Памятка уход за кожей и слизистыми у больных сепсисом

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа человека загрязняется выделениями сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи.

Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы:

  • установить в ванне специальное сиденье или стульчик;

  • отрегулировать температуру воды до 35-37°С;

  • помочь пациенту снять одежду;

  • предупредить пациента в необходимости сообщения о возможном ухудшении его самочувствия (сердцебиение, одышка и прочее);

  • помочь пациенту стать в ванну, затем устроиться на сидении, поддерживая его сзади под локти;

  • надеть резиновые перчатки;

  • сложить салфетку в несколько слоев, попросить пациента прикрыть ею глаза;

  • смочить волосы пациента, поливая их водой из душа;

  • нанести шампунь и мыть волосы обеими руками, бережно массируя голову, пока волосы не будут полностью намылены;

  • смыть водой мыльную пену;

  • убрать пеленку, закрывающую глаза, вытереть волосы;

  • помочь пациенту последовательно вымыть туловище, верхние конечности, шею, грудь, спину, нижние конечности, паховую область, промежность, используя мягкую мочалку или махровую варежку;

  • вытереть насухо тело пациента (желательно мягким махровым полотенцем), уделяя внимание пальцам нижних конечностей, помочь выйти из ванны (при необходимости, оказать помощь вдвоем);

  • помочь причесаться, надеть одежду и обувь.

    Примечание: таким же способом проводят мытье пациента в ванной.

  • подготовить емкость с водой (температура 36-37°С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую рукавичку, 2 махровых полотенца;

  • промыть махровой рукавичкой (без мыла) веки одного глаза пациента от внутреннего угла к наружному;

  • вытереть веки насухо махровым полотенцем;

  • промыть другой стороной рукавички веки второго глаза;

  • вымыть махровой рукавичкой лоб, нос, щеки;

  • вытереть насухо махровым полотенцем;

  • вымыть с мылом шею и ушные раковины (мылом пользоваться умеренно);

  • ополоснуть, вытереть насухо;

  • откинуть простыню с одной руки пациента, положить полотенце под эту руку;

  • махровой варежкой вымыть, ополоснуть;

  • вытереть насухо, используя полотенце, лежащее под рукой, предплечье пациента, плечо и подмышечную впадину, поддерживая руку в области суставов;

  • вымыть кисть руки в емкости, предварительно постелив клеенку на постель рядом с пациентом и поставив на нее емкость;

  • убрать емкость и клеенку с постели пациента;

  • вытереть насухо кисть и накрыть простыней;

  • откинуть простыню с другой руки пациента и в такой же последовательности вымыть ее и высушить;

  • свернуть простыню в рулон, освобождая грудь и живот;

  • вымыть грудь и живот пациента;

  • ополоснуть и вытереть насухо (у женщин осмотреть кожу под грудью);

  • укрыть грудь и живот простыней, раскатывая к нижним конечностям;

  • положить полотенце под одну из нижних конечностей;

  • вымыть махровой варежкой бедро, колено, голень;

  • ополоснуть, вытереть насухо полотенцем;

  • убрать полотенце из-под ноги, ногу согнуть в колене, постелить клеенку и поставить емкость с водой;

  • опустить стопу в емкость с водой;

  • вымыть, ополоснуть и просушить стопу, уделяя внимание коже между пальцами;

  • убрать емкость с водой и клеенку;

  • вымыть другую ногу в той же последовательности;

  • накрыть ноги пациента, помочь пациенту повернуться набок, спиной к вам;

  • положить полотенце поверх простыни вдоль спины и ягодиц пациента;

  • вымыть, ополоснуть и насухо вытереть шею, спину, ягодицы пациента, внимательно осматривая кожу на предмет выявления пролежней;

  • расстелить под ягодицами пациента клеенку, поставить судно и повернуть пациента на спину;

    palliativ.ru

    2.2. Этапы сестринского процесса

    2.2.1. I этап сестринского процесса — оценка состояния пациента или сбор информации о состоянии здоровья пациента

    Медицинская сестра расспрашивает пациента о: — перенесенных ранее заболеваниях — отношении пациента к алкоголю; — особенностях питания; — аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.; — длительности заболевания, частоте обострений; — приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость); — жалобах пациента в момент осмотра. Медицинская сестра проводит объективное обследование: — осмотр состояния кожных покровов и слизистых ; цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке; — определение массы тела пациента; — измерение температуры тела; исследование пульса; — измерение артериального давления; — оценка размеров живота (наличие асцита); — поверхностная пальпация живота.

    Все данные сестринского обследования документируются в сестринской истории болезни заполнением «Листа первичной сестринской оценки»

    2.2.2. II этап сестринского процесса — выявление проблем пациента.

    Цель: выявить трудности пациента и противоречия, возникшие в результате невозможности удовлетворения одной или нескольких потребностей.

    Медицинская сестра рассматривает внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит и выявляет проблемы пациента.

    Действительные (настоящие): — боли в поясничной области; — олигурия; — слабость, быстрая утомляемость;

    -головные боли; — нарушение сна; — раздражительность; — необходимость постоянно принимать лекарственные препараты; — недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя; — дефицит самоухода. Потенциальные: -ХПН (хроническая почечная недостаточность) — риск развития почечной энцефалопатии;

    — возможность стать инвалидом.

    2.2.3. III этап сестринского процесса — планирование сестринского ухода.

    Медицинская сестра должна уметь ставить конкретные цели и составлять реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага (табл.1).

    1.Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой, ограничение режима двигательной активности.

    Для улучшения функции почек

    2.Обеспечить личную гигиену кожи и слизистых (обтирание, душ).

    Профилактика кожного зуда

    3.Следить за кратностью стула

    Не допустить задержки стула

    4.Наблюдать за функциональным состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)

    Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений

    5.Своевременно и правильно выполнять назначения врача

    Для эффективного лечения

    6.Провести беседы: о необходимости соблюдения диеты и режима питания; о правилах приема лекарственных препаратов; о побочных эффектах лекарственной терапии

    Для эффективного лечения и предупреждения осложнений

    7.Обеспечить подготовку к исследованиям

    Для правильно выполнения исследований

    8. Следить за весом, диурезом

    Для контроля состояния

    9. Наблюдать за психическим состоянием пациента

    План ухода обязательно записывается в сестринской документации к осуществлению сестринского процесса.

    2.2.4. IV этап сестринского процесса — реализация плана сестринского ухода.

    Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.

    1. Проведение беседы с пациентом и его родственниками о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Дать памятку о питании (приложение 2). Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда. При появлении признаков почечной энцефалопатии — ограничение белковой пищи. Питание дробное, не реже 4-5 раз в сутки. Категорически запрещается употребление любого алкоголя. Контроль за соблюдением диеты — преимущественно молочно-растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров.

    2. Обеспечение пациенту палатный режим. У ослабленных больных — постельный режим, при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати. Ограничение физической нагрузки. 3. Осуществление личной гигиены, тщательный уход за кожей и слизистыми в случае появления сухости, расчесов и зуда кожи. 4. Информирование пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).

    6. Обеспечение пациенту условий для полноценного сна. 7. Контроль за: — соблюдением пациентом диеты, режима питания, двигательного режима; — передачами пациенту; — регулярным приемом лекарственных средств; — суточным диурезом; — массой тела; — состоянием кожных покровов; — симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением). 8. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования. 9. Соблюдение лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов.

    10. Мотивация пациента на выполнение назначений врача и рекомендаций медицинской сестры.

    11. Контроль за психическим состоянием пациента.

    studfiles.net

    Сестринский уход новорожденными тесты ответами

    Сестринский уход за новорожденным

    В США новорожденных без факторов риска из родовой переводят в физиологическое отделение и там помещают вместе с матерью в отделение Мать и дитя . Для новорожденных предпочтительны кровати из легко моющегося прозрачного пластика, облегчающие наблюдение и уход. Весь уход (физикальное обследование, подмывание, смену пеленок, измерение температуры и т.п.) осуществляют, не вынимая ребенка из кровати. Проведение этих манипуляций на общем столе способствует передаче больничной инфекции. Пеленать и укрывать новорожденного надо лишь настолько, чтобы обеспечить тепловой комфорт. Температуру в палатах новорожденных следует поддерживать на уровне 24*С. Температуру новорожденным измеряют в подмышечной впадине. Интервалы между измерениями температуры зависит от многих обстоятельств, но не должны превышать в первые 2-3 сут жизни 4 ч, в последующие — 8 ч. Нормальной считают температуру в подмышечной впадине 36,4-37,0*С. Взвешивают новорожденных сразу после рождения и далее ежедневно. Для снижения риска внезапной смерти всех здоровых новорожденных укладывают на спину.

    Псрвородная смазка за 2-3 дня стирается пеленками. Подгузники сменяют до и после кормления, при беспокойстве ребенка, по мере их промокания и загрязнения. Меконий или кал снимают с кожи ватными тампонами, смоченными стерильной водой. Крайняя плоть у новорожденных с головки полового члена не сдвигается. Обрезание делают по желанию родителей.

    Ранняя (менее 48 ч) или очень ранняя (меньше 24 ч) выписка связана с риском повторной госпитализации по поводу гипербилирубинемии. инфекций, недиагностированных пороков развития, потери массы тела или обезвоживания. Ранняя выписка допустима при тщательном наблюдении на дому патронажной сестрой. (В качестве альтернативы родители могут на вторые сутки жизни привести ребенка на осмотр).

    Критерии отбора новорожденных для ранней выписки из физиологического отделения родильного дома:

    Неосложненное течение беременности, родов и послеродового периода у матери; рождение через естественные родовые пути.

    Рождение от одноплодной беременности сроком 38-42 нед. с массой тела, соответствующей гестационному возрасту.

    Нормальные физиологические показатели, в том числе частота дыхания менее 60 в минуту и температура в подмышечной впадине 36,1- 37,0*С в кровати без дополнительного подогрева.

    Отсутствие требующих безотлагательного обследования и лечения отклонений от нормы по данным физикального обследования.

    Нормальное мочеиспускание, дефекация не реже 1 раза в сутки.

    Прикладывание к груди и активное сосание не менее 2 кормлений.

    Если было произведено обрезание, отсутствие кровотечения через 2 ч после него.

    Отсутствие желтухи в первые сутки жизни.

    Уверенность в том, что родители смогут обеспечить уход за новорожденным и знают, как кормить, как обрабатывать пуповину, обмывать кожу, подмывать ребенка; сумеют распознать признаки неблагополучия ( желтуха. отказ от еды. сонливость. лихорадка и т.д.); знают правила безопасности (необходимость иметь детское сидение в автомобиле, класть спать ребенка на спину и т. д.).

    Доступность ухода на дому и консультации врача.

    Полноценное лабораторное обследование матери и ребенка; Нетрепонемные серологические тесты на сифилис ; определение поверхностного антигена вируса гепатита В + вакцинация против гепатита В или рекомендация ее проведения;

    Сомнительно, чтобы новорожденный моложе 2 сут смог удовлетворить всем перечислепным критериям.

    Тесты с ответами к Госам по сестринскому делу в терапии, хирургии и педиатрии

    • Файл формата zip
    • размером 61,73 КБ
    • содержит документ формата doc
    • Добавлен пользователем vrednayabelka. дата добавления неизвестна
    • Отредактирован 07.06 15:13
    • Скачан 241 пользователем
    • Тесты по терапии (с ответами) на темы:

      Сестринское дело в пульмонологии

      сестринское дело в кардиологии

      сестринское дело в гастроэнтерологии

      сестринское дело в нефрологии

      сестринское дело в гематологии

      сестринское дело в эндокринологии

      сестринское дело в аллергологии

      сестринский процесс при заболеваниях суставов

      Частота пульса у ребенка 1 года составляет в 1 мин.

      Тесты по хирургии и Основам реаниматологии (с ответами) на темы:

      профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Инфекционная безопасность в работе медицинской сестры

      кровотечение и гемостаз

      сестринский процесс в периоперативном периоде

      сестринская помощь при повреждениях

      сестринская помощь при хирургической инфекции

      сестринская помощь при нарушении кровообращения

      сестринская помощь при новообразованиях

      синдром Острого живота . Повреждения и заболевания прямой кишки

      сестринская помощь при синдроме нарушения мочеотделения

      Тесты по педиатрии (с ответами) на темы:

      Организация медицинской помощи детям

      организация работы медицинской сестры

      этапы и периоды детского возраста. Анатомо-Физиологические особенности органов и систем ребенка

      питание здорового ребенка

      новорожденный и уход за ним

      организация ухода за больными детьми

      болезни детей раннего возраста

      Гемолитическая болезнь новорожденных

      Гнойно-септические заболевания новорожденных

      Аномалии конституции (диатезы)

      Болезни детей старшего возраста

      болезни органов дыхания

      Болезни органов кровообращения у детей

      Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы

      Болезни почек и мочевыделительной системы у детей

      Болезни крови и кроветворных органов у детей

      Болезни эндокринной системы у детей

      Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях

      туберкулез у детей

      Организация сестринского процесса в педиатрии

    • Чтобы скачать этот файл зарегистрируйтесь и/или войдите на сайт используя форму сверху.
    • Перечень дисциплин для клинических задач с эталонами ответов (г. Москва) Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Сестринское дело в хирургии Сестринское дело в педиатрии Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии Сестринское дело в дерматовенерологический Сестринское дело в оториноларингологии Сестринское дело.

      • 234,53 КБ
      • скачан 140 раз
      • дата добавления неизвестна
      • изменен 08.06 11:41
      • будет удален через 14 дней
      • Сестринский уход за новорожденными в амбулаторно-поликлинических условиях

        В пособии рассмотрены принципы консультирования родителей и навыки межличностного общения как основы целенаправленного профессионального общения в сестринском деле. Впервые введен сестринский скрининг психомоторного развития детей раннего возраста. Описаны современные представления о грудном вскармливании и принципы консультирования матерей по вопросам питания новорожденных, как здоровых, так и больных. Подробно изложены особенности основных органов и систем младенца, дана характеристика возможных функциональных нарушений. Впервые представлен алгоритм сестринского обследования новорожденного и перечень опасных симптомов, что позволит быстро оценить состояние здоровья младенца и решить вопрос о необходимости срочного обращения к врачу или госпитализации. Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры сестринского дела в педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования в соответствии с государственным образовательным стандартом и международными принципами ухода за новорожденным (с использованием программы интегрированного ведения болезней детского возраста). Предназначено для медицинских сестер, а также для слушателей системы послевузовского образования. Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова».

        Сестринский уход за новорожденными в амбулаторно-поликлинических условиях Вы можете приобрести в интернет-магазине «Медкнигасервис »

        Глава 1. Принципы консультирования родителей по уходу за новорождённым

        Глава 2. Вскармливание

        2.1. Рекомендации по кормлению

        2.2. Проблемы грудного вскармливания новорождённого

        2.3. Консультирование матери по проблемам грудного вскармливания

        2.4. Кормление новорождённого при невозможности грудного вскармливания

        2.5. Оценка грудного вскармливания и питания новорождённого.

        2.6. Памятка для матери

        Глава 3. Уход в целях развития

        3.1. Развитие ребёнка в период новорождённости

        3.2. Принципы ухода в целях развития

        3.3. Уход за новорождённым в целях развития

        3.4. Оценка развития новорождённого

        3.5. Консультирование по вопросам развития

        Глава 4. Физическое развитие новорождённых

        4.1. Определение физического развития и методы его оценки

        4.2. Оценка физического развития при рождении ребёнка

        4.3. Оценка физического развития новорождённого в течение первого месяца жизни

        4.4. Консультирование при нарушении физического развития

        Глава 5. Уход за кожей и слизистыми оболочками. Гигиенические принципы

        5.1. Особенности кожи и слизистых оболочек новорождённого

        5.2. Оценка проблем со стороны кожи и слизистых оболочек ребёнка первого месяца жизни

        5.3. Принципы ухода за кожей и слизистыми оболочками в период новорождённости

        5.4. Техника процедур ухода за новорождённым

        5.5. Памятка матери по уходу за кожей и слизистыми оболочками новорождённого

        Глава 6. Уход при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта

        6.1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта новорождённого

        6.2. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта

        6.3. Особенности стула у новорождённого

        6.4. Памятка для родителей

        Глава 7. Желтуха новорождённых

        7.1. Механизм возникновения желтухи у новорождённых

        7.2. Виды желтух в период новорождённости

        7.3. Принципы лечения гипербилирубинемии

        7.4. Наблюдение за ребёнком с желтухой новорождённых в амбулаторно-поликлинических условиях

        Глава 8. Сестринское обследование новорождённого

        grudnojrebenok.ru

        Рефлекторная активность толстой кишки обычно сохранена при параплегии с поражением коркового мотонейрона, а также при тетраплегии; опорожнения кишечника можно добиться после использования свечей с глицерином или пальцевой стимуляции ампулы прямой кишки (или сочетанием обоих методов).

        Больные с тетраплегией, обусловленной повреждением верхних шейных сегментов спинного мозга, плохо способны удерживать равновесие; у них целесообразно использовать специальное кресло с восходящим гигиеническим душем. Такое кресло оборудовано мягким сидением и колесиками, чтобы его можно было закатить и поставить над унитазом. Этим креслом удобнее пользоваться и в нем легче сохранить равновесие, чем просто при удержании больного над унитазом.

        При параплегии с поражением спинального мотонейрона возникает атония толстой кишки и приходится опорожнять кишечник вручную или натуживая мышцы живота (или сочетая оба метода). В случае ручного опорожнения каловые массы проще удалить, если они плотные, поэтому целесообразно поддерживать состояние легкого запора. Больного нужно научить переносить тело на унитаз.

        Во избежание пролежней стульчак унитаза должен быть мягким. Большинство больных опорожняют кишечник каждый день или через день. Рекомендуется подстроить процедуру опорожнения кишечника под удобный для больного распорядок дня и образ его жизни. За помощью в уходе за кишечником можно обратиться к медсестре из районной социальной службы. Желательно добиться регулярного опорожнения кишечника без применения сильных слабительных и клизм.

        Повлиять на состояние кишечника может изменение диеты или образа жизни, поэтому нежелательно одномоментно менять и то, и другое. Иногда целесообразно наложить колостому. В некоторых случаях для опорожнения кишечника применяют ретроградное (через прямую кишку) или антероградное (через стому) его промывание большим объемом жидкости.

      • Повреждение коркового мотонейрона на уровне спинного мозга -> рефлекторное опорожнение кишечника после использования свечей с глицерином или пальцевой стимуляции ампулы прямой кишки
      • Повреждение спинального мотонейрона на уровне спинного мозга -» атония кишечника, требуется ручное опорожнение

      Цели ухода за кишечником

    • Регулярное опорожнение кишечника каждый день или через день
    • Отсутствие необходимости в применении сильных слабительных и клизм
    • Процедура опорожнения кишечника должна быть подстроена под распорядок дня больного
    • Повлиять на состояние кишечника может изменение диеты или образа жизни, поэтому нежелательно одномоментно менять и то, и другое.
    • Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга. — М.: Бином, 2008. С. 96.

      reabilitaciya.org

      Уход за кожей у больных

      Особенности ухода за больными хирургического профиля. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей. Профилактика и лечение пролежней. Наружные и внутренние экзогенные пролежни. Стадии развития пролежней. Клинические проявления пролежней при заболевании.

      Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

      Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

      Размещено на http://www.allbest.ru/

      1. Уход за кожей у хирургических больных

      больной гигиенический кожа пролежень

      Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции.

      Уход за кожей направлен на содержание ее в чистоте, профилактику образования опрелостей и пролежней, развития грибковых заболеваний кожи, около раневого дерматита и пиодермии.

      Загрязнение кожных покровов происходит секретом сальных и потовых желез, выделениями из мочеполовых органов и кишечника, раневым отделяемым. Загрязнение кожи приводит к зуду, появлению расчесов кожи с последующим ее инфицированием. В подмышечных ямках, пахово-бедренных складках, под молочными железами у женщин, в межпальцевых промежутках ног образуется опрелость. В межпальцевых складках ног могут развиваться грибковые заболевания кожи. Раневое отделяемое, особенно содержимое свищей желудка и начального отдела тощей кишки, попадая на кожу, приводят к развитию ферментативного дерматита. В местах длительного сдавливания тканей образуются пролежни.

      Гигиенические мероприятия по уходу за кожей

      — ежедневное мытье рук и лица;

      — мытье рук перед приемом пищи;

      — мытье тела /под душем, в ванне, в постели по частям;

      — профилактика гнойничковых заболеваний кожи;

      — профилактика около раневой пиодермии;

      — ежедневное мытье ног на ночь;

      — мытье головы, упорядоченное содержание волос;

      — бритье усов и бороды;

      — регулярное обрезание ногтей.

      Не реже 1 раза в 7 дней, а при выраженной потливости и чаще, проводят гигиеническое мытье больного под душем или в ванне со сменой нательного и постельного белья. Больному выдается индивидуальное мыло и мочалка, которая затем дезинфицируется и хранится в закрытой посуде.

      Кожу больных с длительным постельным режимом ежедневно обтирают ватным тампоном или полотенцем, смоченных теплой водой с добавлением спирта, столового уксуса или одеколона. Для профилактики гнойничковых заболеваний кожи у пожилых, тучных и истощенных больных для обтирания тела целесообразно использовать дезинфицирующие растворы: 40% этиловый спирт, 2% салициловый спирт, камфорный спирт, и др.

      Последовательно обтирают кожу за ушами, затем шеи, спины, передней поверхности грудной клетки, в подмышечных ямках, под молочными железами у женщин, в пахово-бедренных складках. Сухим концом полотенца или сухим ватным тампоном сразу после обтирания в той же последовательности кожу вытирают насухо, что предупреждает переохлаждение тела больного.

      Кожу промежности и наружных половых органов следует подмывать ежедневно, особенно у женщин. Ходячие больные это делают в гигиенической комнате, где установлена биде-раковина, по форме напоминающая унитаз, с вертикальной струей теплой воды. Больных с постельным режимом, а так же пациентов с недержанием кала и мочи, подмывают после каждого акта дефекации и мочеиспускания. В противном случае в области пахово-бедренных складок и промежности кожа мацерируется. Для подмывания больную укладывают на спину, ноги слега сгибают в коленных суставах и разводят. Под таз больного стелят клеенку, на которую ставят судно. Из кувшина на половые органы поливают теплую воду или слабый раствор марганцовокислого калия. При этом длинным зажимом /корнцангом/ с салфеткой или с ватным тампоном производят движения сверху вниз — от половых органов к заднему проходу. Другим сухим тампоном или салфеткой кожу просушивают в том же направлении.

      Больным с наличием обширных слабо гранулирующих ран в области живота, не сообщающихся со свободной брюшной полостью, показано применение теплых ванн (30-35С) со слабым раствором марганцовокислого калия продолжительностью не более 15 мин. Такие ванны (1-2 раза в неделю) стимулируют репаративные процессы и предупреждают развитие около раневой пиодермии. На ночь постельным больным санитарка моет ноги.

      У больных длительное время находящихся на постельном режиме на подошвах ног иногда образуются толстые роговые наслоения — чешуйчатая форма грибкового заболевания кожи эпидермофитии. В этих случаях необходимо механическое удаление роговых наслоений с последующей обработкой кожи противогрибковыми препаратами.

      2. Профилактика и лечение пролежней

      Пролежни представляют трофическое расстройство, располагающееся главным образом на крестце, ягодицах, лопатках, локтях, пятках и отличающееся гангренозными изменениями, значительным распространением по периферии и глубоким охватом прилежащих тканей. При развитии заболевания соответствующий участок кожи сначала начинает бледнеть, затем становится цианотичным, появляются шелушение (сухая гангрена), экскориация и изъязвление. Благодаря присоединяющейся инфекции (от постели, белья, испражнений и т.п.) процесс довольно быстро принимает гангренозный характер (влажная гангрена). Хотя пролежень не представляет самостоятельной болезни, а является лишь сопутствующим процессом при различных заболеваниях, однако в некоторых случаях он может все же привести к летальному исходу.

      По своему происхождению пролежни могут быть разделены на два вида:

      1) экзогенные, происходящие от механических причин местного характера (давление, сжатие, ущемление и т.п.)

      2) эндогенные, механизм развития которых связан с локализацией заболевания в нервной системе или с общим ослаблением трофических функций.

      2.1 Экзогенные пролежни

      Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни. Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др. В этих случаях под влиянием давления или сжатия сначала развивается местная ишемия, расстройство питания и наконец омертвение ткани. Обычно при применении аппаратов и протезов пролежни развиваются на тыле стопы, на пятке, над Ахилловым сухожилием, на трохантере, на гребне большой берцовой кости, на головке малой берцовой кости и т.п. местах.

      Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами и др., длительно пребывающими в ране, полости или органе.

      Профилактика экзогенных пролежней:

      Делятся на два вида:

      1) пролежни, образующиеся вследствие общего ослабления организма на почве инфекционного или иного страдания у тяжелых больных, которые принуждены лежать в одном положении или же от слабости не в состоянии его изменить. В этом случае механический фактор в виде давления дает толчок к образованию пролежня, развивающегося в дальнейшем вследствие отсутствия сопротивляемости и общей ослабленности организма, в том числе трофических импульсов, под влиянием общей инфекции, интоксикации и др.

      2) невротический пролежень, в образовании и развитии которого играет непосредственную роль поражение самой нервной ткани и который может развиться не только на местах, подвергающихся давлению. Самуель, описавший этот вид пролежня в 1860 г. является автором теории трофической функции нервной системы, отстаивая существование самостоятельных трофических нервов, воздействующих центробежным путем на ткани и регулирующих их нутритивные процессы. Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в т.ч. в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

      2.3 Стадии развития пролежней

      В динамике процессов при наружных пролежнях различают три стадии:

      I стадия. Стадия циркуляторных расстройств

      Характеризуется локальным побледнением кожи, которое сменяется синюшностью, ткани становятся отечными и холодными на ощупь. Затем появляются пузырьки, которые, сливаясь, приводят к отслойке эпидермиса.

      II стадия. Стадия некротических изменений и нагноения

      Происходит некроз кожи и подлежащих тканей (клетчатки, фасции и др.). При экзогенных пролежнях чаще образуется сухой некроз, а при эндогенных пролежнях обычно развивается влажная гангрена с прогрессирующим некрозом окружающих тканей.

      III стадия. Стадия заживления

      При благоприятном развитии процесса рана очищается от некротических тканей, покрывается грануляциями с последующий рубцеванием или эпителизацией.

      Клинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20-24 ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее.

      При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, т.к. интоксикация не выражена. Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, т.к. сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии пролежней по типу влажного некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39-40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение АД, увеличение печени и др. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

      Пролежни нередко приводят к осложнениям. Наиболее серьезным из них является сепсис. Во многих случаях развивается гнилостная и анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей (некротический целлюлит, некротический фасциит, некротический миозит). Возможны флегмона, абсцесс, гнойный тендовагинит, артрит, кортикальный остеомиелит и др.

      2.4 Лечение пролежней

      Лечение пролежней должно быть комплексным. Оно состоит из трех основных компонентов: прекращения постоянного давления на область пролежней, местного лечения и лечения основного заболевания. При изменении окраски кожи прекращают любое давление на этот участок путем изменения положения тела, подкладывания надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают холодной водой. При возникновении участков некроза местное лечение направлено на высушивание некротизированных тканей и предотвращение перехода сухого некроза во влажный. С этой целью используют 1% раствор перманганата калия, 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина, 1% раствор бриллиантового зеленого. Область пролежней закрывают сухой асептической повязкой. На этой стадии недопустимо использование важных и мазевых повязок. После отторжения струпа и заполнения раны грануляциями применяют мазевые повязки или по показаниям производят аутодермопластику.

      При пролежнях, протекающих по типу влажного некроза, основной целью местного лечения является достижение по возможности быстрейшего отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты, особенно иммобилизованные протеазы пролонгированного действия и мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, диоксиколь). Можно использовать и повязки с гипертоническим раствором. При необходимости выполняют некрэктомию, что значительно сокращает сроки лечения пролежней. При декубитальной гангрене и других гнойных осложнениях показано их хирургическое лечение — некрэктомия, вскрытие флегмон, гнойных затеков и др. с последующим дренированием и проведением лечения в соответствии с принципами лечения гнойных ран. Применяют различные методы пластического закрытия дефектов, образовавшихся после иссечения некротических тканей, и язвенной поверхности пролежня. Для закрытия раны используют местные ткани (s-образная пластика, ротационная пластика лоскутом на ножке и др.) или свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом. Кожную пластику осуществляют также при больших гранулирующих ранах на, заключительной стадии местного лечения.

      В дополнение к хирургическим методам назначают местно УВЧ-терапию, электрофорез протеолитических ферментов, антибиотиков, Уф-облучение, аэроионизацию, дарсонвализацию и др. в зависимости от этапа гнойно-некротического и раневого процесса. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности к ней патогенной микрофлоры.

      Помимо местного необходимо интенсивное лечение основного заболевания, а также проведение дезинтоксикационной и стимулирующей терапии. С этой целью переливают препараты крови, растворы кровезаменителей (гемодез, реополиглюкин и др.), применяют иммунные препараты, проводят витаминотерапию, назначают лечебное высококалорийное питание и др.

      Прогноз при наружных экзогенных пролежнях благоприятный, т.к. после прекращения давления на ткани и соответствующей терапии удается сравнительно быстро добиться излечения. Более опасны внутренние экзогенные пролежни из-за возможности повреждения стенок крупных сосудов, полых органов и т.п. с возникновением тяжелых осложнений. Прогноз при эндогенных пролежни обычно серьезный, т.к. состояние больного в значительной степени отягощено основным заболеванием и присоединение гнойно-некротического процесса уменьшает шансы на благоприятный исход.

      2.5 Профилактика пролежней

      Зависит от квалифицированного лечения и тщательного ухода за больными. Для профилактики экзогенных пролежней необходимо исключить длительное давление на ткани неправильно наложенной повязкой, гипсовой лонгетой, лечебной шиной, ортопедическим аппаратом и т.п. Находящиеся в ране или полостях дренажные трубки надо своевременно менять или перемещать. Профилактику эндогенных пролежней осуществлять сложнее, т.к. больные, как правило, истощены и в значительной степени или полностью обездвижены. В этих условиях необходимо поворачивать больного 8-10 раз в сутки, что облегчается при использовании специальной кровати. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют резиновые круги, подушки, поролоновые подкладки и др. Необходимо следить, чтобы простыни не собирались в складки, а нательное белье было без грубых швов. Важной профилактической мерой является поддержание чистоты кожи. Для этого участки тела, подверженные давлению, два — три раза в день обмывают холодной водой, протирают тампонами со спиртом или одеколоном и затем вытирают досуха. Целям профилактики пролежней служат адекватное лечение основного заболевания, вызвавшего общее тяжелое состояние больного и местные нейротрофические расстройства.

      1. Базилевская З.В. // Профилактика и лечение прилежней. — М., 1972;

      2. Попкиров С. // Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг. — София, 1977;

      3. М.И. Кузин, Б.М. Костюченок // Раны и раневая инфекция. — М., 1981;

      4. Стручков В.И., Гостищев Ю. В, Стручков Ю.В. // Руководство по гнойной хирургии. — М., 1984.

      5. Мошков В.Н. // Клиника внутренних болезней. — М., 1952

      knowledge.allbest.ru

      Уход за трахеостомой

      Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно — при опухолях гортани, голосовых связок.

      Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент. Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

    • приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с двухпроцентным содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды);

    • снять повязку, закрывающую отверстие трубки;

    • встать перед зеркалом;

    • повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение «вверх»;

    • взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке;

    • зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон другой рукой (также большим и указательным пальцами) извлечь за «ушки» в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;

    • опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствором, подогретым до температуры 45°;

    • обработать внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым раствором от корок и слизи (пока не удалите все корки);

    • промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой;

    • просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой;

    • обработать двукратно внутреннюю трахеотомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным раствором этилового спирта;

    • смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеотомической трубки;

    • встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина \ (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель);

    • зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки;

    • взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;

    • зафиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз»;

    • убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;

      Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один — запасной) в течение 30-ти минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.

      palliativ.ru

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *