинансирована государством, услугами социального сопровождения пациентов охватываются все области Украины, а в центр внимания поставлены интересы пациента: внедряется модель амбулаторного лечения.

“Пациенты впервые полностью обеспечены лечением за государственные средства. Внедряются инновационные программы для лечения. А скоро будет принята национальная программа борьбы с туберкулезом в Украине», — отмечает заместитель министра здравоохранения Ольга Стефанишина.

«Накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом можно сказать, что в этом отношении в Украине, кроме печальной статистики, также и определенные достижения. Заболеваемость туберкулезом снизилась в 2017 году на 5,5% по сравнению с 2016 годом. По данным ВОЗ, мы недообнаруживаем примерно 20% новых случаев. Именно поэтому уровень заболеваемости все еще высок», — говорит Владимир Курпита, генеральный директор Центра общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины.

По его словам, амбулаторная модель лечения — это одна из основ преодоления заболеваемости туберкулезом.

Фото: Заболеваемость туберкулезом в Украине снизилась в 2017 году на 5,5% по сравнению с 2016 годом ( pixabay.com )

«К тому же, такая модель — безопасна. Современные методы позволяют ликвидировать бактериовыделения за две недели, а иногда — и за 3 дня. При этом пациент не подвергает своих близких на заражение. Также это экономически целесообразна модель, потому что для государства амбулаторное лечение будет дешевле: один день пребывания пациента в стационаре составляет около 13-15 амбулаторных визитов к врачу«, — говорит Владимир Курпита.

Конечно, это не значит, что теперь не будет противотуберкулезных больниц: специалисты-профессионалы, конечно, сохранятся. Они будут оказывать больше амбулаторной помощи.

“96% пациентов в проектах Сети ЛЖВ вылечили туберкулез амбулаторно”

Во многих странах мира уже отказались от практики длительного пребывания в стационаре пациентов по нескольким причинам: это экономически не оправдано, несет риск возникновения мультирезистентности, а пациенты не заинтересованы находиться долго на лечении из-за желания как можно быстрее вернуться к работе и нормальной жизни.

То есть ни пациент, ни государство в этих странах не заинтересованы в длительной госпитализации. Зато амбулаторная модель снижает риски перекрестного инфицирования. Пациенты не выпадают из социальной жизни, продолжают работу, не изолированы от близких.

«В центре амбулаторной модели стоят интересы пациента — говорит Дмитрий Шерембей, глава крупнейшей пациентской организации «Всеукраинская Сеть ЛЖВ». — Старая модель, когда пациенты месяцами находятся в стационаре, в первую очередь опасна для самих пациентов через вероятность повторного заражения. Наш опыт показывает: 96% пациентов в проектах Сети вылечили туберкулез амбулаторно при сопровождении социального работника. При этом выздоровления в целом по стране — 72%».

styler.rbc.ua

Искупайтесь в цинизме. В Украине решили побороть туберкулез иллюминацией

Анна Лаба, РИА Новости Украина

Международный день борьбы с туберкулезом, который приходится на 24 марта, — прежде всего повод для того, чтобы проанализировать, что же происходит с этой социально опасной болезнью в Украине.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой «всемирной опасности». В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале 20-го века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. В Украине, в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более, чем в два раза. В 1995 году Украина объявила об эпидемии туберкулеза.

Опасная зараза на границе с Европой

В прошлом году в Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине этот показатель составил 8,6.

Специалисты Европейского бюро всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждает, что проблема лечения этой болезни в Украине требует особого внимания властей.

По данным ВОЗ, в прошлом году на борьбу с туберкулезом в Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%

В этом году Минздрав вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом. По данным Центра общественного здоровья при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. В прошлом году было зарегистрировано 21,9 тыс. первичных случаев заболевания против 23,2 тыс. в 2016 году.

«Сейчас мы опережаем мировую тенденцию по снижению (1,5%) заболеваемостью туберкулезом», – уточнили в центре.

В тоже время, по данным Всемирной организации здравоохранения около 20% случаев ТБ в Украине остаются недовыявленными.

Кроме того, заболеваемость ТБ в Украине по-прежнему в 10 раз превышает показатели соседних странах. В европейском регионе Украина занимает второе место по распространенности мультирезистентного туберкулеза (МРТБ), как среди повторных случаев заболевания, так и первичных. В последнее время все большее распространение в Украине и мире приобретают формы туберкулеза, нечувствительные (резистентные) к большинству традиционных препаратов, лечение которых требует значительно большего времени и средств. Украина входит в пятерку стран с самым тяжелым бременем мультирезистентного туберкулеза (МРТБ) в мире. Распространение мультирезистентных штаммов бацилл опасно тем, что туберкулез переходит в категорию неизлечимых заболеваний. Наша страна до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 34% случаев.

На протяжении последних 10 лет тенденцию к росту демонстрирует также заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ. Часть коинфекции в структуре первичных случаев туберкулеза и рецидивов составляет 20% — таким образом, каждый пятый больной туберкулезом является ВИЧ-инфицированным.

Ежегодно в Украине, по данным ЦОЗ от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек.

Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу в Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012–2016 роки свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества МОЗ Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн. Также из-за просчетов Центра при определении потребности в лекарственных средствах для лечения больных мультирезистентным туберкулезом и ограниченный срок их годности существует риск неиспользования лекарственных средств на 21 млн грн. за хранение лекарственных средств после окончания срока годности за счет средств, выделенных Украине Глобальным фондом, уже уплачено 91 тыс. грн. Для их уничтожения необходимо по расчетам около 84 тыс. грн.

Ответственный секретарь Национальной медицинской палаты Украины Сергей Кравченко считает, что не стоит доверять статистике, обнародованной Минздравом.

«Как только директором Центра общественного здоровья стал Владимир Курпита, который до этого возглавлял общественную организацию ЛЖВ — Всеукраинская сеть людей, живущих с ВИЧ, то сразу же в Украине стал снижаться уровень заболеваемости туберкулезом. Это просто смешно. Это говорит о том, как место сидения определяет точку зрения. Когда Курпита возглавлял общественную организацию, общественники бегали и кричали, как все катастрофически плохо, просили международные гранты, осваивали их, получали помощь Глобального фонда, в том числе и по туберкулезу. В результате чего оказалось, что те медикаменты, которые нам передал Глобальный фонд, просрочены и Украина их утилизировала. Иезуитство и лукавство этой власти и таких конъюнктурщиков, как Супрун и ее команда, выходит за все рамки. Аудит Счетной палаты признал результаты госпрограммы 2006-2016 гг. по противодействию туберкулезу неудовлетворительными, эффекта она никакого не принесла. Ситуация с распространением туберкулеза и смертностью от него в Украине ухудшилась. И после этого назначают Курпиту — и у нас резко пошел спад. Так вот, этот спад пошел на бумаге пресс-релизов, на словах. Это очередная профанация, очередной дешевый пиар», — сказал РИА Новости Украина Сергей Кравченко.

Кроме того, лечение пациентов с социально опасными и опасными инфекционными заболеваниями не может проводиться в лечебно-профилактических заведениях общего профиля. При этом противотуберкулезные диспансеры в Украине уничтожаются.

«С приходом Супрун в Украине началось уничтожение структуры лечебно-профилактических учреждений. Было принято решение о передаче противотуберкулезных диспансеров с областных балансов на городские. А кто и как их будет финансировать? Области от них уже отказались, а города еще не взяли. И городские власти задаются вопросом: почему мы должны бюджетом города оплачивать медицинское обеспечение сельского населения, областного, районного? Реформа — на «правильном пути», и чем это закончится, никто не знает, а с тубдиспансерами происходит полная вакханалия», — поясняет Кравченко.

Стоит признать, что именно в пиаре команда исполняющего обязанности министра здравоохранения знает толк. В этом году в Минздраве решили остановить распространение туберкулеза оригинальным способом — подсветить здание Верховной Рады красным светом. На стенах парламента появится призыв «Преодолеем туберкулез вместе» — в знак объединения усилий государственных и общественных организаций в борьбе с туберкулезом. Впервые международная информационная кампания по случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом проводится в Украине на таком уровне, радостно сообщает пресс-служба Минздрава. Акция «Пусть засияет мир, свободный от туберкулеза» («Light up the world for TB») основана международным партнерством «Остановим туберкулез» («Stop TB Partnership») и проводится в этом году под лозунгом «Ищем лидеров для освобождения мира от туберкулеза. Вы можете творить историю. Преодолеем туберкулез».

«Это просто циничные твари. Все содержание команды Минздрава — мыльные пузыри. Уровень цинизма, лукавства всей украинской власти, и непосредственно Супрун и ее заместителей в частности, просто зашкаливает», — подытожил Кравченко.

rian.com.ua

Janssen расширяет сотрудничество с российской компанией «Фармстандарт» для усиления действий по элиминации мультирезистентного туберкулёза

+7 495 755 8357 (доб. 2044)

Moсква, 2 марта 2018 г. – Сегодня Janssen Pharmaceutica NV, входящая в группу компаний Janssen Pharmaceutical Companies холдинга Johnson & Johnson, подписала меморандум о намерениях по производству и поставке препарата Сиртуро ® с АО «Фармстандарт». Меморандум о намерениях подписан с целью предоставления Уфимскому витаминному заводу АО «Фармстандарт», одному из крупнейших в России производителей фармацевтических препаратов, статуса предприятия-производителя препарата Сиртуро ® (бедаквилин) компании Janssen, применяемого для лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) у взрослых. Предполагаемое сотрудничество позволит обеспечить дополнительные производственные мощности для выпуска бедаквилина.

«Мы гордимся расширением нашего партнерства с АО «Фармстандарт», которое в конечном итоге позволит большему количеству пациентов с МЛУ-ТБ во всем мире получить доступ к бедаквилину, – сказал доктор Пол Стоффелс (Paul Stoffels), директор Johnson & Johnson по научной работе. – Johnson & Johnson имеет опыт по разработке и ответственному использованию инновационных препаратов для борьбы с инфекциями, резистентными к лекарственной терапии. Сотрудничество между государственным и частным секторами, а также внутри каждого из них – решающий фактор для достижения успеха в этой борьбе, который позволит изменить траекторию состояния здоровья для тысяч людей, живущих с туберкулезом и другими потенциально жизнеугрожающими инфекциями».

Данное сотрудничество расширит текущее партнерство между Janssen и АО «Фармстандарт». По условиям подписанного в 2012 году лицензионного соглашения, АО «Фармстандарт» получило от Janssen коммерческие права на бедаквилин, применяемый для лечения МЛУ-ТБ, на территории Российской Федерации и ряда стран Содружества Независимых Государств (СНГ), Восточной Европы и Азии. Кроме того, Janssen передала АО «Фармстандарт» ряд технологий и ноу-хау для производства бедаквилина. В 2013 году АО «Фармстандарт» стала держателем регистрационного удостоверения на препарат бедаквилин в России.

В 2015 году Janssen и «Фармстандарт» начали сотрудничество в рамках Программы пожертвований бедаквилина, предполагающей предоставление в течение четырех лет до 6 000 курсов терапии в странах действия лицензионного соглашения с АО «Фармстандарт». Данные обязательства были приняты в дополнение и c целью усиления сотрудничества с Международной ассоциацией благотворительных аптек (Stichting International Dispensary Association), Агентством по закупке лекарственных препаратов Глобального лекарственного фонда партнёрства «Остановить туберкулез» (Stop TB) и Агентством США по международному развитию (USAID), по условиям которого компания обещала пожертвовать до 30 000 курсов лечения для использования в более чем 100 странах мира, выбранных Глобальным фондом.

Россия демонстрирует уверенное лидерство в борьбе с туберкулезом. В ноябре прошлого года в Российской Федерации состоялась первая в истории Всемирная министерская конференция ВОЗ по туберкулезу. Расширение сотрудничества с АО «Фармстандарт» — еще один важный шаг для России на пути к окончательной победе над этим жизнеугрожающим заболеванием», — сказала Екатерина Погодина, управляющий директор Janssen Россия и СНГ.

Основой для подписания сегодняшнего меморандума стали исследования в области лечения туберкулеза, которые Johnson & Johnson ведет уже почти на протяжении 20 лет. В 2012 году бедаквилин был одобрен в ускоренном порядке регулирующими органами Соединённых Штатов Америки в рамках комбинированной терапии для взрослых ((? 18 лет), страдающих легочным МЛУ-ТБ. Этот препарат с новым механизмом действия стал первым противотуберкулезным лекарственным средством, одобренным в США за более чем 40 лет. В настоящее время он включен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). С момента получения разрешения пациентам в 95 странах мира было поставлено более 43 000 курсов бедаквилина.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году было зарегистрировано 490 000 новых случаев МЛУ-ТБ и 240 000 смертей, вызванных связанными с МЛУ-ТБ осложнениями. В этом году мировые лидеры соберутся в Нью-Йорке на первое в истории Совещание высокого уровня Организации Объединенных Наций по туберкулезу для обсуждения стратегии активизации борьбы со смертельным заболеванием и достижения одной из целей Повестки устойчивого развития ООН и стратегической цели ВОЗ по элиминации туберкулеза до 2030 года.

В компании Johnson & Johnson мы верим, что хорошее здоровье – залог счастливой жизни, основа для процветания общества и развития прогресса. Именно поэтому уже более 130 лет наша цель – поддержание благополучия людей всех возрастов на протяжении всей жизни. Являясь одной из крупнейших компаний в индустрии здравоохранения, мы используем свои возможности, масштаб и ресурсы во благо человечества. Мы стремимся сделать здравоохранение более доступным, созидать общество, в котором для каждого и повсеместно созданы условия для ментального и физического здоровья и красоты. Мы используем наш энтузиазм, знания и инновационное мышление, чтобы в корне изменить траекторию развития здоровья человечества.

Наши обязательства перед глобальной системой общественного здравоохранения

На протяжении 130 лет компания Johnson & Johnson стремится к улучшению здоровья людей, семей и сообществ по всему миру, включая наиболее уязвимые группы населения. Сегодня наши энергичные, предприимчивые и преданные делу сотрудники, используя свое понимание бизнеса, экосистемы здравоохранения и дух сотрудничества, помогают решать сложнейшие проблемы глобальной системы здравоохранения. Мобилизуя наш масштаб, приверженность и целеустремленность сотрудников, мы стремимся изменить тенденции в состоянии здоровья человечества.

Наша стратегия в области глобальной системы общественного здравоохранения

Мы сосредоточены на решении некоторых наиболее острых проблем здравоохранения во всем мире, таких как проблемы терапии ВИЧ, туберкулеза и поддержания психического здоровья; мы стремимся достигнуть качественно новых результатов для улучшения состояния здоровья самых уязвимых групп населения. Используя комплексный подход, мы разрабатываем интегрированные, основанные на доказательной базе решения, нацеленные на обеспечение доступности и доставки важнейших инновационных препаратов и продуктов тем, кто в этом нуждается. Мобилизуя нашу высокую квалификацию, талант, производственную эффективность, общественную вовлеченность и партнерские отношения с правительствами, донорами, некоммерческими и международными организациями на глобальном и локальном уровне, мы активизируем эти усилия. Более подробная информация доступна на www.jnj.com/global-public-health. Подпишитесь на нас @JNJGlobalHealth.

В фармацевтических компаниях Janssen группы компаний Johnson & Johnson, мы нацелены на создание мира без заболеваний. Нас вдохновляет возможность улучшить качество жизни пациентов, открывая новые и лучшие пути предотвращения, остановки, терапии и излечения заболеваний. Мы объединяем лучшие умы и используем наиболее многообещающие научные достижения. Мы – Janssen. Мы работаем в партнерстве со всем миром на благо здоровья каждого. Узнайте больше на www.janssen.com/russia. Следите за нами на @JanssenGlobal.

Меры предосторожности в отношении заявлений прогнозного характера

www.jnj.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *