Медико-социальная проблема вич инфекции

by:

Орви

89. Спид как важнейшая медико-социальная проблема. Факторы, обусловливающие рост травматизма и смертности от него.

В 1981 г. в США у гомосексуалистов впервые была обнару­жена новая болезнь — синдром приобретенного иммунодефи­цита (СПИД). В настоящее время из­вестны вирусы иммунодефицита человека двух серотипов — ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Установле­но, что ВИЧ-инфекция передается тремя путями: при поло­вых контактах; через кровь; от матери к ребенку.

В настоящее время около 3 /4 всех случаев ВИЧ-инфекции в мире связано с половым путем передачи; другими словами, ВИЧ-инфекция может быть отнесена к заболеваниям, пере­дающимся половым путем (ЗППП).

Как и возбудители многих ЗППП, ВИЧ может передавать­ся через кровь — как непосредственно, так и через медицин­ский инструментарий. Непосредственно через кровь ВИЧ-ин­фекция передается в результате переливания инфицирован­ной крови или введения инфицированных препаратов крови. Кроме того, передача ВИЧ-инфекции может происходить через заражен­ные медицинские инструменты, используемые при инвазивных процедурах. Вне медицинского учреждения ВИЧ-инфицирование чаще происходит у наркоманов через инфицированные шприцы.

Передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку происходит во время беременности, в процессе родов и при грудном вскармливании. Около 1/3 детей, родившихся от ВИЧ-инфи­цированных женщин, заражены вирусом иммунодефицита че­ловека.

Лабораторные и эпидемиологические исследования показа­ли, что передача ВИЧ-инфекции не происходит при повсе­дневных контактах: при прикосновениях, при поцелуях, через пищу и воду, через комаров и других кровососущих насеко­мых и т. д.

Временной интервал между моментом инфицирования ВИЧ и появлением первых признаков болезни (заболевания СПИД) необычайно долог по сравнению с другими инфекци­онными болезнями и у разных индивидов в значительной сте­пени варьирует. Однако около половины инфицированных людей заболевают в течение 10 лет после заражения. После развития у человека признаков заболевания СПИДом средняя продолжительность жизни со­ставляет 2—4 года.

Эпидемия ВИЧ-инфекции, помимо медицинских, ставит массу правовых и моральных проблем. Уголовным кодексом РФ предусмотрена статья 122 «Зара­жение ВИЧ-инфекцией». В этой статье предусмотрена ответ­ственность фактически за два самостоятельных преступления — заражение другого человека ВИЧ-инфицированным больным, знавшим о наличии у него этой болезни, и заражение другого лица вследствие ненадлежащего исполнения своих профес­сиональных обязанностей (чаще работниками здравоохра­нения).

В соответствии с законодательством и этическими норма­ми, узнав о ВИЧ-инфицировании больного, врач обязан хра­нить врачебную тайну. Закон запрещает ущемлять права ВИЧ-инфицированного (отказ в приеме на работу, увольне­ние с работы, ограничение медицинской помощи, отказ в приеме ребенка в ДДУ, школу на основании ВИЧ-инфициро-ванности).

Весьма остро стоит вопрос и о психологической помощи медперсоналу, работающему со СПИДом. Это связано с тремя причинами. Во-первых, это страх неизвестности. Хотя сегодня и доказаны три основных пути передачи ВИЧ-инфекции, у 5 % ВИЧ-инфицированных способ заражения установить не удается. Это говорит о том, что нам, возможно, до конца еще не известна вся эпидемиологическая цепочка. Во-вторых, у врачей, постоянно работающих с зараженным материалом, возникает страх заражения. В-третьих, у медицинских работ­ников, все время сталкивающихся со смертью больных СПИДом, возникает страх собственной смерти.

Комбинированное лечение ВИЧ-инфицированного не приносит выздоровления, однако продляет его жизнь. Сего­дня это крайне дорогостоящее лечение (лекарства только на один цикл лечения стоят около 1 млн. рублей).

studfiles.net

Реферат: СПИД и ВИЧ как медико-социальная проблема:

1. Что такое ВИЧ?

2. Что такое СПИД?

3. Пути передачи СПИДа

7. Анализы на СПИД

Изменчивость его уникальна, поэтому есть все основания ожидать, что обнаружатся очередные варианты возбудителя в разных регионах мира, а это может резко осложнить диагностику. Еще загадки: какова связь СПИДа у человека со СПИД-подобными заболеваниями у животных (обезьян, кошек, овец, крупного рогатого скота) и какова возможность встраивания генов возбудителя СПИДа в наследственный аппарат зародышевых клеток? Далее. Правомерно ли само название? СПИД расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита. Иными словами, главный признак болезни – поражение иммунной системы. Но с каждым годом накапливается все больше данных, доказывающих, что возбудитель СПИДа поражает не только иммунную, но и нервную систему. С совершенно непредвиденными трудностями сталкиваются при разработке вакцины против вируса СПИДа.

ВИЧ(вирус иммунодефицита человека) принадлежит к семейству Retroviridae, подсемейству Lentivirus и вызывает заболевание СПИДом (синдромом приобретенного иммуного дефицита).

ВИЧ‑2 (открыт в 1986 году Л. Монтанье).

Оба типа ВИЧ поражают: Т-лимфоциты, другие клетки иммунной системы (макрофаги), клетки нервной системы (в основном головного мозга).

ВИЧ поражает клетки иммунной системы, включаясь в ДНК человеческой клетки, и блокирует в них функцию защиты. Зараженные ВИЧ – инфекцией клетки остаются такими до конца дней своего существования. Клетка не в состоянии справиться с проникшим внутрь вирусом и разрушается под его воздействием. Генетический код вируса начинает управлять иммунитетом человека и разрушать его. К тому времени, когда у ВИЧ инфицированного начинает проявляться СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – последняя стадия болезни, уже миллиарды клеток крови являются носителями вируса.

Устойчивость ВИЧ во внешней среде относительно невысокая. Внутри шприца или полой иглы жизнеспособность вируса сохраняется несколько суток. Основной путь передачи ВИЧ – половые связи.

Венерические заболевания (сифилис, генитальный герпес) симптомами, которых являются язвы на половых органах, значительно увеличивают возможность заражения ВИЧ-инфекцией. В процессе лечения ВИЧ-инфекции преследуется одна цель – максимальное продление жизни больного человека и сохранение ее качества.

Основу лечения ВИЧ-больных составляют противоретровирусные препараты в комбинированной терапии, т.е. применении одновременно нескольких препаратов. Постоянно ведутся разработки по созданию новых лекарственных препаратов и вариантов комбинации их.

СПИД– синдром приобретенного иммунодефицита. Первая информация опубликованная по этой теме появилась 1981 году, её анонсировал Американский Центр по контролю и профилактике болезней. Информация основана на исследовании 5 мужчин страдавших тяжелой формой воспаления лёгких и гомосексуализмом.

На сегодняшний день СПИД является быстроразвивающийся болезнью приобретая черты эпидемии. По данным организации объединённых наций в прошлом году заражению подверглось 4,5 млн. человек и общее количество больных составило сорок миллионов человек, из них умерло три миллиона.

Если во взрослом возрасте передачу вируса на каких то этапах можно контролировать (стерильные шприцы, презервативы и т.д.) то при передачи вируса от матери к ребенку, нужно уделить особое внимание. Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и акушером-гинекологом. В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин хориона и т.д.). Во время родов нежелателен длительный безводный период (более 4 часов), так как риск инфицирования ребенка, по данным исследований, увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным растворомхлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита – при каждом последующем влагалищном исследовании. Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы. При живом плоде не рекомендуются родовозбуждение, родоусиление, перинео(эпизио) томия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода и т.д. Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода, и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям. Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38 недели беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. При невозможности проведения химиопрофилактики плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики в родах. Вместе с тем, ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с риском возникновения осложнений после операции (патологической кровопотери и развития септических осложнений). Кроме того, в последние годы был разработан профилактический курс лечения беременных, направленный на снижение риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов.

Пути передачи СПИДа

Особая роль в распространении СПИДа принадлежит группам повышенного риска заражения: гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки, наркоманы, больные венерическими заболеваниями.

ОСНОВНЫЕ ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ:

Половой (вагинальное или анальное сношение с зараженным парнером)парантеральный (переливание инфицированной ВИЧ крови;

внутривенное введение лекарственных средств или наркотиков нестерильными шприцами при повторном их использовании).

Наличие хронических заболеваний и недолеченных инфекций, в том числе, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз), способных существенно снижать защитные силы организма, что ведет к более возможному инфицированию вирусом.

Ранние симптомы ВИЧ:

– лихорадка невыясненной этиологии более 1 мес;

– длительная диарея (более 1–2 месяцев);

– необъяснимая потеря массы тела на 10% и более;

– пневмония, устойчивая к стандартной терапии;

– затяжное, повторяющееся или не поддающееся обычному лечению воспаление легких;

– бронхиальный и легочный кандидоз;

– постоянный кашель более 1 мес;

– увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес;

– слабоумие у ранее здоровых людей;

– лимфома головного мозга;

– другие, более тяжелые болезни.

Также к наиболее частым признакам СПИДа относится увеличение лимфатических узлов. Чаще увеличиваются заднешейные, надключичные, локтевые, подмышечные и паховые лимфатические узлы.

Особая роль в распространении СПИДа принадлежит группам повышенного риска заражения: гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки, наркоманы, больные венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, хламидиоз).

Проблема лечения СПИДа в настоящее время интенсивно разрабатывается. Весь комплекс методов лечению СПИДа не обеспечивает выздоровления, удаётся только ослабить выраженность клинических проявлений, продлить жизнь больным СПИДом.

Лекарственные средства от СПИДа можно подразделить на:

Несмотря на достаточно большое количество применяемых препаратов и способов лечения СПИДа, результаты терапии ВИЧ в настоящее время не могут привести к полному выздоровлению. Проблема СПИДа требует своего дальнейшего изучения.

Профилактика СПИДа включает в себя:

– пропаганду средств предупреждения заражения ВИЧ;

– изменение образа жизни людей;

– сведение к минимуму факторов риска среди лиц, относящихся к группам повышенной опасности инфицирования ВИЧ;

– изучение социальных условий, способствующих распространению заболевания СПИДом.

При частой смене половых партнеров необходима регулярная диагностика заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз), то есть регулярно сдавать анализы.

Используйте презерватив для влагалищного и анального секса. Используйте водорастворимую смазку (на силиконовой основе); жиросодержащие смазки (детский крем, и т.п.) могут повредить латекс. Не используйте в качестве смазки слюну.

Контакт с кровью – наиболее опасный путь передачи вируса СПИДа. При совместном использовании игл (для наркотиков, стероидов, при прокалывании или татуировке), бритв, и т.п. риск заражения очень высок. Иглы должны быть одноразовыми или тщательно продезинфицированы.

Симптомами некоторых венерических заболеваний (сифилис, генитальный герпес) являются язвы на половых органах, что серьезно подавляет иммунитет и способствует возможности инфицирования СПИДом.

Анализы на СПИД

Для анализа на СПИД необходимо сдать анализ крови на обнаружение специфических антител в крови.

Лабораторные методы анализов на СПИД:

– выявление антител к ВИЧ

– обнаружение антигенов ВИЧ

Для выявления антител к ВИЧ применяется несколько методов:

Итак, сейчас уже многим ясно, что СПИД – одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХ века. И дело не только в том, что в мире уже зарегистрированы многие миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже погибло, что каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека. СПИД – это сложнейшая научная проблема. До сих пор неизвестны даже теоретические подходы к решению такой задачи, как очистка генетического аппарата клеток от чужеродной (в частности, вирусной) информации. Без решения этой проблемы не будет полной победы над СПИДом. А таких научных вопросов это заболевание поставило много…

СПИД – это тяжелейшая экономическая проблема. Содержание и лечение больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований и т. Д. Уже сейчас стоят миллиарды долларов. Весьма непроста и проблема защиты прав больных СПИДом и инфицированных, их детей, родных и близких. Трудно решать и психосоциальные вопросы, возникшие в связи с этим заболеванием.

СПИД – это не только проблема врачей и работников здравоохранения, но и ученых многих специальностей, государственных деятелей и экономистов, юристов и социологов.

Все должны знать и понимать, что СПИД войдет с нами в XXI век. И для того, чтобы выжить, уменьшить риск заражения и распространения заболевания, как можно больше людей во всех странах должны многое знать о СПИДе – о развитии и клинических проявлениях заболевания, его профилактике и лечении, уходу за больными, психотерапии больных и инфицированных.

domashke.net

СПИД и ВИЧ как медико-социальная проблема (стр. 1 из 2)

4. Симптомы СПИДа

5. Лечение СПИДа

6. Профилактика СПИДа

ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила сейчас почти все континенты. За необычайно короткое время она стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания. Пожалуй, ни одна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок. Война с вирусом СПИДа ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в мировой научной прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения на патологию этого заболевания. Пока загадок больше… Прежде всего – неожиданность появления и быстрота распространения ВИЧ. До сих пор не решен вопрос о причинах его возникновения. До сих пор неизвестна средняя и максимальная продолжительность его скрытого периода. Установлено, что имеется несколько разновидностей возбудителя СПИДа.

К особенностям СПИДа относится то, что это, по-видимому, первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением. Вторая его особенность – почти «прицельное» поражение Т-хелперов. Третья особенность – это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусами. В-четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным особенностям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) принадлежит к семейству Retroviridae, подсемейству Lentivirus и вызывает заболевание СПИДом (синдромом приобретенного иммуного дефицита).

ВИЧ‑1 (открыт в 1983 году Л. Монтанье и Р. Галло);

Для ВИЧ характерна высокая степень изменчивости – в один миллион раз больше, чем у вируса гриппа, поэтому ВИЧ активно мутирует. В Международной базе данных зафиксировано более 25 тысяч вариантов ВИЧ. Этот факт играет негативную роль в процессе разработки вакцины.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Первая информация опубликованная по этой теме появилась 1981 году, её анонсировал Американский Центр по контролю и профилактике болезней. Информация основана на исследовании 5 мужчин страдавших тяжелой формой воспаления лёгких и гомосексуализмом.

Врачи обнаружили неизвестное заболевание, при котором взрослые люди страдали от иммунодефицита, до этого встречавшегося только как врожденный порок недоношенных детей. Врачи установили, что у этих больных снижение иммунитета не было врождённым, а было приобретено в зрелом возрасте. Поэтому болезнь стали называть СПИДом – синдромом приобретённого иммунного дефицита.

Вирус СПИДа был выявлен лишь через 2 года после обнаружения болезни и назван ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.

На сегодняшний день медициной точно установлено три пути передачи вируса СПИД – непосредственно через кровь, через половой акт и вертикально от матери к ребенку, при этом у больных наблюдаются признаки СПИДа. Заражение вирусом СПИДа происходит при инъекциях шприцем или каких-либо иных контактах «кровь в кровь». Именно по этой причине столь высока частота заражения ВИЧ среди пользующихся одним шприцем наркоманов, а некоторое время назад активная передача ВИЧ наблюдалась в среде гомосексуалистов, практикующих анальные контакты без презерватива. Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ‑1 до гибели составляет в среднем 13–15 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные пациенты живут более 20 лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее.

Некоторый риск передачи ВИЧ от матери ребенку существует при грудном вскармливании, поэтому рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей детям, как правило, рекомендовано искусственное питание. Ещё отдельно следует сказать когда передача вируса иммунодефицита человека невозможна, потому что на этот счет до сих пор существует немало мифов: Вирус иммунодефицита человека не передается бытовым путем. Неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса, поэтому невозможна передача ВИЧ при рукопожатиях, объятиях. Теоретически риск возникает при рукопожатии, если и у одного, и у второго партнера на руке имеется кровоточащая рана. Через предметы гигиены (одежду, постельное белье, полотенца) вирус иммунодефицита человека передаться не может, потому что ВИЧ в течение нескольких минут гибнет в окружающей среде. По той же причине не выдерживает критике теория о передаче ВИЧ через укусы кровососущих насекомых. Во-первых, ВИЧ – это человеческий вирус, который не может жить в организме насекомого, а во-вторых, жаля человека, комар впрыскивает не кровь предыдущей жертвы, а свою слюну. Кроме того, даже слюна комара, не говоря уже о крови тех, кого он кусал ранее, не может попасть в кровоток человека. По поводу передачи вируса иммунодефицита человека в бане, бассейне, ванне следует сказать, что в воде ВИЧ не выживает. Однако при проникающем незащищенном половом контакте в бассейне вода, конечно, не спасает, и заражение возможно. Очень многие до сих пор боятся поцелуев и других тесных контактов с ВИЧ-инфицированными людьми, хотя во многих источниках давно и убедительно объяснено, почему подобный путь заражения ВИЧ-инфекцией невозможен. В самом деле, в слюне ВИЧ-инфицированного человека находится незначительное количество вируса, но для того, чтобы произошло заражение ВИЧ таким путем, необходимо более двух литров слюны – ситуация совершенно невероятная. Не только поцелуи, но и любые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, кроме проникающего полового акта, совершенно безопасны. Объятия, ласки, взаимная мастурбация и петтинг не приводят к заражению. Можно пользоваться одной посудой, спать в одной постели, можно все, кроме прямого контакта «кровь в кровь» и проникающего полового контакта без использования презерватива.

mirznanii.com

4.Вич-инфекция как медико-социальная проблема

По состоянию на конец 2008 г. в России зарегистрировано около 301,3 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них более 82 тыс. женщин, 2765 детей. Однако специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных во много раз больше регистрируемого. Наиболее пораженные ВИЧ-инфекцией группы населения это потребители наркотиков, работники коммерческого секса и заключенные. Среди потребителей наркотиков распространенность ВИЧ-инфекции в различных субъектах РФ составляет от 8 до 64%, среди работников коммерческого секса — 6%, среди заключенных — 5%.

Для управления эпидемиологической ситуацией, начиная с 1990 г., в России ежегодно обследуются на ВИЧ 20-24 млн человек, что составляет 15-17% населения, при этом ежегодно выявляется около 50 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции.

К кризисным инфекциям относится инфекция ВИЧ – антропозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. В настоящее время известны вирусы иммунодефицита человека двух серотипов – ВИЧ -1 и ВИЧ – 2. Штампы ВИЧ – 1 повсеместно преобладают. Источником заражения является больной человек в бессимптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Предается инфекция контактным путем. Путь передачи – половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко, медицинские и другие инструменты, во время прохождения родовых путей у инфицированной матери.

4. Профилактика на региональном уровне. Предупреждение передачи через кровь, обеспечение асептических условий в хирургической и стоматологической практиках.

5. Профилактика на популяционном уровне. Выпуск книг, брошюр, статей. Трансляция бесед на тему по телевидению и т.д. Контроль за пунктами переливания крови за фармакологическими центрами, где создаются препараты на основе человеческой крови (интерферон).

снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией;

дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;

обеспечение доступности антиретровирусных препаратов;

совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции;

совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;

разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов;

строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

studfiles.net

Инфекции, передаваемые половым путем. ВИЧ-инфекция как медико-социальная проблема.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) включают большую группу болезней: сифилис, гонорею, трихомониаз, хламидиоз и др.

Резкий подъем заболеваемости ЗППП, отмечающимися в последние годы в нашей стране, совпал по времени с глубокими социально-экономическими изменениями, сопровождающимися ростом безработицы, проституции, наркомании, появилось большое число эмигрантов.

Наиболее известными для населения, а также опасными для здоровья, заболеваниями являются сифилис и гонорея. Данные заболевания относятся к наиболее ярко выраженным «социальным болезням» и обычно имеют наиболее широкое распространение в периоды экономической нестабильности, роста безработицы. Последнее десятилетие ХХ века, сопровождающееся серьезными кризисными явлениями в экономике и обществе нашей страны, отмечено бурным ростом венерических заболеваний и прежде всего – сифилиса. В разных регионах страны уровень заболеваемости сифилисом вырос в десятки раз. И после довольно существенного снижения достиг более 200 чел. на 100 000 впервые зарегистрированных. Заболеваемость сифилисом впервые более, чем в 2 раз превысила заболеваемость гонореей. Раньше гонорея значительно преобладала над сифилисом. В 2000-2004 гг. число больных с впервые выявленным сифилисом и гонореей значительно сократилось.

Российская Федерация – сифилис – 58, 2 на 100 000, гонореей – 55, 4 на 100 000

Основной доля заболевших – подростки 15-17 лет. Инфицируются подростки и до 14 лет. Наблюдается тенденция к росту удельного веса беременных среди женщин, больных сифилисом, в результате этого остается серьезной проблемой заболеваемость детей врожденным сифилисом. Ситуация осложняется значительным ростом числа ВИЧ-инфицированных среди больных ЗППП.

Долгие годы трансфузионный сифилис был большой редкостью, однако в настоящее время создались условия, при которых он не может резко снизиться, Это связано с тем, что значительно возросло число больных сифилисом доноров, тем более что и состав доноров претерпел значительные изменения: среди них стало больше злоупотребляющих алкоголем с соответствующим сексуальным поведением. Дает сбои служба оповещения станции переливания крови в основном из-за распространения лечения в негосударственных медицинских учреждениях, которые не всегда передают информацию о ЗППП в кожно-венерологические диспансеры или службу Роспотребнадзора. Иногда информация о состоянии здоровья некоторых доноров отсутствует. В последние годы усилилось внимание к проблеме насилия над личностью, в частности к сексуальному насилию над детьми и подростками. Особая актуальность сексуального насилия связана с тем, что одним из тяжелых его последствий может быть заражение болезнями, передающимися половым путем.

В отдельных регионах распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, а особенно сифилиса, во много раз превысила высокие показатели по стране. Такими районами являются Республика Тыва, Кемеровская область, республика Хакасия и др. При относительно благополучной ситуации в целом по стране (заболеваемость за период январь-май 2009 г. к январю – маю 2008 г. составила сифилисом – 90%, гонореей – 83,6%), в ряде субъектов РФ оставался высоким уровень заболеваемости сифилисом. Так, в Республике Тыва он был в 6,8 раз выше среднероссийского показателя. Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались в Республике Хакасия, Еврейской автономной области и Забайкальском крае (3,8 – 3,1 раз выше), Республики Алтай, Иркутской области, Республике Бурятия Кемеровской, Сахалинской и Томской областях (в 2,4 – 1,8 раза).

Внедрение современных медицинских технологий в диагностике, лечении и профилактике ЗППП явилось одним из факторов снижения данными заболеваниями.

Однако показатели снижения данных заболеваний, скорее всего, на являются истинными: причиной снижения является неполная регистрация таких заболеваний в результате самолечения больных, например, имевших острую гонорею, может быть, даже и не один раз, и обращения за медицинской помощью части таких больных в негосударственные лечебные учреждения, где не всегда ведутся учет и регистрация заболевания.

Среди причин роста заболеваемости сифилисом, гонореей и другими ЗППП ученые видят целый ряд факторов: социальные потрясения неблагоприятно отразились на здоровье населения наименее адаптированной части общества и обществе в целом. Значительно ухудшилось нравственное и физическое состояние молодежи, чему способствовало увеличение потребления алкоголя, наркомания, быстрая распространенность ВИЧ-инфекции, ранние беспорядочные половые связи, незащищенный секс, сексуальное насилие над детьми и подростками. Существенно изменился контингент заболевших, среди которых стали преобладать безработные, материально необеспеченные, лица с более низким культурным уровнем. Нередкими стали случаи полного игнорирования беременными женских консультаций, что затрудняет диагностику и предупреждение врожденного сифилиса. Среди нерешенных проблем – проституция как фактор, стимулирующий распространение сифилиса. Безрецептурный отпуск антибиотиков с рекламой по их применению негативно сказываются на мероприятиях по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Самолечение и неполноценное питание, отказ пролеченного больного от клинико- серологического контроля при большом числе переболевших – это одна из наиболее частых причин появления больных нейросифилисом – проблемы, значимость которой в ближайшее время существенно возрастает. Более того, нередко сами медики, в том числе специалисты, вольно или невольно создают ложную убежденность о возможности сравнительно легкого и быстрого излечения от этих болезней (несколько инъекций антибиотиков). Общественная профилактика сифилиса и других ЗППП в стране, к сожалению, в настоящее время отсутствует. Необходимо возродить и усилить вопросы предупреждения ЗППП в гигиеническом воспитании и обучении населения, причем проводить такую работу надо уже среди школьников.

Опасность многих заболеваний, передающихся половым путем заключается в их скрытом течении, особенно в начальном периоде, а в результате возможно широкое распространение таких заболеваний и осложнений.

Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передающимися половым путем, по-прежнему вызывает серьезные опасения в отношении здоровья населения РФ.

Крайнюю тревогу вызывает высокая заболеваемость данными болезнями среди детей и подростков. Обращение за медицинской помощью нередко усиливает стресс, поскольку это может привести к огласке и негативному отношению окружающих. Необходимо отметить об огромном социально-экономическом ущербе, который приносят стране заболевания, передающиеся половы путем: дорогостоящая диагностика и лечение, оплата временной нетрудоспособности и т.д.

Большую работу по выявлению заболеваний, предающихся половым путем проводят поликлиники среди пациентов, обратившихся в поликлинику за медицинской помощью. В основе раннего выявления инфекционных больных лежат клинические и лабораторные (микробиологический, серологический, биохимический) исследования. На основании приказа № 555 от 29 09. 89 г. обязательные профилактические осмотры с соответствующим лабораторным микробиологическим обследованием при поступлению на работу проходят лица декретированных профессий (работники предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, детских, лечебно-профилактических учреждений, водопроводных сооружений и др.) В дальнейшем указанные контингенты проходят периодические медосмотры в установленные сроки. Медосмотры осуществляются терапевтом, дерматовенерологом, гинекологом. При этом забирается материал для лабораторного исследования и на венерологические заболевания.

Организацию и проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями среди взрослого населения городов в системе амбулаторно-поликлинический учреждений возложена на кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). КИЗ контролирует и анализирует работу участковых врачей по выявлению скрытых источников инфекции, ведет учет инфекционных заболеваний (ф. № 60у), контролирует полноту и своевременность госпитализации больных, причины оставления инфекционных больных на дому, организует и следит за качеством противоэпидемических мероприятий и т. д.

Ведущим учреждением в организации лечебно-профилактической помощи больным с ЗППП является кожно-венерологический диспансер. Этот диспансер организует выявление и диспансерное наблюдение за больными с венерическими и отдельными формами кожных заболеваний.

Основные принципы работы диспансера сводятся к трем положениям: активное раннее выявление больных, систематическое наблюдение за выявленными больными проведение общественной профилактики. Больных выявляют при организации массовых профилактических осмотров, специальных обследований определенных групп населения, при обращении населения в амбулаторно-поликлинические учреждения, при обследовании семей больных и контактирующих с ними и др. ЗППП подлежат учету согласно инструкции, утвержденной приказом МЗ РФ № 286 от 07.12.93 г. В соответствии с инструкцией в целях получения сведений о выявленных больных с заболеваниями, передаваемых преимущественно половым путем, о заболеваемости населения указанными болезнями и организации борьбы с ними общей и специальной сетью лечебно-профилактических учреждений на всей территории РФ осуществляется специальный учет больных с первые в жизни установленным диагнозом этих заболеваний. Учет осуществляется путем заполнения «Извещения о больном» с первые в жизни установленным диагнозом сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреоплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса и др. (форма №089/у-93).

С 1993 года для больных ЗППП стали организовываться кабинеты анонимного обследования и лечения (КАОЛ). КАОЛ организуется для повышения доступности экстренной диагностики и лечения лицам с заболеваниями, передаваемыми половым путем, преодоления социально-негативных мотиваций, препятствующих обращению населения за данным видом квалифицированной помощи в кожно-венерологические учреждения, снижению числа случаев самолечения.

Кожно-венерологический диспансер может иметь в своей структуре следующие подразделения:

1. Амбулаторное отделение, которое оказывает специализированную дерматовенерологическую помощь по профилактике, обследованию, диагностике, лечению, диспансеризации больных кожными болезнями и ЗППП.

2. Стационарное отделение, которое организуется для лечения больных, нуждающихся в квалифицированном обследовании и лечении, круглосуточном медицинском наблюдении как по состоянии здоровья, так и по эпидемиологическим показаниям.

3.Организацинно-методический кабинет осуществляет организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью кожно-венерологических учреждений и учреждений общей лечебной сети субъекта Федерации, проводит совместно со службами Роспотребнадзора эпидемиологический анализ ЗППП, осуществляет учет и отчетность по указанным заболеваниям, разрабатывает целевые программы, приказы, методические рекомендации и другие документы по совершенствованию дерматовенерологической службы, организует и проводит совместно с отделом первичной профилактики средствами массовой информации мероприятия по предупреждению заболеваний среди населения, организует и проводит конференции, семинары, выставки по проблемам, входящим в компетенцию кожно-венерологического диспансера: обеспечивает организацию, обучение и переподготовку медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений по разделу профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, под руководством органа здравоохранения субъекта Российской Федерации организует деятельность межведомственной комиссии и других формирований по предупреждению распространения ЗППП. В структуру отдела входит эпидемиологическое подразделение по проведению эпиднадзора за ЗППП.

4. Отдел первичной профилактики, который строит свою работу по проведению пропаганды и поощрению более безопасного сексуального поведения, координируя свою деятельность по этим вопросам с общественными организациями.

5. Диагностическая лаборатория, которая осуществляет систематический контроль за качеством исследований.

6.Отделение периодических профилактических медицинских осмотров, которые организуются в целях охраны здоровья населения, предотвращения распространения ЗППП, для санитарно-эпидемиологического благополучия и проводятся при поступлению на работу.

7. Эпидемиологическая группа кожно-венерологического диспансера создается для оперативного проведения комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге заболеваемости венерическими и другими заболеваниями, передающимися половым путем. Основной задачей эпидемиологической службы является своевременное привлечение к обследованию лиц, бывших или находящихся в контакте с больным сифилисом, гонореей, хламидиозом.

Из выше изложенного следует, что ЗППП являются социально значимыми и социально зависимыми инфекциями. Поэтому стратегия профилактики мероприятий должна состоять из следующих направлений:

1. Создание программ профилактики ЗППП на региональных и федеральном уровнях. Особый акцент в этих программах должен быть направлен на первичную профилактику в медицинских организациях, в воспитательных и общеобразовательных учреждениях. Финансирование этой работы должно быть постоянным. Первичная профилактика должна быть скомплектована между:

а) администрацией региона;

б) службами Роспотребнадзора;

в) Управлением здравоохранения;

г) Центром медицинской профилактики;

д) Министерством образования.

Постановлением от 10.05.07 г. Правительство РФ утвердило федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающую в себя подпрограмму «Инфекции, передаваемые половым путем».

Необходимость подготовки и реализации Программы вызвана рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения, в том числе чрезмерными стрессовыми нагрузками, снижением уровня санитарно-гигиенической культуры, а также все еще высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности, несмотря на реализацию федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 — 2006 годы)».

Цель подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем»- снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.

Задачи подпрограммысовершенствование методов профилактики инфекций, передаваемых половым путем, включая разработку информационных материалов и образовательных программ для населения;

разработка и внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации при инфекциях, передаваемых половым путем;

совершенствование системы мониторинга устойчивости возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, к применяемым лекарственным средствам; совершенствование качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем;

строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием

2. Усиление контроля за деятельностью частных медицинских организаций, которые занимаются вопросами диагностики и лечения ЗППП. Эти медицинские организации должны иметь лицензию и постоянно отчитываться о своей деятельности и о всех выявленных случаях заболеваний в учреждения службы Роспотребнадзора (для полного учета этих заболеваний и проведения курса вторичной профилактики).

3. Разработка наиболее эффективны способов и методик диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных ЗППП на ранних стадиях.

Вич-инфекция как медико-социальная проблема

По оценке специалистов ООН, в начале XXI в. в мире проживало около 35 млн ВИЧ-инфицированных, в том числе более 1,2 млн детей. Каждый день в мире регистрируется в среднем 8000 новых случаев ВИЧ-инфекции, преимущественно среди лиц молодого возраста. Наиболее катастрофический характер распространение ВИЧ-инфекции приняло в странах Африки.

Однако специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных во много раз больше регистрируемого. Наиболее пораженные ВИЧ-инфекцией группы населения это потребители наркотиков, работники коммерческого секса и заключенные. Среди потребителей наркотиков распространенность ВИЧ-инфекции в различных субъектах РФ составляет от 8 до 64%, среди работников коммерческого секса — 6%, среди заключенных — 5%.

В России ВИЧ-инфекция чаще поражает молодое население: 75% зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции выявляется у лиц в возрасте 15-30 лет. За последние 5 лет доля женщин среди ВИЧ-инфицированных возросла в 2 раза. В 2008 г. у ВИЧ-инфицированных матерей родились 8931 ребенок, 36 из которых умерли в первые дни жизни. Наибольшее число случаев рождения детей у ВИЧ-инфицированных матерей зарегистрировано в Свердловской, Самарской, Иркутской областях, городах Москва и Санкт-Петербург. Инкубационный период ВИЧ по сравнению с другими инфекционными заболеваниями продолжителен и у разных индивидов в значительной степени варьирует. Около половины ВИЧ-инфицированных заболевают в течение 10 лет после заражения. С момента развития у человека признаков заболевания СПИДом средняя продолжительность его жизни составляет 2-4 года.

ВОЗ выделяют 5 основных направлений деятельности, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ – инфекции и ее последствиями:

1. Индивидуальная профилактика. Предупреждение половой передачи ВИЧ, отказ от внутривенного введения наркотиков, посещение только лицензированных салонов красоты и т.д.

2. Профилактика на семейном уровне. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, обеспечение медицинской помощью и консультирование беременных ВИЧ.

3. Профилактика на групповом уровне. Организация бесед, прочтение лекций в школах, училищах, общежитиях и т.д.

В СССР первый больной СПИДом был зарегистрирован в 1987 г. в Ленинграде. До 1996 года регистрировалось небольшое число заражения ВИЧ. Затем заболеваемость стала расти в геометрической прогрессии. На 1 января 2000 года в России было зарегистрировано 25470 случаев. Наибольшее число – Москва и Московская область (8407). В настоящее время речь идет об эпидемии. Инфекционная заболеваемость ВИЧ- инфекцией в России за 2007 г. составила 19,9 на 100 тыс.ч.; за 2008г. – 24,1 на 100 тыс.ч. На 01.11 2008 г. официально зарегистрировано количество ВИЧ-инфицированных – 448000 человек.

В РФ в настоящее время издано и действует более 50 нормативно-правовых документов. В 2007 г.принято постановление. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающее в себя подпрограмму «ВИЧ-инфекция».

  • снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией;
  • дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;
  • обеспечение доступности антиретровирусных препаратов;
  • совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции;
  • совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;
  • разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов;
  • строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.
  • alexmed.info

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *