Гонорея этиология клиника

by:

Орви

Как проявляется хроническая гонорея у мужчин

Среди всех заболеваний мужской мочеполовой системы важное место занимает гонорея. Данная патология у мужчин регистрируется очень часто. Гонорея относится к заболеваниям, передающимся половым путем, поэтому она имеет большую социальную значимость.

Контролировать уровень заболеваемости при этом очень сложно, так как ежегодно во всем мире от гонореи страдают тысячи и даже миллионы человек. Хроническая гонорея, как и острая — это тяжелая инфекция, которая поражает мочеполовую систему, вызывая дизурические явления. Основной путь проникновения возбудителя — половой. Чаще всего бактерии попадают от больного человека к здоровому при незащищенном половом акте.

Существуют и другие варианты, например, при использовании полотенец или других личных предметов больного человека. Это второстепенный механизм, на который приходится всего лишь 1% всей заболеваемости. Выделяют несколько форм данной патологии: острую и хроническую. Гонорея с хроническим течением продолжается более 2 месяцев и может привести к различным осложнениям. Рассмотрим более подробно, как протекает хроническая гонорея у мужчин, какова этиология, клиника и лечение болезни.

Хронический гонорейный уретрит

Мужской организм может испытывать значительный дискомфорт при появлении гонореи. Гонококки, проникая в кровь и поступая в мочеполовые органы, практически всегда вызывают уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Острый уретрит при адекватном лечении проходит без каких-либо проблем, но он способен перейти в хроническую форму. Выделяют несколько разновидностей хронического уретрита в зависимости от изменений в тканях и клетках. Во-первых, гонорея у мужчин может способствовать развитию инфильтративного уретрита. Инфильтрат бывает мягким и твердым. В первом случае присутствуют различные клеточные элементы, а во втором — соединительные волокна.

Вторая форма уретрита у мужчин — грануляционный. Он отличается тем, что характеризуется образованием разрастаний воспалительной природы. Происходит это на слизистой оболочке уретры. Третий тип — уретральный аденит. В мочеиспускательном канале имеются железы, которые могут вовлекаться в патологический процесс, если у мужчины гонорея. Протоки желез закупориваются, и образуется закрытый абсцесс. Если протоки в норме, то в просвет выходят продукты воспаления. Четвертая форма — десквамационный уретрит. Он характеризуется кератинизацией из-за вовлечения в процесс эпителия.

Клинические проявления гонореи

Хроническая гонорея возникает после неправильного лечения острой формы или при запущенном процессе, когда мужчины пытаются заниматься самолечением и не обращаются за медицинской помощью. Если острая форма гонореи проявлялась болевыми ощущениями, гнойными выделениями из уретры, то хроническая форма протекает со скудной симптоматикой или совсем без нее.

Хроническую гонорею можно распознать по характерному симптому утренней росы, при котором из уретры мужчины выделяется небольшое количество белой или желтоватой жидкости.

Дополнительным признаком могут быть неприятные ощущения при мочеиспускании.

При хронической гонорее у мужчин незаметно в процесс могут вовлекаться суставы или глаза. Гонорею у мужчин нередко путают с другими заболеваниями, например, циститом. При цистите симптомы появляются постепенно, тогда как гонорея проявляется внезапно. Способствует этому длительный скрытый период. Важно, что лечение гонореи в хронической стадии очень затруднено. Интересен тот факт, что данная стадия гонореи при определенных условиях может снова переходить в острую. Это возникает при переохлаждении, стрессе, снижении иммунитета.

Диагностика хронической гонореи у мужчин

Чтобы правильно поставить диагноз и оценить возможные последствия для здоровья, осуществляют полное обследование мужчин. В первую очередь необходимо узнать анамнез жизни и анамнез заболевания. Большое внимание уделяется жалобам больного. Если они отсутствуют, то изучается частота мочеиспусканий, наличие болей. Далее, проводится внешний осмотр. Сперва осматривается сам половой член, при этом внимание уделяется парауретральным ходам. На следующем этапе исследуется уретра. Врач должен провести пальпацию с целью обнаружения уплотнений (инфильтратов).

Если из уретры выходит гнойное содержимое, то необходимо сделать мазок. Только он с точностью может указать на наличие гонореи у мужчин. Для этого используют простое микроскопирование. Сегодня большой популярностью пользуются методы обнаружения участков ДНК бактерий в исследуемом материале. Самый распространенный из них — ПЦР (полимеразная цепная реакция). Дополнительно осматриваются другие органы мужчин: мошонка, простата, семенные пузырьки.

Проводить диагностику гонореи можно и в домашних условиях путем проведения двухстаканной пробы. Перед ней требуется подмыться. Проводится она просто: при мочеиспускании выделяемая моча разделяется на 2 порции в 2 стакана. Если урина мутная в обоих стаканах, то это свидетельствует о простатите или патологии семенных пузырьков, почек. Инструментальные методы исследования уретры проводятся только при нормальной второй порции мочи.

Как брать мазок на гонорею

Врач должен знать, как правильно подготовить пациента для взятия мазка на гонорею для того, чтобы затем назначить лечение. Заключительный диагноз ставится только после получения результатов бактериологического исследования мазков из уретры. Не всегда взятие проводится один раз, процедура может понадобиться еще. Так как мочеиспускательный канал у мужчин тоньше и длиннее, нежели у женщин, подобная процедура является неприятный и болезненной. Данный дискомфорт проходит быстро.

Важно, что непосредственно перед взятием мазка может проводиться массаж уретры и простаты. Для мужчин важно помнить, что требуется подмыться. Нежелательно употреблять какие-либо лекарственные препараты. За 2-3 часа до манипуляции запрещается мочиться. После того как материал забран, его окрашивают по методу Грамма и микроскопируют. При этом бактерии окрашиваются в специфический для себя цвет. Наиболее точным методом является ПЦР.

Возможные последствия гонореи

Большое значение имеют осложнения гонореи у мужчин. Нужно помнить, что хроническое течение данного заболевания чаще всего приводит к бесплодию. Осложнением гонореи является простатит, воспалительные процессы в яичках и их придатках. Последствия гонореи сказываются не только на здоровье, но и на личной жизни. При эпидидимите наблюдаются боли в мошонке, ее покраснение. Нередко повышается температура тела. Данное осложнение негативно сказывается на процессе образования половых клеток (сперматозоидов), их подвижности и количестве.

В результате этого осложнения может возникнуть трудность при оплодотворении. Осложнением гонореи может стать сужение уретры и везикулит. На этом осложнения не заканчиваются. В некоторых случаях возможно такое последствие инфекции, как диссеминация. В результате нее микроорганизмы с током крови распространяются по организму и поражают различные органы. Могут возникнуть осложнения в работе сердца, печени, суставов. Существует такое понятие, как гонобленнорея. При ней поражаются глаза, и может возникнуть полная слепота. При осложнении гонореи у мужчин требуется более тщательное лечение.

Чем лечить гонорейную инфекцию?

Лечение гонореи у мужчин проводится только под контролем врача. До недавнего времени схема лечения гонореи включала расширение мочеиспускательного канала мужчины и введение азотнокислого серебра. В настоящее время эта методика не применяется. Лечится гонорея в хронической стадии сложно. При этом лечение направлено, во-первых, на укрепление иммунитета человека путем использования иммунотерапии, а во-вторых, на уничтожение бактерий применением антибактериальных препаратов.

Интересен тот факт, что лечение должно быть индивидуальным. Существуют различные виды возбудителя гонореи, каждый из которых чувствителен к определенному препарату. Важно, что очень часто гонорея сочетается с хламидиозом, поэтому целесообразно назначать препараты, активные в отношении обоих возбудителей.

Лечение гонореи включает использование препаратов из группы цефалоспоринов и фторхинолонов. К ним относится «Цефиксим», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин». Препараты, действующие на хламидии: «Доксициклин», «Азитромицин». Лечение гонореи включает и физиотерапию.

Использование иммунотерапии

Вылечиться от гонореи может помочь иммунотерапия, которая направлена на повышение иммунитета мужчины для борьбы с инфекцией. Она подразделяется на специфическую и неспецифическую. В первом случае лечение предполагает использование гонококковой вакцины. Если лечение проводится в условиях стационара, то она назначается только после курса антибиотиков, тогда как в амбулаторных условиях можно использовать ее одновременно с медикаментозной терапией. Вакцина назначается при осложнении гонореи у мужчин, при рецидивах заболевания.

Вводится вакцина внутримышечно. Лечение таким способом в некоторых случаях вызывает общие и местные реакции. К общим относится слабость, головные боли, недомогание. Местные реакции проявляются в виде болезненности и образования инфильтрата. Вводят вакцину с промежутком в 1-2 дня. Существуют определенные противопоказания для ее использования. Они включают в себя гипертоническую болезнь, туберкулез, анемию, аллергические реакции, органическую патологию сердца, болезни почек и печени.

Лечится гонорея и с помощью неспецифической иммунотерапии. Нередко используется такой препарат, как «Пирогенал». Противопоказанием является лихорадка, гипертоническая болезнь, туберкулез. Важно, что пожилым мужчинам и больным сахарным диабетом дозы в начале лечения снижают. В ряде случаев лечение может включать в себя аутогемотерапию. Она используется, если есть осложнения.

Заключение, выводы, рекомендации

Таким образом, хроническая гонорейная инфекция возникает после неэффективного лечения острой. Проявления ее более скудные, нежели при острой форме. Наиболее типичным является симптом утренней росы (выделения из уретры белого или желтоватого цвета). Диагностика заключается в сборе анамнеза, жалоб, данных лабораторного и инструментального исследования.

Наиболее простой способ постановки предварительного диагноза — проба с двумя стаканами. Большое значение имеет и тот факт, что гонорея по своему течению и симптомам схожа со многими другими инфекциями, передающимися половым путем. Это может быть хламидиоз, трихомоноз.

Правильно поставленный диагноз — залог успешной терапии. Лечение должно осуществляться амбулаторно или стационарно. Оно проводится индивидуально. Наибольшее значение имеет этиологическое лечение, которое заключается в использовании антибиотиков. Отличие при хроническом течении в том, что антибиотики требуется использовать более длительное время, в отличие от острой формы. Немаловажное значение имеет физиотерапия, иммунотерапия.

Хроническая инфекция опасна своими осложнениями, которые проявляются в поражении органов (печени, суставов, глаз, сердца, придатков половых желез). Даже правильное лечение не дает гарантию полного излечения заболевания, возможны рецидивы.

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

kakbik.ru

Гонорея: этиология, классификация, клиника, лечение.

Гонорея –высокоинфекционное заболевание, передающееся половым путем. Поражает в первую очередь половые органы, выстланные цилиндрическим и железистым эпителием (уретра, цервикальный канал, нижняя часть прямой кишки, конъюнктива глаза и др.); слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским эпителием (влагалище, вульва), кожа вовлекается редко. Вульва и влагалище в детском возрасте очень восприимчивы. Передается половым путем, реже через предметы (общая постель, полотенца, мочалки, медицинские инструменты) менее 1 %. Новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути матери. Возбудитель – Nesseria gonorrhoeae. , является грамотрицательным парным кокком длиной 1,25-1,6 мкм, шириной 0,7-0,8 мкм, имеет форму кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу. Имеют 3 слойную наружную стенку, ЦП мембрану, цитоплазму с рибосомами и ядерной вакуолью. Обычно расположены внутриклеточно группами. На поверхности наружной мембраны пили, с помощью которых плотно фиксируются на эпителиальных клетках, происходит передача генетической информации. Попавшие на поверхность слизистой оболочки гонококки с помощью пилей и участков локализации протеина II прочно фиксируются на эпителиоцитах и через межклеточные пространства достигают подэпителиальной соединительной ткани, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата. Инкубационный период от 12 часов до 3 месяцев (в среднем у мужчин 3-4 дня, у женщин 10 дней). При микст-инфекции удлиняется. Инфекция распространяется по протяжению по слизистой оболочке половых органов или по лимфатическим сосудам в уретру заднюю, простату, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники др. Возможен ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичек при антиперистальтических движениях матки, семявыносящего протока. Редко гематогенная диссеминация с транзиторной гонококкемией или сепсисом, проявляющейся гонококковой септицемией или септикопиемией. В сыворотке крови антитела А, М, G. Местный иммунный ответ – пролиферация иммунокомпетентных клеток в слизистой ,продуцирующих секреторные иммуноглобулины, которые выявляются в секрете простаты, семенной жидкости, цервикальном отделяемом. Несмотря на высокий титр антител, переболевшие заражаются повторно. Ассоциация гонококков с другими возбудителями меняет иммунный ответ, например может персистировать в трихомонадах.Классификация:гонорея свежая (до 2 месяцев), которая делится на острую, подострую и торпидную (малосимптомную) и хроническую (свыше2 месяцев), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов, также латентную гонорею, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции. Патоморфология: при свежем уретрите диффузные экссудативные изменения в эпителии уретры (иногда до полного его разрушения на отдельных участках, инфильтрация субэпителиального слоя полиморфными лейкоцитами, резкое расширение сосудов стромы). При хроническом уретрите – наряду с экссудативными возникают пролиферативные: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, цилиндрический трансформируется в многослойный плоский, ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия и стриктура уретры.

Гонорея у мужчинв форме переднего или тотального уретрита. Свежий острый передний характеризуется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями желтовато или коричневатого цвета, гиперемией и отеком губок уретры, болезненностью висячего отдела уретры, мутной 1 порцией мочи. Даже без лечения через 3-10 дней острый становится подострым с умеренным зудом, резями при мочеиспускании, необильными серозно-гнойными выделениями, меньшим отеком и гиперемией. Торпидный следует за подострым или как подострый развивается с самого начала. При свежем остром тотальном уретрите учащаются позывы на мочеиспускание, появляется резь и боль в конце акта мочеиспускания, терминальная гематурия, частые болезненные эрекции и поллюции, гемоспермия, моча мутная в обеих порциях. При свежем подостром или торпидном процессе симптомы менее выражены или отсутствуют, а 2 порция может быть прозрачной. Хронический гонорейный уретрит течет торпидно или бессимптомно через3 мес 95%, сопровождаясь мягким или плотным инфильтратом, грануляциями и десквамацией уретры, а также эндоуретральными осложнениями, выявляемые при уретроскопии: при мягком инфильтрате слизистая резко отечна, гиперемирована, кровоточит; центральная фигура замкнута, неправильной формы, сосудистый рисунок смазан, при твердом инфильтрате малоэластична, теряет блеск, бледная с сероватым оттенком, сосудистый рисунок отсутствует, центральная фигура зияет, исходом может быть стриктура уретры; грануляционный уретрит – гиперемия, рыхлость, кровоточивость слизистой с разрастаниями разной величины; десквамативный уретрит – наличием крупных островков белесоватого, желтоватого или жемчужно-серого цвета за счет метаплазии и ороговения эпителия. Осложнения гонорейного уретрита у мужчин: литтреит –гиперемия, отек устьев желез. Открытый и закрытый аденит; морганит – воспаление лакун Морганьи, проявления такие же, но крупнее, линейной формы; колликулит – воспаление семенного бугорка. Тизонит – воспаление тизониевых желез – узелки 0,5-0,7 см в п\к по обе стороны от уздечки пениса, кожа над ними гиперемирована, отечна, при надавливании капля гноя. Лимфангит при бурном течении процесса в идее тяжа на дорсальной поверхности пениса. Лимфаденит паховый – узлы увеличены, болезненны. Парауретрит – воспаление парауретральных ходов – из отверстий ходов капли гноя. Периуретрит – воспаление периуретральной клетчатки, кавернозного тела уретры в виде плотного болезненного инфильтрата, который приводит к болезненному мочеиспусканию, эрекциям, искривлению полового члена кпереди. Куперит — воспаление бульбоуретральных желез – при остром воспалении боль в промежности или абсцесс с пульсирующей болью, усиливающейся при дефекации, движении и давлении на промежность, повышением температуры, учащением или затруднением мочеиспускания до острой задержки мочи, хронический – редко – уплотнение, болезненность железы, тяжесть в промежности, усиливающиеся при длительном сидении.Гонорея у женщин – многоочаговостьо, бессимптомность, пока не разовьются осложнения. Выделяют гонорею нижнего отдела: уретрит – у 90%, при свежем остром болезненность, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, губки уретры гиперемированы, отечны, стенки тестоватой консистенции, после массажа капля гноя. При торпидном, хроническом – субъективных ощущений нет, признаков воспаления нет. Скудные слизисто-гнойные выделения из уретры. Вагинит – у беременных, девочек, женщин в менопаузе. В острой стадии – обильные выделения, зуд, жжение, слизистая отечна, гиперемирована. При торпидном и хроническом – отсутствуют или слабые. Эндоцервицит – наиболее частое проявление гонореи у женщин. При остром – бели, влагалищная часть шейки матки отечна, гиперемирована, из цервикального отдела выделения в виде ленты, вокруг зева ярко-красная эрозия, при хроническом процессе легко вызываемая кровоточивость шейки матки, уплощена, циркулярная фолликулярная эрозия, видны кисты шеечных желез, выделения менее обильные. Бартолинит – воспаление больших желез преддверия – двустороннее. При остром процессе проток пальпируется в виде болезненного тяжа или продолговатой припухлости тестоватой консистенции. При нарушении оттока ложный абсцесс или ретенционная киста.

Восходящая гонорея: эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, которое появляется вследствие распространения инфекции из цервикального канала. В острых случаях схваткообразные боли внизу живота, 39, нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала. Может с менее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. Шейка матки зияет, выделения менее выражены. Матка увеличена, болезненна. При хроническом процессе – нарушается менструальный цикл, выделения скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные. Сальпингит — воспаление маточных труб, двустороннее. Самое частое проявление восходящей гонореи. Инфекция распространяется на трубы, яичники (сальпингоофорит). Острый – усиление болей при движении, физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации, 38-39, тошнота, учащение мочеиспускания, задержка стула, слизисто-гнойные выделения, нарушения менструального цикла. Хронические — умеренная болезненность в подвздошной области, слизистые выделения, нарушения МЦ. Может стойкое бесплодие вследствие нарушения проходимости маточных труб и развития спаек вокруг придатков. Внематочная беременность. Пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины области малого таза. Резкие, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, запоры, 38-39, брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. СОЭ увеличена при нормальном количестве лейкоцитов. Лечение: свежей острой и подострой неосложненной только антибиотиками. Осложненной, торпидной, хронической комплексное: патогенетическое, этиотропное. Пенициллин- бензилпенициллин в\м 600 т ед , затем по 300 т ед через 3 часа при свежее острой и подострой курсовая доза- 3,4 млн ед, при осложненной, торпидной, хронической 4,2-6,8 млн ед. 1кратно бициллин-3 2,4 млн ед с этамидом по1,5 г через 3 часа, на курс 4,2 г. Тетрациклины (доксициклин), левомицетин, макролиды (эритромицин, макропен, сумамед, рокситромицин, джозамицин), пенициллины (аугментин, ампициллин), аминогликозиды (канамицин, нетромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим), сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфамонометоксин, бисептол), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, абактал, ломефлоксацин), аминоциклиты (спектиномицин), рифампицин. Для лечения гонореи, вызванной бета-лактамазопродуцирующими штаммами применяют спектиномицин, нетромицин, аугментин, цефтриаксон и др. при смешанной гонорейно-хламидийной – тетрациклины, макролиды, фторхинолоны в дозах, адекватных для лечения хламидийной инфекции. При гонорейно-гарднереллезной противогонококковые с метронидазолом (тинидазол, тиберал), при гонорейно-трихомонадной – протистоцидные препараты применяют до или одновременно с противогонококковыми; при кандидозном – нистатин, низорал, ламизил, дифлюкан. Иммунотерапия гоновакциной в\м с 30-400 млн ед с интервалом 1-2 дня, дозу увеличивают на 150-300 млн , максимальная разовая доза 2 млрд 6-8 инъекций. Неспецифическая пирогенал, аутогемотерапия, лактотерапия. Протеолитические ферменты. Местное лечение при торпидном и хроническом ежедневное промывание уретры раствором перманганата калия 1:6000-1:10000, хлоргексидина 1:5000. При мягком инфильтрате инстилляции уретры нитратом серебра 0,25-0,5% ,1% колларголом. При поражении кожи теплые ванночки с калия перманганатом, тридерм. Простатит антибиотики, через 1-2 дня горячие микроклизмы, гоновакцинотерапия, после стихания острых проявлений физиотерапия (ректальная диатермия, лазеротерапия), при хроническом- массаж простаты, через день, №12-15, СВЧ, индуктотермия, магнитотерапия. Иммунотерапия, ферменты, препараты предстательной железы – раверон, простатилен, сосудистые препараты (эскузан), ректальные свечи с противовоспалительными, спазмолитическими, аналгезирующими средствами, с интерфероном (виферон), горячие микроклизмы с ромашкой. В середине или в конце курса присоединяют этиотропное лечение. Эпидидимит острый лечат в стационаре, постельный режим, иммобилизация мошонки суспензорием, этиотропная, патогенетическая терапия: аутогемотерапия, ферменты, новокаиновая блокада семенного канатика, на мошонку согревающий полуспиртовой компресс, УВЧ, электрофорез йодистого калия. При хроническом – продигиозан, алоэ, на пораженный придаток электрофорез с ронидазой, в придаток вводят лидазу, фибринолизин, гидрокортизон. Лечение гонореи у беременных в стационаре бензилпенициллином, эритромицином, левомицетином. Во второй половине доза пенициллина увеличивается в 1,5-2 раза. При торпидной, хронической при рецидивах гоновакцина с 3 триместра по 150-200 млн мт. Местное лечение уретры, бартолинита на всех сроках беременности, цервикального канала только влагалищные ванночки, без введения в него лекарств. Гонорею у девочек в стационаре бензилпенициллином по 50-200 тыс ед через 4 часа, курсовая доза как у взрослых или спектиномицин 40 мг 1 кратно в\м. иммунотерапия старше 3 лет гоновакциной. Местное лечение при сохранении воспалительных явлений после окончания антибиотикотерапии.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 216 | Нарушение авторских прав

medlec.org

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококками и передаваемое половым путём. Факторы риска заболевания гонореей Беспорядочная половая жизнь Редкое использование барьерных методов контрацепции (презервативов) Новорождённые — инфицированность родовых путей матери Дети — попытки сексуального насилия со стороны инфицированного лица Наличие в организме очага гонококковой инфекции — например, занос инфекции в глаз руками Для воспалительных заболеваний органов малого таза — использование внутриматочной спирали Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др. Пути заражения гонореей: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери.

Возбудители — Нейссерии гонореи.

Инкубационный период гонореи — от 1 дня до 1 месяца (в среднем — 2—5 дней). Гонорея поражает мочеполовые органы, мочеиспускательный канал, шейку матки, прямую кишку, глаза. Влагалище, глотка вовлекаются в процесс лишь при особых условиях (травмы, гормональная перестройка, иммунные нарушения).

У мужчин берут мазки из мочеиспускательного канала и прямой кишки, у женщин — из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки Посев обязателен у женщин по причине низкой частоты выявления гонококков при окраске мазков и у детей с подозрением на сексуальное насилие При отрицательных результатах бактериологического исследования в случае подозрения на гонорейную инфекцию необходимы провокационные пробы (приводят к временному ослаблению иммунной защиты и активному размножению гонококков). Химический метод провокации — смазывание слизистой оболочки канала шейки матки 2—5% раствором или мочеиспускательного канала 1-2% раствором нитрата серебра. Биологический метод провокации — внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины или 20 мкг пирогенала. Термический метод — ежедневная диатермия или индуктотермия половых органов в течение 3 дней. Физиологический метод — мазки берут во время менструации. Пищевой метод — приём острой и солёной пищи. Физический метод — массаж уретры ИФА ПЦР Антибиотики даже в небольших дозах влияют на результаты исследований.

Обязательно исследование всех больных на наличие сифилиса и ВИЧ-инфекции Обследование и лечение половых партнёров При неосложнённой гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки. Цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно (или амоксициллин 3 г внутрь однократно, или бензилпенициллин внутримышечно при чувствительности возбудителя). Альтернативные препараты: однократно азитромицин 1 г внутрь, спектиномицин 2 г внутримышечно, норфлоксацин 800 мг внутрь, ципрофлоксацин 500 мг, сочетание цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г внутримышечно.

farmakosha.com

Гонорея. Этиология. Классификация. Гонорея у мужчин. Симптомы гонореи у мужчин. Диагностика гонореи.

Гонорея — острое воспаление мочеиспускательного канала у мужчин, уретры и шейки матки у женщин обычно сопровождается выделением наружу гноя. Именно это дало основание Галену во II веке н.э. предложить термин «гонорея». Хотя такое название дает неправильное представление о сущности заболевания (точный перевод «семятечение»; от греч. gone — семя, rhoia — истечение), оно сохранилось, полностью вытеснив употреблявшиеся ранее как синонимы термины «бленнорея», «перелой», «триппер». Впрочем, заразные заболевания у мужчин с истечением гноя из мочеиспускательного канала были известны задолго до Галена. Например, в V веке до н. э. о них писал Гиппократ, который также сообщил о белых выделениях из половых органов у женщин. Однако выделения примерно одинакового характера сопутствуют воспалительным заболеваниям мочеполовых органов различной природы (как инфекционным, обусловленным микроорганизмами, так и неинфекционным). Только открытие в 1879 г. немецким ученым Нейссером в гное больного уретритом особого микроорганизма, закономерно вызывающего воспаление мочеполовых органов у людей, позволило с научной достоверностью считать гонорею самостоятельным венерическим заболеванием.

Этиология гонореи. Возбудитель гонореи — гонококк — грамотрицательный диплококк бобовидной формы. Размеры его варьируют от 1,25 — 1 6 мкм в длину и 0,7-0,9 мкм в ширину. Гонококки хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. При остро протекающих процессах в окрашенных мазках выявляют большое количество гонококков внутри лейкоцитов. В более поздних (хронических) стадиях болезни, когда отделяемое становится скудным, гонококки встречаются реже, и для их обнаружения иногда необходимо прибегать к провокации и культуральной диагностике.

В сканирующем электронном микроскопе гонококки имеют вид шаровидных или диплококковых образованней со слегка бугристой поверхностью.

При изучении ультратонких срезов удается выявить у гонококков клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с многочисленными рибосомами, мезосомы, нуклеоид с нитями ДНК. На поверхности гонококков выявляются тонкие трубчатые нити — пили, с которыми связывают способность их передавать генетически некоторые свойства, в частности устойчивость к антибиотикам. Выявленная в электронном микроскопе капсулоиодобная субстанция обеспечивает адаптацию возбудителя к неблагоприятным условиям и персистенции его в организме больного. Цитоплазматическая мембрана имеет отношение к метаболизму клетки.

При неблагоприятных условиях возможна L-трансформация гонококков, при которой наблюдается утрата клеточной наружной оболочки. Гонококки растут на искусственных питательных средах в присутствии человеческого белка (асцитический агар), при температуре 37°С.

Отдельные штаммы гонококков вырабатывают пенициллиназу, что способствует их резистентности к пенициллину и его дериватам. Во многих странах в последнее время при неудачном лечении все чаще выделяются гонококки, продуцирующие пенициллиназу или бета-лактамазу.

Эпидемиология гонореи. Гонококки являются паразитами человека. Вне человеческого организма они быстро погибают. На них губительно действуют различные антисептические препараты, нагревание свыше 56°С, высушивание, прямые солнечные лучи. Температуру ниже оптимальной гонококки переносят плохо и быстро погибают при 18°С. В гное гонококки сохраняют жизнеспособность и натогенность, пока не высохнет патологический субстрат (т. е. от 30 мин. до 4-5 ч). Заражение, как правило, происходит половым путем при непосредственном контакте здорового человека с больным (или внешне здоровым носителем). Изредка отмечается заражение не при половом акте, а через инфицированные предметы туалета, белье, что чаще бывает у маленьких девочек, заражающихся от своих матерей, при извращенном половом акте может возникнуть гонококковая инфекция прямой кишки, носоглотки, слизистой оболочки рта, миндалин. Инфицирование глаз у взрослых возможно при внесении гонококков руками, загрязненными выделениями. У новорожденных инфицирование глаз происходит при прохождении через родовые пути больных матерей.

Повышенная восприимчивость слизистых оболочек мочеполовых органов, прямой кишки, носоглотки, рта, миндалин, конъюнктивы объясняется биохимическими гормональными, иммунными и анатомо-физиологическими особенностями организма мужчин, женщин и детей. Гонококки паразитируют и предпочтительно поражают слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием.

Иммунитет. При гонококковой инфекции имеет место как гуморальная, так и клеточная реакция, но не развивается защитный иммунитет, способность предотвратить реинфекцию. Обнаруживаемые в сыворотке крови противогонококковые антитела относятся к разным классам иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA).

Значительная часть переболевших гонореей заражается ею повторно и даже многократно, иногда несмотря на высокий титр специфических антител в сыворотке крови и наличие выраженной сенсибилизации лимфоцитов к гонококкам. Кроме реинфекции возможна и суперинфекция при сохранении гонококка в организме. Известна относительная невосприимчивость к гомологичному штамму гонококка при «семейной гонорее», при которой гонококки не вызывают у своих постоянных носителей сколько-нибудь заметной воспалительной реакции, но обусловливают острое заболевание при заражении третьих лиц. Суперинфекция чужими возбудителями таких супругов сопровождается клинической картиной острой гонореи.

В настоящее время в стране используется Международная статистическая классификация X пересмотра, на основе положений и принципов которой предлагается следующая классификация гонореи:

www.eurolab.ua

Гонорея этиология клиника

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов.

КОД ПО МКБ-10 А54 Гонококковая инфекция.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГОНОРЕИ

По данным ВОЗ, ежегодно заболевание регистрируют у 200 млн человек. В России после некоторого снижения в 1990е годы рост заболеваемости гонореей с 2001 г. увеличился до 102,2 на 100 тыс. населения.

ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ

Основа профилактики — своевременная диагностика и адекватное лечение больных гонореей. Для этого проводят профилактические осмотры, особенно среди работников детских учреждений, столовых. Обязательному обследованию подлежат беременные, вставшие на учёт в женской консультации или обратившиеся для прерывания беременности. Персональная профилактика включает соблюдение личной гигиены, исключение случайных половых связей, использование презерватива или инстилляцию во влагалище химических средств защиты: мирамистина©, хлоргексидина и др. Профилактику гонореи у новорождённых проводят сразу после рождения: детям производят закапывание в конъюнктивальный мешок 1–2 капель 30% раствора сульфацетамида.

К обследованию привлекают половых партнёров, если половой контакт произошёл за 30 дней до появления симптомов заболевания, а также лиц, находившихся в тесном бытовом контакте с больным. При бессимптомном течении гонореи обследуют половых партнёров, находившихся в контакте в течение 60 дней до установления диагноза. Обследованию подлежат дети матерей, больных гонореей, а также девочки при обнаружении гонореи у лиц, осуществляющих уход за ними. Больной персонал к работе не допускают.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ

В настоящее время принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра 1999 г.

A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз.

  • A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
  • A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
  • A54.3 Гонококковая инфекция глаз.
  • A54.4+ Гонококковая инфекция костномышечной системы.
  • A54.5 Гонококковый фарингит.
  • A54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
  • A54.8 Другие гонококковые инфекции.
  • A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.
  • Эта классификация близка к таковой, изложенной в методических материалах «Диагностика, лечение и профилактика ЗПП» (1997).

  • Гонорея нижних отделов мочеполовых путей без осложнений.
  • Гонорея нижних отделов мочеполовых путей с осложнениями.
  • Гонорея верхних отделов мочеполовых путей и органов малого таза.
  • Гонорея других органов.
  • Далее указывают полный топический диагноз.

    К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят поражение уретры, парауретральных желёз, желёз преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.

    Предлагают также классификацию (1993), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают:

  • свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которую подразделяют на острую, подострую и торпидную (малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживают гонококков);
  • хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.
  • Возможно гонококконосительство, (возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства).

    Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70%, для мужчин — 25–50%. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых они закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов.

    Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция инфекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершённый фагоцитоз), что осложняет лечение.

    При неадекватном лечении могут образовываться Lформы гонококков, отличающиеся по своим морфологическим и биологическим характеристикам от типичных форм. Lформы — шаровидные, имеют различную величину и окраску. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, АТ и комплементу за счёт утраты части своих антигенных свойств. Персистенция Lформ затрудняет диагностику и лечение заболевания и способствует выживанию инфекции в организме в результате реверсии в вегетативные формы. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент ?лактамазу и, соответственно, устойчивых к действию антибиотиков, содержащих ?лактамное кольцо.

    Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитальнооральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитальноанальных — гонорейный проктит. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

    Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако в некоторых случаях (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе), когда эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита.

    Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.

    Гонорейная инфекция в организме чаще всего распространяется по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Более быстрому продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад.

    Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут под действием бактерицидной активности сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, среди которых чаще всего встречают поражения суставов. Реже развивается гонорейный эндокардит и менингит.

    В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме вырабатываются АТ, но иммунитет при этом неэффективен. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это можно объяснить антигенной вариабельностью гонококка.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

    Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес. Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.

    Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно проявляется нарушением общего состояния, жалобами на боли внизу живота, повышением температуры тела до 39 °С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащённым и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства — аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введение ВМК. Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании обнаруживают гнойные или сукровичногнойные выделения из цервикального канала, увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), отёчные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований, вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК).

    Ранее в литературе описывали следующие симптомы, характерные для восходящей гонореи:

  • наличие кровяных выделений из половых путей;
  • двустороннее поражение придатков матки;
  • связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами;
  • быстрый эффект от проводимой терапии: уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение температуры тела при повышенной СОЭ.
  • В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

    Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

    Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

    К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

    ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

    Диагностика основана на данных анамнеза, физикального исследования. Основные методы лабораторной диагностики гонореи — бактериоскопический и бактериологический, направлены на обнаружение возбудителя. Идентификацию гонококка осуществляют по трём признакам: диплококк, внутриклеточное расположение, грамотрицательный микроорганизм. В связи с высокой способностью к изменчивости под влиянием неблагоприятных воздействий окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, чувствительность и специфичность которой составляют 45–80% и 38% соответственно. Для диагностирования стёртых и асимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим является бактериологический метод. Посев материала производят на специально созданные искусственные питательные среды. При загрязнённости материала посторонней сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому для его обнаружения используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно, материал для исследования помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность бактериологического метода — 90–100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлёй из цервикального канала, влагалища, уретры, при необходимости — из прямой кишки или любого другого места, где предположительно может находиться гонококк. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором натрия хлорида.

    Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНКдиагностика) используют редко, они не являются обязательными.

    Порядок диагностики гонореи:

    1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом — внеклеточно.

    2. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: • неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии;

    • наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов;

    • при клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.

    3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

    4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

    5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).

    6. При отсутствии гонококков в мазках и посевах проводятся провокационные пробы с использованием иммунологических, химических, термических методов, обязательно учитываются возможные осложнения и последствия при их проведении:

    1) химическая — смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1—1,5 см 2—5% раствором нитрата серебра;

    2) биологическая — введение внутримышечно гоновак-цины в дозе 500 млн. микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;

    3) термическая — ежедневная диатермия в течение 3-х дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й день — 40 мин, в 3-й — 50 мин) или индуктотермия в течение 3-х дней по 15—20 мин. Отделяемое для лабораторного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур;

    4) физиологическая — взятие мазков в дни менструации;

    5) комбинированная — проведение биологической, химической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

    Дифференциальную диагностику проводят с другими урогенитальными ИППП, а при восходящей гонорее — с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота.

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    При остром течении гонореи с поражением внутренних половых органов для верификации диагноза может возникнуть необходимость в привлечении для консультации смежных специалистов (хирурга, уролога) и в выполнении лапароскопического исследования. При экстрагенитальных очагах инфекции показаны консультации ЛОРврача, окулиста, ортопеда.

    ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ЖЕНЩИН

    Лечению подлежат половые партнёры при обнаружении хотя бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бактериологическим методом.

    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

    Физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами применяют при отсутствии острых явлений воспалительного процесса.

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

    В лечения гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Однако следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к применяемым в настоящее время антибиотикам. Причинами неэффективного лечения могут служить широкие возможности гонококка образовывать Lформы, вырабатывать ?лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения ЛС изза наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

    Схемы лечения гонореи:

    Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:

  • цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или
  • азитромицин — 2 г внутрь однократно или
  • ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно или
  • цефиксим — 400 мг внутрь однократно или
  • спектиномицин — 2 г внутримышечно однократно.
  • Альтернативные схемы лечения:

  • офлоксацин — 400 мг внутрь однократно или
  • цефодизим — 500 мг внутримышечно однократно или
  • канамицин — 2,0 г внутримышечно однократно или
  • триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) — 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.
  • Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью. При применении альтернативных схем необходим постоянный контроль чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией диктует необходимость тщательной диагностики и лечения последней.

    Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза применяют:

  • цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч 7 дней или
  • спектиномицин — 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч 7 дней.
  • цефотаксим — 1 г внутривенно каждые 8 ч или
  • канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч или
  • ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 ч.
  • Терапию данными препаратами можно проводить в более короткие сроки, но не менее чем в течение 48 ч после исчезновения клинических симптомов. После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами перорального применения:

  • ципрофлоксацин — 500 мг внутрь через каждые 12 ч;
  • офлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 ч.
  • На время лечения исключают приём спиртных напитков, следует воздерживаться от половых контактов. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуют использование презерватива.

    При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии необходимо назначить другой антибиотик с учётом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность введения с учётом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерии, бифидумбактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные).

    С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков, воздействующих на хламидии:

    • азитромицин 1,0 г внутрь однократно или
    • доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней или
    • джозамицин 200 мг внутрь в течение 7–10 дней.
    • При наличии ассоциации гонореи с трихомониазом обязательным считают назначение антипротозойных препаратов (метронидазола, тинидазола, орнидазола). Лечение неосложнённой гонореи у беременных осуществляют на любом сроке, назначают антибиотики, не влияющие на плод:

    • цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или
    • спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.
    • Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

      При наличии хорионамнионита беременных госпитализируют и назначают внутривенно бензилпенициллин по 20 млн Ед в сутки до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовых путей достаточно проведения этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, отсутствии симптоматики рекомендуют лечение антибиотиками дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.

      Местная терапия включает в себя инстилляции ЛС (1–2% раствора серебра протеината, 0,5% раствора серебра нитрата) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Иммунотерапию гонореи подразделяют на специфическую (гонококковую вакцину) и неспецифическую (пирогенал©, продигиозан ©, аутогемотерапия). Иммунотерапию проводят либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при подостром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным.

      При терапии острых форм восходящей гонореи показано проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, десенсибилизацию (антигистаминные препараты). С дезинтоксикационной целью и с целью улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин ©, реоглюман © или их аналоги), реамберин ©, изотонические растворы глюкозы или натрия хлорида, глюкозопрокаиновую смесь, растворы (трисоль©) и др.

      Медикаменты для лечения гонореи*

      Группа пенициллина (основные антибиотики для лечения гонореи):

      ¦ бензил-пенициллин — курсовая доза от 4 до 8 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания). Применяют также бициллин 1,3,5;

      ¦ ампициллин — по 2—3 г в сутки для перорального применения, в 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);

      ¦ оксациллин — для перорального применения по 3 г в день в 4—6 приёмов. На курс — 10—14 г.;

      ¦ ампиокс — при парентеральном введении разовая доза составляет 0,5—1 г., 4—6 раз/сут., в течение 5—7 дней;

      ¦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов.

      ¦ уназин (сулациллин) — вводят в/м или в/в от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема;

      ¦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) — высокая активность препарата связана с ингибицией р-лактамаз; обладает также бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут., внутривенно, 3 дня, затем по 625 мг 3 раз/сут. перорально, 5 дней.

      ¦ тетрациклин— внутрь 250 мг 4 раз/сут., в течение 14-21 дня;

      ¦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут., в течение 10 дней.

      Азалиды и макролиды:

      ¦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день 2 табл. по 0,5 г, однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г (1 табл.), 1 раз/сут.;

      ¦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг 3 раз/сут., 6 дней;

      ¦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут., 10 дней;

      ¦ джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;

      ¦ рондомицин — 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней;

      ¦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут., в течение 10—14 дней;

      ¦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут., 10—14 дней;

      ¦ эритромицин — по 500мг 4 раз/сут.до еды внутрь, в течение 10—14 дней;

      ¦ эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут., 7 дней;

      ¦ клиндамицин (далацин С) — антибиотик группы лин-козамидов. Назначают по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут., 7 дней.

      ¦ канамицин — для внутримышечного введения по 1 г 2 раз/сут. Курсовая доза — 6г. Нельзя назначать одновременно с другими антибиотиками, обладающими отои нефротоксическим действием.

      ¦ цефазолин — по 0,5 г 4 раз/сут. в/м или в/в в течение 5—7 дней;

      ¦ цефтриаксон — по 1,0-2,0 г в/м 2 раз/сут. Предварительно флакон разводят в 2 мл лидокаина (для уменьшения болезненности), на курс лечения 5-6 г.;

      ¦ цефатоксим (клафоран) — внутримышечно по 1,0 г 2 раз/сут., на курс — 8—10г.;

      ¦ цефаклор — капсулы по 0,25 г 3 раз/сут., 7-Ю дней;

      ¦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут., 7—14 дней.

      ¦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды в течение 7-Ю дней;

      ¦ ципрофлоксацин (цифран,ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней;

      ¦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7 дней;

      ¦ левофлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут., 7—10 дней;

      ¦ ломефлоксацин (максаквин) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;

      ¦ гатифлоксацин(тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—10 дней.

      ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

      При наличии острого сальпингита и пельвиоперитонита проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии в течение 24–48 ч, при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

      Для определения эффективности проведённого лечения гонореи существуют определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (через 7–10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 ч и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала — 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация — это сочетание нескольких видов провокаций.

      Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 ч. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта.

      Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования.

      Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл проводимых мероприятий.

      Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения с целью определения адекватности терапии, наличия симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

      При случайных половых связях для предупреждения заболевания необходимо использовать презерватив и другие средства личной защиты. В случаях появления патологических выделений из половых путей следует обращаться к врачу для обследования.

      Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении благоприятный.

      medsecret.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *