Болезнь легкие воспаление туберкулез легких

by:

Как лечить?

Болезни легких: классификация и первые признаки

Заболевания легких, их классификацию, методику лечения изучает медицинская отрасль, которая называется пульмонологией.

Патологии легких могут быть специфические, неспецифические, профессиональные. Кроме того, в органах также развиваются опухолевые процессы. Такие болезни являются опасными, поскольку приводят к различным тяжелым осложнениям, и даже смертельному исходу. Поэтому важно обратить внимание на первые симптомы заболевания и начать своевременное лечение.

Классификация легочных заболеваний

Болезни легких – это группа заболеваний, которая имеет разные причины, симптомы и последствия

Специалисты определяют классификацию данных заболеваний за различными критериями.

В зависимости от локализации патологии легких существуют следующие:

  • Заболевания, связанные с кровообращением легких. При них происходит поражение сосудов дыхательной системы.
  • Патологии тканей органа. Эти болезни поражают легочные ткани, в результате чего они не могут работать полноценно. Именно поэтому тяжело становится вдыхать и выдыхать. Наиболее опасными в этом случае считаются саркоидоз и фиброз.
  • Заболевания путей органов дыхания. Возникают вследствие закупорки и сдавливания просветов путей. Это бронхит хронической формы, бронхиальная астма, бронхоэктазия и эмфизема.
  • Большинство из патологий являются комбинированными, то есть поражают и дыхательные пути, кровеносные сосуды и легочные ткани. К таким относятся:

  • Пневмония.
  • Бронхиальная астма.
  • Обструктивное заболевание легких.
  • Бронхит хронический.
  • Пневмоторакс.
  • Плеврит.
  • Доброкачественные образования в легких (липома, фиброма, аденома).
  • К этому виду относят и онкологические процессы (саркома, лимфома). Рак легких в медицине называется карциномой бронхогенной.
  • Больше информации о пневмонии можно узнать из видео:

    Кроме того, за признаками различают такие легочные заболевания:

  • Рестриктивные – затрудненное вдыхание.
  • Обструктивные – затруднение выдыхания.
  • За степенью поражения патологии делятся на:

    По характеру протекания заболеваний могут быть хронической или острой формы. Некоторые острые патологические состояния могут привести к смертельному исходу в одних случаях, а в других ситуациях – перерастают в хроническую болезнь.

    Также делятся болезни на такие виды:

  • Врожденные (муковисцидоз, дисплазии, синдром Брутона).
  • Приобретенные (бронхит, гангрена легких, абсцесс, пневмония, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и другие).
  • К заболеваниям легких относятся также туберкулез, эмфизема, альвеолит, абсцесс легких. Среди частых профессиональных патологий – силикоз, пневмокониоз (болезни шахтеров, строителей и работников, которые вдыхают пыль с содержанием двуокиси кремния).

    Основные причины патологии

    Целый ряд причин может спровоцировать развитие болезней легких

    Чаще всего возбудителями легочных патологий являются различные болезнетворные бактерии, вирусная инфекция, а также грибок.

    Повлиять на возникновение таких заболеваний могут быть следующие факторы:

  • Наследственные аномалии.
  • Аллергическая реакция.
  • Переохлаждение.
  • Проживание на экологически неблагоприятной территории.
  • Табакокурение.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Сахарный диабет.
  • Стрессовые ситуации.
  • Инфекции хронических форм.
  • Работа на вредном производстве.
  • Кроме того, причинами могут стать паразитарные инвазии, травмы органов в зоне грудины. Хронические патологии возникают вследствие неэффективного лечения болезни острой формы.

    Первые признаки болезней

    Разный диагноз – разные симптомы!

    Общими специфическими симптомами патологий органов дыхания являются:

    1. Одышка. Возникает в результате нарушений глубины и ритма дыхания. В таком случае она дает знать о себе не только после физического и психоэмоционального перенапряжения, а также при состоянии полного спокойствия. В частых случаях может указывать на сердечные заболевания. Поэтому проводят тщательное обследование для установления точного диагноза.
    2. Кашель. Он бывает различной интенсивности и характера: сухой, с выделением мокроты, лающий, приступообразный. Мокрота при кашле может быть гнойной, слизисто-гнойной или слизистой.
    3. Болезненность в грудной клетке и ощущение тяжести в ней.
    4. Кровохарканье. Больной может наблюдать в мокроте кровяные прожилки. Со временем это могут быть уже не прожилки, а сгустки. Такой симптом является наиболее опасным, ведь часто свидетельствует о тяжелом течении болезни.
    5. Свисты, шумы и хрипы, которые прослушиваются в легких.
    6. Кроме того, возможны и неспецифические признаки при заболеваниях дыхательной системы. К таким относятся высокая температура, озноб, расстройство сна, потеря аппетита, общая слабость.

    В большинстве случаев симптомы являются ярко выраженными. Однако при некоторых патологиях (рак легких) они начинают возникать очень поздно, поэтому можно опоздать с лечением.

    При появлении вышеописанных признаков следует незамедлительно обратиться к специалисту, который при помощи различных методов диагностики установит диагноз и назначит соответствующее лечение.

    Рентген – эффективный и популярный метод обследования состояния легких

    Современная диагностика легочных заболеваний делиться на общеклиническую, биохимическую и микробиологическую, ультразвуковую, функциональную и бронхологическую.

    Чтобы диагностировать болезни дыхательных органов, необходимо физикальное обследование, которое заключается в пальпации (ощущения, которые возникают при движении пальцев по грудине), аускультации (исследование звуков дыхательных органов) и перкуссии (постукивание в зоне грудной клетки).

    Также назначают общие лабораторные анализы, а именно – исследование крови, мочи. Кроме того, выявить возбудителя заболевания можно с помощью исследования мокроты. Делают электрокардиограмму, чтобы установить, как заболевание влияет на сердце.

    К диагностическим методам также относятся:

    Дополнительно может понадобиться иммунологическое исследование, зондирование для изучения дыхательной механики, МРТ. Кроме того, в некоторых случаях назначают хирургический способ диагностики (торакотомия, торакоскопия).

    В чем заключается опасность патологий?

    Запущенные заболевания легких – угроза для жизни!

    Легочные заболевания могут спровоцировать различные осложнения. Практически все такие болезни могут прогрессировать. Зачастую они имеют тенденцию перерастать в хроническую форму.

    Любую патологию органов дыхания необходимо лечить, поскольку они часто приводят к тяжелым последствиям, например к асфиксии.

    В результате обструктивной болезни легких и бронхиальной астме просвет дыхательных путей сужается, возникает хроническая гипоксия, при которой организм испытывает недостаток кислорода, что очень важно для правильного функционирования всего организма. Острые приступы астмы могут угрожать жизни больного.

    Опасность также заключается в возникновении проблем с сердцем.

    Часто больные игнорируют первые признаки болезни. При раке легких симптомы являются незначительными, и человек может не обращать на них внимания. Поэтому обычно диагностируют злокачественный процесс на поздних стадиях. В случае метастаз пациент может умереть.

    Воспаление легких (пневмония) за статистикой является вторым заболеванием в списке, которое заканчивается летальным исходом.

    Лечение заболеваний и прогноз

    Выбор тактики лечения зависит от поставленного диагноза. В любом случае терапия должна быть комплексной:

  • Этиотропное лечение устраняет основную причину. Если возбудителями являются болезнетворные бактерии, назначают антибиотики макролидной, пенициллиновой или цефалоспориновой группы. При вирусной инфекции применяют противовирусные средства, при грибковом поражении используют антигрибковые препараты. Для устранения аллергии назначают антигистаминные лекарства.
  • Симптоматическая терапия заключается в приеме противокашлевых, отхаркивающих и муколитических препаратов, которые эффективно помогают при кашле. Возможно применение жаропонижающих лекарств при высокой температуре.
  • Часто назначается поддерживающую терапию. Для повышения иммунитета употребляют иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.
  • В редких случаях могут назначить хирургический метод лечения.
  • Вспомогательными при различных симптомах легочных патологий являются народные средства. Эффективными и безопасными считаются ингаляции с физиологическим раствором, маслами эфирными и отварами целебных трав.
  • Важно помнить, что назначать лекарственные препараты может только квалифицированный специалист. С ним нужно согласовывать и возможность применения альтернативных лекарств.
  • Только врач может назначить правильное и эффективное лечение!

    Прогноз при разных видах патологий может быть следующим:

  • При своевременной терапии острое воспаление в органах дыхания обычно имеют прогноз благоприятный для жизнедеятельности и здоровья человека.
  • Хронические формы заболеваний значительно ухудшают качество жизни. При правильной тактике лечения жизни не угрожают.
  • Онкологические заболевания часто диагностируют на поздних стадиях. Обычно они дают метастазы на этих этапах, поэтому прогноз в таких случаях неблагоприятный или сомнительный.
  • К летальному исходу может привести рак легких и пневмония.
  • Чтобы предупредить развитие патологий дыхательных органов, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

  • Вести здоровый образ жизни.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Закаливать организм.
  • Избегать переохлаждений.
  • Чаще гулять на свежем воздухе.
  • Ежегодно отдыхать на побережье моря.
  • Не допускать контактов с больными при тяжелой эпидемиологической ситуации.
  • Правильно и сбалансировано питаться.
  • Проветривать помещение и часто делать влажные уборки.
  • Кроме того, необходимо прохождение ежегодных плановых проверок в поликлинике. Также следует выполнять все предписания врачей при заболеваниях дыхательных путей.

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    tvojlor.com

    Туберкулез легких — симптомы и лечение

    Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое несколькими разновидностями туберкулезной микробактерии (палочки Коха).

    Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путем, реже – через сырое (не прокипячённое) молоко от пораженной туберкулезом коровы. Но заболевание может не проявиться, если организм человека справится с инфекцией. Наступлению болезни способствуют ослабленный иммунитет, плохое питание, нервное или физическое истощение организма, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни.

    Симптомы и признаки туберкулеза

    Прежде всего, поражаются легкие, в тканях которых образуются воспаленные участки в виде мелких бугорков со склонностью к творожистому распаду и дальнейшему расплавлению.

    Для заболевшего туберкулезом характерны:

  • отсутствие аппетита,
  • общая слабость,
  • похудение,
  • повышение температуры,
  • кашель,
  • повышенное потоотделение (особенно ночью).
  • Периоды обострения могут сменяться затишьем, но заболевание, если его не лечить, будет прогрессировать, нарушая практически все функции жизнедеятельности организма.

    Медикаментозная терапия туберкулеза может осуществляться в несколько этапов:

    • Сочетание Изониазида, Рифампицина и Пиразинамида каждый день на протяжении 2 месяцев.
    • На протяжении следующих 4 месяцев необходимо сочетать прием Рифампицина и Изониазида.
    • При развитии индивидуальной непереносимости препарата Пиразинамид, терапия может осуществляться с применением комбинации Изониазид + Рифампицин на протяжении 8–10 месяцев.

      При развитии индивидуальной непереносимости препарата Изониазид или Рифампицин, может быть использован Стрептомицин. Лечение может быть длительным (до 1 года).

      Описанная схема терапии оказывает эффективность и при лечении внелегочного туберкулеза.

      При отсутствии должного терапевтического эффекта или развитии привыкания к Рифампицину или Изониазиду требуется использование токсичных лекарственных средств и увеличение продолжительности лечения. Пациент должен находиться под систематическим наблюдением врача. Очный осмотр должен осуществляться не реже, чем 1 раз в месяц.

      Если пациент отказывается самостоятельно осуществлять прием предписанных препаратов, может потребоваться:

    • Амбулаторное лечение с последующим приемом препаратов не реже 3 раз в неделю.
    • В крайнем случае, может потребоваться проведением принудительной медикаментозной терапии, которую дополняют приемом витаминов группы В.
    • Физиотерапевтические методы лечения являются важным элементом комплексной терапии туберкулеза. Используют такие методы:

    • Ультрафиолетовое облучение.
    • Электрофорез соляными растворами.
    • Лазеротерапия.
    • Лечение ультразвуком.
    • Подобная терапия может способствовать усилению воспалительного процесса в очаге поражения. Это повышает эффективность воздействия противотуберкулезных препаратов.

      Необходимо принимать во внимание противопоказания к проведение физиотерапевтического лечения: периоды обострения болезни, кровохарканье, развитие легочно-сердечной недостаточности, сочетание туберкулеза с ишемической болезнью сердца.

      Больной туберкулезом должен усиленно питаться, лучше каждые 2-3 часа. В рационе должны преобладать молоко, яйца, сало, смалец.

      Ежедневно пить не менее 1 л кипяченого молока (а лучше парного), начиная с 2-3 стаканов, и съедать по 5-10 яиц всмятку.

      Рекомендуется принимать сок редьки, моркови, свеклы с медом перед едой, после еды – сырой желток с лимонным соком.

      nmedik.org

      Туберкулез легких – это первично-хроническое заболевание инфекционной природы, вызываемое туберкулезной микобактерией. Проникая в ткани человеческого организма, возбудитель туберкулеза провоцирует развитие местного продуктивного воспаления, приводящего к возникновению маленьких бугорков-гранулём, преимущественно эпителиоидных, они становятся местом обитания и репродукции микобактерий. Далее поражаются ближайшие лимфатические узлы, человек приобретает гиперчувствительность (сенсибилизацию) к токсинам, выделяемым возбудителем. Распространяясь за пределы гранулем, микобактерии поражают все новые участки тканей, могут перемещаться и оседать в любой системе органов, вызывая вторичное поражение, одно из которых – туберкулез легких.

      Туберкулез легких в своей первичной форме часто заканчивается самоизлечением, оставляя в поврежденных тканях мелкие рубчики; вторичный – это либо обострение не излеченного первичного туберкулеза, либо вторичное инфицирование.

      Туберкулезное инфицирование составляет примерно миллиард человек в год, заболевает 10 миллионов человек (и это лишь статистика учтенных случаев), умирает от этой инфекции белее 2,5 миллиона людей ежегодно.

      Туберкулез легких у взрослых имеет четкую связь с таким социальным фактором, как наличие постоянной работы, у неработающих граждан риск заболевания вдвое выше. Существует и гендерная зависимость: туберкулез легких у женщин наблюдается в два или три (этот показатель зависит от места жительства, разный для стран и континентов) раза реже, чем среди мужского населения.

      Причины туберкулеза легких

      Нельзя в обыденной жизни создать такие условия, которые позволят избежать встречи с возбудителем туберкулеза. Но это вовсе не значит, что такой контакт приведет к болезни, спровоцирует туберкулез легких. Подавляющее количество микобактерий, попадающих в дыхательные пути, на кожу, в пищеварительный тракт погибнут или будут удалены, не оказав пагубного влияния. Какая-то часть из них может прижиться в организме человека, длительно там оставаться, даже вызвать специфические изменения маленького участка легочной ткани, но постепенно инфекция затухнет, так и не вылившись в туберкулез легких. Так происходит по той причине, что вовремя и достаточно эффективно срабатывает защита организма – иммунная система.

      Статистика утверждает, что только у пятерых человек из ста при контакте с возбудителем развивается туберкулез легких, еще 8-10 станут носителями инфекции, остальным же встреча с туберкулезной микобактерией ничем не грозит.

      Причины, повышающие вероятность заболевания – это, по сути, те факторы, которые ослабляют организм, угнетают иммунитет, ведь чем слабей защита, тем проще возбудителю найти в ней лазейку.

      Пагубное влияние на общее состояние человека оказывает длительное пребывание в неблагоприятных бытовых, санитарных, социальных, экологических условиях. Проживание в тесноте, духоте, сырости, скученности существенно повышает риск заполучить туберкулез легких, такую же опасность таит в себе недоедание, неполноценное питание с недостаточным употреблением белков, витаминов, жирных аминокислот, приводящее к исхуданию или даже истощению. Все перечисленное усугубляется, когда человек злоупотребляет алкоголем, страдает наркоманией, много курит.

      Туберкулез легких больше угрожает людям, имеющим хронические заболевания, в первую очередь сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию, обструктивную легочную патологию. Возбудителю проще проникнуть в организм, когда имеются открытые поврежденные участки слизистых оболочек, к примеру, при язве желудка. Степень риска заражения существенно возрастает при наличии тесного контакта с болеющим туберкулезом человеком, разумеется, это в значительной мере касается членов его семьи. Еще одно обстоятельство, способствующее заражению – частое переохлаждение, ему особо подвержены люди, не имеющие постоянного места жительства. Стечение почти всех перечисленных неблагоприятных факторов имеется в местах лишения свободы, туберкулез легких у заключенных наблюдается гораздо чаще, чем у вольных людей.

      Отдельным пунктом стоит упомянуть еще одну причину – человеческую беспечность. Во многих случаях заболевание можно выявить на ранних стадиях, когда лечение эффективно и результативно, однако за медицинской помощью многие обращаются только тогда, когда туберкулез легких – уже свершившийся факт.

      Одной из причин повышенного риска заболевания может стать отказ от вакцинации (прививки от туберкулеза). Она рекомендуется детям первого года жизни, проживающим в неблагополучной по туберкулезной инфекции местности. Также вакцинация показана всем людям, имеющим бытовой контакт с человеком, страдающим такой формой заболевания, которая упорно не поддается противотуберкулезной терапии. Вакцинация не может предотвратить заражения туберкулезной микобактерией, но существенно снижает риск развития тяжелых форм заболевания и, соответственно, облегчает лечение.

      Микобактерия туберкулеза чрезвычайно устойчива к внешнему воздействию, может долго сохранять жизнеспособность даже в высушенном состоянии. Но если в сухом помещении возбудитель выживает примерно год, то при одинаковых прочих условиях во влажном микроклимате сможет сохранить свои болезнетворные способности до семи лет. Микобактерия туберкулеза устойчива даже к кислотам, однако есть у нее и слабые места: она боится тех веществ, которые содержат хлор, чувствительна к солнечному свету, не любит богатый кислородом воздух. Отсюда вывод: сухие светлые помещения с хорошей аэрацией, в которых уборка производится с применением дезинфицирующих средств – это достаточно простая санитарная норма, препятствующая распространению туберкулезной инфекции.

      Туберкулез легких на ранней стадии

      Чтобы разобраться, как проявляется туберкулез легких на ранних стадиях, нужно понять, что же происходит при попадании возбудителя в легкие. А происходит следующее: микобактерии туберкулеза оседают в бронхиолах и альвеолах, проникают в легочную ткань, вызывают воспалительную реакцию (фокус специфической пневмонии). Далее они окружаются защитниками-макрофагами, которые, превратившись в эпителиоидные клетки, выстаиваются вокруг возбудителя в виде своеобразной капсулы и формируют первичный туберкулезный очаг. Но отдельным микобактериям удается проникнуть через эту защиту, тогда они с кровотоком перемещаются в лимфатические узлы, где контактируют с клетками иммунной защиты и вызывают комплекс реакций, которые формируют специфический клеточный иммунитет. Возникает воспаление, его сменяет более совершенная реакция, в которой также участвуют макрофаги, именно от их активности зависит, будет ли противотуберкулезная защита организма эффективной. Если будет – выработается относительный иммунитет, окажется несостоятельной – разовьется туберкулез легких.

      С момента, когда возникло первичное заражение, туберкулез имеет генерализованный характер, но явных признаков заболевания на данном этапе не будет или же они будут весьма сглаженными, что объясняется устойчивостью человеческого организма к туберкулезу, а также искусственным иммунитетом, развившимся после вакцинации. Первичный туберкулез легких часто оканчивается выздоровлением, оставляя в тканях только небольшие рубчики, зачастую кальцинированные. Но случается и так, что микобактерии не погибают, остаются в первичных очагах в «законсервированном» состоянии, сохраняя свои болезнетворные способности. Если в дальнейшем по какой-либо причине произойдет снижение иммунитета, то дремлющий возбудитель незамедлительно этим воспользуется, прорвет защитный барьер вокруг первичного очага и начнет дальнейшее распространение – разовьется вторичный туберкулез, одной из форм которого является туберкулез легких. С этого момента возникают явные, так называемые клинические, симптомы; случаи спонтанного излечения вторичного туберкулеза крайне редки.

      Симптомы и признаки туберкулеза легких

      Ранние симптомы туберкулеза легких имеют разнообразные, но столь сглаженные проявления, что долгое время могут не вызывать существенных нарушений самочувствия и довольно часто выявляются только при флюорографическом исследовании во время периодических профилактических осмотров или обследовании по поводу совсем другого заболевания.

      Тем не менее, ранние симптомы туберкулеза легких присутствуют в каждом случае заболевания, поскольку обусловлены интоксикацией – обязательным компонентом туберкулезной инфекции.

      Первый признак туберкулеза легких – слабость, она особенно заметна в утренние часы, человек просыпается с ощущением, будто вовсе не отдыхал. В течение дня это может пройти, но даже при небольших динамических нагрузках быстро развивается усталость, которой прежде не наблюдалось, снижается трудоспособность, наблюдается головокружение.

      Начинает ухудшаться аппетит вплоть до его отсутствия, больной постепенно теряет вес. Попутно развивается апатия, снижается интерес ко многим занятиям, ранее доставлявшим удовольствие. Появляется бледность (сначала периодическая, потом постоянная) кожных покровов, нарушается сон.

      Даст о себе знать температура, она длительное время может оставаться невысокой, в пределах 37,5°С, но зачастую имеет особенности: появляется ближе к ночи, сопровождается ознобом и высокой потливостью, это помогает отличить её от простудной и позволяет заподозрить первый признак туберкулеза легких.

      Туберкулез легких сопровождается кашлем, поначалу сухим, обостряющимся в горизонтальном положении тела, то есть, преимущественно ночным, переходящим в утреннее покашливание. При дальнейшем развитии заболевания кашель приобретает характер мокрого с выделением большого количества вязкой мутной мокроты, появляется одышка.

      Специфическое воспаление в легочной ткани приводит к выраженному полнокровию и высокой проницаемости мелких сосудов, через их стенки начинают проступать элементы крови, в результате может возникнуть кровохарканье. В далеко зашедших случаях болезни возможны легочные кровотечения. Застойные явления приводят к легочной гипертензии, может развиться легочно-сердечная недостаточность и легочное сердце, у больного появятся отеки конечностей, в тяжелых случаях станет накапливаться выпот в брюшной полости – асцит.

      Туберкулез легких может сопровождаться лихорадкой, которая объясняется токсическим раздражением центра терморегуляции. На фоне бледности кожных покровов зачастую отмечается лихорадочный румянец.

      Часты болезненные ощущения в грудной клетке, они могут быть обусловлены надсадным кашлем, но могут свидетельствовать о развитии плеврита. Зачастую возникает несимметричное расположение ребер, на пораженной стороне они как бы провисают, опускаются вниз. Может наблюдаться западание мягких тканей в надключичной и подключичной области, это случается при формах заболевания, сопровождающихся выраженным фиброзом легочной ткани и вовлечением в процесс плевры.

      Поскольку интоксикация при туберкулезе оказывает пагубное влияние на весь организм, то могут наблюдаться нарушения со стороны самых разных органов и систем. Больной человек может жаловаться на диспепсические явления, учащение пульса, лабораторное исследование выявляет нарушения в работе печени, почек.

      Туберкулез легких у детей дает примерно такую же симптоматику, как и туберкулез легких у взрослых, но в силу несформированного иммунитета может протекать стремительнее, вызывая более тяжелые осложнения.

      Формы и фазы туберкулеза легких

      Самые ранние формы проявляются наличием:

      а) первичного туберкулезного комплекса, включающего фокус специфической пневмонии, лимфангит, лимфаденит средостения;

      б) туберкулезного бронхоаденита.

      По степени распространенности патологического процесса туберкулез легких подразделяется на множество форм (их больше десятка).

      Острый милиарный туберкулез легких развивается при прорыве инфекции из ограниченного очага в сосудистое русло. Туберкулезная инфекция при этом очень быстро разносится не только по всей легочной паренхиме, но и по различным органам, в которых вскоре появляются множественные гранулемы. Наиболее часто поражаются селезенка, почки, кишечник, но инфекция может затронуть любой орган и любую ткань.

      Гематогенный диссеминированный туберкулез легких характеризуется очагами инфекции по ходу артериальных и венозных сосудов, как правило, сразу в обоих легких, это одна из самых опасных разновидностей заболевания.

      Еще одна форма – очаговый туберкулез легких – проявляется образованием специфических очагов небольшого размера (не больше сантиметра в диаметре), как правило, с локализацией в одном легком, чаще при этом наблюдается туберкулез правого легкого.

      Инфильтративная форма – это следствие обострения имеющихся в легком очаговых изменений.

      Очень тяжелая, с трудом поддающаяся лечению форма – казеозная пневмония – сопровождается обширными очагами некроза, которые быстро расширяются, приводят к образованию полостей (каверн).

      Образование стойких полостей вследствие распада легочной ткани свойственно еще одной форме – кавернозному туберкулезу легких.

      Туберкулома – обособленная форма заболевания, имеющая четкое отграничение патологического очага от здоровых тканей, но при обострении может распространяться за пределы фиброзного барьера.

      Распространение патологического процесса на плевру приводит к туберкулезному плевриту, который может принимать характер серозного или гнойного, чаще эта форма встречается как осложнение.

      Конечный этап развития всех перечисленных форм при их прогрессивном течении – фиброзно-кавернозный туберкулез легких, сочетающий в себе образование каверн, уплотнение их стенок и выраженный фиброз легочной паренхимы.

      Еще один вариант исхода заболевания – цирроз легкого – подразумевает разрушение легочной ткани с фиброзом.

      Туберкулез легких имеет три основные фазы. Первая из них характеризуется инфильтрацией, распадом, обсеменением и свидетельствует о наличии острых этапов специфического воспаления. Для второй фазы характерны рассасывание и уплотнение, это признаки снижения активности туберкулезного процесса. Третья фаза – рубцевания и обызвествления – подразумевает заживление повреждений, причиненных дыхательной системе в ходе заболевания.

      Диссеминированный туберкулез легких

      Эта форма заболевания подразумевает распространение туберкулезной инфекции по кровяному руслу и лимфатическим путям (на первый путь припадает более 85%, на второй менее 15%), может проявиться как осложнение первичного туберкулеза легких, но гораздо чаще возникает как вторичный. Характерный признак – образование в легочной ткани множественных специфических гранулем, от их размера зависит разделение диссеминированного туберкулеза на мелкоочаговый (размер гранулем до 0,2см), крупноочаговый (очаги до 1 см в диаметре) и полимофно-очаговый (смешанный вариант).

      Мелкоочаговый вариант протекает остро, гранулемы локализуются преимущественно по ходу капилляров, не склонны к слиянию, обычно окружены расширенными альвеолами (очаговая эмфизема), в процесс вовлекаются все отделы легких.

      Крупноочаговая разновидность туберкулеза легких имеет подострое течение, распространение возбудителя идет вдоль венозной междольковой сети, иногда по ходу ветвей легочной артерии, характеризуется симметричным поражением легких, чаще всего при этом поражаются задние отделы верхних долей. Очаги склонны к слиянию и распаду, имеют одинаковую давность возникновения.

      Смешанный вариант – это всегда обострение подострого диссеминированного туберкулеза легких имеет хронический характер, начинается с верхних отделов легких и постепенно опускается вниз. Очаги имеют разный размер, структуру и форму, что объясняется различной давностью их возникновения. В легочной ткани развивается сетчатый склероз, эмфизема, распад с образованием каверн. С этого момента начинается бронхогенное распространение возбудителя, нарушается симметричность поражения легочных структур.

      Для гематогенного диссеминированного туберкулеза легких характерна интоксикация, поражение дыхательной системы, других органов. Интенсивнее, чем при других формах, снижается масса тела, больше (в том числе более длительно) страдает терморегуляция тела. Но в целом течение заболевания может быть крайне вариабельным, от едва заметного до бурного.

      При лабораторном обследовании выявляются существенные изменения в крови: лейкоцитоз, лимфопения, повышенный показатель СОЭ.

      Начало диссеминированного туберкулеза легких напоминает симптомы простуды, но вскоре появляется частая жалоба – одышка, которая обусловлена легочной гипертензией. Кашель не сильный, скорей покашливание, мокрота скудная и трудно отделяемая. Протекает заболевание волнообразно, состояние больного то улучшается, то вновь становится хуже. Чаще, чем при других формах туберкулеза легких, развиваются бронхит с астматическим компонентом и бронхиальная астма.

      Распространение диссеминированного туберкулеза легких на другие органы проявляется соответствующими симптомами. Хриплый голос и боли в горле возникнут при туберкулезном поражении гортани, гематурия и выраженные боли в пояснице – при поражении почек.

      Диссеминированный туберкулез легких у женщин может привести к бесплодию, выраженным болевым ощущениям в области малого таза, поскольку в процесс вовлекаются яичники и маточные трубы. Поражение костной ткани повлечет за собой боли в зоне поражения, шаткость походки, слабость в руках или ногах – все зависит от области локализации патогенного очага. Чаще всего при этом поражаются гортань, органы мочеполовой системы и костная ткань, но можно сказать, что эта форма туберкулеза не щадит любые ткани и органы, попадающиеся на ее пути.

      Кавернозный туберкулез легких

      Кавернозный туберкулез легких может возникнуть как осложнение других форм туберкулеза, имеет хроническое течение, характеризуется наличием полостей (каверн) в легочной ткани и массивными фиброзными разрастаниями вокруг них. Помимо этих изменений присутствуют бронхогенные отсевы, они могут быть и довольно старыми, и совсем свежими.

      Поражение легких может быть одно- или двухсторонним, количество каверн варьирует от единственной полости до нескольких в каждом легком.

      Полости вследствие казеозного некроза могут образовываться и при других формах заболевания, но именно при кавернозном туберкулезе легких на первый план выходит фиброз, стенки каверн приобретают хрящевую плотность, поражаются дренирующие полость бронхи. Из-за выраженной плотности стенок каверны очень редко очищаются от содержимого, некротические массы усугубляют явления интоксикации и способствуют дальнейшему разрушению стенок, что может привести к повреждению прилегающих сосудов и легочному кровотечению. В таких случаях кровотечение редко останавливается само, сложно поддается консервативным методам лечения, больные нуждаются в хирургическом вмешательстве.

      Наличие отсевов в окружающих тканях еще больше сокращает легочную поверхность, прогрессирует дыхательная недостаточность.

      Жалобы мало чем отличаются от таковых при других формах туберкулеза легких, только в далеко зашедших случаях имеют особенности. Развиваются акроцианоз, кахексия, грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Западают надключичные впадины, больше на стороне поражения, пораженная сторона отстает при дыхании.

      При перкуссии легких слышен коробочный звук над относительно сохраненными участками и глухой над более пораженными. При аускультации всегда выявляются разнокалиберные хрипы, чаще влажные. Больные на всем протяжении заболевания выделяют с мокротой множество микобактерий. Без лечения кавернозный туберкулез легких протекает волнообразно, бывают периоды затишья, которые сменяются новой волной обострения с образованием свежих каверн, развиваются осложнения: хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочные кровотечения. Лечение осложняется тем, что в большинстве случаев при этой форме развивается устойчивость возбудителя к лекарствам.

      Диагноз при этой форме не представляет сложностей, при рентгенологическом исследовании изменения в легочной ткани хорошо видны: каверны, выраженный фиброз, уплотнение и сморщивание легкого, несимметричность ребер, смещение средостения в сторону поражения, свежие очаги обсеменения.

      Фиброзный туберкулез легких

      Форма заболевания, при которой самым выраженным проявлением становится фиброз, то есть уплотнение легочной ткани с потерей ее способности выполнять дыхательную функцию. Наряду с плотными безвоздушными участками имеются фокусы эмфиземы, бронхоэктазы, их наличие сочетается с сохранностью признаков активного процесса. Эта форма развивается в результате длительного течения кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. В легочной ткани могут присутствовать каверны, обычно деформированные, в виде щелей, бывают единичные или множественные инфильтративные очаги, явления диссеминации. Патологический процесс может быть одно- или двухсторонним, чаще встречается фиброзный туберкулез правого легкого. По распространению процесса фиброзную форму делят на тотальную и частичную. При тотальном варианте в процесс вовлекается все легкое, при частичном варианте – доля или сегмент.

      При столь выраженных фиброзных изменениях страдает кровообращение, в сочетании с бронхоэктазами и эмфиземой развивается легочно-сердечная недостаточность и легочное сердце, которое, в свою очередь, усугубляет одышку, у больного появляется акроцианоз.

      Проявляться данная форма туберкулеза легких будет в зависимости от фазы процесса. При обострениях наступает существенное и длительное повышение температуры тела (до 39°С), интоксикация приводит к выраженной слабости, ночной потливости, наблюдается кашель с выделением вязкой мокроты, одышка. При затухании активности симптомы будут менее выраженными, вплоть до удовлетворительного самочувствия.

      При длительном течении меняется характер мокроты, в ней появляется гнойный компонент, зачастую он свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Дальнейшее развитие бронхоэктазов также способствует накоплению и застою в них мокроты, обильно выделяющейся при кашле. Хрипы в легких приобретают стойкий характер, мокрота становится более вязкой. Нередки случаи кровохарканья, возможны легочные кровотечения, представляющие серьезную угрозу жизни больного. При кровотечениях возможна аспирация крови с дальнейшим развитием аспирационной пневмонии.

      Перечисленные симптомы присутствуют не у всех больных, имеют разную степень выраженности, по-разному сочетаются. При развитии легочно-сердечной недостаточности присоединяются отеки конечностей и туловища, увеличение печени, со временем может развиться асцит.

      Течение болезни волнообразное, симптомы то нарастают, то снижаются. Усугубление легочно-сердечной недостаточности часто приводит к столь существенной потере трудоспособности, что больной приобретает статус инвалида. Длительная интоксикация вызывает выраженные трофические и обменные изменения в тканях, во внутренних органах возникают явления амилоидоза, которые способны значительно нарушить функции органа или ткани.

      Фиброзный туберкулез легких – это необратимый процесс, вернуть легочную ткань к нормальному состоянию уже не представляется возможным даже при самом тщательном лечении, поэтому чаще, чем при других формах, требуется хирургическое вмешательство.

      Диагностика туберкулеза легких

      Диагностика туберкулеза легких – чрезвычайно важный компонент массовых мероприятий, направленных на снижение инфицирования, заболеваемости, инвалидности, смертности от этого серьезного недуга. Заподозрить его можно на основании ряда симптомов, которые, не будучи специфическими, все же подтолкнут обследование в нужном направлении и дадут возможность своевременно взяться за лечение. Выявление больных с уже проявившейся симптоматикой – важная цель, но недостаточная в плане распознания заболевания на самых ранних этапах, поскольку туберкулез легких (особенно туберкулез легких у детей) в своей начальной фазе может протекать бессимптомно.

      Существует множество схем и комплексных мероприятий, ставящих своей целью выявление и лечение туберкулезной инфекции, самой эффективной из ныне существующих стратегий считается DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course). Она включает в себя четыре основных условия, которые позволят раньше диагностировать заболевание и успешнее его лечить. Первое условие – обнаружение случаев заболевания бактериоскопическим методом, подразумевает исследование мазков мокроты. Второе базируется на обязательном бактериоскопическом контроле в процессе лечения выявленного больного. Третье – обязательное наличие противотуберкулезных препаратов и их бесперебойная поставка. Четвертое условие – четкая регистрация и упорядоченная отчетность, которые позволят оценивать результаты лечения каждого больного. Но и эта стратегия больше направлена в сторону уже проявившегося заболевания, поскольку в ее основе лежит обращение пациента к врачу.

      Более ранняя диагностика – проба Манту, она же туберкулиновая проба. Цель пробы – определение напряженности иммунитета к микобактерии туберкулеза. Введение под кожу крохотной (0,1 мл) порции туберкулина позволяет сказать, есть ли в организме микобактерии. Через пару дней в месте инъекции появляется «пуговка» — незначительное уплотнение кожи с покраснением, размер кожного образования зависит от количества иммунных клеток, «знакомых» с микобактерией. Оценку пробы проводят к исходу третьих суток, при этом измеряют только уплотнение, но никак не очаг покраснения – он никакого отношения к иммунным реакциям не имеет. Оценивают и наличие инфильтрации кожи. По этим двум показателям делают выводы.

      До сих пор нет единого мнения о механизмах, лежащих в основе туберкулиновой пробы. Туберкулин – это не антиген, не токсин, а всего лишь белковая вытяжка из термически обработанных микобактерий, поэтому реакция в месте введения скорее аллергическая, чем иммунная, к тому же выработку антител она не провоцирует. Тем не менее, проба довольно точно показывает наличие или отсутствие контактов с туберкулезной микобактерией, что и есть ее главной целью. Первую пробу Манту проводят детям в годовалом возрасте.

      Повод обратиться к фтизиатру – это размер кожного уплотнения свыше 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, резкий скачок размеров папулы в сравнении с предыдущим показателем, наличие каких-либо гнойничковых образований.

      Существуют и другие методы обнаружения в организме микобактерий туберкулеза, один из них – бактериоскопический. Исследуется мокрота, выделяющаяся при кашле, готовится мазок, окрашивается, исследуется под микроскопом, обнаружение кислотоустойчивых палочек (это и будут микобактерии) свидетельствует о заражении.

      Бактериологический метод подразумевает посев мокроты на специальные питательные среды, при наличии в мокроте возбудителя туберкулезной инфекции обнаружится рост его колоний.

      Существует множество подобных методов, но они отвечают только на один вопрос: есть ли в организме туберкулезные микобактерии. О форме и фазе заболевания позволяют судить другие виды исследования.

      Флюорографическое исследование позволяет заподозрить или выявить очаговые изменения в легочной ткани, увидеть фокусы уплотнения, полости, расширение корней легких, утолщение плевры, в таких случаях пациенту проводят полноценное рентгенологическое обследование, назначают бактериоскопию мокроты, бронхоскопию.

      Лечение туберкулеза легких

      Лечение туберкулеза легких будет эффективным только в том случае, если задействует целый комплекс мероприятий: специфическую и симптоматическую терапию, укрепление иммунитета, улучшение бытовых и санитарно-гигиенический условий проживания, налаживание питания и режима.

      Цели, преследуемые в ходе лечения, можно разделить на четыре основные группы. Первая – устранение проявлений заболевания и жалоб пациента, нормализация лабораторных показателей. Вторая – прекращение выделения микобактерий с мокротой, оно должно иметь стойкий длительный характер, подтверждаться бактериоскопическими и бактериологическими методами. Третья направленность – существенное уменьшение рентгенологических признаков заболевания. Четвертая – восстановление или хотя бы заметное улучшение функциональных возможностей дыхательной системы и организма в целом, повышение трудоспособности.

      Выбор тактики лечения определяется с учетом общего состояния пациента. Протекание заболевания в тяжелой форме с выраженными проявлениями интоксикации, высокой температуры, декомпенсации легочной недостаточности требует постельного режима и обязательной госпитализации. В фазе затихания активного специфического процесса показан щадящий режим, продолжать лечение можно в домашних условиях. После значительного улучшения состояния переходят к тренирующему режиму с постепенным переходом к полноценной трудовой деятельности.

      Медикаментозное лечение туберкулеза легких – это длительный процесс, занимающий даже при самом благоприятном стечении обстоятельств не менее четырех месяцев. Ведущий метод – лечение противотуберкулезными препаратами, имеющими бактериостатическую и бактерицидную эффективность. Основные группы таких препаратов – это Аминогликозиды, Рифамицины, ПАСК, Тиамиды, Фторхинолоны.

      Фармакотерапия должна сопровождаться соблюдением ряда принципов. Первый из них – это лечение, начатое сразу после выявления заболевания, без откладывания на потом, до лучших времен. В обязательном порядке назначается комплекс противотуберкулезных препаратов (не менее четырех). Важное условие – длительность и планомерность лечения, недопустимы самовольные перерывы, отказ от одного или нескольких лекарственных средств. Еще один принцип – это обязательный контроль над лечебным процессом, поскольку из-за длительности лечения туберкулеза легких пациенты могут принимать препараты нерегулярно, а то и вовсе прекращать лечение.

      Перечисленные принципы важны по той причине, что микобактерии весьма устойчивы к медикаментозному воздействию, быстро вырабатывают устойчивость к нему, к тому же способны весьма интенсивно размножаться при активации процесса и распространяться по лимфатическому и кровеносному руслу. В специфическом очаге могут находиться возбудители разных популяций, они будут отличаться по метаболической активности, соответственно, воздействовать на них нужно разными препаратами. Даже при впервые выявленном туберкулезе легких в организме пациента будут возбудители, обладающие резистентностью (устойчивостью) к противотуберкулезным препаратам. Все перечисленное объясняет необходимость комплексного воздействия на туберкулезную инфекцию.

      Выделяют две фазы противотуберкулезной терапии: интенсивную и продолжение лечения. Интенсивная (начальная) фаза ориентирована на угнетение микобактерий с быстрым размножением, то есть, с большой метаболической активностью, а также на профилактику устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам. Фаза продолжения лечения нацелена на возбудителей с низкой метаболической активностью и медленным размножением, стимуляцию восстановительных процессов в легочной ткани.

      Противотуберкулезная терапия проводится по утвержденным режимам, которые содержат тот набор лекарственных средств, который наиболее целесообразен при тех или иных формах туберкулеза легких.

      Первый режим назначается лицам с впервые выявленным туберкулезом легких, сопровождающимся выделением бацилл, или пациентам с распространенными формами заболевания без выделения микобактерий. Курс терапии включает Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Стрептомицин в интенсивной фазе лечения, длящейся два месяца. В фазе продолжения лечения применяются только два препарата (Рифампицин, Изониазид) на протяжении четырех месяцев. При наличии устойчивости к перечисленным лекарственным средствам Стрептомицин заменяется Этамбутолом.

      Другие режимы предназначены для лечения туберкулезной инфекции с той или иной степенью устойчивости к противотуберкулезной терапии. В таких случаях к схеме первого режима добавляются другие препараты (Канамицин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, Протионамид и др.), подбираются они для каждого пациента в индивидуальном порядке.

      Другая направленность лечения туберкулеза легких – это патогенетическая терапия, она включает средства для снижения явлений интоксикации и наращивания защитных возможностей организма. Гормональные препараты применяются при тех формах заболевания, которые сопровождаются повышенной экссудативной реакцией (инфильтративный, милиарный туберкулез легких, экссудативный плеврит), чаще всего используется Преднизолон. При выраженном уменьшении в крови лимфоцитов назначают иммуномодуляторы.

      Один из видов лечения – коллапсотерапия, она применяется при деструктивных формах болезни, сопровождающихся образованием тонкостенных каверн. Создается искусственный пневмоторакс, в результате чего наступает сжатие пораженного легкого, каверна существенно уменьшается в размерах, что ускоряет ее заживление. Чаще всего коллапсотерапию применяют при легочных кровотечениях из разрушившихся в кавернах сосудов.

      Нередко туберкулез легких требует хирургического вмешательства, оперативным путем удаляют туберкуломы, одиночные каверны, множественные каверны с выраженным фиброзом стенок и прилегающих тканей. К хирургическим методам прибегают при туберкулезной эмпиеме плевры, изредка – при некротическом поражении лимфатических узлов, тяжелых формах казеозной пневмонии.

      Важная составляющая противотуберкулезного лечения – диетотерапия. Питание должно быть калорийным, при интенсивном лечении около 3000 Ккал в сутки, при тренировочном режиме – 3500 Ккал в сутки. Рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, кальция, фосфора, витаминов.

      На стадии выздоровления и при легких формах туберкулеза легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое включает благотворное влияние климатических факторов, лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, диетотерапии.

      Эффективность лечения оценивается по степени уменьшения клинических симптомов, рентгенологических проявлений, отсутствию выделения микобактерий.

      Туберкулез легких — какой врач поможет ? При наличии или только подозрении на развитие туберкулеза легких следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.

      vlanamed.com

      Иногда воспаление легких переходит в плеврит, но это бывает редко, не часто, а иногда за ним следует онемение, подобно тому, что мы говорили в [параграфе] о плеврите; при воспалении легких это последствие бывает чаще. Полезное действие кровотечения из носа при воспалении легких не таково, как при плеврите, вследствие различия в материи [опухоли], а также потому, что отвлекать [кровь] от легкого дальше, чем от грудобрюшной преграды, от оболочек груди и ее мышц.

      Признаки. Признаки воспаления легких — это острая лихорадка, ибо [воспаление легких] есть горячая опухоль во внутренних органах, и сильное стеснение дыхания, как бы удушающее, которое заставляет дышать [только] стоя вследствие опухоли, суживающей [дыхательные] пути, а также очень горячее дыхание, тяжесть из-за обилия материи в органе с нечувствительным веществом и чувствительной оболочкой, которая его окутывает, натяжение во всей груди по этой же причине и боль, распространяющаяся от груди и из глубины тела до грудной кости и позвоночника; иногда [боль] ощущают между лопатками. Бывает, что чувствуется болезненное биение под лопаткой, под ключицей и под соском либо постоянно, либо только при кашле. [Больной] может лежать только навзничь, а когда лежит на боку, то задыхается. У страдающего воспалением Легких язык сначала краснеет, потом чернеет; язык у него такой [липкий], что палец пристает к нему при прикосновении, и к тому же, утолщенный. Натяжение и переполнение охватывают лицо, причем щеки краснеют и припухают, ибо к щекам поднимается пар, а они мясисты и [вещество] их разрежено, не таково, как у лба, который [более] кожист. Иногда краснота до того усиливается, чти кажется будто щеки нарумянены, а иногда [больной] чувствует, как \ [из груди] поднимается пар, и его как будто охватывает огнем, i Появляется сильная одышка и дыхание становится быстрым из-за жесткой, вредоносной лихорадки; глаза воспаляются и двигаются ; с трудом, сосуды их наполняются кровью и веки становятся тяжелыми; причиною > [этого] тоже является пар.

      Гиппократ говорит, что если у таких больных появляются нарывы возле сосков и в прилежащих местах и открываются свищи, то они спасены, причина этого известна; когда появляются нарывы на голени, это тоже благоприятный признак. Если воспаление легких в редких [случаях] переходит в плеврит, то стеснение дыхания становится легче, и появляется колотье. Мокрота у таких больных тоже иногда бывает различной окраски, как при плеврите; в большинстве случаев она слизистая. При воспалении легких, которое является разновидностью рожи или сходно с рожей, стеснение дыхания и тяжесть, ощущаемая в груди, бывает меньше, но пылание [наблюдается] крайне сильное.

      Признаки перехода воспаления легких в нагноение близки к признакам плеврита в подобном случае. А именно: лихорадка не уменьшается, боль тоже, и. не наблюдается сколько-нибудь значительного выведения [материи] в виде мокроты или густой мочи с осадком или в испражнениях. Если ты видишь, что больной при наличии этих признаков благополучен и силен, значит, [опухоль] переходит в нагноение или [образует] нарывы либо выше, либо ниже, смотря по признакам, упомянутым в разделе о плеврите. Если же нет налицо силы и благополучия, то ожидай гибели [больного]. Если плевки больного стали пресными, значит, опухоль нагноилась; если легкие очистятся в течение сорока дней — [будет хорошо], а если нет, то болезнь затянется. Когда же воспаление легких тянется долгое время, это вызывает опухание ног вследствие слабости питающей [силы], особенно в конечностях. Если материя стягивается к мочевому пузырю, можно надеяться на благополучие.

      medic.news

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *