Туберкулез источники

by:

Орви

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Туберкулез: источник заражения, как развивается заболевание

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызывается специфическим возбудителем — микобактериями туберкулеза. Различается несколько видов микобактерий — человеческий, бычий, птичий, которые патогенны для человека и при заражении ими могут вызвать туберкулез. Имеется также большая группа микобактерий, которые принято называть атипичными, они условнопатогенны для человека. При заражении ими и развитии заболевания его называют микобактериозом.

Этиология и патогенез. Основным источником заражения микобактериями туберкулеза является больной человек, выделяющий в окружающую среду возбудителя болезни. Определенную опасность для человека представляет больной туберкулезом крупный рогатый скот, в меньшей мере — другие животные, в том числе домашние; заражение в этих случаях наступает микобактериями бычьего вида. Куры изредка также могут быть источником заражения человека птичьим видом микобактерий; болезнь характеризуется тяжелым прогрессирующим течением. Заражение происходит чаще всего аэрогенным путем, возбудитель проникает через бронхиальное дерево в легкие. Возможно также заражение алиментарным путем — через желудочно-кишечный тракт и редко — контактным путем. Вне зависимости от пути проникновения возбудителя туберкулеза в организме заражающегося человека при первом в жизни контакте с микобактериями развивается бактериемия в результате их размножения и проникновения в кровяное русло. Постепенно развивается аллергия; от момента заражения до ее появления проходят 4-6 недели, иногда больше.

Совокупность развивающихся изменений аллергического характера принято называть термином «повышение чувствительности замедленного типа». Это состояние характеризуется, в частности, наличием антител. Наряду с этим развиваются сложные иммунологические изменения, в том числе в системе Т-лимфоцитов, в виде уменьшения их количества, но главным образом — изменением их функции. Одним из проявлений этого состояния является вираж туберкулиновой чувствительности. Организм больного туберкулезом на введение туберкулина (эндотоксины разрушенных микобактерий туберкулеза) реагирует воспалительной реакцией, тогда как до заражения реакции на туберкулин не бывает. Патологоанатомические изменения, связанные с появившимися воспалительными реакциями, характеризуются большим разнообразием.

При высокой естественной резистентности, а также у лиц, получавших противотуберкулезные прививки БЦЖ, патологоанатомические изменения могут быть незначительными и не определяться при существующих методах исследования. В этом случае заражение проходит незаметно, без клинико-рентгенологических проявлений, и нередко просматривается. При менее благоприятной ситуации возможно появление туберкулезной интоксикации, а также развитие более выраженных патологоанатомических изменений и клинических проявлений болезни, развивается первичный туберкулез. В прежние годы считали, что для первичного туберкулеза характерно развитие первичного комплекса (воспалительный процесс в месте внедрения микобактерий туберкулеза, регионарный лимфаденит и лимфангиит). В настоящее время установлено многообразие клинико-рентгенологических изменений при первичном туберкулезе.

Можно выделить неосложненное, осложненное и прогрессирующее течение первичного туберкулеза. При неосложненном варианте первичного туберкулеза отмечаются поражение внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс с ограниченной воспалительной реакцией, экссудативный плеврит. Для осложненного течения характерно наличие множественных проявлений первичного туберкулеза: бронхоаденит с наличием плеврита, диссеминацией в легких или ателектазом за счет поражения бронха, первичный комплекс с очагами-отсевами, осложненный эндобронхитом, плевритом, ателектазом и др. Прогрессирующее течение характеризуется развитием казеозной пневмонии, первичной каверны в легком, казеозного лимфаденита, гнойного плеврита, полисерозита, милиарного туберкулеза и менингита.

Первичное заражение может наступить в детстве, чаще — в подростковом возрасте. При неосложненном первичном туберкулезе при лечении наступает заживление с минимальными остаточными изменениями, при осложненном и прогрессирующем течении также может наступить заживление, но с уже более выраженными остаточными изменениями; у ряда больных заживления может не наступить, развивается хронический первичный туберкулез. В результате прогрессирования может наступить и смертельный исход. Лица, выздоровевшие от первичного туберкулеза, не гарантированы от нового заболевания, наоборот, при наличии остаточных изменений в различных органах риск развития туберкулеза в 20-40 раз больше, чем у неболевших. Между первичным инфицированием туберкулезом и развитием туберкулеза в последующем может пройти много лет.

Источником развития туберкулеза у лиц с остаточными изменениями являются чаще эндогенная реактивация старых очагов и размножение находившихся в них в персистирующем состоянии микобактерий туберкуле за. Реже туберкулез развивается в результате нового заражения — суперинфекции. Туберкулез, возникший у ранее инфицированных лиц, перенесших первичную туберкулезную инфекцию, называется вторичным. В развитии вторичного туберкулеза большое значение имеет снижение уровня специфического иммунитета, который развивается у лиц, перенесших первичную туберкулезную инфекцию, заканчивающуюся заживлением. Снижение иммунитета часто обусловлено различными сопутствующими заболеваниями (диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифические заболевания легких, алкоголизм и др.).

Патогенез вторичного туберкулеза несколько отличается от первичного. При вторичном туберкулезе чаще всего (92-94 %) поражаются органы дыхания, при этом внутригрудные лимфатические узлы поражаются сравнительно редко. Наиболее частые проявления — очаговый и инфильтративный туберкулез. В последние годы значительно чаще стал отмечаться туберкулез в пожилом и старческом возрасте, сочетающийся, как правило, с другими заболеваниями.

Эпидемиология. Статистика. Эпидемиология туберкулеза изучает величину резервуара инфекции путем количественной оценки числа больных туберкулезом людей и животных, представляющих эпидемиологическую опасность для контактирующих с ними, пути передачи инфекции и распространение ее. Наибольшую опасность заболеть имеют лица, ранее не имевшие контакта с больными туберкулезом и не подвергающиеся профилактической противотуберкулезной вакцинации БЦЖ. Лица, перенесшие первичный туберкулез, в последующем чаще всего заболевают вследствие эндогенной реактивации старых, остаточных изменений, в которых сохраняется возбудитель, и реже вследствие повторного заражения (суперинфекция). Лица, заразившиеся и перенесшие первичный туберкулез, завершившийся выздоровлением, называются инфицированными и дают положительную реакцию на введенный туберкулин.

Число инфицированных туберкулезом лиц среди населения называется показателем инфицированности, выражается в % по отношению к населению той или иной территории. Число заболевших туберкулезом лиц в течение календарного года и выявленных при обращении за медицинской помощью или при проведении массовых профилактических исследований (скрининг) называется показателем заболеваемости. Число заболевших рассчитывается на 10 000 или 100 000 населения для удобства сравнения показателя заболеваемости в разных территориях с различной численностью населения. Регистрация впервые заболевших и выявленных больных производится противотуберкулезным диспансером и является обязательной. Число впервые выявленных больных туберкулезом в истекшем году и за предыдущие годы, также рассчитанное на 10 000 или 100 000 населения, называется показателем болезненности. Число умерших от туберкулеза больных за каждый истекший год на 10 000 или 100 0000 населения называется показателем смертности.

Два эпидемиологических параметра дают количественную характеристику величины основного резервуара инфекции: заболеваемость заразными формами туберкулеза и общее число зарегистрированных больных, представляющих эпидемиологическую опасность. Как известно, не все больные туберкулезом являются заразными для окружающих, поэтому для определения источника инфекции и всего резервуара в целом большое значение имеет определение степени эпидемиологической опасности каждого зарегистрированного больного. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные легочным туберкулезом, выделяющие с мокротой микобактерии; это, как правило, больные с наличием воспалительных изменений и каверны в легких. Микобактерии туберкулеза в мокроте таких больных могут быть выявлены двумя методами — при микроскопии мокроты и посеве на питательную среду.

Наиболее опасную в эпидемиологическом отношении группу составляют больные с деструктивным процессом в легких и массивным бактериовыделением, выявленным методом микроскопии. Именно эта категория больных составляет в настоящее время основной резервуар туберкулезной инфекции.

В условиях уменьшения резервуара туберкулезной инфекции, снижения риска первичного заражения и сохраняющегося еще высокого уровня инфицированности населения возрастает значение эндогенной реактивации туберкулеза у инфицированных лиц, особенно с выраженными остаточными изменениями туберкулезного генеза (рентгеноположительные). В этой группе населения заболеваемость туберкулезом в 20-30 раз выше по сравнению с лицами, не имеющими остаточных изменений (рентгенотрицательные). Поэтому рентгеноположительные лица рассматриваются как угрожаемая часть населения в отношении заболевания туберкулезом. К факторам риска, способствующим его развитию, относятся также сахарный диабет, заболевания, требующие длительного приема кортикостероидов, язвенная болезнь и особенно состояние после резекции желудка, неспецифические заболевания, сопровождающиеся депрессивным состоянием. Туберкулез чаще выявляется у лиц, страдающих алкоголизмом, уклоняющихся от профилактических осмотров, а также других профилактических мер, в том числе ведущих асоциальный образ жизни.

В связи с этим для осуществления профилактики заболеваний вследствие эндогенной реактивации остаточных изменений туберкулезного генеза эти лица находятся под диспансерным наблюдением как группа населения с повышенным риском заболевания туберкулезом. Количественный анализ численности группы повышенного риска позволяет прогнозировать уровень заболеваемости. При осуществлении программ борьбы с таким заболеванием, как туберкулез, требуется постоянный эпидемиологический контроль за динамикой распространенности этого заболевания не только ретроспективно, но и в процессе осуществления мероприятий, предусмотренных программой.

Туберкулез как проблема для здравоохранения сохраняет свою актуальность, несмотря на успехи в борьбе с этим заболеванием. На земле еще сохраняется большой резервуар туберкулезной инфекции; по ориентировочным подсчетам среди населения нашей планеты имеются 15-20 млн. больных, из них ежегодно 3-4 млн. умирают от туберкулеза, вновь заболевают до 10 млн. человек. При этом 2/3 всех больных — это жители Азии, Африки и Латинской Америки. Наличие такого резервуара инфекции представляет опасность не только для населения развивающихся стран, но и для экономически развитых стран, особенно в условиях высокого уровня миграции населения.

В большинстве стран Европы до настоящего времени сохраняется высокий уровень инфицированности населения, особенно старших возрастов, что поддерживает сравнительно высокий уровень заболеваемости за счет эндогенной реактивации остаточных изменений туберкулезного характера. Первичное заражение микобактериями туберкулеза неинфицированных наступает в настоящее время у большинства не в детском, как ранее, а в юношеском и молодом возрасте.

Концепция, высказанная в конце 50-х годов рядом эпидемиологов в странах Западной Европы о возможности глобального искоренения туберкулеза на земле или его ликвидации как массового заболевания и проблемы здравоохранения, не оправдалась. В странах Азии, Африки и Латинской Америки уменьшения распространенности туберкулеза не отмечается. В США, странах Западной Европы в условиях уменьшения распространенности в целом имеет место высокая заболеваемость среди беднейших слоев населения, в том числе иностранных рабочих. Ликвидации туберкулеза до настоящего времени не удалось добиться ни в одной стране, периодически возникают эпидемические вспышки туберкулеза среди лиц, тесно контактирующих друг с другом (учебные заведения, экипажи судов и т.д.). Все это требует проведения различных профилактических мер, точной диагностики и выявления заболевших и постоянного эпидемиологического контроля.

ftiza.su

Источники инфекции и пути распространения

Основным источником туберкулезной инфекции является человек, больной туберкулезом легких, который выделяет микобактерии туберкулеза с мокротой при кашле, чиханье, разговоре. Больные внелегочными формами туберкулеза практически опасности для окружающих не представляют. Следует, однако, помнить, что больные туберкулезом почек и мочеполовых органов выделяют МТ с мочой, больные туберкулезом кишечника — с калом. При туберкулезе периферических лимфатических узлов МТ содержатся в гное, выделяющемся из свищей или язв.

Особенность больного туберкулезом легких как источника инфекции состоит в том, что он может выделять МТ периодически или постоянно в течение многих лет, а также при рецидиве заболевания, который нередко возникает после клинического излечения туберкулеза.

Источником инфекции может быть также инфицированный или больной туберкулезом крупный рогатый скот, от которого человек заражается бычьим типом микобактерий. Заражение человека от этих животных происходит главным образом пищевым путем: через молоко от инфицированных или больных туберкулезом коров. Молоко может быть инфи-цированно также в результате попадания в него фекалий животных, содержащих микобактерии. Этот путь заражения имеет преимущественное значение для детей, но не для взрослых, для которых инфицирующая доза должна быть массивной.

Туберкулез распространяется главным образом воздушно-капельным путем. При кашле, чиханье, разговоре капельки слизи или мокроты, содержащие МТ, попадают в воздух и разлетаются на расстояние до 1 м. Крупные капельки быстро оседают на пол, а мелкие (до 100 мкм в диаметре) находятся в воздухе и легко могут попасть в дыхательные пути человека. Однако инфицированные капельки чаще всего задерживаются в верхних дыхательных путях и выводятся из организма. Вследствие этого капельное инфицирование при туберкулезной инфекции имеет место не так часто и только при определенных условиях.

Большее значение при туберкулезе имеет пылевая инфекция. Мельчайшие капельки мокроты быстро высыхают и превращаются в инфицированную пыль, содержащую жизнеспособные микробы. Сама мокрота на полу, предметах и белье также высыхает и может подниматься в воздух в виде инфицированной пыли. Причем чем меньше капельки мокроты, слюны или частицы инфицированной пыли, тем более вероятно, что они через верхние дыхательные пути достигнут альвеол. На открытом воздухе заражение через пыль практически не имеет места, поскольку МТ быстро погибают под действием дневного или солнечного света. Заражение туберкулезом через инфицированную пыль происходит главным образом в жилище туберкулезного больного.

Распространение туберкулеза путем прямого контакта может иметь место только при крайней неопрятности больного, когда его руки загрязнены мокротой или при поцелуях.

Непрямой контактно-бытовой путь передачи происходит при соприкосновении человека с загрязненными мокротой предметами (одежда, белье, полотенца, посуда, зубная щетка, носовой платок и т. д.). Заражение туберкулезом контактно-бытовым путем чаще имеет место при неопрятности больного, в результате чего страдают в первую очередь дети.

Заразительность больного для окружающих неравнозначна, она зависит от многих факторов и условий. Наиболее важное значение имеет характеристика массивности бакте-риовыделения и его длительности.

Массивность бактериовыделения является критерием степени эпидемиологической опасности больного. Чем больше микобактерий обнаруживается при исследовании мокроты, тем больше их выделяет больной в окружающую среду и тем более обильно бацилловыделение. Выделение микобактерий с мокротой возможно лишь при размягчении казеозных изменений в легочной ткани и свободном поступлении их из легких в бронхи.

Массивность бактериовыделения принято оценивать как обильное, скудное и формальное (условное). Бактериовыделение оценивают как обильное, если БК обнаруживают при микроскопии или при посеве на среду Левенштейна, на которой вырастает более 20 колоний; скудным при росте на среде менее 20 колоний. Бактериовыделение называется формальным или условным, если у больного после первого положительного анализа мокроты последующие 2 с интервалом в 2—3 мес отрицательны как при бактериоскопии, так и при посеве. Для больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом бактериовыделение считается формальным только при условии многократных отрицательных результатов бактериоскопии и посева в течение 1—2 лет от момента первого отрицательного исследования мокроты.

Необходимо иметь в виду, что прекращение бактериовыделения еще не означает клинического излечения от туберкулеза. Как правило, абациллирование наступает раньше излечения.

Значение массивности бактериовыделения хорошо иллюстрируют исследования Н. М. Рудого (1975), в которых было показано, что среди контактных с больными со скудным бактериовыделением не было ни одного случая заболевания туберкулезом, тогда как среди лиц, проживавших совместно с больным с более обильным бактериовыделением, заболевания регистрировались. Массивность бактериовыделения уменьшалась уже в первые недели лечения. К концу 3—4-й недели микобактерии не обнаруживались методом флотации у 90,2 % больных с умеренным бактериовыделением. Через 5 мес лечения бактериовыделение продолжалось только у 4,2 % больных.

Длительность бактериовыделения. Несмотря на лечение, у части больных (5—6%) бактериовыделение может продолжаться длительное время. Бактериовыделение принято характеризовать как постоянное, если возбудителя обнаруживают при каждом исследовании мокроты; периодическое — при чередовании положительных и отрицательных результатов исследования и факультативное (формальное) — с однократным положительным результатом при последующих отрицательных. Заболеваемость лиц, контактирующих с больным, у которого обильное и постоянное бактериовыделение, в 2,5 раза выше, чем у проживающих в очагах периодического бактериовыделения.

Больной рассеивает микобактерии в воздухе главным образом при кашле. Поэтому, когда приходится оценивать степень эпидемиологической опасности больного, надо учитывать, что чем чаще больной кашляет, тем он больше рассеивает возбудителей.

При этом большое значение имеет также близость контакта с больным. Заражение туберкулезом редко происходит при случайном контакте и его нельзя «подхватить», как корь или ветрянку. Заражение происходит при определенных условиях в жилище, где проживает больной, и, в первую очередь, зависит от близости и продолжительности контакта.

Наиболее часто туберкулез выявляется у членов семьи больного, находившихся с ним в тесном контакте. Следующий круг контактных, подвергающихся риску заражения, это родственники, далее — жильцы по квартире, знакомые, сослуживцы. При прочих равных условиях наибольшему риску заражения подвергаются дети и подростки. При многолетних наблюдениях за 1 480 больными туберкулезом в Финляндии было установлено, что 15 % членов их семей, которые в среднем в течение 12 лет проживали с больным, заболевали туберкулезом. Однако более часто заболевание туберкулезом в окружении больного возникает в период первых 6—12 мес контакта с больным.

Иногда один больной заражает большое количество лиц, в результате чего развиваются вспышки туберкулеза. Так, в Норвегии странствующий пьяница заразил в течение месяца в одной деревне 54 человека. В США воздушная гимнастка, больная бациллярным туберкулезом, вызвала заболевание у 6 из 250 сотрудников цирка.

В то же время источник инфекции для заболевшего выявить часто не удается, так как заболевание может развиться в результате реактивации старой инфекции, имевшей место много лет тому назад. В таком случае следует выявлять неблагоприятные факторы, способствующие развитию заболевания туберкулезом.

Важно выявлять источник заражения для детей, недавно инфицированных, у которых впервые проба на туберкулин становится положительной (так называемый вираж туберкулиновой пробы). Для детей, у которых имела место умеренная поствакцинальная аллергия, свежее заражение туберкулезом проявляется в значительном увеличении реакции на туберкулин. В. А. Аренский (1964) установил источник инфекции при вираже туберкулиновой пробы у 28 % детей.

Трудность выявления источника туберкулезной инфекции состоит еще и в том, что заражение может происходить от больного, у которого заболевание еще не выявлено. Поэтому часто больной легочным туберкулезом является источником инфекции еще задолго до того, как у него будет установлен диагноз туберкулеза. Это происходит потому, что заболевание не имеет достаточно четких клинических симптомов, по которым можно было бы своевременно поставить диагноз туберкулеза. Кроме того, заболевание часто проявляется лишь общими симптомами недомогания, невысокой температурой, кашлем, который не вызывает тревоги у больного. Поэтому примерно ‘/4 бациллярных больных начинают лечение через 4 и более месяцев от начала появления симптомов заболевания. Нераспознанные своевременно больные, не считая себя заразными, продолжают вести обычный образ жизни и поэтому особенно опасны для окружающих.

Исследования, проведенные в Бельгии, показали, что 32 % больных имели симптомы заболевания туберкулезом за месяц до выявления заболевания, 24 % — за 2—3 мес и 28 % — за 4—6 мес. Иногда больные остаются невыявленными в течение всего заболевания и туберкулез распознается лишь после смерти больного. Так, в Австрии в 1973 г. 25 % умерших от туберкулеза не были известны ранее противотуберкулезной службе.

Из сказанного следует, что своевременное выявление заболевания имеет большое эпидемиологическое значение, так как после установления диагноза больному немедленно назначают лечение, он направляется чаще всего в больницу, и поэтому распространение инфекции сводится к минимуму. Через 6—8 нед после начала лечения заразительность больного снижается в десятки раз. Такой эпидемиологический эффект химиотерапии заключается в снижении массивности бацилловыделения вплоть до полного его прекращения. После завершения курса лечения 95 % больных становятся незаразными.

Сказанное наглядно изображено на рис. 1, на котором показана заразительность 100 бациллярных больных до и после начала лечения. Приблизительно 30 % больных выделяли микобактерии еще за 6 мес до выявления и 10%-— за 12 мес. Однако уже через 6 мес после начала лечения у 90 % больных прекращается бацилловыделение.

Роль невыявленных больных как источников инфекции особенно велика в странах, где профилактические осмотры населения не проводятся. Массовые профилактические осмотры населения (флюорография) проводятся регулярно, что позволяет своевременно выявлять большинство больных туберкулезом легких.

Заражение туберкулезом учащается в помещениях тесных, перенаселенных, плохо проветриваемых и темных. При оценке жилищных условий их следует считать неудовлетворительными, если помещение сырое, тесное, темное, если больной проживает в общежитии, коммунальной квартире или даже в отдельной, квартире, но в одной комнате с детьми и подростками.

В зависимости от характера бактериовыделения у больного, его жилищных условий, возрастного состава проживающих с ним лиц и от соблюдения больным санитарно-гигиенических правил очаги туберкулезной инфекции по степени их эпидемиологической значимости делятся на 3 группы. Такая группировка очагов имеет большое значение в практике противоэпидемической работы врача и участковой медицинской сестры. Разделение очагов на группы позволяет проводить профилактическую работу дифференцированно, уделяя особое внимание тем очагам, где окружающие подвергаются большему. риску заражения. Более подробно о группировке очагов изложено в гл. 4 (раздел «Санитарная профилактика»).

Животные как источник туберкулезной инфекции для человека. Человек заражается туберкулезом в основном от крупного рогатого скота, инфицированного М. bovis. Крупный рогатый скот является также источником инфекции для свиней, заражение которых происходит при скармливании свиньям молочной сыворотки (обрат), а также для других животных и птиц. Животные заражаются туберкулезом алиментарным путем через корм и воду, но возможен и аэрогенный путь заражения. Больные туберкулезом коровы выделяют бактерии туберкулеза не только с молоком, но и с мочой, испражнениями, мокротой при кашле. При этом зараженными оказываются корм, подстилка, навоз, которые могут служить источником пылевой инфекции.

Источником инфицирования человека микобактериями птичьего типа (М. avium) в основном является домашняя птица, а также свиньи, которые чаще поражаются этим типом туберкулезной палочки. Иногда заражение человека происходит и от больных туберкулезом домашних животных (собаки, кошки).

Заболеваемость туберкулезом людей, этиологически связанных с М. bovis, идет параллельно с распространением туберкулеза среди крупного рогатого скота. Потребление инфицированного молока вызывает у человека развитие туберкулеза шейных и подмышечных лимфатических узлов, брюшных органов, костей и суставов и очень редко туберкулеза легких. Заражение человека бычьим типом микобактерий туберкулеза происходит главным образом в детском возрасте при потреблении сырого молока, ибо дети более восприимчивы к туберкулезной инфекции, проникшей в кишки.

Строгий санитарный и ветеринарный контроль, чтобы полностью исключить возможность заражения туберкулезом через инфицированное молоко и молочные продукты.

Передача бычьего типа микобактерий от человека к человеку практически случается редко и поэтому этот вид туберкулезной инфекции среди людей не может быть автономным и исчезает с ликвидацией туберкулеза скота. В то же время редкие случаи заболевания туберкулезом людей, инфицированных в прошлом бычьим типом туберкулеза, могут регистрироваться в районах, где заболевание скота ликвидировано много лет тому назад. Так, например, в Швеции, где туберкулез скота был ликвидирован еще в 1950 г., в 1974—1975 гг. было выявлено 12 больных, у которых туберкулез был вызван бычьим типом микобактерий. Эти заболевания связаны не с новым заражением, а с реактивацией старой инфекции.

На большей части территории туберкулез скота ликвидирован. В то же время в Казахстане 1 все еще имеют место случаи заболевания бычьим туберкулезом среди людей.

tuberkulez.org

Пути заражения туберкулезом

Туберкулез – заболевание, которое относится к ряду инфекционных. Оно характеризуется образованием очагов специфического воспаления в пораженных тканях легких (в данном случае) и выраженной общей негативной реакцией организма.

Основной источник заражения туберкулезом – больные люди или домашние животные, в основном крупный рогатый скот.

Возбудителем заболевания служит микобактерия туберкулеза (палочка Коха), преимущественно, человеческого типа. Но, тем не менее, не исключены микобактерии бычьего, и даже в единичных случаях птичьего типа. Микобактерии туберкулеза имеют высокую резистентность как внутри организма, так и в окружающей среде. При этом в организме живучесть палочки Коха может длиться до 30 лет.

Из-за некачественного лечения туберкулеза легких, микобактерии могут вырабатывать защитную реакцию к направленным на их уничтожение лекарствам и видоизменяться, вплоть до полной неузнаваемости, что само по себе достаточно плохо для дальнейшей диагностики организма и может повлечь неверное диагностирование заболевания и нетипичные формы клинических проявлений. Если больной прекращает прием лекарственных средств до того, как погибнут все болезнетворные бактерии, то выжившие микроорганизмы могут мутировать, и передаваться другим людям уже в неузнаваемой форме.

Очаг туберкулезной инфекции представляет опасность для окружающих в тот период, когда у больного наблюдается открытая форма туберкулеза, т.е. он выделяют и распространяют туберкулезные микобактерии (МБТ). Критический фактор при заражении туберкулезом – это прямое, продолжительное и тесное взаимодействие здорового человека с разносчиком инфекции.

Соответственно, заразиться туберкулезом чаще всего можно от члена семьи, постоянно проживающего на одной территории со здоровыми людьми, или в коллективе от больного туберкулезом сотрудника, выделяющего микобактерии. Опасность распространения палочки Коха устраняется, когда больной вовремя обнаружен и изолирован от общества.

Различают следующие пути заражения туберкулезом:

  • воздушно-капельный (аэрогенный);
  • алиментарный (через пищеварительный тракт);
  • контактный;
  • внутриутробный.
  • Воздушно-капельный путь распространения

    Туберкулезные микобактерии попадают из дыхательных путей в воздух с капельками слюны во время кашля, разговора или чихания больного с открытой формой туберкулеза. При вдохе эти капельки с инфекцией проникают в легкие здорового человека. Поэтому такой способ заражения получил соответствующее типу передачи название.

    В зависимости от силы кашля и размеров капелек микобактерии смешиваются с воздухом, преодолевая различные дистанции: при кашле — около 2 м, при чихании — около 9 м. Частички мокроты в среднем рассеиваются прямо перед больным на расстояние 1 м.

    Капельки зараженной мокроты, осевшие на пол и прочие поверхности помещения, высыхают и смешиваются с пылью. Туберкулезные микобактерии, которые находились в мокроте, какое-то время сохраняют свою жизнеспособность даже в пыли.

    Исследователи установили, что к 18-му дню в высохшей мокроте остается примерно 1% живых патологических микроорганизмов. При активном движении воздуха, подметании пола, передвижении людей пылинки, в которых присутствуют туберкулезные микобактерии, поднимаются вверх, проникают с воздухом в легкие и провоцируют заражение организма.

    Если вы не знаете, как себя вести рядом с больным туберкулезом человеком или подозреваете наличие заболевания у себя, вам необходима консультация врача-пульмонолога и обследование организма.

    Алиментарный путь заражения через пищеварительный тракт

    Медицинские эксперименты на животных указывают на то, что при алиментарном варианте заражения необходимо существенно большее количество микобактерий, в отличие от аэрогенного способа заражения. К примеру, при вдохе для заражения туберкулезом достаточно одной-двух микобактерий, а для заражения через продукты питания требуются несколько сотен патологических микробов.

    Способы распространения туберкулезных микобактерий в человеческом организме при заражении туберкулезной культурой через органы пищеварения демонстративно освещены в официальных материалах дела, опубликованных в связи с судебным процессом в Любеке.

    По трагической случайности 252 грудным детям при вакцинации per os вместо БЦЖ была подкожно введена туберкулезная культура (кильский штамм). К сожалению, из-за инфицирования от туберкулеза умерло 68 детей, заболел 131 ребенок и только 53 из них остались в добром здравии.

    При патологоанатомическом вскрытии 20 трупов умерших детей было установлено, что у практически всех зараженных туберкулезом процесс размножения локализовался в органах пищеварения, которые стали входными воротами инфекции.

    К особенностям такого пути заражения туберкулезом маленьких детей относится частое поражение болезнью мезентеральных лимфоузлов.

    Необходимо учитывать, что попадание микобактерий туберкулеза в кишечник может случиться и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что отмечается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

    Возможность заражения туберкулезом контактным путем

    Описаны случаи заболевания туберкулезом, микобактерия которого попадает через конъюнктиву глаза, как взрослых, так и маленьких детей; при этом может диагностироваться острый конъюнктивит и воспалительный процесс слезного мешочка.

    Заразиться туберкулезом через кожу достаточно сложно. Имеются задокументированные случаи поражений туберкулезом органов дыхания доярок из-за проникновения МБТ через поврежденную кожу рук от коров, больных туберкулезом.

    Внутриутробное заражение туберкулезом

    Вероятность заразиться туберкулезом у плода в период внутриутробного развития фиксировалась случаями туберкулеза у новорожденных детей, умерших в первые дни жизни. Проникновение инфекции в плод может произойти или через пораженную туберкулезом плаценту, или путем инфицирования поврежденной плаценты туберкулезной матери в процессе родов. Такая вероятность заражения туберкулезом крайне мала.

    В заключение хочется отметить: помните, чем раньше вы решите записаться на прием к пульмонологу, обнаружив у себя симптомы заболевания, тем больше вы будете иметь шансов легко перенести процесс лечения и достичь скорейшего выздоровления. Необходимо всегда обращать внимание на отклонения в состоянии здоровья и своевременно проходить диагностику организма.

    medbooking.com

    Туберкулез у рыб — источники заражения и первые признаки

    Микобактериоз, или туберкулез у рыб, является инфекционным заболеванием прудовых, аквариумных рыбок или гидробионтов, обитающих в природных условиях. Возбудителями выступают бактерии рода Mycobacterium, поражающие пресноводных или морских обитателей.

    Самым распространенным советом, если рыбы заболели микобактериозом, является уничтожение гидробионтов и растительности, после чего аквариум необходимо подвергнуть жесткой дезинфекции. При этом уничтожению будут подвергнуты не только больные, но и здоровые обитатели аквариума. Если вовремя предпринять меры профилактики, то такой ситуации не возникнет. В первую очередь, это касается соблюдения гигиенических мер, заботы о здоровье питомцев, их нормального питания. На ранней стадии для большей части пораженных рыбок возможно лечение, которое поможет сохранить популяцию в аквариуме.

    Что такое рыбный туберкулез?

    Возбудителем такого заболевания, как микобактериз, является палочка Mycobacterium piscium. При попадании в воду она поражает сразу нескольких особей, наиболее подвержены бактериям карповые, карпозубые, лабиринтовые, харацинки. Самыми устойчивыми являются цихловые, пецилиевые рыбы.

    В воду возбудитель может попасть различными путями, чаще всего это происходит вместе с грунтов, растениями или некачественным кормом. Также причиной болезни могут стать другие, уже заболевшие рыбы или насекомые. В зоне риска находятся ослабленные особи, с сильными нарушениями иммунитета, содержащиеся в плохих условиях. Также необходимо помнить, что бактерия активнее всего размножается в воде при температуре в 18-25 градусов. Также бактерия устойчива к кислотам.

    Mycobacterium отличаются уникальными свойствами, это большой род с более, чем 130 видами, которые отличаются друг от друга и могут поражать не только животных, но и людей. Например, для людей опасны такие облигатные патогены, как Mycobacterium tuberculosis (туберкулез у людей) и Mycobacterium leprae, который становится возбудителем проказы. Но также довольно распространены и сапрофиты в почве Mycobacterium terrae, являющиеся абсолютно безопасными.

    Туберкулез у рыб вызывают бактерии М. marinum, M. fortuitum, а также M. Chelonae и некоторые другие, Всего примерно двадцать различных видов. При этом бактерия поражает более 34 семейств и 150 видов гидробионтов, но чаще всего заболевание развивается у лабиринтовых, лососевых, харациновых, цихловых и карповых, которые и находятся в зоне риска.

    Причины заболевания кроются в ослабленном иммунитете, плохом питании или населенности аквариума. Все они вместе или по-отдельности могут привести могут привести к развитию болезни, быстро поражая всех обитателей аквариума. При этом болезнь сопровождается потерей активности, снижением аппетита, помутнением глаз, потерей веса. Рыба начинает терять чешую, по телу могут появиться пятнышки, наблюдаются и другие признаки, например, истощение.

    Среди основных отмечаются следующие симптомы:

    1. У рыб наблюдается снижение зрения, развивается пучеглазие, бельма. Из-за повышения давления в чешуйных карманах чешуя приподнимается, после чего начинает выпадать. На коже наблюдаются покраснения и поражения, которые не заживают.
    2. Появляется увеличение брюшка, в таких рыбок, как правило, наблюдается выпадение глаз. Это самый явный внешний признак того, что рыба поражена туберкулезом.
    3. У пецилиевых наблюдается резкое снижение аппетита, больные рыбки собираются отдельно от стаи, начинают терять аппетит. У них сильно втягивается брюшко, начинают выпирать кости, глаза выпадают.
    4. Петушки и другие лабиринтовые также теряют аппетит, они перестают нормально передвигаться, их движения порывистые и беспорядочные. Примерно через месяц брюшко увеличивается, рыбка отказывается от пищи.

    Диагностировать заболевание можно только после смерти рыбки, для этого делается вскрытие. Во время исследования берутся пробы тканей печени и других пораженных органов, что позволяет выявить возбудитель. Вне определить болезнь можно только косвенно, обратив внимание на имеющиеся визуальные симптомы и нарушения в поведении гидробионтов.

    Может ли человек заразиться от рыбы и наоборот?

    Туберкулёз у рыб возбуждается бактерией M. piscium. Она опасна, поэтому при работе с зараженной водой необходимо соблюдать осторожность. Надо использовать перчатки, не допускается соприкосновение воды с голыми руками, слизистой, ее попадание в рот. Кроме того, инфекция может проникнуть в организм через трещины на коже, царапины, любые ранки. Внешне заболевание проявляется, как повреждения кожного покрова, если не предпринимать никаких действий, то на полное заживление уйдет не меньше двух лет. При первых же признаках заболевания или при контакте с зараженной водой рекомендуется обратиться к дерматологу, который назначит соответствующее лечение.

    От человека к рыбам такое заболевание не передается, но все равно рекомендуется соблюдать меры предосторожности. Обычно переносчиками являются зараженные растения или другие рыбы.

    Лечение и очистка аквариумов

    На начальной стадии заболевание поддается лечению, но сделать это надо до того момента, как рыбка начинает терять аппетит. Самым эффективным препаратом является канамицин, который дается в пропорции 10 миллиграммов на 10 граммов любой пищи.

    На дальнейшей стадии болезнь уже не получится вылечить, так как поражения становятся необратимыми. В этом случае необходимо истребить всех зараженных гидробионтов, после чего полностью продезинфицировать аквариум. Для этого используются 3%-й раствор хлорамина, хорошо подходит и 5-%-й раствор хлорной извести. Средство добавляется в аквариум, также необходимо тщательно обработать стенки и дно, удаляя все загрязнения. После дезинфекции аквариум можно запускать, добавив грунт, растения, воды. Примерно через неделю можно начинать добавлять рыб.

    Микобактерии очень устойчивы к лекарственным средствам и различным веществам, поэтому дать стопроцентную гарантию результата нельзя. Официально принятого метода лечения нет, но некоторые препараты показывают отличный эффект, кроме того, высокую результативность показывают своевременно предпринятые меры профилактики.

    Среди наиболее эффективных средств выделяются три препарата, это канамицин, рифампицин, фтивазид:

  • Канамицин наиболее результативный, он не очень токсичен, хорошо переносится, но лечение лучше проводить в отсаднике, так как препарат плохо влияет на биофильтрацию в аквариуме;
  • Фтивазид не подавляет рост растений и не оказывает негативного влияния на биофильтрацию, его можно использовать в таблетированной форме из расчета 3-4 таблетки на 100 литров воды, лечение также лучше проводить в отсаднике;
  • Рифампицин используется для добавления с кормом, дозировка может быть различной, оптимальной считается 600 миллиграммов препарата на 100 литров воды, но давать его лучше с живым кормом, а не сухим.
  • Предупредить рыбий туберкулёз можно, уделяя внимание здоровью своих питомцев. Чаще всего это проблема появляется при ослабленном иммунитете, например, из-за недостаточного или некачественного питания, при излишне загруженном аквариуме или при грязной воде. Все это вместе с нехваткой кислорода и свободного места является толчком к развитию не только туберкулеза, но и многих других заболеваний. Особо опасна грязная вода, которая губительно воздействует даже на самый крепкий организм.

    Мерами профилактики могут стать следующие:

  • необходимо следить за чистотой воды;
  • для соблюдения требуемых гигиенических условий отлично подходят ультрафиолетовые лампы;
  • регулирование численности рыб для обеспечения оптимальных условий проживания;
  • нормализация питания, использование только качественной пищи и своевременное удаление всех остатков из воды, чтобы предупредить засорение.
  • к содержанию ^

    Туберкулез у обитателей аквариума может возникнуть без видимых причин, но это не значит, что надо сразу избавляться от рыб и растительности. Во многих случаях заболевание излечимо, как это сделать, можно посмотреть на видео. Предотвратить развитие этого заболевания и многих других можно, соблюдая все правила и требования по уходу за определенными видами рыб, содержать аквариум в чистоте.

    tuberkulez-info.ru

    Заражение туберкулезом: пути и способы

    Туберкулез легких, ранее носивший название чахотка, – одно из самых распространенных заболеваний в мире. И хотя от этого недуга давно изобретена действенная вакцина, риск заражения туберкулезом все равно достаточно высок. Во многом это объясняется это тем, что нередко носитель инфекции может не знать о существующей у него болезни, списывая все признаки проявления заболевания на симптомы простуды.

    Как происходит заражение туберкулезом: основные факторы

    В отличие от других микробов, микобактерия туберкулеза чрезвычайно живуча. Она отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта, кислот и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.

    Важная особенность туберкулезной инфекции: после первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Заболевание не разовьется, однако микобактерия (БК) может длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда.

    Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма. Вот почему, заразившись в детском (подростковом) возрасте, пожилой человек (старше 60 лет) может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более.

    Основной источник заражения туберкулезом — больной человек — иногда даже не знает о болезни, так как туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений, поэтому при туберкулезе особое значение имеют профилактика и раннее выявление.

    Как происходит заражение туберкулезом у детей взрослых? Входные ворота инфекции — чаще всего — дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле.

    Реже причиной заражения туберкулезом является употребление в пищу молочных продуктов от инфицированных животных. Могут быть и другие (редкие) пути заражения туберкулезом легких (через кожу, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.

    Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом является наиболее опасным. При этом в окружающем воздухе образуются своеобразные «аэрозоли» из мельчайших частиц мокроты (слизи), содержащие огромные количества возбудителя туберкулеза. Вдыхание таких «аэрозолей» обусловливает попадание микобактерий в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробами и организмом.

    Каждый больной с активным бациллярным туберкулезом способен заразить в среднем 10-15 человек. Хотя туберкулез не относят к высококонтагиозным заболеваниям, 25—50% тесно и длительно контактирующих с больными инфицируются. Заразиться туберкулезом — не значит заболеть. Только 5-15% инфицированных заболевают, у остальных вырабатывается иммунитет.

    Туберкулез уносит гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание.

    В настоящее время в мире ежегодно регистрируется только бациллярного туберкулеза до 10 млн. человек и 4— 5 млн. человек ежегодно от него умирают.

    Широкий спектр факторов заражения туберкулезом, быстрое распространение лекарственно устойчивых штаммов возбудителя этой инфекции грозят превратить данный недуг в неизлечимое заболевание.

    Таким образом, и в XXI в. туберкулез представляет глобальную опасность для человечества, что требует вмешательства всей мировой общественности.

    В России, переживающей социально-экономический кризис, в девяностые годы прошлого столетия заболеваемость туберкулезом возросла более чем в 2 раза. Среди заболевших больше стало больных с тяжелыми, остро прогрессирующими формами туберкулеза.

    Повысился и показатель смертности. Особенно остра вероятность заражения туберкулезом в тюрьмах.

    Вероятность заражения туберкулезом детей

    Большая распространенность туберкулеза среди взрослых приводит к высокому уровню заболеваемости среди детей.

    Особенностью современной ситуации по детскому туберкулезу в России является рост числа заболевших дошкольного и младшего школьного возраста, непривитых детей из семей мигрантов и из групп риска (социально неблагополучные категории населения, беженцы, переселенцы, бездомные).

    К факторам, способствующим заражению туберкулезом детей, следует, прежде всего, отнести:

    • отсутствие прививки БЦЖ (в связи с социальным неблагополучием и участившимися отказами);
    • нахождение детей в очаге инфекции;
    • неполноценное питание и другие факторы, вызывающие падение иммунитета;
    • алкоголизм, табакокурение, наркоманию, ВИЧ-инфицированность, хронические неспецифические болезни легких у родителей.
    • Вне зависимости от способа заражения туберкулезом протекает это заболевания у детей очень тяжело и нередко приводит к самым негативным последствиям.

      med-pomosh.com

      Блокнот фтизиатра – туберкулез

      Эпидемиология туберкулеза

      Эпидемиология занимается изучением возникновения и распространения любого инфекционного заболевания в популяции людей, в том числе и туберкулеза. Конкретный механизм, определяющий возникновение эпидемий среди населения, называется эпидемическим процессом.

      Основоположник современного учения об эпидемическом процессе Громашевский выделил в его структуре три основных звена:

      1 — источник инфекции;

      2 — механизмы и пути передачи инфекции;

      3 — восприимчивый организм.

      Источником инфекции при туберкулезе являются человек, больной туберкулезом легких, или животное (чаще крупный рогатый скот).

      Основной источник инфекции — больной открытой или заразной формой туберкулеза, выделяющий во внешнюю среду МБТ. Это, как правило, больные с наличием воспалительных изменений и полостей распада в легком. МБТ у таких больных могут быть выявлены двумя методами — микроскопией мокроты и посевом ее на питательные среды. Именно эта категория больных составляет в настоящее время основной резервуар туберкулезной инфекции в обществе. По данным ВОЗ, один такой больной может за сутки выделять до 7 млрд МБТ.

      Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с больными животными. Другие животные — свиньи, овцы, кошки и собаки имеют меньшее эпидемическое значение.

      Пути передачи туберкулезной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный. Особое эпидемическое значение имеет аэрогенный путь передачи туберкулеза.

      Количество и концентрация МБТ в мокроте, продуцируемой источником инфекции, варьирует от 100—10000 при ограниченных поражениях легких и до 10000000— 1000000000 — при кавернозных процессах.

      При кашле, чиханье и разговоре больного туберкулезом легких, в воздухе всегда присутствуют частицы, содержащие МБТ, и при этом инфекция рассеивается на расстояние 80—100 см. При одном лишь чиханье выделяется более миллиона частиц диаметром менее 100 мкм.

      Подобные частицы образуют капельные ядрышки, жидкое содержимое которых испаряется в атмосферном воздухе, а капельные ядрышки рассеиваются в пределах 1 м от своего источника. Они оседают крайне медленно (около 12 мм/мин) и остаются взвешенными в воздухе длительные периоды времени. Каждое из капельных ядрышек может содержать от 3 до 10 МБТ.

      Пылевые частицы также содержат МБТ, но они гораздо меньше капельных ядрышек и могут повторно подниматься в воздух, находясь длительное время в дисперсном состоянии. Распространяясь воздушными потоками и через вентиляционные системы, они служат переносчиком инфекции, при этом 5—10% МБТ выживают в течение 6 ч. Большинство пылевых частиц более 5 мкм задерживаются в полости носа, в то время как частицы размером 0,1 мкм остаются во взвешенном состоянии и могут достичь альвеол.

      Существует критический диапазон размера частиц, который обеспечивает максимальное продвижение при вдыхании и их задержку в дыхательных путях, что приводит к развитию инфекции. Этот критический диапазон — примерно 1—5 мкм.

      При аэрогенном заражении, по экспериментальным данным, для возникновения в легких туберкулезной гранулемы необходимо всего три МБТ.

      Естественно, что опасность заражения возрастает при невыполнении больными правил личной гигиены, недостаточной текущей дезинфекции или ее отсутствия, некачественной уборке помещения. В связи с тем, что МБТ обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) могут сохранять жизнеспособность и патогенность в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами.

      Аспирационный путь заражения наиболее опасен и заслуживает особого внимания; он является основным и при заражении лиц, контактирующих с животными, больными туберкулезом.

      Заражение человека возможно также алиментарным путем через пищевые продукты, инфицированные МБТ, полученные от больных туберкулезом животных или же при употреблении в пищу плохо проваренного инфицированного мяса, не кипяченого или не пастеризованного молока или приготовленных из них продуктов.

      Вместе с тем вероятность развития заболевания при этом пути заражения в 10 тыс. раз меньше, чем при аэрогенном пути инфицирования, так как возбудитель весьма чувствителен к кислой среде желудка. В этих случаях риск заражения возрастает улиц с пониженной кислотностью желудочного сока или при попадании возбудителя в межсекреторный период, когда содержание соляной кислоты в желудке минимальное.

      Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается довольно редко, и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных медиков при вскрытии трупов больных, умерших от туберкулеза. Реже этот путь передачи инфекции встречается среди врачей других специальностей, в том числе хирургов и стоматологов, при повреждении кожных покровов во время лечебно-оперативных вмешательств и несоблюдении соответствующих мер предосторожности. Однако существенного эпидемического значения этот путь передачи инфекции не имеет.

      Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты у женщин, больных диссеминированным туберкулезом. Возможность заражения имеется и при специфическом поражении родовых путей, аспирации новорожденными инфицированных околоплодных вод.

      От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим типом МБТ и в большинстве случаев поражаются органы дыхания. Опасным для человека является и бычий тип МБТ.

      Особенностью течения заболевания туберкулезом, вызванного бычьим типом, является частое поражение мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов, лекарственная устойчивость к пиразинамиду.

      На уровне восприимчивого организма заканчивается эпидемический процесс и начинается непосредственно инфекционный процесс. Он протекает в организме конкретного человека и представляет собой модель сложных взаимоотношений макро- и микроорганизма, зависящих от многочисленных факторов, которые определяются как патогенез туберкулеза.

      Возможность развития активного туберкулеза определяется различными факторами: массивностью инфекции, длительностью контакта с источником инфекции, входными путями инфекции и состоянием резистентности организма человека.

      Из четырех указанных факторов наибольшее значение имеет уровень резистентности организма человека. Установлено, что генерализованные и остропрогрессирующие формы туберкулеза развиваются у ослабленных лиц в условиях голодания или неполноценного питания, во время стихийных бедствий и вооруженных конфликтов.

      Существует тесная взаимосвязь между уровнем естественной резистентности и внешними факторами, определяющими качество жизни человека, и в этом плане туберкулез является медикобиологической и социальной проблемой.

      Наибольшее значение в распространенности туберкулеза и его различных проявлений принадлежит состоянию резистентности организма человека по отношению к туберкулезной инфекции.

      Важную роль в повышении резистентности играет рост естественной сопротивляемости, наблюдаемый в условиях улучшения состояния здоровья населения, а также иммунитет, приобретенный в результате заживления первичной туберкулезной инфекции или после вакцинации БЦЖ.

      Решающее значение в общем повышении уровня здоровья населения и его естественной резистентности к туберкулезу имеют социально-экономические факторы, а именно повышение материального благосостояния и санитарной культуры.

      Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском возрасте, особенно раннем, при отсутствии вакцинации БЦЖ. В этот период естественная резистентность еще несовершенна ввиду недостаточного развития иммунных механизмов защиты.

      С возрастом иммунные механизмы совершенствуются, но приобретают значение другие факторы, которые отрицательно влияют на невосприимчивость: недостаточное питание, сопутствующие заболевания, стрессовые состояния и др. С этих позиций очень важно выделение среди населения групп повышенного риска заболевания туберкулезом.

      Определенную роль играет наследственная предрасположенность. В научных исследованиях последних лет как в России, так и за рубежом, показано, что вероятность риска развития туберкулеза увеличивается в

      1, 5—3,5 раза у людей, имеющих в крови человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) тип АЗ, В8, В15 и Cw2.

      Известно, что подавляющее большинство людей не заболевают после первичного инфицирования, а приобретают определенную степень иммунитета к этому заболеванию. Выработанные в этот период защитные механизмы ограничивают размножение возбудителя в организме и обеспечивают длительную частичную невосприимчивость к последующей реинфекции и к реактивации латентной инфекции, сохраняющейся в организме. Отличительной особенностью таких лиц является наличие положительной кожной реакции на туберкулин.

      Заболевание туберкулезом легких у взрослых в 50% случаев сопровождается бактериовыделением. Данный контингент больных является основным источником распространения и резервуаром туберкулезной инфекции среди населения.

      Больные, составляющие резервуар инфекции, могут быть разделены на две группы:

    • а) впервые выявленные в течение текущего года
    • б) выявленные ранее с хроническими формами туберкулеза.
    • Выявление и лечение заразного туберкулеза легких является предметом первостепенного внимания, так как благодаря данным мерам удается прекратить бактериовыделение и тем самым ограничить дальнейшее распространение туберкулеза среди восприимчивого к нему населения. При отсутствии лечения бактериовыделитель может заразить в среднем за год от 10 до 14 человек из своего окружения.

      Эпидемия ВИЧ-инфекции внесла и постоянно вносит радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Основное влияние ВИЧ- инфекции выражается в скорости прогрессирования клинически выраженного туберкулеза у лиц, ранее инфицированных МБТ.

      Основными эпидемиологическими показателями, определяющими распространение туберкулеза среди населения, являются инфицированность, риск инфицирования, заболеваемость, болезненность и смертность.

      Инфицированность — процентное количество клинически и практически здоровых лиц, дающих положительную реакцию на туберкулин, «минус» процент лиц, отрицательно реагирующих на туберкулиновые пробы. Инфицированность определяют применительно к возрастным группам.

      В России, где проводится противотуберкулезная вакцинация БЦЖ новорожденных, ревакцинация детей и подростков, определение показателя инфицированности сталкивается с трудностями из-за появления положительных туберкулиновых проб после вакцинации и ревакцинации.

      Инфицированность туберкулезом отражает число лиц, перенесших первичную туберкулезную инфекцию, закончившуюся клинико-анатомическим выздоровлением с сохранившейся чувствительностью к туберкулину.

      У инфицированных туберкулезом лиц, особенно с наличием в легких и внутригрудных лимфатических узлах остаточных изменений, имеется риск развития туберкулеза вследствие эндогенной реактивации. Чем больше инфицированность населения, тем большее число больных туберкулезом может появиться среди этой части населения.

      Эксперты ВОЗ для определения состояния, при котором ликвидация туберкулеза как распространенного заболевания и как проблемы общественного здравоохранения может считаться разрешенной задачей, рекомендуют в качестве такого критерия показатель инфицированности детей до 14 лет, не превышающий 1%.

      Риск инфицирования — процентное количество клинически и практически здоровых лиц, ранее отрицательно реагирующих на туберкулиновые пробы, у которых в текущем году они стали положительными («вираж» туберкулиновой чувствительности, т. е. наступило первичное заражение).

      Этот показатель в условиях массовой вакцинации и ревакцинации БЦЖ является более объективным критерием оценки эпидемиологической ситуации. Он может быть установлен при повторной постановке туберкулиновой пробы по числу лиц с виражем туберкулиновой реакции или ее усилению на 6 мм и более у лиц, ранее подвергавшихся иммунизации вакциной БЦЖ.

      Заболеваемость — количество впервые выявленных случаев туберкулеза, зарегистрированных в текущем году. Этот показатель вычисляется из количества новых случаев туберкулеза при расчете на 100 тыс. населения.

      Между показателем ежегодного риска инфицирования, величиной резервуара инфекции и заболеваемостью существует определенная зависимость. Например, по расчетам экспертов ВОЗ, при величине ежегодного риска инфицирования в 1% заболеваемость туберкулезом легких должна составлять 50 на 100 тыс. населения.

      При эпидемиологических исследованиях нет возможности дифференцировать первичные и вторичные формы туберкулеза, поэтому случаи туберкулеза, несмотря на разный патогенез, регистрируют суммарно.

      Показатель заболеваемости может быть рассчитан также среди различных возрастных групп у мужчин и женщин (чаще болеют мужчины в возрасте 40—50 лет). При этом очень важное эпидемиологическое значение имеет показатель заболеваемости туберкулезным менингитом среди детей от 0 до 1 года, а также показатель заболеваемости деструктивными формами легочного туберкулеза и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Эти два показателя свидетельствуют о наличии большого риска первичного заражения из-за наличия источников распространения и плохо поставленной работе по их выявлению и профилактике туберкулеза.

      Расчеты экспертов ВОЗ показали, что в условиях высокого уровня инфицированности населения снижение заболеваемости до 10—20 случаев на 100 тыс. населения может свидетельствовать о ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания.

      Болезненность (общее число больных или контингенты больных туберкулезом) — количество больных активным туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях на конец года, в расчете на 100 тыс. населения.

      Большое эпидемиологическое значение в этом показателе имеет общее число бактериовыделителей, а среди них количество пациентов с лекарственной устойчивостью МБТ. Именно эти показатели определяют резервуар туберкулезной инфекции, в том числе резервуар возбудителя с лекарственной устойчивостью МБТ к противотуберкулезным препаратам.

      Смертность — количество больных, умерших в текущем году от туберкулеза, вычисляется из числа умерших лиц на 100 тыс. населения.

      Показатель смертности характеризует качество лечения, а также эффективность выявления и диагностики туберкулеза. В частности, состояние диагностики иллюстрируется показателем смертности у больных, лечившихся менее одного года, а также удельным весом лиц, которым диагноз туберкулеза поставлен только после смерти.

      С эпидемиологической точки зрения очень важно, где наступила смерть — в больнице или дома. Последнее условие создает большой риск для окружающих вследствие рассеивания МБТ, трудности при проведении уборки и ухода за таким больным в домашних условиях.

      Совокупность показателей заболеваемости и смертности позволяет не только получить представление о распространенности туберкулеза, состоянии различных разделов противотуберкулезной работы, но и оценить закономерности, определяющие эпидемический процесс в целом по стране.

      Естественно, что в современных условиях динамику распространенности туберкулеза следует оценивать в условиях осуществления современной программы противотуберкулезных мероприятий, которая закреплена Законом РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» № 77-ФЗ от 18 июня 2001 г., Постановлением Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», приказами МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и № 50 от 13 февраля 2004 г. «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза».

      В свете реализации современной программы противотуберкулезных мероприятий необходимо учитывать два основных направления в борьбе с ним, с помощью которых можно осуществлять контроль и управление распространением туберкулезной инфекции.

      Первое направление заключается в проведении специфической профилактики туберкулеза, т. е. противотуберкулезных мероприятиях среди здорового населения, наиболее угрожаемого в отношении заболевания. К специфическим методам профилактики относятся противотуберкулезная вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

      Второе направление — проведение мероприятий, целью которых является уменьшение резервуара инфекции. Сущность его заключается в раннем и своевременном выявлении больных туберкулезом, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, а также лиц с потенциально опасными формами туберкулеза, т. е. тех, которые при прогрессировании туберкулезного процесса могут стать бактериовыделителями.

      Выявление больных туберкулезом не является конечной целью. Дальнейшая задача после подтверждения диагноза состоит в проведении лечения до клинико-анатомического заживления туберкулезного процесса при обратимых формах заболевания или стойкой ликвидации бактериовыделения при тяжелых формах, когда полного излечения добиться невозможно.

      Эпидемиологический эффект от осуществления мероприятий в обоих направлениях зависит не только от конкретных мер по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза, но и организационных форм их проведения, позволяющих охватить выделенные контингента населения и группы больных туберкулезом, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.

      Масштабы проведения противотуберкулезных мероприятий, входящих в первое и второе направления, зависят от конкретной эпидемиологической ситуации в стране и выработанной программы борьбы с туберкулезом.

      ftiza.su

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *