Бактериальная дизентерия диагностика

Чем опасна бактериальная дизентерия?

Автор: wordik Статья: 09 Янв. 2016

Дизентерия является заразным заболеванием, которое легко передается от одного человека к другому, что часто приводит к возникновению групповых заражений и эпидемических вспышек. В подавляющем большинстве случаев бактериальная дизентерия встречается в острой форме, но не редки случаи, когда это заболевание имеет хроническую форму. Но независимо от того, больной ли человек дизентерией, как в первом случае, или бактерионоситель, то есть пациент с хронической формой течения, они оба являются опасными для окружающих, поскольку выделяют бактерии дизентерии, по-другому – шигеллы. Отсюда и другое название заболевания – шигеллез.

Характеристики возбудителя заболевания

Бактерии, вызывающие дизентерию, существуют нескольких видов, но самые распространенные – палочки Зоне и Флекснера.

Характерная особенность всех возбудителей дизентерии невысокая устойчивость против воздействия внешней среды. Так, под прямыми солнечными лучами они погибают в течение получаса, если температуру поднять до 60-и градусов, то больше 10-и минут шигеллы не живут. Зато отлично чувствуют себя бактерии в речной воде, где могут сохранять жизнеспособность на протяжении от 10-и до 92 суток.

Время сохранения жизнедеятельности бактерий следующие:

  • В молоке – 16-17 дней.
  • Во льду – около 100 дней.
  • На поверхности хлеба, плодов, овощей 10-11 дней.
  • На посуде, если будет сохраняться высокая влажность – до двух недель.
  • Источник заболевания

    Носителем инфекции может быть только человек. Причем, самый опасный тот, у кого болезнь протекает в легкой или хронической форме. Единственный путь проникновения – рот, то есть шигеллы проникают внутрь организма с питьем, едой или через грязные руки, оставшись на поверхности вещей, предметов обихода от другого человека.

    Дизентерия пищевого происхождения обычно прогрессирует летом, когда в пищу употребляется большое количество продуктов, не поддающихся тепловой обработке. Это – салат, огурцы и помидоры, редис, а так же клубника, малина, другие виды ягод. Обычно их для повышения урожайности, подкармливают навозом животных, где могут находиться и отходы жизнедеятельности человека.

    Зимой шигеллы распространяют в основном те, кто имеет хроническую форму болезни, поэтому именно контактно бытовое заражение и прогрессирует в холодное время года.

    Попав в желудок шигеллы могут в нем находиться сутки а то и больше. При этом некоторые из бактерий распадаются. Те, что остались живы, проникают дальше в тонкую кишку. Здесь некоторые из них задерживаются, иногда на несколько суток и даже размножаться. Но это не конечный путь их движения: цель основной массы шигелл – нижние отделы кишечника. Здесь происходит их размножение, здесь они и распадаются. Но самое опасное то, что шигеллы способны к внутриклеточной инвазии, что и является определяющим моментом в развитии инфекции в организме.

    В этот момент очень важно для каждого, настолько сильны защитные силы его организма, вернее – в каком состоянии находятся естественные факторы резистентности, в частности – слизистой кишечника: именно ?-лизины и лизоцим реагируют на то, как развивается инфекционный процесс с момента заражения и до полного выздоровления. Степень резистентности зависит не только от генетической предрасположенности, но и от того, настолько полноценно питается человек, имеет ли он сопутствующие заболевания. Не последнее влияние оказывает возраст больного и экологическая обстановка в той местности, где он постоянно проживает.

    Дизентерия является инфекционной болезнью, при которой происходит общая интоксикация организма, а толстый кишечник претерпевает функциональные и анатомические поражения.

    Инкубационный период четких границ не имеет – все индивидуально, поэтому после заражения может пройти как один день, так и целая неделя прежде, чем проявятся первые симптомы. Это может быть:

    Затем начнет повышение температуры, которая может держаться несколько дней. Больного начнут беспокоить возникающие в животе боли. Причем, обычно болит не весь живот, а его левая часть в подвздошной области. Вследствие того, что у больных дизентерией нарушен водный и солевой обмен, они сильно зябнут, даже не взирая на температуру 38,0 — 39,5 градусов.

    Но самый главный симптом бактериальной дизентерии – диарея. Причем, в начале это будет жидкий стул с частыми позывами, потом количество позывов будет учащаться, часть из них будет ложными, но с мучительными болями. В каловой массе появится слизь, прожилки крови. У пациентов с тяжелым течением можно наблюдать обильное количество слизи, среди которой будут небольшие сгустки крови.

    Наличие примесей в кале, частота и особенность стула, наличие спазмов – все эти и другие признаки заражения, их интенсивность крайне важны для того, чтобы учесть степень интоксикации и оценить клиническое течение заболевания и подобрать наиболее действенный вариант лечения.

    Но, специалисты обеспокоены тем, что в последние годы встречается все больше людей, у которых шигеллез протекает со слабо выявленными проявлениями. Из-за этого диагностика значительно затруднена, а человек продолжает ходить на работу, в школу или детсад, распространяя инфекцию. Особенно это опасно тогда, когда зараженные – работники пищевых заведений или рабочие предприятий, обеспечивающих населенные пункты питьевой водопроводной водой.

    Опасность подобное течение болезни представляет и для самого пациента: шигеллез без должного лечения, может со временем перейти в хроническую форму и спровоцирует появление других заболеваний ЖКТ.

    В том случае, когда шигеллез протекает в легкой форме и санитарно-бытовые условия являются удовлетворительными, пройти лечение можно и дома. Если же имеет место острый шигеллез, то такой пациент обязательно должен быть госпитализирован в инфекционный стационар.

    Так же госпитализации подлежат:

  • Дети до 3-4 лет.
  • Ослабленные больные.
  • Пациенты пожилого возраста.
  • Больные, у которых имеются сопутствующие тяжелые заболевания.
  • Если дизентерия в острой форме протекает среднетяжело или тяжело, назначают антибактериальные препараты:

  • Цефалоспорины.
  • Ампициллины.
  • Тетрациклины.
  • Фторхинолоны.
  • Комбинированные сульфаниламиды.
  • Но из-за того, что имеет место дисбактериоз, антибиотики назначают очень осторожно в средне-терапевтических дозах. Обычно их рекомендуют принимать не дольше 5-7 дней. Зато назначают эубиотики в большом количестве – на сутки от 5-и до 10-и доз на протяжении 21-28-и дней

    Учитывая, что у возбудителей дизентерии возрастает устойчивость к некоторым этиотропным средствам, не назначают:

    Чтобы предупредить рецидив заболевания, в медицинском учреждении тщательно выявляют и лечат сопутствующие болезни.

    Особенное внимание уделяется соблюдению химически и механически щадящей диеты. Больным шигеллезом разрешены следующие продукты:

    1. Кисломолочные.
    2. Супы.
    3. Паровые котлеты.
    4. Каши.
    5. Отварная рыба.
    6. Кисели.
    7. Овощные пюре.
    8. По мере того, как дизентерия будет отступать, количество разрешенных продуктов будет увеличиваться.

      Выписка из стационара проводится не раньше, чем через 4-6 дней после исчезновения всех симптомов и нормализации стула.

      Профилактика или что нужно помнить, чтобы не заболеть?

      Чтобы избежать заболевания, необходимо помнить, что шигеллы передаются:

      Поэтому особое внимание следует уделить соблюдению всех гигиенических и санитарных норм, не употреблять некачественную пищу или сырую воду. В летнее время необходимо обеспечить защиту своего жилья от проникновения мух – самых главных переносчиков шигелл.

      Избежать заболевания можно и при помощи прививок, хотя 100 %-ной гарантии подобные мероприятия не дают.

      glistenme.com

      Дизентерия у детей – острая бактериальная кишечная инфекция, возбудителем которой являются различные виды шигелл. Дизентерия у детей проявляется интоксикационным (лихорадкой, недомоганием, слабостью, тошнотой) и колитическим синдромами (диареей с примесью крови и слизи, болями в животе, тенезмами). Дизентерию у детей подтверждают данные бактериологического исследования, ПЦР, ИФА, РНГА, копрограммы и ректороманоскопии. В лечении дизентерии у детей применяют диету, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, ферменты, пробиотики, физиотерапию.

      Дизентерия (шигеллез) – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки толстого кишечника (преимущественно, его нижнего отдела), диареей и общим интоксикационным синдромом. Дизентерия занимает одно из ведущих мест среди острых кишечных инфекций, причем до 60-70% переболевших ею составляют дети. Более высокая восприимчивость к дизентерии наблюдается у детей от 2 до 7 лет, значительно реже заболевание встречается в первый год жизни ребенка. Проблемы снижения заболеваемости дизентерией среди детей, совершенствования методов диагностики, улучшения результатов лечения и реабилитации весьма актуальны для педиатрии и инфекциологии.

      Причины дизентерии у детей

      Дизентерию у детей вызывает большая группа антропофильных энтеробактерий рода Shigella, включающая 4 вида возбудителей (S. dysenteriae, S.flexneri, S.sonnei, S.boydii) и около 50 серотипов. Шигеллы — морфологически схожие между собой грамотрицательные, не образующие спор палочки, являющиеся факультативными анаэробами и различающиеся по биохимическим и серологическим свойствам. Возбудители дизентерии у детей достаточно устойчивы во внешней среде: долго сохраняются в воде и почве (до 3 мес.), продуктах питания (15-30 дней), хорошо переносят низкие температуры и высушивание; но чувствительны к нагреванию (погибают через 30 мин. — при 60°C, мгновенно – при 100°C), прямому солнечному свету и дезинфицирующим препаратам.

      Источником заражения служит больной человек, часто с легким и стертым течением дизентерии, реже — реконвалесцент. Дети с дизентерией заразны для окружающих с первого дня болезни, так как выделяют с фекалиями большое количество шигелл.

      Механизм заражения дизентерией – фекально-оральный; передача инфекции у детей осуществляется пищевым, водным (через водопровод, при купании в водоемах и бассейнах) и контактно-бытовым (через грязные руки, посуду, белье, игрушки) путями. Риск инфицирования дизентерией у детей возрастает при употреблении продуктов, не подвергнутых предварительной термической обработке, с истекшим сроком годности, немытых фруктов и овощей.

      Дизентерия у детей возникает в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек, развитию которых способствуют аварии водопровода и канализации, неблагоприятные метеоусловия (циклоны, наводнения, паводки). Типично возникновение семейных эпидемических очагов дизентерии: от больных членов семьи заражаются 40% детей. Пик заболеваемости дизентерией среди детей приходится на летне-осенний период. Формирование хронической дизентерии наблюдается у детей со сниженным иммунитетом, сопутствующими заболеваниями, при присоединении интеркуррентных инфекций (ОРВИ и др.).

      Симптомы дизентерии у детей

      Клинические особенности дизентерии зависят от вида возбудителя (Зонне, Флекснера и т.д.), характера течения (острый или хронический), выраженности проявлений (легкая, средней тяжести или тяжелая формы), обширности поражения ЖКТ (гастроэнтерит, колит, гастроэнтероколит), преморбидного фона и иммунитета ребенка.

      Инкубационный период при дизентерии у детей продолжается от нескольких часов до недели (обычно 2-3 суток) и переходит в характерное острое начало заболевания. Уже в первые сутки инфекция проявляется выраженным недомоганием, лихорадкой (от 37,5 до 40°С), тошнотой, рвотой (однократной или повторной); в тяжелых случаях – угнетением сознания, судорогами, цианозом, тахикардией и гипотонией.

      Кишечная дисфункция при дизентерии у детей характеризуется учащенным (от 5-8 до 10-25 раз в сутки) жидким стулом с примесью мутной слизи, зелени и прожилок крови; по характеру сначала обильным и каловым, на 2-3 сутки заболевания – очень скудным («ректальный плевок»). Отмечается урчание по ходу толстой кишки, болезненные, часто ложные, позывы на дефекацию (тенезмы). Выраженное и частое натуживание (особенно у детей младшего возраста) может привести к податливости или зиянию ануса, реже — выпадению слизистой оболочки прямой кишки.

      У детей первого года жизни дизентерия наблюдается, как правило, при рахите, анемии, диатезе, искусственном вскармливании. Симптомы развиваются постепенно, стул остается каловым с избытком слизи и зелени, редко с примесью крови; специфический токсикоз может быть не резко выражен, тяжесть состояния обусловлена нарушением гемодинамики и водно-минерального обмена. У грудных детей, больных дизентерией, имеется склонность к развитию вторичной бактериальной инфекции (пневмонии, отитов).

      Дизентерия Зонне у детей чаще имеет субклиническое, стертое течение с гастроэнтеритическим поражением ЖКТ, без деструктивных изменений слизистой. Для дизентерии Флекснера у детей характерно более интенсивное поражение кишечника и более тяжелое течение.

      При неосложненном течении дизентерии у детей клиническое выздоровление наступает обычно через 2–3 недели, но полное морфо-функциональное восстановление ЖКТ длится до 2 -3 месяцев и более; имеется риск обострения при нарушении диеты.

      Тяжелые случаи дизентерии у детей могут осложниться формированием токсического мегаколона, перфорацией толстой кишки, перитонитом; в редких случаях — развитием гемолитико-уремического синдрома, почечной и сердечной недостаточности, токсико-инфекционного шока, летального исхода.

      Хроническая дизентерия у детей нередко протекает при удовлетворительном общем состоянии, слабой интоксикации, наличии жидкого или полужидкого стула калового характера, иногда со слизью и прожилками крови. Длительное течение дизентерии ослабляет детей, приводит к гипотрофии, авитаминозу, анемии.

      Диагностика дизентерии у детей

      Дети с подозрением на дизентерию должны быть изолированы, осмотрены педиатром и инфекционистом. Диагноз дизентерии у детей ставят на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины, лабораторных данных.

      Возбудителя кишечной инфекции идентифицируют путем бактериологического исследования кала и рвотных масс с обязательным определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. В сомнительных случаях для выявления шигелл и специфических антигенов в фекалиях и крови используют ПЦР и серологические методы (РНГА, РКА, ИФА). Результаты копрограммы и ректороманоскопии при диагностике дизентерии у детей имеют вспомогательное значение.

      Лечение дизентерии у детей

      Лечение дизентерии у детей определяется формой и тяжестью заболевания, возрастом и общим состоянием пациента и в зависимости от этого может проводиться в стационаре или амбулаторно. Комплексное лечение детей с дизентерией включает режим, лечебное питание, антимикробную и дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, восстановление функции пищеварительной системы.

      В острый период дизентерии дети должны соблюдать постельный режим. Диета назначается согласно возрасту ребенка: в первые 1-3 суток питание дробное с уменьшением суточного объема пищи и увеличением кратности приема. У детей до года, находящихся на искусственном вскармливании вводят кисломолочные продукты (кефир, биолакт). Детям старше года показана механически и химически щадящая пища (рисовая и манная каши, овощной отвар, овощное пюре, мясной фарш, кисели, слизистые супы, творог).

      При токсикозе и обезвоживании легкой степени ребенку дают пить солевые растворы; в тяжелых случаях показана инфузионная терапия. Болевой синдром купируют спазмолитическими средствами (дротаверин, папаверин).

      При тяжелых и среднетяжелых формах дизентерии у детей применяют антибиотики (ампициллин, гентамицин, полимиксин М, налидиксовая к-та), нитрофураны (фуразолидон) с учетом чувствительности циркулирующих в данной местности штаммов. Целесообразно назначение поливалентного дизентерийного бактериофага.

      Антидиарейные средства при дизентерии у детей грудного и раннего возраста не используют. Для восстановления функции и биоценоза кишечника при дизентерии у детей показаны ферменты (пенкреатин), пробиотики и пребиотики. В реабилитационном периоде детям, перенесшим дизентерию, рекомендованы препараты, повышающие иммунитет, витамины А, С, В, фитосборы, физио- и санаторно-курортное лечение.

      Затяжные и хронические формы дизентерии у детей лечатся как острый процесс. Дизентерия у детей считается излеченной после нормализации клинической картины и отрицательного результата контрольного бактериологического исследования, но еще в течение 1 месяца необходимо наблюдение со стороны детского врача-инфекциониста.

      Прогноз и профилактика дизентерии у детей

      В случае проведения полноценной терапии дизентерия у детей полностью излечивается. При тяжелом течении дизентерии у детей и высоком уровне токсемии высока вероятность осложнений.

      Предупредить дизентерию у детей можно при обязательном соблюдении правил личной гигиены; строгом контроле источников водоснабжения, норм хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов; выявлении больных в дошкольных и школьных учреждениях, среди работников молочных кухонь, предприятий общественного питания; проведении карантинных и санитарных мероприятий.

      www.krasotaimedicina.ru

      Бактериальная дизентерия, симптомы и лечение

      Бактериальная дизентерия — антропоноз, острое заболевание.

      Эпидемиология. Источником инфекции служит человек. Большую эпидемическую опасность представляют больные хроническими и стертыми формами дизентерии. Наиболее частым является контактно-бытовой путь передачи. Имеет значение также микробное загрязнение продуктов, воды. Определенную роль играют мухи. Дизентерия распространена во всех странах в виде спорадических случаев или отдельных вспышек. При неблагоприятных условиях (например, во время войн) могут возникать эпидемии.

      Этиология, патогенез. Возбудители дизентерии — группа микробов (шигеллы). В России за последние годы преобладающими стали микробы подвида Зонне (до 70% всех бактериологически подтвержденных случаев острой дизентерии), далее идут микробы вида Флекснера. Другие виды встречаются реже. Микробы растут на различных питательных средах, во внешней среде сохраняются до 10—30 дней и. более. По отношению к сульфаниламидным препаратам большинство штаммов возбудителей дизентерии резистентно.

      Введение в просвет кишки животных даже больших доз дизентерийного эндотоксина не приводит к дизентерийной интоксикации и поражению кишечника, тогда как введение парентерально (в кровь, внутрибрюшинно, подкожно) очень небольшого количества токсина вызывает типичные изменения, напоминающие дизентерию человека. Микробы дизентерии проникают в ткани (в том числе внутриклеточно) слизистой и подслизистой оболочек кишечника, регионарных лимфатических узлов. После внедрения в ткани микробы размножаются, частично погибают, выделяя при этом эндотоксин.

      Симптомы, течение бактериальной дизентерии

      В последние годы у большинства больных дизентерия протекает легко с мало-выраженными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику. В легких случаях явления токсикоза выражены очень слабо, температура повышается только до субфебрильных цифр. Испражнения остаются каловыми на всем протяжении болезни. Обычно стул жидкий 2—5 раз в сутки с примесью небольшого количества слизи, но без крови. Даже без лечения через 3—5 дней все проявления болезни обычно проходят. Такие больные нередко продолжают работать, за медицинской помощью не обращаются и могут служить источником инфекции (особенно опасны в этом отношении заболевания работников пищевых предприятий). Заболевания, вызванные возбудителем Зонне, могут начинаться с проявлений пищевой токсикоинфекции. В дальнейшем к этим проявлениям присоединяются симптомы колита. Тяжелые формы, протекающие с высокой лихорадкой, резким падением артериального давления (коллапс), обширными фибринозными поражениями слизистой оболочки кишечника, в настоящее время встречаются очень редко.

      У части больных (5—20% и более) через некоторое время наступает рецидив заболевания (чаще в первые 2—3 месяца после выписки). Появлению рецидивов способствует преждевременная выписка (ранее 10—12-го дня от начала заболевания), наличие сопутствующих заболеваний (хронические холецистохолангиты, глистные и протозойные инвазии) и пр. Рецидив протекает с признаками острой дизентерии, однако явления интоксикации обычно выражены слабее, чем при первом поступлении. В некоторых случаях такие рецидивы повторяются несколько раз, т. е. возникает рецидивирующая форма хронической дизентерии. В дальнейшем обострения становятся все более длительными, а ремиссии короче и заболевание переходит в затяжную (непрерывную) форму хронической дизентерии. При хронических формах болезни доминирующее значение приобретают глубокие нарушения функций всех отделов желудочно-кишечного тракта: поражаются желудок (обычно развивается ахилия), поджелудочная железа, печень, нарушается моторная и ферментативная деятельность кишечника, развиваются расстройства вегетативного отдела нервной системы. Повторное поступление больного, перенесшего острую дизентерию, может иметь место и в результате реинфекции. О ней нужно думать, если между первым и вторым заболеванием прошло свыше года, когда имеется смена вида возбудителя или при втором заболевании симптомы интоксикации и поражения кишечника выражены сильнее, чем при первом.

      Распознавание в типичных случаях нетрудно. Нужно учитывать эпидемиологические данные, клинические симптомы и результаты лабораторных и дополнительных методов исследования. При острой дизентерии в большинстве случаев выявляются признаки воспаления дистальных отделов толстого кишечника. Они могут быть разной выраженности: а) катаральные, б) катарально-геморрагические, в) эрозивно-язвенные, г) фибринозные (крупозные и дифтеритические); последние бывают редко. О хроническом процессе говорит наличие атрофических изменений слизистой оболочки кишки, которые проявляются бледностью и истонченностью, атрофией естественных складок, зиянием просвета кишки; нередко через истонченную слизистую просвечивают крупные сосуды.

      Большое значение имеет бактериологическое исследование, но в последние годы выделить дизентерийные микробы удается лишь у 30—45% больных. Для повышения высеваемости необходимо проводить исследования возможно раньше (обязательно до назначения антибиотиков) и делать три посева подряд. Кожная проба с дизентерином часто дает неспецифические реакции (до 40%), поэтому мало пригодна для диагностики дизентерии. Серологические реакции имеют небольшое значение и лишь при постановке в парных сыворотках, так как они часто бывают положительными и у здоровых лиц.

      Лечение бактериальной дизентерии

      Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин). Их назначают в течение 5 дней (4—6 г на курс). Хороший эффект дает применение левомицетина в комбинации с тетрациклинами. Назначение вместе с антибиотиками сульфаниламидных препаратов не улучшает результатов лечения. Назначение повторных (так называемых противорецидивных) курсов аитибиотикотерапии не рекомендуется, так как они не уменьшают количества рецидивов болезни. При отсутствии антибиотиков можно назначать сульфаниламидные препараты (сульфазол, сульфатиазол, сульфадимезин) в дозе по 0, 5—1 г 4 раза в сутки в течение 4—6 дней. Фталазол (и подобные ему препараты) использовать нецелесообразно, так как он плохо всасывается из кишечника и не проникает в толщу стенки кишки. При хронической дизентерии антибиотики назначают при наличии бактериовыделения, а также острого течения рецидива (высокая лихорадка, слизисто-кровянистый стул). В комплексном лечении важна терапия сопутствующих хронических заболеваний (холецистохолангиты гастриты) и глисто-протозойных инвазий.

      Профилактика. Проводятся мероприятия общесанитарного порядка: удаление и обеззараживание нечистот, борьба с мухами, санитарный надзор за учреждениями питания, торговой сетью, рынками и местами производства продуктов питания, охрана источников и сооружений водоснабжения, санитарно-просветительная работа. Важны своевременное выявление, диагностика, госпитализация и лечение больных и подозрительных на дизентерию.

      Изоляция больного дизентерией прекращается после проведения курса лечения, нормализации стула и однократного отрицательного исследования испражнений на дизентерию, проведенного непосредственно перед выпиской. Работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, перенесших дизентерию, выписывают после троекратного отрицательного исследования на бактерионосительство и отрицательного результата контрольной ректороманоскопии. Детей, посещающих дошкольные детские учреждения, переводят в палаты для реконвалесцентов после проведения курса лечения, нормализации стула в течение 10 дней и получения 3 отрицательных результатов на бактерионосительство.

      С целью выявления бактерионосителей дизентерии обследованию на бактерионосительство подлежат следующие лица:

    9. обратившиеся за медицинской помощью по поводу расстройств желудочно-кишечного тракта неизвестной этиологии;
    10. поступающие на работу на пищевые предприятия, детские и приравненные к ним учреждения;
    11. дети, вновь поступающие в ясли, дома ребенка, детские сады, школы-интернаты, детские санатории и больницы независимо от их профиля;
    12. больные, поступающие в психиатрические лечебницы и больницы для хронически больных;
    13. лица, поступающие в дома для престарелых;
    14. лица, соприкасающиеся с больными и бактерионосителями дизентерии.
    15. Мероприятия в очаге. О случае заболевания сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию.

      В отношении лиц, контактировавших с больным, проводят следующие мероприятия:

    16. медицинское наблюдение в течение 7 дней (один раз в 2—3 дня) с выявлением лиц, имеющих в анамнезе в течение последнего года заболевания дизентерией, бактерионосительство, кишечные заболевания неясной этиологии;
    17. обследование на бактерионосительство;
    18. работники пищевых предприятий, подлежат отстранению от работы до проведения заключительной дезинфекции и однократного исследования испражнений на дезинтерию с отрицательным результатом;
    19. фагирование дизентерийным бактериофагом (при госпитализации больного — двукратно, при оставлении на дому — троекратно);
    20. проведение санитарно-просветительной работы по профилактике дизентерии.
    21. Реконвалесценты, переболевшие острой дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев, переболевшие хронической дизентерией и бактериовыделители — 6 месяцев.

      www.sweli.ru

      Шигеллез (бактериальная дизентерия): симптомы, диагностика, лечение

      Шигеллез, или бактериальная дизентерия – это инфекционное заболевание, вызывающееся бактериями рода шигеллы (Shigella) и сопровождающееся преимущественным поражением толстой кишки и развитием геморрагического колита. Эта болезнь обычно протекает остро, но в ряде случаев приобретает затяжное или хроническое течение.

      В этой статье мы ознакомим вас с характерными свойствами, разновидностями возбудителя, симптомами, методами диагностики и лечения шигеллеза. Приведенная информация поможет составить представление об этом инфекционном недуге, и вы сможете вовремя обратиться к врачу после появления первых тревожных симптомов.

      По данным статистики распространенность шигеллеза равномерная во всех частях планеты. Все расы и национальности одинаково чувствительны к различным видам Shigella, и наибольший уровень эпидактивности наблюдается в странах с низким уровнем жизни и социальной культуры, расположенных в Африке, Азии и Латинской Америке. По некоторым данным на территории России шигеллез выявляется примерно у 55 пациентов на 100 тысяч населения, а рост заболеваемости отмечается осенью и летом.

      По наблюдениям специалистов шигеллезом в 3-4 раза чаще болеют жители городов, и этот факт объясняется высокой плотностью городского населения. Наиболее подвержены риску инфицирования те слои населения, которые относятся к малоимущим и не имеют доступа к чистой воде или покупают продукты в непредназначенных для этого местах или низкокачественные товары. Интересным наблюдением специалистов оказался и тот факт, что крайне чувствительными к этой кишечной инфекции являются люди с A(II) резус-отрицательной кровью. Кроме этого, высокий риск инфицирования наблюдается среди лиц с ослабленным иммунитетом.

      Впервые рассматриваемое инфекционное заболевание было описано Гиппократом, и он характеризовал его диареей. Этим же знаменитым медиком V века до нашей эры болезнь была названа «дизентерией». В древнерусских летописных источниках дизентерия называлась «утробой кровавой» или «мытом».

      Более подробное описание этого инфекционного недуга было дано уже в 1891 году военным доктором Григорьевым А. В. Именно ему удалось установить возбудителя заболевания, выделив его из лимфатических узлов умерших пациентов. Более подробное изучение этих микроорганизмов было проведено японским микробиологом К. Shiga. И только через некоторое время ученые смогли выявить и других возбудителей бактериальной дизентерии.

      Возбудитель, его свойства и пути передачи

      Вызывать развитие шигеллеза могут грамотрицательные бактерии, относящиеся к роду Shigella, принадлежащему к семейству энтеробактерий. Они представляют собой неподвижные палочки размером около 2-3 мкм.

      Шигеллы не образуют спор и чрезвычайно устойчивы во внешней среде, что и объясняет быстрое распространение данного инфекционного заболевания:

    22. Такие микроорганизмы могут длительное время сохранять свою жизнеспособность в воде и молоке. Они не гибнут при нагревании воды до 60 градусов и выживают при такой температуре на протяжении 10 минут.
    23. Маловосприимчивы к ультрафиолетовым лучам (под их воздействием они могут существовать около 40 минут) и крайне низким температурам (до –160 градусов).
    24. На фруктах или в молочной продукции шигеллы живут намного дольше – около 14 дней.
    25. Палочки устойчивы к уровню кислотности желудочного сока и поэтому легко поступают в кишечник в жизнеспособном состоянии.
    26. Быстрое проникновение бактерий в ткани организма человека обеспечивается такими ферментами, как гемолизин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза и фибринолизин. Шигеллы проходят в клетки стенок толстой кишки (преимущественно в ее дистальном отделе), сохраняются там и начинают размножаться.

      После начала деления шигелл и в процессе их жизнедеятельности в организм инфицированного начинают поступать следующие токсины:

    27. эндотоксическое соединение, появляющееся при разрушении палочек, вызывающее поражение клеток кишечника, поступающее в кровь и поражающее сосудистую и нервную систему;
    28. экзотоксин, выделяющийся в процессе жизнедеятельности палочек и повреждающий мембраны клеток кишечника;
    29. энтеротоксин, усиливающий выведение из организма воды и солей (в виде диареи);
    30. нейротоксин, провоцирующий поражение нервных клеток и приводящий к возникновению лихорадки, головной боли и снижению толерантности к любым нагрузкам.
    31. Кроме токсического воздействия на организм инфицированного, появление шигелл в кишечнике нарушает рост нормальной микрофлоры и активирует развитие патогенных микроорганизмов. В результате баланс полезной и условно патогенной микрофлоры нарушается, и этот факт способствует сбою нормального пищеварения.

      После поступления в организм и выделения вместе с каловыми массами наружу, шигеллы сохраняют свою жизнеспособность на протяжении 1-2 недель.

      В зависимости от вышеописанных свойств возбудителей бактериальной дизентерии подразделяют на такие подгруппы:

      Каждая подгруппа подразделяется на серовары, которых в целом насчитывается около 50. Они могут обитать в разных регионах и отличаются по своим свойствам.

      Переносчиками возбудителя могут становиться мухи и другие насекомые, контактирующие со средами, в которых находятся шигеллы. От человека к человеку инфекция передается контактно-бытовым путем, через воду или продукты питания (например, из-за употребления в пищу плохо вымытых фруктов или недостаточной термической обработки). Для инфицирования, которое может спровоцировать развитие заболевания, бывает достаточно поступления в организм человека 200-300 жизнеспособных шигелл.

      Инфицирование шигеллами от человека к человеку происходит, если один из них:

    32. больной – выделяет возбудителя во время острого или хронического протекания заболевания;
    33. рековалесцент – выделяет возбудителя, но уже переболел и после выздоровления прошло 2-3 недели;
    34. носитель – выделяет возбудителя, но не является больным.
    35. После заражения человека можно выделить 2 фазы заболевания:

    36. В первой шигеллы вместе с водой, грязью или пищей попадают в ротовую полость, поступают в желудок и достигают толстой кишки. Там они прикрепляются к клеткам кишечника, размножаются, продолжают свою жизнедеятельность и выделяют токсины, вызывающие появление симптомов заболевания.
    37. Вторая фаза заболевания сопровождается увеличением количества шигелл, которые локализуются преимущественно в нижних отделах толстой кишки. Внедряясь в клетки кишечника, они все больше разрушают их целостность. В результате стенки кишки становятся рыхлыми, и их функциональность снижается (они начинают плохо всасывать питательные вещества и воду). Из-за нарушения процессов пищеварения у больного появляется жидкий стул, а разрушение тканей кишки приводит к развитию язвенного колита.
    38. Бактериальная дизентерия может протекать в таких формах:

    39. острый шигеллез – может протекать на протяжении 90 дней в легкой, средне-тяжелой и тяжелой форме и сопровождается колитом или гастроэнтероколитом;
    40. хронический шигеллез – протекает более 90 дней в виде периодически возникающих рецидивов или непрерывно;
    41. носительство – переболевший продолжает выделять шигелл после выздоровления.
    42. Шигеллез имеет циклическое течение и в нем выделяют такие основные периоды:

      В редких случаях период выздоровления не наступает, и инфекция становится хронической.

      При типичном течении заболевания после инфицирования больной на протяжении инкубационного периода, длящегося обычно 2-3 дня (иногда от 1 до 8 суток), не ощущает никаких изменений в самочувствии. Начальный период шигеллеза чаще проявляется внезапным появлением признаков, схожих со многими другими инфекционными заболеваниями:

    43. сонливость и общая слабость;
    44. вялость;
    45. плохой аппетит;
    46. ощущения дискомфорта в животе.
    47. Острые проявления заболевания выражаются в появлении озноба и лихорадки до 38-39 градусов. На фоне подъема температуры, который происходит быстро, у больного появляются жалобы на признаки интоксикации. У некоторых пациентов с шигеллезом наблюдается только субфебрильная лихорадка или температура остается в норме.

      С первого дня болезни у больного возникают жалобы, которые характерны для дистального геморрагического колита по спастическому типу:

    48. приступообразные боли спастического характера, локализующиеся в нижней зоне передней брюшной стенки (большая болезненность ощущается в левой подвздошной области);
    49. появление болевого синдрома предшествует каждому позыву в туалет для акта дефекации;
    50. тенезмы после выделения каловых масс (возникающие из-за воспаления ампулы прямой кишки боли тянущего характера на протяжении 5-10 минут);
    51. жидкий стул: вначале каловые массы имеют кашицеобразный характер, но через 2-3 часа он изменяется на водянистый, прожилкообразный с примесями слизи, состоящей из отмерших клеток кишечника и/или крови;
    52. количество дефекаций в сутки достигает 10 раз;
    53. объем выделяющихся каловых масс уменьшается до так называемого ректального плевка.
    54. Из-за происходящих в кишечнике изменений болевой синдром нарастает, и у больного возникают тенезмы и ложные позывы в туалет. У некоторых пациентов, особенно младшего детского возраста, такие частые акты дефекации вызывают парез анального сфинктера и/или выпадение прямой кишки.

      При прощупывании живота в его левой части выявляется боль, особенно она выражена в проекции нижнего отдела толстой кишки. Часть кишечника – сигмовидная кишка – спазмирована и ощущается в виде малоподвижного и плотного тяжа. В некоторых клинических случаях попытки прощупывания живота вызывают ложные позывы в туалет, усиление болей и спазма кишечных стенок.

      В конце первого дня начала шигеллеза пациент ощущает резкую слабость, становится апатичным и старается меньше двигаться. Его кожа и слизистые становятся бледными, сухими и иногда приобретают синюшный оттенок. Нежелание принимать пищу вызвано страхом появления болей и тенезмов. Из-за обезвоживания и интоксикации токсинами, воздействующих на сосудистое русло, тоны сердца приглушенные, артериальное давление снижается, а пульс становится слабым. У некоторых пациентов выслушивается шум в проекции верхушки сердца.

      Интоксикация нейротоксином, выделяющимся шигеллезной флорой, приводит к появлению бессонницы и беспокойства. У некоторых пациентов выявляются боли в проекции нервных стволов. Иногда пациенты жалуются на дрожание рук и высокую кожную чувствительность к привычным раздражителям.

      Все вышеописанные изменения в организме больного шигеллезом приводят к нарушению обмена веществ. Формула крови изменяется следующим образом:

    55. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;
    56. моноцитоз;
    57. незначительное повышение уровня СОЭ.
    58. При осмотре слизистой сигмовидной ободочной и прямой кишки врач выявляет участки воспалительной реакции. Она становится покрасневшей, отечной и легко травмируется от даже незначительных воздействий. На некоторых участках слизистой кишечника могут выявляться участки кровоизлияний, гнойных (а иногда и фибринозных) налетов. Позднее под такими пленками появляются язвы или эрозии, вызванные разрушением тканей слизистой оболочки.

      Все вышеописанные проявления периода разгара болезни длятся на протяжении 1-8 суток и после этого наступает период выздоровления. Этот процесс происходит постепенно, так как целостность стенок пораженной части кишечника восстанавливается не скоро. При отступлении болезни у больного наблюдается нормализация деятельности кишечника, проявляющаяся в уменьшении количеств актов дефекаций, стабилизации консистенции каловых масс, уменьшения проявлений интоксикации и пр.

    59. Примерно 60-70 % больных с шигеллезом страдают от колитичной формы этого инфекционного заболевания, которая продолжается около 1-2 дней. При таком течении недуг не сопровождается значительной интоксикацией и расстройством пищеварения (акт дефекации происходит не более 3-8 раз в сутки). Каловые массы в таких случаях не содержат много слизи и крови, а болевой синдром выражен не очень интенсивно. Тенезмов может не наблюдаться, а при исследовании состояния слизистой кишечника выявляется катарально-геморрагическое воспаление сигмовидной и прямой кишки. Пациенты с таким легким течением шигеллеза могут не обращаться за помощью к врачу из-за того, что остаются работоспособными и выздоравливают примерно за неделю. Однако такое нетяжелое течение болезни не говорит о том, что больной остается незаразным для окружающих.
    60. При среднетяжелом течении шигеллеза, которое наблюдается примерно у 15-30 % больных, все вышеописанные симптомы выражены умеренно и сопровождаются повышением температуры до 38-39 градусов на 1-3 дня. Частота испражнения небольшого объема каловых масс порядка 10-20 раз в сутки и достигает уровня ректального плевка. При проведении ректороманоскопии может выявляться как катарально-геморрагический, так и катарально-эрозивный проктосигмодит. Через 8-12 суток пациент выздоравливает.
    61. Если шигеллез протекает в тяжелой форме, а такое течение обычно наблюдается у 10-15 % больных, то лихорадка становится более высокой (достигает 39-40 градусов) и сопровождается выраженной интоксикацией и интенсивным болевым синдромом. Обезвоживание и отравление организма приводит к заострению черт лица, а деятельность сердца и сосудов существенно нарушаются. При исследовании состояния слизистой оболочки врач выявляет ее катарально-геморрагически-эрозивное или катарально-язвенное повреждение. Выздоровление больного происходит не ранее, чем через 2-4 недели.
    62. Атипичное течение шигеллеза может протекать по 2 вариантам:

      1. В первом случае бактериальная дизентерия сопровождается поражением желудка и кишечника, и специалисты называют ее гастроэнтероколитической формой. При подобном повреждении пищеварительного тракта шигеллами больной страдает от выраженной интоксикации, значительного снижения показателей артериального давления и возникновения тромбогеморрагического синдрома, который впоследствии вызывает почечную недостаточность. Из-за гипертоксического течения у больного не успевают появиться нарушения в деятельности пищеварительного тракта.
      2. Во втором случае шигеллез протекает скрыто и не сопровождается интоксикацией, тенезмами и значительными нарушениями в работе кишечника. При прощупывании живота больной может ощущать легкие боли, но в целом его самочувствие почти никак не изменяется и он переносит инфекцию на ногах, не обращаясь к врачу.
      3. Особенности течения шигеллеза в зависимости от вида возбудителя

        Течение бактериальной дизентерии во многом зависит от вида того возбудителя, которым оно было вызвано:

      4. При инфицировании сероварами, объеденными в подгруппу Григорьева-Шига, заболевание протекает очень тяжело и обычно сопровождается общей интоксикацией, лихорадкой, нейротоксикозом и выраженным колитическим синдромом. У некоторых больных наблюдаются даже судороги, возникающее из-за поражения нервной системы.
      5. При шигеллезе Флекснера недуг протекает в более легкой форме, но у некоторых больных течение болезни может быть и тяжелым.
      6. Бактериальная дизентерия Зонне в большинстве случаев отягощает состояние пациента незначительно и протекает по типу пищевой токсикоинфекции в гастроэнтероколитической форме. Кроме этого, при шигеллезе Зонне часто выявляется поражение таких отделов кишечника, как восходящей ободочной и слепой кишки, а после выздоровления многие пациенты становятся носителями возбудителя.
      7. Хроническая форма шигеллеза

        Благодаря появлению антибиотиков и составлению правильных протоколов лечения бактериальная дизентерия стала реже переходить в хроническую форму, и теперь такие случаи выявляются только среди 1-3 % пациентов инфекционных отделений. При таком течении это инфекционное заболевание имеет непрерывное течение или периодически рецидивирует. При его обострениях происходит преимущественное поражение дистальных отделов толстой кишки, как и при начале острого шигеллеза. Рецидивы могут провоцироваться:

      8. нарушениями диеты;
      9. перенесенными вирусными инфекциями;
      10. расстройствами в функционировании желудка и кишечника.
      11. При прощупывании живота больного врач выявляет незначительную болезненность в проекции сигмовидной ободочной кишки и появление урчания по протяженности толстой кишки. Если ректороманоскопия проводится во время обострения хронического шигеллеза, то на поверхности слизистой кишечника выявляются такие же изменения, как и при острой форме заболевания, но проявления изменений в ее строении более вариабельные и на участках выраженного воспаления присутствуют очаги атрофии.

        Если хронический шигеллез протекает непрерывно, то он всегда сопровождается отсутствием ремиссий. Из-за этого общее состояние больного постоянно ухудшается, и у него постоянно присутствуют признаки дисбиоза кишечника. Кроме этого, пациент предъявляет жалобы на тяжелые нарушения пищеварения, признаки анемии и гиповитаминоза.

        При длительном течении хронического шигеллеза у больного развивается постдизентерийный колит, вызывающий глубокие разрушительные процессы в строении толстой кишки, в особенности от этой патологии страдает нервная ткань этой части кишечника. При таком течении заболевания его возбудитель уже не выделяется с каловыми массами, и даже лечение, направленное на его подавление, оказывается неэффективным. Ощущения тяжести и дискомфорта в подложечной области, запоры и скопление газов чередуются с диареей, постоянно присутствуют у больного и доставляют массу неудобств, существенно влияя на качество жизни. Из-за этих симптомов они становятся раздражительными, страдают от головных болей, нарушений сна, анорексии и снижения работоспособности.

        Основной особенностью течения хронической бактериальной дизентерии становится относительно большой процент появления пациентов с легко протекающими или субклиническими формами заболевания. Чаще они вызываются возбудителями Бойда и Зонне и приводят к:

        • формированию устойчивого бактерионосительства;
        • редкой хронизации инфекционного процесса;
        • высокой устойчивости инфекционного агента к применяемым препаратам для этиотропного лечения.
        • Кроме вышеописанных фактов отмечается снижение процента больных с осложнениями. При наступлении этих последствий у пациентов чаще выявляются обострения хронически протекающего геморроя и/или трещин ануса. У детей или больных с ослабленным иммунитетом хронический шигеллез может осложняться:

        • выпадением прямой кишки;
        • инфекционными поражениями мочевыделительной системы;
        • бронхопневмониями, которые провоцируются активацией условно-, не- или малопатогенной флорой.
        • Для постановки диагноза «бактериальный шигеллез» врач руководствуется данными клинической картины и информацией об эпидобстановке в регионе, в котором пациент мог быть инфицирован возбудителями этого заболевания.

          Для специфического выделения бактерий шигелл выполняется бактериологический анализ каловых и рвотных масс или, при бактериальной дизентерии Григорьева-Шиги, крови. Качество выполнения анализов во многом зависит от оснащенности лечебного учреждения высокоточной техникой для проведения таких лабораторных исследований.

          Выполнение серологических тестов не всегда дает точный результат и в последние годы специалисты отдают предпочтение таким определяющим следы антигенов к шигеллам в каловых массах экспресс-методикам, как ИФА, РЛА, РКА, РНГА, реакции агрегатгемагглютинации и РСК.

          Для назначения симптоматического лечения пациенту проводятся следующие исследования:

          План диагностических мероприятий определяется различными параметрами: видом возбудителя, общим состоянием здоровья пациента. Например, эндоскопические методы диагностики – ректороманоскопия и ФГДС – хоть и являются высокоинформативными, но проводятся в тех случаях, когда полученная информация имеет важное значение для составления плана лечения. Такой факт объясняется тем моментом, что эти виды исследований хоть и являются малоинвазивными, но не всегда оправданы из-за возникающих при их выполнении дискомфортных ощущений.

          Для точного диагностирования врач обязательно выполняет дифференциацию шигеллеза от следующих заболеваний:

          Главная цель лечения при бактериальной дизентерии направлена на подавление возбудителя заболевания и поддержание жизненно важных функций организма, которые нарушаются вследствие обезвоживания и сбоя обмена веществ. Решение о необходимости госпитализации пациента принимается индивидуально и зависит от тяжести состояния больного и эпидемиологической обстановки в регионе. Лечение шигеллеза должно начинаться как можно раньше, так как в некоторых случаях это инфекционное заболевание может приводить к тяжелым осложнениям или переходить в хроническую форму, тяжело поддающуюся терапии.

          При острой форме шигеллеза больному назначается диета № 4 или 4А. В рацион больного должны включаться блюда, которые были бы максимально щадящими для пищеварительного тракта:

        • слизистые супы из овощей и круп (протертые);
        • блюда из протертого мясного фарша;
        • нежирный протертый творог;
        • отварная рыба;
        • пшеничный хлеб.
        • Приемы пищи должны быть частыми (около 5-6 раз в день), а объем порций таким, чтобы он не вызывал дискомфортных ощущений. После нормализации стула врач разрешает больному перейти на диету № 4В, а несколько позднее разрешается стол № 15.

          Для подавления размножения и жизнедеятельности шигелл применяются различные этиотропные препараты, подбор которых выполняется на основании данных анализа чувствительности выявленной патологической микрофлоры.

          Современные протоколы терапии шигеллеза предусматривают пожелание не применять антибактериальные препараты широкого спектра действия, так как такие средства способны существенно нарушать нормальный биоценоз кишечника.

          Больным с легко протекающей бактериальной дизентерией антибиотики могут не назначаться, а в качестве этиотропного средства рекомендуется включать в план лечения:

        • нитрофураны: Фуразолидон;
        • 8-оксихинолин: Энтероспетол, Интестопан;
        • сульфаниламиды нерезорбтивного действия: Фтазин, Фталазол.
        • Антибиотики назначают только при средне-тяжелых или тяжелых клинических формах бактериальной дизентерии. Для этого применяются:

          В тяжелых случаях больному рекомендуется прием этиотропных средств не в виде таблеток, а в инъекционных формах.

          Для устранения синдрома интоксикации и обезвоживания проводится дезинтоксикационная и регидратирующая терапия. При легких формах заболевания больной может ограничиться пероральным приемом:

          В остальных случаях пациенту назначается инфузионная терапия, заключающаяся во внутривенном введении следующих растворов:

          При развитии инфекционно-токсического шока в план лечения включают гидрокортикостероиды.

          Кроме детоксицирующих растворов больному назначается прием энтеросорбенов (Смекты, Полисорба МП, Энтеросгеля и др.), ускоряющих выведение токсинов из организма.

          Для повышения эффективности лечения больному назначаются десенсибилизирующие средства и витаминно-минеральные комплексы. При затяжном течении шигеллеза для повышения иммунитета рекомендуются иммунные стимуляторы (Пентоксил, Метилурацил, Нуклеинат натрия и др.).

          Для устранения ферментной недостаточности больному рекомендуется прием натурального желудочного сока и раствора соляной кислоты с пепсином. При появлении признаков дисбиоза назначаются пробиотические средства:

          Пробиотики принимаются длительно и способны предупреждать переход заболевания в хроническую стадию. Их назначение целесообразно и при бактерионосительстве.

          При хроническом шигеллезе больному назначается протокол лечения при обострениях заболевания и курсы приема противорецидивных средств. Антибактериальные средства в таких случаях также выбираются на основании данных посева возбудителя и определения его чувствительности к микрофлоре. Кроме этиотропных средств план лечения дополняется иммуностимуляторами, витаминно-минеральными комплексами и пробиотическими средствами.

          Если хронический шигеллез осложняется бронхопневмонией или инфицированием мочевыводящих путей, то проводится лечение этих заболеваний по общепринятым протоколам.

          Для профилактики острого и хронического шигеллеза всем следует соблюдать такие простые правила:

        • всегда мыть руки перед едой и после посещения туалета;
        • вырабатывать навыки правильного соблюдения правил личной гигиены (например, не прикасаться грязными руками к стакану, из которого употребляется вода и т. п.);
        • пить только предназначенную для питья воду (кипяченую, бутилированную или из проверенных на предмет заражения источников);
        • тщательно мыть продукты питания перед едой;
        • покупать только доброкачественную еду и следить за ее сроком годности;
        • не приобретать разрезанные продукты (арбузы, дыни, тыквы и т. п.);
        • обеспечивать отсутствие мух в помещениях;
        • в странах или регионах с обостренной по шигеллезу эпидобстановкой не употреблять блюда, не прошедшие термическую обработку;
        • вакцинация дизентерийным бактериофагом в виде сухой лиофилизированной живой противодизентерийной вакциной для приема внутрь лиц, проживающих или планирующих посещение регионов или стран с опасной эпидобстановкой по шигеллезу Зонне и Флекснера.
        • Санитарно-коммунальная профилактика бактериальной дизентерии заключается в выполнении и постоянном контроле за исполнением следующих норм:

        • выполнение правил санитарного режима на пищевых предприятиях и объектах сбыта пищевой продукции;
        • регулярное проведение медицинских профилактических осмотров среди лиц тех профессий, которые контактируют с населением и продуктами питания (например, среди работников пищевых предприятий, детских и лечебных учреждений, водоканалов и пр.);
        • охрана и санитарно-эпидемиологический контроль водоемов;
        • оповещение населения о вспышках инфекции;
        • прием детей, вновь поступающих в детские учреждения, только после проведения обследования на кишечную флору;
        • постоянное санитарное просвещение населения;
        • соблюдение мероприятий по карантину в детских и лечебных учреждениях;
        • обеспечение изоляции и диспансерного наблюдения больных и носителей бактериальной дизентерии.
        • К какому врачу обратиться

          При появлении повышения температуры (в некоторых случаях лихорадки может не быть), диареи, присутствия в каловых массах слизи и крови следует обратиться к терапевту или инфекционисту. После проведения осмотра и опроса больного врач может назначить анализы кала, рвотных масс или крови для выявления возбудителя заболевания.

          Шигеллез является инфекционным заболеванием, которое протекает с преимущественным поражением кишечника и приводит к обезвоживанию, интоксикации и нарушению обмена веществ. В некоторых клинических случаях его симптомы напоминают обычное нарушение пищеварения в виде поноса, рвоты и утраты жидкости, а в других – у больного признаки инфицирования шигеллами протекают скрыто или в атипичных формах.

          О дизентерии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

          myfamilydoctor.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *