Фаза рассасывания при туберкулезе

by:

Орви

Инфильтративный туберкулез легких в фазе рассасывания

Характеристика туберкулезного процесса (Фазы процесса)

I — фаза инфильтрации, распада, обсеменения; характерна для активного, прогрессирующего процесса.

II — фаза рассасывания и уплотнения; свойственна для затихающего туберкулезного процесса.

III — фаза рубцевания и обызвествления — наступившее заживление.

Бацилловыделение обозначается символами БК +. БК-. Для констатации факта бацилловыделения (БК +) необходимо обнаружить микобактерии туберкулеза и источник бацилловыделения.

Осложнения, связанные с туберкулезным процессом либо с метатуберкулезными изменениями, являются обязательной составной частью диагноза.

Заключительный этап формулировки диагноза — характеристика остаточных изменений излеченного туберкулеза, которые могут быть в виде: фиброзных, фиброзно-очаговых, буллезных изменений, кальцинатов в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероза, цирроза, бронхоэктазов, состояние после хирургического вмешательства. В качестве примера можно привести следующий диагноз: инфильтративный туберкулез Си правого легкого в фазе распада, БК+.

Туберкулёз у детей и подростков , Е.Н. Янченко

Двухконтурное расширение средостения вправо а — рентгенограмма; б — схема; в — боковая проекция. При смещении увеличенных долей в одну сторону расширенное средостение имеет бициклический характер. Размеры и форма опухолевидно трансформированных долей вилочковой железы, вместе с тем, широко варьируют. В литературе указывают на возможную волнистость контуров и грушевидную форму, а также на включения кальциевых солей

Клинические проявления долевых, сегментарных процессов, исходя из пестроты их морфологической картины, разнообразны. Они чаще развиваются у детей в возрасте до 1 года и подразделяются на ранние, т. е. выявленные одновременно с основным процессом, и поздние — развивающиеся уже на фоне имеющегося заболевания. Развитию таких поражений может способствовать предшествующее респираторно-вирусное заболевание. Развитие долевого, сегментарного осложнения у

Длительность течения процесса доказывают и появления деформации грудной клетки, уплощение грудной стенки, сближение реберных дуг, их скошенность, сужение межреберных промежутков, что с течением времени приобретает более выраженный асимметричный характер даже при двустороннем распространении туберкулезной диссеминаций. В сторону максимальных рубцовых изменений может смещаться весь анатомический комплекс средостения. Диссеминированные формы туберкулеза лимфобронхогенного генеза отличаются более выраженной асимметрией

При эндоскопических исследованиях (бронхоскопия, плевроскопия), а также при морфологическом исследовании материала, полученного путем пункционной биопсии париетальной плевры или иным способом, могут быть выявлены специфические изменения. Полученные в результате обследования больного данные следует разделить на 2 группы: Прямые признаки туберкулезного плеврита: рентгенологические признаки активного туберкулеза легких; обнаружение микобактерии в экссудате, мокроте, промывных водах бронхов и желудка;

Форма тератодермоидных кист чаще овальная или полукруглая, контуры резкие, иногда волнистые. Окружающая ткань при небольших размерах кисты и отсутствии осложнений не изменена. Решающим в диагностике является отображение включений костной ткани (зубы, фрагменты челюстей, фаланги). При отсутствии документируемых включений рентгенологическая картина соответствует доброкачественной опухоли. В 15 % наблюдают скорлупообразную кальцинацию. В случаях некроза ткани появляются хаотические

Очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких представляет собой ограниченный, преимущественно односторонний процесс, при котором диаметр каждого очага не превышает 1 см. Важно отличать свежий, так называемый мягко-очаговый туберкулез от более старого — фиброзиоочагового. Первая форма является начальным проявлением туберкулеза, вторая — исход какого-либо предшествующего процесса. При прогрессирующем течении очагового или гематогенно-диссеминированного (при появлении экссудативного воспаления вокруг очага) развивается инфильтративный туберкулез с более или менее распространенным казеозом. Инфильтрат, распространившийся на целую долю легкого, называется лобитом. Крайне тяжелой по клиническим проявлениям и по течению является творожистая пневмония (скоротечная чахотка), при которой возникают массивные фокусы казеозного распада, вплоть до целой доли легкого. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез развивается при прогрессировании инфильтративного, когда вследствие расплавления и выделения казеозных масс формируются полости распада с последующим развитием вокруг них фиброзных рубцовых изменений. Этой форме обычно сопутствует более или менее выраженное бронхогенное обсеменение других отделов легких. Одной из форм туберкулеза является экссудативный плеврит, который может быть первым клиническим проявлением активного легочного туберкулеза.

Для организации соответствующего наблюдения и лечения больного важнейшее значение имеет оценка фазы течения процесса. Различают фазы прогрессирующего течения (вспышки) туберкулеза (инфильтрация, распад, обсеменение) и фазы обратного развития (рассасывание, уплотнение, обызвествление). Фазы вспышки сопровождаются ухудшением самочувствия больного, а объективно часто проявляются повышением температуры, ускорением РОЭ, лейкоцитозом. Для выявления фазы распада большое значение имеет исследование мокроты на БК. Их наличие в мокроте обозначается БК+, отсутствие — БК —.

С учетом данных о фазе течения туберкулеза диагноз может быть, например, таким: «Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения, БК+» или «Очаговый туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения, БК—» Методика наблюдения и лечения в этих случаях различна: в первом случае больной нуждается в длительном лечении в больнице или санатории, во втором — может лечиться даже амбулаторно.

Январь 2nd, 2010 | Category: Туберкулез

Comments are closed.

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельного лечения и не может служить заменой очной консультации врача.

Copyright 2016 медицинский справочник

Powered by WordPress Atahualpa

Фаза рассасывания и уплотнения при туберкулезе

Для каждого заболевания характерны определенные фазы. Туберкулез тоже не является исключением. Обычно его развитие можно разделить на 3 этапа: 1) инфильтрации, распада и обсеменения; 2) рассасывания и уплотнения; 3) рубцевания и кальцинации.

Что происходит на фазе рассасывания и уплотнения очагов туберкулеза

На рентгенограмме ОГК фаза уплотнения определяется следующим образом: отмечается очаг неоднородной структуры. В большинстве случаев он наделен округлой формой с нечеткими контурами.

Рациональность лечения туберкулеза в фазе рассасывания и уплотнения

Важно понимать, что фаза рассасывания и уплотнения при туберкулезе – это только половина пройденного пути при лечении заболевания. Процесс всегда может обратиться в спять и прогрессировать. Поэтому прерывать курс химиотерапии категорически запрещается. Больной должен все также принимать препараты и следить за своим здоровьем. Стоит организовать сбалансированное питание, исключить чрезмерные физические нагрузки. не допускать переохлаждения и избегать стрессовых ситуаций. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, отказаться от курения и алкоголя.

Жизнь в обществе

Обычно при фазе рассасывания и уплотнения больной является не заразным. Но все равно стоит соблюдать элементарные меры предосторожности. При наличии мокроты необходимо сплевывать ее в отдельную плевательницу с крышкой. Необходимо регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку. Важно не допускать скопления пыли, так как доказано, что бактерии любят такие места. Несмотря на то, что больной не выделяет бактерии в окружающую среду, не нужно допускать тесных контактов с детьми и лучше пользоваться отдельной посудой. Это связано с тем, что остаточные изменения еще до конца не сформировались, и при наличии благоприятных факторов палочка может активизироваться снова.

Тем не менее, на фазе рассасывания и уплотнения при ограниченных процессах в легких и отсутствии изначального бактериовыделения больного могут допустить к работе. Особенно это касается лиц, которые проходят лечение по первому режиму химиотерапии. При назначении 4 режима химиотерапии больничный лист будет продлеваться до конца фазы продолжения .

dyshimlegko.ru

Режимы химиотерапии при туберкулезе

Туберкулез – это причина большого количества смертей, вызванных одним микроорганизмом (M.tuberculosis). Основную проблему в химиотерапии данного заболевания представляют устойчивые к противотуберкулезным препаратам штаммы бактерий.

Под режимом химиотерапии понимают оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности.

В этой статье мы рассмотрим особенности режимов и принципы их подбора.

Определение заболевания

Туберкулез – это одно из самых серьезных заболеваний. Он известен еще со времен Древней Греции, где его называли phtisis, что переводится как «истощение».

Наука уже много лет работает над препаратами, которые бы позволили предупреждать и лечить туберкулез.

Туберкулез – это наиболее инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха) и сопровождается поражением легких.

Бактерии, вызывающие туберкулез, распространяются по воздуху, когда больной человек кашляет, чихает или отхаркивает мокроту. Для того чтобы заразиться, человеку достаточно вдохнуть всего лишь несколько таких микробов. Но следует помнить, что передача инфекции возможна и контактно-бытовым путем.

Туберкулез поражает не только лёгкие, но и другие органы и ткани, например, глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник.

Как воздействует палочка Коха на организм

Выделяют две формы заболевания:

  1. Открытая форма. Микобактерии присутствуют в мокроте или другом отделяемом.
  2. Закрытая форма. Микобактерии в отделяемом не определяются, больной не может заражать других людей.
  3. Также туберкулез может быть первичным и вторичным.

    Первичный характеризуется тем, что он возникает, как только в кровь попал возбудитель. Им часто болеют дети до пяти лет. В этом случае туберкулез протекает тяжело с очень выраженными симптомами, однако больные не представляют опасность для здоровых людей. В легких образуется гранулема небольшого размера. В некоторых случаях туберкулезная гранулема она может самостоятельно зажить. А иногда она увеличивается, и внутри нее образуется полость (каверна) заполненная кровью. Из нее микобактерии с кровотоком разносятся по организму.

    Вторичный туберкулез возникает, когда переболевший человек заразился другим типом туберкулезной микобактерии и снова заболел, или в том случае, когда началось обострение заболевания. Больной очень заразен для окружающих. Его должны госпитализировать и лечить с помощью комбинированных антибиотиков.

  4. Изменения внешнего вида человека. Лицо становится осунувшимся, бледным: черты лица становятся острее, щеки проваливаются и покрываются неестественным румянцем, глаза нездорово блестят. Происходит быстрое снижение веса.
  5. Температура. Основной симптом туберкулеза – это субфебрильная температура, которая держится в течение месяца и более. К вечеру температура может повышаться до тридцати восьми с половиной градусов и сопровождаться ознобом. Выше тридцати девяти градусов температура поднимается уже на поздних стадиях, когда присутствуют большие очаги воспаления.
  6. Кашель. Он присутствует почти постоянно. На начальных этапах он кашель сухой и приступообразный. Когда образуются каверны, и в легких скапливается экссудат, происходит выделение большого количества мокроты. Кашель переходит во влажный.
  7. Кровохаркание. Такой симптом может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе. В этом случае нужна срочная хирургическая помощь.
  8. Боль в груди. Данный симптом появляется на острой и хронической стадии туберкулеза.
  9. Туберкулез опасен таким осложнением как легочное кровотечение. Также он может вызвать спонтанный пневмоторакс и легочную недостаточность.

    Что такое режим химиотерапии

    Режим химиотерапии – это оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности. Под химиотерапией туберкулёза понимается специфическое лечение, которое направлено на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.

    Основными целями химиотерапии являются:

    • Предупреждение селекции устойчивых к лекарствам микобактерий.
    • Достижение как можно более раннего абациллирования мокроты.
    • Полное излечение от туберкулеза.
    • Данных целей можно достичь только в том случае, если одновременно назначить нескольких препаратов, к которым будут чувствительны микобактерии.

      Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует проводить курс химиотерапии в две фазы: интенсивная терапия и продолжение терапии. Задачи этих фаз разные.

      Первая фаза направлена на устранение симптомов туберкулеза. Она включает:

    • Максимальное воздействие на популяцию микобактерий для того, чтобы прекратить бактериовыделение и предотвратить развитие устойчивости бактерий к лекарствам.
    • Уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.
    • Вторая фаза – фаза продолжения терапии. Она необходима для реализации нескольких задач:

    • Подавление сохраняющейся популяции микобактерий.
    • Обеспечение дальнейшего уменьшения воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса.
    • Восстановление функциональных возможностей.
    • Все что нужно знать про гайморит: симптомы и лечение, профилактика описаны в данной статье.

      Химиотерапия для лечения туберкулеза включает в себя:

    • Комбинацию из подобранных лекарственных препаратов.
    • Сроки их приема.
    • Сроки и содержание проводимых контрольных обследований.
    • Организационные формы химиотерапии, которые определяются исходя из группы, в которую входит человек, имеющий туберкулез.
    • Режимы химиотерапии бывают стандартными и индивидуальными.

      Индивидуальный режим включает такое сочетание препаратов, к которым сохранилась лекарственная чувствительность микобактерий, после получения данных микробиологического исследования.

      Стандартный режим включает в себя сочетание самых эффективных лекарств с учетом того, что данные определения лекарственной чувствительности микобактерий известны только спустя два-три месяца.

      В настоящее время выделяют четыре стандартных режима.

      Первый режим назначается для впервые выявленных больных. Интенсивная фаза лечения длится два-три месяца с использованием четырех основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин.

      Общая продолжительность основного курса лечения длится шесть-семь месяцев.

      Лечение туберкулеза народными средствами описан тут.

      Второй режим назначается для больных с рецидивами туберкулеза и пациентов, получающих неадекватную химиотерапию более одного месяца.

      В течение двух месяцев используется пять основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол и Стрептомицин. И в течение месяца четырех: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол.

      Общая продолжительность лечения составляет восемь-девять месяцев.

      Данный режим используется для лечения больных с высоким риском развития лекарственной устойчивости микобактерий.

      В течение двух-трех месяцев применяются такие лекарства как Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Канамицин, Фторхинолон.

      Третий режим рекомендован больным с впервые выявленными малыми формами туберкулеза с отсутствием выделения микобактерий.

      Интенсивная фаза длится два месяца и включает в себя четыре препарата: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.

      Общая длительность лечения – шесть-восемь месяцев.

      Этот режим назначается больным, которые выделяют множественно лекарственно-устойчивые микобактерии, а также при хроническом туберкулезе.

      Лечение проводят по индивидуальным режимам химиотерапии. Интенсивная фаза длится шесть месяцев.

      Подбор оптимального режима определяется с учетом следующих факторов:

    • Характер региональной лекарственной чувствительности микобактерий к препаратам.
    • Заразность больного человека.
    • Распространённость и тяжесть заболевания.
    • Лекарственная устойчивость микобактерий.
    • Динамика клинических и функциональных показателей.
    • Динамика бактериовыделения.
    • Инволюция (рассасывание) локальных изменений в лёгких.

Выбирая режим нужно в первую очередь определить показания к применению противотуберкулёзных препаратов и соответствующего режима химиотерапии. Затем выбирается условия проведения химиотерапии (стационар, санаторий, амбулаторные условия).

Специалисты должны обеспечить контролируемый приём больным назначенной комбинации лекарств на протяжении всего периода лечения, а также организовать диспансерное наблюдение и периодическое обследование.

Все это должно решаться индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит особенностей течения туберкулеза и возможностями лечебного учреждения.

Если у пациента наблюдается лекарственная устойчивость

Устойчивость – это снижение чувствительности микобактерий до такой степени, что они способны размножаться при воздействии на них лекарств в критической или более высокой концентрации. Уровень устойчивости определяется такой концентрацией препарата, при которой еще наблюдается размножение микобактерий.

Для определения лекарственной устойчивости используется метод абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна-Йенсена. Микобактерии, имеющие устойчивость к лекарству, способны размножаться при таком содержании препарата в среде, которое оказывает на чувствительные особи бактериостатическое или бактерицидное воздействие.

Начальная (первичная) лекарственная устойчивость характеризуется тем, что в начале обследования выявляются штаммы микобактерий, которые имеют выраженную устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам.

Такая устойчивость встречается в тех случаях, когда человек инфицирован микобактериями, которые уже резистентны к одному или нескольким противотуберкулезных препаратов.

Частота начальной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулеза.

При приобретенной или вторичной устойчивости штаммы микобактерий становятся резистентными к лекарствам в процессе или после окончания курса химиотерапии. Неправильно проведенная химиотерапия способствует появлению лекарственно-устойчивых микобактерий.

Монорезистентной устойчивостью называется устойчивость штамма к одному из пяти основных лекарств первого ряда для лечения туберкулеза.

Полирезистентность – это сложная комбинационная устойчивость к любым двум противотуберкулезным препаратам и более без одновременной устойчивости к Изониазиду и Рифампицину.

Смешанная устойчивость суммирует первичную и приобретенную резистентность для определения ее распространенности.

Заложило ухо при насморке: что делать и как это лечить описано тут.

Туберкулез – это очень серьезное и опасное заболевание. Заразиться им можно где угодно, поскольку микобактерии могут передаваться как воздушно-капельным, так и контактно бытовым путем.

Для диагностики активного туберкулеза проводится микроскопическое исследование мазка мокроты, рентген или культуральное исследование (посев мокроты).

Лечение туберкулеза обязательно проводится несколькими препаратами. Каждое из лекарств обладает различными механизмами действия.

Советуем к прочтению статью про прием препаратов при ХОБЛ, а также как нормировать дозировки приема антибиотиков при тяжелых пневмониях.

drlor.online

Остаточные изменения в легких после выздоровления от туберкулеза

Остаточные изменения в легких после выздоровления от туберкулеза

В результате лечения может произойти полное и бесследное исчезновение туберкулезных бугорков, которое сопровождается отрицательными туберкулиновыми реакциями. Такой исход возможен при заболевании небольшой давности, при так называемых свежих процессах, протекающих без обширного казеозного некроза в центре воспаления. Эти формы истинного заживления встречаются довольно редко. У большинства больных (95—96%) излечение связано с обязательным развитием в легочной ткани остаточных изменений.

Под остаточными изменениями следует понимать различные образования в легочной ткани, которые сохраняются к моменту клинического излечения у лиц, получавших антибактериальные препараты, а также при спонтанном излечении туберкулезного процесса.

Следует различать малые остаточные изменения в легких и плевре: небольшой фиброз, рубцовые изменения, единичные петрификаты менее 1 см в диаметре, единичные, четко очерченные очаги, плевральные наслоения и большие остаточные изменения: выраженный пневмосклероз, единичные или множественные петрификаты диаметром 1 см и более, множественные четко очерченные очаги на фоне пневмосклероза, крупные длительно существующие плотные очаги, цирроз (карнификация легкого с цирротической его трансформацией), образование обширных плевральных сращений.

Особое внимание уделяется вопросу о завершении лечения каверн (очищенные, санированные каверны). Каверна может принять кистообразную форму, но «санированная» каверна, особенно при фиброзно-кавернозном туберкулезе, не означает стойкого выздоровления. После прекращения химиотерапии может наступить прогрессирование процесса.

Различие остаточных изменений по величине и протяженности, по характеру анатомо-гистологических структур в значительной степени определяет возможность реактивации туберкулезного процесса. Лица, находящиеся под наблюдением в VII группе диспансерного учета, являются в настоящее время одним из основных источников пополнения контингентов больных активными формами туберкулеза легких. Это связано с эндогенной реактивацией туберкулеза.

Актуальной задачей современной терапии туберкулеза является совершенствование методов лечения для достижения клинического выздоровления с минимальными остаточными изменениями. Длительная комплексная антибактериальная терапия приводит к формированию минимальных остаточных изменений и более полноценным видам заживления, снижая в дальнейшем возможный риск рецидива туберкулеза.

Наилучший результат достигается при свежем и своевременно выявленном очаговом процессе. Свежие очаги полностью исчезают, вокруг более старых очагов ликвидируется перифокальное воспаление; хуже или совсем не подвергаются обратному развитию фиброзные изменения и инкапсулированные очаги.

Остаточные изменения в виде единичных очагов на фоне Рубцовых изменений и множественные очаги отмечаются у больных, у которых процесс имел определенную давность и большую распространенность.

При инфильтративно-пневмоническом туберкулезе легких наиболее частыми остаточными изменениями являются очаги уплотнения и фиброз. Более быстрое и полное рассасывание туберкулезного инфильтрата отмечается у больных с лекарственно-чувствительными микобактериями туберкулеза по сравнению с больными, выделяющими преимущественно устойчивые штаммы микобактерий. Для туберкулом легких характерно длительное течение туберкулезного процесса, что обусловливается стабильностью изменений в легочной ткани.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких полного рассасывания патоморфологических изменений не наблюдается. Возможно образование единичных очагов на фоне умеренных индуративных изменений. При излечении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких остаточные изменения имеют выраженный характер с преобладанием явлений пневмо-склероза и фиброза.

После законченной эффективной антибактериальной терапии в течение определенного времени продолжается инволюция остаточных изменений. Сохраняющиеся в легочной ткани специфические изменения продолжают уменьшаться, несмотря на прекращение прямого воздействия антибактериальных препаратов, что обусловлено благоприятными иммунобиологическими сдвигами в организме под влиянием проведенного лечения, обусловливающими повышение общей и местной тканевой резистентности. В специфических фокусах меняется клеточный состав, нарастают процессы фиброза и гиалиноза, оставшиеся участки казеозного некроза продолжают частично рассасываться, отграничиваться и уплотняться до наступления кальцинации. Крупные фокусы уменьшаются, индурируются или превращаются в небольшие очаговые образования. Даже фаза обызвествления в отдельных случаях не является окончательной. Она сменяется фазой растворения отложившихся в очагах солей кальция. Динамика неактивных туберкулезных изменений с течением времени становится положительной в связи с происходящими в них обменными процессами, приводящими к обезвоживанию и уплотнению. Антибактериальное и общеукрепляющее лечение ускоряет эти процессы и снижает потенциальную активность туберкулезных изменений. В этом отношении особо важную роль приобретают повторные противорецидивные курсы антибактериальной терапии, которые не только способствуют предупреждению рецидивов туберкулезного процесса, но и позволяют максимально уменьшить остаточные изменения в легких.

Лица, находящиеся в III группе диспансерного учета больных с неактивным туберкулезом органов дыхания, в зависимости от величины и характера остаточных изменений делятся на две подгруппы: с большими остаточными изменениями (подгруппа А) и с малыми остаточными изменениями (подгруппа Б). Лица с большими остаточными изменениями в этой группе диспансерного наблюдения находятся от 3 до 5 лет, с малыми остаточными изменениями — до 1 года. При больших остаточных изменениях с наличием отягощающих факторов, ослабляющих сопротивляемость организма, обязательно проведение в весенне-осеннее время противорецидивного лечения туберкулостатическими препаратами в амбулаторных или (по показаниям) в санаторных условиях. В группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными учреждениями, введена с 1974 г. VII группа диспансерного наблюдения. Эта группа лиц с повышенным риском рецидива и заболевания туберкулезом, в подгруппу А которой входят лица с большими остаточными изменениями, переведенные из III группы диспансерного наблюдения, и с малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов. Наблюдение за ними в диспансере проводится пожизненно, с обязательным ежегодным посещением диспансера и полным клинико-рентгенологическим обследованием. В отношении их должны проводиться общие оздоровительные мероприятия, направленные на повышение резистентности к туберкулезу. В этой группе возможно проведение курсов химиопрофилактики при появлении факторов, ослабляющих резистентность организма.

tuberkulez.org

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Первичный туберкулезный комплекс

Первичным туберкулезным комплексом называется клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов.

Патогенез и патоморфология. Первичный туберкулезный комплекс развивается при заражении массивной и вирулентной инфекцией. Как правило, это клиническая форма развивается у близких родственников при контакте с больным открытой формой туберкулеза.

МБТ в этом случае оседают и начинают размножаться в месте входных ворот, при этом в легочной ткани формируется первичный аффект. Далее инфекция ретроградно по ходу лимфатических сосудов распространяется на регионарные лимфатические узлы, вызывая их воспаление.

Таким образом, первичный туберкулезный комплекс состоит из трех компонентов: очага туберкулезного воспаления в легочной ткани (первичный аффект), отводящих лимфатических сосудов (лимфангит) и специфического воспаления в регионарных внутригрудных лимфатических узлах (лимфаденит).

Поражение легочной ткани при первичном туберкулезе всегда сопровождается поражением внутригрудных лимфатических узлов.

Размеры первичного аффекта могут быть различными: от нескольких миллиметров или сантиметров до доли легкого. Первичный аффект локализуется субплеврально в любых сегментах легкого.

Морфологически первичный аффект или очаг туберкулезного воспаления в легочной ткани представляет собой участок специфической пневмонии.

Легочная ткань инфильтрирована мононуклеарными элементами, макрофагами, лимфоцитами и нейтрофильными лейкоцитами. В просветах альвеол нити фибрина, скопления пенистых макрофагов; в инфильтратах — эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Затем инфекция распространяется ортоградно по ходу лимфатических сосудов; воспалительные изменения носят преимущественно продуктивный характер и выражаются высыпанием отдельных бугорков по ходу лимфатических путей.

Макроскопически первичный аффект состоит из небольшого (до I см) очага казеозного некроза и перифокального воспаления вокруг некротического центра, причем зона перифокального воспаления значительно варьирует.

Внутригрудные лимфатические узлы гиперплазируются с частичным или полным их казеозным расплавлением; вокруг лимфатических узлов возникает зона перифокального воспаления.

Первичный туберкулезный комплекс развивается при более массивной аэрогенной инфекции и низком противотуберкулезном иммунитете.

При своевременном выявлении и правильном лечении наблюдается благоприятное, неосложненное течение заболевания с формированием через 2—3 года на месте специфической пневмонии индурационного поля (посттуберкулезный пневмосклероз), очага Гона (кальцинат в легочной ткани до 1 см в диаметре) и кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах.

В настоящее время первичный туберкулез сравнительно редко протекает с осложнениями — гематогенной диссеминацией и множественным поражением различных органов, распадом первичной легочной пневмонии с формированием каверны, сопутствующим плевритом, развитием туберкулеза бронхов и связанного с этим нарушения бронхиальной проходимости, вплоть до ателектаза легких.

Исходами осложненного течения первичного туберкулезного комплекса, кроме кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах и очага Гона или Симона, могут быть множественные кальцинаты в легочной ткани и других органах, сегментарный и долевой пневмосклероз и цирроз, плевроцирроз, рубцовый стеноз бронхов.

Первичный туберкулезный комплекс, как правило, протекает благоприятно и крайне редко принимает хроническое течение.

Формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза при распаде первичного аффекта наблюдается как исключение.

Клиническая картина первичного туберкулезного комплекса полиморфна и зависит от выраженности патоморфологических изменений в легких, внутригрудных лимфатических узлах и напряженности противотуберкулезного иммунитета. Наиболее тяжело протекает заболевание у детей раннего (до 3 лет) возраста.

Первичный туберкулезный комплекс может протекать остро, подостро, малосимптомно или бессимптомно. При остром начале болезнь сопровождается высоким подъемом температуры, выраженными симптомами интоксикации, резким снижением аппетита, сухим или влажным кашлем, слабо выраженной одышкой. Процесс протекает под видом острой неспецифической пневмонии.

При подостром течении первичный туберкулезный комплекс может постепенно развиватьтся в течение нескольких недель. Наблюдается как фебрильная, так и субфебрильная температура, симптомы интоксикации выражены умеренно.

Больной ребенок в период повышения температуры до фебрильных цифр может сохранять относительно удовлетворительное самочувствие, что характерно для специфического процесса.

При малосимптомном течении процесс проявляется в основном общими симптомами интоксикации.

При объективном исследовании отмечают бледность кожных покровов, увеличение периферических лимфатических узлов, тахикардию, снижение АД, увеличение печени.

При перкуссии определяют притупление перкуторного звука над областью поражения, при аускультации — жесткое или бронхиальное, а при вовлечении в процесс бронхов — ослабленное дыхание. Над зоной поражения выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов.

При незначительной величине первичного пневмонического фокуса катаральные явления в легких обычно отсутствуют.

Течение первичного туберкулезного комплекса может быть гладким, неосложненным (как было описано выше) и прогрессирующим, осложненным.

Наиболее частым осложнением первичного туберкулезного комплекса является вовлечение в процесс бронха. Близкое анатомическое расположение внутригрудных лимфатических узлов создает благоприятные условия для контактного перехода туберкулезного процесса на долевые и сегментарные бронхи.

Туберкулез бронха бывает инфильтративным или язвенным. При язвенном процессе возможно образование фистулы в стенке бронха, через которую могут отторгаться казеозные массы из лимфатических узлов. В этот период в мокроте больных обнаруживают МБТ. Возможна обтурация бронха казеозными массами или разросшимися грануляциями с развитием вентильных нарушений вплоть до ателектаза.

К частым клиническим симптомам поражения бронхов относятся сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, боль в грудной клетке на стороне поражения.

Обычно физикальные симптомы отсутствуют или в месте поражения выслушиваются сухие хрипы. Характерны стойкие симптомы интоксикации. Туберкулез бронхов чаще всего наблюдается при поздней диагностике, несвоевременно начатом лечении. Решающая роль в диагностике туберкулеза бронхов принадлежит бронхоскопии.

Возможно развитие и такого осложнения, как экссудативный плеврит, основной причиной которого является высокая степень сенсибилизации листков плевры токсинами МБТ без специфического поражения. Такие плевриты называют реактивными, или аллергическими; они быстро подвергаются обратному развитию.

Рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса разнообразна, вариабельность проявлений зависит от размеров первичного аффекта и выраженности изменений в лимфатических узлах.

Первичный аффект на обзорной ренгенограмме легких виден в виде очаговой тени 0,5—1 см, фокусной тени 1—4 см в диаметре или полисегментарной протяженности понижения прозрачности легочной ткани средней интенсивности, достаточно однородного, с ясными или размытыми контурами.

Если размеры пневмонии большие, то рентгенологически видна эта тень, сливающаяся с тенью корня, и судить об изменениях со стороны внутригрудных лимфатических узлов бывает очень трудно.

Процесс похож на острую пневмонию и так и называется—пневмоническая фаза первичного туберкулезного комплекса (а). Чтобы увидеть гиперплазированные внутригрудные лимфатические узлы, необходимо сделать боковую ренгенограмму легких, срединные томограммы или КТ.

При обратном развитии первичного туберкулезного комплекса (через 1,5—3 мес) наблюдаются более быстрые изменения со стороны легочной ткани по сравнению с динамикой во внутригрудных лимфатических узлах. Зона перифокального воспаления постепенно рассасывается, и первичный аффект уменьшается и отодвигается от расширенной тени корня легкого, так как он расположен субплеврально — это так называемая фаза рассасывания, или биполярности (б).

От первичного аффекта к пораженным лимфатическим узлам прослеживается воспалительная дорожка, образуемая воспаленными лимфатическими сосудами (лимфангоит). Между пораженными лимфатическими узлами и первичным аффектом определяется лимфангоит. При небольшом размере воспаления в легочной ткани первичный туберкулезный комплекс выявляется сразу в фазу биполярности.

Дальнейшее рассасывание приводит к постепенному уменьшению первичного аффекта и через 6—8—12 мес на его месте формируется очаговая тень средней интенсивности с ясными контурами до 1 см, через

1,5— 2 года появляются признаки отложения солей кальция в области первичного аффекта (формирование очага Гона) и во внутригрудных лимфатических узлах—фаза кальцинации, или формирования очага Гона (в). Очаг Гона выглядит в виде одиночной высокоинтенсивной тени с четкими контурами и может локализоваться в любом сегменте легкого.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов проявляется умеренным или значительным расширением тени корня легкого, которая деформируется, становится бесструктурной. Перестает определяться просвет промежуточного бронха, тень корня сливается с тенью сердца. Наружный контур тени корня размытый или ясный, полициклическии.

Диагностика. В анамнезе более чем у половины заболевших находят источник заражения: контакт с туберкулезным больным в семье, среди родственников, знакомых, друзей.

Туберкулинодиагностика: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л — положительная (папула 5 мм и более) или гиперергическая (папула 17 мм и более или везикула и некроз на месте введения туберкулина).

При микробиологическом исследовании мокроты, промывных вод желудка и бронхов методом бактериоскопии и посева МБТ находят крайне редко — не более чем в 3% случаев, поэтому основой диагностики являются различные виды лучевой диагностики (рентгенография, томография); КТ проводят при проведении дифференциальной диагностики.

При наличии симптомов, подозрительных на туберкулез бронхов, и при дифференциальной диагностике проводят бронхоскопию.

В общем клиническом анализе крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево (увеличение палочкоядерных элементов), лимфоцитопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ.

Дифференциальную диагностику первичного туберкулезного комплекса в основном проводят с неспецифическими пневмониями той же протяженности, особенно затяжного течения.

Лечение в условиях противотуберкулезного стационара на фоне общей диеты (стол № 11).

Химиотерапию проводят по I режиму из комбинации четырех основных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.

При тяжелых и распространенных процессах применяют также патогенетическое лечение: дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию, витамины, иммуномодуляторы, осуществляют метаболитную коррекцию, физиотерапию.

Больных, перенесших первичный туберкулезный комплекс, наблюдают в ПТД в течение двух лет.

ftiza.su

Лечу туберкулез с сентября прошлого года.

Фаза распада и обсеменения в правом легком верхнем, два небольших очага.

Когда начнется фаза рассасывания и уплотнения?

Новые вопросы фтизиатру:

  • Был контакт с туб.больным , иммунитет ослабленный , 26.04.2018
  • Ребят вот кто операцию делал туберкулому вырезали вы 26.04.2018
  • Что такое поддувание, для чего оно надо и 25.04.2018
  • Как избавиться от мокроты? 25.04.2018
  • Ребята так же вопрос про НИИ Санкт Петербург, 25.04.2018

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Читать 10 комментарии

Лечилась в стационаре пять месяцев, лечусь снова…. Всё зависит от иммунитета.

, по-моему вам писал уже ответ на этот вопрос. Если у вас все еще длится интенсивная фаза — это нарушение всех норм и приказов. Требуется перевод на 4 режим химиотерапии. И тогда, к 8 месяцу лечения, начнется фаза рассасывания и уплотнения. Если продолжить лечение по 4 РХ, то область поражения будет увеличиваться и постепенно заболевание приобретет хроническую форму.

, фаза продолжения 2 месяца как уже, то есть мне 1 режим не помогает ?

, если вас перевели на фазу продолжения, то распад и обсеменение начали уходить, и начали формироваться остаточные изменения. Что написано в последнем заключении к рентген-снимку?

, коротко, типа полость закрывается что то вроде этого, в мае след снимок, посмотрю что там будет , так не хочется переходить на 4 режим

, максимальный срок лечения по 1 режиму 6 мес. ИФ и 4 мес. ПФ, дальше либо 4 режим либо операция.

Я с декабря лечила инф.с распадом и обсеменением, устойка на изониазид. Пью риф,этамбутол,протионамид и левофлоксацин. + пью медрол (гормон),но это другая история. Вообщем ,вчера мне сказали,что все мои инфильтраты рассосались ??????

Евангелина, я вообще 3 препарата пью, реф, этамбутол и изониазид

Евангелина, а полость каким размером была?

Добавить комментарий Отменить ответ

Отвечает врач-фтизиатр. Задать вопрос онлайн

  • Анна Янковская к записи Что такое поддувание, для чего оно надо и
  • Юлия Усольцева к записи 4 стадия туберкулеза, сколько живут?
  • Мару к записи Что такое поддувание, для чего оно надо и
  • Евгеша к записи Что такое поддувание, для чего оно надо и
  • Гюльнара к записи 4 стадия туберкулеза, сколько живут?
  • Обратная связь: info@tuberkulez-lechenie.ru

    — Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.

    tuberkulez-lechenie.ru

    Лечение Туберкулеза — консультация фтизиатра. Симптомы

    Для первого этапа характерно проявление всех симптомов туберкулеза. Это активная форма болезни, когда туберкулез находится в самом разгаре. При несвоевременном лечении она будет прогрессировать и поражать здоровые части легких.

    Что происходит на фазе рассасывания и уплотнения очагов туберкулеза

    Под воздействием химиотерапии туберкулез постепенно переходит в фазу рассасывания и уплотнения. В этом случае можно говорить об отсутствии бактериовыделения. При заживлении очагов происходит рассасывание перифокального воспаления. Уплотняется казеоз, в нем откладываются соли кальция. Вокруг очага начинает формироваться соединительнотканная капсула. Для фазы рассасывания характерно сокращение воспалительной реакции. Это говорит о скором выздоровлении пациента. Вместе стем начинает образовываться фиброз.

    Важно понимать, что фаза рассасывания и уплотнения при туберкулезе – это только половина пройденного пути при лечении заболевания. Процесс всегда может обратиться в спять и прогрессировать. Поэтому прерывать курс химиотерапии категорически запрещается. Больной должен все также принимать препараты и следить за своим здоровьем. Стоит организовать сбалансированное питание, исключить чрезмерные физические нагрузки, не допускать переохлаждения и избегать стрессовых ситуаций. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, отказаться от курения и алкоголя.

    Тем не менее, на фазе рассасывания и уплотнения при ограниченных процессах в легких и отсутствии изначального бактериовыделения больного могут допустить к работе. Особенно это касается лиц, которые проходят лечение по первому режиму химиотерапии. При назначении 4 режима химиотерапии больничный лист будет продлеваться до конца фазы продолжения.

    tuberkulez-lechenie.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *