Менингит периоды

by:

Орви

1. Клиническими формами энтеровирусной инфекции являются:

а) серозный менингит

е) гнойный менингит

2. Серозный менингит при энтеровирусной инфекции в разгар заболевания характеризуется цитозом

3. Для СМ энтеровирусной этиологии характерны

а) постепенное начало

б) упорная головная боль

в) острое начало

г) парез лицевого нерва

е) диссоциация менингеальных знаков

4. Установите соответствие:

1. туберкулезный менингит

2. энтеровирусный менингит

Изменения в ликворе

а) нормальный цитоз

б) лимфоцитарный цитоз

в) смешанный цитоз

г) умеренное повышение белка

д) высокий белок

е) содержание сахара и хлоридов снижено

ж) нормальные показатели сахара и хлоридов

5. Ребенок из очага энтеровирусной инфекции заболел с повышения температуры до 38 о , головной боли, повторной рвоты, менингеальные знаки не выявлены. Вы думаете о развитии:

а) кишечной инфекции

в) серозном менингите

6. Установите соответствие:

1. Серозный менингит паротитной этиологии

2. Менингоккоковая инфекция

Изменения в крови

7. Для менингита паротитной этиологии характерны:

а) прозрачный ликвор

б) мутный ликвор

в) высокий уровень белка

г) плеоцитоз нейтрофильного характера

д) плеоцитоз лимфоцитарного характера

8. На 6 день болезни у больного с железистой формой паротитной инфекции вновь повысилась температура до 38 о , появились головная боль, слабость, рвота. Вы думаете о развитии:

б) серозном менингите

в) гнойном менингите

9. Для серозного менингита паротитной этиологии характерны:

а) геморрагическая сыпь

г) повторная рвота

д) головная боль

е) менингеальные знаки

10. Для лечения серозных менингитов вирусной этиологии применяются:

а) пенициллин в/м 300тыс/кг

б) постельный режим

1. При каких инфекционных заболеваниях может развиться энцефалит?

д) ветряная оспа

2. Перечислите симптомы энцефалита:

а) повышение температуры

д) парезы, параличи

ж) менингеальные симптомы

3. В каком возрасте чаще встречается герпетический энцефалит?

4. Для герпетического энцефалита характерны:

а) повторная рвота

б) геморрагическая сыпь

д) потеря сознания

е) боли в животе

5. У ребенка 1 года Т-39 С, судороги , рвота, потеря сознания ,отсутствие движений в правой половине тела. Наиболее вероятен диагноз:

а) фебрильные судороги

б) цитомегаловирусный энцефалит

г) герпетический энцефалит

д) гриппозный энцефалит

6. У ребенка 5 лет с ветряной оспой на 9 день заболевания повысилась Т- 38,2 0 , стала шаткой походка, невнятной речь. Причиной ухудшения является:

7. У ребенка 12 лет на 4 день ОРВИ вновь подъем Т- 39 0 С, судороги, психомоторное возбуждение, положительные менингеальные знаки, рассеянная очаговая симптоматика. В ан.крови : Л- 9х10 9 , СОЭ -12 мм\ч, в СМЖ — цитоз 80 кл.за счет лимфоцитов, белок 350 мг\л. Следует думать о диагнозе:

а) бактериальный гнойный менингит

б) бактериальный гнойный менингоэнцефалит

в) гриппозный менингоэнцефалит

г) фебрильные судороги

д) опухоль мозга

8. Через 10 дней после укуса клеща у ребенка появились катаральные симптомы, затем присоединились головная боль, рвота, боли и слабость в руках. Вероятно, речь идет о диагнозе:

а) энтеровирусный менингит

в) клещевой энцефалит

9. У ребенка 5 лет через 6 дней после появления мелкой пятнистой сыпи и субфебрильной температуры отмечено ухудшение: Т- 38,5 С, делирий, галлюцинации, атаксия, анизорефлексия, сглаженность носогубной складки. Более вероятен диагноз:

а) токсическая энцефалопатия

б) ветряночный энцефалит

в) опухоль мозга

г) краснушный энцефалит

д) герпетический энцефалит

10. Какие клинические периоды выделяют при бешенстве:

studfiles.net

Какой инкубационный период у заболевания менингит?

Болезнь представляет собой воспаление головного и спинного мозга человека. У такого заболевания, как менингит, инкубационный период бывает очень коротким. После него начинаются острые проявления болезни, которые требуют неотложной помощи врачей. Менингит вылечивается только на ранней стадии, если терапию затянуть, последствия становятся необратимыми.

Причиной менингита является заражение инфекцией. Как правило, патология поражает головной мозг человека, а точнее оболочки органа, которые располагаются между центральным отделом нервной системы и черепными костями. В большинстве случаев поражается мягкая ткань, непосредственно прилегающая к мозгу. Реже воспаляются паутинная и твердая оболочки.

Менингиты бывают нескольких видов. Существует немало классификаций этого заболевания, например, в зависимости от причины болезни, недуг бывает микробным, нейровирусным, грибковым, инфекционным и травматическим. Для каждого из типов несколько отличается длительность инкубационного периода. В зависимости от скорости развития болезни менингит делят на следующие виды:

  • Молниеносный. Развивается очень стремительно, в первые же сутки после начала заболевания и часто приводит к смерти больного.
  • Острый. Характеризуется быстрым развитием болезни в течение 2-3 суток.
  • Хронический. Развивается медленно, практически невозможно узнать, когда начались первые симптомы болезни.
  • Инкубационный период менингита имеет разную длительность в интервале от 2 дней до 10 суток и более, зависит от вида возбудителя, послужившего причиной заболевания. Если фактором возникновения болезни являются энтеровирусы, развитие длится от 3 до 8 дней. Инкубационный период, вызванный вирусом паротита, продолжается 3 недели, но чаще всего 10-18 дней. Заболевание острым асептическим менингитом начинается спустя 8-12 дней после заражения. В процессе развития патологии симптоматика заболевания схожа с гриппом. Аналогичным бывает и инкубационный период у детей. Если у ребенка слабый иммунитет, болезнь у него развивается быстрее.

    Как правило, менингит протекает с настолько характерными симптомами, что его сложно перепутать с каким-нибудь другим заболеванием. После короткого инкубационного периода появляются следующие признаки:

    1. Головная боль. Она бывает очень сильной, голову как бы распирает изнутри. Боль усиливается, когда человек наклоняет голову или поворачивает ее, и под воздействием яркого света и резких звуков.
    2. Мышцы на затылке напряжены. Больной лежит с запрокинутой головой. Это очень характерный признак данного заболевания.
    3. Человек ощущает тошноту, его многократно рвет, но облегчения не наступает.
    4. Резко скачет температура, причем иногда значения ее доходят до 40°С. Больных знобит, они часто потеют.
    5. Сонливость, заторможенность. Человек медленно разговаривает, может вообще перестать отвечать на вопросы, обращенные к нему.
    6. Иногда наблюдаются нарушения в психике: агрессивность, галлюцинации, временами апатия.
    7. Судороги рук и всего тела, иногда приводящие к потере сознания. У больных болят мышцы тела.
    8. Косоглазие. Возникает из-за воспаления глазодвигательных нервов.

    Если при появлении этих признаков не будет проведено правильного лечения, болезнь начнет прогрессировать и приведет к коме, параличам, в том числе дыхательных мышц, вследствие чего наступит смерть.

    Если своевременно не начать лечить менингит, это всегда приводит к гибели больного. Поздняя диагностика болезни и запоздалое ее лечение ведет к необратимым последствиям для организма человека и к неизбежной инвалидности. При своевременной диагностике и правильном лечении пациент выздоравливает уже через 14 дней, но иногда терапия растягивается на 5 недель, это зависит от многих факторов, в том числе от состояния иммунной системы человека и типа менингита.

    Как предотвратить патологию

    Заболевание распространяется так же, как и большинство вирусов. Менингит может передаваться воздушно-капельным путем, при употреблении в пищу зараженных вирусами продуктов, через кровь или лимфу и так далее, поэтому основной профилактической мерой служит соблюдение бытовой гигиены. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, не купаться в загрязненных водоемах, пить только кипяченую воду.

    Основная профилактика менингита включает в себя также закаливание организма. В периоды эпидемий инфекционных заболеваний необходимо избегать мест, где в большом количестве скапливаются люди, не допускать переохлаждения тела, стараться не посещать страны, в которых можно заразиться менингитом через укусы насекомых (комаров). Если в местах проживания человека возможны укусы клещей, необходимо делать профилактические прививки от менингоэнцефалита. При контакте с больным необходимо вводить иммуноглобулин и принимать антибиотики.

    saymigren.net

    Серозный менингит у взрослых: симптомы и лечение

    Серозный менингит – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек головного и спинного мозга негнойного характера.

    Главной особенностью серозных менингитов является негнойный характер экссудата (в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты). Они характеризуются более легким течением и более благоприятным прогнозом для выздоровления.

    Классификация серозных менингитов

    В зависимости от агента, вызвавшего заболевание, серозные менингиты делятся на несколько типов:

  • вызванные вирусами, то есть вирусные. Главными «виновниками» являются вирусы Коксаки и Echo;
  • вызванные бактериями, то есть бактериальные. Причинами являются такие возбудители, которые вызывают сифилис и туберкулез;
  • вызванные грибами. Так называемые оппортунистические инфекции: грибы рода Candida, Coccidioides immitis.
  • В зависимости от происхождения серозные менингиты разделяют на:

  • первичные (агент непосредственно вызвал повреждение мозговых оболочек, например, энтеровирусы);
  • вторичные (как осложнение другой инфекции: коревой, гриппозного менингоэнцефалита и др.).
  • Как обычно заболевают этим недугом? Хотелось бы отметить, что данная патология чаще встречается у детей, а среди взрослых в основном болеют лица с иммуннодефицитом. Инкубационный период занимает в среднем несколько дней. Характерна также сезонность: летнее время года.Выделяют следующие пути заражения:

  • воздушно-капельный (возбудитель находится в дыхательных путях больного и передается при кашле, чихании, разговоре);
  • контактный (болезнетворные агенты, находясь на слизистых, попадают на различные предметы, поэтому, не придерживаясь правил личной гигиены, можно заразиться и заболеть);
  • водный (вспышки энтеровирусной инфекции чаще всего фиксируются в летнее время, при купании в открытых водоемах).
  • Симптомы энтеровирусного серозного менингита

    После короткого продромального периода появляется высокая температура тела до 40 градусов С и общие признаки интоксикации в виде выраженной общей слабости, болей в мышцах и суставах, недомогания. Больного также беспокоят боли в животе, вздутие, расстройство стула. Заболевание протекает волнообразно, после некоторого снижения температуры на 4-й день может быть повторная свеча. Если наблюдается легкое течение, то на 5-й день нормализуется температура тела. На протяжении всего этого времени больного беспокоит постоянная интенсивная распирающая головная боль, которая усиливается при малейших движениях. На пике головной боли возможна рвота, не приносящая облегчения, возможны галлюцинации. Из-за гиперестезии (повышенной чувствительности к малейшим раздражителям) больному легче находиться в затемненном тихом помещении или укутаться с головой в одеяло. Яркий свет, громкие звуки, прикосновения усиливают головную боль. Серозный менингит протекает намного легче, чем гнойный, поэтому выраженных расстройств сознания нет, больной может находиться в оглушении. При клиническом осмотре выявляется положительный менингеальный синдром, а также синдромы Кернига, Брудзинского.

    Лимфоцитарный хориоменингит

    Это заболевание носит еще название менингита Армстронга. В воспалительный процесс вовлекаются не только мозговые оболочки, но и наблюдается пневмония, миокардит, паротит. Заражение происходит от домашних мышей. Заболевание возникает чаще в зимне-весенний период года. В процесс также вовлекаются сосудистые сплетения желудочков головного мозга, что в конечном итоге приводит к гипертензивно-гидроцефальному синдрому. Начинается болезнь резко, с повышения температуры тела, рвоты, головной боли. У больного наблюдается выраженное возбуждение, нередко бывают зрительные и слуховые галлюцинации. В неврологической симптоматике возможно нестойкое поражение зрительного, слухового нерва, иногда отводящего и глазодвигательного. Через 10 дней состояние больного значительно улучшается, но головная боль может сохраняться еще в течение нескольких недель.

    Вторичные серозные менингиты могут развиваться при клещевом энцефалите, гриппе, герпесе, кори.

    Диагностика серозного менингита

    Наличие одного лишь менингеального синдрома не позволяет верифицировать диагноз менингита. При любом виде отека мозга наблюдаются явления менингизма. Для подтверждения диагноза учитываются данные анамнеза заболевания, осмотр больного, данные клинико-лабораторного обследования, а также диагностика люмбальной пункции (пункции спинно-мозговой жидкости). Характерным для серозного ликвора будет прозрачность и преобладание лимфоцитов. В спорных случаях по показаниям проводится КТ-исследование, а наиболее точным является ПЦР и ИФА, которые относятся к экспресс-диагностике.

    Лечение серозного менингита

    Большинство больных с серозным менингитом госпитализируются в инфекционное отделение, что обусловлено высокой контагиозностью (заразностью) данных возбудителей. Это заболевание вызывается вирусами, поэтому для его лечения используются противовирусные препараты (ацикловир, интерферон). Специфической терапии нет, поэтому применяется симптоматическая терапия:

  • инфузионная;
  • противоотечная;
  • жаропонижающая;
  • противовоспалительная;
  • витаминотерапия.
  • Прогноз для выздоровления благоприятный, но это вовсе не означает, что надо заниматься дома самолечением, так как только специалист может диагностировать болезнь по симптомам и назначить адекватное лечение, используя индивидуальный подход к каждому пациенту.

    Телеканал ОСТ, Передача на тему «Серозный менингит. Советы доктора»

    doctor-neurologist.ru

    Менингит: как можно определить заболевание по симптомам

    Менингит представляет собой воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание характеризуется стремительным развитием, высоким риском развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

    Возникновение менингита может быть вызвано бактериями (пневмококками или менингококками), вирусами и грибками. Одними из частых возбудителей данного заболевания являются энтеровирусы, попадающие в человеческий организм через пищеварительный тракт.

    Инфекция разносится всегда людьми – больными или здоровыми носителями вируса, у которых отсутствуют симптомы заболевания.

    Менингитом можно заразится воздушно-капельным путем, через вещи больного, немытые руки фрукты и овощи, а также при купании в загрязненных водоемах.

    Воспалительный процесс может быть серозного или гнойного характера.

    Зачастую менингит путают с простудой или отравлением, так как его основными симптомами являются резкое повышение температуры тела и общие признаки интоксикации организма.

    Однако существуют и специфические симптомы, которые присущи только данному заболеванию – менингиальный синдром: больные жалуются на сильную, непереносимую головную боль, напряжение мышц (возникают трудности в наклоне головы, разгибании ног, согнутых в коленных суставах).

    Несвоевременное начало лечения менингита грозит очень тяжелыми последствиями: развитием гидроцефалии (водянки головного мозга), паралича, снижением слуха и зрения, снижением интеллекта и летальным исходом.

    Поэтому при малейших подозрениях на данное заболевание следует без промедлений обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы проврдят диагностику и лечение менингита на уровне, отвечающем всем мировым стандартам. Новейшее оснащение Юсуповской больницы, опыт и компетентность наших врачей гарантируют максимально точные результаты диагностики и высокую эффективность лечения.

    Как и любое другое заболевание, менингит легче поддается лечению на ранних стадиях. Для того, чтобы не упустить драгоценное время, каждому человеку крайне важно, своевременно обратиться за помощью к специалиту.

    Как понять, что у тебя менингит?

    Менингит, как правило, отличается внезапным началом. Первыми симптомами являются: повышение температуры тела, головные боли, рвота (так называемая, менингиальная триада). Однако данные симптомы сопровождают и другие инфекционные заболевания, поэтому важно знать особенности проявления менингита.

    Необходимо следить за сильной головной болью. Головные боли, вызванные менингитом, по ощущениям отличаются от других видов болей. Их интенсивность гораздо выше, чем у головных болей, связанных с обезвоживанием или с мигренями. Больные менингитом страдают постоянными сильными головными болями. Прием безрецептурных обезболивающих препаратов не приносит им облегчения. При наличии головной боли на фоне отсутствия других общих симптомов менингита можно подозревать о другой причине ей возникновения. При сохранении головной боли в течение суток необходимо обратится к врачу.

    Тошнота и рвота, появившиеся при головной боли, не являются абсолютными признаками менингита. Данные симптомы могут сопровождать и другие заболевания, например, мигрень. Пристальное внимание необходимо обратить на другие состояния, которые возникают наряду с рвотой и тошнотой.

    Рвота при менингите редко бывает однократной, чаще всего она многократная, повторяющаяся, и не связана с приемом пищи.

    Повышение температуры тела, как и другие симптомы, может сигнализировать о развитии менингита. При данном заболевании температура обычно гораздо выше, чем при ОРЗ. К тому же прием жаропонижающих средств при менингите малоэффективен – температура снижается очень сложно и ненадолго.

    Болевые ощущения в шее

    Довольно часто больные с менингитом жалуются на болезненность и чувство напряжения в шее, им трудно повернуть или поднять голову. Это связано с давлением от воспаленных оболочек мозга. Данный симптом может наблюдаться также при растяжении мышц шеи или травме от резкого движения головой.

    Подтвердить подозрение на менингит может сгибание бедер в горизонтальном положении больного – возникновение болей в шее во время выполнения данного движения является признаком менингита.

    Затрудненная концентрация внимания

    Воспаление мозговых оболочек при менингите сопряжено с возникновением у больных трудностей восприятия. Им сложно дочитать до конца статью, сосредотачиваться на разговоре, завершить выполняемое задание. Степень спутанности сознания может усугубляться по мере нарастания отека головного мозга. Кроме вялости и спутанности сознания у больных наблюдается падение артериального давления, появление одышки, шумного поверхностного дыхания.

    Больные становятся не способными к самостоятельным действиям, у них появляется сонливость и вялость. Данное состояние возникает как следствие общей интоксикации организма или отека головного мозга. Бактериальные менингиты могут сопровождаться резким угнетением состояния и даже комой.

    Проявлением светобоязни у больных менингитом является сильная боль, возникающая при ярком свете. Появление болевых ощущений и чувствительности глаз, как реакции на свет, считается тревожным сигналом, так как является характерным признаком менингита.

    Судороги, иногда с непроизвольным мочеиспусканием и дезориентацией в пространстве наблюдаются у 20% больных менингитом. Их течение сходно с эпилептическим, либо наблюдается появление тремора отдельных мышц и отдельных частей тела. Возникновение судорог (и генерализованных и локальных) связано с раздражением коры и подкорковых структур головного мозга.

    Сыпь геморрагического характера на кожных покровах и слизистой не является симптомом только менингита. Она появляется только у 25% больных с бактериальным менингитом и чаще всего наблюдается при менингите менингококковой природы, так как именно менингококк вызывает повреждение внутренних стенок сосудов. Появление кожных высыпаний отмечается, как правило, через 15-20 часов от начала болезни. При этом сыпь является полиморфной – может быть розеолезной, папулезной, в виде узелков или петехий. Высыпания имеют неправильную форму, могут выступать над уровнем кожи.

    Беспокойство, возбуждение и дезориентация возникают у больных с такой формой заболевания, как менингоэнцефалит, в начале заболевания. При бактериальной форме менингита подобные симптомы могут появляться на четвертый-пятый день от начала болезни.

    После психомоторного возбуждения у больных может произойти потеря сознания или кома.

    Психомоторное возбуждение, беспокойство

    В начале заболевания, как и в более поздних стадиях у больных менингитом может развиться симптоматический психоз, проявляющийся возбуждением либо наоборот, заторможенностью, бредом, зрительными и звуковыми галлюцинациями.

    Бред и галлюцинации могут возникать у больных с лимфоцитарным хориоменингитом и менингитом, который вызывает вирус клещевого энцефалита.

    При наличии хотя бы одного из вышеописанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, так как проверить менингит самостоятельно невозможно, для выявления данного заболевания и немедленного лечения требуется квалифицированная медицинская помощь.

    Клиника неврологии Юсуповской больницы предлагает проведение качественной диагностики и лечения менингита любой формы. Врачи нашей клиники используют в своей деятельности индивидуальный подход. Тактика лечения, разрабатываемая персонально для каждого пациента, детально разъясняется ему в процессе консультации и максимально точно реализуется в ходе терапевтических мероприятий.

    Благодаря современному диагностической и терапевтической аппаратуре, имеющейся в распоряжении у специалистов Юсуповской больницы, удается максимально точно и кратчайшие сроки выявить форму менингита и назначить лечение, не допуская развития тяжелейших осложнений данного заболевания.

    Стационар клиники неврологии Юсуповской больницы оборудован комфортабельными палатами, для пациентов организовано полноценное, вкусное питание, организована круглосуточная медицинская помощь.

    Записаться на консультацию к врачу-неврологу, уточнить ориентировочную стоимость медицинских услуг можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с врачом- координатором.

    yusupovs.com

    Туберкулёзный менингит: классификация, патогенез, периоды течения, клиника.

    Туберкулезный менингит — преимущественно вторичное туберкулезное поражение (воспаление) мягкой, паутинной оболочек и меньше — твердой, возникающее у больных с различными, чаще активными и распространенными, формами туберкулеза. Туберкулез этой локализации протекает наиболее тяжело. У взрослых туберкулезный менингит часто служит проявлением обострения туберкулеза и может быть его единственной установленной локализацией.

    Туберкулез центральной нервной системы, туберкулезный менингит — наиболее тяжелая форма внелегочного туберкулеза, встречается в любом возрасте, но в 8-10 раз чаще у детей раннего возраста. Большинство случаев данной патологии наблюдается в течение первых 2 лет заражения МБТ.

    В патогенезе туберкулезного менингита большую роль играет сенсибилизация организма, ведущая к нарушению гематоэнцефалического барьера под влиянием воздействия различных неспецифических факторов, снижающих защитные реакции:

  • травмы, особенно головы;
  • переохлаждение;
  • гиперинсоляция;
  • вирусные заболевания;
  • нейроинфекции.
  • Кроме этого, следует учитывать, что инфекция «прорывается» в нервную систему при нарушении сосудистого барьера при определенном гиперергическом состоянии сосудов, когда для этого создаются необходимые иммунобиологические условия: контакт с больным туберкулезом, тяжелые материально-бытовые условия, тяжелые интеркуррентные заболевания; у детей — ранний возраст, отсутствие вакцинации БЦЖ; у взрослых — алкоголизм, наркомания, ВИЧ–инфекция и др.

    Существует несколько теорий патогенеза туберкулезного менингита:

    Большинство ученых придерживаются гематогенно-ликворогенной теории возникновения туберкулезного менингита. Согласно этой теории, развитие менингита идет в два этапа.

    Первый этап, гематогенный, протекает на фоне общей бактериемии. МТБ в условиях гиперсенсибилизации и снижения защитных сил организма при первичном, диссеминированном туберкулезе проникают через гематоэнцефалический барьер; при этом поражаются сосудистые сплетения желудочков мозга.

    Второй этап, ликворогенный, сопровождается проникновением МТБ из сосудистых сплетений в спинномозговую жидкость; далее по ходу ликвора до основания мозга, где оседают в области от перекреста зрительных путей до продолговатого мозга и прилегающих отделов мозжечка. Развивается специфическое воспаление мягких мозговых оболочек основания мозга — базилярный менингит.

    М. В. Ищенко (1969) доказал существование и лимфогенного пути инфицирования мозговых оболочек, который он наблюдал у 17,4 % больных. При этом МБТ с пораженного туберкулезом верхнешейного фрагмента яремной цепочки лимфатических узлов по периваскулярным и периневральным лимфатическим сосудам попадают на мозговые оболочки.

    Кроме этого, при локализации туберкулезного процесса в позвоночнике, костях черепа, внутреннем ухе перенос инфекции на мозговые оболочки происходит ликворогенным и контактным путем. Мозговые оболочки могут инфицироваться также из ранее существовавших туберкулезных очагов (туберкулем) в мозге вследствие активации в них туберкулеза.

    В подавляющем большинстве случаев ТМ развивается у больных легочным или внелегочным туберкулезом любой формы и на различных фазах процесса. У детей раннего возраста воспаление мозговых оболочек может развиться на фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов или первичного туберкулезного комплекса, осложненного гематогенной генерализацией. Однако у 15% пациентов менингит может возникнуть при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких и других органах («изолированный» первичный менингит). Ранняя диагностика туберкулезного менингита определяет успех в лечении.

    Туберкулез ЦНС проявляется в поражении головного мозга и его оболочек, что является следствием гематогенной диссеминации как при первичном, так и при вторичном туберкулезе. Туберкулезное воспаление мозговых оболочек локализуется, как правило, в области основания мозга. Оболочки приобретают зеленовато-желтоватый желеобразный вид с отдельными сероватыми бугорками на поверхности. Микроскопическое исследование обнаруживает воспалительные инфильтраты в стенках мелких сосудов, состоящие из лейкоцитов и лимфоцитов. Утолщение стенок сосудов приводит к сужению просвета и появлению тромбов. Могут встречаться типичные туберкулезные гранулемы и инфильтраты специфического характера. Инфильтраты могут также подвергаться творожистому некрозу.

    Распространение воспаления на прилежащие ткани и развитие деструктивных васкулитов приводит к появлению очагов размягчения вещества головного мозга. В более поздние периоды обнаруживают спайки мозговых оболочек и, как результат, гидроцефалию.

    Вначале воспалительный процесс локализуется на основании мозга сзади от перекреста зрительных нервов, захватывая воронку, сосцевидное тело, область четверохолмия и ножки мозга.

    Мягкая мозговая оболочка становится мутной, студневидной, полупрозрачной. По ходу обонятельных трактов, около перекреста зрительных нервов, на нижней поверхности лобных долей мозга и в сильвиевых бороздах видны высыпания мелких туберкулезных бугорков. Желудочки мозга заполнены прозрачной или слегка мутной жидкостью. При поражении сильвиевой борозды в процесс часто вовлекается проходящая в ней средняя мозговая артерия. Могут развиться некроз стенки сосуда или тромбоз, что ведет к ишемии определенного участка мозга и необратимым последствиям. При туберкулезном менингите всегда находят изменения в гипоталамо-гипофизарной области, причем бывает поражено дно и примыкающая к нему область III желудочка. Такая локализация влечет за собой поражение расположенных здесь многочисленных вегетативных центров. В дальнейшем присоединяются нарушения функций черепных нервов — зрительного, глазодвигательного, блокового, отводящего, тройничного, лицевого. При прогрессировании процесса в воспалительный процесс вовлекается варолиев мост и продолговатый мозг, появляются расстройства со стороны черепных нервов (IX, X, XII). Смерть наступает от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров, которые находятся в области продолговатого мозга.

    Различают три основные формы:

  • базальный менингит (поражение мягкой мозговой оболочки основания мозга);
  • менингоэнцефалит;
  • цереброспинальный лептопахименингит.
  • В течении туберкулезного менингита выделяют три периода:

  • продромальный;
  • период раздражения центральной нервной системы;
  • период парезов и параличей.
  • Продромальный период продолжается 1-3 нед (у детей обычно 7 дней). В это время возникают недостаточно типичные и непостоянные симптомы, которые не позволяют своевременно поставить диагноз. Заболевание развивается постепенно. Периоду продромы присущи непостоянные головные боли, апатия, вялость, сонливость в дневное время суток, перемежающаяся с возбудимостью (беспокойство, капризы), ухудшение аппетита, субфебрильная температура тела. В конце продромального периода присоединяется рвота, не связанная с приемом пищи, и склонность к задержке стула. В этом периоде болезни отмечается брадикардия.

    В период раздражения центральной нервной системы — 8-15-й день болезни (раздражение центральной нервной системы) — все перечисленные симптомы нарастают в своей интенсивности, особенно головная боль, которая становится постоянной (в области лба и затылка), и рвота. Рвота является постоянным и очень ранним симптомом. Типичная для туберкулезного менингита рвота характеризуется как фонтановидная. Снижение аппетита доходит до полной анорексии, что приводит к быстрой и резкой потере массы тела. Температура тела достигает высоких цифр — 38-39 °С. Присоединяются симптомы раздражения мозговых оболочек — регидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, интенсивность которых нарастает к концу второй недели заболевания. Как следствие раздражения нервной системы возникает гиперестезия анализаторов, светобоязнь, тактильная гиперчувствительность, повышенное раздражение слуха. Брюшные рефлексы обычно исчезают, сухожильные могут быть снижены или повышены. Вегетативные нарушения выражаются в тахикардии, повышении давления крови, усиленном потоотделении, красном дермографизме и пятнах Труссо. В это же время отмечаются поражения черепно-мозговых нервов: чаще всего — глазодвигательного, отводящего, лицевого, что выявляется в виде опущения века, косоглазия, сглаживания носогубной складки, анизокории. При исследовании глазного дна обнаруживают застойные соски дисков или неврит зрительных нервов, туберкулезные бугорки на сосудистой оболочке. Поражение зрительного нерва может привести к полной слепоте. К концу второго периода, который длится приблизительно одну неделю, больной находится в характерной позе — лежит на боку с подтянутыми к животу ногами и с запрокинутой назад головой. Появляются признаки спутанности сознания, больной негативен и резко заторможен. Туберкулезный менингит — это серозный менингит.

    Состав спинномозговой жидкости изменен: давление ее повышено вследствие нарастающей гидроцефалии до 300-500 мм вод. ст. (в норме 50-150 мм вод. ст.), она прозрачная, бесцветная, может быть опалесцирующей. Содержание белка увеличивается до 0,8-1,5 г/л и выше (в норме 0,15-0,33 г/л) преимущественно за счет глобулинов (глобулиновые реакции Панди и Нонне—Апельта резко положительны), в спинномозговой жидкости выпадает сетка фибрина в виде песочных часов через 12-24 часа после забора материала. После центрифугирования пробирки из осадка делается мазок на стекле и окрашивается по Цилю—Нильсену. Это позволяет обнаружить МБТ. Плеоцитоз достигает 200-700 клеток в 1 мл (в норме 3-5-8, у детей раннего возраста — до 15 в 1 мкл), имеет лимфоцитарноней-трофильный характер, реже — нейтрофильно-лимфоцитарный на ранних стадиях диагностики. По мере увеличения срока заболевания цитоз становится стойко лимфоцитарным. Следует обратить внимание на то, что количество клеток в спинномозговой жидкости может периодически достигать больших цифр 1000-2000, что может затруднять дифференциальную диагностику. Уровень глюкозы снижен до 1,5-1,6 ммоль/л (в норме 2,2-2,8 ммоль/л), хлоридов — до 100 ммоль/л (в норме 120-130 ммоль/л), микобактерии туберкулеза в ликворе обнаруживаются у 10-20% больных методами простой бактериоскопии и посева. При менингоэнцефалите и спинальном менингите состав цереброспинальной жидкости изменяется еще больше.

    Терминальный период парезов и параличей продолжается также около недели (15-24-го дня болезни) и характеризуется признаками менингоэнцефалита: полная потеря сознания, судороги, центральные (спастические) парезы и параличи конечностей. Тахикардия, нарушение ритма дыхания по Чейну—Стоксу, нарушается терморегуляция — гипертермия до 41 °С или резкое падение температуры ниже нормальной. Развивается кахексия, появляются пролежни. Далее наступает смерть в результате паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

    Спинальная форма менингита встречается относительно редко. При этом процессе происходит переход воспалительных изменений с оболочек головного мозга на оболочки спинного мозга, все это проявляется на фоне менингоэнцефалита. К менингеальным симптомам присоединяются корешковые расстройства, парапарез, блокада ликворных путей с белково-клеточной диссоциацией (очень высокий уровень белка при умеренно выраженном цитозе). Течение болезни длительное, возможен неблагоприятный исход.

    В анализах крови при туберкулезном менингите наблюдаются снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ до 25-50 мм/ч, умеренные лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитопения, моноцитоз, отсутствие эозинофилов. Туберкулиновые пробы, как правило, отрицательные.

    Развитие туберкулезного менингита у ребенка, по мнению большинства отечественных и зарубежных клиницистов, происходит преимущественно в первые 3-9 мес инфицирования МБТ. Самые сложные вопросы диагностики этой формы туберкулеза возникают тогда, когда менингит является первым клиническим проявлением туберкулеза и нет сведений о контакте с больным, нет данных туберкулинодиагностики. Наличие на плече прививочного знака от вакцинации БЦЖ при рождении не позволяет врачам подумать о возможности туберкулезной природы заболевания. И это ошибка. По данным городского детского туберкулезного стационара, в последние 10-12 лет среди заболевших туберкулезным менингитом 60% детей были привиты вакциной BCG.

    Для детей раннего возраста характерны короткий (3 дня) продромальный период, острое начало заболевания, в первые дни болезни возникают судороги и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы, менингеальные симптомы выражены слабо, отсутствует брадикардия. Наблюдается учащение стула до 3-5 раз в сутки, что в сочетании с рвотой напоминает диспепсию. Напряжен и выбухает родничок и отсутствует эксикоз. Быстро развивается гидроцефалия. Иногда наблюдается только небольшое повышение температуры тела, сонливость и выпячивание родничка. Прогноз может быть неблагоприятным, если не произведена спинномозговая пункция и не вовремя начато лечение.

    Дифференциальная диагностика с менингитами другой этиологии

    (бактериальной, вирусной, грибковой), энцефалитом, полиомиелитом, абсцессом и опухолью мозга и другими заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы, должна основываться на показателях ликвора, нахождении в нем МБТ, наличии других локализаций туберкулеза (обязательны рентгенограммы легких и томограммы средостения), контакта с туберкулезными больными, остром или постепенном начале заболевания, характере течения болезни, эпидемической ситуации. Проведение туберкулинодиагностики и серологических исследований, ПЦР, анализа крови и ликвора позволяют подтвердить факт инфицирования и активность туберкулезной инфекции.

    Диагностика туберкулезного менингита должна быть очень быстрой, не позднее 10-го дня болезни от первой рвоты, которая появляется уже в продромальном периоде. Своевременное лечение противотуберкулезными препаратами имеет высокую эффективность, без последствий.

    В ситуациях затруднительной диагностики менингита, когда туберкулезная этиология заболевания не может быть доказана, но и не снимается в диагностических поисках, следует незамедлительно начинать терапию тремя основными противотуберкулезными препаратами (рифампицин, изониазид, стрептомицин) и на этом фоне продолжать дифференциальную диагностику.

    Химиотерапия. Лечение больных туберкулезным менингитом обязательно должно быть комплексным и проводиться в условиях специализированных учреждений. В течение первых 24-28 нед лечение должно проводиться в стационаре, затем, в течение 12 нед, в санатории. Используют 4 химиопрепарата в течение 6 мес, далее — 2 туберкулостатика до окончания основного курса на фоне патогенетической терапии.

    Дегидратационная терапия при туберкулезе мозговых оболочек более умеренная, чем при других менингитах. Назначаются мочегонные препараты: лазикс, фуросемид, диакарб, гипотиазид, в тяжелых случаях — маннитол (внутривенно 15 % раствор из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 25 % раствор магния сульфата — внутримышечно 5 — 10 дней; вводится 20 — 40 % раствор глюкозы внутривенно 10- 20 мл, через 1 — 2 дня, всего 6 — 8 введений; разгрузочные люмбальные пункции 2 раза в неделю. Контрольные люмбальные пункции производят в 1-ю неделю лечения 2 раза, а затем 1 раз в неделю, со 2-го месяца 1 раз в месяц до нормализации состава цереброспинальной жидкости, после чего — по показаниям. Показана также дезинтоксикационная терапия — введение реополиглюкина, желатиноля, солевых растворов под контролем диуреза.

    Прогноз туберкулезного менингита у детей до 3 лет обычно менее благоприятен, чем в более старших возрастных группах. Вероятность полного восстановления тем меньше, чем позже была диагностика этого тяжелого процесса до начала специфического лечения. Одним из частых и опасных осложнений туберкулезного менингита является гидроцефалия.

    Смерть таких больных наступает в 20-100% случаев в зависимости от стадии процесса. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и стойких расстройствах ликворообращения коррекция гидроцефалии может быть осуществлена посредством ликворошунтирующих операций, когда при помощи постоянной имплантации специальных дренажных систем избыточная спинномозговая жидкость из желудочков или субарахноидальных пространств выводится во внечерепные серозные полости или в кровеносное русло.

    Эти операции обеспечивают стойкую коррекцию ликворообращения в 80-95% случаев. Под нашим наблюдением были двое больных туберкулезным менингитом детей, которым применили ликворошунтирующие операции в лечении гидроцефалии с благоприятным клиническим эффектом. В некоторых случаях это позволяет спасти жизнь больному, но применение этих вмешательств должно быть ограничено из-за опасности генерализации инфекции. Туберкулостатическая терапия после операции должна продолжаться не менее 18 мес.

    После выздоровления ребенка наблюдают в противотуберкулезном диспансере до 18 лет и не подвергают никаким профилактическим прививкам.

    alexmed.info

    Менингит. Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • твердая мозговая оболочка;
  • паутинная мозговая оболочка;
  • мягкая мозговая оболочка.
  • Поскольку мягкая и паутинная мозговые оболочки объединяются общим названием «лептоменинск», то их воспаление называют лептоменингитом. Если же поражается твердая оболочка, то это воспаление носит название пахименингита. Однако в клинической практике под менингитом чаще всего подразумевают воспаление лишь мягкой менингеальной оболочки.

    Интересные факты о болезни

    В этом районе эпидемии происходят каждые 5 – 7 лет, а источником инфекции в 80 процентах случаев является менингококк. Менингококковый менингит отличается очень высокой летальностью и большим процентом осложнений.

    В странах Европы эти цифры гораздо ниже, примерно от 3 до 5 случаев бактериального менингита на 100,000 жителей и от 8 до 11 случаев вирусного менингита.

    • менингококк – является возбудителем менингококковой инфекции и менингококкового менингита;
    • пневмококк – наряду с менингококком и гемофильной палочкой является очень частым возбудителем менингита;
    • стрептококки группы В, среди которых Streptococcus Agalactiae, который является источником инфекции у новорожденных детей;
    • туберкулезная палочка – как правило, является причиной развития вторичного менингита в результате диссеминации первичного очага;
    • кишечная палочка, определенные штаммы которой вызывает менингит новорожденных;
    • гемофильная палочка, которая является причиной менингита у детей в одной трети случаев;
    • листерия – вызывает менингит у пожилых и ослабленных людей с ослабленным иммунитетом.
    • энтеровирусы, включая вирусы группы ECHO и вирусы Коксаки;
    • арбовирусы (вирус энцефалита);
    • вирус простого герпеса тип 1 и тип 2;
    • вирус эпидемического паротита;
    • цитомегаловирус – крайне редко.
    • бледная трепонема (возбудитель сифилиса), чаще всего при вторичном сифилисе;
    • боррелия (возбудитель болезни Лайма);
    • лептоспиры.
    • малярийный плазмодий (возбудитель малярии);
    • токсоплазма (возбудитель токсоплазмоза)
    • Менингококк обладает очень высокой токсичностью, которая связана с продуцируемым им эндотоксином. Он является причиной развития токсического шока при менингококковом менингите, кровоизлияний во внутренние органы и кожных высыпаний. Также менингококк обладает выраженными пирогенными (жаровызывающими) свойствами. Здоровый человек инфицируется воздушно–капельным путем (при чихании и кашле) от больного человека или носителя.

      Далее менингококк проникает в нервную систему и поражает мозговые оболочки. Размножаясь на менингеальных оболочках, менингококк провоцирует их раздражение. Следствием этого является гиперпродукция церебральной жидкости оболочками. Однако в то же время нарушается отток жидкости. В итоге жидкость продуцируется, но не эвакуируется, что в результате ведет к синдрому повышенного внутричерепного давления.

      Пневмококки длительное время могут находиться на слизистой оболочки ротовой полости и верхних дыхательных путей и не вызывать никакой симптоматики. Однако при снижении защитных сил организма инфекция активизируется и разносится кровью. Отличием пневмококка является его высокая тропность (предпочтительность) к ткани мозга. Поэтому уже на второй – третий день после заболевания развиваются симптомы поражения центральной нервной системы.

      Гемофильная палочка обладает специальной капсулой, которая защищает ее от иммунных сил организма. Здоровый организм инфицируется воздушно-капельным путем (при чихании или кашле), а иногда и контактным (при несоблюдении правил гигиены). Попадая на слизистую верхних дыхательных путей, гемофильная палочка с током крови или лимфы достигает менингеальных оболочек. Далее она закрепляется в мягкой и паутинной оболочке и начинает интенсивно размножаться. Гемофильная палочка блокирует ворсинки паутинной оболочки, тем самым препятствует оттоку церебральной жидкости. При этом жидкость продуцируется, но не отходит и развивается синдром повышенного внутричерепного давления.

    • внутреннее ухо при отитах;
    • околоносовые пазухи при синуситах;
    • легкие при туберкулезе;
    • кости при остеомиелите;
    • травмы и раны при переломах;
    • челюсть и зубы при воспалительных процессах в челюстном аппарате.
    • Средний отит

      Средний отит – это воспаление среднего уха, то есть полости расположенной между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Чаще всего возбудителем среднего отита является стафилококк или стрептококк. Поэтому отогенный менингит чаще всего бывает стафилококковым или стрептококковым. Инфекция из среднего уха может достигнуть менингеальных оболочек как в остром периоде болезни, так и в хроническом.

    • через внутреннее ухо, а именно по его лабиринту;
    • контактным путем при разрушениях в кости.
    • Синуситы

      Воспаление одной или нескольких околоносовых пазух называется синуситом. Пазухи являются своеобразным воздушным коридором, который сообщает полость черепа с полостью носа.

    • гайморова пазуха – ее воспаление называется гайморитом;
    • лобная пазуха – ее воспаление называется фронтитом;
    • решетчатый лабиринт — его воспаление называется этмоидитом;
    • клиновидная пазуха – ее воспаление называется сфеноидитом.
    • Ввиду близости околоносовых пазух и полости черепа, инфекция очень быстро распространяется на менингеальные оболочки.

    • с током крови;
    • с током лимфы;
    • контактным путем (при разрушении кости).
    • В 90 – 95 процентах случаев синусит вызывается вирусом. Однако вирусный синусит крайне редко может стать причиной менингита. Как правило, он осложняется присоединением бактериальной инфекции (с развитием бактериального синусита), которая впоследствии может распространяться и достигать мозга.

      • пневмококк;
      • гемофильная палочка;
      • моракселла катаралис;
      • золотистый стафилококк;
      • пиогенный стрептококк.
      • Туберкулез легких

        Туберкулез легких является основной причиной развития вторичного туберкулезного менингита. Возбудителем туберкулеза является микобактериум туберкулозис. Для туберкулеза легких характерен первичный туберкулезный комплекс, при котором поражается не только ткань легких, но и близлежащие сосуды.

      • легочная ткань (так как развивается туберкулезная пневмония);
      • лимфатический сосуд (развивается туберкулезный лимфангит);
      • лимфатический узел (развивается туберкулезный лимфаденит).
      • Поэтому чаще всего микобактерии достигают мозговых оболочек с током лимфы, но также могут и гематогенно (с током крови). Достигнув мозговых оболочек микобактерии, поражают не только их, но и кровеносные сосуды мозга, и нередко черепно-мозговые нервы.

        Остеомиелит это гнойное заболевание, при котором поражается кость и окружающие ее мягкие ткани. Основными возбудителями остеомиелита являются стафилококки и стрептококки, которые попадают в кость вследствие травмы или через кровоток из других очагов (зубов, фурункулов, среднего уха).

        Воспалительные процессы в челюстном аппарате затрагивают как костные структуры (кость, надкостница), так и мягкие ткани (лимфатические узлы). Из-за близости костных структур челюстного аппарата к мозгу инфекция молниеносно распространяется на мозговые оболочки.

      • остит – поражение костной основы челюсти;
      • периостит – поражение надкостницы;
      • остеомиелит – поражение и кости и костного мозга кости;
      • абсцессы и флегмоны в челюстном аппарате – ограниченное скопление гноя в мягких тканях челюстного аппарата (например, на дне ротовой полости);
      • гнойный одонтогенный лимфаденит – поражение лимфатического узла челюстного аппарата.
      • Для воспалительных процессов в челюстном аппарате характерна контактная диссеминация возбудителя. При этом возбудитель достигает менингеальных оболочек вследствие разрушения кости или прорыва абсцесса. Но также характерно и лимфогенное распространение инфекции.

      • зеленящий стрептококк;
      • белый и золотистый стафилококк;
      • пептококк;
      • пептострептококк;
      • актиномицеты.
      • Особой формой менингита является ревматический менингоэнцефалит, для которого характерно поражение и мозговых оболочек и самого мозга. Эта форма менингита является результатом ревматической атаки (приступа) и в основном характерна для детского и подросткового возраста. Иногда она может сопровождаться геморрагической крупной сыпью и поэтому еще называется ревматическим геморрагическим менингоэнцефалитом. В отличие от других форм менингита, где движения больного ограничены, ревматический менингит сопровождается сильным психомоторным возбуждением.

        Кандидозный менингит развивается на фоне резко сниженного иммунитета или на фоне длительного антибактериального лечения. Чаще всего развитию кандидозного менингита подвержены люди с ВИЧ-инфекцией.

      • озноб и температура;
      • головная боль;
      • светобоязнь и гиперакузия;
      • сонливость, вялость, иногда потеря сознания;
      • рвота.
      • При некоторых формах менингита могут наблюдаться:

      • сыпь на кожных покровах, слизистых;
      • судороги;
      • беспокойство и психомоторное возбуждение;
      • психические расстройства.
      • повышенная секреция спинномозговой жидкости вследствие раздражения мозговых оболочек;
      • нарушение оттока цереброспинальной жидкости вплоть до блокады;
      • прямой цитотоксический эффект токсинов на клетки мозга, с дальнейшим их набуханием и разрушением;
      • повышенная проницаемость сосудов и как следствие проникновение жидкости в ткани мозга.
      • По мере роста внутричерепного давления головная боль приобретает характер распирающей. При этом чувствительность кожи головы резко повышена и малейшее прикосновение к голове вызывает сильнейшую боль. На пике головной боли возникает рвота, которая не приносит облегчения. Рвота может быть многократной, и она не реагирует на прием противорвотных препаратов. Головную боль провоцирует свет, звуки, повороты головой и надавливание на глазные яблоки.

        Ригидность затылочных мышц

        Светобоязнь и гиперакузия

        Сонливость, вялость, иногда потеря сознания

        Сыпь на кожных покровах, слизистых

        Беспокойство и психомоторное возбуждение

        При бактериальных формах менингита возбуждение появляется на 4 – 5 день. Нередко психомоторное возбуждение сменяется потерей сознания или переходом в коматозное состояние.

        Беспокойством и немотивированным плачем начинается менингит у грудных детей. Ребенок при этом не засыпает, плачет, возбуждается от малейшего прикосновения.

        Психические расстройства

      • возбуждение либо наоборот заторможенность;
      • бред;
      • галлюцинации (зрительные и звуковые);
      • Чаще всего психические расстройства в виде бреда и галлюцинаций наблюдаются при лимфоцитарном хориоменингите и менингите, вызванном вирусом клещевого энцефалита. Энцефалиту Экономо (или летаргическому энцефалиту) свойственны зрительные красочные галлюцинации. Галлюцинации могут наблюдаться на высоте температуры.

        У детей психические расстройства чаще наблюдаются при туберкулезном менингите. У них наблюдаются тревожное настроение, страхи, яркие галлюцинации. Для туберкулезного менингита также характерны слуховые галлюцинации, нарушения сознания по онейроидному типу (больной переживает фантастические эпизоды), а также расстройство самовосприятия.

        Особенности начала заболевания у детей

      • лихорадка;
      • рвота фонтаном;
      • частые срыгивания.
      • Для грудных детей характерно резкое повышение внутричерепного давления с выбуханием большого родничка. Характерен гидроцефальный крик – ребенок на фоне спутанного сознания или даже беспамятства внезапно вскрикивает. Нарушается функция глазодвигательного нерва, которая выражается в косоглазии или опущении верхнего века (птозе). Частое поражение черепно-мозговых нервов у детей объясняется поражением и мозга и мозговых оболочек (то есть развитием менингоэнцефалита). У детей гораздо чаще, чем у взрослых развивается менингоэнцефалит, поскольку проницаемость гематоэнцефалического барьера для токсинов и бактерий у них выше.

      • синдром интоксикации;
      • черепно-мозговой синдром;
      • менингеальный синдром.
      • Синдром интоксикации

        Черепно-мозговой синдром

        Гидроцефалия и нарушение циркуляции мозговой жидкости вызывает судорожные приступы различных частей тела. Чаще всего они носят генерализованный характер – сокращаются мышцы конечностей и туловища.

        Менингеальный синдром

      • характерная поза «взведенного курка»;
      • ригидность затылочных мышц;
      • симптом Кернига;
      • симптомы Брудзинского;
      • симптом Гиллена;
      • реактивные болевые симптомы (симптом Бехтерева, пальпация нервных точек, надавливание на слуховой проход);
      • симптом Лессажа (для детей).
      • Характерная поза

        Раздражение чувствительных рецепторов оболочек мозга обуславливает непроизвольное сокращение мышц. При воздействии внешних раздражителей (шум, свет), больной принимает характерную позу, схожую на взведенный курок. Затылочные мышцы сокращаются, и голова откидывается назад. Втягивается живот и выгибается спина. Ноги сгибаются в коленях к животу, а руки к груди.

        Из-за повышенного тонуса разгибателей шеи появляется ригидность затылочных мышц. При попытках повернуть голову, согнуть к груди появляется боль, которая вынуждает больного откинуть голову назад.

        Любые движения конечностей, которые вызывают натяжение и раздражение спинномозговой оболочки, вызывают болевые ощущения. Все менингеальные симптомы считаются положительными, если больной не может выполнить определенное движение, так как оно вызывает острую боль.

        При симптоме Кернига, в лежачем положении надо согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставе. Затем попытаться разогнуть колено. Из-за резкого сопротивления сгибательных мышц голени и сильной боли это практически невозможно.

        Симптомы Брудзинского направлены на попытку спровоцировать характерную менингеальную позу. Если попросить больного привести голову к груди, это вызовет боль. Он рефлекторно согнет ноги в коленях, тем самым ослабит натяжение спинномозговой оболочки и боль ослабеет. Если надавить на лобковую область, больной непроизвольно согнет ноги в тазобедренных и коленных суставах. При исследовании симптома Кернига на одной ноге во время попытки разогнуть ногу в колене непроизвольно сгибается другая нога в тазобедренном и коленном суставе.

        Если сжать четырехглавую мышцу бедра на одной ноге, можно увидеть непроизвольное сокращение этой же мышцы на другой ноге и сгибание ноги.

        Если постукивать пальцем или неврологическим молоточком по скуловой дуге, наблюдается сокращение скуловой мускулатуры, усиление головной боли и непроизвольная болевая гримаса. Таким образом определяется положительный симптом Бехтерева.

        При надавливании на наружный слуховой проход и на точки выхода лицевых нервов (надбровные дуги, подбородок, скуловые дуги) также появляются болевые ощущения и характерная болевая гримаса.

        У грудничков и маленьких детей все эти менингеальные симптомы выражены слабо. Повышенное внутричерепное давление и отек головного мозга можно выявить, ощупав большой родничок. Если он увеличен, выбухает и пульсирует, то у малыша значительно повысилось внутричерепное давление. Для грудничков характерен симптом Лессажа.

        Если малыша взять подмышки и поднять, то он непроизвольно принимает характерную позу «взведенного курка». Он моментально запрокидывает голову и сгибает ножки в коленях, притягивая их к животу.

        Диагностика менингита

        Однако лечение менингитов проводится совместными усилиями инфекциониста и невропатолога.

      • опрос и неврологическое обследование на приеме у врача;
      • лабораторные и инструментальные обследования (анализ крови, спинальная пункция, компьютерная томография).
      • Какими заболеваниями страдает больной. Болеет ли он сифилисом, ревматизмом или туберкулезом?
      • Если это взрослый, то имелся ли контакт с детьми?
      • Предшествовали ли заболеванию травмы, операции или другие хирургические манипуляции?
      • Болеет ли пациент хроническими патологиями, такими как отиты, синуситы, гаймориты?
      • Болел ли он недавно пневмонией, фарингитом?
      • В каких странах, регионах побывал он недавно?
      • Была ли температура, и если да, то как долго?
      • Принимал ли он какое-либо лечение? (принятые антибиотики или противовирусные средства могут стереть клиническую картину)
      • Раздражает ли его свет, звуки?
      • Если есть головная боль, то где она расположена? А именно, локализована она или разлита по всему черепу?
      • Если есть рвота, то связана ли она с приемом пищи?
      • Неврологическое обследование

      • ригидности затылочных мышц и симптома и Брудзинского;
      • симптома Кернига;
      • симптома Лессажа у грудничков;
      • симптомов Мондонези и Бехтерева;
      • исследование черепно-мозговых нервов.
      • Ригидность затылка и симптом Брудзинского

        Больной находится в лежачем положении на кушетке. При попытке врача привести голову больного к затылку возникает головная боль и больной откидывает голову назад. При этом ноги больного рефлекторно сгибаются (симптом Брудзинского 1).

        Лежачему на спине больному сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом. Дальнейшее разгибание ноги в колене при согнутом бедре затруднительно вследствие напряженности мышц бедра.

        Если взять ребенка за подмышечные впадины и приподнять, то возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу.

        Симптом Мондонези заключается в легком надавливании на глазные яблоки (веки при этом закрыты). Манипуляция вызывает головную боль. Симптом Бехтерева заключается в выявлении болезненных точек при постукивании молоточком по скуловой дуге.

        При осложненном менингите выявляются симптомы поражения спинного мозга и его корешков в виде двигательных нарушений.

        Неврологическое обследование также включает исследования черепно-мозговых нервов, которые также нередко поражаются при менингите. Чаще всего поражаются глазодвигательный, лицевой и вестибулярный нерв. Чтобы исследовать группу глазодвигательных нервов врач исследует реакцию зрачка на свет, движение и положение глазных яблок. В норме, реагируя на свет, зрачок сужается. При параличе же глазодвигательного нерва этого не наблюдается.

        В общем анализе крови выявляются признаки воспаления, а именно:

      • Лейкоцитоз. Рост числа лейкоцитов больше 9 x10 9 . При бактериальном менингите наблюдается 20 – 40 x 10 9 , за счет нейтрофилов.
      • Лейкопения. Снижение числа лейкоцитов менее 4 x 10 9 . Наблюдается при некоторых вирусных менингитах.
      • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение числа незрелых лейкоцитов, появление миелоцитов и метамиелоцитов. Этот сдвиг особенно ярко выражен при бактериальном менингите.
      • Повышенная скорость оседания эритроцитов – больше 10 мм в час.

      Иногда может присутствовать анемия:

    • снижение концентрации гемоглобина менее 120 граммов на литр крови;
    • снижение общего числа эритроцитов менее 4 x 10 12 .
    • В тяжелых случаях:

    • Тромбоцитопения. Снижение числа тромбоцитов менее 150 x 10 9 . Наблюдается при менингококковом менингите.
    • Биохимический анализ крови

      Изменения в биохимическом анализе крови отражают нарушения кислотно-щелочного баланса. Как правило, это проявляется в смещении баланса в сторону увеличения кислотности, то есть к ацидозу. При этом растет концентрация креатинина (выше 100 – 115 мкмоль/литр), мочевины (выше 7,2 – 7,5 ммоль /литр), нарушается равновесие калия, натрия и хлора.

      Для определения точного возбудителя менингита применяются методы латекс-агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Их суть заключается в выявлении антигенов возбудителя, который содержится в спинномозговой жидкости. При этом определяется не только вид возбудителя, но и его тип.

      Метод латексной агглютинации занимает от 10 до 20 минут, а реакция агглютинирования (склеивания) осуществляется на глазах. Недостатком этого метода является низкая чувствительность.

      Метод ПЦР обладает наибольшей чувствительностью (98 – 99 процентов), а его специфичность достигает 100 процентов.

      Цереброспинальная пункция

      Больной находится в положении лежа на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Прокалывая кожу в промежутке между пятым и четвертым поясничным позвонком, иглу с мандреном вводят в субарахноидальное пространство. После ощущения «проваливания» выводят мандрен, а к павильону иглы подносят стеклянную трубку для набора спинальной жидкости. По мере ее вытекания из иглы обращают внимание на то, под каким напором она вытекает. После пункции больному необходим покой.

      Диагноз менингита основывается на воспалительных изменениях спинномозговой жидкости.

      ЭЭГ – это один из методов изучения работы мозга при помощи регистрации его электрической активности. Данный метод является неинвазивным, безболезненным и простым в использовании. Он очень чувствительный к любым малейшим изменениям в работе всех структур мозга. Все виды мозговой активности регистрируют при помощи специального прибора (электроэнцефалографа), к которому подключены электроды.

      Концы электродов прикрепляются к коже головы. Все биоэлектрические сигналы, получаемые из коры больших полушарий и других структур мозга, регистрируются в виде кривой на мониторе компьютера или печатаются на бумаге. При этом часто используют пробы с гипервентиляцией (пациента просят глубоко дышать) и фотостимуляцией (в темной комнате, где проводят исследование, на пациента воздействуют ярким светом).

    • приступы эпилепсии;
    • приступы судорог неясной этиологии;
    • приступы головных болей, головокружений и неврологических нарушений неясной этиологии;
    • нарушения режима сна и бодрствования, ночные кошмары, хождение во сне;
    • травмы, опухоли, воспалительные процессы и нарушение кровообращения в мозговом веществе.
    • При менингите ЭЭГ указывает на диффузное снижение биоэлектрической активности головного мозга. Данное исследование применяется в случаях остаточных явлений и осложнений после менингита, а именно при появлении эпилептических припадков и частых судорог. ЭЭГ помогает установить, какие структуры мозга были повреждены и каков тип приступов. В остальных же случаях менингита данный вид исследования неинформативен. Он только подтверждает наличие поражений структур мозга.

      Компьютерная томография

      Пациент лежит на столе томографа, который движется к раме томографа. В течение определенного времени рентгеновская трубка двигается по кругу, осуществляя ряд снимков.

      КТ исследование показывает структуры мозга, а именно серое и белое вещество мозга, мозговые оболочки, желудочки мозга, черепно-мозговые нервы и сосуды. Таким образом, визуализируется основной синдром при менингите – синдром повышенного внутричерепного давления и, как следствие, отек мозга. На КТ отечная ткань характеризуется пониженной плотностью, которая может быть локальной, диффузной или же перивентрикулярной (вокруг желудочков). При выраженном отеке наблюдается расширение желудочков и смещение структур мозга. При менингоэнцефалите обнаруживаются разнородные участки пониженной плотности, нередко окаймленные зоной повышенной плотности. Если менингоэнцефалит протекает с повреждением черепно-мозговых нервов, то на КТ визуализируются признаки неврита.

      Метод КТ необходим в дифференциальной диагностике менингитов и объемных процессов мозга. В этом случае спинальная пункция изначально противопоказана и делается только после компьютерной томографии. Однако по информативности КТ уступает МРТ (магнитно резонансной томографии). МРТ способен определять воспалительные процессы как в тканях мозгах, так и в мозговых оболочках.

      Устранение причины менингита

      Детям доза рассчитывается исходя из 200.000 – 300.000 ЕД. на 1 кг веса в сутки. Дозу разделяют на 4 приема

      При менингококковом менингите целесообразна пенициллинотерапия; при стрептококковом и стафилококковом менингите – комбинация пенициллинов и сульфаниламидных препаратов (цефтриаксон, цефтазидим); при менингите, вызванном гемофильной палочкой (H.Influenzae) – комбинация левомицетина и сульфаниламидов.

      Средняя продолжительность лечения при туберкулезном менингите составляет 12 – 18 месяцев.

      Специфического лечения при других видах вирусного менингита нет. В основном, лечение при вирусном менингите патогенетическое и направлено на снижение внутричерепного давления. Некоторые клиницисты при вирусных менингитах прибегают к кортикостероидам, однако данные об их эффективности неоднозначны.

      Симптоматическое лечение

      Противосудорожная терапия

      С первых же минут поступления больного в стационар необходимо проводить оксигенотерапию. Этот метод основан на вдыхании газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода (поскольку чистый кислород оказывает токсическое действие). Метод незаменим, поскольку отек мозга при менингите сопровождается кислородным голоданием (гипоксией мозга). При длительной гипоксии клетки мозга умирают. Поэтому, как только появляются первые признаки гипоксии (наблюдается цианоз тканей, дыхание становится поверхностным) необходимо проводить оксигенотерапию. В зависимости от тяжести состояния больного ее можно проводить с помощью кислородной маски или путем интубации.

      При восстановлении после менингита принимать пищу следует малыми порциями, не реже пяти — шести раз в день. Диета пациента должна обеспечивать снижение уровня интоксикации организма и нормализацию обмена веществ, водно-солевого, белкового и витаминного баланса.

      Для того чтобы улучшить обмен веществ и ускорить вывод токсинов из организма пациент должен употреблять порядка двух с половиной литров жидкости в день.

      Главными факторами при восстановлении после менингита являются:

      • постельный режим;
      • отсутствие стрессов;
      • своевременный крепкий сон;
      • психологический комфорт.
      • Отход ко сну следует делать не позднее 10 часов вечера. Для того чтобы оздоровительный эффект сна был наиболее ощутимым, воздух в помещении должен быть чистым, с достаточным уровнем влажности. Расслабиться перед сном помогают водные процедуры – ванна с травяными настоями или морской солью.

        Улучшить самочувствие и расслабиться помогает массаж стоп. Делать данную процедуру можно самостоятельно, или использую аппликатор Кузнецова. Приобрести данное изделие можно в аптеках или специализированных магазинах.

        Возвращаться к активному образу жизни следует постепенно, в соответствии с рекомендациями врача. Начинать нужно с ежедневных прогулок на свежем воздухе, зарядки по утрам. Сложные физические нагрузки следует исключать. Также нужно свести к минимуму пребывание на солнце.

        Реабилитация больных после менингита

      • лечебное питание;
      • лечебную физкультуру;
      • физиотерапию (миостимуляцию, электрофорез, прогревание, массаж, водные процедуры и др.);
      • медикаментозную коррекцию;
      • психотерапию и психореабилитацию;
      • санитарно-курортную реабилитацию;
      • профессиональную реабилитацию
      • социальную реабилитацию.
      • Программы реабилитации подбираются индивидуально, в зависимости от возраста больного и характера нарушения функций.

      • головные боли, зависящие от метеорологических условий;
      • парезы и параличи;
      • гидроцефалия с повышенным внутричерепным давлением;
      • эпилептические припадки;
      • умственные нарушения;
      • нарушения слуха;
      • нарушение эндокринной системы и вегетативной нервной системы;
      • поражение черепных нервов.
      • Восстановление больных с такими осложнениями менингита длительно и требует особого внимания и лечения.

        Устранение осложнений менингита

        Поражения черепных нервов чаще сопровождаются косоглазием, несимметричностью лица, птозом (опущением века). При адекватном противоинфекционном и противовоспалительном лечении их риск минимален, и они проходят самостоятельно.

        Сроки нетрудоспособности

      • стойкие и выраженные осложнения, которые ограничивают жизнедеятельность больного;
      • медленное восстановление функций, что обуславливает длительный период нетрудоспособности;
      • хронические формы менингита или постоянные рецидивы с прогрессией болезни;
      • наличие последствий заболевания, по причине которых больной не может выполнять свою работу.
      • Для прохождения медико-социальной экспертизы необходимо предварительно пройти обследование у специалистов и предоставить их выводы.

      • общего и биохимического анализа крови;
      • общего анализа мочи;
      • всех результатов бактериологического, серологического и иммунологического исследований в период острого менингита;
      • результатов анализа спинномозговой жидкости в динамике;
      • результатов психологического и психиатрического исследований;
      • результатов консультаций офтальмолога, оториноларинголога, невролога и невропатолога.
      • Детей с выраженными двигательными, психическими, речевыми, слуховыми нарушениями (полное восстановление которых невозможно) ставят на учет об инвалидности на срок один – два года. По истечении этого срока дети вновь проходят медико-социальную экспертизу. Детям со стойкими речевыми и психическими нарушениями, с частыми эпилептическими припадками и гидроцефалией назначается группа инвалидности на два года. В случае тяжелых осложнений (глухоты, слабоумия, глубоких парезов и параличей) ребенку определяется группа инвалидности до достижения 18 лет.

        Система определения инвалидности

        Диспансерное наблюдение

        Профилактика менингита

        Неспецифическая профилактика

      • укреплять иммунитет;
      • соблюдать сбалансированный рацион питания;
      • соблюдать правила личной гигиены и меры предосторожности;
      • проводить вакцинацию.
      • Укрепление иммунитета

        Закаливание укрепляет иммунную систему организма, повышая его устойчивость к воздействию отрицательных факторов окружающей среды. Начинать мероприятия по закаливанию следует с приема воздушных ванн, например, с зарядки в комнате с открытым окном. Впоследствии занятия следует перенести на открытый воздух.

        Водные процедуры представляют собой действенный метод закаливания, прибегать к которым следует в случае, если организм здоров. Начинать стоит с обливаний водой, температура которой не ниже +30 градусов. Далее, температуру нужно постепенно снизить до +10 градусов. При составлении графика и выборе вида манипуляций по закаливанию следует учитывать индивидуальные особенности организма и проконсультироваться с врачом.

        Способствует повышению сопротивляемости организма прогулки и занятия различными видами спорта на свежем воздухе. По возможности следует выбирать места вдали от трасс и дорог, поближе к зеленым насаждениям. Благотворно сказывается пребывание на солнце, воздействие которого способствует выработке витамина D.

        Сбалансированное здоровое питание является важным фактором в профилактике менингита. Для того чтобы оказывать действенное сопротивление бактериям и вирусам, организму следует получать достаточное количество белка, жиров, углеводов, витаминов и минералов.

        Для того чтобы предупредить вероятность заболевания бактериальным менингитом, следует соблюдать следующее правила:

        • для питья и приготовления пищи использовать воду из бутылок, отфильтрованную или кипяченую;
        • овощи и фрукты перед употреблением следует обдать кипятком;
        • перед приемом пищи нужно мыть руки с мылом;
        • исключить использование чужих носовых платков, зубных щеток, полотенец и других вещей личного характера.
        • Предусмотрительным следует быть в местах большого скопления людей. От человека, который кашляет или чихает, следует отвернуться или покинуть помещение. Тем, чья профессия предполагает постоянный контакт с большим количеством людей (продавец, парикмахер, билетер) необходимо иметь при себе марлевую повязку. В транспорте и других местах общественного пользования, берясь за ручки дверей или поручни, следует не снимать перчаток.

          Если один из членов вашей семьи заболел менингитом, нужно изолировать больного, максимально сократив с ним контакты любого рода. В случае если общение с заразившимся менингитом человеком неизбежно, надо обратиться к врачу. Медик выпишет антибиотик в зависимости от характера заболевания и типа контакта.

          www.polismed.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *