Профилактика вич инфекции в стоматологии

ВИЧ-инфекция — риск для стоматологов

Уже к 80-м годам было известно более 15 симптомов поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта, проявляющихся на разных стадиях инфекционного процес­са. В 1985 году Дэвид Хо с соавторами определяет наличие ВИЧ в ротовой жидкости. Несмотря на незначительный риск передачи вируса при стоматологических вмешательствах, врача-стоматолога относят к первой группе риска по гепатиту и ВИЧ.

На фоне стремительного роста числа инфицированных и высокой интенсивности эпидемического процесса в нашей стране описаны случаи передачи через полость рта ВИЧ от больного ребенка матери, и наоборот. В России проблемы СПИДа в стоматологии начинают изучаться с конца 80-х годов, чему в значительной степени способствовало выделение гранта АМН на такого рода исследовательскую работу (1990).

На основании анализа эпидемиологических анкет изучения состояния полости рта на различных стадиях инфекционного процесса у 94 пациентов, инфицированных ВИЧ, можно выделить следующие рекомен­дации (ВОЗ, 1986):

— врач-стоматолог должен знать симптомы поражения полости рта на разных стадиях инфекционного процесса, кок и патогенез этого заболевания;

— врач-стоматолог может участвовать в постановке диагноза “инфекция ВИЧ” от начала до терминальной стадии;

— врачу-стоматологу необходимо помнить, что через полость рта может передаваться не только ВИЧ, но и возбудители оппортунистических инфекций: туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса (слюна, кровь и аэрозоли, образующиеся при препарировании зубов);

Клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта многообразны. Грибковые, вирусные, бактериальные поражения, но­вообразования в виде саркомы Капоши, Р-клеточной лимфомы в популяции лиц 20-27 лет встречаются гораздо чаще. В стадии инкубации врачу-стоматологу предположить диагноз “ВИЧ-инфекция” невозможно ввиду отсутствия значимых симптомов. В острой стадии встречаются катаральные явления в виде стоматита, гингивита и мононуклеозоподобных состояний.

ВИЧ-инфекцию отличают по атипии мононуклеаров, реакции Пауль Бунеля и анамнезу. При переходе ВИЧ-инфекции в стадию лимфаденопатии в 58% случаев могут незначительно увеличиваться регионарные головные, шейные, подчелюстные, подподбородочные, околоушные лимфатические узлы без видимых “стоматологических” причин. Прогностическое значение этого симптома возрастает при выявлении в анамнезе факторов риска (наркомания, проституция, гомосексуализм, частые переливания крови, венерические заболевания).

Грибковые поражения в полости рта при ВИЧ-инфекции встречаются в виде острого эритематозного псевдомембранозного кандидоза. Это снимающиеся шпа­телем мягкие крупчатые налеты на языке, слизистой оболочке щек, иногда на фоне красных пятен, иногда с разрастаниями (гиперпластические формы) гриба кандида (отмечены у 83,3% инфицированных ВИЧ). В литературе описаны случаи глу­боких микозов у ВИЧ-инфицированных пациентов: гистоплазмоза и др.

Особенно тяжело протекают у ВИЧ-инфицированных бактериальные инфек­ции (БИ) в виде язвенно-некротических по­ражений десны и нёба, гингивит, пародонтит. Поддаются лечению метранидазолом с трудом. В сочетании с факторами риска и лимфаденопатией прогностическое значение БИ увеличивается. Описаны случаи клебсиеллеза языка у ВИЧ-инфицированных, хотя они могут появляться и при химиотерапии новообразований.

Или, например, вишнево-фиолетовые, лиловые пятна, узелки, узоры саркомы Капоши на десне, языке, нёбе, особенно у лиц молодого возраста. В 91,7% случаев они тоже свидетельствуют о ВИЧ-инфекции. Иногда у этой группы пациентов встречаются В-клеточные лимфомы альвеолярных отростков, нёба.

Оказание стоматологической помо­щи ВИЧ-инфицированному пациенту дол­жно осуществляться с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации. Только так можно избежать заражения по цепочке пациент-врач-пациент, инфицирования вспомогательного медперсонала, внутрибольничного распространения инфекции.

Вероятность контакта с ВИЧ при ока­зании зубоврачебной помощи невелика, порядка 0,85%, тем не менее стоматологов относят к профессиональной группе риска наряду с некоторыми другими специалистами-медиками.

Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа, инфицированной кровью или другими биожидкостями пациента. При этом, например, ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ у больного СПИДом ничтожно мало по отношению к содержанию вируса в крови. Риск заражения возрастает при повреждении кожи рук острыми борами, дрилями, корневыми или инъекционными иглами.

Следует твердо помнить: любой пациент может быть носителем вируса. Поэтому все манипуляции в полости рта при работе с каждым пациентом всегда должны проводиться с использованием “барьерных средств”: перчаток, маски, очков, халата.

Доказано, что в стоматологии, где большинство манипуляций носит инвазивный характер, передача вируса иммунодефицита человека наряду с другими инфекционными агентами может происходить и при использовании нестерильных игл, шприцев, боров, эндодонтических и прочих инструментов. Более того, ВИЧ, например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой, смоченной спиртом. Поэтому сепароционные металлические диски, кроме алмазного, являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента.

Все манипуляции в полости рта необходимо проводить в перчатках. Хирургические и “смотровые” перчатки должны быть одноразовыми. Важно помнить, что вирусоносители — люди с ослабленным иммунитетом, поэтому манипуляции рекомендуется выполнять в стерильных перчатках инструментами, полностью свободными от всех микроорганизмов, включая споры бактерий и грибов.

Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в зубоврачебном кабинете и зуботехнической лаборатории возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении правил дезинфекции и стерилизации.

О некоторых особенностях ВИЧ

1. Вирусу иммунодефицита человека присуща уникальная изменчивость. Считают, что в организме человека по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной до манифестной происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту;

2. Генетический аппарат ВИЧ обладает рядом дополнительных генов, отсутствующих у других ретровирусов, и поэтому скорость его транскрипции в тысячу раз выше, чем у других вирусов;

3. ВИЧ встраивается в хромосомы пораженной клетки, и инфекция, таким образом, “приговаривает” пораженный организм к пожизненному носительству вируса;

4. ВИЧ относится к ретровирусом, разрушающим пораженные им лимфоциты-помощники, что ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного.

  • СПИД — что это такое, стадии заболевания, как можно заразиться, комментарии статьи «СПИД придумали ученые»
  • Вирусы. Интерферон — что такое вирусы, какова их природа, как передаются вирусные заболевания, защита от вирусов — интерферон, как он действует, нечто интересное
  • Профилактика стоматологических заболеваний у детей в современных условиях
  • У нас также читают:

      — Визит к хирургу: спасение или гибель? Что лечит хирург? — эта статья является кратким руководством для всех, кто боится хирурга, кто хочет жить долго и счастливо.

    — Характеристика гормональных контрацептивов — подробное описание всех гормональных контрацептивов, разрешенных к применению в России Внутриматочные средства контрацепции — спирали, кольца

    www.medicinform.net

    Защита от инфекций при оказывании стоматологической помощи, охрана здоровья пациентов и зубных техников, обязывает эти коллективы четко осознавать высокие требования к пониманию этих проблем и ответственности за их решение. В литературе имеются многочисленные данные исследований по эффективной гигиенической защите медицинского персонала и больных. Однако крайне сложно оценить большое разнообразие имеющихся методов. Поэтому для выбора и применения эффективных средств и способов гигиены необходима полная и доступная информация, позволяющая обеспечить для медицинского персонала требуемый уровень основополагающих знаний.

    К 80-м годам было известно более 15 симптомов поражения слизистой оболочки полости рта и пародонта, проявляющихся на разных стадиях инфекционного процес­са. В 1985 году Дэвид Хо с соавторами определяет наличие ВИЧ в ротовой жидкости. Несмотря на незначительный риск передачи вируса при стоматологических вмешательствах, зубных техников относят к группе риска по гепатиту и ВИЧ. На фоне стремительного роста числа инфицированных и высокой интенсивности эпидемического процесса в нашей стране описаны случаи передачи через полость рта ВИЧ от больного ребенка матери, и наоборот. В России проблемы СПИДа в стоматологии начинают изучаться с конца 80-х годов, чему в значительной степени способствовало выделение гранта АМН на такого рода исследовательскую работу (1990). Клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта многообразны. Грибковые, вирусные, бактериальные поражения, но­вообразования в виде саркомы Капоши, Р-клеточной лимфомы в популяции лиц 20-27 лет встречаются гораздо чаще. В стадии инкубации врачу-стоматологу предположить диагноз “ВИЧ-инфекция” невозможно ввиду отсутствия значимых симптомов. В острой стадии встречаются катаральные явления в виде стоматита, гингивита и мононуклеозоподобных состояний. ВИЧ-инфекцию отличают по атипии мононуклеаров, реакции Пауль Бунеля и анамнезу. При переходе ВИЧ-инфекции в стадию лимфаденопатии в 58% случаев могут незначительно увеличиваться регионарные головные, шейные, подчелюстные, подподбородочные, околоушные лимфатические узлы без видимых “стоматологических” причин. Прогностическое значение этого симптома возрастает при выявлении в анамнезе факторов риска (наркомания, проституция, гомосексуализм, частые переливания крови, венерические заболевания). Грибковые поражения в полости рта при ВИЧ-инфекции встречаются в виде острого эритематозного псевдомембранозного кандидоза. Это снимающиеся шпа­телем мягкие крупчатые налеты на языке, слизистой оболочке щек, иногда на фоне красных пятен, иногда с разрастаниями (гиперпластические формы) гриба кандида (отмечены у 83,3% инфицированных ВИЧ). В литературе описаны случаи глу­боких микозов у ВИЧ-инфицированных пациентов: гистоплазмоза и др. Особенно тяжело протекают у ВИЧ-инфицированных бактериальные инфек­ции (БИ) в виде язвенно-некротических по­ражений десны и нёба, гингивит, пародонтит. Поддаются лечению метранидазолом с трудом. В сочетании с факторами риска и лимфаденопатией прогностическое значение БИ увеличивается. Описаны случаи клебсиеллеза языка у ВИЧ-инфицированных, хотя они могут появляться и при химиотерапии новообразований. Вирусные инфекции встречаются в группе инфицированных в виде типичных герпетических изъязвлений десны и слизистой оболочки полости рта у 30%. Или, например, вишнево-фиолетовые, лиловые пятна, узелки, узоры саркомы Капоши на десне, языке, нёбе, особенно у лиц молодого возраста. В 91,7% случаев они тоже свидетельствуют о ВИЧ-инфекции. Иногда у этой группы пациентов встречаются В-клеточные лимфомы альвеолярных отростков, нёба. Оказание стоматологической помо­щи ВИЧ-инфицированному пациенту дол­жно осуществляться с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации. Только так можно избежать заражения по цепочке пациент-врач-пациент, инфицирования вспомогательного медперсонала, внутрибольничного распространения инфекции. Вероятность контакта с ВИЧ при ока­зании зубоврачебной помощи невелика, порядка 0,85%, тем не менее зубных техников относят к профессиональной группе риска наряду с некоторыми другими специалистами-медиками. Ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ у больного СПИДом ничтожно мало по отношению к содержанию вируса в крови. Следует твердо помнить: любой пациент может быть носителем вируса. ВИЧ, например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой, смоченной спиртом. Поэтому сепароционные металлические диски, кроме алмазного, являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента. Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в зуботехнической лаборатории возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении правил дезинфекции и стерилизации. О некоторых особенностях ВИЧ 1. Вирусу иммунодефицита человека присуща уникальная изменчивость. Считают, что в организме человека по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной до манифестной происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту; 2. Генетический аппарат ВИЧ обладает рядом дополнительных генов, отсутствующих у других ретровирусов, и поэтому скорость его транскрипции в тысячу раз выше, чем у других вирусов; 3. ВИЧ встраивается в хромосомы пораженной клетки, и инфекция, таким образом, “приговаривает” пораженный организм к пожизненному носительству вируса; 4. ВИЧ относится к ретровирусом, разрушающим пораженные им лимфоциты-помощники, что ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного.

    Кроме ВИЧ-инфекции возможно также заражение такими, как ОРЗ, гепатитом А, В, С, стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями, герпесом, гриппом, корью, ветряной оспой, паротитом, гонореей, пневмонией, столбняком, туберкулёзом, сифилисом, кандидамикозом.

    Персонал зуботехнической лаборатории, занятый непосредственным изготовлением зубных протезов, должен обеспечиваться спецодеждой, включающей чистый рабочий халат, лицевую маску, защитные очки и перчатки. Уборка и дезинфекция рабочего оборудования лаборатории проводится ежедневно. Инструменты и материалы, предназначенные для производства новых зубных протезов, должны содержаться отдельно от инструментов для работ с протезами, побывавшими в полости рта пациента. Полировочные фильцы желательно тщательно промывать и автоклавировать после каждого использования. Щетки для полировки следует дезинфицировать хотя бы один раз в день. На обработку каждого нового протеза следует заготовить новую порцию полировочной пемзы, остаток после обработки выбрасывается. Пемзу целесообразно разводить жидким дезинфектантом (например, раствором гипохлорита натрия в пропорции 1:20). При добавлении трех частей калиевого мыла к дезраствору пемзовая смесь приобретет вид суспензии. Каждый зубной протез, поступающий из лаборатории в стоматологический кабинет, должен быть подвергнут необходимой дезобработке. В сопроводительном заказ-наряде должно быть четко указано, какая именно обработка проведена.

    набор жидкостей для обработки стоматологических оттисков

    В набор жидкостей «Ортосол» входят:

    — «Ортосол-1 (ДЕЗ)» — для дезинфекции оттисков из силиконовых и альгинатных материалов в условиях стоматологического кабинета и зуботехнической лаборатории;

    — «Ортосол-2 (ИМПРЕС)» — для сохранения качества оттисков из альгинатных материалов (задерживает обезвоживание и предохраняет от размерных деформаций);

    — «Ортосол-3 (АДГЕЗИВ)» — для создания ретенционных пунктов на слепочных ложках;

    — «Ортосол-4 (КЛИНЗ)» — для очистки стоматологических инструментов от альгинатных и гипсовых слепочных масс (концентрат).

    Жидкости «Ортосол» выпускаются комплектом и отдельно.

    «Ортосол-1 (ДЕЗ)» предназначен для дезинфекции стоматологических оттисков с целью профилактики внутрибольничных инфекций вирусной, бактериальной и грибковой этиологии.

    СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

    На поверхности оттисков, имеющих непосредственный контакт со слизистой оболочкой полости рта, слюной и кровью (при микротравмах пациентов) содержится до 6.109 микробных клеток. Инфекция может перейти от пациента медицинскому работнику и другом пациенту. С целью профилактики внутрибольничных инфекций вирусной, бактериальной и грибковой этиологии необходимо проводить дезинфекцию стоматологических оттисков перед передачей их в зуботехническую лабораторию.

    «Ортосол-1 (ДЕЗ)» гарантирует такую дезинфекцию, не искажая точный рисунок поверхности оттисков и не изменяя их размеры.

    «Ортосол-1 (ДЕЗ)» представляет собой антисептическую жидкость, содержащую в своем составе:

    — диметилкарбинол, оказывающий микробоцидное и микробостатическое действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии и некоторые виды грибов;

    — хлоргексидин биглюконат, оказывающий бактерицидное и антисептическое действие, обладающий фунгистатической активностью;

    — четверично-аммониевое соединение, оказывающее микробоцидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактери

    «Ортосол-2 (ИМПРЕС)» задерживает обезвоживание и предохраняет оттиски из всех видов альгинатных материалов от размерных деформаций.

    При хранении оттисков из альгинатных материалов происходят значительные объемные изменения в результате потери воды и явления синерезиса.

    «Ортосол-2 (ИМПРЕС)» сохраняет качество оттисков из альгинатных материалов, что дает возможность отсрочить отливку гипсового слепка до 3 суток и позволяет отлить гипсовую модель и дубликат, используя один альгинатный оттиск.

    Жидкость «Ортосол-2 (ИМПРЕС)» содержит пленкообразователь в легко испаряющемся наполнителе.

    «Ортосол-3 (АДГЕЗИВ)» предназначен для создания ретенционных пунктов на слепочных ложках.

    Силиконовые и альгинатные оттискные массы обладают слабой адгезией к слепочным ложкам.

    «Ортосол-3 (АДГЕЗИВ)» позволяет создать ретенционные пункты на слепочных ложках и таким образом увеличить адгезию к ним оттискных материалов. «Ортосол-3 (АДГЕЗИВ)» представляет собой жидкость, содержащую в своем составе:

    — метакриловый сополимер — пленкообразователь, обладающий хорошей адгезией ко всем поверхностям и долговременной липкостью;

    — быстро испаряющийся на воздухе наполнитель.

    «Ортосол-4 (КЛИНЗ)» (концентрат) предназначен для очистки стома-тологических инструментов от альгинатных и гипсовых слепочных масс. Высокое качество очистки обеспечивает входящий в состав жидкости компонент, образующий водорастворимые комплексы с ионами кальция и другими двухвалентными ионами.

    ПРЕПАРАТ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ СЛЕПКОВ (АЛЬГИНАТЫ, СИЛИКОНЫ) В УСЛОВИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА И ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ. БАКТЕРИЦИДНЫЙ, фУНГИЦИДНЫЙ, ВИРУСИЦИДНЫЙСоставАмфотерные поверхностно-активные вещества, денатурированный диметил карбинол, эксципиент.СвойстваНа сегодняшний день дезинфекция слепков — это необходимая процедура, благодаря которой обеспечивается защита тех, кто с ними должен работать. ДИМЕНОЛ гарантирует такую дезинфекцию за счет распыления, не искажая точный рисунок поверхностей слепков и не изменяя их размеры.ПоказанияДезинфекция слепков до заливки гипса.Способ примененияРаспылить ДИМЕНОЛ на слепок так, чтобы равномерно увлажнить его. Оставить в контакте в течение 15 минут. ТЩАТЕЛЬНО ПРОПОЛОСКАТЬ.Предостережения— В случае попадания в глаза немедленно промыть в большом количестве воды. — Не распылять вблизи огня.Упаковка3 флакона по 200 мл.Действие и нормыБактерицидный: Норма ARNOF Т 72151 (спектр 5) фунгицидный: Активен на Candida Albicans Bирусицидный: Тест на инактивацию вируса СПИД и гепатита В (институт Пастера в Лилле — 1984)

    studfiles.net

    «Профилактика вич-инфекции в стоматологии»

    ГОУ ВПО « МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

    Профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологии

    Ющук Николай Дмитриевич — д.м.н., профессор, академик РАМН, заведующей кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

    Мартынов Юрий Васильевич – д.м.н., профессор, заместитель заведующего кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии по научной работе ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

    Шухов Владимир Семенович — д.м.н., профессор, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

    Фабрикант Екатерина Георгиевна – к.м.н., доцент, начальник отдела стратегического развития и инноваций, ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

    Колесова Вера Николаевна – к.м.н., старший преподаватель, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

    Вагнер Владимир Давыдович — д.м.н., зам. директора по научно-методической

    работе ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий

    Ратников Людмила Ивановна – д.м.н., проф., кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ГОУ ВПО Челябинской государственной медицинской академии

    Программа тематического цикла: «Профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологии» рассмотрена и утверждена на совместном заседании Проблемных учебно-методических комиссий по эпидемиологии и инфекционным болезням ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава»

    Раздел 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭКЗАМЕНА

    Рекомендуемая литература

    ^ Предисловие для слушателя

    гибко использовать личное время, т.е. индивидуализировать в зависимости от опыта, навыков, и уровня знаний объем самоподготовки;

    восстановить, возможно, имеющиеся пробелы в знаниях не только в фундаментальном блоке теоретических дисциплин, но и подготовиться к очной части цикла ТУ;

    добиться «равного» уровня исходных знаний к моменту прохождения очной части ТУ, т.к. всеми используются одинаковые учебные материалы;

    во время очной части обучения сконцентрировать внимание на практической компоненте, что повышает профессиональные навыки учащихся.

    учебно-информационные материалы по разделам очной и заочной части обучения;

    систему контрольных вопросов и заданий.

    ^ Правила ведения РАБОЧЕЙ ТЕТРАДИ

    Цель: углубление и расширение знаний по разделам «Общественное здоровье и страховая медицина/Стоматологическая служба», «Фундаментальные дисциплины» для прохождения тематического усовершенствования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в стоматологии.

    Основные знания необходимые для освоения материала:

    Требования к уровню самостоятельного освоения содержания материала:

    Слушатель должен освоить:

    принципы организации стоматологической помощи, организационную структуру профилактики ВИЧ-инфекции;

    основные клинические проявления ВИЧ-инфекции;

    лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции.

    структуре эпидемического процесса и его проявлениях;

    структуре инфекционного процесса;

    морфофункциональной организации иммунной системы;

    основах доказательной медицины;

    уровнях профилактической работы;

    принципах инфекционного контроля;

    организации стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

    Количество часов, выделяемых на самоподготовку — 4

    структура стоматологической службы;

    принцип организации инфекционной службы и структура государственной системы профилактики ВИЧ-инфекции;

    профилактика ВИЧ-инфекции и меры борьбы с ее распространением (первичный, вторичный и третичный уровни профилактической работы);

    диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией.

    Актуальные вопросы обеспечения санитарного и эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации: материалы к докладу Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека/ Г.Г. Онищенко. – М.,2007

    Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. – М.: Гэотар – Мед, 2003. – 528 с.

    Данилов Е.О. Проблемы организации стоматологической помощи в системе ОМС. Институт стоматологии, 2008, №3, с.22-23

    Данилов Е.О. Эволюция лицензионных условий организации медицинской деятельности. Институт стоматологии, 2008, №2, с.8-10

    Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я Венгерова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 1056 с.

    О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году: Государственный доклад.— М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008.—397 с.

    Рахманова А.Г. Отделения инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник: Методическое пособие.- Спб, 2003. –216 с.

    (б) Дополнительная литература:

    Диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией. Методические рекомендации. Утверждено Минздравсоцразвития России № 7124-РХ от 29 декабря 2006 г

    О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2004 году. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. — Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.— Извлечение

    Приказ Минздрава России № 312 от 07.08.00 г. «О совершенствовании организационной структуры и деятельности учреждений по профилактике и борьбе со СПИД»

    Перечислите медико-демографические показатели здоровья населения.

    Опишите структуру службы профилактики ВИЧ/СПИДа в системе здравоохранения Российской Федерации.

    Перечислите уровни профилактики ВИЧ/СПИДа.

    Приведите пример профилактической работы в ЛПУ стоматологического профиля в рамках комплексной программы профилактики ВИЧ-инфекции в Вашем регионе.

    Перечислите основные принципы диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией

    Включает ли диспансерное наблюдение людей, живущих с ВИЧ обязательные консультации (осмотры) стоматолога

    Количество часов, выделяемых на самоподготовку — 2

    Проработанная информация будет востребована на семинарских и практических занятиях очной части цикла.

    жизненный цикл ВИЧ;

    методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

    Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии/ Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 236 с:

    Бобкова М.Р. Иммунитет и ВИЧ-инфекция.- М.: Олимпия Пресс, 2006. – 240С.

    Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 1056 с.

    Опишите основные характеристики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Как происходит репродукция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)?

    Перечислите методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.

    Тема 2.9: Доказательная медицина:

    Количество часов, выделяемое на самоподготовку — 1

    Проработанная информация будет востребована на семинарских занятиях очной части цикла: «Инфекционный контроль/Стандартные универсальные меры предосторожности»

    ^ Вопросы для самостоятельной проработки:

    оценка эффективности и безопасности лекарственных препаратов;

    особенности организации и проведения рандомизированных клинических исследований (РКИ);

    принципы качественных клинических испытаний.

    (а) Основная литература:

    Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины. М.: МедиаСфера , 2004 — 135 с.

    Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ., М: Практика, 1998 — 459 с.

    Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Гэотар-Мед , 2006, 240 с.

    Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины: Пер.с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.

    В чем заключается основная задача рандомизации.

    На что надо обращать внимание при знакомстве с материалами опубликованного клинического исследования, клинической рекомендации, протокола, стандарта.

    ^ Модуль 2. Фундаментальные дисциплины

    Количество часов, выделяемое на самоподготовку – 4

    Проработанная информация будет востребована на семинарских и практических занятиях очной части цикла: «Профилактика ВИЧ-инфекции», «Инфекционный контроль/Стандартные универсальные меры предосторожности», «Дифференциальная диагностика поражений слизистой оболочки полости рта у больных ВИЧ-инфекцией»

    Вопросы для самостоятельной проработки:

    мягкие ткани полости рта (норма, основные виды поражений);

    биотопы полости рта и методы их исследования;

    диагностические признаки поражений слизистой оболочки полости рта;

    инфекции в стоматологической практике, их профилактика.

    Боровский Е.В., Леонтьев В.К Биолоrия полости рта. -­ М: Медицинская книrа, Н.Новrород: Изд-во HГMA, 2001. -­ 304 с.

    Максимовский Ю.М., Максимовская Л.П. Терапевтическая стоматология. – М: Медицина, 2002. —

    Катаева В.А. Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках. Учеб. пособие для студентов стоматологического факультета. – М., 1989. – 20 с.

    Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Проблемы ВИЧ-инфекции в стоматологии. Учеб. пособие / 2-е изд., доп. — М.: ВЕДИ, 2003. — 96 с

    Рабинович И.М., Голиусов А.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., Мартынов Ю.В. Профилактика ВИЧ/СПИДа в стоматологической практике. Методические рекомендации. – Москва, 2006 – 84 с.

    rudocs.exdat.com

    СПИД в аспекте стоматологического приема

    КМАПО им. П.Л. Шупика

    В течение последнего десятилетия ВИЧ-инфекция обрела масштабы пандемии. К 1992 г., т. е. через 11 лет после регистрации первых случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) во всем мире, согласно оценке, ВИЧ-инфекцией уже было заражено 11 млн. человек всех возрастов. Многие из них еще не имеют симптомов болезни и не знают о том, что они заражены.

    Инфекция длится всю жизнь; зараженные могут передавать ее другим людям. Согласно классификации ВОЗ, существуют три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный (при прямом переливании крови или использовании ее препаратов) и перинатальный (при передаче инфекции от инфицированной женщины ее плоду или младенцу до, во время или после родов). Таким образом, риску заражения подвергаются дети и половые партнеры инфицированных людей, а также лица, пользующиеся общими с ними иглами для инъекций. В районах, где кровь и препараты крови не подвергаются полноценному скринингу на ВИЧ, высокий риск заражения существует для больных гемофилией и других реципиентов донорской крови.

    Клинические симптомы появляются по мере того, как вирус разрушает клетки крови, обеспечивающие иммунитет. Наиболее тяжелым последствием ВИЧ-инфекции является снижение численности и функции хелперно-нндукторной субпопуляции лимфоцитов (Т4, СБ4+). Вследствие прогрессирующего нарушения иммунной функции развиваются оппортунистические инфекции и опухоли. И, в конечном итоге, возникает полная картина синдромов приобретенного иммунодефицита.

    Несмотря на успехи, достигнутые почти во всех областях научных исследований, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, природа этого заболевания еще недостаточно ясна. Остаются невыясненными такие важные вопросы, как детерминанты индивидуальной восприимчивости к вирусу, факторы, замедляющие или ускоряющие прогрессирование болезни; пути проникновения вируса в организм и его распространения; взаимодействие вируса с различным типом клеток; причины широкого разнообразия иммунологических нарушений у людей, зараженных ВИЧ.

    Не приводя всей мрачной статистики, следует подчеркнуть еще несколько печальных фактов: по данным ВОЗ, стоматологи (вместе с хирургами и гинекологами) занимают первое (но отнюдь не почетное!) место в перечне медицинских профессий повышенного риска инфицирования СПИДом.

    Повышенный риск инфицирования СПИДом стоматологов-хирургов и ортопедов вполне очевиден — все манипуляции в полости рта связаны с микротравмами как пациентов, так и врачей, что обуславливает прямое инфицирование через кровь. Однако положение терапевтов-стоматологов не лучше: специальные исследования показали, что за смену терапевт получает не менее 8 — 12 микротравм, не сопровождающихся видимым кровотечением (уколы, царапины и т. п.). При пальпации острых краев коронок зуба, пломб, зубного камня вследствие скарификации нарушается целостность рогового слоя эпителия пальцев рук, который выполняет основную защитную функцию, и этого вполне достаточно для последующего проникновения вируса СПИДа в ткани. К сожалению, на это не обращают должного внимания.

    Но опасность инфицирования самих стоматологов имеет другое, более опасное последствие — это инфицирование своих (не подозревающих об этом!) здоровых пациентов.

    СПИДом могут заражаться и зубные техники — через зубные оттиски. При препарировании зубов, особенно под металлические протезы, при ретракции десны, несмотря на защитные кольца (из специальной набухающей ткани и предохраняющей десневой край от повреждения), нередко повреждается край десны, и кровь попадает на оттиск. Попадание крови на оттиск может произойти даже без травмы края десны, при снятии вторичного оттиска для получения поддесневого участка шеек зубов, а надлежащую дезинфекцию оттисков нередко не проводят из-за вероятности их деформации.

    Опасность инфицирования и последующего вирусоносительства заставила стоматологов многих стран, особенно с высоким уровнем распространения СПИДа, принять меры по предупреждению инфицирования.

    СПИД — это терминальная стадия ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через 5 — 10 лет после заражения. Заразившиеся СПИДом в течение нескольких лет кажутся здоровыми, ведут обычный образ жизни и могут служить источником заражения других лиц. Вследствие этого ВИЧ-инфекция за короткое время распространилась по всему земному шару, охватив как экономически развитые, так и развивающиеся страны, поразив миллионы жителей, в основном молодежь, унося из жизни людей трудоспособного возраста.

    Возбудитель иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой (обратная транскрипта). К настоящему времени описано два этнологических агента СПИДа — ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

    Возбудитель высокочувствителен к нагреванию. При кипячении погибает в течение 2 — 3 минут. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты (2-3 %-й раствор хлорамина, 3 %-й раствор хлорной извести) в обычно применяемых концентрациях инактивируют вирус в течение 10 — 20 минут. Во внешней среде вирус относительно неустойчив. В крови на предметах в нативном состоянии сохраняет заразную способность в течение 14 дней, в высушенных субстра-тах — до 7 суток.

    В связи с тем, что ВИЧ-инфекция относится к категории антропонозов с контактным (половым), парентеральным и вертикальным (трансплацентарный) механизмами возбудителя, наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, сперме, секретах женских половых органов, спинномозговой жидкости, в меньших количествах — в околоплодных водах, женском молоке, слюне, поте, слезах, экскрементах, моче.

    Наибольшую эпидемиологическую значимость имеет половой путь заражения, особенно при гомосексуальных контактах мужчин, в последнее время возрос удельный вес заражения и при гетеросексуальных контактах.

    Передача вируса реальна через донорскую кровь, если она не проверяется на антитела к ВИЧ.

    Интенсивное распространение вируса наблюдается среди наркоманов, вводящих наркотики одним шприцом. Возможно заражение вследствие использования недостаточно хорошо обработанного или повторно используемого медицинского инструмента (шприцы многоразового применения, катетеры). Не исключено заражение через повторно используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы, общую зубную щетку и другие предметы личной гигиены.

    Описаны случаи заражения медицинских работников от ВИЧ-инфицированных лиц при случайных уколах, порезах, разбрызгивании крови при проведении медицинских манипуляций. Не исключено заражение при обширном или длительном загрязнении кровью кожной поверхности.

    Заражение через бытовые контакты (рукопожатия, дружеские поцелуи, пользование общими столовыми приборами, ваннами, санузлами, купании в бассейне, бане) не доказано.

    Суммируя сказанное, наиболее подвержены риску заражения гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров, больные гемофилией, граждане, выезжающие в неблагоприятные по СПИДу страны. К группе риска относятся и медицинские работники, по роду своей деятельности постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями больных.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

    В течение ВИЧ-инфекции можно выделить несколько стадий, постепенно переходящих из одной в другую. Первичная реакция на внедрение вируса проявляется выработкой антител, однако от момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от 3 недель до 3 месяцев. Нередки случаи серокон-версии через 6 месяцев и даже через 1 — 2 года. Этот период называется «сероконверсионным окном». У15-20 % инфицированных появление антител к ВИЧ в организме характеризуется первичной манифестацией.

    1. Острая инфекция чаще всего наблюдается между 6-м и 12-м месяцами. Клиническая картина обычно представлена мононуклеозоподобным синдромом с асептическим менингитом или без него. Эта стадия может протекать в субклинической форме.

    2. Асимптомная инфекция (вирусоносительство) характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и симптомов ВИЧ-инфекции. Отнесение лиц к этой группе осуществляют на основании данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований: выявления антител к ВИЧ-сыворотке, анализа форменных элементов крови для диагностирования лейкопении и тромбоцитопении, иммунологических методов, позволяющих определить количество и соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, анализа фракций иммуноглобулинов.

    3. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) характеризуется наличием выраженной лимфаденопатии в течение 2 и более месяцев у лиц, у которых была возможность заразиться ВИЧ, при отсутствии у них каких-либо других мононуклеозных заболеваний (мононуклеоз, подчелюстной лимфаденит, заболевания крови и др.).

    4. СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД) сопровождается необъяснимой субфебрильной или фебрильной лихорадкой на протяжении 2 месяцев и более, потерей массы тела (на 10 % и более), немотивированной диареей в течение 1-2 месяцев, синдромом хронической усталости, а также развитием вторичных повторных или стойких, плохо поддающихся обычной терапии заболеваний: грибковых, вирусных, бактериальных поражений кожи, слизистых, внутренних органов.

    5. СПИД характеризуется развитием оппортунистических заболеваний, являющихся результатом глубокого клеточного иммунодефицита.

    Все эти стадии могут появляться в разной последовательности и необязательно присутствовать у всех ин-фицированных.

    Так, период острой инфекции у 15-20% инфицированных совпадает с периодом сероконверсии, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антитела к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В этой стадии инфекции часто отмечается снижение уровня лимфоцитов, которое иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпес-инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются терапии.

    Острая инфекция наблюдается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3-6 месяцев после заражения. Продолжительность клинических проявлений болезни варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, но чаще составляет 2-3 недели, после чего заболевание переходит в одну из двух других стадий — асимптомную инфекцию или персистирующую генерализованную лимфаденопатию. В некоторых случаях острая инфекция может сразу переходить в стадию пре-СПИД. В стадии асимптомной инфекции может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов и определяются антитела к антигенам ВИЧ. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия сохраняется не менее 2-3 месяцев.

    Асимптомная инфекция и персистирующая генерализованная лимфаденопатия, как правило, развиваются после стадии острой инфекции или непосредственно после «сероконверсионного окна». В это время могут увеличиваться и уменьшаться лимфоузлы, что свидетельствует об относительном равновесии между иммунным ответом организма и медленным действием вируса. Длительность этого периода может варьировать от 2 до 5 лет.

    По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИД — ассоциированного комплекса (пре-СПИД). Эта стадия обычно начинает развиваться через 3 — 5 лет после заражения. Для нее характерны грибковые, бактериальные и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, затяжные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, поражения внутренних органов. Кроме того, может встречаться локализованная саркома Капоши, поражение нервной системы.

    Стадия СПИД обычно развивается через 7 — 10 лет и характеризуется тяжелыми, угрожающими жизни вторичными заболеваниями, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Имеющиеся у больных поражения органов и систем носят необратимый характер: одно заболевание сменяет другое и в течение нескольких месяцев наступает летальный исход.

    Приведенные сроки развития стадий болезни носят усредненный характер. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2 — 3 года переходит в терминальную стадию.

    Поражения полости рта у людей, зараженных ВИЧ-инфекцией, относятся к числу первых симптомов заболевания, характеризующихся большой частотой и разнообразием. Более того, наличие псевдомембранозного кандидоза полости рта и оральной волосистой лейкоплакии является убедительным признаком того, что ВИЧ-инфекция переходит в стадию СПИДа. Появление ранних признаков иммунодефицита именно в полости рта вполне понятно: сопутствующее подавление иммунитета способствует пролиферации условно патогенных микробов, что вызывает характерные поражения этой локализации.

    В соответствии с классификаций ВОЗ, поражения полости рта, связанные с ВИЧ-инфекцией, делятся на 3 группы:

    Поражения,часто связанные с ВИЧ-инфекцией:

    (примечание: с Candida albicans часто бывает связан ангулярный хейлит)

  • волосистая лейкоплакия;
  • ВИЧ-гингивит;
  • ВИЧ-некротизирующий гингивит;
  • ВИЧ-периодонтит;
  • саркома Капоши;
  • саркома не-Ходжкина.
  • Поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией:

  • сухость рта, связанная со снижением слюноотделения;
  • одностороннее или двухстороннее опухание основных слюнных желез;
  • тромбоцитопеническая пурпура, вирусные инфекции (кроме вызываемых вирусом Эпштейна-Барр)
    • цитомегаловирусная инфекция;
    • инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса;
    • инфекция, вызываемая папилломавирусом (бородавкообразные поражения);
    • остроконечные кондиломы;
    • очаговая гиперплазия эпителия;
    • вульгарные бородавки
    • вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая;
    • опоясывающий лишай;
    • ветряная оспа.
    • Поражения, вероятно связанные с ВИЧ-инфекцией:

    • бактериальные инфекции (исключая гингивит/периодонтит):
      • Actinomyces israelii;
      • Enterobacter cloaceae;
      • Escherichia coli;
      • Klebsiella pneumonia;
      • Mycobacterium avium intracеllulare;
      • Mycobacterium tuberculosis;
      • болезнь кошачьих царапин;
      • o реакции на лекарственные препараты (ульцеративная, мультиформная, эритема, лихеноидная);
      • обострение атипичного периодонтита;
      • грибковые инфекции (кроме кандидоза):
        • Aspergillus flavus;
        • Сrурtососсus nеоfоrmаns
        • Gеоtrichum саndidum
        • Histoplasma capsulatum
        • Мucoraceae
        • меланотическая гиперпигментация;
        • неврологические нарушения:
          • паралич лицевого нерва;
          • невралгия тройничного нерва;
          • остеомиелит;
          • синусит;
          • подчелюстной целлюлит;
          • плоскоклеточная карцинома;
          • токсический эпидермолиз.
          • (Данная классификация принята на заседании Контрольного центра ЕЭС по оральным проблемам ВИЧ-инфекции, Амстердам, 30-31 августа 1990 г.)

            ОЦЕНКА СТАТУСА В ОТНОШЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

            Основной целью каждого эпидемиологического исследования является по возможности точная идентификация изучаемого явления (в данном случае связи с ВИЧ-инфекцией), а также результатов изучаемой ситуации.

            Однако когда эпидемиологические исследования являются лишь одним из фрагментов значительно более широких исследований, касающихся других аспектов ВИЧ-инфекции, то их возможности зависят от целей основных исследований. В этом случае информация о статусе по ВИЧ-инфекции может быть получена только посредством «заместительной» оценки, в основе которой лежит ознакомление с историями болезни и клинические обследования. Данные, собранные таким способом, являются менее значимыми, чем результаты лабораторных исследований. Примером практической разработки таких методов исследования является предложенная ВОЗ система регистрации проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта у людей, достоверно или предположительно серопозитивных по этой инфекции.

            Для того, чтобы пациент был классифицирован как зараженный ВИЧ-инфекцией, у него должен быть повторно получен положительный результат на наличие антител к ВИЧ. Если возможно, то проба сыворотки, оказавшаяся ВИЧ-позитивной в тесте БОБА, должна быть повторно исследована этим же методом, а затем результат должен быть подтвержден с помощью дополнительного теста, такого как метод вестерн-блоттинг.

            Хотя желательно регистрировать все поражения в полости рта, выявленные в процессе исследования, более практически обоснованный подход заключается в том, что заранее намечаются определенные («целевые») изменения, которые, по-видимому, должны встречаться наиболее часто.

            Диагностика широко распространенных ВИЧ-ассоциированных поражений полости рта может основываться на приводимых ниже критериях, которые в свою очередь были составлены путем адаптации критериев, опубликованных Контрольным центром ЕЭС по оральным проблемам ВИЧ-инфекции и Сотрудничающим центром ВОЗ по оральным проявлениям инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, а также Сотрудничающей группой США по оральным поражениям при СПИДе. Данные критерии дают ориентировочные указания, связанные с постановкой предположительного диагноза на основании только клинических проявлений. При постановке более определенных диагнозов следует ориентироваться на некоторые дополнительные процедуры, которые, по мере возможности, включены в приводимые ниже примечания.

            Желто-белые, неплотно прикрепленные к основе (легко поддающиеся удалению) бляшки, расположенные в любом участке полости рта. При их удалении остается гиперемированная, иногда кровоточащая поверхность слизистой

            Эритематозный (атрофический) кандидоз

            Эритематозные (атрофические) макулярные бляшки на поверхности слизистой. В некоторых участках, например, на дорсальной поверхности языка, где в норме имеются сосочки, часто отмечается депапилляция (исчезновение сосочков). Одновременно с этим обычно поражается небная слизистая, цвет которой варьирует от светло-розового до багряно-красного.

            Трещины или вытянутые язвы в углах рта. Воспалительная эритема раз-

            ной степени. По краям трещин может отмечаться гиперкератоз.

            Примечание: Для постановки окончательного диагноза при вышеуказанных поражениях требуется также морфологическое подтверждение наличия гиф кандид в мазках из поражений, в том числе в препаратах, окрашенных гидроокисью калия — реагентом Шиффа — йодной и по Граму.

            Эритематозная гингивальная полоса

            Непрерывная полоса эритемы у края десен шириной не менее 1 мм, стирающаяся вдоль всей границы с зубами. Могут быть также поражены прилегающие участки зубов.

            Ульцеративное или некротическое разрушение десневой ткани, часто сопровождающееся притуплением или кратерообразными углублениями межзубных сосочков. Иногда могут появляться псевдомембранозные образования. Тканевая деструкция ограничивается только тканью десен и не распространяется на костную ткань альвеол.

            Прогрессирующая некротизация с быстрым снижением прикрепления периодонта к зубной альвеоле. Могут быть видны некротизированные участки костной ткани зуба.

            Любое деструктивное заболевание периодонта с потерей костной ткани, образованием карманов и подвижностью зубов, но без признаков изъязвления, некроза пли появления ложных мембран. Это поражение может быть связано или не связано с ВИЧ-инфекцией.

            Инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса

            Рецидивирующий герпес на губах

            Единичные или множественные пузырьки или изъязвления с образованием струпа в области красной каймы губ и прилегающих участков кожи лица (У пациентов, зараженных ВИЧ-инфекцией, рецидивирующая форма может быть более тяжелой, распространенной и длительно текущей).

            Отдельные, множественные или сливные поражения, которые могут обнаруживаться вместе с везикулами на ороговевшей слизистой, в частности в области твердого неба, прилегающих участков десен и дорсальной поверхности языка. Иногда в процесс могут быть включены неороговевшие участки слизистой. Выявляются также округлые или имеющие нечеткие очертания поражения с минимальными или выраженными эритематозными ореолами.

            Примечание: Для постановки окончательного диагноза инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, требуется также подтверждение наличия вируса с помощью таких методов исследования, как иммуногистохимический анализ и культивирование.

            Инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр

            Уплощенные в вертикальном направленин и несколько приподнятые наложения на дорсальной или боковых поверхностях языка, не счищающиеся шпателем. Эти поражения могут обнаруживаться также в других участках полости рта, обычно вместе с поражениями языка.

            Примечание: Для постановки правильного диагноза при этих поражениях требуется подтверждение наличия вирусных частиц герпетического типа методом электронной микроскопии или обнаружение вируса Эпштейна-Барр с помощью метода гибридизации. Лечение противогрибковыми препаратами иногда позволяет отличить эти поражения от хронического гиперпластического кандидоза.

            Единичные или множественные рецидивирующие, четко очерченные язвы слизистой полости рта с беловатыми фибринозными ложными мембранами, окруженными эритематозным ореолом. Эти язвы обычно не распространяются за пределы слизистой, однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией они могут поражать ткани надкост-ницы.

            Данные поражения могут обнаруживаться в любом участке слизистой полости рта; они обычно бывают глубокими, имеют кратерообразную форму и покрыты фибрином.

            Одно или несколько эритематозных голубоватых или фиолетовых пятен

            в полости рта или бляшек, иногда с изъязвлениями. Эти поражения преимущественно располагаются на твердом небе или деснах.

            Плотное, эластичное, часто красноватое или слабофиолетовое набухание, иногда с изъязвлениями. Наиболее частая локализация этих поражений — на деснах и небной слизистой.

            Примечание: Единственный способ постановки окончательного диагноза при этих поражениях — исследование биоптатов пораженной ткани.

            Исходя из вышеизложенного, легко сделать вывод о том, что стоматолог сталкивается с большими трудностями при диагностике поражений слизистой оболочки полости рта при СПИДе вследствие их многообразия и неспецифичности. Многие из этих поражений встречаются у больных, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека. В этом случае надо руководствоваться критериями, исключающими СПИД, — наличием перед заболеванием слизистой полости рта ранее существовавшей болезни, при которой отмечается снижение иммунитета, и проведением накануне заболевания иммунодепресснвной терапии. Поэтому диагностика и лечение поражений полости рта при СПИДе должны осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и др.

            ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

            Основными принципами терапии больных ВИЧ-инфекцией является своевременное начало этнотропной терапии, своевременное лечение вторичных заболеваний с целью предотвращения развития угрожающих жизни поражений.

            Базисная этиотропная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в себя противовирусную терапию, направленную на подавление реапликации ВИЧ, и химиопрофилактику вторичных заболеваний (пневмоцистная пневмония, грибковые инфекции, микобактериозы). Препаратом для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции является азидотимидин (АЗТ, АТ), который выпускается под коммерческими названиями «Тимозид» (ассоциация «АЗТ», Россия) в капсулах по 0,1 г и «Ретровир» (Великобритания) в капсулах по 0,1 и 0,25 г, а также в форме сиропа. Препарат применяется перорально в суточной дозе 0,6-0,8 г, детям назначается из расчета 0,01 г/кг в 3 — 4 приема.

            Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции назначается по клиническим показаниям в острой стадии пре-СПИД в период клинической активности до исчезновения симптомов, но не менее чем на 3 месяца. В период клинической ремиссии проводится поддерживающая противоретровирусная терапия, назначаемая по клиническим и иммунологическим показаниям.

            Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится в стадии пре-СПИД в период клинической активности при наличии легочной патологии, а также у всех больных в стадии СПИД. Препаратом первого ряда является бисептол 480 или 120 (для детей), который назначается по схеме: 3 дня подряд каждую неделю по 2 таблетки. При признаках активации пневмоцистной пневмонии переходят на ежедневный прием препарата.

            Профилактика грибковых инфекций проводится нистатином, кетоконазолом, дифлюканом по схемам, определяемым по клиническим и иммунологическим показаниям, микобактериозов (по эпидемиологическим и иммунологическим показаниям) — изониазидом, рифампицином.

            Вопросы лечения большинства осложнений или присоединившихся оппортунистических инфекций, развивающихся у больных СПИДом на фоне прогрессирующего иммунодефицита, в основном решены — обычно применяется общепринятая схема.

            Так, при цитомегаловирусной инфекции — одном из наиболее распространенных оппортунистических заболеваний при СПИДе — в качестве антивирусных лекарственных средств используются ганцикловир и фоскарнет в возрастных дозах по общепринятой схеме.

            Лекарственная терапия инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса (ВПГ), основана прежде всего на применении ацикловира. Если в результате лечения развиваются устойчивые к препарату формы инфекции, ацикловир обычно заменяют на фоскарнет.

            При лечении токсоплазмоза назначают пириметамин, который, в зависимости от применяемой терапевтической схемы, комбинируют с сульфадиазином или клиндамицином.

            Криптококковые микозы, и в частности криптококковые менингиты, неплохо поддаются лечению амфотерицином В. В качестве замены этому препарату выбран флюконазол, а при лечении грибковых поражений слизистой пищевода и гениталий флюконазол иногда заменяют кетоконазолом.

            Клиническая медицина располагает большим количеством эффективных антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и антипаразитарных химиопрепаратов. Однако сложность лечения больных СПИДом заключается в том, что применение этих специфических в отношении того или иного возбудителя средств дает лишь кратковременный эффект: из-за прогрессирующего поражения иммунной системы эти заболевания склонны к частому рецидивированию, что, в свою очередь, усугубляет течение самого заболевания и в конце концов приводит к летальному исходу.

            Профилактика СПИДа в стоматологии предусматривает выявление группы риска, анамнестических данных, тщательную стерилизацию инструментария. Врачи и их ассистенты обязательно должны использовать средства индивидуальной защиты: надевать соответствующую одежду для медицинского персонала стоматологических учреждений, маски, перчатки, очки.

            hivdent.lrcnetwork.org

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *