Wpw синдром

by:

Инфекции

Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – это один из видов предвозбуждения желудочков. Причиной его возникновения является врожденная аномалия строения сердца – наличие дополнительного протока между желудочком и предсердием, получившего название «пучок Кента».

Не все люди, у которых есть синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, испытывают проблемы со здоровьем. Но те, у кого импульс зацикливается на дополнительном протоке, начинают страдать тахиаритмиями: ортодромной реципрокной или антидромной наджелудочковой тахикардией, пароксизмальной мерцательной аритмией. Они вызывают увеличение числа сердечных сокращений до 200 — 240 в минуту, что может привести к фибрилляции желудочков.

  • учащенное сердцебиение;
  • перебои в работе сердца;
  • боль в груди;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • слабость;
  • в некоторых случаях — повышенная потливость, обмороки.
  • Иногда болезнь протекает бессимптомно, в таком случае специалист может ее обнаружить только по изменениям электрокардиограммы.

    Наличие дополнительного протока между желудочком и предсердием можно обнаружить после проведения электрокардиограммы. Для постановки более точного диагноза используют методику чреспищеводной электрической кардиостимуляции. В ходе данной процедуры на стенку пищевода в максимальной близости от сердца крепится электрод, который заставляет сокращаться сердце с разной частотой. Этот метод позволяет понять, может ли синдром WPW у конкретного пациента привести к развитию тахикардии или же пучок Кента перестанет участвовать в сердечной деятельности при частоте сокращений от 100 до 150 ударов в минуту.

    Если кардиолог в результате проведенных исследований выявляет наличие синдрома, то вне зависимости от его степени влияния на сердце в обязательном порядке разрабатывает лечебные и профилактические мероприятия.

    Наиболее эффективным методом лечения синдрома WPW является радиочастотная абляция (РЧА). Тем пациентам, у которых проведение РЧА невозможно по разным причинам, для предотвращения приступов назначаются антиаритмические препараты в постоянном или прерывистом режиме. Для профилактики срыва ритма используются амиодарон (Кордарон) и пропафенон (Пропанорм). Однако при длительной терапии амиодароном необходимо принимать во внимание, что он накапливается в органах и тканях, вследствие чего возможно возникновение лекарственных поражений со стороны щитовидной железы, глаз, печени, легких и кожи.

    В случае развития приступа тахикардии без гемодинамических нарушений при синдроме WPW можно использовать рекомендации кардиолога или аритмолога, которые включают:

    — нелекарственные методы стимуляции блуждающего нерва, замедляющие сердечный ритм (наиболее безопасно и эффективно натуживание);

    — медикаментозное лечение — антиаритмические препараты могут использоваться как для купирования, так и для предупреждения приступов. Наиболее эффективными в этом плане считаются амиодарон (Кордарон) и пропафенон (Пропанорм), последний может восстановить синусовый ритм даже в таблетированном виде. При тахикардии у больных с WPW ни в коем случае не должны применяться верапамил и сердечные гликозиды!

    В случае возникновения пароксизма мерцательной аритмии на фоне синдрома WPW наиболее эффективным методом считается электрическая кардиоверсия, при которой мощный электрический разряд «заглушает» все аномальные водители ритма, и лидерство синусового узла восстанавливается. Однако этот метод лечения доступен только в условиях стационара, вот почему вызов бригады скорой медицинской помощи и осмотр врача в этом случае бывают решающими.

    Решение о назначении антиаритмического препарата и методе лечения аритмии всегда должен принимать врач.

    aritmia.info

    От WPW-синдром страдат цели фамилии без да подозират

    Аз съм на 21 години. Преди 2 месеца за първи път без никаква видима причина получих пристъпно сърцебиене. Бях откарана в болница, където венозно ми биха някакъв медикамент, след което оплакванията ми отзвучаха. Лекарите ми казаха, че имам WPW -синдром. Опасна ли е тази болест? Как мога да съм сигурна, че подобно нещо няма да ми се случи отново?

    Болестта се разпознава само от добър кардиолог. Ако медикамента, който се прилага не помага, трябва да се смени от лекуващия лекар

    Уважаема госпожице / госпожо, WPW-синдромът, или както ние го наричаме синдром на камерна преексцитация не е точно болест, а състояние, което се предава наследствено. Това, разбира се не го прави невинно по своя характер. WPW-синдромът е малко познат на широката публика пациенти състояние, защото не се познава добре от болшинството лекари. Какво имам предвид?

    В основата на този синдром и на пристъпното сърцебиене, което той предизвиква стои един допълнителен проводен път в сърцето, който има свойството да провежда много по-бързо електрическите импулси, които по принцип възбуждат сърдечните клетки. По този начин се получава завъртане на импулсите в кръг и сърцето започва да работи изключително бързо.

    Прави впечатление, че цели фамилии са носители на такъв допълнителен път в сърцата си. Той явно се предава по наследство. Но дали ще се появи сърцебиене при отделния човек никой не може да каже. Непрогнозируемият характер на това състояние е в основата на редица сериозни проучвания. Според американски автори ако днес имате тахикардия, дължаща се на WPW-синдром, то след 10 години тя ще се появява в почти същата степен. От друга страна самото наличие на WPW-синдром без каквито и да било други оплаквания от сърцебиене крие риск в 21 % в следващите 11 години човекът да ги получи.

    Във Вашия конкретен случай е радостно, че в момента на пристъп сте потърсили лекарска помощ и по този начин подготвения лекар въз основа на електрокардиограмата (ЕКГ) е поставил диагнозата. В редица случаи това е невъзможно: например имате краткотрайни оплаквания и докато се обърнете към лекар те изчезват, а с тях и съответните промени на ЕКГ-та.

    В крайна сметка отново достигаме до най-важният проблем, който вълнува всеки един човек – как да се избавим от противните пристъпи на сърцебиене? Варианти за изход от ситуацията има няколко:

    При рядко явяващи се пристъпи е допустимо лечение с остър характер, т.е. за кратко време в спешен порядък да се правят венозни медикаменти за установяване на ритъма на сърцето.

    При често явяващи се пристъпи е наложително системно лечение с медикаменти, специфични за този вид аритмия. Те би трябвало да се назначават само от опитен кардиолог, който да може в последствие да следи за ефикасността им.

    При невъзможност за подтискане на аритмиите от едно лекарство, то трябва АРГУМЕНТИРАНО да се замени с друго, или просто да се добави новото лекарство. Тук ролята на опитния специалист е особено важна.

    При непрестанни епизоди на сърцебиене, въпреки лечението с максимални дози медикаменти е обосновано пациентът да бъде изпратен за електрофизиологично изследване на сърцето, където с помощта на ток с висока честота допълнителната връзка в сърцето се прекъсва.

    И така, в крайна сметка, състоянието, което имате не е животозастрашаващо. Но то не е и невинно. Всеки един пристъп от сърцебиене е свързан с купища неприятни усещания, и най-важното – кара Ви да прекъснете нормалния си ритъм на живот. Ако не приемате системно лекарства нищо не Ви гарантира, че утре или след 10 дни пристъпното сърцебиене няма да се появи отново и да продължи по-дълго. Важно е да се знае, че не съществува средство от природната медицина, което да помогне при вашето състояние. Ето защо би трябвало да се консултирате със специалист-кардиолог и заедно да вземете решение как най-ефективно да се предпазите от нови появи на сърцебиене.

    lekuva.net

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White) или

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

    При синдроме WPW субстратом аритмии является дополнительное предсердно-желудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС – аномальная быстро проводящая мышечная полоска миокарда, соединяющая предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды в обход структур нормальной проводящей системы сердца.

    По ДПЖС импульс распространяется более быстро, чем по нормальной проводящей системе сердца, что приводит к предвозбуждению (преэкзитации) желудочков. С возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ регистрируется ?-волна (дельта-волна).

    ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает ? волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

    По данным различных авторов, распространенность синдрома WPW в общей популяции колеблется от 0,15 до 0,25%. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2.

    Синдром WPW встречается во всех возрастных группах. В большинстве случаев клиническая манифестация синдрома WPW возникает в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и гораздо реже – у лиц старшей возрастной группы.

    Синдром WPW не связан со структурной патологией сердца. В ряде случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна).

    Приступ тахикардии при синдроме WPW редко связан с угрозой развития остановки кровообращения.

    Фибрилляция предсердий является жизнеугрожающей у пациентов с синдромом WPW. В этом случае при ФП проведение на желудочки осуществляется в соотношении 1:1 с высокой частотой (до 340 в минуту), что может привести к развитию фибрилляции желудочков (ФЖ). Частота случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW варьирует от 0,15 до 0,39% в течение периода динамического наблюдения от 3 до10 лет.

    В основе синдромов предвозбуждения лежит участие дополнительных проводящих структур, являющихся коленом макрориентри атриовентрикулярной тахикардии. При синдроме WPW субстратом патологии является дополнительное предсердно-желу-дочковое соединение (ДПЖС), представляющее, как правило, мышечную полоску миокарда, соединяющую предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды.

    Дополнительные предсердно-желудочковые соединения (ДПЖС) можно классифицировать по:

    1. Расположению относительно фиброзных колец митрального или трикуспидального клапанов.

    Анатомическая классификация локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) при синдроме WPW по F.Cosio, 1999 год. В правой части рисунка представлено схематичное расположение трехстворчатого и митрального клапанов (вид со стороны желудочков) и их соотношение с областью локализации ДПЖС.

    Сокращения: ТК — трикуспидальный клапан, МК — митральный клапан.

    2. Типа проводимости:

    — декрементное – нарастающее замедление проведения по дополнительному пути в ответ на увеличение частоты стимуляции,

    3. Способности на антеградное, ретроградное проведение или их сочетание. ДПЖС, способные только на ретроградное проведение, считаются «скрытыми», а те ДПЖС, которые функционируют антеградно – «манифестирующими», с возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ в стандартных отведениях регистрируется ?-волна (дельта- волна). «Манифестирующие» ДПЖС обычно могут проводить импульсы в обоих направлениях – антероградном и ретроградном. Дополнительные пути только с антероградной проводимостью встречаются редко, а с ретроградной — наоборот, часто.

    Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) при синдроме WPW

    Атриовентрикулярная тахикардия при синдроме WPW по механизму re-entry подразделяется на ортодромную и антидромную.

    Во время ортодромной АВРТ импульсы проводятся антероградно по АВ узел и специализированной проводящей системе из предсердия в желудочки, а ретроградно — из желудочков на предсердия по ДПЖС.

    Во время антидромной АВРТ импульсы идут в обратном направлении, с антероградным проведением из предсердий в желудочки через ДПЖС, и ретроградным проведением — через АВ узел или второй ДПЖС. Антидромная АВРТ встречается лишь у 5-10% пациентов с синдромом WPW.

    Схема механизмов формирования антидромной и ортодромной атриовентрику-лярной тахикардии при синдроме WPW.

    А — механизм формирования ортодромной атриовентрикулярной тахикардии при антеградной блокаде предсердной экстрасистолы (ЭС) в правостороннем дополнительном предсердно-желудочковом соединении. Возбуждение антеградно распространяется через предсердно-желудочковый узел (ПЖУ) и ретроградно активирует предсердия через дополнительный аномальный путь (ДПЖС);

    Б — формирование антидромной атриовентрикулярной тахикардии при блокаде предсердной экстрасистолы в ПЖУ и антеградным проведением импульса по левостороннему дополнительному аномальному пути. Ретроградно импульс активирует предсердия через ПЖУ;

    В — антидромная атриовентрикулярная тахикардия с участием двух дополнительных контралатеральных аномальных путей (правостороннего — ДПЖС1, левостороннего -ДПЖС2). Внизу представлены схемы электрограмм правого (ЭГ ПП) и левого (ЭГ ЛП) предсердий и ЭКГ во II стандартном отведении во время тахикардии.

    Классификация синдрома WPW

    Манифестирующий синдром WPW устанавливается пациентам при наличии сочетания синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая распространенная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» является синонимом термина «re-entry» – механизма данной тахикардии.

    Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет нормальное

    значение, нет признаков ?-волны), тем не менее имеется тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).

    Множественный синдром WPW устанавливается, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые участвуют в поддержании re-entry при АВРТ.

    Интермиттирующий синдром WPW характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ.

    Феномен WPW. Несмотря на наличие дельта волны на ЭКГ, у некоторых пациентов возможно отсутствие аритмии. В этом случае ставится диагноз феномен WPW (а не синдром WPW).

    Только у одной трети бессимптомных пациентов в возрасте моложе 40 лет, у которых имеет место синдром предвозбуждения желудочков (дельта волна) на ЭКГ, в конечном итоге появлялись симптомы аритмии. В то же время ни у одного из пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков, впервые выявленном в возрасте после 40 лет, аритмия не развивалась.

    Большинство бессимптомных пациентов имеют благоприятный прогноз; остановка сердца редко является первым проявлением заболевания. Необходимость проведения эндо-ЭФИ и РЧА у данной группы пациентов вызывает споры.

    Клинические проявления синдрома WPW

    Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Приступ тахикардии сопровождается сердцебиением, головокружением, предобморочным состоянием, обмороком.

    Как правило, вне приступов у пациентов не выявляются признаки структурной патологии сердца или симптомы каких-либо других заболеваний.

    Диагностика синдрома WPW

    Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать синдром WPW.

    ЭКГ проявления вне приступа тахиаритмии зависят от характера антеградного проведения по ДПЖС.

    При синдроме WPW во время синусового ритма на ЭКГ могут регистрироваться:

    1. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает ? волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS. Этот вариант ЭКГ соответствует манифестирующей форме синдрома WPW, ДПЖС функционируют антеградно и характеризуется постоянным наличием ?-волны на фоне синусового ритма.

    2. Признаки предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма (? волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS) могут носить преходящий характер. Чередование ЭКГ с ? волной и ЭКГ без каких-либо изменений соответствует интермиттирующей форме синдрома WPW.

    3. При нормальном синусовом ритме на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений. Скрытые ДПЖС не функционируют в антеградном направлении, даже при проведении стимуляции вблизи от места их предсердного проникновения. Диагностика основывается на верификации эпизодов тахикардии АВРТ.

    Электрокардиограмма во время тахикардии при синдроме WPW

    Ортодромная тахикардия обычно имеет частоту в пределах 140-240 уд/мин. Комплекс QRS обычно узкий, и в этом случае зубцы Р видны после окончания желудочкового комплекса с характеристикой R-P

    heart-master.com

    Характеристика синдрома WPW и его лечение

    WPW синдром это врожденное заболевание, вызванное врожденным аномальным строением сердечной мышцы. Оно связанно с тем, что в сердце есть дополнительный пучок мышц, называемый врачами «пучком Кента». По этому пучку сердечные импульсы могут проходить немного иным путем. Это может привести к тахикардии (повышенное сердцебиение) в различных формах.

    Этот синдром в большинстве случаев проявляется у мужчин, но может возникнуть и у женщин. Болезнь может проходить практически без симптомов и проявляться вне зависимости от возраста.

    Заболевание может быть достаточно опасным. Успокаивает то, что современная медицина давно научилась лечить синдром WPW.

    Что собой представляет данное заболевание

    Синдром Вольфа Паркинсона Уайта — одна из разновидностей перевозбуждения сердечных желудочков. Причиной появления является врожденное нестандартное строение сердца.

    Стоит заметить, что далеко не каждый человек с синдромом Вольфа Паркинсона Уайта может страдать от каких-либо проблем со здоровьем.

    Но те, у кого приходится слишком сильная нагрузка на дополнительный мышечный пучок могут страдать тахикардией или пароксизмальной аритмией.

    У них число сокращений сердечной мышцы в минуту составляет от 200 до 400 ударов. Это может стать причиной фибрилляции желудочков.

    Этот синдром получил свое наименование в честь людей впервые его описавших – Л. Вольф, Дж. Паркинсон и П. Уайт.

    Д окторами принято выделять две группы WPW:

    • Феномен (без проявлений тахикардии);
    • Синдром (с приступами тахикардии).
      • Головокружение, ощущение слабости;
      • Ощущение удушья, потери сознания;
      • Приступы повышенного неритмического или ритмического сердцебиения чувство «трепыхания сердечной мышцы внутри грудной клетки;
      • Прекращение приступа при очень глубоких вдохах.
      • По местонахождению дополнительных пучков:

        Данные классификации очень важно выявить как можно точнее. От этого может зависеть лечение синдрома WPW.

        Другая классификация WPW по тому, как синдром проявляется:

      • Переходящий. Электрокардиограмма может показывать совершенно нормальные показатели. При другой проверке, через какое-то время на ней могут проявляться все признаки синдрома WPW.
      • Скрытый. Электрокардиограмма не отображает каких-либо признаков синдрома. Диагноз может быть поставлен только по необычным признакам тахикардии.
      • Стандартный. На электрокардиограмме выявлены все признаки WPW.
      • Если есть подозрения на синдром WPW, то необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Одним из важнейших моментов в этом обследовании будет электрокардиограмма. Именно при ее использовании в большинстве случаев удается обнаружить синдром. Для этого нужна ЭГК в двенадцати отделениях.

        Для того чтобы поставить диагноз точнее используют метод электрической кардиологической стимуляции. Максимально близко к сердцу, прямо на стенку пищевода крепится специальный электрод заставляющий сердце сокращаться с различной частотой. За счет этого выясняется, способен ли пучок Кента у этого конкретного пациента стать причиной развития тахикардии.

        Вероятность остановки кровообращения при WPW минимальна. Предсердечная фибрилляция у пациентов с данным синдромом может являться прямой угрозой для жизни. Проведение на сердечные желудочки в этом случае соотносится один к одному с повышенной частотой до трехсот сорока ударов за минуту. Это может стать предпосылкой для возникновения фибрилляции сердечных желудочков. Смертность среди больных синдромом WPW находится в диапазоне 0,15–0,395 при наблюдении от трех до десяти лет.

        Необходимости в том чтобы как-то лечить WPW-феномен нет никакой. Достаточно будет избегать приема препаратов, влияющих на сердечный ритм. Например, Дикогсин и Верапамил.

        Однако в случае синдрома WPW лечение потребуется как можно скорее. Причем потребуется хирургическое лечение. Под этим понимается абляция на повышенных частотах, при которой дополнительный мышечный путь должен разрушиться.

        WPW лечение проводится в специализированных медицинских отделениях и, по сути, относится к бескровным хирургическим операциям. Соответственно после лечения синдрома ВПВ пациент сможет вернуться к нормальному образу жизни уже через несколько дней после прохождения операции.

        Во время операции доктора вводят через подключичную вену пациента специальный катетер прямо в сердечную полость. К этому катетеру подсоединено несколько датчиков. С их помощью можно определить точное местонахождение пучка Кента.

        Вторым этапом необходимо при помощи электрического напряжения разрушить дополнительный путь движения сердечных импульсов.

        Положительный эффект от операции бывает примерно в 97% случаев. В трех просто потребуется еще одна такая же операция. Успешность второй операции составляет 100%.

        После прохождения операции у пациента пропадают мучащие его и главное, опасные для самочувствия и здоровья приступы повышенного сердцебиения. И даже тот факт, что операция не из дешевых, не останавливает больных от избавления от синдрома ВПВ навсегда.

        Показа ниями для операции является:

      • Частые приступы предсердечной фибрилляции;
      • При антиаритмическом лечении приступы тахиаритмии не проходят;
      • При противопаказаниях к медикаментозному лечению (пациент слишком молод либо при беременности).
      • Если пациент отказывается от проведения операции, либо у него нет таких средств, ему может быть назначено медикаментозное лечение. Ему назначаются Саталол, Амиадорон препараты IC группы, такие как Пропафенон и Амиадорон. При их приеме в соответствии с рекомендациями врача в течение года у 35% больных ухудшений не замечено.

        Однако медикаментозная терапия не лучший способ решения проблемы. Примерно у 56–70% больных в течение 1–5 лет лечения может возникнуть невосприимчивость к лекарствам.

        При развитии пароксизмальной тахикардии вне желудочков используется внутривенное введение Аденозинтрифосфата струйно. Это приводит к кратковременной остановке сердца. Когда сердце запускается вновь, ритм нормализуется.

        Назначать какие-либо лекарства должен только опытный кардиолог. Ни в коем случае нельзя применять сердечные или любые другие препараты без назначения врача. Без операции больным приходится применять медицинские препараты для купирования опасных сердечных приступов на постоянной основе.

        vseoserdce.ru

        Wpw синдром экг признаки

        Типичная картина феномена предвозбуждения возникает при проведении импульса по добавочным атриовентрикулярным путям (пучкам Кента).

        В этих случаях на ЭКГ выявляются все 3 характерных признака феномена WPW: укорочение интервала Р– Q, расширение комплекса QRS и Δ-волна.

        В зависимости от формы комплекса QRS на ЭКГ различают феномен WPW 3 основных типов: А, В и АВ.

        Тип А характеризуется положительной Δ-волной в отведении V1, где имеется высокий и широкий зубец R. В остальных грудных отведениях зубец R также преобладает. Электрическая ось сердца отклонена вправо. Этот тип бывает при преждевременном возбуждении базальных отделов левого желудочка.

        При типе В выявляется отрицательная Δ-волна в отведении V1, где комплекс QRS имеет форму QS или qrS. В левых грудных отведениях выявляется преобладающий зубец R. Электрическая ось сердца отклонена влево. Нередко при этом типе отмечаются желудочковые комплексы типа QS в отведениях II, III и aVF. Феномен WPW типа В характерен для преждевременного возбуждения правого желудочка.

        Тип АВ сочетает в себе признаки типов А и В. В отведении V1 Δ-волна направлена вверх (как при типе А), а электрическая ось сердца отклонена влево (как при типе В). Данный тип свойствен преждевременному возбуждению заднебазальных отделов правого желудочка. Реже встречаются другие типы феномена WPW.

        Феномен WPW нередко имитирует электрокардиографические признаки инфаркта миокарда. Деформация желудочкового комплекса у больных с данным синдромом резко затрудняет, а иногда даже делает невозможным распознавание электрокардиографических проявлений гипертрофии желудочков, дистрофических изменений миокарда и т. д. В связи с этим большую диагностическую ценность имеют медикаментозные пробы, позволяющие временно устранить признаки синдрома WPW на ЭКГ. Для этой цели используют пробы с атропином, аймалином, новокаинамидом и др.

        Для синдрома WPW характерны нарушения ритма сердца: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, приступы мерцательной аритмии, экстрасистолия. Эти расстройства есть приблизительно у 50% больных с синдромами преждевременного возбуждения желудочков. Наиболее часто наблюдается пароксизмальная тахикардия, возникающая по механизму повторного входа возбуждения.

        Активация желудочков при этом чаще осуществляется импульсом, проходящим через атриовентрикулярный узел, а обратно импульс проходит по добавочному пути. Комплекс QRS во время такого приступа имеет нормальную форму и ширину. Реже во время приступа тахикардии желудочковый комплекс имеет аберрантную форму, характерную для синдрома WPW, что имитирует желудочковую тахикардию. Такую тахикардию называют псевдожелудочковой. Деформация комплекса QRS обусловлена активацией желудочков через аномальный путь с возвращением импульса по атриовентрикулярному узлу.

        На рисунке представлена ЭКГ больной 54 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь III стадии, синдром WPW. У больной наблюдались частые приступы пароксизмальной тахикардии с аберрантными желудочковыми комплексами. Регистрация внутрипредсердного отведения ЭКГ (нижняя кривая) позволила выявить зубцы Р перед каждым комплексом QRS, что доказывает суправентрикулярное происхождение тахикардии.

        Приступы мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW встречаются реже, чем пароксизмальная тахикардия. При этих приступах также возможна активация желудочков через аномальный путь, который способен пропускать более частые импульсы, чем атриовентрикулярный узел. Во время таких приступов мерцания или трепетания предсердий с аберрантными желудочковыми комплексами может наблюдаться резкая тахикардия, иногда более 250 сокращений желудочков в минуту.

        Данное нарушение ритма мы наблюдали у больного С, 39 лет, с диагнозом: гипертоническая болезнь II стадии. У него был синдром. WPW типа АВ. Периодически (1–2 раза в год) возникали приступы сильного сердцебиения с резкой слабостью и головокружением. Во время одного из таких приступов больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое, бледность, одышка, резчайшая тахикардия до 260 уд/мин с большим дефицитом пульса, снижением артериального давления до 70/60 мм рт. ст.

        Приступ купирован с помощью электрической дефибрилляции, после чего состояние больного улучшилось. Через несколько дней он был выписан.

        Мерцательная аритмия с высокой частотой ритма и аберрантными желудочковыми комплексами у больных с синдромом предвозбуждения считается неблагоприятным прогностическим признаком, так как при этом возможно возникновение фибрилляции желудочков.

        «Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

        Причины синдрома WPW

        По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.

        В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития. При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный характер дополнительных АВ-­соединений, синдром WPW может впервые проявиться в любом возрасте. При семейной форме синдрома WPW чаще имеют место множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.

        В 30% случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (аномалией Эбштейна, пролапсом митрального клапана, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрадой Фалло), дизэмбриогенетическими стигмами (дисплазией соединительной ткани), наследственной гипертрофической кардиомиопатией.

        Классификация синдрома WPW

        По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.

        С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.

        I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:

      • идущими через добавочное левое или правое париетальное АВ-соединение
      • идущими через аортально-митральное фиброзное соединение
      • идущими от ушка правого или левого предсердия
      • связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
      • септальными, парасептальными верхними или нижними

      II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:

    • атрио-фасцикулярными — входящими в правую ножку пучка Гиса
    • входящими в миокард правого желудочка.
    • Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:

    • а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
    • б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
    • в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
    • Патогенез синдрома WPW

      Синдром WPW обусловлен распространением возбуждения от предсердий к желудочкам по дополнительным аномальным путям проведения. В результате этого возбуждение части или всего миокарда желудочков происходит раньше, чем при распространении импульса обычным путем — по АВ-узлу, пучку и ветвям Гиса. Предвозбуждение желудочков отражается на электрокардиограмме в виде дополнительной волны деполяризации – дельта-волны. Интервал P-Q(R) при этом укорачивается, а длительность QRS увеличивается.

      Когда в желудочки приходит основная волна деполяризации, их столкновение в сердечной мышце регистрируется в виде так называемого сливного комплекса QRS, который становится несколько деформированным и уширенным. Нетипичное возбуждение желудочков сопровождается нарушением последовательности процессов реполяризации, что находит выражение на ЭКГ в виде дискордантного комплексу QRS смещения RS-T сегмента и изменения полярности зубца T.

      Возникновение при синдроме WPW пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий связано с формированием круговой волны возбуждения (re-entry). В этом случае импульс по AB-узлу движется в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а по дополнительным путям – в ретроградном направлении (от желудочков к предсердиям).

      Симптомы синдрома WPW

      Клиническая манифестация синдрома WPW происходит в любом возрасте, до этого его течение может быть асимптомным. Синдром WPW сопровождается различными нарушениями сердечного ритма: реципрокной наджелудочковой тахикардией (80%), фибрилляцией предсердий (15-30%), трепетанием предсердий (5%) с частотой 280-320 уд. в мин. Иногда при синдроме WPW развиваются менее специфичные аритмии — предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

      Приступы аритмии могут возникать под влиянием эмоционального или физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем или спонтанно, без видимых причин. Во время аритмического приступа появляются ощущения сердцебиения и замирания сердца, кардиалгии, чувство нехватки воздуха. Мерцание и трепетание предсердий сопровождается головокружением, обмороками, одышкой, артериальной гипотензией; при переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная сердечная смерть.

      Пароксизмы аритмии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов; иногда они купируются самостоятельно или после выполнения рефлекторных приемов. Затяжные пароксизмы требуют госпитализации больного и вмешательства кардиолога.

      Диагностика синдрома WPW

      При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальная эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная электрокардиостимуляция, электрофизиологическое исследование сердца.

      К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию.

      Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии. Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА. Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.

      Лечение синдрома WPW

      При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией, гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.

      В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.

      В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трансаортальным (ретроградным) или транссептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.

      Патология развивается из-за нарушения эмбрионального развития сердца. В норме дополнительные пути проведения между предсердиями и желудочками исчезают после 20 недели. Их сохранение может быть обусловлено генетической предрасположенностью (у прямых родственников был такой синдром) или факторами, неблагоприятно влияющими на протекание беременности (вредными привычками, частыми стрессами).

      Разновидности патологии

      В зависимости от локализации дополнительного проводящего пути, выделяют 2 типа синдрома WPW:

      Также существует тип A–B – когда присутствуют и правый, и левый дополнительные проводящие пути.

      Нажмите на фото для увеличения

      При синдроме ВПВ наличие этих дополнительных путей провоцирует приступы аритмий.

      Отдельно стоит выделить феномен WPW – при данной особенности наличие аномальных проводящих путей выявляется только на кардиограмме, но не приводит к аритмиям. Такое состояние требует только регулярного наблюдения у кардиолога, но лечение не нужно.

      Синдром WPW проявляется приступами (пароксизмами) тахикардии. Они появляются, когда дополнительный проводящий путь начинает проводить импульс в обратном направлении. Таким образом, импульс начинает циркулировать по кругу (атриовентрикулярный узел проводит его от предсердий к желудочкам, а пучок Кента – обратно от одного из желудочков к предсердию). Из-за этого ритм сердца ускоряется (до 140–220 ударов в минуту).

      Пациент ощущает приступы такой аритмии в виде внезапного чувства усиленного и «неправильного» сердцебиения, дискомфорта или боли в области сердца, ощущения «перебоя» в работе сердца, слабости, головокружения, иногда – обморока. Реже пароксизм сопровождается паническими реакциями.

      Артериальное давление во время пароксизмов снижается.

      Пароксизм может развиваться на фоне интенсивной физической нагрузки, стресса, интоксикации алкоголем или же спонтанно без явных причин.

      Вне приступов аритмии синдром WPW не проявляется, и его можно обнаружить только на ЭКГ.

      Особую опасность наличие дополнительного проводящего пути представляет, если у пациента есть склонность к трепетанию предсердий или их фибрилляции. Если у человека с синдромом ВПВ случится приступ трепетания или фибрилляции предсердий, он может перейти в трепетание или фибрилляцию желудочков. Данные аритмии желудочков часто приводят к летальному исходу.

      Если у пациента на ЭКГ есть признаки наличия дополнительного пути, но приступов тахикардии никогда не было, – это феномен ВПВ, а не синдром. Диагноз могут сменить с феномена на синдром, если у пациента появятся приступы. Первый пароксизм чаще всего развивается в возрасте 10–20 лет. Если до 20 лет у пациента не было ни одного приступа, вероятность развития синдрома ВПВ из феномена крайне мала.

      serdce5.ru

      Берут ли в армию с синдромом WPW

      Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) называется врождённая аномалия, при которой наблюдаются хронические приступы тахикардии, происходящие из-за дополнительного возбуждения в сердце, которое проходит неправильно. Благодаря открывшим синдром WPW сердца учёным в 1930 году, он и назван. Чаще названное заболевание диагностируют у мужчин разного возраста, поэтому узнают люди с синдром WPW сердца берут ли в армию.

      Причины возникновения синдрома WPW

      Нормальная сердечная система функционирует путём передачи возбуждения сверху органа к нижним отделам по заданному алгоритму:

      1. Создание возбуждения в синусно-предсердном узле, который находится справа.
      2. Передача сигнала предсердиям и достижение узла на стыке с желудочками.
      3. Передача импульса к Гисовому пучку, связанному с обоими желудочками сердца.
      4. Передача импульса к каждой клетке мышц по волокнам типа Пуркинье.
      5. Благодаря такому распределению, сокращения сердца появляются в правильном ритме, и его проводящая система функционирует правильным образом.

        Синдром WPW подразумевает переход импульса от предсердий сразу к желудочкам, минуя предсердно-желудочковый узел. Это становится возможным благодаря наличию внутри пучка Кента патологической природы, который прямиком идёт от предсердия к желудочкам.

        В итоге всего этого сигнал достигает мышц сердца быстрее, чем это необходимо. Такая неправильная работа и приводит к тому, что наблюдаются сбои в работе сердца у тех, кто имеет такой синдром.

        Выявить синдром можно только путем стимуляции желудочков сердца. Найти данную патологию могут даже у новорожденного ребенка, поэтому не стоит думать, что этот синдром приобретается только с возрастом и выявляется у взрослого населения.

        В чём различия между феноменом WPW и синдромом WPW?

        Не всегда те, кто страдает изменениями в системе проводящего типа сердца, предъявляют какие-то жалобы. Именно поэтому решено было вывести такое понятие, как «феномен WPW», который подразумевает и фиксируется только при прохождении электрокардиограммы теми пациентами, которые не имеют жалоб. Почти у 40% людей этот феномен выявляется случайно при обыкновенных обращениях. Но, не нужно относиться к нему несерьёзно, даже если нет побочных явлений. Любое потрясение и небольшой стресс могут спровоцировать проявление патологии в полной мере. Помимо этого, специалисты предупреждают, что в нечастых случаях феномен WPW может являться первопричиной внезапного ухода из жизни.

        Симптоматика и подтверждение синдрома WPW

        Часто проявляющимися состояниями при данном заболевании являются:

      6. сильное сердцебиение, когда сердце буквально «выпрыгивает из груди»;
      7. регулярные головокружения;
      8. состояние обморока, которое больше свойственно именно детям;
      9. боли колющего и давящего воздействия в сердце;
      10. недостаточность воздуха;
      11. при прохождении приступа у грудных детей может наблюдаться отказ от приема пищи, слабость, потливость и плаксивость;
      12. Все эти симптомы могут свидетельствовать и о других проблемах, поэтому самостоятельно ставить диагноз бессмысленно.

        Разновидности течения заболевания

        Данная патология может протекать в различных формах:

      13. бессимптомно, что наблюдается у большей части пациентов;
      14. лёгким течением. Для него характерны редкие тахикардические приступы длительностью 15- 20 минут и проходящие самостоятельно без постороннего вмешательства;
      15. течением средней тяжести. При этом варианте приступ может наблюдаться в течение 3 часов. Для предотвращения приступа необходим прием специальных препаратов;
      16. тяжёлым течением, то есть длительными приступами тахикардии, длящимися более 3 часов с дополнительными осложнениями, например, трепетанием, бесконтрольным и беспорядочным сокращением предсердий. Такие проявления невозможно купировать фармацевтическими препаратами. Так как от такого течения болезни можно умереть, рекомендуется хирургическое вмешательство.
      17. При обращении человека с синдромом WPW врач может наблюдать неритмичную работу сердца при прослушивании и неритмитчность пульса.

        Обязательной проверкой при данном состоянии является электрокардиограмма, в результате которой выявляются такие признаки:

        1. Укороченный вариант PQ, что говорит о прохождении сигнала прямиком от предсердий к желудочкам.
        2. Наличие дельта-волны, которая возможна только при преждевременных возбуждениях в желудочках сердца. Опытные кардиологи смогут различить на результате ЭКГ данное проявление, так как они знают, что показатели дельта-волны напрямую связаны со скоростью проведения возбуждения в сердце. Таким образом, чем проведение быстрее, чем выраженней является дельта-волна, так как задействовано большое количество мышечных клеток. Если же скорость не столь высока, то и дельта-волну будет видно только слегка. Для лучшего диагностирования иногда пациенту предлагают предварительно заняться физической активностью.
        3. Комплекс QRS расширенного типа. Этот показатель выражает количество увеличенного времени для прохождения импульса в сердце.
        4. Депрессия сегмента ST.
        5. Отрицательный показатель зубца Т.
        6. Наличие нарушения ритма.

        В отдельных случаях при проведении ЭКГ эти показатели смешаны с нормальными, тогда говорят о том, что наблюдается «приходящий синдром WPW».

        Опасность синдрома WPW

        Даже несмотря на то, что каких-то жалоб нет, к этой патологии нельзя относиться несерьёзно. Стоит помнить о том, что множество факторов могут стать отправной точкой для приступа тахикардии, который может стать регулярным.

        Родителям тех детей, у кого диагностирован данный синдром, стоит знать, что ребёнку нельзя заниматься тяжёлыми видами спорта, например, хоккеем, футболом, фигурным катанием и другими.

        Берут ли в армию с синдромом WPW

        В Справочнике болезней, с которыми люди освобождаются от армии, прописано, что любая врождённая патология сердца даёт право не призываться. Но на практике молодой человек должен документально и вескими фактами подкрепить своё состояние, чтобы точно знать, берут ли для службы в армии с синдромом ВПВ. Обязательно военной комиссии нужно представить данные амбулаторной карты и медицинской диагностики.

        Прохождение комиссии с синдромом WPW

        Для того чтобы лучше понять механизм освобождения от армии с таким синдромом, рассмотрим особенности его прохождения. Только после диагностики врач комиссии может дать заключение об освобождении призывника от службы в армии.

        Диагностика проводится по следующему алгоритму:

        1. Электрокардиограмма в 12 отведениях.
        2. Мониторинг суточной активности сердца по Холтеру.
        3. Трансторакальная эхокардиография.
        4. Электрокардиостимуляция.
        5. Исследование сердца электрофизиологического типа.
        6. Освобождение может быть выдано только при наличии у призывника всех подтверждающих диагноз документов. Освидетельствование при этом проводят по 42 РБ. При подтверждении синдрома WPW призывнику поставят группу годности «D» или «B». Военный билет будет выдан без необходимости прохождения службы.

          Если призывник страдает ишемической болезнью сердца и есть подозрения на синдром WPW, то комиссия будет проходить по статье 44 РБ. В данном случае, в зависимости от тяжести заболевания также будет установлена категория годности по здоровью «D» или «B».

          Синдром WPW является патологическим состоянием, которое поражает в основном мужчин. Именно поэтому многих интересует вопрос относительно того, берут ли в армию с таким диагнозом. Окончательный ответ дает только военная комиссия, но при наличии этого диагноза длительное время, что могут подкрепить документы, молодой человек освобождается от призыва.

          serdce1.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *