Сифилис как быстро проявляется

by:

Как лечить?

Как быстро (на какой день) проявляется сифилис: первые, внешние его проявления

Период от момента, когда возбудитель сифилиса попал в организм и до того, как можно будет его определить, называется инкубационным и длится он, как правило, от 4 до 5 недель. В этот период ни одно фото и ни одна картинка не смогут продемонстрировать появление симптомов – они просто еще не выражены. Даже если проявления сифилиса еще не появились, — зараженный человек все равно может передать болезнь половому партнеру, даже не подозревая о своем диагнозе.

Изучив фото проявлений сифилиса, можно сделать вывод, что наиболее заметными внешними проявлениями является сифилитическая сыпь, однако ее появление свидетельствует уже о выраженной вторичной стадии болезни. Именно поэтому многие из тех, кто знает о своем контакте с носителем заболевания, ошибочно успокаиваются, изучив информацию о том, как проявляется сифилис, фото при которых демонстрирует те признаки, которых больной у себя не обнаруживает. Между тем, первые проявления сифилиса остаются часто незамеченными, и уж тем более их редко можно найти на фото или картинках.

Как быстро проявляется сифилис?

К сожалению, даже зная ответ на вопрос, на какой день проявляется сифилис, нельзя после исхода указанных 4-5 недель после контакта с больным успокоиться, не обнаружив у себя типичные внешние проявления сифилиса. Дело в том, что существует множество причин, по которым инкубационный период болезни может изменяться. Так, если на момент заражения или непосредственно после него человек проходил курс лечения препаратами антибиотика (например, при простудных заболеваниях) – велика вероятность того, что обнаружить у себя первые внешние признаки появления болезни человек может и через более длительный срок. Кроме того, не следует забывать и о том, что не исключено скрытое течение болезни, при котором проявления сифилиса, в картинках которых наблюдается большое разнообразие, могут появиться только тогда, когда в организме начнутся необратимые последствия заболевания.

Именно поэтому каждому, кто точно знает или подозревает о возможности у себя контакта с носителем болезни, следует не изучать информацию о том, как быстро или на какой день можно обнаружить у себя первые внешние выражения болезни, а немедленно обратиться к врачу, пройти необходимые обследования, а при необходимости – и курс превентивного лечения. Важно знать, что без внешних проявлений сифилис передается исключительно половым путем: болезнь невозможно передать через предметы личной гигиены, одежду и т.п., как это порой случается в период, когда внешние признаки и выражения уже без труда определяются.

Как проявляется болезнь сифилис?

Ни для кого не станет неожиданным факт, что время обнаружения болезни и начало ее лечения – едва ли не главный залог эффективности терапии: чем быстрее провести лечение, тем лучше. Именно поэтому тем, у кого существует вероятность контакта с носителем болезни, не помешает ознакомиться с информацией о том, как проявляется сифилис (в картинках) или же изучить многочисленные фото, изображающие внешние проявления болезни. В этом случае, обнаружив у себя то, что было увидено на картинках или фото, человек быстрее обратится к врачу.

Поскольку это болезнь, проходящая несколько стадий, причем развивающаяся достаточно быстро, важно понимать, что каждая из них выражается по-разному, и если первые симптомы останутся без внимания, то хотя бы дальнейшие заставят обратиться за медицинской помощью. Кроме того, если контакты с ненадежными партнерами повторяются регулярно, не слишком важно, на какой день появляются первые симптомы, поскольку никто точно не скажет, когда именно возбудитель болезни попал в организм.

Как проявляется сифилис первичной стадии? К сожалению, самое опасное при этой болезни то, что ни первые, ни последующие ее выражения не доставляют неприятных или болевых ощущений. Так, твердый шанкр, который является самым первым выражением того, что бледная трепонема распространяется по организму, обнаруживают у себя менее половины всех зараженных, и лишь небольшая часть из них знает о том, что так выражается венерическое заболевание и обращается к врачу. Если шанкр появился на половых органах (это бывает чаще всего, поскольку первое проявление болезни всегда появляется там, где произошел непосредственный контакт с бледной трепонемой, а 90% случае заражения – именно половые контакты), то пациент может достаточно быстро обратиться к врачу, но не потому, что заподозрит у себя сифилис, а просто из-за появления неизвестного образования.

Зная, как выражается сифилис, хотя бы по картинкам и фото, можно обезопасить себя от многих осложнений, вызываемых этой болезнью. Именно первая ее стадия позволяет гарантированно избавиться от заболевания, при этом без каких-либо последствий. Людям, которые имеют постоянный контакт с больными, как появляются его первые признаки (внешние) знать обязательно – для этого нужно изучить и фото, и имеющуюся информацию. К группе риска относятся медицинские работники, в особенности врачи венерологи и гинекологи. Если не знать, как проявляет себя сифилис, можно серьезно запустить болезнь, и при этом все время быть потенциально опасным для окружающих.

Появление первых признаков заболевания редко можно встретить на фото или картинках. Причина, как уже упоминалось выше, заключается в том, что мало кто обращает внимание на внешние симптомы, поскольку они не только не болят, но и быстро исчезают сами по себе, хотя при этом само заболевание никуда не девается, а продолжает поражать организм. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем быстрее будет назначено и проведено лечение, а значит — вероятность появления осложнений будет минимальна.

www.zppp.saharniy-diabet.com

Через какое время проявляется сифилис у зараженного человека?

Сифилис – древнее заболевание, известное еще во времена Древней Греции. О болезни написано немало трактатов и научных трудов. От него страдали во все времена, независимо от сословия и статуса. До сих пор ученые ищут методы быстрого и безболезненного лечения, ранней диагностики и возможных устранений последствий.

Как происходит заражение сифилисом?

Возбудителем сифилиса признана Бледная трепонема из семейства Spirochaetaceae, рода Трепонем, ранее прозванная спирохетой. Этот микроорганизм, похожий на штопор, буквально ввинчивается в тело жертвы.

В настоящее время практической медицине известны следующие пути заражения сифилисом:

  • Половым путем. Самый распространенный способ, зарегистрированный в 95% случаев, выявленных заражений, при этом чаще всего страдают женщины;
  • Бытовым путем. Чаще всего через личные вещи, используемые разными людьми, а также через столовые приборы и посуду;
  • Внутриутробным путем от матери к плоду через плаценту или во время прохождения через родовые пути. Иногда происходит заражение второй генерации – от здоровой уже женщины, зараженной при рождении, прошедшей лечение, своему ребенку передается мутированный ген;
  • Трансфузионным методом, то есть при переливании зараженной донорской крови при нарушении правил переливания. Крайне редкая случайность, возникающая обычно по халатности при прямом переливании;
  • Медицинским путем, при прохождении медобследования или процедур из-за контакта с инструментами или оборудованием необработанным антисептиком. Этот путь наблюдался часто до того момента, пока в жизнь не вошли одноразовые приборы, особенно шприцы и капельницы.
  • В двух последних случаях нет никакого барьера, препятствующего проникновению бледной трепонемы в организм человека. Но эти случаи крайне редки. В первых случаях непосредственного контакта с больным, будь то бытовой путь или половой, заражение зависит от множества причин, ведь каждый пятый остается абсолютно здоровым после возможных путей инфицирования.

    Это объясняется тем, что существует индивидуальная невосприимчивость к сифилису, высокий уровень иммунитета, отсутствие микротрещин.

    Существует профессиональный путь заражения, когда по случайности происходит заражение медперсонала. Такое случается среди стоматологов, гинекологов, хирургов, патологоанатомов, салонных косметологов, которые пренебрегают методами защиты.

    Более подробно о заболевании сифилис узнайте из данного видеоматериала программы Жить Здорово.

    Стадии развития заболевания

    Заболевание имеет несколько стадий развития. На основании данных о времени заражения устанавливается стадия сифилиса. Между каждой стадией имеется латентный период, когда отсутствуют характерные симптомы болезни.

    Медики классифицируют недуг на три стадии:

    При раннем сифилисе у больного человека на месте внедрения бледной трепонемы возникает твердый шанкр – язва без особых болезненных ощущений, похожая на укус комара или бородавку. Спустя полтора месяца язва проходит без всяких рубцов.

    Первичный период длится от 10 до 100 дней после инфицирования. Шанкр выделяет при надавливании большое количество микроорганизмов, опасных для других. Часто на ранней стадии развития заболевания увеличиваются лимфоузлы на шее и в паховых областях. Локализация твердого шанкра: половые органы, губы, анус, прямая кишка, промежность, ротовая полость.

    Вторичная стадия болезни характеризуется полным распространением заразы по всему организму. Увеличиваются лимфатические узлы на всем теле больного.

    Основными симптомами вторичного сифилиса являются:

    Эти симптомы могут проявлять себя в комплексе или по одиночке. У 1% инфицированных имеются все симптомы одновременно.

    Существует свежий, рецидивный и скрытый периоды вторичного заболевания. Спустя годы при отсутствии необходимого лечения проявляет себя третичный сифилис. Это происходит с теми людьми, кто халатно относится к своему здоровью и не посещает для профилактики медицинские учреждения.

    Третичный сифилис имеет 3 формы развития:

    Легкий сифилис на поздней стадии развития проявляет себя спустя много лет после заражения. Больного мучают сильные сверлящие боли в костях, появляются гуммы – мягкие рубцы.

    Третичный сифилис сердечнососудистой формы наступает спустя более 10 лет после заражения.

    Характерными симптомами при этом являются:

  • Грубый кашель;
  • Боли в грудине;
  • Паралич полный или частичный голосовых связок;
  • Частые инфекции дыхательных путей.
  • Нейросифилис – это самая страшная форма болезни.

    При этом она проявляет себя в виде:

  • Менингитового васкулярного нейросифилиса;
  • Бессимптомного завуалированного нейросифилиса;
  • Спинной сухотки;
  • Паренхиматоза.
  • Есть еще менее распространенные формы третичного сифилиса. Заболевание циклично, периоды обострения сменяются ложной ремиссией.

    Третичный сифилис ведет себя менее активно, иммунная система подавляет бледную трепонему, что не дает ей размножаться вне своего носителя. Однако иммунная система ослабевает со временем, и человек снова становится источником заразы, при этом постепенно умирая. Между периодами, как уже писалось, существует латентный период, когда нет никаких симптомов болезни.

    Иногда болезнь проходит незаметно для инфицированного, так как в настоящее время почти все болезни лечат при помощи различных антибиотиков, которые, воздействуя на бледную трепонему, подавляют и убивают ее.

    Через сколько времени проявляются симптомы сифилиса?

    Часто возникает вопрос о том, через какое время проявляется сифилис. Известно, что заразность болезни зависит от периода ее развития. Заражение происходит бессимптомно, когда ни один из партнеров не догадывается о болезни.

    Инкубационный период может длиться и неделю и 3 месяца. В среднем, спустя 3 недели болезнь проявляет себя медленно, но с нарастающим эффектом. Проявление заразы зависит от иммунитета человека и его половой принадлежности, от возраста и наличия иных заболеваний.

    Низкая реактивность связана с иными заболеваниями и приемом медикаментозных препаратов, смазывающих клиническую картину сифилиса.

    Главным и верным признаком заболевания можно воспринимать увеличение лимфатических узлов в пахах и на шее после незащищенного секса с непроверенным партнером или после прямого переливания крови.

    Вторым явным признаком будет возникновение мокнущих язвочек или эрозивных ссадин на интимных местах или ротовой полости.

    Если произошел случайный сексуальный контакт и есть подозрения на инфекцию, то следует обязательно пройти анализ на выявление сифилиса. Это поможет выявить его на раннем этапе, предотвратит заражение близких людей, поможет быстро избавиться от заболевания.

    В современных условиях болезнь уже не так страшна и легко лечится. Раннее лечение позволит предотвратить осложнения и разрушение организма.

    vekzhivu.com

    Как проявляется сифилис у мужчин

    В средние века сифилис не оставлял шанса заболевшим — они умирали или превращались в инвалидов. Опыт современной медицины позволяет успешно лечить опасную венерическую болезнь, хотя она до сих пор диагностируется у граждан, несмотря на появление средств контрацепции.

    Важно знать, как проявляется сифилис у мужчин, чтобы не спутать его с признаками аллергии и дерматита. Потеря ценного времени ведет к появлению тяжелых осложнений.

    Симптомы острого заражения (первичный сифилис)

    Твердый шанкр — распространенный физиологический маркер заражения, вызываемого проникновением в организм бледной трепонемы (половым путем, иногда бытовым).

    Внешние проявления: поврежденный участок кожи, который кровоточит и формирует заметный очаг разложения кожи. Края образования грубые, в то время как центр мягкий. Эпителий, расположенный рядом с шанкром, опухает.

    При возникновении поражения на половых органах чаще диагностируется изъявление кожи в зоне уздечки, слизистой устья мочеиспускательного канала и дермы тела полового органа. Расположение рядом с ротовой полостью затрудняет определение венерического заражения, поскольку пациенты думают, что внешние изменения вызваны вирусом герпеса.

    Однако шанкр проходит через несколько стадий, включающих первичное появление папулы, затем превращающейся в язву (экссудат отсутствует). Усложнено также обнаружение образования, формирующегося внутри анального отверстия после незащищенного гомосексуального контакта с инфицированным партнером. Зачастую выявление болезни становится доступным только после появления других симптомов, присущих второй стадии.

    Инкубационный период растянут во времени — он длится от 3 до 8 недель, поэтому признаки сифилиса у мужчин могут наблюдаться намного позже полового контакта, вызвавшего инфицирование. Первый этап заражения равным образом не связан с повышением температуры, поэтому мужчина чувствует себя относительно нормально.

    При ослабленном иммунитете наблюдается запоздалая реакция организма на проникновение патогенного бактериального агента.

    Осложненные стадии болезни: вторичный и третичный сифилис

    Как выглядит прогресс сифилиса на члене

    Вторичный сифилис. Этап диагностируется спустя 2–4 месяца после заражения и отличается значительным вовлечением кожных покровов в процесс появления мест точечного изъявления — плотных бугорков. Локализация симметричная — на нижних и верхних конечностях, а также животе и спине.

    Сыпь образуется даже на ладонях и ступнях, иногда развивается алопеция. Температура поднимается до 38 градусов и сохраняется длительное время.

    Венерическое поражение, длящееся больше года, приводит к расшатыванию деятельности всех систем, поэтому мужчина отмечает пагубные изменения со стороны сердечно-сосудистой (стенокардия, тахикардия), дыхательной системы (одышка), а также ЦНС (панические атаки, высокая эмоциональная лабильность).

    Некоторых больных, интересует, как выглядит и через сколько развивается сильная сыпь. Проявления, которые еще называют сифилидами, возникают и увеличиваются с первого-второго месяца заражения.

    Виды папулезных сифилидов:

  • Лентикулярный тип. Болезненные уплотнения желтого, синего или розового оттенка.
  • Милиарная разновидность. 2-миллимитровые точки, покрытые чешуйками.
  • Нумулярный вид. Бурые высыпания размером с монету.
  • Несмотря на грубые сбои в организме, часть мужчин упорно отвергает идею заражения сифилисом, списывая проявления на дерматит и аллергическую реакцию.

    Относительно безобидно выглядят розеолы — точки с неправильными границами, имеющими бледно-розовый оттенок. Сходство с кожными болезнями максимально при появлении сухой сыпи, которая шелушится (напоминает себорею), однако зуд при сифилисе отсутствует.

    Нет лечебного воздействия при нанесении мазей с глюкокортикостероидами, используемыми для устранения дерматита и явлений, которые свойственны псориазу.

    Третичный сифилис. Невылеченные предшествующие стадии болезни переходят в третью, которая отличается серьезными системными поражениями организма. Альтернативное название — терминальная форма, которая развивается через 3–5 лет после появления возбудителя в крови.

  • высыпания размером от 2 до 3 см по всему телу;
  • подкожные уплотнения, приобретающие очертания шариков;
  • кардиологические осложнения — миокардит;
  • развитие болезней печени — гепатита;
  • поражение органов зрения — возникновение ирита и увеита.
  • Бугорки со временем исчезают, но на их месте формируется очаг изъявления, хотя выделения также отсутствуют. Длительное воздействие бледной трепонему приводит к разрушению костей, поэтому пациенты чувствуют их хрупкость. В тяжелых случаях диагностируется разрушение черепной коробки, а также носа, который приобретает седловидный вид.

    После ухудшения состояния хрящевая ткань истончается, отделяясь от тела и вызывая образование пустоты. Самое опасное осложнение — нейросифилис, поражающий отделы ЦНС и вызывающий появление спинной сухотки, а также прогрессирующего паралича.

    Третичный сифилис приводит к гибели 10 % заболевших, а оставшаяся часть получает серьезные поражения, часто связанные с присвоением больному инвалидности.

    Несколько фото с осложнениями

    Дополнительные признаки и методы лабораторного определения

    Размножение инфекции в организме наносит сильный удар по иммунитету, поэтому уже на первом этапе болезни диагностируется рецидив всех хронических болезней. Чаще проявляется фарингит и тонзиллит, которые приводят к появлению гнойных высыпаний в горле. Надежным способом определить сифилис у мужчин является посещение венеролога, который направляет на сдачу крови.

    Получить результаты можно уже через 30 минут в клиниках, где применяют реакцию Вассермана (RW), однако она насчитывает около трети ложноположительных заключений. Для выявления латентной формы рекомендуется использовать реакцию иммунофлуоресценции (РИФ) или микропреципитации (РМ), которые точно определяют заражение в 90–100 % случаев.

    При использовании антибиотиков для лечения других болезней инкубационный период сифилиса также удлиняется.

    Симптомы ложного сифилиса

    Если больной давно переболел сифилисом, то результаты анализов не всегда однозначны. Выделяют термин «следовая реакция», которая приводит к наличию в крови антител к возбудителю, устраненному в прошлом.

    Этот феномен не указывает на заражение сифилисом, но для точного исключения повторного инфицирования рационально сдать развернутый анализ.

    Болезни и состояния, вызывающие положительную реакцию:

    Повторный тест на сифилис сдают не раньше чем через 2 недели.

    Ложный сифилис обнаруживается сразу после вакцинации или влияния острого инфекционного заболевания, который провоцирует искажение данных сроком от 1 недели до 6 месяцев.

    Из-за наличия хронических болезней в старческом возрасте вероятность получения ошибочного результата высока и у пенсионеров.

    Оперативность лечения венерического заболевания, провоцируемого деятельностью бледной трепонемы, позволяет избежать появления опасных поздних форм, которые угрожают жизни человека.

    Точно определяя симптомы сифилиса у мужчин, можно легко отличить венерическое поражение от аллергического и дерматологического, а затем предпринять необходимые меры для восстановления здоровья.

    venbolezni.com

    Как проявляется сифилис — диагностика на разных стадиях

    Сифилис (льюис) является одним из наиболее опасным хронических венерических заболеваний, ответственность за которое не просто моральна, а уголовна. В случае осознанного заражения партнера человеку, согласно законодательству ряда стран, грозит тюремное заключение. Из этой статьи вы узнаете, из-за чего и как проявляется сифилис и что нужно делать, когда избежать заражения не удалось.

    Причины проявления сифилиса

    Проявление сифилиса вызывает бактерия спирохета – микроскопический организм, питающимся кровной сывороткой и мягкими тканями человека. Бактерии спирохеты проживают в темной и влажной среде на слизистых оболочках. Именно поэтому чаще всего причиной возникновения сифилиса является незащищенный половой акт.

    Сифилис может передаваться человеку через материнское молоко или во время беременности. Врожденная форма сифилиса является крайне опасной, поскольку малый процент инфицированных детей доживают до родов и рождаются без патологий. Часто врожденный сифилис приводит к необратимым изменениям в головном мозге или внутренних органах.

    Инфицирование спирохетой может произойти и во время развития первичной стадии сифилиса у больного, если иметь с ним тесный контакт и соприкасаться со слизистой оболочкой. Заражение таким способом – обычное дело для врачей, которые, контактируя с инфицированными пациентами, пренебрегают элементарными правилами медицинской защиты.

    Как проявляется сифилис – время появления первых симптомов

    Сифилис сегодня является крайне важной проблемой для медицины, поскольку это заболевание оказывает свое влияние на социальную сферу, может приводить к невозможности иметь детей, инвалидности, психическим нарушениям и летальному исходу пациентов.

    Как быстро проявляется сифилис? Первые симптомы заболевания у взрослых проявляются спустя 10-30 дней с момента попадания вредоносного микроорганизма в кровь. Первичные признаки сифилиса часто могут возникать в мало приметных местах, из-за чего их не всегда удается вовремя диагностировать и начать курс лечения. Практически невозможно обнаружить спирохету в человеческом организме и в инкубационный период, который, в зависимости от ряда факторов, может занять до двух и более месяцев. В первую очередь то, через какое время проявляется сифилис, зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих венерических заболеваний. Существенно тормозят проявление заболевания антибиотики, если они принимаются для лечения других патологий.

    Как проявляется сифилис у детей? Если сифилис поражает плод во время беременности, большой процент зараженных младенцев погибают еще до наступления родов. Выжившие дети с врожденным сифилисом имеют множественные повреждения носоглотки и ротовой полости, дефекты неврологического характера, а также патологии в развитии сердца и других внутренних органов.

    Внешние симптомы заражения сифилисом

    Обращаться к доктору за лечением и диагностикой стоит тогда, когда на коже возникли внешние проявления сифилиса – шанкры. Эти язвы (на первом этапе – небольшого размера), как правило, не болят и не кровоточат и спустя определенное время со дня инфицирования могут бесследно исчезнуть. При этом самостоятельное исчезновение шанкров не является признаком излечения: таким образом болезнь готовится нанести следующий, более серьезный удар. Через сколько проявляется сифилис второй стадии? Часто случается так, что на вопрос, «через сколько дней проявляется сифилис», не могут ответить даже сами врачи. Как и в случае с самыми первыми симптомами заражения, здесь все индивидуально.

    Заметим, что несмотря ни на что самостоятельно диагностировать болезнь, выясняя, как проявляется сифилис фото, опираясь исключительно на информацию из Интернета, не стоит. Дать достоверный ответ на вопрос, через сколько времени проявляется сифилис, может только полноценная медицинская диагностика с использованием специфических тестов.

    Может ли сифилис не проявляться? Медицине известны крайне редкие случаи, когда сифилис в процессе своего развития практически никак не проявлялся в организме человека и не причинял дискомфорта носителю вплоть до последней стадии своего развития.

    Как проводится диагностика сифилиса?

    При заражении сифилисом причины всегда уходят на второй план. Главное в такой ситуации – правильно диагностировать стадию, тип и форму болезни.

    Для максимально точной диагностики сифилиса, как правило, инфицированному человеку предлагают пройти ряд трепонемных или серологических тестов, на основе которых врач получает полную картину болезни и разрабатывает оптимальную схему лечения.

    Как провериться на сифилис? При обращении пациента с подозрениями на инфекцию врач будет придерживаться определенного плана действий. Изначально доктор произведет визуальный осмотр пациента, чтобы проанализировать внешние клинические проявления сифилиса в организме. Для этого прощупываются лимфоузлы, осматривается полость рта, слизистые оболочки половых органов, волосяной покров и носоглотка. Если симптомов, как проявляется сифилис на коже и слизистых, не обнаружено, осмотр завершается, а пациент направляется в лабораторию для сдачи анализов.

    Лабораторная диагностика сифилиса

    Анализы бывают трепонемного и нетрепонемного типа, в зависимости от стадии заболевания и от того, через сколько проявляется сифилис после заражения. Трепонемные тесты менее эффективны на вторичной и третичной стадии заболевания, поскольку основываются преимущественно на выявлении бактерий спирохеты в крови. Нетрепонемные тесты позволяют выявить наличие в организме инфицированного человека антитела, которые реагируют на распространителя инфекции спирохету и выделяются в патологически большом количестве.

    Бактерии бледной трепонемы также можно выявить и обнаружить при проведении микробиологического анализа на основе мазка с шанкра зараженного человека. Как правило, в язвенных поражениях на коже содержится большое количество вредоносных микроорганизмов, которых легко увидеть при определенном способе окрашивания и осмотре на затемненном стекле.

    Отметим, что анализы первичных проявлений сифилиса проводятся на основе мазков, взятых непосредственно с поверхности язв. Именно в язвах содержится большое количество опасных бактерий, которые затем легко идентифицируются под микроскопом.

    Особенности сифилиса в организме человека

    Прежде всего стоит сказать, что сифилис проявляется через язвенные поражения, может развиваться в стремительном темпе и, если его не лечить, итог окажется очень печальным.

    Чем опасен сифилис? Основной проблемой является то, что на первичных стадиях сифилиса и его проявлений в организме больного содержится большое количество потенциально смертельных бактерий, которые могут передаваться даже через бытовые предметы. Еще больше ситуацию усложняет способности спирохеты долго никак себя не проявлять. Порой с тех пор, как проявляется сифилис, проходит до нескольких месяцев.

    Спирохеты могут приобретать латентные формы и формировать защитные капсулы, если применять против них медикаментозные средства. При этом бактерия способна вернуться к нормальной жизнедеятельности и продолжить свое размножение после восстановления благоприятных условий. Так, например, медицине известны случаи заражения сифилисом после контакта с трупом с проявлениями третичного сифилиса.

    Профилактика сифилиса

    Бактерии трепонемы крайне чувствительны к инфракрасному свету, высоким температурам и бактерицидным средствам. Поэтому особенно важно тщательно следить за чистотой и профилактической обработкой личных предметов, дабы исключить вероятность возникновения вопроса о том, как проявляется бытовой сифилис.

    В то же время следует знать, что обработка предметов или половых органов антисептическими средствами не гарантирует защиты от сифилиса. Даже в этих случаях вероятность инфицирования спирохетой составляет 10-15%. При любых случайных сексуальных связях человек обязан знать о том, как проявляет себя сифилис, и обратиться к доктору для проведения комплексного осмотра.

    Все внешние проявления сифилиса, такие как сыпь, шанкры, гнойные раны, папулы являются крайне заразными и могут распространять инфекцию. Для профилактики заболевания это также необходимо учитывать.

    Что говорит статистика о сифилисе?

    Не смотря на то, что сифилис существует уже более 400 лет и за это время успел погубить миллионы жизней по всему миру, максимально действенного лекарства от этого заболевания еще не было изобретено. Однако современная медицина предлагает широкий спектр возможностей диагностики и лечения сифилиса, которые могут гарантировать быстрое выздоровление без патологических нарушений и рецидивов.

    Вместе с тем, несмотря на эффективность современных тактик лечения, сифилис занимает третью позицию в списке венерических инфекций по количеству инфицированных людей в мире. Первые позиции твердо закреплены за трихомониазом и хламидиозом. Ежегодно в мире насчитывается близко 12 млн человек, зараженных вирусом сифилиса. Однако эту цифру можно считать неточной, поскольку существует определенный процент людей, которые не знаю о том, как проявляется сифилис, не проходят медицинское обследование и предпочитают лечиться самостоятельно.

    Чаще всего сифилитическая инфекция поражает людей в возрасте 15-45 лет, когда происходит наибольшее количество половых контактов. Максимальное число пациентов с сифилисом имеют возраст 20-35 лет. Ввиду физиологических особенностей женских половых органов и того факта, когда проявляется сифилис, чаще всего инфекция поражает именно женщин. Хотя количество инфицированных пациентов среди мужчин также за последний десяток лет значительно увеличилось.

    Большой процент инфицированных сифилисом людей – это лица без определенного места жительства, наркозависимые и алкоголики. Также большой процент заболеваний наблюдается среди работников сферы обслуживания, которые находятся в постоянном контакте с людьми. Немалый процент инфицированных спирохетой составляют работники медицинской сферы. Чаще всего это хирурги или гинекологи.

    sifilis-guide.com

    Симптомы, признаки сифилиса у женщин и мужчин. Как лечить сифилис

    Сифилис (льюис) — одно из немногих заболеваний, которое влечет за собой уголовную ответственность при заражении полового партнера или окружающих людей. Как правило, первые признаки сифилиса у мужчин и женщин появляются не сразу, а спустя несколько недель после фактического заражения, что делает данное заболевание еще более опасным.

    Сифилис выделяется среди всех социально значимых болезней (угрожающих не только здоровью населения, но и жизни) тем, что сегодня в России эпидемия сифилиса имеет прогрессирующую тенденцию. Показатель роста заболеваемости за последние десятилетия вырос в пять раз. При отсутствии лечения это венерическое заболевание может приводить к бесплодию, как у женщин, так и мужчин, при беременности больной женщины инфицирование плода происходит в 70% случаев, что заканчивается тем, что плод погибает или врожденным сифилисом у малыша.

  • по происхождению — врожденным и приобретенным
  • по стадии болезни — первичным, вторичным, третичным
  • по срокам возникновения — ранним и поздним
  • Диагноз такого серьезного заболевания нельзя ставить самому себе «по интернету», прочитав про сифилис и его симптомы. Дело в том, что сыпь и прочие изменения визуально могут копировать таковые при абсолютно других заболеваниях, что даже доктора периодически вводятся в заблуждение. По этой причине сифилис врачи диагностируют с помощью осмотра, характерных признаков и лабораторных исследований:

  • Осмотр дерматовенерологом. Он детально расспрашивает пациента о течении заболевания, осматривает кожу, половые органы, лимфоузлы.
  • Обнаружение трепонемы или ее ДНК в содержимом гумм, шанкре, сифилидах методами темнопольной микроскопии, прямой реакции иммунофлуоресценции, ПЦР.
  • Проведение различных серологических тестов: Нетрепонемных — поиск антител против липидов мембраны трепонемы и фосфолипидов тканей, разрушающихся возбудителем (реакция Вассермана, VDRL, тест быстрых плазменных реагинов). Полученный результат может быть ложноположительным, т.е. показывать сифилис там, где его нет. Трепонемных — поиск антител к бледной трепонеме (РИФ, РПГА, ИФА, иммуноблоттинг, РИБТ).
  • Инструментальные исследования: поиск гумм с помощью УЗИ, МРТ, КТ, рентгеновских снимков и т.п.
  • Свойства возбудителя

    «Виновником» сифилиса признана спирохета Treponema pallidum (бледная трепонема). В человеческом теле трепонемы размножаются быстро, что приводит к поражению внутренних органов. Среди всего прочего их множество на слизистых оболочках, поэтому они легко передаются при половом или тесном бытовом контакте, например, через общую посуду, некоторые предметы личной гигиены (бытовой сифилис). Бледная трепонема не вызывает стойкий иммунитет, поэтому вылечившийся партнер может опять заразиться от своего партнера, который продолжает болеть льюисом.

    Трепонема не переносит высыхания и высоких температур (гибнет практически моментально при кипячении, а повышение температуры до 55 0 С уничтожает трепонемы за 15 минут). Однако низкие температуры и влажная среда способствуют «живучести» этой спирохеты:

  • сохранение жизнеспособности в течение года при замораживании до минус 78 0 С,
  • выживание на посуде с остатками влаги до нескольких часов,
  • даже труп сифилитического больного способен заразить окружающих людей на протяжении 4–х суток.
  • Как передается сифилис?

    Сифилис передается через:

  • половой контакт (например, вагинальный, оральный, анальный секс)
  • через кровь (общие шприцы у наркоманов, при гемотрансфузии, совместные зубные щетки или бритвенные принадлежности в быту)
  • через материнское молоко (приобретенный сифилис у детей)
  • внутриутробно (врожденный сифилис ребенка)
  • через предметы общего обихода, если у больного имеются открытые язвы, распадающиеся гуммы (например, общее полотенце, посуда)
  • через слюну (этим путем заражение происходит редко и преимущественно среди врачей–стоматологов, если те не работают в защитных перчатках)
  • Более подробно о способах передачи инфекции читайте в нашей статье Как передается сифилис.
  • При случайном незащищенном любом виде полового контакта в качестве экстренной профилактики сифилиса можно производить следующую процедуру (чем раньше, тем лучше, не позже 2 часов после акта): сначала следует тщательно помыть с мылом половые органы, внутреннюю поверхность бедер, затем обработать половые органы растворами антисептиков Хлоргексидином, Мирамистином (мужчинам следует ввести раствор в уретру, женщинам — во влагалище).

    Однако, этот метод снижает риск заражения только на 70% и не может применяться постоянно, презервативы являются лучшим способом защиты и даже после их использования с ненадежным партнером, следует обработать половые органы антисептиком. После случайного полового контакта следует обследоваться у венеролога на другие инфекции, а чтобы исключить сифилис следует пройти обследование спустя несколько недель, раньше не имеет смысла

    Все наружные папулы, эрозии, язвы со скудным отделяемым чрезвычайно заразны. При наличии микротравм на слизистой или коже у здорового человека — соприкосновение с больным ведет к заражению. С первого и до последнего дня болезни, кровь больного сифилисом заразна, причем передача возможна как при гемотрансфузии, так и при травмировании кожных покровов или слизистой медицинскими, косметологическими, инструментами в педикюрных и маникюрных салонах, на которые попала кровь больного сифилисом.

    Инкубационный период

    После попадания в организм бледная трепонема направляется в кровеносную и лимфатическую систему, распространяясь по всему телу. Однако внешне заразившийся человек по–прежнему чувствует себя здоровым. От времени заражения до периода возникновения начальных симптомов сифилиса может пройти от 8 до 107 дней, а в среднем 20–40 суток.

    Продолжительность инкубационного периода удлиняют:

  • старческий возраст
  • состояния, сопровождающиеся высокой температурой
  • принимаемое лечение антибиотиками, кортикостероидами, другими препаратами
  • Инкубационный период сокращается при массивном заражении, когда одномоментно в организм поступает огромное количество трепонем.

    Уже на стадии инкубационного периода человек становится заразным, но в этот период инфицирование других людей возможно только через кровь.

    Статистика числа умерших от сифилиса

    На ранних стадиях сифилис хорошо поддается лечению, но несмотря на это он занимает уверенное 3 место, уступая трихомониазу и хламидиозу, среди заболеваний, передающихся половым путем.

    По данным официальной статистики в мире каждый год регистрируются 12 млн. новых больных, однако эти цифры занижены, поскольку часть людей, лечатся сами, о чем нет статистических данных.

    Сифилисом чаще заражаются люди 15-40 лет, пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Женщины имеют более высокий риск заражения (микротрещины влагалища по половом акте), чем мужчины, однако, рост числа гомосексуалистов в крупных городах США и ЕС приводит к более высокому уровню инфицирования в этих странах у мужчин, нежели женщин.

    Министерство здравоохранения России сообщает, что единого учета больных сифилисом в нашей стране нет. В 2008 году зарегистрировано 60 случаев возникновения заболевания на 100 тысяч человек. Среди инфицированных часто встречаются лица без постоянного места жительства, не имеющих постоянного дохода или имеющие низкооплачиваемую работу, а также много представителей мелкого бизнеса и работников сферы обслуживания.

    Больше всего случаев регистрируется в Сибирском, Дальневосточном и Приволжском округах. В некоторых регионах учащаются случаи нейросифилиса, не поддающегося лечению, число которых возросло с 0,12% до 1,1%.

    Первые признаки сифилиса — первичный сифилис

    Какие первые признаки при сифилисе? В случае классического варианта течения льюиса это твердый шанкр и увеличенные лимфоузлы. К концу первичного периода пациентов беспокоят следующие симптомы:

  • головная боль
  • общее недомогание
  • боли в мышцах, костях, артралгии
  • высокая температура
  • снижение гемоглобина (анемия)
  • увеличение лейкоцитов в крови
  • Шанкр твердый- Типичный твердый шанкр — это гладкая язва или эрозия с округлыми и чуть приподнятыми краями в диаметре до 1 см. синюшно–красного цвета, которая может быть болезненной, а может не болеть. При пальпации в основании шанкра находится плотный инфильтрат, благодаря чему шанкр и получил название «твердый». Твердый шанкр у мужчин обнаруживается в области головки или на крайней плоти, у женщин на шейке матки или на половых губах. Также он может быть на слизистой прямой кишки или рядом с анусом, иногда на лобке, животе, бедрах. У медицинских работников, может локализоваться на языке, губах, на пальцах рук.

    Шанкр может быть как одиночным, так множественным дефектом на слизистой или коже, и в основном появляется в месте внедрения инфекции. Как правило, через неделю после его возникновения увеличиваются лимфоузлы, но иногда больные замечают лимфоузлы раньше, чем шанкр. После орального секса шанкр и увеличенные лимфоузлы могут напоминать симптомы обострения хронического тонзиллита или лакунарную ангину, что может приводить к назначению неадекватного лечения. Также в заблуждение может вводить анальный шанкр, поскольку он напоминает трещину анальной складки с удлиненными очертаниями, без инфильтрации.

    Даже без терапии твердый шанкр через 4–6 недель исчезает, а плотный инфильтрат рассасывается. Часто изменений на коже шанкр после себя не оставляет, хотя гигантские формы могут давать пигментные пятна темно–бурого или черного цвета, а язвенные шанкры оставляют округлые рубцы, окруженные пигментным кольцом.

    Обычно появление такой необычной язвы вызывает тревогу у человека, поэтому вовремя обнаруживается сифилис и проводится своевременное лечение. Но когда шанкр остается не замеченным (на шейке матки) или игнорируется пациентом (мажут марганцовкой, зеленкой), через месяц когда он исчезает, человек успокаивается и забывает о нем — в этом опасность заболевания, он переходит во вторичный сифилис не замеченным.

    Стадии сифилиса — нажмите для увеличения

    Атипичные шанкры — Кроме классического шанкра существуют и другие его разновидности, что делает распознавание сифилиса затруднительным:

  • Индуративный отек. На нижней губе, крайней плоти или больших половых губах возникает большое уплотнение бледно–розового или синюшно–красного оттенка, распространяющееся за границы эрозии или язвы. Без адекватного лечения такой шанкр сохраняется на протяжении нескольких месяцев.
  • Панариций. Шанкр в виде обычного воспаления ногтевого ложа внешне почти не отличается от обычного панариция: палец припухший, багрово–красный, болезненный. Часто происходит отторжение ногтя. В отличие от классического панариция не заживает несколько недель.
  • Амигдалит. Это не просто твердый шанкр на миндалине, а распухшая, покрасневшая, плотная миндалина, которая делает глотание болезненным и затруднительным. Обычно, как и типичная ангина, амигдалит сопровождается повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Также могут наблюдаться головные боли (преимущественно в области затылка). На сифилис может указывать одностороннее поражение миндалины и низкая эффективность от получаемого лечения.
  • Смешанный шанкр . Это смесь твердого и мягкого шанкра при параллельном заражении данными возбудителями. В этом случае сначала появляется язва мягкого шанкра, так как у него более короткий инкубационный период, а затем возникает уплотнение, и развивается картина типичного твердого шанкра. Смешанному шанкру присуще запаздывание на 3–4 месяца данных лабораторных тестов (например, реакции Вассермана) и появление признаков вторичного сифилиса.
  • Лимфоузлы — При первичном сифилисе наблюдаются увеличенные лимфатические узлы (см. паховый лимфаденит). При локализации шанкра на шейке матки или в прямой кишке — увеличенные лимфаузлы остаются не замеченными, так как они увеличиваются в малом тазу, а если сифилома образовалась во рту, то увеличиваются подбородочные и подчелюстные узлы, шейные или затылочные, когда шанкр обнаружен на пальцах увеличиваются лимфаузлы в области локтевого сгиба. Одним из отличительных признаков сифилиса у мужчин является безболезненный шнур с утолщениями, образующийся у корня полового члена — это сифилитический лимфаденит.

  • Бубон (регионарный лимфаденит). Он представляет собой плотный, безболезненный, подвижный лимфоузел, который является близлежащим к твердому шанкру, например:
    • в паху — шанкр на гениталиях
    • на шее — шанкр на миндалинах
    • под мышкой — шанкр на соске молочной железы
      • Регионарный лимфангоит. Это плотный, безболезненный и подвижный тяж под кожей между твердым шанкром и увеличенным лимфоузлом. Средняя толщина данного образования 1–5 мм.
      • Полиаденит. К концу первичного периода льюиса происходит увеличение и уплотнение всех лимфоузлов. Фактически с этого момента можно говорить о начале вторичного сифилиса.
      • Осложнения первичного сифилиса — Чаще всего осложнения возникают при присоединении инфекции в области твердого шанкра или снижении защитных сил организма. Развиваются:

      • баланопостит
      • воспаление влагалища и вульвы
      • сужение крайней плоти
      • парафимоз
      • гангрена
      • фагеденизация (гангрена, которая распространяется вглубь и вширь твердого шанкра — она способна привести даже к отторжению всего органа или его части).
      • Симптомы вторичного сифилиса

        Вторичный сифилис начинает развиваться спустя 3 месяца после заражения, в среднем длительность вторичного периода сифилиса — от 2 до 5 лет. Для нго характерны волнообразные высыпания, которые самостоятельно проходят через месяц-два, не оставляя следов на коже. Больного не беспокоит ни зуд кожи, ни повышение температуры. В начале симптомы вторичного сифилиса следующие:

        Кожные сифилиды — Вторичным сифилидам присуще разнообразие элементов сыпи, однако они все схожи:

      • доброкачественное течение и скорое исчезновение при соответствующем лечении сифилиса
      • высыпания продолжаются несколько недель и не приводят к лихорадке
      • разные элементы сыпи появляются в разные сроки
      • сыпь не чешется и не болит
      • сифилитическая розеола — округлое или неправильной формы бледно–розовое пятно, которое чаще замечается по бокам туловища;
      • папулезный — множество влажных и сухих папул, часто сочетается с сифилитической розеолой;
      • милиарный — бледно–розовый, плотный, конусообразный, исчезающий гораздо позже, чем другие элементы сыпи и оставляющий впоследствии пятнистую пигментацию:
      • себорейный — покрытые чешуйками или жирными корками образования в тех областях, где повышена активность сальных желез (кожа лба, носогубные складки и т.п.), если такие папулы располагаются по краю роста волос, то их называют «корона Венеры»;
      • пустулезный — множественные гнойники, которые затем изъязвляются и рубцуются;
      • пигментный — лейкодерма на шее (белые пятна), получившая название «ожерелье Венеры».
      • Сифилиды слизистых оболочек — Прежде всего это ангины и фарингиты. Сифилиды могут распространяться на голосовые связки, область зева, миндалины, языки слизистую ротовой полости. Наиболее часто встречаются:

      • Эритематозная ангина. Сифилиды расположены на мягком небе, миндалинах в виде синюшно–красной эритемы.
      • Папулезная ангина. В области зева множество папул, которые сливаются между собой, изъязвляются и покрываются эрозиями.
      • Пустулезная ангина. Гнойничковое поражение слизистой оболочки области зева.
      • Фарингит. При развитии сифилида в области голосовых складок может быть осиплость или полное исчезновение голоса.
      • Облысение — оно может быть очаговое, наблюдается в виде небольших округлых участков на голове, бороде, усах и даже бровях. Или диффузное, в этом случае волосы выпадают обильно по всей голове. После начала лечения через 2–3 месяца опять волосы отрастают.

        Осложнения вторичного сифилиса — Наиболее тяжелое осложнение вторичного сифилиса — это переход заболевания в третичный период, когда развивается нейросифилис и связанные с ним осложнения.

        Спустя годы или десятилетия после вторичного периода льюиса, трепонемы преобразуются в L–формы и цисты и постепенно начинают разрушать внутренние органы и системы.

        Сифилиды кожи третьего периода — Бугорковый — это безболезненный и плотный бугорок бордового цвета, залегающий в коже. Иногда такие бугорки группируются вместе и образуют гирлянды, напоминающие разбросанную дробь. После их исчезновения остаются рубцы. Гуммозный — это малоподвижный узел размером с орех или голубиное яйцо, располагающийся глубоко под кожей. По мере роста гумма изъязвляется и постепенно заживает, оставляя рубец. Без адекватного лечения такие гуммы могут существовать несколько лет.

        Сифилиды слизистых оболочек третьего периода — В первую очередь это разнообразные гуммы, которые, изъязвляясь, разрушают кости, хрящи, мягкие ткани и приводят к стойким деформациям и уродствам.

      • Гумма носа. Разрушает переносицу, вызывая деформацию носа (он просто проваливается) или твердого неба с последующим забросом в носовую полость пищи.
      • Гумма мягкого неба. В толщине неба образуется гумма, что делает его неподвижным, темно–красным и плотным. Затем гумма прорывает сразу в нескольких местах, образуя длительно незаживающие язвы.
      • Гумма языка. Существуют 2 основные формы поражения языка при третичном сифилисе: гуммозный глоссит — мелкие изъязвления на языке, склерозирующий глоссит — язык становится плотным и теряет свою подвижность, затем сморщивается и атрофируется (страдает речь, способность пережевывать и глотать пищу).
      • Гумма глотки. Затрудняет глотание, сопровождается тягостными ощущениями и расстройствами.
      • Осложнением третьего периода льюиса являются:

      • Появление гумм во внутренних органах (печени, аорте, желудке и т.д.) с развитием их тяжелой недостаточности и даже внезапной смерти.
      • Нейросифилис, который сопровождается параличами, слабоумием и парезами.
      • Особенности симптомов сифилиса у женщин и мужчин

        Во втором и третьем периоде различий практически нет. Разница симптомов заболевания сифилисом может наблюдаться только при первичном сифилисе, когда твердый шанкр располагается на половых органах:

      • Шанкр в уретре — первыми признаками сифилиса у мужчин становятся кровавые выделения из мочеиспускательного канала, паховый бубон и плотный пенис.
      • Гангренозный шанкр на пенисе — вероятна самоампутация дистальной части полового члена.
      • Шанкр на шейке матки. При заражении сифилисом признаки у женщин с твердым шанкром на матке — практически отсутствуют (обнаруживает гинеколог во время осмотра).
      • Скрытый сифилис. Он протекает незаметно для самого пациента и диагностируется только на основании анализов, хотя человек может заражать других.

        Сегодня венерологи сталкиваются с ростом числа случаев скрытого сифилиса, это обусловлено широким использованием антибиотиков, когда у человека начальные признаки сифилиса остались не диагностируемыми, и пациент начинает самостоятельное лечение или назначенными врачом антибиотиками по поводу прочих заболеваний — ангины, ОРВИ, стоматита, а также трихомониазом, гонореей, хламидиозом. В результате чего сифилис не вылечивается, а приобретает скрытое течение.

      • Трансфузионный. Характеризуется отсутствием твердого шанкра и первичного периода сифилиса, сразу начинаясь с вторичного спустя 2–2,5 месяца с момента трансфузии зараженной крови.
      • Стертый. «Выпадают» симптомы вторичного периода, которые в этом случае практически незаметны, а далее — асимптомный менингит и нейросифилис.
      • Злокачественный. Бурное течение, сопровождающееся гангреной шанкра, снижением гемоглобина и сильнейшим истощением.
      • Зараженная сифилисом женщина способна передать его по наследству даже своим внукам и правнукам.

        • Ранний сифилис — деформация черепа, непрерывный плач, сильное истощение, землистый цвет кожи малыша.
        • Поздний сифилис — триада Гетчинсона: полулунные края зубов, симптомы лабиринтита (глухота, головокружения и т.п.), кератит.
        • Какой врач лечит сифилис?

          Дерматовенеролог занимается лечением больных сифилисом, обращаться следует в кожно-венерологический диспансер.

          Сколько лечить сифилис?

          Сифилис лечится достаточно длительное время, при обнаружении его на первичной стадии в течении 2-3 месяцев назначается непрерывное лечение, при развитии вторичного сифилиса терапия может продолжаться свыше 2 лет. В период лечения запрещены любые половые контакты, пока длится заразный период, а всем членам семьи и половым партнерам показано профилактическое лечение.

          Существуют ли народные средства для лечения сифилиса?

          Ни народные средства, ни самолечение при сифилисе не допустимы, это не эффективно и опасно тем, что затрудняет диагностику в дальнейшем и смазывает клиническую картину у пациента. Более того, излеченность и эффективность терапии определяется не исчезновением симптомов и признаков сифилиса, а результатами лабораторных данных, а также во многих случаях показано лечение в стационаре, а не дома.

          Какими препаратами лечат сифилис?

          Самый лучший и эффективный способ лечения — введение водорастворимых пенициллинов в условиях стационара, производится это каждые 3 часа в течении 24 дней. Возбудитель сифилиса достаточно чувствителен к антибиотикам- пенициллинам, однако при неэффективности терапии этими препаратами или при аллергии пациента на них могут быть назначены препараты — фторхинолоны, макролиды или терациклины. Кроме антибиотиков при сифилисе показаны иммуностимуляторы, витамины, натуральные стимуляторы иммунитета.

          Что делать членам семьи больного для профилактики сифилиса?

          Сифилис — высококонтагиозная инфекция, при половом контакте риск заражения очень высок, а при наличии признаков сифилиса у мужчины или женщины на коже — этот риск увеличивается в разы. Поэтому при наличии в доме больного сифилисом, следует минимизировать риск бытового заражения — больной должен иметь личные предметы посуды, средства гигиены (полотенца, постельное белье, мыло и пр), необходимо избегать любых телесных контактов с членами семьи на стадии, когда человек еще заразен.

          Как планировать беременность женщине, переболевшей сифилисом?

          Чтобы избежать врожденного сифилиса, беременные женщины несколько раз обследуются во время беременности. Если женщина переболела сифилисом, пролечилась и уже снята с учета, только в этом случае можно планировать беременность, однако даже при этом следует обследоваться и провести профилактическую терапию.

          zdravotvet.ru

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *