Туберкулёз кишечный

by:

Разное

Туберкулёз кишечника

Туберкулёзом кишечника называется хроническое заболевание инфекционного генеза, поражающее толстый кишечник (наиболее часто илеоцекальную область), возбудителем которого является микобактерия туберкулёза. По статистике данное заболевание обнаруживается у 60-90% лиц, скончавшихся от туберкулёза.

Наиболее часто туберкулёз кишечника является следствием вторичного инфицирования организма микобактерией туберкулёза вследствие перенесенного туберкулёза лёгких. Проникновение микобактерии в кишечник может происходить тремя способами:

• деглютационный способ — заглатывание пациентом большого количества бациллярной мокроты при тяжёлом туберкулёзе лёгких;

• лимфогенный — распространение возбудителя с током лимфы;

• гематогенный способ — распространение возбудителя через кровь.

Однако одного лишь попадания микобактерии в кишечник недостаточно для его поражения. Для развития туберкулёза кишечника необходимы также дополнительные факторы — снижение местного иммунитета, наличие патологии или местного воспалительного процесса.

Крайне редко встречается туберкулёз кишечника как первичное заболевание ввиду высокой резистентности желудка.

Кишечный туберкулёз может протекать по-разному. В некоторых случаях ему свойственны специфические анатомические поражения, а в некоторых нет. В большинстве случаев возникают общие симптомы туберкулёза — повышенное потоотделение, лихорадка и изменения крови. Со стороны кишечника наблюдается длительная диарея, не поддающаяся обычной симптоматической терапии. В некоторых случаях возможны болевые ощущения в области пупка (при мезентериальном лимфадените) и подвздошной области, которые усиливаются в движении. Также при пальпаторном обследовании иногда можно обнаружить малоболезненную опухоль в подвздошной области справа. При язвенно-деструктивном поражении кишечника возможно появление крови и гноя в кале, а также ложных позывов к дефекации.

Диагностика туберкулёза кишечника проводится методом комплексного обследования, которое включает в себя рентгенологическое обследование брюшной полости и грудной клетки, колоноскопию, лапароскопическое обследование (с взятием материала на биопсию), физикальное обследование и туберкулиновую пробу. Также проводится тщательный анализ кала на предмет содержания в нём скрытой крови. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, как правило, определяются обызвествлённые лимфатические узлы, дефекты слизистой в терминальном отделе подвздошной кишки и в слепой кишке. При проведении колоноскопического обследования обнаруживаются схожие изменения. В некоторых случаях эффективным методом диагностики может быть ультразвуковое обследование брюшной полости.

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы туберкулёза кишечника: язвенную, язвенно-гипертрофическую, гипертрофическую и стенозирующую формы. Туберкулёз брюшины подразделяют на две формы: слипчивую и экссудативную.

При подозрении на туберкулёз кишечника рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Важно начать лечение на ранней стадии заболевания, чтобы не допустить развития тяжёлых осложнений.

Для лечения туберкулёза кишечника показано применение антибиотиков и химиопрепаратов в тех же дозировках, что и для лечения туберкулёза лёгких. Применяются такие препараты, как стрептомицин, фтивазид, тубазид и парааминосалициловая кислота. Вместе с лекарственной терапией крайне важно придерживаться диетического питания. Рекомендуется исключить из рациона продукты, которые трудно усваиваются кишечником, например, свинину, гусиное мясо, баранину, копчёности, бобовые и всевозможные консервы. Рекомендуется увеличить потребление кефира, творога, свежих овощей и фруктов. В некоторых случаях на процессе выздоровления может благоприятно сказаться применение дополнительных местных неспецифических средств — к примеру, тёплые клизмы из настоя ромашки.

Хирургическое вмешательство, как правило, требуется в крайне редких случаях при образовании спаек или кишечной непроходимости.

Отсутствие квалифицированного лечения при туберкулёзе кишечника может приводить к развитию следующих осложнений: кишечной непроходимости, сужению просвета кишки с нарушением пассажа её содержимого, кишечных кровотечений, перфорации язвенных дефектов, перитонита, амилоидоза и нарушений всасываемости.

Первичной профилактикой туберкулёза (в том числе кишечного) является вакцинация населения (БЦЖ — эффективна практически в 80% случаев). Вторичная профилактика заключается в профилактическом приёме изониазида лицами с иммунодефицитами, контактирующими с больными открытыми формами туберкулёза и лицами, положительно реагирующими на проведении туберкулиновой пробы.

www.likar.info

Обычно туберкулез кишечника является вторичным процессом, возникающем на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Реже поражение быть первичным как следствие алиментарного заражения.

Желудок обладает высокой резистентностью к туберкулезной инфекции. Поэтому даже систематическое заглатывание большого количества вирулентных бактерий при туберкулезе легких далеко не всегда приводит к вторичному поражению желудка и кишечника.

При туберкулезе кишечника в первую очередь поражаются лимфатические узлы брыжейки: развивается туберкулезный мезаденит. В пораженных участках кишки появляются специфические инфильтративно-язвенные опухолевидные образования или множественные мелкие плотные узелки красного цвета (гранулемы). Туберкулезные гранулемы нагнаиваются и вскрываются с образованием кровоточащих сливающихся язв. В случае перфорации развивается ограниченный или разлитой перитонит.Патологический процесс локализуется в основном в дистальном отделе тонкой кишки в местах сосредоточения пейеровых бляшек или в слепой кишке.

Реже язвенно-деструктивные поражения образуются в восходящей и поперечной ободочных кишках. Очень редко встречается туберкулез прямой кишки и аноректальной области. Для него характерны параректальные абсцессы и хронические язвы. Язвы не имеют тенденции к заживлению, приводят к сужению прямой кишки. При вскрытии туберкулезного абсцесса образуется параректальный свищ (парапроктит).

Мезентериальный лимфаденит. Проявляется болями вокруг пупка, усиливающимися при ходьбе и физическом напряжении. При пальпации боль локализуется преимущественно в проекции корня брыжейки: левом верхнем (точка Поргеса) и правом нижнем квадрантах живота. Клиническое улучшение в этом случае наступает лишь после назначения туберкулостатических препаратов. По мере прогрессирования процесса и образования в кишечнике специфических воспалительных изменений появляются боли в животе, чаще в правой подвздошной области, нарастают слабость, недомогание и симптомы интоксикации. При пальпации в правой подвздошной области можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную опухоль.

Язвенно-диструктивное поражение кишечника. Проявляется симптомами раздражения брюшины, увеличивается лихорадка с большими размахами между утренней и вечерней температурой тела. В кале появляется кровь, а при микроскопии — лейкоциты и эритроциты. При язвенно-деструктивном процессе нередко развиваются осложнения: перфорация, кишечное кровотечение, наружные кишечные и кишечная непроходимость.Характерными симптомами туберкулеза прямой кишки являются тенезмы и ложные позывы на дефекацию, наличие гноя и крови в кале. Боли в прямой кишке нехарактерны и появляются главным образом при поражении аноректальной области.

Туберкулез кишечника устанавливают с помощью комплексного обследования, включающего обзорную рентгенографию органов грудной клетки, брюшной полости, ирригоскопию, рентгеноскопию тонкой кишки, колоноскопию и лапароскопию с биопсией, туберкулиновые пробы. В качестве одного из скрининговых методов диагностики туберкулезного поражения кишечника предлагают шире использовать исследования кала на скрытую кровь.

При рентгенологическом исследовании в слепой или восходящей ободочной кишках выявляются «полулунный» дефект наполнения, отсутствие гаустрации, ригидное сужение просвета и укорочение размеров этого отдела кишечника, парадоксальная задержка бария в слепой кишке при освобождении других отделов.

Определенное значение в диагностике туберкулеза кишечника имеет УЗИ. Характерными признаками в этом случае могут быть сегментарное поражение кишки, увеличенные регионарные лимфатические узлы и осумкованный асцит. Туберкулез аноректальной области и прямой кишки выявляется при проктологическом исследовании. Туберкулезные язвы располагаются на разных уровнях прямой кишки, имеют приподнятые края, плоское дно, покрытое гнойным содержимым. Просвет кишки, как правило, сужен. Туберкулезный парапроктит отличается длительным течением, обильными выделениями и отсутствием болей.

Туберкулезное поражение кишечника считается установленным, когда в ткани или биологических жидкостях выявляются микобактерии туберкулеза. Современные методы культивирования микобактерии туберкулеза позволяют провести специфическую идентификацию выделенных микроорганизмов. Процесс этот достаточно длительный. Время размножения микобактерии составляет 20㪰 ч. Первичное выделение возбудителя из клинического материала требует от 4 до 8 нед.

Внутрикожная туберкулиновая проба является надежным способом распознавания первичной туберкулезной инфекции. Реакцию следует учитывать через 48㫠 ч путем измерения поперечного диаметра уплотнения, выявляемого при пальпации. У больных туберкулезом Размер этого уплотнения составляет не менее 17 мм. Инфицированные, но не заболевшие люди имеют аналогичные реакции. Туберкулиновая чувствительность не является специфичной, так как может развиться в ре¬зультате контакта с непатогенными микобактериями окружающей среды, возможно также парадоксальное отсутствие кожной туберкулезной реак¬ивности у инфицированных лиц (анергия). Она наблюдается у 15% больных туберкулезом и ассоциируется с рядом болезненных состояний и нарушением иммунного статуса.

Распознавание туберкулезного поражения очень сложно, поскольку клинико-рентгенологические и эндоскопические признаки при нем имеют много общего с другими воспалительными заболеваниями. Дифференциальный диагноз нужно проводить с болезнью Крона и язвенным колитом, амебной дизентерией и опухолями кишечника. Исключить опухоли и амебную дизентерию помогает гистологическое исследование. При болезни Крона и при туберкулезе при эндоскопической биопсии могут выявляться саркоидоподобные гранулемы. Они состоят из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа Пирогова — Лангханса. В отличие от болезни Крона при туберкулезе наряду с гранулемами появляются очаги казеозного некроза.

Современное лечение неосложненных форм проводят эффективными туберкулостатическими препаратами. Однако не всегда удается достигнуть излечения. Это связано с наличием лекарственно-устойчивых мутантов микобактерий. Для того чтобы предотвратить их развитие, следует одновременно применять два эффективных препарата. Медленное размножение микобактерий и способность их длительное время находиться в неактивном состоянии обусловливает необходимость применения длительных курсов химиотерапии.

Лечение туберкулеза кишечника должно проводиться в специализированных туберкулезных стационарах. Одним из наиболее эффективных режимов лечения туберкулеза кишечника является ежедневный прием изониазида и рифампицина в течение 9㪤 мес или изониазида и этамбутола в течение 18 мес.Эти методы лечения позволяют получить благоприятные результаты у 95 и 99% больных. Основными проблемами, связанными с осуществлением лечебных противотуберкулезных программ, являются недисциплинированность больных и возможность побочного действия туберкулостатических препаратов. Количество больных, самовольно прекращающих лечение, может находиться в пределах от 15 до 40㫔%.

Опасным последствием токсического действия туберкулостатических препаратов являются гепатит, невриты преддверно-улиткового и зрительного нервов, тромбоцитопения и почечная недостаточность.

Побочные эффекты лекарств, вынуждающие изменять программу лече¬ния, наблюдаются у 3ס% больных, получающих изониазид и рифампицин и у 1מ%, получающих изониазид и этамбутол.При развитии осложнений показано хирургическое лечение.

www.colorectalcancer.ru

В 1862 год Вильмен предвосхитил открытие Роберта Коха на 20 лет. Он утверждал: туберкулёз вызывается специфическим вирусом. Передаётся от человека животным. Роберт Кох добавил описание микобактерии, ошибочно заявляя, что инфицированные коровы безвредны. Беринг (автор противостолбнячной сыворотки) заявил: зараза попадает с молоком в кишечник. Туберкулёз кишечника – воспалительное заболевание, вызванное попаданием в ЖКТ соответствующего микроба (Mycobacterium tuberculosis complex).

Сложность представляет постановка диагноза. Внешние симптомы туберкулёза кишечника отсутствуют. Постепенно появляются боли в животе, локализуются в правой подвздошной области. Сложнее выглядит лечение туберкулёза кишечника – эффективного нет. “Прелесть” ГУЛАГа: заключённый долго сидел, выходил больным. Невозможно засечь первые признаки туберкулёза кишечника – их нет. Чаще поражается илеоцекальный отдел.

Механизм распространения туберкулёза

Туберкулёз кишечника развивается редко, следствием лёгочного заболевания. Схемы развития патологического процесса:

  • Больной глотает собственную мокроту, содержащую возбудителя заболевания. Микобактерия попадает в кишечник. Здесь внедряется в слизистую, чему способствует вялотекущие заболевания, острые воспалительные процессы.
  • Заражение вследствие причин местных лимфатических узлов (чаще мезентериальных).
  • Зараза приносится кровью или лимфой из других областей организма.
  • Заиметь болезнь непросто. Сложнее выглядят диагностика туберкулёза кишечника, лечение. Научная классификация случаев:

  • Первичный кишечный туберкулёзный комплекс.
  • Вторичный, образованный от туберкулёза лёгких.
  • Гематогенный внелёгочный туберкулёз.
  • Образована отрасль медицины – фтизиатрия. Антибиотики плохо берут заразу, быстро вырабатывающую устойчивость. Врач не знает, как лечить туберкулёз кишечника. Если бы имел представление, остался без работы – микобактерии растут медленно. Медики болеют в 5-10 раз чаще. Часть не обращается в больницу – лечится в собственном стационаре.

    В диагностике главную роль играют осмотр визуальный, биопсия тканей. Внешний вид поражённого участка мало о чём говорит исследователю. Фиксируются многочисленные язвы, часто круглой формы, размером до 2 см, при заживлении оставляющие рубцы. Проход напоминает в продольном разрезе песочные часы, резко сужаясь в месте дефекта. При эрозии разрушение ткани глубокое, доходит до прободения. Это выливается в перитонит. Признаки яркие.

    Анализы крови редко выявляют нарушения. При обострении повышается уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Используемые врачами типы лабораторных исследований:

  • Гастродуоденоскопия с осмотром 12-перстной кишки.
  • Колоноскопия – осмотр эндоскопом толстой кишки через задний проход.
  • Важно захватить биопсию поражённого участка для выставления диагноза, если не зафиксирован туберкулёз лёгких. Тогда у врача появится отправная точка для движения в правильном направлении. Он будет в курсе наличия микобактерии в организме, увидит несоотношение язв с острыми кишечными инфекциями. Относительно причины нет сомнений – болезнь туберкулёз.

    Для постановки диагноза применяется эндоскоп, рентген. При поражении тонкой кишки наблюдается характерная картина:

  • неравномерные утолщения петель;
  • неравномерность наполнения, вызванные частичной непроходимостью.
  • Туберкулёз кишечника встречается чаще, нежели диагностируется. Путают заболевание с:

    При туберкулёзе кишечника с гранулематозом, язвами встречаются разрастания соединительной ткани. Картина разнообразна: находят прободение, спайку просвета. Стриктуры мешают кишечной проходимости

    Внешний вид заражённой поверхности часто содержит отметки иных заболеваний. Диагностика затрудняется. Внешних клинических признаков на первой стадии нет. Явления, сопровождающие интоксикацию:

  • Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
  • Тошнота до рвоты при обострении.
  • Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
  • При обострении – вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
  • Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.
  • Чаще поражается илеоцекальный отдел, сюда вовлекаются слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки. Типичны признаки диспепсии:

  • Отсутствие аппетита.
  • Тяжесть после еды.
  • Слабость.
  • Общее недомогание.
  • Потливость.
  • Поражения прямой кишки ведут к возникновению тенезмов (ложных позывов к дефекации).
  • Уплотнения стенок кишки болезненные, прощупываются при пальпации.

    Учитывая столь расплывчатые формы, диагноз ставят по результатам бактериологического анализа кала. Необходимо выявить возбудителя заболевания. Аналогичным образом используются результаты биопсии. Посев проводится на дифференциальные питательные среды, всходов ожидают 5 дней, неделю.

    Туберкулёз кроется не только за стенками брюшины. Места взятия анализов:

    Кал берётся редко. Нужно найти место сдачи кала для посева, биохимического анализа. Если обратиться к проктологу, гастроэнтерологу, там подскажут, как сделать биопсию. Необходимо общаться с фтизиатром. Ситуация усугубляется отсутствием всходов бактериальных посевов. Версии медиков об отсутствии всходов:

    1. Поражение глубинных слоёв кишечника вместо эпителия.
    2. Продолжительная антибактериальная терапия.
    3. Туберкулёз желудка и кишечника чаще развивается у больных инфекцией гортани, лёгких. На ранних стадиях диагностику затрудняет отсутствие симптомов, на поздних – обилие сбивающих с толку клинических признаков.

      gastrotract.ru

      Туберкулез кишечника : симптомы и лечение туберкулеза кишечника

      Туберкулез кишечника обнаруживают у 60—90% лиц, умерших от туберкулеза. Туберкулезные микобактерии попадают в кишечник чаще всего гематогенным или лимфогенным путем либо при заглатывании инфицированной мокроты, слюны и слизи, особенно при туберкулезном поражении гортани и глотки. Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже— восходящая, поперечная, ободочная кишка.

      Симптомы туберкулеза кишечника, течение болезни. Вначале туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомно или с общими симптомами—нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, вздутием кишечника. Неустойчивым стулом, малохарактерными болями в животе. В дальнейшем боль становится более постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки. При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине живота несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки. Во время рентгенологического исследования кишечника обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено при колоноскопии. При исследовании кала отмечают положительные реакции на скрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови—гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении—нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

      Течение туберкулеза кишечника при отсутствии соответствующего лечения обычно прогрессирующее.

      Прогноз в значительной степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и других органов. Осложнения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

      Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

      Лечение туберкулеза кишечника. В период обострения назначают пищу в протертом виде, дробно (4—5 раз в день), богатую белками, легко усвояемыми жирами и витаминами. При нарушении ферментативных процессов—препараты пищеварительных ферментов (абомин, панзинорм др.), поливитамины, при железо-дефицитной анемии—препараты железа парентерально.

      www.blackpantera.ru

      Туберкулёз органов пищеварения

      Абдоминальный туберкулёз поражает пищеварительную систему: желудок, двенадцатиперстную кишку, кишечник, брюшину, брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы. В структуре внелегочной туберкулезной инфекции на его долю приходится около 3%, поскольку часто абдоминальный туберкулез остается не диагностированным. Симптоматику можно перепутать с банальным воспалением любого органа пищеварительного тракта.

      Критерии четкой диагностики отсутствуют.

      Причины и пути инфицирования

      Причина абдоминального туберкулеза хорошо известна — палочка Коха или микобактерия туберкулеза. Основных путей заражения два: вторичное инфицирование лимфо-гематогенно из очага в легком или в другом органе и первичное — алиментарным путем, что случается крайне редко. Зараженные коровы – переносчики инфекции, которая может попасть в человеческий организм через нестерилизованные молочные продукты. В случае алиментарного поражения в специфический воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы (мезаденит) и брюшина. Распространение инфекции и тяжесть течения патологического процесса зависит от иммунитета пациента и вирулентности микробов. Часто обострение абдоминального туберкулеза вызывают беременность, роды, аборт, неспецифические заболевания желудочно-кишечного тракта.

      Различают острый и хронический туберкулез пищеварительной системы. Кроме того, по локализации выделяют:

      • Мезаденит (лимфоузлы забрюшинного пространства и брыжейки).
      • Перитонит (воспаление брюшины).
      • Поражение кишечника.
      • Если микобактерии размножаются в лимфоузлах, то ткани органа претерпевают ряд морфологических изменений:

      • Образование казеозных масс.
      • Фиброзную пролиферацию.
      • Индуративное уплотнение.
      • Если в процесс вовлечена брюшина, то изменения от воспаления до перитонита включают ряд этапов:

        • Формирования бугорков.
        • Экссудативное воспаление.
        • Слипчивая фаза.
        • Экссудативно-слипчивая.
        • Фаза образования язв и некроза.
        • При распространении патологического процесса в кишечнике выделяют:

        • Латентную форму.
        • Аллергическую форму.
        • Диарейно-диспепсическую форму.
        • Интоксикационную форму.
        • Разнообразие клинико-морфологических проявлений объясняет отсутствие какой-либо специфической симптоматики при абдоминальном туберкулезе.

          Общим симптомом для любой формы заболевания является быстрая потеря веса и выраженная интоксикация. Все другие симптомы не патогномоничны и могут быть расценены как проявления неспецифического поражения желудочно-кишечного тракта.

          Важно обратиться к тем специалистам, которые имеют достаточную квалификацию. Отсутствие явной симптоматики подвергает инфицированного серьёзной опасности. Методы и средства диагностирования зачастую не дают возможности вовремя обнаружить очаг воспаления.

          В перечень диагностики входит ряд обследований:

        • Сбор анамнеза (контакт с больным туберкулезом).
        • Осмотр, пальпация, перкуссия илеоцекальной области.
        • ОАК, ОАМ дает представление о наличии и степени воспалительного процесса в организме.
        • Туберкулиновые пробы (вираж, гиперергия).
        • Копрограмма.
        • Рентгенографический снимок
        • Лапароскопия и лапаротомия.
        • Гистология и бакпосев материала, полученного при операции на питательные среды с определением чувствительности к антибилтиками
        • УЗИ.
        • Компьютерная томография.
        • Радионуклидное исследование.
        • Экссудативный процесс требует пункции брюшной полости.

        Они дают возможность обнаружить абдоминальный туберкулёз на ранней стадии.

        Основной метод — химиотерапия. Лечение комплексное. одновременно с антибактериальными препаратами по индивидуальным схемам назначают патогенетическую и симптоматическую терапию. Обязательное витамино и минералолечение, сбалансированный рацион питания с преобладанием белков и легкоусваиваемых жиров. Калорийность диеты рассчитывает специалист на полгода вперед. Обязательны реабилитационные мероприятия, санаторно-курортное лечение. Обязателен диспансерный учет с проведением профилактических курсов специальной терапии в случае необходимости.

        Прогноз и профилактика

        Прогноз зависит от своевременной диагностики и лечения. Для предупреждения заболевания существует профилактика. Следует периодически проходить флюорографическое обследование, профосмотры и диспансеризацию, соблюдать правила личной гигиены, употреблять в пищу только подвергшиеся термической обработке продукты животноводства.

        bezokov.com

        Туберкулез кишечника

        Этиология и патогенез туберкулеза кишечника

        Вторичный туберкулез кишечника может возникнуть деглютационным, лимфогенным и гематогенным путем. Если раньше считали, что туберкулез кишечника возникает при тяжелом течение туберкулеза легких в результате систематического заглатывания бациллярной мокроты, и рассматривали туберкулез кишечника как заключительный аккорд общей туберкулезной болезни, то теперь, хотя дегглютационный метод возникновения и не отрицается, появляется все больше и больше сторонников лимфо-гематогенного пути развития туберкулеза кишечника. Подтверждением такого пути развития является обнаружение язвенного туберкулеза кишечника у больных с ограниченными очаговыми легочными поражениями без распада или у больных с внелегочными локализациями туберкулеза (костносуставной, моче-половой системы и туберкулез других внутренних органов).

        Но одного проникновения микобактерий туберкулеза в слизистую оболочку кишечника недостаточно для возникновения специфического процесса в нем. Известную роль при этом играют местная резистентность и сопротивляемость организма. Неспецифические заболевания слизистой оболочки кишечника или воспалительно-дегенеративные изменения в нервной системе стенки кишечника способствуют развитию здесь туберкулеза, так как указанные изменения могут снижать местную и общую сопротивляемость, создавать благоприятную почву для формирования специфического процесса в кишечнике.

        Туберкулез желудка и пищевода встречается редко, в связи с чем клиническая картина этого заболевания не изучена. Иногда хирурги, оперируя больного по поводу острой язвы желудка, при гистологическом исследовании операционного материала устанавливают специфический характер удаленной язвы. При этом клиническая и рентгенологическая картина заболевания та же, что и при острой язве. Туберкулезная язва в отличие от острой язвы желудка редко сопровождается болями в животе и кровотечением.

        Туберкулез тонкого и толстого кишечника наблюдается в настоящее время в 5-6 раз реже, чем в доантибактериальный период. Однако и сейчас это заболевание нередко встречается в виде изолированного поражения кишечника или как осложнение туберкулеза легких.

        Наряду с уменьшением частоты специфического поражения кишечника отмечается изменение характера поражения его слизистой оболочки до минимальных анатомических изменений бугорковых, инфильтративных, единичных язв и эрозий слизистой оболочки в илео-цекальном отделе кишечника. Илео-цекальная область кишечника поражается туберкулезом раньше, чем все другие отделы пищеварительного тракта. Поэтому при исследовании кишечника необходимо прежде всего тщательно обследовать илео-цекальный отдел.

        Специфическим изменениям слизистой оболочки кишечника, как правило, сопутствуют неспецифические процессы, которые нередко являются ведущими в клинике и затушевывают картину основного заболевания. Поэтому клиническая картина туберкулеза кишечника нередко сходна с хроническим неспецифическим заболеванием кишечника.

        Изредка встречаются туберкулезные поражения кишечника, протекающие бессимптомно. Эта форма заболевания трудно диагностируется и может быть установлена лишь при профилактическом рентгенологическом обследовании кишечника.

        При диагностике туберкулеза кишечника необходимо особое внимание уделять анамнестическим данным: уточнить начало желудочно-кишечного заболевания, его характер и длительность, применявшееся в прошлом лечение, эффективность его; установить связь настоящих диспепсических расстройств с бывшими в прошлом желудочно-кишечными заболеваниями.

        Туберкулез кишечника не имеет специфических симптомов. Нарушения функций желудочно-кишечного тракта (понос, запор, их чередование, боли в животе) могут встречаться как при специфических, так и при неспецифических поражениях кишечника. Наряду с диспепсическими жалобами, характерными для туберкулеза вообще, появляются симптомы туберкулезной интоксикации: общая слабость, недомогание, утомляемость, вечернее повышение температуры, похудание.

        В начале заболевания возникают нелокализованные боли в животе неопределенного характера. Затем боли локализуются в правой подвздошной области.

        Наиболее частый симптом туберкулеза кишечника — боли в животе. Характер болей различный: ноющий постоянный, схваткообразный кратковременный. Чаще боли не связаны с приемом пищи и стулом. Иногда наблюдается иррадиация болей в эпигастральную область. Поэтому при жалобах на боли в подложечной области наряду с другими обследованиями необходимо обследовать кишечник на специфическое поражение, особенно его илео-цекальный отдел. Профузные поносы встречаются редко, чаще наблюдается неустойчивость стула или склонность к запорам. Для туберкулеза кишечника, как и для легочного процесса, характерна смена периодов обострения периодами затихания, повышение температуры от малой субферильной до высокой фебрильной, причем это повышение совпадает с усилением диспепсических расстройств и похуданием. Другие диспепсические симптомы (тошнота, рвота, метеоризм) имеют непостоянный характер и могут отсутствовать.

        Объективно в начале заболевания отклонения от нормы могут не выявляться. На более поздних этапах болезни живот при ощупывании, как правило, мягкий или умеренно вздутый, прощупывается спастически сокращенная болезненная конечная петля подвздошной кишки, перекатывающаяся под рукой в виде тонкого упругого жгута. Слепая кишка при наличии язвенного процесса болезненна, упруга.

        плотна, уменьшена в размерах за счет спазма. При инфильтративно-туморозном поражении слепой кишки стенка плотная, болезненная, иногда увеличена в размерах.

        Диагностика туберкулеза кишечника

        Макро- и микроскопическое исследование кала дает разноречивые результаты, что связано с присоединением сопутствующего туберкулезу неспецифического катара. Определение скрытой крови и воспалительного белка (реакция Трибуле) при туберкулезе кишечника часто дает отрицательные результаты.

        Обнаруженные в кале измененные мышечные волокна, жирные кислоты, мыла, крахмал, непереваренная клетчатка указывают на недостаточную функцию желудка, поджелудочной железы и могут учитываться лишь при гиперперистальтике кишечника, которая нередко наблюдается и при туберкулезе. В результате последней перечисленные выше пищевые вещества не успевают всасываться. Наличие слизи и лейкоцитов не характерно для туберкулеза кишечника, они чаще встречаются при неспецифических колитах, но наличие их не исключает специфического поражения кишечника.

        Исследование кала на микобактерии туберкулеза имеет смысл у больных при отсутствии туберкулезного поражения легких, особенно в тех случаях, когда нахождение микобактерий в кале сочетается с положительными рентгенологическими признаками. При активном легочном поражении микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены в кале; они попадают в кишечник при заглатывании бациллярной мокроты.

        Туберкулезная язва в кишечнике располагается поверхностно, захватывая слизистую оболочку; редко она проникает в мышечную и серозную оболочки. В тех случаях, когда в процесс вовлечены все слои стенки кишки, может наблюдаться прободение стенки на месте туберкулезной язвы. При этом развивается картина острого живота; резкие, иногда «кинжальные» боли в животе, вначале локализованные в месте прободения, затем распространяющиеся по всему животу. Сильные боли могут вызвать состояние шока. При этом наблюдаются бледность лица, холодный пот, икота, рвота, жажда, слабый частый пульс, пониженное артериальное давление, поверхностное грудное дыхание. Живот втянут, напряжен, болезнен. Реакция на туберкулин при язвенном туберкулезе резко положительная на все разведения.

        Таким образом, на основании перечисленных выше клинических симптомов, объективных данных, полученных при пальпаторном обследовании, , лабораторных исследований можно лишь заподозрить специфическое поражение кишечника. Рентгенологический метод принят в клинике туберкулеза как метод выбора. Его данные не только уточняют результаты других методов исследования, но нередко приобретают решающее значение для дифференциальной диагностики. Рентгенологическое исследование кишечника производят пероральным и клизменным методами, выявляющими как функциональные, так и морфологические признаки заболевания.

        При поражении кишечника туберкулезом наблюдаются отклонения от нормы: рефлекторная задержка бариевой взвеси в желудке, неравномерность заполнения петель тонкого кишечника, раздробленность, зубчатость контуров кишок, стойкие контрастные пятна на слизистой оболочке, длительный спазм и анатомическое расширение петель, наличие в них воздуха.

        В норме бариевая взвесь заполняет слепую кишку через 3-6 ч после приема. При туберкулезном поражении слепой кишки в одних случаях заполнение ее может задержаться в связи с нарушением функции двигательно-тонического аппарата пораженного участка, вызвавшим спазм в илео-цекальном отделе кишечника и стаз в подвздошной кишке. Рентгенологически спазм выражается сокращением кишки, в связи с чем выявляется перерыв контрастной тени на месте язвенных поражений. В других случаях наблюдается ускорение продвижения контрастного вещества по кишечнику-гиперперистальтика. Последняя характеризуется освобождением кишечника от бариевой взвеси через 26-28 ч после ее приема. Кроме того, такие рентгенологические симптомы, как утолщение илео-цекального клапана, уменьшение и деформация слепой кишки, сужение ее просвета, отсутствие гаустр кишки, встречаются при специфическом поражении илео-цекального отдела кишечника.

        При инфильтрации баугиниевой заслонки рентгенологически отмечается симптом полулуния. Одновременно наблюдается резкое сужение прецекального отдела подвздошной кишки.

        Из функциональных симптомов можно отметить чередование тифлоспазма с атоническим расширением слепой кишки. Чаще этот симптом выявляется после дополнительного разминания слепой кишки. Дискинезия: гиперперистальтика в определенных отделах кишечника с последующей задержкой контрастной взвеси в тех или иных участках кишечника.

        Диагноз туберкулеза кишечника устанавливают при обнаружении нескольких рентгенологических симптомов, особенно прямых признаков в сочетании с клиническими данными.

        Метод контрастной клизмы

        Освобождение от контрастного вещества слепой кишки после разминания говорит о повышенной ее возбудимости. Это явление наблюдается при туберкулезе слепой кишки. После освобождения контрастной клизмы изучают рельеф слизистой оболочки. В норме в слепой и восходящей кишках имеются поперечные складки, в поперечной ободочной кишке — чередование поперечных складок с продольными, в нисходящей — продольные складки. При патологическом процессе наблюдается спутанность данной картины, утолщение складок слизистой оболочки, ячеистость, задержка контрастной взвеси в язвах. Наиболее четко вырисовывается рельеф слизистой оболочки при добавлении в контрастную клизму танина (10 г на 1 л воды).

        Дифференциальный диагноз туберкулеза кишечника

        При неспецифическом колите часто удается установить в анамнезе острую дизентерию или какое-либо другое острое кишечное заболевание. Аппетит во время обострения понижен. Отмечаются боли в животе, чаще в левой половине его, понос, сменяющийся запором, стул со слизью, иногда с кровью, температура нормальная, несмотря на длительность заболевания, отсутствует падение в весе. При ощупывании живот мягкий, нисходящая кишка болезненная, спастически сокращенная, может наблюдаться выпадение прямой кишки.

        Рентгенологически определяется гиперперистальтика, дискинезия, гипергаустрация нисходящей кишки (иногда всей толстой кишки).

        Ректороманоскопия: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок отечная, набухшая, гиперемированная, с комочками слизи и гноя, расширенная сеть кровеносных сосудов. Слизистая оболочка легко ранима при прикосновении, имеются поверхностные эрозии и язвы, значительные воспалительные и, возможно, десквамативные изменения на сфинктере прямой кишки. При копрологическом исследовании обнаруживают слизь, гной, кровь.

        При туберкулезе кишечника в отличие от неспецифического колита боли в животе преимущественно локализуются в правой подвздошной области, отмечается большая склонность к запорам, стул без слизи, гноя, температура неустойчивая, падение в весе, явления туберкулезной интоксикации. При ощупывании — спастически сокращенная конечная петля подвздошной кишки, плотная, болезненная, чаще уменьшенная в размерах слепая кишка.

        Рентгенологически наибольшая патология выявляется в илеоцекальном отделе кишечника; степень поражения его убывает по мере отдаления от этого отдела.

        При копрологическом исследовании выявляется нарушение перевариваемости пищевых веществ. Наличие слизи и гноя не характерно. Туберкулиновая реакция положительная.

        Инфильтративный туберкулез, так называемая туморозная форма его, приходится дифференцировать от злокачественной опухоли кишечника. При туберкулезе в отличие от опухоли течение заболевания более длительное, обострения процесса сменяются ремиссиями, рост туберкулезного инфильтрата более медленный, менее выражены симптомы интоксикации, ниже СОЭ, отсутствует значительное, прогрессивное падение веса. Реакция на туберкулин положительная. Рентгенологические картины этих двух заболеваний часто имеют сходство.

        Трудно дифференцируется хронический аппендицит и туберкулез илео-цекального отдела кишечника. Иногда во время операции, производимой по поводу обострения хронического аппендицита,

        устанавливают истинный характер заболевания — специфической поражение аппендицита или слепой кишки.

        При хроническом аппендиците целесообразно произвести рентгенологическое обследование кишечника, главным образом илео-цекального отдела, и если обнаруживаются признаки специфического поражения слепой кишки, ставят диагноз: туберкулез кишечника.

        Диагностическими признаками при обострении хронического аппендицита являются лейкоцитоз и внезапное повышение температуры до фебрильной.

        Неспецифический илеотифлит отличается от туберкулезного поражения кишечника наличием повышенных бродильных процессов (урчание в области слепой кишки). При ощупывании слепая кишка раздута, стенка ее мягкая, эластичная, определяется шум плеска.

        Клиническое течение и рентгенологическая картина туберкулезного поражения илео-цекального отдела кишечника и сегментарного илеита (болезнь Крона) сходны между собой. При сегментарном илеите чаще, чем при туберкулезном поражении, наблюдается рубцовое сужение кишечника с картиной частичной или полной непроходимости. Антибактериальное лечение при сегментарном илеите неэффективно, поэтому назначение противотуберкулезных антибиотиков и химиопрепаратов ex juvantibus может служить дифференциально-диагностическим признаком. Лечение при сегментарном илеите хирургическое.

        Амилоидоз кишечника характеризуется отсутствием аппетита, отрыжкой, профузным поносом, резким падением веса. Боли в животе при амилоидозе кишечника являются непостоянным симптомом и могут отсутствовать. Язык сухой, необложенный, иногда отрыжка. При ощупывании живот вздутый, мягкий, толстый кишечник раздут газами.

        Поражение кишечника амилоидозом, как правило, возникает при наличии амилоидоза других внутренних органов: почек, печени, селезенки. При рентгенологическом исследовании наблюдаются дискинезия, дистония, гиперперистальтика толстого кишечника (иногда освобождение кишечника от контрастной взвеси через 10-12 ч после ее приема).

        Лямблиозный колит встречается редко. Клиническое течение его сходно с язвенным туберкулезом кишечника. В отличие от туберкулезного поражения при лямблиозном колите чаще наблюдаются тошнота, рвота, значительное падение веса вплоть до истощения.. Рентгенологически выявляется отсутствие тугого заполнения кишечника, гиперперистальтика, полная деформация рельефа слизистой оболочки. Копрологическое исследование указывает на нарушение переваривания всех пищевых веществ, в кале обнаруживаются лямблии.

        Лечение туберкулеза кишечника

        В острый период заболевания целесообразнее нача1ь лечений с применения стрептомицина, ПАСК и тубазида, затем через 5-6 мес перейти на любую комбинацию хорошо переносимых антибактериальных препаратов с тубазидом. Лечение должно продолжаться до 2 лет без перерыва до полного исчезновения клинических симптомов. В дальнейшем антибактериальное лечение применяют при обострениях кишечного процесса.

        Одновременно с антибактериальным лечением назначают полноценную диету с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и витаминов А, группы В. С. Из питания исключают трудноусваиваемые продукты (консервы, копчености, бобовые, свинину, баранину, гусиное мясо и пр.). В рациональное питание должны быть включены: творог, кефир, овощи, фрукты.

        Учитывая возможные сопутствующие туберкулезу кишечника неспецифические заболевания кишечника, целесообразно одновременно с антибактериальным и диетическим лечением применять и неспецифическое лечение: теплые ромашковые клизмы (1 столовую ложку сухой ромашки заваривать в 1 стакане кипятка, затем развести до 2 л кипяченой водой), при упорном спастическом запоре — антипириновые клизмы (0,2 г антипирина на 20 мл теплой воды), внутривенное вливание 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой по 20 мл, инъекции 5% витамина В1 по 2 мл в/мышечно через день, при болях — согревающий компресс или сухое тепло на живот, иногда тугое бинтование живота или ношение бандажа.

        Раннее распознавание туберкулеза кишечника и раннее лечение его приводят к излечению специфического процесса в кишечнике: запущенные формы поражения трудно излечиваются, часто дают обострение. Недостаточное лечение (короткие курсы антибактериальной терапии, несоблюдение рациональной диеты) приводит к неполному терапевтическому эффекту. Оперативное вмешательство показано лишь при наличии непроходимости кишечника, которая может наблюдаться при рубцово-стенозирующсй форме туберкулеза кишечника или при прободении туберкулезной язвы.

        Инфекционисты в Москве

        Цена: 3500 руб. 1750 руб.

        Специализации: Аллергология, Иммунология, Инфекционные болезни.

        Цена: 1700 руб. 1105 руб.

        Специализации: Терапия, Гепатология, Инфекционные болезни.

        Записаться на прием со скидкой 595 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

        Специализации: Гастроэнтерология, Гепатология, Инфекционные болезни.

        Записаться на прием со скидкой 1750 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

        vse-zabolevaniya.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *