На кт есть туберкулез легких

by:

Разное

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера, с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильт-ративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности воспалительных изменений (перифокальных инфильтративных и казеоз-но-некротических).

При рентгенологическом исследовании принято различать следующие формы инфильтративно-го туберкулеза: лобулярный, округлый, облаковидный инфильтрат, перисциссурит и лобит. Для всех клинико-рентгенологических вариантов ин-фильтративного туберкулеза характерно наличие инфильтративной тени, часто с распадом, а также возможно бронхогенное обсеменение.

Применение КТ в диагностике инфильтративного туберкулеза показало существенные преимущества метода в выявлении полостей деструкции и очагов отсева, невидимых на рентгенограммах и обычных томограммах, а также в уточнении локализации и распространенности патологических изменений в легких. На компьютерных томограммах удается более точно оценить структуру воспалительного инфильтрата, уточнить состояние плевры, выявить инфильтрацию легочной ткани при наличии значительного количества жидкости в плевральной полости или выраженном утолщении плевральных листков.

Основными признаками инфильтративного туберкулеза при КТ являются:

• локальные инфильтративные изменения в легочной ткани;

• участки некроза легочной ткани и/или полости деструкции (каверны);

• полиморфные очаги лимфо- и бронхогенного отсева.

Соотношение этих признаков может существенно различаться, что и определяет многообразные проявления инфильтративного туберкулеза при КТ. Следует выделить некоторые общие закономерности КТ-картины инфильтративного туберкулеза. Расположение уплотненного участка внутри пораженной доли легкого существенно зависит от объема инфильтрации. При поражении одного или нескольких сегментов туберкулезный инфильтрат располагается субплевраль-но и прилежит широким основанием к реберной или междолевой плевре. Такое расположение ничем не отличается от локализации инфильтративных изменений у больных пневмонией и легочными нагноениями аналогичного объема. У большинства больных с сегментарными и поли-сегментарными инфильтратами уплотненный участок локализуется в задних или наружных отделахдоли легкого. При расположении его преимущественно вдоль реберной плевры объем инфильтрации постепенно уменьшается по направлению к корню легкого, вдоль сосудов и бронхов. При локализации инфильтрата вдоль междолевой плевры, по типу перисциссурита, объем инфильтрации уменьшается по направлению к передним отделам доли.

Значительно реже туберкулезные инфильтраты располагаются в передних сегментах нижней доли легкого, при этом объем инфильтрации уменьшается по направлению к задним отделам пораженной доли. Локализация инфильтративных изменений непосредственно в области корня легкого свидетельствует о лимфогенной природе изменений. В этих случаях очевидно имеет место непосредственное распространение патологического процесса из пораженных лимфатических узлов корня легкого в прилежащую легочную ткань. Такие изменения правильнее рассматривать как проявление инфильтративной формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

При развитии небольших по объему инфильтративных изменений, занимающих часть сегмента или несколько вторичных легочных долек, уплотненный участок обычно располагается в глубине легочной ткани, перибронхиально, и лишь на небольшом протяжении может соприкасаться с плеврой. Р1нфильтрат приобретает округлую или близкую к ней форму. Особенно наглядно эта закономерность проявляется при локализации воспалительных изменений в верхушечных сегментах верхних долей легких.

Форма туберкулезных инфильтратов также зависит от объема воспалительных изменений. Небольшие инфильтраты, величиной до 3 см, обычно имеют округлую или овальную форму и почти на всем протяжении окружены легочной тканью. Такие инфильтраты возникают вокруг мелких бронхов и в ряде случаев на фоне уплотненной легочной ткани можно обнаружить просвет соответствующего бронха.

Реже наблюдается своеобразное расположение небольших воспалительных инфильтратов непосредственно вдоль грудной стенки. Такие инфильтраты прилежат широким основанием к грудной стенке или средостению, имеютуплощенную форму, однородную структуру и нечеткие контуры. Их наличие является характерным признаком туберкулеза легких, так как они практически не встречаются при других патологических процессах, за исключением кортикоплеврального рака. Причина своеобразной формы и локализации таких инфильтратов, напоминающих по форме хорошо известные перисциссуриты, не совсем ясна. Можно лишь предположить, что их возникновение связано с особенностями лимфатической системы легкого, в частности, с наличием поверхностной лимфатической сети, расположенной в кортикальных отделах легкого.

Сегментарные и особенно полисегментарные инфильтраты приобретают форму соответствующей анатомической части легкого и во многом напоминают пневмоническую инфильтрацию. При этом часть инфильтрата, прилежащая к междолевой плевре, имеет четкие вогнутые контуры, а граница инфильтрата с воздухосодержащей легочной тканью остаетсянеровнойи, какправило, нечеткой.

Важной характеристикой туберкулезных инфильтратов является более или менее выраженное уменьшение объема пораженной части легкого. Наиболее часто уменьшение объема возникает при локализации патологических изменений в верхних долях легких, особенно в заднем и переднем бронхолегочных сегментах. Кроме того, уменьшение объема является типичным признаком длительно существующего, хронического или рецидивирующего воспалительного процесса в легких. Реже уменьшение объема отмечается при расположении воспалительных инфильтратов в нижних долях легких. Увеличение объема пораженной доли не типично для туберкулеза.

Характерным признаком туберкулезных инфильтратов является вогнутый в сторону уплотненной легочной ткани контур междолевой плевры. Наибольшее значение этот симптом имеет при выявлении крупных полисегментарных инфильтратов, а также перисциссуритов. В отличие от легочных гнойников, при которых также выявляются признаки деструкции легочной ткани, при развитии инфильтративного туберкулеза практически не наблюдается увеличение объема пораженной части легкого и тем более симптома «провисания» междолевой плевры при локализации изменений над ней.

Важной характеристикой инфильтративного туберкулеза является структура уплотненного участка. У больных инфильтративным туберкулезом в воспалительном инфильтрате можно обнаружить один или несколько участков некроза легочной ткани, нередко с наличием полости деструкции в нем, очаги различной величины и формы как в зоне инфильтрации, так и в окружающей легочной ткани, а также перифокалытую воспалительную инфильтрацию альвеолярного, интерстициального или смешанного характера. Степень выраженности каждого из этих признаков может быть различной.

Анализируя особенности туберкулезных инфильтратов по данным КТ, прежде всего их структуру и характер уплотнения легочной ткани, сопоставляя выявленные изменения с результатами морфологического исследования легких, можно выделить три основных варианта патологических изменений:

• совокупность нескольких полиморфных очагов, окруженных распространенной зоной перифокальной инфильтрации интерстициального характера;

• изолированный некротический инфильтрат округлой формы или полость деструкции без выраженной перифокальной инфильтрации;

• крупный сегментарный (полисегментарный) некротический инфильтрат или полость деструкции с обширной перифокальной инфильтрацией альвеолярного характера.

Рис. Инфильтративный туберкулез легких, высокоразрешающая КТ. Множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами на фоне интерстициальных изменений в заднем сегменте верхней доли левого легкого. Воздушность легочной ткани в зоне инфильтрации диффузно снижена по типу матового стекла.

Рис. Инфильтративныйтуберкулезлегких, высокоразрешающая КТ. Множественные полиморфные очаги с нечеткими контурами на фоне интерстициальных изменений по типу матового стекла в заднем сегменте верхней доли левого легкого.

Первый вариант развития инфильтративного туберкулеза характеризуется наличием в легочной ткани полиморфных очагов, расположенных в зоне более или менее выраженной интерстициальной инфильтрации. Очаги в зоне инфильтрации имеют различную величину, однако обязательным условием является наличие двух или трех крупных очагов диаметром 8. 10 мм. Такие очаги представляют собой участки казеозно-го некроза легочной ткани, расположенные пери-бронхиально. На компьютерных томограммах они имеют однородную структуру или содержат небольшие полости деструкции. Форма очагов разнообразна, но чаще приближается к округлой. Контуры их обычно неровные и нечеткие.

Окружающая крупные очаги легочная ткань неравномерно уплотнена за счет инфильтрации интерстициального характера. По данным КТ эти изменения изображаются в виде характерного симптома «матового стекла», а при морфологическом исследовании в этой зоне обнаруживают клеточную инфильтрацию межаль-веолярных перегородок с частичным заполнением альвеол воспалительным экссудатом, отек стенок долек и ацинусов, а также стенок мелких сосудов и бронхов. Частичное сохранение воздушности легочной ткани в зоне инфильтрации позволяет выявлять при КТ характерное утолщение междольковых и внутридольковых перегородок, стенок мелких бронхов, нечеткие контуры сосудов. Здесь же локализуются мелкие и милиарные очаги правильной округлой формы, которые располагаются в стенках долек и ацинусов.

Рис. Инфильтративный туберкулез легких, высокоразрешающая КТ. Несколько крупных очагов сливаются в один инфильтрат неправильной формы с нечеткими контурами.

Рис. Округлый туберкулезный инфильтрат в верхней доле правого легкого, высокоразрешающая КТ. Легочное (а) и мягкотканное (б) окно. Инфильтрат имеет относительно четкие контуры, однородную структуру, в прилежащей легочной ткани единичные мелкие очаги.

Сопоставление данных КТ и результатов традиционного рентгенологического исследования показывает, что описанные изменения соответствуют рентгенологическим понятиям «бронхоло-булярный инфильтрат» и «облаковидный инфильтрат». На рентгенограммах и томограммах у больных с «бронхолобулярными инфильтратами» обнаруживают один или несколько крупных сливающихся очагов, окруженных перифокальной инфильтрацией. В этой зоне можно обнаружить воздушные просветы бронхов с резко утолщенными стенками. При наличии «облаковидного инфильтрата» структура уплотненного участка легочной ткани на рентгенограммах и томограммах более однородна, а тень его отличается большей интенсивностью. Однако и в этих случаях на фоне инфильтрации можно обнаружить воздушные просветы бронхов и единичные полиморфные очаги. Поскольку объем некротических изменений невелик, полости деструкции возникают относительно редко, а выявление их при обычном томографическом исследовании связано с большими трудностями.

Рис. Инфильтративный туберкулез легких, высокоразрешающая КТ. В верхней доле левого легкого некротический инфильтрат без четких контуров однородной структуры, просветы бронхов в нем не прослеживаются.

Рис. Округлыйтуберкулезный инфильтрат в верхней доле правого легкого, высокоразрешающая КТ. В медиальной части инфильтрата виден просвет мелкого бронха. В центре инфильтрата мелкая полость распада.

Второй вариант КТ-картины характеризуется наличием в легочной ткани более обширного участка некроза, часто окруженного полиморфными очагами, при отсутствии или незначительной выраженности перифокальной инфильтрации. При КТ выявляют участок уплотнения легочной ткани различной формы и объема, чаще округлой, внутри которого просветы бронхов отсутствуют. Денситометрические показатели безвоздушной легочной ткани могут существенно различаться в пределах +10. +35 HU и не изменяются после внутривенного введения контрастного вещества. В окружающей инфильтрат легочной ткани видны множественные полиморфные очаги, часть из которых содержит мелкие полости распада. Характерным является наличие бронхов с резко утолщенными стенками, линейных тяжей к плевре, утолщенных междольковых перегородок.

Рис. Туберкулезный инфильтрат в верхней доле правого легкого, высокоразрешающая КТ. Инфильтрат состоит из нескольких крупных казеозно-некротических очагов, в прилежащей легочной ткани множественные полиморфные очаги.

Сопоставление данных КТ и результатов морфологического исследования показывает, что неоднородные участки уплотнения без просветов бронхов представляют собой зоны казеозного некроза легочной ткани. Степень выраженности казеозного некроза и его характер может быть различным, от частичного разрушения межальвео-лярных перегородок до полной деструкции обширного участка легочной ткани с элементами гнойного ее расплавления.

Объем некротических инфильтратов также может существенно различаться, однако редко превышает субсегмент. При типичной локализации небольших инфильтратов в верхушечных и задних сегментах легких уплотненный участок имеет округлую или близкую к ней форму. У части больных инфильтраты отличаются причудливой формой и неровными контурами. Они представляют собой несколько слившихся крупных некротических очагов. Чем значительнее объем инфильтрата, тем в большей степени он соприкасается с реберной или междолевой плеврой, а по форме напоминает соответствующую анатомическую часть легкого. Относительно редко наблюдаются крупные инфильтраты округлой формы диаметром до 4-6 см. Практически все они располагаются в верхушечных и задних сегментах верхних долей легких.

Полости деструкции в некротических инфильтратах обнаруживаются при КТ у 75-85% больных. Они имеют различную величину, стенки их чаще неровные. Жидкость в полостях деструкции выявляется очень редко. Дренирующие бронхи видны при локализации инфильтратов в основании верхней доли и в верхушечных сегментах нижних долей, где бронхи расположены параллельно плоскости сканирования. При поражении верхушечных сегментов верхних долей или базальных сегментов просвет дренирующих бронхов можно выявить на многоплоскостных реформациях.

Анализ компьютерно-томографической картины этого варианта инфильтративного туберкулеза позволяет предположить, что некротизи-рованный инфильтрат без полости деструкции и изолированная тонкостенная полость деструкции без перифокального уплотнения легочной ткани представляют собой два крайних варианта одной формы патологического процесса. В первом случае эвакуация некротических масс через бронхи не происходит, что может быть связано с патологическими изменениями в соответствующих бронхах или неполным расплавлением казеозных масс. Во втором случае некроти-зированные ткани полностью выводятся через относительно крупные бронхи с последующим формированием изолированной полости деструкции. Однако такие изменения наблюдаются сравнительно редко. Чаще формируется относительно небольшая полость деструкции при сохранении участков некроза рядом с ней и небольшой зоны перифокальной инфильтрации в прилежащей легочной ткани.

Рис. Округлый туберкулезный инфильтрат в верхней доле правого легкого, фаза распада. Высокоразрешающая КТ, Легочное (а) и мягкотканное (б) окно. Крупная полость распада безуровня жидкости.

Третий вариант развития инфильтративного туберкулеза характеризуется наличием участка некроза легочной ткани или крупной каверны, окруженных массивной перифокальной инфильтрацией преимущественно альвеолярного характера. Ее объем обычно превосходит объем некротических изменений. Уплотненный участок легочной ткани занимает один или несколько бронхолегочных сегментов. В центре его можно обнаружить зону неоднородной плотности, просветы бронхов в которой не определяются. Здесь же обычно возникают полости деструкции, форма и размеры которых могут существенно различаться. Вокруг зоны некроза располагается перифокальная инфильтрация легочной ткани альвеолярного характера, внутри которой видны просветы бронхов. Отличительной особенностью таких инфильтратов является постоянное обнаружение очагов отсева как в прилежащей легочной ткани, вне зоны инфильтрации, так и в других долях легких.

Рис. Инфильтративный туберкулез верхней доли правоголегкого. Сегментарный инфильтрат. Высокоразрешающая КТ, прицельная реконструкция области правоголегкого. Инфильтратвзаднем сегменте верхней доли широким основанием прилежит к грудной стенке. В нем видна крупная полость бууровня жидкости. В зоне перифокальной инфильтрации видны просветы бронхов.

Рис. Исход инфильтративного туберкулеза, высокоразрешающая КТ, прицельная реконструкция об-ластилевоголегкого. Фиброзные изменения в верхнейдолелевоголегкогоснесколькимикрупнымиоча-гами в центре.

Рис. Исход инфильтративного туберкулеза, высокоразрешающая КТ, прицельная реконструкция области правоголегкого. В зоне фиброзных изменений видна небольшая остаточная полостьдиаметром 2 ммстолстымистенками.

Представленный вариант КТ-картины инфильтративного туберкулеза характеризует наиболее глубокое и распространенное поражение легочной ткани. Постоянное наличие обширной зоны перифокальной инфильтрации свидетельствует о преобладании экссудативной воспалительной реакции. У большинства больных с подобными изменениями имеются признаки острого или подостро-го воспалительного процесса.

Большое значение имеет КТ при динамическом наблюдении за больными инфильтративным туберкулезом на фоне антибактериальной терапии. Наиболее частой формой исхода является рассасывание инфильтрации легочной ткани и замещение участков некроза соединительнотканными рубцами с наличием буллезной эмфиземы и плевролегочных сращений. Реже на месте туберкулезного инфильтрата длительное время сохраняются мелкие полиморфные очаги округлой формы, окруженные неправильной формы эмфизематозными полостями. Применение КТ позволяет более точно, чем обычное рентгенологическое исследование, выявлять мелкие остаточные каверны и отличать их от эмфизематозных полостей, уточнять особенности изменений апикальной плевры, более объективно оценивать степень уменьшения объема долей и сегментов легких.

Рис. Туберкулема верхней доли левого легкого. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ. Округлое образование с четкими контурами. Фиброзные тяжи между образованием и плеврой, участки парасептальной эмфиземы.

www.kievoncology.com

Компьютерная томография легких – это современный, информативный, неинвазивный метод обследования легких, бронхов, сердца, крупных сосудов грудной полости, который позволяет с высокой степенью вероятности выявить патологические изменения в органах и тканях на самых ранних этапах развития заболевания.

Метод позволяет получить ряд изображений послойного строения органов грудной полости. Толщина таких слоем может составлять порядка 1 мм. Это позволяет выявить даже не большие по объему образования.

Что показывает КТ легких

Метод применяется для выявления следующих видов патологических изменений:

  • врожденные особенности развития органов грудной клетки;
  • новообразования в легких, органах средостения, костях и мягких тканях грудной клетки;
  • увеличение внутригрудных лимфоузлов;
  • изменения в легочной ткани (ателектаз, пневмония, туберкулезный очаг и проч.);
  • патология плевры;
  • аневризма, атеросклеротические изменения в грудном отделе аорты, изменения легочной артерии, верхней полой вены;
  • воспаление, закупорка, патологическое расширение бронхов.
  • Рентгеновская компьютерная томография легких и бронхом может проводиться в двух режимах:

  • легочный режим: применяется для изучения состояния бронхов, легочной ткани, междолевых щелей, межсегментарных перегородок, легочных сосудов;
  • режим изучения органов средостения: применяется для обследования органов средостения и сосудов грудной полости.
  • Более информативными метода исследования состояния органов и тканей грудной полости являются спиральная и мультиспиральная компьютерная томография. На томографах этих двух типов можно получать более качественные и детальные двух — и трехмерные изображения отдельных органов и анатомических образований, а доза облучения, которую получает за одно обследование пациент, существенно ниже.

    КТ легких с контрастом

    Чаще всего обследование выполняется без введения контрастирующего препарата. Контрастное усиление может понадобиться в тех случаях, когда на нативных снимках появляются изменения, характерные для опухоли. Для того, чтобы сделать границы опухоли более четкими, определить размер узла или узлов, выявить, прорастает ли опухоль в расположенные ткани или сосуды, применяется препарат для внутривенного введения на основе йода.

    Вводится контраст чаще всего в середине процедуры КТ исследования легких, после того, как будет выполнена серия нативных снимков.

    В ответ на введение контрастных препаратов у пациента могут появиться следующие симптомы:

  • соленый или металлический привкус во рту;
  • приливы тепла или ощущение жара в теле.
  • Эти реакции не являются угрожаемыми для здоровья пациента, поэтому при их появлении обследование можно продолжать.

    Свидетельствуют о развитии аллергической реакции такие симптомы как першение в горле, зуд кожи, появление сыпи, тошнота и рвота, бронхоспазм, падение артериального давления, отек лица, ушей, губ, гортани. При появлении любого из перечисленных выше симптомов необходимо немедленно обратить на него внимание медперсонала для того, чтобы получить своевременную медицинскую помощь.

    Показания для проведения КТ легких

    Получить направление на обследование можно в следующих случаях:

  • фистула (ход) между трахеей и пищеводом;
  • проведение дифференциальной диагностики туберкулеза, рака, пневмонии;
  • наличие изменений на рентгеновских снимках, которые невозможно интерпретировать из-за недостатка данных;
  • хронический плеврит с частыми обострениями;
  • воспаление легких;
  • подозрение на опухоль в легочной ткани, поиск метастазов в грудной клетке, определение стадии и распространенности опухолевого процесса;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • врожденные пороки сердца;
  • перикардит;
  • диагностика туберкулеза, определение распространенности туберкулезного процесса и его стадии;
  • подозрение на аденому бронхов;
  • патология сосудов грудной клетки, тромбозы;
  • паразитарные поражения тканей легких и грудной стенки;
  • дивертикулы пищевода, расширение его просвета;
  • диафрагмальные грыжи;
  • контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;
  • подозрение на нарушение целостности стенок легочной артерии, других крупных сосудов;
  • травмы грудной клетки и их последствия.
  • Обычно перед тем, как назначить КТ легких и бронхов, врач направляет пациента на рентгенологическое обследование грудной клетки. В большинстве случаев после выполнения рентгеновского снимка потребность в проведении дальнейшего обследования исчезает. Это следует помнить тем, кто сам заботится о своем здоровье и посещает различные диагностические, лечебные или реабилитационные процедуры. Нет смысла проводить дорогостоящее обследование, когда есть возможность получить нужную информацию более простым и безопасным способом.

    Противопоказания для проведения обследования

    Все противопоказания для выполнения КТ легких и бронхов делятся на абсолютные и относительные.

    К числу абсолютных противопоказаний относятся:

    1. беременность на любом сроке;
    2. вес пациента свыше 120 кг.
    3. возраст до 12 лет;
    4. аллергия на препараты, содержащие йод;
    5. кормление ребенка грудным молоком;
    6. хроническая почечная недостаточность;
    7. миеломная болезнь.
    8. Если обследование планируется проводить с использованием контрастного препарата, то также учитываются:

    9. беременность и лактация;
    10. наличие сахарного диабета;
    11. недостаточность функции почек и печени;
    12. непереносимость препаратов на основе йода.
    13. Подготовка к компьютерной томографии легких

      Подготовка требуется только в том случае, если обследование планируется проводить с применением контрастного препарата. За 6 часов до обследования необходимо воздержаться от приема пищи. Пить можно чистую воду.

      Как делают КТ легких

      Перед обследованием необходимо будет снять всю одежду и аксессуары, которые имеют металлические застежки или элементы отделки. Это также касается бюстгалтеров у женщин с косточками и металлическими крючками. Любые металлические детали могут оставить тени на снимках и тем самым снизить информативность обследования.

      Пациента укладывают на выдвижной стол томографа в положении лежа на спине. Руки необходимо будет положить за голову. Тело пациента фиксируют при помощи специальных ремней и подушек. Полная неподвижность гарантирует высокое качество снимков. В случае необходимости пациента могут попросить перевернуться на живот или лечь на бок.

      Препарат для контрастирования вводится в вену на руке пациента непосредственно перед началом процедуры или в ходе обследования, после того, как будет выполнена серия нативных снимков.

      Стол вместе с пациентом задвигается в томограф таким образом, чтобы грудная клетка пациента оказалась на одном уровне с рамой сканера. Рентгенлаборант и прочий медперсонал покидает помещение, в котором находится томограф, так как излучение, исходящее от аппарата, может нанести вред организму. Все то время, пока идет обследование, медперсонал наблюдает за состоянием пациента через специальное окно между двумя смежными помещениями. В случае необходимости с медсестрой можно связаться при помощи двусторонней голосовой связи.

      Врач проверяет полученные снимки. Если снимки получились детальными и четкими, то обследование считается оконченным, а результаты процедуры направляются на расшифровку.

      Расшифровка полученных данных

      Для того чтобы правильно поставить диагноз по полученным при помощи КТ снимкам, необходимо учесть данные обследований, проведенных ранее, диагнозы, которые раньше ставили пациенту, проведенное или проводимое в настоящий момент лечение. Поэтому желательно взять с собой на обследование эпикриз, выписку из поликлинической карты или результаты ранее проведенных обследований.

      Занимается расшифровкой врач лучевой диагностики. По времени расшифровка занимает от 30 до 60 минут. Описание снимков и заключение специалиста пациент после процедуры получает на руки или на свой электронный ящик.

      Как часто можно делать КТ легких

      Побочные действия КТ брюшной полости и легких связаны с воздействием на организм пациента двух вредных факторов: рентгеновского излучения и йодсодержащего контрастного препарата.

      За одно обследование грудной клетки пациент получает дозу рентгеновского излучения, равную 8 мЗв. Два-три таких обследования в течение короткого времени вполне могут привести к развитию у пациента лучевой болезни, поэтому для процедур компьютерной томографии устанавливаются ограничения по объему и кратности проведения обследований. Препарат для контрастирования может вызвать аллергические реакции и целый ряд других неблагоприятных симптомов. В связи с этим КТ легких и бронхов не назначают бесконтрольно. Для проведения обследования должны быть серьезные показания, а перед назначением КТ желательно выполнить другие, более безопасные обследования.

      mrt-gid.ru

      Компьютерная томография легких при туберкулезе

      МРТ легких – диагностика рака легких и туберкулеза

      Была сделана флюорография и рентген легких. Чем опасны кальцинаты в легком, образованные в результате перенесенного туберкулеза? 11. наличие хрипов в легких;12. 5. Некоторые раковые опухоли и метастазы, при этом кроме кальцинатов в легком или близлежащих органах выявляют основную опухоль. Существуют различные формы туберкулеза легких. На рентгене пятен на легких не было видно. Но врач решил убедиться полностью и направил меня на томографию.

      Основная функция легких человека – это газообмен между телом и окружающей средой. Безусловно, значение чистых и здоровых легких сложно переоценить, однако медики отмечают прискорбную статистику, а именно резкое возрастание количества легочных заболеваний.

      Где можно сделать рентген легких?

      Большинство специалистов подчеркивают МРТ как наиболее рациональный способ диагностики легких. Однако в МРТ легких есть и свои подводные камни. Так, магнитно-резонансная томография не способна визуализировать бронхо-альвеолярную ткань и ее диффузные изменения.

      Преимущества МРТ легких включают в себя исключение лучевой нагрузки, а также возможности полипозиционной демонстрации изображений и их многоплановой реконструкции. Наиболее распространенной причиной случаев летального исхода от рака легких врачи считают позднее определение диагноза.

      Зачем при туберкулезе назначают рентген легких?

      Диагностика рака легких на ранних стадиях значительно повышает шансы на полное выздоровление. Еще одно распространенное заболевание дыхательной системы человека – туберкулез легких. Статистика утверждает, что 70% летальных исходов от инфекционных и паразитных заболеваний в России приходится на больных туберкулезом. Благодаря неинвазивности диагностики, при проведении КТ легких пациенты не чувствуют болезненных ощущений, за что и ценят данную процедуру.

      Корень легкого изменен и расширен, что это может быть?

      Диагностика онкологических новообразований, туберкулеза и пневмонии. Определение метастазы в легких, для контроля проведения биопсии или бронхоскопии. Современные лекарственные препараты способны его вылечить и в большинстве случаев это происходит при своевременном лечении.

      Большое значение имеет проведение томографического исследования, чтобы определить саркоидоз легких. Современное исследование, получающее максимально точную информацию представляет спиральная компьютерная томография легких.

      Это удобно при обследовании детей и пациентов, находящихся в критическом состоянии. Поэтому беременным женщинам противопоказан данный медицинский сеанс. Компьютерная томография легких детям разрешается только при показаниях. КТ исследование легких – самая точная методика исследования при определении структур.

      Как делают рентген легких и насколько часто его можно проводить?

      Цена КТ легких от 3200 до 4000 рублей. Показало затемнение правого легкого, диагноза нет. Хочу узнать делаете ли вы глубокую томографию легких и стоимость. Здравствуйте. Специалисты из тубдиспансера дали направление на томографию легких! С помощью КТ легких мне безошибочно поставили диагноз. Основная цель данной процедуры – это изучение внутренних изменений в легких, выявление всевозможных патологий кровеносных сосудов.

      Показания к проведению КТ обследования легких и бронхов

      Такая форма туберкулеза легких опасна для окружающих, так как бактерии, попадая непосредственно в легкие, являются микроисточником заражения (инфицирования). Выявить рак легких на КТ с контрастом сегодня довольно просто. При помощи послойных срезов легкого, зафиксированных в объемных изображениях, можно с уверенностью констатировать наличие или отсутствие онкологии. Туберкулез – болезнь, крайне опасная и широко распространенная в современном обществе.

      Что показывает рентгенография легких и как проводится анализ результатов исследования

      Для лучевой диагностики туберкулеза сейчас используют рентгенографию в прямой и боковой проекции, линейную томографию (для получения более детального снимка очага), компьютерную томографию. Рентгенография органов клетки при этом заболевании – исследование, входящее в обязательные стандарты диагностики.

      Подготовка к компьютерной томографии легких

      Кальцинаты – это участки ткани легкого, подвергшиеся обызвествлению – таким образом организм локализует инфекцию, заключая ее в твердую оболочку из органических веществ. В правом легочном поле ближе к периферии – каверна округлой формы. Прослеживается дорожка к корню. Второй снимок – обострение процесса через несколько месяцев).Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. При этом часто происходит спонтанное излечение туберкулеза (самоизлечение), протекавшее без выраженных симптомов и нарушения самочувствия.

      При туберкулезе могут быть выявлены и крупные кальцинированные тени – туберкуломы, которые образуются на месте инфильтративного туберкулеза в результате спонтанного или медикаментозного излечения. Глисты, попав в легкое, обычно продолжают свою жизнедеятельность, растут там и размножаются, разрушая здоровые ткани легких. 6. Нарушение обмена кальция– лишний кальций откладывается в различных органах, в том числе, и в легких (например, при коллагенозах).

      Причем подобный рецидив туберкулеза протекает тяжело, часто в виде распространенного и/или внелегочного процесса. В эру компьютерных технологий и рентгенография постепенно становится цифровой. С открытием метода компьютерной томографии диагностика многих заболеваний различных органов стала более точной и доступной.

      Вредна ли компьютерная томография легких?

      Вот так обычная рентгенограмма легких не дала истинную картину, а компьютерная томография помогла установить диагноз. 1. контакт с больным туберкулезом (как открытой, так и закрытой формой);2. 2-3 месяца;6. ВИЧ-инфицированным детям рентген легких рекомендован 1 раз в год;7. длительная лихорадка;8. Манту рентгенография является альтернативой для профилактического обследования на туберкулез и допуска ребенка в детский коллектив;15.

      Недуги этого органа отличаются многообразием признаков, что непосредственно связано со сложностью строения легких. Однако своевременное выявление заболеваний повышает шансы на успешное лечение, в связи с чем возникает вопрос о качественном и целесообразном исследовании органов дыхания. Именно этот факт сдерживает широкое применение МРТ легких в пульмонологии. МРТ также используется для планирования торкальной (т.е. в области грудной клетки) операции и контроля результатов хирургического вмешательства.

      Вот так обычный кальцинат в легком без лечения привел к развитию тяжелого диссеминированного туберкулеза у малыша. КТ при раке легкого делают с применением контрастного усиления, позволяющего выявить малейшие изменения и аномалии. Усовершенствованным видом является мультиспиральная компьютерная томография легких. Только в крайней необходимости врач-рентгенолог решает, какой метод диагностирования использовать и как часто можно делать компьютерную томографию легких, придерживаясь простого правила – не навреди.

      Другие посетители сайта сейчас читают:

      Компьютерная томография легких при туберкулезе

      КТ при туберкулезе (компьютерная томография) применяется с разными целями. Благодаря информативности обследование регулярно назначают больным туберкулезом разных форм. Во многих клиниках томография заменила основную диагностическую процедуру — рентген.

      Зачем назначают КТ при туберкулезе

      КТ при туберкулезе помогает выявить заболевание. Туберкулез вызван одним видом бактерий Mycobacterium tuberculosis, может поражать различные ткани и органы человека. Наиболее часто изменения происходят в легких, хотя также регистрируется немало случаев туберкулеза костей, мочеполовой системы, а также других органов — печени, селезенки, узлов лимфатической системы, оболочек мозга.

      КТ при туберкулезе назначают, чтобы:

    14. поставить или уточнить диагноз, если есть клинические симптомы, положительная проба Манту, но флюорография и рентген не дали четкой картины;
    15. дифференциально диагностировать туберкулез и другие заболевания легких (пневмония, силикоз, киста, абсцесс, новообразование);
    16. определить локализацию и величину очага, характер изменений в легких;
    17. проверить эффективность проводимого лечения.
    18. При помощи КТ можно распознать такие формы туберкулеза легких, как:

      • очаговый;
      • диссеминированный;
      • инфильтративный;
      • кавернозный;
      • фиброзно-кавернозный;
      • цирротический;
      • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
      • туберкулезный плеврит;
      • казеозная пневмония.
      • Некоторые из этих форм трудно обнаружить на флюорографии или рентгеноскопии, а КТ позволяет увидеть даже очаги туберкулеза размером 1—3 мм.

        Что можно рассмотреть на снимках

        Компьютерная томография легких при туберкулезе позволяет увидеть такие патологии в тканях, как тяжи, перемычки из соединительной ткани, кальцинаты, мелкие и крупные кавернозные полости в легких. Большое значение КТ при туберкулезе приобретает для изучения внутригрудных лимфатических узлов. Они расположены в области корней легочного дерева и не всегда хорошо видны на рентгенограмме, так как происходит наложение изображений с тенью от органов средостенья (трахея, бронхи, пищевод, сердце и крупные сосуды). На КТ легких при туберкулезе можно рассмотреть, какие узлы повреждены, а их более тринадцати, уровень кальциноза и других отклонений в них, что бывает полезным для определения адекватности терапии.

        При туберкулезе компьютерная томография даже у детей проводится чаще, несмотря на опасность воздействия ионизирующих лучей на органы и ткани. Лечить больных приходится долго, часто это бывает неэффективно из-за того, что Mycobacterium tuberculosis быстро приобретает резистентность к антибиотикам. Поэтому в процессе терапии нужно оценивать ее эффективность и при необходимости менять используемые препараты.

        Недостатками проведения КТ при туберкулезе являются:

      • возможность получения высокой дозы облучения — 0,7 мЗв или больше;
      • необходимость общей анестезии при обследовании детей;
      • сложность проведения КТ у пациентов с психическими болезнями и клаустрофобией;
      • дороговизна метода;
      • опасность процедуры для беременных.
      • Несмотря на то, что КТ противопоказана беременным, при туберкулезе ее проводят. Если не выявить недуг на ранней стадии и не начать лечить, это может оказаться опасно не только для матери, но и для ребенка. Во время исследования живот беременной накрывают свинцовым фартуком, для уменьшения облучения плода.

        КТ при туберкулезе помогает не только поставить диагноз, но и скорректировать терапию заболевания. Кроме того, компьютерная томография легких при туберкулезе может обнаружить патологии сердца, сосудов, и других органов средостенья, а также злокачественные и доброкачественные опухоли.

        Компьютерная томография лёгких по праву заслужила звание одного из самых информативных и подробных способов диагностики. Она позволяет получить достоверные данные о состоянии не только самих лёгких, но и других сегментов дыхательной системы: лёгочной артерии, бронхов, а также аорты, трахеи, сосудов и полой вены. В каких случаях назначается эта рентгеновская диагностика, кому не стоит делать такую процедуру и что происходит с пациентом во время сканирования – читайте в нашей статье. Также мы расскажем какая доза облучения у томографа, чем отличается мультиспиральная КТ, какие заболевания лёгких и бронхов может выявить томография.

        Кому назначают КТ сканирование?

        КТ лёгких часто используют при первичной постановке диагноза, иногда на основе его данных могут уточнить давно поставленный диагноз или скорректировать неэффективную схему лечения заболеваний бронхов. Врач назначает томографию этого органа в том случае, если у него возникли подозрения о развитии патологических процессов в этой части тела.

        1. Эта рентгеновская диагностика применяется для выявления причин сбоев в работе вилочковой железы.
        2. Томография лёгких незаменима при развитии воспалительных процессов в плевральной области, особенно если этот процесс сопровождается скоплением жидкости.
        3. Рекомендовано делать томографию тем, у кого ткани и сегменты лёгких изменили структуру, но причины этого явления ещё неясны.
        4. Компьютерная томография лёгких назначается при любых патологиях сердечной сумки.
        5. Используется при туберкулёзе. когда болезнь выявлена давно и необходим контроль её течения.
        6. Её стоит делать всем, у кого обнаружено увеличение грудных лимфоузлов.
        7. Эта рентгеновская процедура показана людям, которые испытывают боли в груди, рёбрах, в области бронхов.
        8. Назначается при подозрениях на любые новообразования в плевре или в области бронхов.
        9. Эту процедуру рекомендовано периодически делать если уже установлено бронхоэктатическое заболевание.
        10. Часто назначается при попадании в дыхательные пути инородных предметов.
        11. Компьютерная томография лёгких часто применяется при травмах грудной части тела.
        12. Также эта рентгеновская диагностика пользуется спросом при наличии опухолей пищевода или фистулы, которая расположена между системой дыхания и пищеварения.
        13. Мультиспиральная КТ популярна для выявления нарушений целостности сосудов бронхов, лёгочной артерии или аорты.
        14. КТ лёгких назначается при попадании в дыхательные пути инородных предметов

          Как при любой процедуре, которая выполняется с помощью рентгеновского оборудования, во время КТ человек получает некоторую дозу облучения. Стоит отметить, что эта доза облучения не так велика, как у обычного рентгена, но все же эту норму облучения нельзя считать абсолютно безвредной для человека. Ввиду наличия этого облучения этот метод противопоказан:

        15. Беременным женщинам на любом сроке, а также мамам в лактационный период.
        16. Детям до трёх лет противопоказан категорически, в возрасте от 3 до 14 лет проводится только при наличии серьёзных показаний.
        17. Очень полным людям, которые могут не поместиться в узкий тоннель аппарата.
        18. Тем, кто страдает расстройствами психики или клаустрофобией.
        19. Если КТ проводится с контрастом, то делать его можно только при отсутствии аллергии на йод.
        20. Также при томографии с контрастом стоит отказаться от процедуры людям, которые имеют хронические болезни щитовидной железы, сердца или печени.
        21. Противопоказана диагностика с контрастом тем, у кого есть сахарный диабет и почечная недостаточность .
        22. Список диагностируемых заболеваний методом КТ

        23. Информативна при туберкулёзе, пневмонии и плеврите .
        24. Выявит рак лёгких или метастазы, которые распространились на него при раковых болезнях соседних органов.
        25. Подтвердит или опровергнет наличие плеврального выпота.
        26. Часто определяет лёгочную эмболию, а также аневризму аорты .
        27. Показывает любые патологии средостения и эмфизему .
        28. Как проходит процедура?

          Эта процедура длится всего несколько минут. Если же делать обследование сегментов лёгких с контрастом, то она займёт гораздо больше времени. Сняв с себя одежду до пояса, пациент занимает лежачее положение на кушетке, которая помещается в арку аппарата. Так как небольшая доза облучения может во время сканирования распространиться за пределы тоннеля томографа, диагност выходит в соседнее помещение, вести с ним диалог можно при помощи микрофона. Во время сканирования больной не должен совершать ни малейшего движения, это позволит рентгенологу подробно рассмотреть все сегменты лёгких. Этот вид сканирования не принесёт человеку ни боли, ни дискомфорта, во время процедуры можно услышать лёгкое потрескивание аппарата.

          Подготовка к сканированию

          Этот тип диагностики не подразумевает специальной подготовки, больному достаточно снять с себя все металлические предметы и предупредить врача о наличии хронических заболеваний. Если же сегменты и сосуды лёгких оцениваются с применением контрастирующего вещества, то стоит соблюдать голодовку в последние шесть – семь часов перед процедурой. Это необходимо для того, чтобы не возникло чувство тошноты.

          Расшифровка результатов

          Рак лёгких на снимке КТ

          В результате сканирования получается последовательная серия снимков, представляющая все сегменты лёгких, каждый снимок – это определённый срез ткани в разных плоскостях. При оценке полученных изображений диагност обращает внимание на плотность лёгочных сегментов, а также на наличие или отсутствие в тканях органа саркоидных гранулём. Если заболевание находится в активной стадии, то эти гранулёмы превращаются в тело стекловидного характера, при этом нарушена вентиляция лёгких. Компьютерная томография лёгких, если применяется контраст, способна определить чёткие границы раковой опухоли. Обычно участок злокачественного новообразования не принимает участия в процессе дыхания, на нём также может быть нарушено кровообращение.

          Заключение с результатами исследования обычно выдаётся на руки пациенту в течение часа после процедуры, послойные подробные снимки органа анализирует врач-рентгенолог. С данным заключением пациент отправляется к тому врачу, который выдал направление на томографию, а им может быть терапевт или пульмонолог. При подозрении на сложные заболевания, например, при туберкулёзе, медик может назначить дополнительные методы диагностики. Но чаще результатов томографического сканирования вполне хватает для постановки достоверного диагноза и выбора соответствующей программы лечения.

          zhivuzdorovym.ru

          Компьютерная и Магнитно-резонансная томография при туберкулезе легких

          Обследование помогает получить снимки, на которых четко просматриваются изменения паренхиматозного и интерстициального характера. МРТ и КТ диагностирует пораженное состояние бронхиального дерева детей, а также патологии лимфатических узлов, затронутые туберкулезом.

          Результаты снимков расшифровываются пульмонологом, радиологом или терапевтом.

          Показания для проведения КТ и МРТ

          КТ и МРТ не являются основными методами диагностики патологий. Обследования проводятся с целью диагностирования ранее выявленных заболеваний или для подтверждения предполагаемого диагноза: уточняют размер пораженной области, расположение патологии относительно других органов, контролируют динамику назначенной схемы лечения.

          Показаниями для проведения компьютерной томографии, а также МРТ при туберкулезе служат:

        29. Инфильтративные и другие изменения в легочной ткани, обнаруженные на снимке флюорографии или при рентгенографии
        30. При пробе Манту или Диаскинтеста выявлено положительное значение
        31. Проба показала положительное значение устойчивости мокроты к кислотоустойчивым микобактериям при бактериологическом посеве
        32. Детальное изучение формы туберкулеза, размера пораженной области, изменение в легких
        33. Наблюдение за результатами лечебной терапии.
        34. Если проба Манту или бактериологическая проба показала отрицательный результат, а компьютерная томография или МРТ показывают изменения легких на снимках, это означает, что туберкулезного процесса в легких не выявлено. Искажение снимков говорит о развитии других заболеваний легких нетуберкулезной природы.

          КТ и МРТ диагностики позволяют выявить такие патологии в полости легких как:

          Кальцинаты, каверзные полости разных размеров, инфильтрации, уплотнение или рассасывание мягкой ткани, а также увеличение внутригрудных лимфатических узлов. В отличие от рентгена МРТ, КТ обследования позволяют рассмотреть корень «дерева» легких, установить дефекты узлов, степень кальциноза и другие патологии, выявляемые при туберкулезе.

          Расшифровка МРТ и КТ

          Компьютерная томография, а также МРТ помогает выявить различные виды туберкулеза легких благодаря расшифровке снимков, например:

        35. Увеличение внутригрудных и паратрахеальных лимфатических узлов более чем на 1 см в поперечной оси, инфильтрация тканей говорит о развитии туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
        36. При милиарном туберкулезе снимок томографии поперечной оси показывает локализацию диффузных очагов размером 1-2 мм
        37. Очаговый туберкулез характеризуется наличием на КТ или МРТ снимке уплотнительных узлов размером до 1 см по всему бронхиальному дереву, а также на его перегородках
        38. Наличие уплотнения в верхней доле легкого, говорит о развитии инфильтративной формы туберкулеза
        39. Если на снимке обнаружена полость с гладкой, ровной стенкой (каверна), с жидкостью или без нее, вокруг которой ткань легких уплотнена, то это свидетельствует о кавернозной форме туберкулеза.
        40. Что предпочтительнее: МРТ или КТ диагностика

          Оба метода обследования показывают полную картину состояния дыхательного органа, что позволяет выявить туберкулез на первых стадиях заболевания.

          С точки зрения безопасности МРТ диагностика считается более безопасной, т.к. при КТ обследовании человек облучается, а магнитное поле при томографии не оказывает подобного воздействия на организм.

          С точки зрения точного отображения предпочтительнее компьютерная томография, т.к. она четче отображает легкие в движении при дыхании, нежели чем МРТ. Компьютерная диагностика позволяет определить структуру туберкулезного поражения и выясняет локализацию очага.

          Недостатки томографии

          КТ так же как и МРТ диагностика содержит некоторые недостатки. К минусам обследований относят:

        41. Облучение. Доза возможного облучения составляет не менее 0,7 мЗв (при КТ);
        42. Наркоз. При обследовании ребенка обязательным правилом является необходимость общего наркоза;
        43. Запрещено проводить обследования беременным женщинам (при КТ);
        44. Запрещено проводить МРТ людям с металлическими вставками в теле – имплантами, штифтами и т.д.;
        45. Тяжелая переносимость диагностики людям с психологическими отклонениями психики и больным клаустрофобией;
        46. Запрещено проводить КТ и МРТ людям с заболеванием щитовидной железы, сердечно-сосудистыми патологиями, больными астмой бронхов.
        47. Методика проведения обследования легких

          Процедура занимает 10-20 минут времени. Пациент не ощущает никакой боли.

          Больной снимает с себя украшения, одежду до пояса, проходит в специальную комнату. Врач рентгенолог контролирует процесс из соседней комнаты, поддерживает связь при помощи переговорного устройства.

          Пациенту необходимо лечь на стол томографа и по возможности не двигаться во время проведения процедуры. Врач, который проводит обследование, через пару минут просит задержать дыхание на вдохе, затем дышать глубоко, чтобы на вдохе отобразить легкие.

          Томограф проводит обследование легких в разных плоскостях, проводя размазывание теней в продольной, поперечной оси грудной клетки.

          После окончания процедуры компьютер обрабатывает снимки некоторое время и затем выдает заключение и снимки.

          КТ и МРТ при туберкулезе достаточно затратное обследование. Поэтому диагностика назначается для подтверждения снимков флюорографии или рентгена.

          lekhar.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *