Туннельный синдром кубитальный

Синдром кубитального канала

Иногда бывает так, что ударившись задней частью локтя обо что-то твердое, чувствуется сильная боль из-за повреждения нерва. Когда на локтевой нерв давить постоянно, эта ситуация будет называется синдромом сдавливания. Сдавливание кубитального нерва является причиной нарушения проведения нервных импульсов и имеет название синдром кубитального канала.

Определенной причины развития синдрома кубитального канала не существует. Чаще всего синдром развивается из-за частого травматизма. Например, у людей регулярно занимающихся спортом. При частых сгибательных движениях руками воспаляется сухожильная дуга, из-за чего ее края расширяются, пространство для кубитального канала уменьшается и появляется постоянное сдавливание нерва, что и приводит к развитию синдрома.

Такой синдром в основном появляется у людей, много работающих руками: спортсменов, парикмахеров, водителей, бухгалтеров, работников сельскохозяйственной промышленности.

Внешние факторы также могут влиять на развитие синдрома кубитального канала. Например, если вы часто опираетесь локтем на стол, дверцу машины или поддерживаете голову согнутой рукой во время сна. Из-за долгого сгиба суставов происходит натяжение нерва, что приводит к утолщению самого нерва и развитию синдрома.

Сначала синдром кубитального канала проявляется в слабости предплечевых мышц и в потере чувствительности. Кисть руки может ослабеть, например, станет тяжело поднимать чайник, печатать на клавиатуре и т.д. Такие симптомы синдрома в основном проявляются только при надавливании на локоть.

На поздних стадиях заболевания синдром проявляется в онемении, как внутренней части кисти, так мизинца и безымянного пальца в частности, болевых ощущениях и покалывании. Если вовремя не оказать лечения, то дискомфорт станет перманентным, со временем мышцы атрофируются, из-за чего между костями начнут появляться впадины. В таком случае лечение будет малоэффективным и не обеспечит работоспособности руки.

Если же симптомы синдрома долгое время не проходят, стоит обратиться к врачу, который назначит нужное лечение.

Безоперационное лечение проводится, если дискомфорт в локте появляется только при сжимании локтя. Оно заключается в изменении количества нагрузок на кубитальный канал, исключении сгибаний в локтевом суставе, которые уменьшат давление на нерв.

Врач может посоветовать полностью исключить нагрузку: на ночь фиксировать руку так, чтобы она не сгибалась во сне, выпрямлять локоть при работе с компьютером, держать руль с разогнутыми в локтях руками.

Во время лечения синдрома кубитального канала важно использовать противовоспалительные препараты до полного исчезновения симптомов. Например, можно использовать вольтарен гель 3-4 раза в день. Подобные препараты борются с воспалением и отечностью, которые становятся причиной развития синдрома кубитального канала. Также в некоторых случаях при лечении синдрома кубитального канала возможно использование витамина B6, но перед тем, как начать принимать вышеупомянутые препараты, нужно посоветоваться с врачом, он сможет обеспечить эффективное лечение.

Консервативное лечение в среднем длится около 3-4 недель, но иногда может понадобиться больше времени. Если же после проведенного курса лечения боли и онемение в локте не прекратились, требуется операция.

Операция понадобится, если боли и онемение в руке не прекращаются, или произошли анатомические нарушения локтя (например, переломы). Существует два вида операций, которые проводятся для лечения синдрома.

Первый вид операции – простая декомпрессия – состоит в том, что очищается часть утолщенных стенок, сжимающих нерв, и рассекается сухожильная дуга. Эта операция довольно несложная, но не всегда имеет стойкий эффект.

Второй вид операции – транспозиция нерва. При этом виде операции нерв перемещают из зажатого кубитального канала немного вперед. Нерв могут передвинуть в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, и такая операция называется передней подкожной транспозицией. Нерв могут передвинуть глубже, под мышцу, и тогда эта операция – передняя подмышечная транспозиция.

Оба вида операций проходят с анестезией. После должно быть полное обездвиживание локтя до двух недель при подкожной транспозиции и до месяца при подмышечной. Также начинается курс реабилитации с физическими нагрузками легкой интенсивности. Полное восстановление кубитального канала занимает от двух до шести месяцев, интенсивная нагрузка разрешается через полгода.

prosindrom.com

Одним из наиболее распространенных заболеваний, с которыми приходится работать нашим специалистам, является туннельный синдром. Туннельные невропатии относятся к патологии периферической нервной системы. Условия для начала заболевания появляются, когда периферический нерв, расположенный в канале, образованном мышцами, сухожилиями и костями, начинает сдавливаться.

В настоящее время насчитывается более 30 разновидностей подобных патологий. Чаще всего среди таких синдромов встречаются сдавливание нервов запястья или нервов локтевого нерва.

Кабинеты и палаты клиники АКСИС размещены в старом корпусе НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко. Участие в работе опытных врачей и использование самого современного медицинского оборудования позволяет применять высокоэффективные методы лечения и профилактики туннельного синдрома.

Туннельный синдром запястья: причины, симптомы, диагностика

Запястный туннельный синдром, которые также называют синдромом карпального канала, обуславливается сдавливанием срединного нерва. Симптоматические проявления включают в себя:

Предварительно диагностировать туннельный синдром можно в домашних условиях: слабость и онемение возникают преимущественно в большом, указательном, среднем пальцах и половине безымянного. Болезненные ощущения в безымянном пальце и мизинце возникают при воздействии на другой нерв. При длительном сдавлении срединного нерва нередко возникает атрофия, слабость и нарушение двигательной функции в кисти.

Определенных причин возникновения туннельного синдрома медициной не выявлено, но существует ряд факторов, способствующих его появлению:

  • растяжения,
  • отеки,
  • нарушение обмена ввеществ,
  • опухоли ствола нерва,
  • ожирение,
  • нарушение кровоснабжения в результате курения,
  • деятельность, связанная с однообразными движениями (в строительстве и работе за компьютером).
  • Профессиональная диагностика туннельного синдрома запястья может быть выполнена при помощи нескольких методов:

  • электродиагностики, позволяющей определить скорость прохождения импульса по нерву;
  • Теста Фалена – при подъеме рук симптомы усиливаются за счет увеличения давления в карпальном кнаале;
  • оппозиционной пробы – развитая патология не позволяет соединить мизинец с большим пальцем;
  • потряхивания – на начальной стадии заболевания симптомы становятся менее выраженными;
  • теста Тинеля – постукивание по запястью в определенном месте вызывает болевой прострел или покалывание в пальцах;
  • теста Дуркана – аналогичен предыдущему тесту, но в качестве воздействия используется сжатие запястья.
  • Туннельный синдром подвергается и дифференциальному диагностированию, при котором необходимо исключить такие заболевания, как:

  • артрит,
  • диабетическая полинейропатия,
  • шейная радикулопатия.

Лечение карпального синдрома запястья

Сложность и продолжительность лечения туннельного синдрома запястья определяется сложностью заболевания и обязательно должно быть выбрано лечащим врачом.

Если синдром проявляется в легкой степени, то снижение физической нагрузки и приложение холода способны устранить симптомы. Более серьезные формы проявления патологии могут потребовать следующих видов воздействия:

  • фиксация запястья в естественном положении;
  • введение гидрокортизона локально;
  • прием противовоспалительных препаратов;
  • электрофорез с обезболивающим лекарством;
  • Запущенный, не поддающийся консервативному лечению туннельный синдром может потребовать хирургического вмешательства. Операция по устранению сужения карпального канала называется декомпрессией и предполагает частичное или полного рассечения поперечной связки. В клинике АКСИС применяется эндоскопическая хирургия.

    Существует ряд способов, устраняющих симптоматику, но не имеющих доказательств в эффективности лечения:

    Лечение может усилить использование средств народной медицины, применение которых необходимо согласовывать с врачом:

  • снятие отеков при помощи компрессов из листьев капусты или подорожника;
  • растирание с применением растительных масел и черного перца;
  • выведение лишней жидкости при питье чаев, имеющих мочегонный эффект.
  • Профилактические средства при туннельном синдроме

    Туннельный синдром многие пытаются лечить самостоятельно, забыв о возможных последствиях болезни. Между тем, отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой снижение и полную утрату функций движения и осязания. Выбор метода лечения также должен согласовываться с лечащим врачом, чтобы избежать неверного диагностирования.

    Существует ряд способов по снижению риска образования туннельного синдрома:

  • регулярное выполнение физических упражнений;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • своевременное посещение невролога;
  • использование для работы эргономичных инструментов;
  • отказ от курения.
  • Клиника «АКСИС» имеет большой опыт работы с заболеваниями периферической нервной системы. Мы знаем, как вернуть вам удовольствие от возможности двигаться.

    www.axisclinic.ru

    Туннельный синдром кубитальный

    Профилактика состоит в правильной технике метания, уменьшающей вальгусную нагрузку на локтевой сустав, а также устранении причин, которые могут вызывать раздражение локтевого нерва (например, вальгусной нестабильности).

    Клиническая картина [ править ]

    Кубитальный канал спереди образован медиальным надмышелком плечевой кости, с латеральной стороны — локтевым суставом, с медиальной — двумя головками локтевого сгибателя запястья. Проксимальнее, дистальнее, а также внутри кубитального канала имеются структуры, которые могут вызвать сдавление, ущемление, натяжение, вывих или раздражение локтевого нерва. К структурам, расположенным проксимальнее канала, относятся аркада Страдерза (не путать со связкой Страдерза которая вызывает компрессионную нейропатию срединного нерва) и медиальная головка трехглавой мышцы. Внутри канала повреждение могут вызвать медиальный надмыщелок, борозда локтевого нерва, локтевая мышца, две головки локтевого сгибателя запястья, а также соединяющая их сухожильная дуга (связка Осборна); вдистальном направлении повреждению локтевого нерва может способствовать фасция глубокого сгибателя запястья. Независимо от места сдавления при компрессионной нейропатии развиваются ишемия и фиброз локтевого нерва.

    Первым симптомом бывает боль в медиальной локтевой области различной интенсивности, периодически иррадиирующая в медиальные отделы предплечья. Возможна парестезия в пальцах, иннервируемых локтевым нервом. Обычно спортсмены обращаются за медицинской помощью до возникновения слабости мышц предплечья. Прежде всего следует выяснить, нет ли повреждения локтевой коллатеральной связки, которое может сопутствовать синдрому кубитального канала. При вывихе локтевого нерва больные могут ощущать щелчки в суставе. Диагноз основывается главным образом на клинической картине и результатах двух провокационных проб. У большинства больных при поколачивании в проекции места сдавления локтевого нерва появляется симптом Тинеля. Вторая проба заключается в полном сгибании локтевого сустава и максимальном разгибании лучезапястного сустава. Проба считается положительной, если через минуту возникает боль или парестезия. Чувствительность исследуют с помощью монофиламентного эстезиометра, а в запущенных случаях оценивают дискриминационную чувствительность. Нарушения двигательной функции развиваются в более поздние сроки и у спортсменов встречаются редко. Они включают асимметричную атрофию возвышения мизинца, ослабление грубого и щипкового захвата, отведенное положение мизинца (симптом Вартенберга), симптом Фромана, а также когтеобразную деформацию пальцев, иннервируемых локтевым нервом. При варианте анатомического строения, когда сгибатели кисти иннервируются срединным нервом (анастомоз Мартина—Грубера), двигательные нарушения могут отсутствовать даже в запущенных случаях.

    Для исключения заболеваний со сходными проявлениями, таких как шейная радикулопатия, нейропатия медиального пучка плечевого сплетения, синдром верхней апертуры грудной клетки, проводится тщательное исследование шеи и плечевого пояса.

    На обычных рентгенограммах и рентгенограммах в особых проекциях можно выявить костные изменения в области кубитального канала, вызывающие сдавление локтевого нерва. МРТ позволяет выявить изменения мягких тканей, являющиеся причиной сдавления. Электромиография более чем в 50% случаев не обнаруживает отклонений. Из патологических изменений характерно замедление скорости распространения возбуждения по нерву менее 50 м/с при согнутом локтевом суставе. Уменьшение потенциала действия чувствительных волокон нерва подтверждает диагноз ранней нейропатии.

    Лечение синдрома кубитального канала начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, НПВС, иммобилизация верхней конечности шиной с мягкой прокладкой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 30—45°). На ранних стадиях часто весьма эффективна иммобилизация больной руки на ночь в разогнутом положении. Из-за поверхностного расположения нерва проведение блокад с глюкокортикоидами не рекомендуется. У спортсменов консервативное лечение часто оказывается неэффективным из-за невозможности обеспечить покой руке и высокой угрозы вывиха локтевого нерва. Показания к хирургическому лечению: безуспешное консервативное лечение, вывих локтевого нерва, а также поражение локтевого сустава, способствующее компрессии локтевого нерва (например, медиальная нестабильность). Разработано несколько операций для устранения сдавления: простая декомпрессия кубитального канала, медиальная эпикондилэктомия, подкожная и субмускулярная транспозиция локтевого нерва. Все они направлены на устранение возможных причин сдавления: от связки Страдерза проксимальнее кубитального канала до двух головок локтевого сгибателя запястья дистальнее канала.

    Хотя показатель успешных результатов после всех перечисленных операций, выполняемых первично, составляет 85% и все эти операции могут вызвать осложнения, спортсменам в настоящее время предпочитают выполнять субмускулярную транспозицию локтевого нерва. После выполнения только простой декомпрессии возможен рецидив, поскольку оставляется медиальный надмыщелок, который может сдавить локтевой нерв. Выполнение только медиальной эпикондилэктомии может привести к нестабильности локтевого нерва, а также вызвать повреждение медиального связочного комплекса. Поэтому субтотальную медиальную эпикондилэктомию рекомендуют лишь в отдельных случаях. При субмускулярной транспозиции локтевой нерв располагают между сгибателями и круглым пронатором, что позволяет устранить сдавление, уменьшить натяжение нерва и защитить его от травмирования. Эта операция требует более обширной диссекции тканей. Кроме того, рассечение сгибателей и круглого пронатора у места прикрепления к медиальному надмыщелку и последующее подшивание после перемещения локтевого нерва кпереди могут вызвать слабость этих мышц. После кратковременной послеоперационной иммобилизации начинают пассивные, а затем и активные движения (на 4-й неделе). На 8-й неделе после операции начинают упражнения с нагрузкой и броски.

    Осложнения наблюдаются редко и включают повреждение медиального кожного нерва предплечья и медиальной коллатеральной свявки, а также вовлечение периневрия в рубцовый процесс. На результатах хирургического вмешательства могут отрицательно сказаться и сопутствующие изменения медиальных отделов локтевого сустава.

    Консервативное лечение дает хорошие результаты, кроме спортсменов с высоким уровнем нагрузок. Результаты хирургического вмешательства находятся в обратной зависимости от степени поражения нерва. При длительном заболевании продолжение занятий бросковыми видами спорта после операции может оказаться невозможным.

    Возвращение к спорту [ править ]

    Многие больные с хорошими результатами лечения через 6 мес после операции возобновляют занятия без ограничений.

    sportwiki.to

    Туннельный синдром или, как он еще известен, синдром запястного канала – это патология неврологического характера, сопровождающаяся онемением пальцев, неспособностью к мелкой работе и длительной болью даже в состоянии покоя. Это профессиональная болезнь, затрагивающая людей, чья работа сосредоточена на мелкой моторике и однообразных вращениях кистью, но ей так же страдают женщины в возрасте.

    Туннельный синдром запястья: кто ему подвержен?

    Симптомы этой болезни часто встречаются у людей, которые работают над сборкой машин, на производстве, профессионально вышивают. Иногда карпальный синдром возникает у практикующих художников или киберспортсменов.

    Туннельный синдром (карпальный) или синдром запястного канала – это заболевание неврологического характера

    Развитие болезни так же может быть вызвано другими патологиями, даже такими, которые находятся на стадии лечения. Синдром может появиться вследствие:

  • травмы запястья;
  • постоянных воспалительных заболеваний, которые истощают соединительную ткань запястья;
  • гормональных нарушений;
  • сахарного диабета.
  • Помимо болезней, существует множество других факторов, которые провоцируют сужение канала, задержку жидкости и опухание:

  • излишний вес;
  • алкоголизм;
  • липомы и ганглии;
  • подагра и ревматоидный артрит;
  • почечная недостаточность;
  • плохая функциональность щитовидной железы.
  • Когда упоминают туннельный синдром, всегда подразумевают болезнь запястья, хотя это общее название для поражения периферических нервов. Поэтому люди, которые находятся в группе риска или имеют отклонения, провоцирующие эту болезнь, должны особо тщательно следить за здоровьем и не пропускать плановые осмотры, в том числе у невропатолога.

    Синдром карпального канала: симптомы

    Пациенты чаще всего жалуются на незначительное покалывание в области пальцев (обычно большого, указательного и среднего, где проходит зона иннервации), а также на боль в запястье при выполнении вращения кистью. После сна часто наблюдается онемение кончиков пальцев и неспособность двигать рукой какое-то время.

    Точные симптомы и период их появления довольно индивидуальны, однако чаще всего проблемы начинаются с парестезии и легкого покалывания в зоне запястья

    Для каждого человека течение болезни индивидуально. Основные признаки таковы:

    1. Предметы могут выпадать из рук помимо воли человека, часто наблюдается мгновенное «отключение» руки.
    2. Боль может затрагивать всю руку: предплечье, ладонь, локтевой сустав.
    3. Туннельный синдром кисти чаще затрагивает доминантную руку, но иногда присутствует и двухстороннее поражение.
    4. Потеря силы мышц, слабость в конечности, неспособность поднимать предметы, нарушение координации движений.
    5. Чувствительность кистей к погоде, постоянная смена их температуры. Это связано с плохой регуляцией сужения и расширения сосудов.

    Диагностика туннельного синдрома

    Иногда болевые ощущения могут быть вызваны усталостью запястья, но если боль не проходит долгое время, а пальцы немеют, то нужно обязательно проконсультироваться у невропатолога. В запущенных стадиях патологии значительно усложняется самообслуживание, так как руки не в состоянии выполнять мелкую работу. Некоторые пациенты не могут читать газету, держа её в руках или ухватиться за поручень в транспорте, завязывать шнурки, писать, готовить еду.

    Диагностировать болезнь самостоятельно можно с помощью простой манипуляции: попробуйте дотронуться подушечкой большого пальца до остальных. Эта болезнь запускает атрофические процессы мышц, поэтому запускать лечение нельзя.

    Диагностическим определением синдрома занимается, как правило, врач-невропатолог

    Врачебная диагностика

    Невропатолог поставит диагноз только после детального анамнеза, осмотра и тестов.

    Существует множество физиотерапевтических упражнений, которые помогают выявить наличие синдрома карпального канала:

  • Синдром Тинеля – это постукивание над местом, где проходит нерв. У больного обычно сразу начинает покалывать в пальцах.
  • По тесту Фалена пациенту предлагается совершить несколько активных взмахов кистью с широкой амплитудой, которые вызывают усиление боли, покалывание и онемение.
  • Выявить туннельный синдром может так же электромиография, которая изучает сокращения мышц. Этот осмотр поможет определить степень поражения и локальность, чтобы начать эффективное лечение.

    Туннельный синдром запястья: лечение

    После постановки точного диагноза врач определит способ решения проблемы. Это может быть консервативный, медикаментозный или хирургический метод, каждый из которых зависит от степени поражения нерва и состояния пациента.

    На ранних стадиях хорошо помогает обычный плотный бандаж, который будет способствовать правильному расположению костей запястья

    1. Консервативный метод используется на ранних стадиях синдрома. Врачи часто предлагают надевать на запястье бандаж, который фиксирует руку в таком положении, чтобы это способствовало правильному формированию внутреннего канала. Можно обратиться к физиотерапевту, который посоветует эргономичные движения кистью, чтобы не травмировать канал. Также нужно, по возможности, отказаться от тяжелой работы и аккуратно выполнять действия мелкой моторики с перерывами и отдыхом.
    2. Медикаментозное лечение используется в случаях, когда постоянная боль мешает жить. Врачи рекомендуют принимать противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен) наряду с обычными болеутоляющими.
    3. Ортопедические хирурги предлагают проводить консервативное и медикаментозное лечение до семи недель. В случае неэффективности методов прибегают к хирургическому вмешательству.
    4. Хирургическое лечение туннельного синдрома

      Во время операции врач высвобождает поперечную кистевую связку. Такой метод используют в случае, когда медикаментозное лечение не купирует симптомы, а пациент испытывает сильную боль, постоянное онемение и не может брать предметы. Операция такого рода называется декомпрессией.

      Сама операция несложная, поэтому период восстановления после нее очень короткий. Несколько дней пациент может испытывать боль и онемение, но затем способность выполнять действия мелкой моторики восстанавливается.

      Профилактика карпального синдрома

      Для начала нужно относиться бережно к своему телу. Помните, что любые ваши действия имеют последствия, и это относится не только к запястью. Оградите себя от тяжелого труда, выполняйте физиотерапевтические упражнения, не отказывайтесь от массажа и приведите в порядок свое рабочее компьютерное место. Некоторые врачи заостряют внимание на удобном оборудовании, будь то эргономичная клавиатура или компьютерная мышь.

      sindrom.guru

      Кубитальный туннельный синдром

      Чтобы все было понятно, рассмотрим вначале анатомию локтевого нерва.

      Их не так уж и мало. Это локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев (локтевая половина), мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец, 2 локтевые червеобразные мышцы, ладонные и тыльные межкостные мышцы.

      Он иннервирует кожу запястья и кисти, и кожу V пальца и половины IV пальца (закрашено синим цветом, картинка из атласа Неттера).

      Но это вовсе не значит, что двигательные и чувствительные пучки располагаются в нем беспорядочно.

      В кубитальном канале чувствительные пучки локтевого нерва и пучки к собственным мышцам кисти лежат более поверхностно. А двигательные пучки к локтевому сгибателю кисти и глубокому сгибателю пальцев лежат более глубоко. Именно поэтому вначале нарушается чувствительность.

      2. Медиальная межмышечная перегородка.

      3. Медиальный надмыщелок.

      4. Собственно кубитальный канал.

      Итак, что происходит с нашим нервом при его сдавлении?

      Конечно, все зависит от силы и продолжительности сдавления. Но вкратце происходит следующее: нерв в результате компрессии отекает и утолщается, затем происходит нарушения кровоснабжения нерва, что постепенно приводит к его дегенерации. Причем поверхностные (чувствительные) пучки претерпевают изменения раньше.

      При разогнутом локтевого суставе объем канала наибольший. При сгибании сустава объем канала сильно уменьшается.

      Причин великое множество.

      Прямая травма также может способствовать развитию синдрома кубитального канала.

      При занятиях некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, гимнастика, метание копья и т. д.) локтевой нерв подвергается чрезмерному натяжению в кубитальном канале с возникновением микрокровоизлияний и частичным повреждением волокон.

      Компрессию нерва могут вызывать ганглий, оссификаты, свободные тела, перещелкивание медиальной головки трицепса через медиальный надмыщелок, а также врожденные аномалии (например, дополнительные фиброзные тяжи, мышцы, сухожилия).

      Способствовать развитию туннельного синдрома могут некоторые заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваннома, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).

      Причем это далеко не полный список.Все эти состояния могут приводить к компрессии локтевого нерва.

      Уже становится не очень просто, ведь нужно выявить причину и устранить ее.

      Вот некоторые из них:

      Синдром грудного выхода. В этом случае помимо симптомов, характерных для синдрома кубитального канала, появляется боль в плече.

      Радикулопатия корешка C8. В этом случае ограничен объем движений в шейном отделе, и присутствует боль.

      К чувствительным расстройствам присоединяются двигательные. Грубо говоря, развивается паралич мышц, которые иннервирует локтевой нерв.

      Вначале может отмечаться потеря ловкости, неуклюжесть. Возникают трудности при письме, открывании бутылки и т.д. и т.п. Изначально симптомы непостоянны, то есть возникают, когда локоть находится в согнутом положении (разговор по телефону, к примеру). Постепенно симптомы прогрессируют до очень сильной слабости. Развивается когтеобразная деформация IV-V пальцев. Выглядит приблизительно так (почему приблизительно? Потому что это моя рука, а у меня нет "когтистости", я просто попыталась ее изобразить):

      Также становится невозможным сведение и разведение пальцев.

      Ну, и в конечном итоге мышцы кисти атрофируются и межкостные промежутки западают. Зрелище, надо сказать, не самое приятное.

      Как уже говорилось выше, проблемы могут таиться и в других местах, например, в шейном отделе позвоночника (казалось бы, какая шея, если пальцы онемели?) или в плечевом сплетении.

      Например, банальная рентгенография. Если компрессия нерва вызвана, скажем, оссификатом, то его прекрасно будет видно на рентгенограмме.

      УЗИ — можно увидеть, изменен ли нерв и на каком уровне, увидеть неврому и утолщенные стенки канала.

      ЭНМГ (электронейромиография) — позволяет определить уровень компрессии.

      Правда, я не специалист в функциональной диагностике, поэтому подробностей не знаю.

      Если симптомы преходящие, или умеренные, и нет атрофии мышц, то лечить нужно консервативно.

      Когда вы работаете за компьютером, то локоть должен быть согнут под углом 30°, а кисть должна быть в нейтральном положении (то есть, не нужно ее сгибать под разными углами).

      Если вы разговариваете по телефону, используйте гарнитуру.

      Когда вы спите, не сгибайте руки в локтевых суставах, иначе повышается давление на локтевой нерв. Для этого даже существуют специальные шины.

      Кортикостероиды тоже не наш метод (есть опасность попасть в сам нерв, что не есть хорошо, а еще может развиться некроз подкожно-жировой клетчатки), хотя есть работы, где говорится о хорошей эффективности КС.

      Витамины группы В — нейромультивит, мильгамма.

      Нейромедин – ингибитор антихолинэстеразы. Улучшает проводимость нервов.

      Конечно, здесь всего не опишешь. Да и не нужно. Для этого есть специально обученный доктор, который все знает.

      Если я кому-то помогу, это хорошо.

      Критика (обоснованная) приветствуется, дополнения принимаются.

      turbomauze.livejournal.com

      Синдром кубитального канала (синдром сдавления локтевого нерва)

      В этой статье мы поговорим о синдроме кубитального канала, который иногда называют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы проводят импульсы от головного мозга и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы в том числе дают сигналы мышцам для движения и отвечают за чувствительность кожи. Когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не может работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов сильнее, когда давление на нерв больше.

      Всем нам знакома ситуация, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь твердое, чувствуем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких ситуациях мы как раз ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, как раз идет по той области, которую обеспечивает импульсами (иннервирует) локтевой нерв. Да, эта сильная и резкая боль, которая возникает при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, если на локтевой нерв давить постоянно? Не так сильно, как при ударе, но чуть-чуть и постоянно? Именно эта ситуация, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а возникающее нарушение проведения импульсов по нерву в такой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше), но если локтевой нерв сдавливается именно в локтевом канале, то соответственно, в таком случае диагноз можно будет сформулировать и так: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.

      Синдром кубитального канала — вторая по частоте причина компрессионных нейропатий (т.е. болей из-за сдавления нерва) после синдрома карпального канала.

      Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.

      На своем пути нерв огибает локоть сзади и немного кнутри — именно это место называют кубитальным (локтевым) каналом. Этот канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).

      Локтевой нерв и кубитальный канал

      Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

      Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.

      Считается, что одной из самых частых причин сдавления локтевого нерва является многократная травматизация. Например, при многократных монотонных движениях или при занятиях спортом. Напряжение локтевого сгибателя кисти (начало этой мышцы в виде дугообразно изогнутого сухожилия образует одну из стенок локтевого канала) приводит к сдавлению локтевого нерва. Конечно же, в норме напряжение этой мышцы не приведет к сдавлению нерва, но если движений будет очень много, то разовьется воспаление — края воспаленной сухожильной дуги становятся толще, пространство канала, соответственно, — меньше, и нерв начнет болеть. Часто такой механизм развития нейропатии возникает при жиме лежа, когда кисть, держащая гриф штанги, долго напряжена.

      Локтевой нерв может сдавливаться и внешними причинами — если, например, вы любите класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом.

      Еще одна частая причина — изменение анатомии кубитального канала. После переломов мыщелков плечевой кости, переломов локтевого отростка, образования кист, костных шпор пространство кубитального канала может стать уже, что приведет к сдавлению локтевого нерва.

      Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.

      Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):

    5. Чувством скованности, боли, онемения в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца.
    6. Слабостью и болезненностью при хвате кистью, разгибании пальцев.
    7. Болью в самом локтевом канале, чувством стянутости в локте.
    8. Эти проблемы могут начинаться постепенно и прогрессировать. Часто жалобы сильнее утром, после сна, когда локоть долгое время находился в неподвижном, часто согнутом положении — многие люди любят подкладывать согнутую руку под голову или под подушку. При этом могут возникать проблемы при движениях кистью — трудно взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через несколько минут-часов выраженность этих симптомов обычно уменьшается. Если не начать лечить синдром кубитального канала вовремя, то проблемы могут усугубиться, и жалобы становятся постоянными.

      Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.

      Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).

      Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.

      В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.

      Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.

      Не нужно самостоятельно назначать себе эти исследования до осмотра или консультации врача – в большинстве случаев это просто приводит к бессмысленной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по ложному пути, ведь заключения этих исследований нужно оценивать только вместе с осмотром!

      В некоторых случаях врач может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.

      В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение.

      Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.

      Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.

      Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя или его опоры о край стола при работе с мышкой или с клавиатурой.

      Другими словами, нужно максимально исключить все те движения, которые вызывают боль или дискомфорт.

      Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.

      Важно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, вольтарен гель 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Нужно мазать локоть противовоспалительными препаратами постоянно, вне зависимости от того, есть боль или нет. Дело в том, что эти препараты не просто убирают боль, а борются с самим воспалением, которое сопровождается отеком, утолщением мягкотканного компонента стенок кубитального канала, и , соответственно, сдавлением самого нерва.

      В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.

      Консервативное лечение обычно дает эффект в течение 3-4 недель, но иногда, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. Если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то выполняют операцию.

      Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:

    9. несмотря на лечение, жалобы, обусловленные нарушением проводимости нерва, прогрессируют
    10. изначально жалобы были постоянными и достаточно выраженными
    11. имеются грубые анатомические нарушения кубитального канала (последствия переломов, наличие пластины, фиксирующей перелом и т.д.).
    12. Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.

      Операция выполняется с анестезией – под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.

      Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.

      Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.

      Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией. А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей.

      По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.

      Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале

      После операции локоть обычно обездвиживают — на 10-14 дней после подкожной транспозиции и на 20-25 дней после подмышечной. После этого начинают движения, но после подмышечной транспозиции ограничения по интенсивности физической нагрузки сохраняются до 4-6 недель.

      Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.

      Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток – один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.

      Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

      Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: travmaorto@gmail.com или по телефону.

      Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

      При написании статьи использовалась литература:

      Caliandro P, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;7:CD006839. Review.

      Reed MW, Reed DN. Acute ulnar nerve entrapment after closed reduction of a posterior fracture dislocation of the elbow: a case report. Pediatr Emerg Care. 2012 Jun;28(6):570-2.

      Ducic I, Felder JM 3rd, Quadri HS. Common nerve decompressions of the upper extremity: reliable exposure using shorter incisions. Ann Plast Surg. 2012 Jun;68(6):606-9.

      travmaorto.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *