Синдром затемнения

Под тотальных затемнением понимается затемнение всего лёгочного поля на передней и боковой рентгенограммах. Субтотальным называют затемнение большей части лёгочного поля. Эти два синдрома объединяют в связи с тем, что они чаще связаны с развитием одних и тех же патологических процессов. Тотальное (субтотальное) затемнение, как правило, бывает односторонним. Двустороннее тотальное (субтотальное) затемнение может наблюдаться при сердечном и токсическом (например, при респираторном дистресс-синдроме) отёках лёгких. при стафилококковых пневмониях (особенно у детей), при обширных плевральных швартах (например, после тяжёлых травм груди с кровоизлияниями в плевральную полость с последующей облитерацией плевральных полостей).

Ниже будут рассмотрены односторонние тотальные (субтотальные) затемнения. При этом надо обращать основное внимание на интенсивность и структуру затемнения (однородность или неоднородность тени), а также на положение органов средостения и состояние другого лёгкого.

Однородное затемнение со смещением органов средостения в сторону поражения наблюдается при ателектазе лёгкого (чаще в результате бронхогенного рака главного бронха), а также при отсутствии лёгкого, которое может быть врождённым (агенезия) или результатом пневмонэктомии. Затемнение с такими же характеристиками, но неоднородное по структуре, характерно для цирроза лёгкого.

Тотальное (субтотальное) затемнение без смещения органов средостения наблюдается при воспалительной инфильтрации лёгкого (стафилококковая пневмония, казеозная пневмония), а также при плевральных швартах.

Однородное и интенсивное субтотальное затемнение с чётким выпуклым контуром, обычно без смещения средостения, может наблюдаться либо при громадной внутрилёгочной кисте, заполненной жидким содержимым, либо при осумкованном плеврите.

Тотальное (субтотальное) затемнение со смещением средостения в противоположную сторону чаще наблюдается при скоплении в плевральной полости большого количества жидкости, обычно при экссудативном плеврите. Реже оно обусловлено диафрагмальной грыжей или большой интраторакальной опухолью.

Синдром ограниченного затемнения наблюдается при инфильтрации лёгочной ткани различной этиологии, ателектазах, циррозах и инфаркте лёгкого. Инфильтративные изменения чаще имеют воспалительную природу (при пневмонии, инфильтративном туберкулёзе лёгких, идиопатических интерстициальных пневмониях (ИИП) и др.), но наблюдаются также при раке лёгкого и метастазах злокачественных опухолей в лёгкие, при лейкозах и некоторых других заболеваниях.

Инфильтративный характер изменений наблюдается также при ограниченной и распространённой диссеминации, например при очаговом и диссеминированном туберкулёзе, при круглых тенях, например при периферическом раке лёгкого, но их относят к другим рентгенологическим синдромам («отдельные очаги и ограниченные очаговые диссеминации», «распространённые диссеминации», «круглая тень»).

В практическом отношении важно отличить пневмонию от туберкулёза лёгких (в основном инфильтративной формы). Несмотря на многообразие рентгенологических изменений при пневмонии, можно выделить наиболее характерные признаки.

Пневмония, в частности внебольничная, характеризуется появлением локального участка инфильтрации лёгочной ткани, обычно в пределах одного или двух сегментов, реже целой доли. Затемнение имеет среднюю интенсивность, нечёткие наружные контуры за исключением мест соприкосновения с междолевой плеврой. В отличие от ателектаза, в зоне инфильтрации отчетливо видны просветы бронхов. Затемнение чаще однородное, но может оказаться и неоднородным. Это наблюдается обычно в тех случаях, когда пневмонический фокус формируется из множественных участков (очагов) поражения, которые еще не успели соединиться. С другой стороны, неоднородная структура может наблюдаться в период рассасывания инфильтрации, когда участки уплотнения (инфильтрации) чередуются с участками лёгочной ткани, в которых восстановилась пневматизация. При благоприятном течении процесса инфильтративные изменения исчезают в течение 2-4 недель.

dommedika.com

Синдром затемнения в легких

Наиболее частый симптом, он бывает при любом уплотнении легочной ткани: при пневмониях, опухолях, туберкулезе, наличие жидкости в плевральной полости, при разрастании соединительной ткани и т.д. Затемнение может занимать все легкое, долю (долевая пневмония, ателектаз доли, реже туберкулез), сегмент, дольку, ацинусы (очаговая пневмония, метастазы, диссеминированный туберкулез). Линейные тени бывают при дисковидных ателектазах, уплотнении междолевой плевры.

Если в легком обнаруживается симптом затемнения, то обычно описывают 8 признаков:

1. Положение тени (какое легкое, доля, сегмент).

2. Число (количество) теней – одна, несколько, много, диссеминация.

3. Форма тени (округлая, неправильная, линейная, форма доли, сегмента).

5. Интенсивность тени. Она бывает малая, средняя, большая. Интенсивность зависит от плотности анатомического субстрата. Чем плотнее патологическое образование в легком, тем интенсивнее ее тень. Но и при одинаковой плотности интенсивность тени может быть различной в зависимости от толщины патологического образования, обусловившего затемнение. Классически при оценке интенсивности тени ее сравнивают с тенью ребер. При большой интенсивности ребра «сквозь» затемнение не видны. При средней интенсивности на фоне тени видны ребра. При малой интенсивности на фоне тени виден даже легочный рисунок. Если снимок сделан жесткими лучами (при большом напряжении), то даже при большой интенсивности тени на фоне ее видны ребра. Поэтому лучше сравнивать интенсивность затемнения с тенью печени или сердца. Тень печени всегда имеет большую интенсивность (она плотная и толстая).

6. Структура тени бывает однородной и неоднородной. Например, жидкость – однородная анатомическая среда, поэтому тень ее всегда однородная. При очаговой пневмонии участки воспаления (уплотнения) могут чередоваться с воздушными участками, в этих случаях тень пневмонической инфильтрации неоднородна.

7. Контуры тени (границы, очертания тени) могут быть четкими и нечеткими, ровными и неровными. Четкость контуров образования в легком говорит о наличии капсулы вокруг него и о том, что образование ограничено плеврой (осумкованный междолевой плеврит, крупозная пневмония верхней доли справа, ограниченная снизу горизонтальной междолевой щелью и т.д.). Нечеткие контуры бывают чаще при острых воспалительных процессах, например, свежих туберкулезных очагах. Когда очаги уплотняются и инкапсулируются, контуры их становятся четкими.

8. Смещаемость тени обычно определяется при рентгеноскопии. Просим больного подышать, и смотрим, как и куда смещается тень или совсем не смещается.

Чтобы легче запомнить эти 8 признаков затемнения, можно сложить первые слоги этих признаков и тогда получается 2 фантастических имени: ПО-ЧИ-ФО-РА и ИН-РИ-КО-С.

Обширным называется затемнение, занимающее все легочное поле или большую его часть (более половины легкого). Оно может быть обусловлено различными патологическими процессами. Наиболее часто встречающиеся из них приведены в таблице.

poznayka.org

Затемнения в легких на рентгене

Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких. Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.

В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).

Основные синдромы на рентгенограмме

На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер. Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий. В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.

Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.

Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:

  • закупорка бронха (ателектаз);
  • накопление воспалительной жидкости (пневмония);
  • доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).
  • Изменение легочного рисунка

    Эту группу изменений можно считать наиболее распространенной. Несмотря на огромный перечень патологий легких, все возможные изменения рентгенологической картины можно отнести к одному из 5 синдромов:

  • тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
  • ограниченное затемнение;
  • круглая (шаровидная) тень;
  • кольцевидная тень;
  • очаговое затемнение.
  • Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс). В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.

    На рентгеновском снимке легочный рисунок здоровых легких

    Синдром тотального затемнения

    Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого. Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.

    К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:

    • ателектаз;
    • цирроз;
    • экссудативный плеврит;
    • пневмония.
    • Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения. Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения. Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.

      Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз. Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.

      Синдром ограниченного затемнения

      Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой. По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения. Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.

      При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:

      • Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
      • Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.
      • Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость. Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого. Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.

        На рентгеновском снимке ограниченное затемнение легких в двух проекциях

        Синдром круглой тени

        Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:

      • форма затемнения;
      • локализация затемнения относительно близлежащих органов;
      • четкость и толщина ее контуров;
      • структура внутреннего поля тени.
      • Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику. Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым). Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.

        Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени. Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.

        Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.

        Синдром кольцевидной тени

        Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом. Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента. Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.

        При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна. Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи. Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.

        Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.

        На снимке кольцевидная тень определяется в нижней доле правого легкого

        Синдром очагового затемнения

        Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами. На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой. Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.

        Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:

      • площадь распространения и расположение очагов;
      • контуры затемнений;
      • интенсивность затемнений.

      При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза. Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов. В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.

      В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.

      Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке. Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза. При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.

      Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.

      На снимке мелкоочаговые затемнения

      Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.

      В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания. Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.

      diametod.ru

      Затемнение в легких как синдром поражения легочной ткани

      Механизм дыхательного акта

      Несмотря на развитие современного медицинского оборудования, рентгендиагностика не теряет своей актуальности при исследовании системы органов дыхания. Так, с помощью рентгенограммы врач исследует состояние легочной ткани, выявляя различные патологии, к примеру, затемнение в легких, а рентгеноскопия позволяет в режиме реального времени проследить за механизмом дыхательного акта и изменениями движений грудной клетки и органов в каждую из его фаз. В фазу вдоха происходит расширение межреберных промежутков и опущение диафрагмы, вследствие чего легкие рефлекторно расширяются, и на рентгеноскопе наблюдается усиление прозрачности легочных полей. В фазу выдоха происходят обратные изменения, и легкие возвращаются к первоначальному объему. Все это осуществляется благодаря сложной многозвеньевой системе, в которой воздух проходит множество пунктов: из носовой полости через гортань, трахею и бронхиальное дерево в альвеолы, а через их тонкие стенки — в множественные капилляры, чтобы далее попасть в общий кровоток.

      Рентгенологические синдромы поражения легких

      При лучевом исследовании выделяют множество синдромов поражения ткани легких: просветление или затемнение в легких, усиление или ослабление рисунка, изменения корней и др. Просветление обычно наблюдается при повышенной воздушности легкого, что происходит при эмфиземе, или попадании воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), а при наличии кольцевидной тени с уровнем жидкости следует предполагать абсцесс. Об уплотнении же легочной ткани свидетельствует затемнение в легких. Причины этого могут быть различны: воспалительная инфильтрация при пневмонии, выпоте жидкости или попадании крови в плевральную полость (т.н. гидро- и гемоторакс), опухоли и гранулемы. При этом, если жидкость попадает в большом количестве, легкое вследствие нехватки пространства «поджимается», т.е. обезвоздушивается и становится ателектазированным, что также является важным рентгенологическим симптомом. В связи с этим различают тотальное (субтотальное) и ограниченное затемнение в легких.

      Синдромы тотального и ограниченного затемнения

      Синдром «тотальное затемнение легких» диагностируется, если в прямой и боковой проекциях наблюдается затемнение большей части или всего легочного поля. Различают также одно- и двустороннее затемнение, при этом двустороннее чаще наблюдается при отеке легких токсической или сердечной этиологии или при обширных травмах грудной клетки, сопровождающихся тяжелым гемотораксом. Ограниченное же затемнение служит признаком инфильтративного, некротического или деструктивного поражения легочной ткани, что происходит при пневмонии, туберкулезе, циррозе или инфаркте легкого, лейкозе или раке с распространением метастаз. Ограниченным затемнение в легких считается, если контуры изменения совпадают с границами одного сегмента или доли легкого. Если специалист обнаруживает очаг затемнения, он определяет его топографию, четкость контуров, изменение легочного и корневого рисунка и на основе результатов выдвигает гипотезу о конкретном заболевании.

      www.syl.ru

      Синдром очагового затемнения

      К этому синдрому относятся очаговые тени (диаметром до 1 см) одиночные, немногочисленные (3—5) или множественные, расположенные обычно на ограниченном пространстве (до двух межреберий).

      Этиология и патогенез, патоморфология. Синдром очагового затемнения может быть ведущим или вторичным проявлением всех заболеваний, сопровождающихся поражением легочной паренхимы. В основе патогенеза этого синдрома лежит апневматоз, приводящий к формированию очаговой тени. Возможны три пути исчезновения воздуха из альвеол: 1) вытеснение воздуха воспалительным экссудатом или транссудатом (отек); 2) рассасывание воздуха из альвеол в результате закрытия долькового бронха (дольковый ателектаз); 3) выталкивание воздуха из альвеол внеальвеолярным субстратом (внутриинтерстициальные изменения). Причинный фактор достигает альвеолы бронхогенным (очаговая пневмония, туберкулез, ретенционная киста), гематогенным (метастазы, туберкулез, инфаркт, отек, повреждения), лимфогенным (метастазы, болезни крови, первичный туберкулез), контактным (периферический рак, доброкачественная опухоль, аневризма) путем или возникает на месте (в альвеолах) —альвеолярный рак (рис. 35).

      Рис. 35. Патогенез очагового затемнения (схема).

      а — бронхогенный путь: 1 — ретенционная киста; 2—ателектаз; 3 — ацинозная пневмония; 4 — ацинозно-нодозная паренхиматозная пневмония; б — гематогенный путь: / — бронхиальная артерия; 2 — аневризма легочной артерии; 3 — отек; 4 — инфаркт; 5 — периваскулярные очаги; 6 — ацинозный очаг (занос инфекта из легочной артерии); 7 — ацннозный очаг (при венозном застое); в —варикозное расширение ветви легочной вены; 9 — легочная артерия; 10 — легочная вена; 11 — очаги в интерстициальной ткани из ветви бронхиальной артерии; в — лимфогенный путь: / — лимфатические узлы и ретроградный ток лимфы (белые стрелки); 2 — нормальные перибронхиальные и периваскулярные лимфатические сосуды; 3— лимфогенные очаги по ходу тока лимфы от патологического образования; 4 — лимфогенные очаги по ходу тока лимфы в поверхностной субплевральной сети; 5 — ацинозные ретроградные лимфогенные очаги; 6 — расширенные лимфатические сосуды (лимфостаз); 7 — интерстициальный лимфогенный ретроградный очаг; г — контактный и внутриальвеолярный путь: / — переход воспаления на прилежащие к пораженному участку ацинусы; 2 — прорастание прилежащих к опухолевому узлу альвеол и ацинусов; 3— переход процесса из висцеральной плевры на легочную паренхиму; 4 — аллергический альвеолит; 5 — альвеолярный рак

      Основными общепатологическими процессами, обусловливающими синдром очага, являются воспаление, опухоль, сосудистые нарушения. Сам факт наличия очага не позволяет судить ни о его морфологии, ни о его причине. Это связано с небольшими различиями удельного веса воспалительного, некротического, фиброзного, опухолевого субстрата очага. Такое тонкое дифференцирование градаций плотности сейчас под силу лишь компьютерной томографии. Однако признаки инфильтративного роста, инкапсуляции, экспансивного роста, некротического расплавления ткани определяются рентгенологически и в совокупности с другими признаками могут свидетельствовать о том или ином заболевании, о фазе процесса и его течении.

      Клинические (особенно физикальные) проявления синдрома в большинстве случаев стерты или отсутствуют из-за малых размеров и ограниченности распространения процесса (очаговый туберкулез, первичный рак, ретенционная киста, аневризма, доброкачественная опухоль). Выраженные явления интоксикации (головная боль, повышение температуры тела иногда до 39—40 °С, слабость), а также жалобы на кашель (сухой или с отделением мокроты), боль в груди чаще наблюдаются при бронхопневмонии. В этом случае чаще определяются и лабораторные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. При очаговом туберкулезе в ряде случаев больные жалуются на слабость, ухудшение аппетита, раздражительность, иногда сухой кашель, боль в груди. Анализы крови чаще без изменений. Диагноз подтверждается обнаружением микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхов. При «малом» периферическом раке легкого или солитарном метастазе обычно отсутствуют клинико-лабораторные данные — заболевание обнаруживают случайно при флюорографическом профилактическом обследовании. При инфаркте легкого нередко имеются признаки патологии сердца, иногда — тромбофлебита нижних конечностей, жалобы на боль в боку, кровохарканье. При повреждениях — четкие указания в анамнезе на травму или лучевое лечение.

      Прежде чем приступить к внутрисиндромной дифференциальной диагностике, необходимо убедиться, что очаговая тень (тени) есть объемное образование, занимающее ацинус или группу ацинусов.

      Перекресты сосудистых или патологически измененных бронхиальных или интерстициальных тяжей, а также их ортоградные проекции могут имитировать очаги. Однако при многопроекционном исследовании истинный очаг сохраняет пятнистый характер тени, а псевдоочаги вытягиваются в линейные тени. Симулировать очаги могут также участки плевры, инкрустированной солями кальция. Выведение их на контур грудной стенки при многопроекционном исследовании позволяет отличить эти кальцинаты от внутрилегочных.

      Наиболее часто синдром очаговой тени наблюдается при бронхопневмонии, очаговом туберкулезе и опухолях легких, однако в табл. 7 представлены и менее часто встречающиеся патологические состояния, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику.

      rentgenolog.net

      Синдром ограниченного затемнения

      Синдром ограниченного затемнения включает в себя участки затемнения диаметром более 1 см, не имеющие округлой формы, распространенностью от дольки, субсегмента до целой доли

      Этиология и патогенез. Патоморфология. Как и при синдроме очагового затемнения, здесь действуют самые разнообразные факторы, приводящие к воспалению, опухоли, ателектазу, инфаркту, гематоме, сопровождающимся гиповентиляцией или апневматозом. Возможны и врожденные заболевания (гипоплазия, аплазия доли легкого).

      Воспаление, отек, кровоизлияние, аспирация жидкостей и токсических веществ обычно приводят к возникновению участков уплотнения легочной ткани неправильной формы, не имеющих четких границ, не сопровождающихся уменьшением объема пораженного участка легкого. Затемнение этого участка обычно неоднородно. Если процесс преимущественно поражает альвеолы (крупозная пневмония, отек), то на фоне паренхиматозной инфильтрации отчетливо прослеживаются светлые полоски бронхов (рис. 65, а — /, 2). При бронхогенном распространении процесса может поражаться лишь часть долек. В этом случае непораженные, воздушные или вздутые (вентиль, компенсация) дольки чередуются с инфильтрированными, создавая пеструю структуру затемнения. При массивной инфильтрации затемнение становится однородным. При сегментарном поражении лишь участки, прилежащие к междолевой плевре, оказываются четко ограниченными. Граница между сегментами внутри доли даже при воспалении, отеке практически не различима, так как: 1) межсегментарные перегородки проницаемы для жидкости и воздуха (особенно в базальных сегментах нижних долей); 2) нередко поражаются соседние участки сегментов; 3) неровности межсегментарных перегородок не позволяют увидеть их проекцию в виде непрерывных линий. При долевом поражении границы затемнения, как правило, четкие, гладкие, что хорошо документируется многопроекционным исследованием. Лишь при разрушении междолевой плевры (казеозная пневмония, некоторые грибковые поражения, гангрена, долевой рак) и переходе процесса на смежную долю контуры становятся нечеткими.

      Гиповентиляция (рис. 65, а — 4) возникает при частичном закрытии бронха. При этом воздухонаполнение альвеол в зоне поражения оказывается недостаточным, давление в них падает, что приводит к гиперемии, очаговому отеку, мелким ателектазам. Возникает картина неоднородного, малой или средней интенсивности затемнения, состоящего из очаговых и тяжистых теней на фоне довольно однородной вуали (нефункционирующие, нерасправившиеся альвеолы). Размеры затемнения зависят от калибра просвета измененного бронха, однако, как правило, наблюдается уменьшение сегмента или доли. Участки, прилежащие к междолевой плевре, четко ограничены.

      а: 1 — крупозная пневмония; 2 — бронхопневмония; 3 — инфаркт; 4 — гиповентиляция; б — объемное уменьшение доли (рентгенограмма в прямой проекции)— стрелками указано направление смещения границ доли при ателектазе, циррозе, гипоплазии: 1 — верхняя доля; 2 — средняя доля; 3 — верхняя доля левого легкого; 4 — нижняя доля левого легкого; в — рентгенограмма в боковой проекции: 1 — верхняя доля; 2 — средняя доля; 3 — нижняя доля; г — варианты спадения нижней доли левого легкого: 1 — паракардиально; 2 — ретрокардиально; 3 — паравертебрально; д — косвенные признаки уменьшенной нижней доли легкого: 1 — разрежение легочного рисунка; 2 — перемещение корня книзу и кнутри; 3 — симптом «кулис»; 4 — тупой «кардио-диафрагмальный» угол; 5—перетяжка средостения; 6 — диафрагма высоко, «палатка»; 7 — сегментарная ветвь легочной артерии

      Ателектаз дольковый, субсегментарный, долевой возникает в результате полного закрытия соответствующего бронха внутрибронхиальным субстратом (опухоль, воспалительные грануляции, слизь, гной, камни бронхов, инородные тела) или (значительно реже) сдавления экзобронхиальным, перибронхиальным процессом (опухоль, увеличенные лимфатические узлы). У взрослых перибронхиальный или интрамуральный процесс вначале

      приводит к сужению просвета, и лишь при дальнейшем прорастании опухоли или присоединяющемся воспалении слизистой оболочки бронха полностью перекрывает просвет. У детей податливые тонкие бронхи могут сдавливаться полностью. При полном закрытии просвета в зоне его ветвления наступает апневматоз в результате всасывания газа периальвеолярными капиллярами, незначительной транссудации жидкости в альвеолы, спадения альвеол. Это приводит к однородному уплотнению и уменьшению размеров части легкого, вентилируемой пораженным бронхом (рис. 65, б). Однако и ателектаз не всегда представляется однородным затемнением, так как в результате так называемой коллатеральной вентиляции при обтурации одного сегментарного бронха возможно поступление воздуха в отключенный сегмент через дольки другого сегмента (чаще в базальных сегментах нижней доли) или субсегментарные ветви (например, в аксиллярном субсегменте). Предшествовавшие ателектазу эмфизематозные буллы также создают неоднородность тени.

      Рис. 66. Коллапс и ателектаз — биологические антиподы (по Равич — Щербо).

      а — нормально вентилируемый ацинус; б — ателектаз; бронх закрыт — воздух рассасывается, отрицательное давление в ацинусе, проступание капилляров в полость ацинуса, пропотевание жидкости в альвеолы; в — коллапс: уменьшение размеров ацинуса при сохраненном просвете бронха и неизмененном давлении в полости альвеол

      rentgenolog.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *