Туберкулез в носу

by:

Разное

Туберкулез носа – это одно из заболеваний, развивающихся параллельно с туберкулезным поражением легких. Медики условно разделяют эту патологию на следующие категории: первичная и вторичная. К первичной категории относится туберкулема с волчанкой, а к вторичной – поражение лица язвенно-казеозным туберкулезом. Туберкулез носа развивается на фоне поражения организма микобактериями, приводящими к развитию туберкулеза.

Туберкулез носа является формой внелегочного туберкулеза, который характеризуется распространением на кожу с подкожной клетчаткой. Чаще всего эта патология поражает представительниц прекрасного пола по сравнению с мужчинами.

Дети заражаются указанной патологией экзогенным способом в результате массивного инфицирования поврежденных слоев кожи.

На сегодняшний день медики различают следующие типы кожного туберкулеза:

Локализованным типом туберкулеза является одна из его форм — туберкулезная волчанка носовой полости. В отличие от других заболеваний данная болезнь заражает кожные слои, находящиеся около носа.

Заболевание затрагивает не только саму кожу, но и слизистые носовой и ротовой полости.

Сначала на месте поражения появляется небольшой бугорочек, именуемый люпомой с округлой формой. Это образование довольно болезненно на ощупь и имеет розовый цвет, легко просматривающийся на фото. Внутри такого бугорка находится мягко эластическая консистенция, а снаружи имеются четкие границы.

Ученые различают несколько форм туберкулезной волчанки носовой полости:

Для инфильтративной формы характерно заражение носогубной зоны с мягкими тканями носового хряща. На фоне этого происходит образование в слоях дермы либо подкожной клетчатке особого инфильтрата. Данное образование отличается отсутствием четких границ, а также характерной шероховатостью поверхностного слоя.

К плоской форме относится инфильтрат, который сформировался из-за слияния люпом. Обычно указанное образование слегка возвышается над поверхностью кожи, что делает его довольно заметным.

Признаки заболевания

На ранних стадиях развития указанной патологии люди начинают страдать от возникновения жжения и зуда в носовой зоне.

С течением времени эти признаки переходят в следующие:

  • заложенность носовых ходов;
  • кровотечения из носа;
  • образование корочек в носу.
  • При этом для слизистой носовой оболочки характерно приобретение типичной бледности и атрофичности, с появлением характерных корок. Обычно данные корочки скрывают под собой мягкие желтые узелочки, имеющие фестончатые края.

    В ходе продолжительного течения туберкулезной волчанки отмечены сезоны затихания болезни и сезоны ее скачкообразного прогрессирования. Такая особенность указанной патологии может продолжаться на протяжении нескольких лет.

    Особое внимание стоит уделить костному туберкулезу, который поражает пазушно-носовую систему. Если человека поражает данная патология, то у него появляется специфический периостит с характерным остеитом. В дальнейшем к указанным осложнениям добавляются холодные абсцессы с образованием характерных свищей. При этом человека могут мучить боли, появляющиеся в основании носовой пирамиды и сопутствующих зон.

    Со временем слизистую носовой полости начинают «загромождать» неизъязвленные узелочки туберкулеза вместе с инфильтратами.

    Подробная эндоскопия лобной либо верхнечелюстной пазушных зон позволяет разглядеть на слизистой оболочке носа пятнистые участки. Данные области обычно чередуются с преобладанием казеозных желтых налетов или гиперемии. Такие зоны сигнализируют о прогрессировании имеющегося заболевания с переходом его в зрелую фазу.

    Для зрелой фазы волчанки характерно наличие казеозно-некротического распада костей с мягкими тканями, находящимися в области очага инфекции. Помимо всего этого здесь же начинают появляться небольшие свищи, наполненные гнойными и казеозными массами. В большинстве случаев заражается зона верхнечелюстной пазухи, особенно там, где находится альвеолярный отросток. В данной зоне начинает стремительно развиваться остеопериостит, сопровождающийся частыми кровотечениями.

    При поражении пространства клиновидной пазухи помимо возникающих осложнений, создается угроза для зрительных нервов, пещеристого синуса и самого гипофиза.

    Такой поворот событий может негативно отразиться на самочувствии больного и может привести к потере им зрения с другими жизненноважными функциями. В случае заражения околоносовых пазух из носовых проходов начинают выделяться гнойно-казеозные массы.

    Своевременное лечение организма от туберкулеза может предотвратить поражение данным заболеванием полости носа. Даже при обнаружении небольших подозрений, пациентам следует обратиться за квалифицированной помощью в клинику.

    tuberkulez03.ru

    Симптомы и лечение полипов в носу

    По различным причинам на слизистой оболочке носоглотки или на внутренней поверхности околоносовых пазух иногда появляются доброкачественные образования – полипы в носу. Они не болят, а лишь доставляют дискомфорт. Зрелые полипы имеют округлую форму, бывают единичными или могут появляться группами. Для взрослых это заболевание не редкость и часто напоминает астму или аллергию. Несвоевременное лечение этих неболезненных опухолей приводит к довольно негативным последствиям.

    Полипы носа – воспаление неизвестного происхождения, ведь науке до сих пор неизвестно, почему они появляются в носовой полости. Статистические данные свидетельствуют о том, что:

    1. Полипоз носа у женщин встречается вдвое чаще, чем у мужчин.
    2. После 20 лет риск образования полипов возрастает.
    3. Полипам наиболее подвержены люди из возрастной категории после 40 лет.
    4. У ребенка с муковисцидозом чаще возникают подобные проблемы.
    5. Люди с чувствительностью к аспирину склонны к полипозу.
    6. Вернуться к оглавлению

      Стадии развития и виды

      Полипы носа, учитывая их размеры и провоцируемые ими изменения, делятся на три стадии:

    7. I. Первая. Полипы появляются, заполняя лишь малую часть носового пространства и не доставляя лишнего дискомфорта.
    8. II. Вторая. Опухоли увеличиваются быстро, разрастаясь, закрывают значительную часть носовой полости, затрудняя дыхание человека.
    9. III. Третья. Образования полностью перекрывают дыхательный ход, и человек плохо дышит носом, пропадает обоняние. Вследствие этого органы и клетки недополучают кислород, ведь его поступления через рот недостаточно.
    10. Исходя из места возникновения, полипоз может быть:

    11. Этмоидальный, развивающийся из решетчатой слизистой. Поражает обе стороны носовой перегородки на решетчатой ткани в основном взрослых людей.
    12. Антрохоанальный, возникающий из гайморовых пазух. Больше встречается в детском возрасте и располагается с одной стороны.
    13. Очень часто встречается хоанальный полип, растущий из гайморовых «карманчиков», как и антрохоанальный. Хоанальный тип развивается из ретенционной кисты.

      Причины и условия появления

      Причинами, которые создают благоприятную почву для возникновения полипов, ученые называют:

    14. наследственную предрасположенность;
    15. регулярные простуды и инфекционные заболевания с насморком (например, вазомоторные риносинуситы);
    16. патологические иммунные реакции;
    17. полип перегородки носа возникает при сильном ее искривлении, поэтому человек плохо дышит;
    18. воспалительные процессы в околоносовых пазухах, хронические гайморит, фронтит;
    19. аллергический насморк из-за вдыхания пыли, пыльцы, животной шерсти и прочих.
    20. Факторы возможного риска

      Медики обозначили, какие болезни могут сопровождаться полипозом и наоборот. Вот их перечень:

    21. Бронхиальная астма – вызывает воспаление дыхательных путей и их сужение.
    22. Аллергический ринит и грибковый синусит.
    23. Кистозный фиброз.
    24. Алкогольная непереносимость.
    25. Генетические нарушения – мусковидоз.
    26. Хронический гайморит в комплексе с ринитом (иногда вазоматорным) и риносинусит.
    27. Непереносимость аспирина.
    28. Синдром Янга.
    29. Наличие инородных тел в носу.
    30. Синдром Чарга–Стросса.
    31. Что делать, если человек нашел в этом списке знакомое заболевание? Немедленно обращаться к специалисту.

      Когда инфекционное заболевание затрагивает полость носа, на ней начинают активно размножаться микроорганизмы. В результате происходит отслоение первого слоя клеток, проявляются такие признаки, как зуд, заложенность, изменение тембра голоса, вытекает слизь. Все это лечится за 10 дней. Некоторые люди сами отказываются от лечения, обрекая себя на хронические процессы оболочки носа. Слизистая оболочка теряет силы, и в попытке выполнять свое предназначение полноценно, начинает распространяться и утолщаться. В один момент разросшаяся соединительная ткань проникает в пространство носа и начинается состояние, при котором говорят, что вышел полип, который является итогом различных заражений разных частей носа и представляет собой полупрозрачные, не злокачественные образования, который растут на решетчатой ткани, в пазухах, их клиника и локализации разнообразна.

      Процесс формирования полипов не раскрыт полностью, но большинство докторов сходятся во мнении, что полипоз – это одновременно и первопричина воспалительного процесса, и его результат.

      Это своеобразный подход к проблемам со здоровьем, в основе которого лежит учение о единстве психологического и телесного состояния. Исходя из ее принципов, нос – это источник информации, и если его способность дышать пропала, то информация перестает поступать. Заложенность показывает желание человека скрыть что-то, убежать от проблем и обид. Это неуверенность в себе, своих силах, значит, пропало желание чего–то достичь.

      Полипы – это симптомы скрытой ранимости, чувство неприязненности окружающих, обиды на упреки, желание понять, почему так сложно быть полезным. Психосоматика утверждает, что если воспалился полип – это значит, что человек желает скрыть свою разочарованность, чтобы «не уронить» лицо в обществе.

      Симптомы полипоза у взрослого такие:

    32. Длительное время человек затруднительно дышит из-за заложенного носа, что вызвано перекрытием хода для воздуха.
    33. Пропало обоняние при сбое работы рецепторов, перекрытых кистой.
    34. Насморк.
    35. Храп.
    36. Сильная головная боль, клиника которой может быть разной.
    37. Чувство, как будто ломит кости.
    38. Постоянное чихание из-за раздражения кистой ресничек в носу.
    39. Изменения голоса, гнусавость.
    40. У детей симптомы схожие, но с некоторыми дополнениями:

      • пропало обоняние;
      • хрипота;
      • гнойные, кровянистые выделения (из кровоточащего полипа);
      • головная боль как следствие нарушенного кровообращения;
      • заложенный нос и ринит (в том числе вазомоторный);
      • одышка;
      • слабый аппетит;
      • расстройства кишечника.
      • Верные признаки того факта, что у малыша есть полипоз, — это постоянно открытый рот, нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются, меняются очертания лица и зубочелюстная система. В худшем случае впоследствии они проявляются в неправильном формировании кости грудной клетки. У грудничков могут прослеживаться нарушения сна и сосания, они слабеют и теряют вес, становясь уязвимыми к инфицированию легких, бронхов. А такие последствия опасны для жизни.

        При беременности мамы сами могут определить, есть ли у них кровоточащий полип или без видимых проявлений киста. Симптомы идентичны предыдущим категориям, но может добавиться зуд вокруг глаз и слезливость, болят лобные кости из-за повышенного давления, мама выглядит нездоровой, ухудшается произношение речи.

        Осложнения запущенного состояния полипоза довольно опасные:

      • Если кистообразный нарост достигает средних параметров, он может спровоцировать гайморит, вазомоторный ринит.
      • Если полип вырос еще больше, то возможно осложнение работы всей дыхательной системы.
      • Клиника запущенной стадии влечет за собой апноэ сна (остановке дыхания во сне, вначале ее сопровождает храп). Возможна блокировка околоносовых и гайморовых «карманов».
      • Из-за того, что человек начинает вдыхать холодный воздух ртом, отмечаются обострение бронхита, пневмонии.
      • Вследствие нарушенного кровообращения в тканях носа воспаляются миндалины, аденоиды. Иногда воспаленные аденоиды вырезают, их промывание и лекарственное воздействие нечасто уменьшает аденоиды.
      • При беременности несвоевременное лечение полипов приводит к частичной или полной потере слуха, речи, возможна утрата способности распознавать запахи и вкусы. А болезни мамы (бронхиты, вазомоторные риносинуситы, воспаленные аденоиды) негативно влияют на малыша внутри нее.
      • Чтобы узнать, есть ли у человека полипы в носу, необходимо обратиться к ЛОР–врачам, которые сами проведут опрос пациента и осмотр в носоглотке с помощью эндоскопа и риноскопа. С кистой, которая расположилась вблизи ноздрей, проще, ведь ее легко обнаружить визуально. Если полип вырос в глубине носового хода, потребуются дополнительные методы дифференциальной диагностики. Список необходимых вспомогательных обследований:

      • компьютерная и магнитно-резонансная томография околоносовых пазух, что поможет узнать габариты полипов, места их расположения;
      • рентген, позволяющий рассмотреть область поражения;
      • нужно делать аллергические пробы, показывающие реакцию на медикаменты, с помощью введения аллергенов в предплечье и получения результатов наличия или отсутствия аллергии;
      • методы гистологии предлагают биопсию для рассмотрения, как выглядит киста и является ли она злокачественной;
      • анализ крови;
      • тест на муковисцидоз, указывающий на наследственную предрасположенность к формированию новообразования, иногда именуемого кистой.

      Такая дифференциальная диагностика (гистология) исключает другие возможные воспалительные процессы и структурные аномалии (злокачественные и доброкачественные). В период беременности КТ и МРТ применяется редко, доктора чаще назначают рентген, который меньше влияет на ее протекание. В детском возрасте также назначается в первую очередь рентген.

      Чтобы ответить на вопрос, как лечить полипы в носу, нужно определить причины заболевания, ставшие толчком для их появления, и на какой стадии их удалось обнаружить. Вылечить человека от полипоза можно несколькими способами:

      Консервативное лечение

      Основные направления консервативного лечения:

    41. Устранение таких факторов:
      • исключить контакт с аллергенами (основные их виды – пыльца, пыль, лекарства, химикаты);
      • агенты грибкового и инфекционного происхождения, не выходящие с мочой;
      • остановить прием противовоспалительных нестероидных препаратов, их часть остается в организме, а другая выводится с мочой;
      • отказаться от продуктов с природными салицилатами, вредными добавками и химическими красителями.
      • Промывание растворами с солью морской, чтобы хорошо промывать полость носа, дыхательные ходы и застои слизи в пазухах.
      • Применение метода Бутейко, при котором человек дышит по специальным схемам, гимнастики Стрельниковой, техник самомассажа.
      • Гомеопатическая терапия.
      • Медикаментозное лечение, в схему которого входит одно лекарство или несколько:
        • антигистаминные;
        • коркостероиды;
        • деконгестанты;
        • кромогликаты;
        • антибиотики. Антибиотики помогают убрать проявления инфекционных процессов.
        • Иммунотерапия, в основе которой лежит восстановление иммунной системы, применяются иммунокорригирующие препараты.
        • Фитотерапия, если нет аллергии.
        • Консервативный метод с применением кварцевого волокна. В носовой полости располагают кварцевое волокно, которое должно греть ткань и способствовать тому, чтобы киста отходила от оболочки носа, а врач снимает образование, избавляя больного от недуга.

    Сейчас практически любая клиника предлагает широкий выбор способов, чтобы вылечить полипы, люди сами выбирают из предложенного им перечня.

    Оперативное вмешательство

    При обращении к доктору на поздней стадии или когда медикаменты не приносят желаемых результатов, назначается операция, во время которой полипы удаляются. Показаниями к операции служат:

    • частые астматические приступы;
    • храп;
    • нарушенное обоняние;
    • искривление носовой перемычки;
    • повышенная заложенность носа;
    • кровоточащие выделения с неприятным ароматом, который источает кровоточащий нарост.
    • Полипы носа удаляются несколькими способами:

    • Полипотомия. Позволяет убрать полипы отсекающей петлей, причем исчезнуть могут сразу несколько кист. Проводится строго в стационаре, имеет существенную недоработку – возможно повторное появление наростов. Есть противопоказания:
      • недуги сердца;
      • плохая свертываемость крови;
      • острая простуда.
      • Эндоскопия. В отверстие носа вводят эндоскоп с миниатюрной камерой, картинка с которой выводится на большой экран, что помогает разузнать размеры и число полипов (даже кровоточащих), а потом удалять их, не затрагивая кости в носовой полости. Никаких шрамов и видимых повреждений. Не рекомендуется такой способ людям, у которых наблюдается обострение хронического бронхита и астма, женщинам с менструацией.
      • Удаление микродебридером. Это подвид предыдущего метода, отличие которого в инструменте, в этом случае это микродебридер (шейвер). Он позволяет исчезнуть максимальному числу полипов вплоть до здорового слоя слизистой оболочки носа, измельчая хоанальный полип и прочие в пазухе и всасывая их. Такие виды вмешательств исключают рецидивы. Неблагоприятные условия для проведения – острое воспаление, простудное заболевание, возможные аллергические реакции.
      • С помощью лазера. Позволяет избавиться от полипоза амбулаторно. Процедура безопасна в любом возрасте и ее суть такова:
        • в полость носа вводиться обезболивающее лекарство:
        • затем эндоскоп с лазером, им врач может греть клетки, входящие в состав полипов, в итоге последние испаряются;
        • лазерным лучом запаиваются все сосуды, что поможет снизить вероятность кровотечений. Люди, которым удалили таким образом полипы носа, могут не переживать за занесение инфекции. После этого следует пару дней посещать врача для слежения за состоянием слизистой. Нельзя делать процедуру женщинам в период беременности, людям с обструктивным бронхитом, множественным полипозом. Недостаток: отсутствует вскрытие пазух, полипозная ткань не убирается полностью.
        • Вернуться к оглавлению

          Лечение природными средствами

          Они устраняют причины, вызвавшие заболевание. Травяные сборы восстанавливают полноценную работу слизистой носа и способны уменьшить размеры полипозных кист. Когда полипозная ткань разрастается слишком обильно и формирует большие полипы в носу, натуральные отвары малоэффективны. Полипоз лечится:

        • Каплями, которые нужно капать прямо в нос из таких составляющих, как чистотел, анис, зверобой, череда, хвощ. Но капать нужно строго по назначению доктора.
        • Мазями, в состав которых входит прополис, мед, микс масел (облепиха, багульник, зверобой, прополис).
        • Хорошо помогают ингаляции с прополисом, чистотелом, аптечной ромашкой. Ингаляции окажут благотворное влияние и на сопутствующие проблемы.
        • Наука не стоит на месте, поэтому не нужно опасаться диагноза полипоз носа, его лечение и ответственное отношение к самочувствию помогут избавиться от этой болезни надолго. К числу нетрадиционных средств избавления от полипов относится антисептик – стимулятор Дорогова (асд). Созданный из тканей лягушек высокотемпературной выгонкой, асд на практике показал невероятные положительные результаты. Оказалось, что асд помогает справиться с такими проблемами, как туберкулез, сердечно-сосудистые недуги, кожные болячки и, конечно, полипы. По сути, асд – это стимулятор биогенного характера с антимикробным действием.

          Для снижения вероятности рецидива, необходимо:

          1. Наблюдать за состоянием имеющихся аллергий и астматических проявлений, выполнять рекомендации врача и при отсутствии видимых позитивных изменений сменить курс лечения.
          2. Ликвидировать раздражители пазух носа, то есть минимизировать вдыхания табачного дыма, пыли, испарений химикатов, что провоцирует воспаление или раздражение в носовых пазухах.
          3. Профилактика невозможна без увлажнения воздуха в доме, ведь сухой воздух ухудшает общее состояние носоглотки.
          4. Соблюдать правила личной гигиены посредством тщательного мытья рук для исключения заражения вирусами.
          5. Нужно промывать нос солевым раствором, что улучшает отток слизи для удаления вредных микроорганизмов и предотвращает развитие гайморита, вазомоторного ринита.
          6. Необходимо обеспечить правильное функционирование пищеварительной системы, периодическую очистку кишечника и печени. Поэтому врачи советуют пациентам перейти на раздельное питание, исключить из рациона острую пищу и тонизирующие напитки.
          7. Эти правила действуют для всех, а для женщины в период беременности особенно, ведь она отвечает за двоих. Младшему поколению, которое имеет более крепкий иммунитет, необходимо ввести в привычку закаливание, промывание, употребление витаминов, сбалансировано питаться, проходить периодические медосмотры. Лучшая профилактика – это своевременное посещение врача, а после прохождения лечения эти посещения должны проходить несколько раз в год, чтобы не упустить повторное возникновение полипов (хоанальных и других). Профилактика – надежный способ сохранить здоровье!

            infogorlo.ru

            Туберкулез носа является следствием заболеваний, вызванных инфекционным возбудителем у больных, страдающих туберкулезом легких.

            В полость носа инфекция проникает лимфогематогенным путем или непосредственно через трещины в слизистой оболочке у больного туберкулезом.

            Туберкулез носа может проявляться в виде инфильтрата и язвы. Локализуется процесс чаще на носовой перегородке, в хрящевом отделе на дне носа и в передних отделах нижних носовых раковин.

            Патологоанатомические изменения при туберкулезе носа заключаются в появлении бугорков, в которых находят гигантские клетки. Наблюдается распад бугорков, который приводит к ульцерации.

            Больные жалуются на заложеность в носу, образование, корок, слизисто-кровавые выделения из носа и небольшую боль. При осмотре полости носа обнаруживают скопления ульцерованых бугорков, которые кровоточат при зондировании, выделения могут засыхать, вследствие чего при очистке носа иногда бывает незначительное кровотечение. Нередко обнаруживают перфорацию носовой перегородки в хрящевой части с горбиковым ростом по краям дефекта.

            Распознать туберкулез носа иногда очень трудно, особенно когда у больных нет проявлений активного туберкулезного процесса в легких или других органах. Если такие проявления существуют, есть больше оснований думать о специфическом поражении носа.

            При дифференциальном диагнозе надо иметь в виду третичный сифилис, который чаще поражает костный отдел носа (туберкулез — хрящевого отдела). Кроме того, при третичном сифилисе всегда бывает вонючий насморк и, нередко, секвестрация костного отдела носовой перегородки, тогда как при туберкулезе таких изменений не наблюдают. Обязательно надо сделать исследование крови (реакция Вассермана) и патоморфологические исследования кусочка ткани из пораженных участков носа.

            При туберкулезе верхних дыхательных путей лечебные мероприятия должны быть сконцентрированы прежде всего на использовании специфических противотуберкулезных средств (стрептомицин, парааминосалицилат натрия (ПАСК-натрий), фтивазид т.п.), а также климатических, диетических и гигиенических факторов.

            Из местных средств при туберкулезе носа применяют трихлоруксусную и молочную кислоты для смазывания ульцерованой поверхности. Применяют также облучения кварцевой лампой. Из других средств назначают 1% раствор дикаина или 3-5% раствор кокаина для вливания в гортань или глотку за 5 мин до еды в количестве 5-10 капель. При локализации процесса в гортани и устойчивой дисфагии впрыскивают в верхний гортанный нерв этиловый спирт (0,5-1 мл). Наличие противотуберкулезных лекарственных веществ, которые благотворно влияют на туберкулезный процесс как в легких, так и в гортани, позволяет избежать активных хирургических методов лечения туберкулеза гортани.

            Своевременное и правильное лечение туберкулеза легких играет большую роль в предотвращении туберкулеза ЛОР-органов. Наряду с этим необходимо устранить вредные факторы, которые влияют на состояние верхних дыхательных путей (пыль, пар и газы, избыточная сухость и влажность, резкие колебания температуры воздуха и др.).

            Для профилактики туберкулеза необходимы санация верхних дыхательных путей, устранение вредных привычек, например, курение, злоупотребление алкоголем, употребление чрезмерно горячей пищей и др.

            med36.com

            Туберкулез – это болезнь инфекционного характера, возникновение которой провоцируют микобактерии туберкулеза. В процессе развития заболевания проявляется клеточная аллергия, специфические гранулемы в ряде органов и тканей, а также полиморфная клиническая картина.

            О туберкулезе было известно еще в самые древние времена. И на данный момент его распространение является очень серьезной проблемой с медицинской и социальной точки зрения. Согласно статистике, каждый год в мире болеют туберкулезом около восьми миллионов людей, при этом три миллиона больных умирают. Заболеваемость повысилась в последние годы. Специалисты называют несколько причин, которые привели к подобной ситуации. Это общее снижение уровня жизни людей, которое негативно влияет на качество питания; ухудшение качества и уменьшение количества мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом; а также возникновение новых штаммов, которые проявляют высокую устойчивость к специфической терапии.

            Туберкулез возникает как следствие воздействия на человеческий организм микобактерии. По статистике, примерно в 92% случаев болезнь провоцирует бактерия Mycobacterium tuberculosis, в остальных случаях она возникает под воздействием М. bovis. Характерной особенностью возбудителя туберкулеза является форма палочки. Данная бактерия – это аэробный организм. Наиболее оптимальная температура для ее существования — +38 °С. Она хорошо прорастает на средах, которые содержат яйцо, картофель, молоко, глицерин. Возбудитель туберкулеза проявляет высокую устойчивость к действию разнообразных факторов, он не погибает при воздействии спиртов, кислот, щелочей. Однако под прямыми солнечными и ультрафиолетовыми лучами возбудители туберкулеза погибают уже через несколько минут. При температуре 70 °С гибель наступает через 30 минут, а в процессе кипячения возбудитель гибнет уже через пять минут. Также губительное воздействие на него оказывают ряд средств, используемых для дезинфекции: 5 % раствор формалина, 5 % раствор карболовой кислоты, 2 % раствор хлорной извести.

            Признаки туберкулеза проявляются одинаково часто у людей разного возраста, как у новорожденных, так и у пожилых пациентов. Основными источниками распространения инфекции, как правило, становятся больные люди, а также мясо и молоко от животных, которые больны туберкулезом. Наиболее часто туберкулез передается воздушно-капельным путем. В более редких случаях возможен алиментарный путь передачи. Существует также возможность заражения трансплацентарным путем, когда инфекция передается плоду от беременной женщины. В качестве факторов, способствующих передаче инфекции, следует назвать продолжительный контакт с носителем бактерий, существование в неудовлетворительных социально-бытовых условиях, плохое питание, сбои в функционировании иммунной системы. Контагиозность не является высокой и напрямую зависит от того, в каком состоянии пребывают защитные силы организма. Для распространения туберкулеза не имеет значения сезонность и периодичность.

            Чаще всего заразиться туберкулезом рискуют определенные группы населения. В первую очередь могут заболеть туберкулезом носители ВИЧ-инфекции и люди, болеющие другими недугами, ослабляющими иммунитет человека. Также высокий риск заражения у тех, кто тесно контактирует с больными туберкулезом, у людей, не проходящих вовремя медицинское обследование, у наркоманов, алкоголиков, людей без постоянного места жительства. Риск заражения есть также у граждан, посетивших страны, где имеет место высокая концентрация случаев данной болезни в активной форме.

            Несмотря на то, что туберкулез не принято относить к высококонтагиозным болезням, до пятидесяти процентов людей, которые имеют тесный контакт с бактериовыделителями, заражаются инфекцией. Однако заражение туберкулезом еще не значит, что заболевание будет развиваться. Манифестная форма туберкулёза проявляется только в 5-15% случаев, в иных случаях заражения у людей происходит формирование нестерильного иммунитета.

            Чаще всего источник инфекции определить не удается. Еще одна особенность туберкулеза у детей: чем моложе зараженный ребенок, тем выше риск развития туберкулеза.

            Развитие туберкулеза

            Туберкулез легких и внелегочный туберкулез развивается в три этапа. В первую очередь происходит инфицирование человека, далее в определенном органе развивается первичный очаг болезни, после чего болезнь прогрессирует, и у человека появляются новые симптомы туберкулеза.

            После инфицирования возбудитель постепенно проникает в лимфатические и кровеносные сосуды и распространяется по всему организму человека. Через четыре-восемь недель после инфицирования у человека уже наблюдаются положительные туберкулиновые пробы.

            Основной особенностью туберкулезной инфекции является возможность сохранения способного к жизни возбудителя болезни в первичном очаге. В жизнеспособном состоянии он может пребывать много лет, а в некоторых случаях — и до конца жизни человека. В свою очередь, после существенного снижения иммунитета вследствие ряда болезней очаги могут перейти в активную стадию, и у человека проявляются признаки туберкулеза.

            Симптомы туберкулеза

            Проявления симптомов туберкулеза напрямую зависят от того, где именно в организм внедряются микобактерии, имеют ли место осложнения, а также от других факторов. Туберкулез развивается достаточно медленно, иногда недуг может длиться даже десятилетиями.

            Симптомы туберкулеза не проявляются у людей, у которых развился скрытый туберкулез. Следовательно, болезнь они не распространяют. У больных активной формой туберкулеза симптомы зависят от того, где именно развивается инфекция – в легких либо в других частях тела. Туберкулез легких проявляется у человека постепенно и может развиваться на протяжении нескольких недель и даже месяцев. В данном случае человек может замечать появление нескольких симптомов болезни, но при этом даже не догадываться об ее развитии. При данной форме туберкулеза одним из главных признаков болезни является кашель, при котором отхаркивается густая слизь, иногда с примесями крови. Такой кашель продолжается более двух недель. Кроме того, признаками туберкулеза легких являются озноб и жар по вечерам, лихорадка. Человек постоянно чувствует себя ослабленным и уставшим, он теряет аппетит, соответственно, быстро уменьшается масса тела. Кроме того, больного беспокоит сильная одышка и болевые ощущения в груди.

            Туберкулез у детей и подростков чаще всего проявляется в первичной форме и развивается после заражения бактериями туберкулеза организма, до того не инфицированного. Наиболее часто среди форм первичного туберкулеза встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. В процессе развития туберкулеза чаще всего происходит поражение легких больного. В то же время внелегочные формы недуга проявляются как следствие гематогенной диссеминации инфекции туберкулеза из первичного очага. В данном случае у больного имеют место преимущественно симптомами интоксикации организма, а признаки воспалительного процесса локального характера выражены значительно в меньшей степени.

            При этом, чем меньше возраст ребенка, тем более высокий риск возникновения тяжелых локальных и генерализованных форм заболевания.

            Наиболее часто проявляются следующие формы туберкулеза у детей и взрослых.

            Туберкулезная интоксикация. Данная форма чаще всего проявляется у подростков и детей. Как правило, болезнь возникает у детей дошкольного возраста, а также у младших школьников. Для заболевания характерно проявления раздражительности, утомляемости, проблем с аппетитом и сном. В процессе осмотра специалист обращает внимание на бледную кожу, снижение веса, микрополиадению. Иногда при данной форме болезни возможно проявление узловатой эритемы, воспаления конъюнктивы и роговицы, реактивного артрита и др. При диагностике в данном случае наиболее важным является обнаружение виража туберкулиновых проб. Процесс развития инфекции может продолжаться годами, волнообразно. Иногда возможно самостоятельное излечение и формирование иммунитета.

            Первичный туберкулезный комплекс. Такая форма туберкулеза до начала развития осложнений протекает без симптомов. Его можно обнаружить исключительно в процессе обследования с помощью рентгена. Однако в качестве осложнений болезни возможно развитие пневмонии и др. Если течения недуга благоприятно, то у больного проявляется кальцификация казеозного очага в легких и лимфатических узлов. Если течение осложнено, то может развиться гематогенная диссеминация, лимфогенная диссеминация, а также образоваться каверна.

            Туберкулезный бронхаденит. Данная форма болезни называется также туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Это наиболее часто проявляемая локальная форма первичного туберкулеза у детей. Вследствие увеличения лимфоузлов сдавливается трахеобронхиальне дерево. Если у больного имеет место выраженный бронхаденит, то проявлениями заболевания будет осиплый голос, коклюшеподобный кашель, наличие признаков острой либо хронической интоксикации. В процессе развития недуга увеличиваются лимфатические узлы, расширяется венозная сеть под кожей груди и др. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо рентгенологическое исследование и бронхоскопия. В качестве осложнения данного состояния может нарушиться проходимость бронхов, развиться плеврит, туберкулез бронхов. Если течения недуга благоприятно, то у больного проявляется кальцификация лимфатических узлов. Если течение осложнено то может развиться гематогенная диссеминация, лимфогенная диссеминация, а также образоваться каверна.

            Диссеминированный туберкулез легких. Болезнь возникает как следствие обширного гематогенного распространения инфекции туберкулеза. Началом болезни, как правило, является фебрильная лихорадка, после чего очень быстро возникают проявления интоксикации. Человек жалуется на сухой кашель и одышку. Диагностика туберкулеза легких проводится методом рентгенографии. В то же время исследование мокроты часто результатов не приносит ввиду отсутствия там микобактерий. Также диагноз подтверждает трансбронхиальная биопсия. Осложнениями данного состояния могут стать анемия, сердечно-легочная недостаточность, гематогенные отсевы в разные органы и др.

            Туберкулез мочевых и половых органов. На сегодняшний день именно данная форма внелегочного туберкулеза является наиболее широко распространенной. Это заболевание также определяют как туберкулез почек, ведь именно эти органы в данном случае поражаются чаще всего. Признаки туберкулеза почек сходны с симптомами неспецифического воспаления мочевой системы. Диагноз устанавливается путем исследования бактериологического посева мочи, модифицированных туберкулиновых проб, анализа крови и других исследований мочевых путей и почек. В качестве осложнения туберкулеза почек может развиться стриктура мочеточников, кавернозный туберкулез почки. Если лечение проведено вовремя, исход заболевания будет благоприятным. В случае неадекватной терапии возможно развитие пионефроза и, как следствие, при туберкулезе почек происходит удаления почки.

            Туберкулез костей и суставов. Очень часто туберкулез костей и суставов поражает детей в раннем возрасте. При туберкулезе костей чаще всего происходит поражение средних отделов позвоночника. Вследствие эрозии передней поверхности тел позвонков они постепенно спадают, и в итоге развивается выраженный кифоз без сколиоза. При туберкулезе костей больной жалуется на заметное ограничение подвижности, болевые ощущения, отек отделов позвоночника, которые были поражены. Если туберкулез костей и суставов прогрессирует, то далее патологический процесс переходит на нижележащие отделы позвоночника. Наиболее часто туберкулез поражает коленный и тазобедренный суставы. Особенностью туберкулеза костей и суставов является то, что проявление деструкции костной и хрящевой тканей выражается позже. Следовательно, в процессе рентгенологического исследования изменений позвоночника и суставов можно не обнаружить. Поэтому при диагностике важно выявить первичный очаг инфекции. Вследствие данного заболевания у больного часто образуется горб, контрактура пораженного сустава, и, как следствие, ранняя инвалидизация.

            Туберкулезный менингит. Редко встречающаяся форма туберкулеза, которая часто возникает у детей в раннем возрасте. Изначально у ребенка начинает меняться поведение, проявляется ряд симптомов общего недомогания, субфебрильная лихорадка. В процессе развития недуга ребенок страдает от светобоязни, головной боли, сонливости, судорог. Позже поражаются черепные нервы, развивается кома. В качестве осложнений при туберкулезном менингите возможен гипертензионно-гидроцефальный синдром, отек мозга. Если не лечить это заболевание, летальный исход наступает неизбежно.

            Туберкулез кожи. Заболевание возникает как следствие проникновения в кожу туберкулезных микобактерий. Туберкулез кожи практически всегда проявляется как вторичное эндогенное заболевание. Как правило, возбудитель попадает в кожу из очагов туберкулеза лимфогематогенным путем. Через повреждения кожи инфекция проникает очень редко. Туберкулез кожи может иметь очаговые и диссеминированные формы. Диагностика туберкулеза кожи проводится путем изучения анамнеза, проведения туберкулиновых проб, выделения туберкулезных микобактерий и других исследований, которые назначаются в индивидуальном порядке. Существуют также разновидности туберкулеза, поражающие другие органы.

            Диагностика туберкулеза

            Чтобы качественно провести диагностику активного легочного туберкулеза, специалист в первую очередь изучает историю болезни пациента, проводит его физическое обследование. Диагностика туберкулеза предполагает тщательное изучение симптомов – наличие кашля, лихорадки, усталости и т.п. Также осуществляются исследования посева мокроты. В данном случае точная диагностика туберкулеза проводится именно при изучении результатов такого исследования. Чтобы выбрать наиболее эффективные препараты для лечения туберкулеза, следует провести тест на бактериях.

            Кроме того, при подозрении на туберкулез проводится рентген грудного отдела. Такое исследование назначают, если туберкулиновая кожная проба положительная, либо наблюдается неоднозначная реакция на такую пробу, а также если у пациента есть симптомы активного туберкулеза.

            При подозрении на латентную легочную форму туберкулеза его наличие показывает туберкулиновая кожная проба. Также диагностика туберкулеза в данном случае предусматривает проведение специального анализа крови.

            Чтобы установить диагноз при внелегочном туберкулезе, необходимо провести целый ряд анализов и исследований. В зависимости от конкретной ситуации диагностика туберкулеза может включать проведение биопсии, посева мочи, исследование цереброспинальной жидкости, МРТ, компьютерной томографии.

            Также в процессе диагностики туберкулеза легких и внелегочных форм очень часто назначают проведение теста на наличие ВИЧ-инфекции и анализ на гепатит.

            Целый ряд дополнительных анализов проводится уже во время лечения туберкулеза.

            Кроме того, проведение регулярных обследований на наличие заболевания рекомендуют проводить для тех категорий людей, у которых существует повышенный риск заражения туберкулезом.

            Раннее выявление туберкулеза у детей основывается на исследовании уровня специфической сенсибилизации, который развивается как следствие инфицирования микобактериями. Для этого проводятся туберкулиновые пробы — внутрикожные пробы Манту. Стандартный раствор Туберкулина вводится во внутреннюю поверхность предплечья. Спустя несколько суток на месте, куда был введен туберкулин, проявляется гиперемия с папулой в центре. Реакцию Манту определяют по величине папулы. Проведение реакции Манту производится детям в возрасте от 1 года до 18 лет ежегодно. Если реакция Манту положительная, ребенку необходимо пройти обследование у фтизиатра.

            Лечение туберкулеза проводится врачом-фтизиатром совместно с врачами других специальностей. Основным методом лечения туберкулеза на сегодняшний день является этиотропная химиотерапия. При проведении такой терапии обязательно учитывается возраст больного, форму заболевания, активность процесса. Очень важно при лечении туберкулеза обратить внимание на правильный режим питания, физические нагрузки, образы жизни в целом. Лечение туберкулеза – процесс очень длительный, поэтому требует терпения. Так, все этапы лечения недуга могут занять около 18 месяцев.

            При проведении химиотерапии, как правило, назначают два и более препарата. Существует определенная классификация препаратов с противотуберкулезным действием: в зависимости от эффективности воздействия их делят на три группы.

            При лечении специалист учитывает, что все средства с противотуберкулезным действием имеют ряд побочных эффектов, следовательно, принимать их нужно строго по назначенному режиму.

            Оперативные методы лечения применяются в основном больным с костно-суставным туберкулезом, а также больным туберкулезом почек. Кроме того, лечение туберкулеза предусматривает применение ряда мероприятий, которые укрепляют защитные силы организма.

            Профилактика туберкулеза

            Профилактика туберкулеза предусматривает, в первую очередь, защиту от заражения активной формой недуга. Для этого нежелательно длительное время находиться в тесном помещении с людьми, болеющими активным туберкулезом. Людям, находящимся в местах скопления больных, в качестве профилактики туберкулеза следует носить защитные маски для лица и соблюдать все правила гигиены. Нельзя допустить перехода латентной формы заболевания в активную. Профилактика туберкулеза у детей предусматривает защиту от инфицирования. Для этого должно регулярно проводиться обследование всех, кто работает в детских заведениях.

            Профилактика туберкулеза у детей предусматривает обязательное проведение вакцинации БЦЖ, а также химиопрофилактики заболевания.

            Кроме того, с целью профилактики туберкулеза проводятся массовые обследования населения путем проведения флюорографии. Раннее выявление признаков туберкулеза позволяет начать лечение на начальных этапах и сделать его максимально эффективным.

            Не менее важно принять все меры для укрепления иммунной системы. В данном случае важен здоровый образ жизни, правильное и регулярное питание, полный отказ от курения, наркотиков, злоупотребления спиртными напитками.

            medside.ru

            Блокнот фтизиатра – туберкулез

            Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

            Туберкулез слизистой оболочки рта

            Заболевание различной локализации проявляется в виде специфического поражения самой слизистой, поражения слизистой оболочки и красной каймы губ в форме туберкулезной волчанки, реже в форме милиарноязвенного туберкулеза.

            Туберкулезные поражения слизистой оболочки рта могут наблюдаться у 1 % взрослых больных туберкулезом органов дыхания.

            Патогенез и патоморфология. Заболевание в основном возникает вторично при эндогенной инфекции у больных, страдающих различными формами туберкулеза легких, гортани или кожи, сопровождающихся массивным выделением МБТ с мокротой, а также в результате распространения МБТ гематогенно, спутогенно или лимфогенно из других органов, главным образом дыхания и пищеварения (интраканикулярный путь), а также вследствие контактного перехода на слизистую оболочку рта.

            Первичные туберкулезные поражения крайне редко встречаются в полости рта. Наличие язвы на слизистой оболочке может быть единственным проявлением туберкулезного процесса при проникновении МБТ через поврежденную слизистую оболочку.

            Патоморфологически при туберкулезе слизистой оболочки происходит образование типичных эпителиоидных бугорков с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и пролиферацией соединительной ткани, особенно выраженной при преимущественно продуктивном типе воспалительной реакции.

            Образование очагов творожистого некроза, распада, отека окружающих тканей характеризует преимущественно экссудативный тип реакции. Эпителиоидные бугорки чаще лежат поверхностно и непосредственно под эпителием с круглоклеточной инфилтрацией. Вследствие творожистого распада при прогрессирующем развитии инфильтратов образуются язвы, как и вследствие активного пролиферирующего роста грануляционной ткани, разрушающей эпителий.

            При преимущественно некротическом типе реакции отторгаются большие участки ткани вместе с эпителием, в результате чего образуются большие глубокие язвы. Гистологически они характеризуются сплошным или гнездным отсутствием эпителия. По краям язв эпителий истончен либо утолщен, метаплазирован, иногда дает отростки в подлежащую ткань.

            В целом патологический процесс поражает слизистую оболочку полости рта, десны, щеки, твердое и мягкое небо, язык, красную кайму губ.

            Клиническая картина. Симптомы туберкулеза рта различны в зависимости от остроты, характера, формы и локализации процесса. Клинически они характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации, и локальной симптоматикой, включающей в себя проявления легочного поражения и непосредственно картину туберкулеза слизистой оболочки рта.

            Визуальные проявления характеризуются полиморфизмом и отсутствием каких-либо признаков, характерных исключительно для туберкулезного поражения.

            Основными клинико-морфологическими формами туберкулеза слизистой оболочки рта являются инфилътративная и язвенная.

            Инфильтрат может быть ограниченным или распространенным. Иногда имеет характер опухоли (туберкулема). Инфильтрат может быть плотным, мягким, студенистым с гладкой или грануляционной поверхностью.

            Цвет туберкулезного инфильтрата варьирует от ярко-красного при острых, преимущественно экссудативных, формах, до серого с соответствующими переходными оттенками.

            Туберкулезные язвы имеют вид небольших трещин, скрывающихся иногда в складках слизистой оболочки рта, или обширных изъязвлений, сопровождающихся отеками с высыпанием милиарных сероватожелтых узелков. Дно язв большей частью представляет кровоточащую поверхность, усеянную мелкими зернистыми грануляциями. Края язв неровные, чаще мягкие, но могут быть и плотноватыми.

            Болезненность при различных формах туберкулезного поражения отдельных частей полости рта весьма умеренная, зависит от локализации процесса и возникает как самостоятельное явление или при жевании пищи.

            При острых и подострых вариантах течения болезни регионарные лимфатические узлы в большинстве случаев плотноватые, увеличенные, болезненные.

            Туберкулез языка является частой локализацией туберкулезного инфекционного процесса в полости рта. Туберкулезный очаг чаще поражает корень языка и может развиваться как изолированная форма или возникать при непосредственном распространении специфического процесса из гортани или миндалин.

            При осмотре отмечают гиперемию, инфильтрацию с отечностью отдельных участков или всего корня языка. При дальнейшем прогрессировании процесса образуются одиночные или разбросанные язвочки или обширный язвенный процесс с отечностью слизистой оболочки и высыпанием милиарных узелков. При этом язык увеличивается.

            Больные отмечают неудобства при жевании, глотании; нарушается артикуляция, речь становится невнятной. Появляется обильное слюнотечение, неприятный вкус во рту, извращение вкусовой чувствительности.

            В связи с анатомо-физиологическими особенностями туберкулез кончика и тела языка отличается от поражения корня в клиническом проявлении. Основными формами также являются инфильтративная и язвенная. Чаще поражаются кончик и боковые поверхности языка, реже — верхняя поверхность.

            Субъективные симптомы могут быть мало выражены, особенно при трещинах языка, скрывающих в складках язву. При выраженном экссудативном компоненте воспаления возникают резкая боль, слюнотечение, затрудненное движение языка.

            Из-за сильной боли нарушается артикуляция, речь становится невнятной, прием пищи для пациента затруднен до такой степени, что он отказывается от еды. Иногда процесс протекает и без выраженного болевого синдрома. В начале процесса образуется плотноватый инфильтрат, который в дальнейшем, распадаясь, трансформируется в язву. Возможны высыпания милиарных узелков.

            При преимущественно продуктивном характере процесса язвы обычно выполнены грануляциями, сравнительно ограничены и малоболезненны.

            Туберкулез твердого и мягкого неба. Проявления самые разнообразные — от поверхностных, ограниченных в виде трещинообразных язвочек с незначительной инфильтрацией, особенно на мягком небе, до обширного бугристого папилломатозного инфильтрата с характерными неровными язвами.

            Начальные формы имеют вид ограниченного гиперемированного участка слизистой оболочки, в центре которого иногда просвечивает желтовато-белое пятнышко без нарушения целости эпителия. При острых, преимущественно экссудативных, поражениях глотки мягкое небо гиперемировано, инфильтрировано и усеяно милиарными узелками, на месте которых вскоре появляются язвочки.

            Туберкулез слизистой оболочки губ и щек редко бывает изолированным, встречаясь чаще в комбинации с туберкулезным поражением верхних дыхательных путей и органов рта. Форма поражения чаще всего язвенная; частая локализация — углы рта. В острой фазе обычно наблюдается значительная болезненность, отечность губ с высыпанием милиарных узелков.

            Туберкулез десен изолированно наблюдается редко. В области туберкулезного поражения ткань десны сначала набухает, становится очень рыхлой, болезненной, гиперемированной и кровоточащей. В дальнейшем при прогрессировании процесса образуется туберкулезная язва со значительно выраженными грануляциями.

            Туберкулез слизистой оболочки рта и красной каймы губ проявляется в форме туберкулезной волчанки. Процесс на слизистой оболочке полости рта у 75% пациентов сочетается со специфическим поражением кожи лица.

            Туберкулезный процесс распространяется с кожи носа на красную кайму верхней губы. Затем поражается и слизистая оболочка рта. Иногда встречается изолированное поражение только красной каймы верхней губы. Наиболее типичная локализация туберкулезных очагов — слизистая оболочка верхней губы, альвеолярные отростки верхней челюсти, область фронтальных зубов, твердое и мягкое небо.

            Первичным элементом туберкулезной волчанки является бугорок (люпома), представляющий собой ограниченное безболезненное образование величиной 1—3 мм, желтовато-красного цвета.

            Бугорки образуются на периферии очага поражения, могут сливаться, формируя очертания папиллом. Затем центр очага разрушается и образуется первичная туберкулезная язва с мягкими узурчатыми краями. Язва неглубокая, малоболезненная; дно покрыто желтокрасным налетом, по цвету напоминающим малину.

            Для туберкулеезной волчанки характерен ряд симптомов:

          8. надавливание на бугорок предметным стеклом приводит к временному устранению окраски, обусловленной перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы желтовато-красного вида (симптом яблочного желе);
          9. пуговчатый зонд при надавливании на люпому легко проваливается внутрь (симптом Поспелова).
          10. При локализации туберкулезного процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка разрушается костная ткань межзубных перегородок, зубы становятся подвижными до 2—3-й степени. На красной кайме губ туберкулезная язва покрывается кровянисто-гнойными корками; пораженная губа отечна, увеличена в размерах, имеет трещины и болезненна.

            При процессе, протекающем без изъязвлений, может образоваться гладкий атрофический рубец. В местах изъязвлений рубцы плотные, формируются спайки между слизистой оболочкой и подлежащими тканями. Туберкулезная волчанка на губе приводит к деформации губы, затруднению приема пищи, искажению речи.

            Течение хроническое, без лечения процесс может продолжаться несколько лет с образованием выраженных рубцовых изменений. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные.

            К осложнениям туберкулезной волчанки относятся рожистое воспаление, кандидоз. На слизистой оболочке рта в 1-10% случаев язвы, которые перерождаются в люпус-карциномы.

            Милиарно-язвенный туберкулез — редко встречающаяся форма специфического поражения слизистой оболочки рта, также сочетающаяся с туберкулезом кожи.

            Туберкулез кожи и подкожной клетчатки патогенетически связан с периодом заболевания.

            Общепринятой классификации туберкулеза кожи нет. К так называемым первичным поражениям обычно относят колликвативный туберкулез, первичную и вторичную скрофулодерму. К диссеминированным — папулонекротический туберкулез, уплотненную эритему, лишай золотушных. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки в форме вторичных поражений включает в себя плоскую, гипертрофическую, язвенную волчанку, бородавчатый и милиарно-язвенный туберкулез.

            Диагностика. Большую роль играет правильный сбор анамнеза (сведения о контакте с больными туберкулезом, перенесенном в прошлом туберкулезе любой локализации, нахождение под наблюдением противотуберкулезного диспансера).

            Обязательны рентгенологическое исследование легких для выявления активных специфических изменений или следов перенесенного туберкулеза; постановка туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

            При подозрении на туберкулез показаны троекратное микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы или мазка-отпечатка язвы по Цилю-Нельсену для обнаружения МБТ, диагностическая биопсия края язвы для гистологического и бактериологического исследования. При изучении биоптатов слизистой или кожи для подтверждения туберкулезной этиологии наряду с гистологическим исследованием показана ПЦР.

            В неясных случаях, когда методы диагностики не дают достаточных оснований для исключения или подтверждения туберкулезной природы процесса, при отсутствии у пациента легочного туберкулеза проводят пробные курсы лечения противотуберкулезными препаратами, комбинацией изониазида, рифампицина пиразинамида и этамбутола (III режим химиотерапии).

            ftiza.su

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *