Туберкулёз каверны

by:

Орви

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны. Это основной его отличительный признак.

Кавернозный туберкулез легких представляет собой по существу промежуточный этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулеза. Этот этап занимает место между фазой распада при той или иной клинической форме туберкулеза и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Фаза распада при любой клинической форме туберкулеза легких — это начало деструктивного процесса, при прогрессирующем его течении постепенно признаки исходной клинической формы исчезают особенно под влиянием химиотерапии по мере инволюции воспалительного процесса. Особенности заболевания, обусловленные наличием формирующейся или уже сформированной каверны, выступают на первый план.

В прежние годы у большинства больных туберкулезом начавшийся деструктивный процесс очень быстро прогрессировал, и такое течение чаще всего называли скоротечной чахоткой. «Скоротечная чахотка» соответствует инфильтративно-казеозной или просто казеозной пневмонии. В этих случаях довольно быстро формировались гигантская или множественные полости и наступал летальный исход.

Но не всегда деструктивный процесс развивался так бурно и быстро, иногда, начавшись, он не приводил к быстрому летальному исходу, а характеризовался длительным хроническом течением и превращался в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Этап, соответствующий кавернозному туберкулезу, в те времена, когда не было химиопрепаратов и не применялась коллапсотерапия, имел очень короткое течение. Очень трудно было выявить больных именно на этом этапе деструктивного процесса. В настоящее время данный промежуточный этап между фазой распада и фиброзно-кавернозным туберкулезом может продолжаться месяцы и даже годы. Такое течение деструктивного процесса обусловлено применением химиотерапевтических препаратов.

Деструктивный процесс возникает вследствие того, что в воспалительном очаге образуется особый вид некротической ткани, появляется так называемый казеоз или казеозный некроз. У многих больных под влиянием протеолитических ферментов образовавшийся казеоз разжижается, сухие казеозные массы становятся жидкими.

При наличии сообщений с бронхиальной системой такой разжиженный казеоз постепенно отторгается, образуя полость. Механизм разжижения казеозных масс и образования полости в настоящее время интенсивно изучается. Хотя этот вопрос «старый», появились работы, в которых подчеркивается, что разжижение казеозных масс — это не просто результат действия протеолитических ферментов, образование деструкции, а сложный иммунобиологический процесс с элементами аутоагрессии (Е. Ф. Чернушенко).

До настоящего времени нет ответа на вопрос, почему у одних больных в результате возникшей воспалительной реакции происходит преимущественно экссудативный процесс, иногда очень обширный, имеющий склонность к рассасыванию и исчезающий почти без следа или с минимальными остаточными изменениями, а у других больных при таком же процессе очень быстро развивается казеозный некроз и наступает распад.

В современных условиях у большинства больных деструктивный процесс имеет ограниченную протяженность, по крайней мере на начальных этапах развития. При иной форме туберкулеза, при которой тоже может быть деструкция — при диссеминированном процессе, у одних больных годами одна вспышка сменяет другую, между вспышками могут быть интервалы различной длительности, иногда поражаются не только легкие, но и серозные оболочки, гортань, почки, кости, кожа, а деструкции в легочной ткани нет, каверна не образуется.

У других больных вскоре после развития диссеминированного процесса появляются распад, деструкция и каверна. Туберкулема может годами существовать у больного, не давая явных клинических проявлений, у некоторых больных туберкулемы распадаются, и в результате ее распада течение туберкулеза прогрессирует, образуется каверна.

Наконец, при очаговом туберкулезе легких, характеризующемся ограниченным процессом, склонным к «самоизлечению» и по крайней мере к затиханию, у некоторых больных уже на самых ранних этапах болезни, вскоре после возникновения очагов развивается распад.

Почему же имеет место такое течение туберкулеза? По-видимому, воспалительная реакция при туберкулезе может быть у отдельных больных или у отдельной группы больных классифицирована как гиперергическая реакция, как воспалительная реакция, возникающая на фоне резко выраженной местной локальной сенсибилизации.

Чаще деструктивный процесс наблюдается при инфильтративном туберкулезе легких. Более 40% впервые выявленных больных с этой формой туберкулеза уже имеют распад, причем этот процент держится стойко и никакой тенденции к его снижению нет.

Довольно часто деструктивный процесс выявляется у больных диссеминированным туберкулезом легких, правда, удельный вес этой формы в общей структуре заболеваемости не очень большой, но среди всех впервые выявленных больных диссеминированным туберкулезом у 40% лиц обнаруживается распад на разных этапах развития. Очаговый туберкулез также может приводить к образованию деструктивных форм.

Фаза распада вносит новые симптомы в клиническое течение любой формы туберкулеза. Для фазы распада характерен «синдром фазы распада»: кашель с наличием мокроты, хрипы в легких, кровохарканье, бактериовыделение. Эти же симптомы характерны и для кавернозного туберкулеза.

Основные признаки распада и формирующейся каверны в доантибактериальный период были очень яркими, занимали ведущее место в симптоматике болезни. В лекциях Остроумова и Соколовского можно найти указания на то, что кашель с выделением мокроты — ведущий симптом туберкулеза, симптом, который мучает больного, симптом, который заставляет врача принимать всевозможные меры, чтобы как-то успокоить больного, дать ему уснуть ночью, хотя бы на короткий период.

В настоящее время кашель носит совсем иной характер, этот симптом настолько не выражен, что больной даже может не обратить внимание на кашель, особенно если он курит. Человек с привычным кашлем не обращает никакого внимания на этот симптом. Кроме того, в настоящее время кашель продолжается сравнительно короткое время. Поэтому необходимо настойчиво расспрашивать больного о кашле. Это — особенность клиники деструктивного процесса на современном этапе.

Мокроты у больного туберкулезом не бывает в большом количестве, при наличии фазы распада и при образовании каверны этот симптом нужно настойчиво искать. Хрипы выслушиваются в фазе распада и при наличии каверны, но услышать их трудно. Для того чтобы их выявить, нужно попросить больного покашлять и после этого глубоко вздохнуть — нужно выслушивать именно в том месте, где локализуются воспалительный процесс, каверна.

Следующий симптом — кровохарканье. Оно, конечно, бывает не у всех больных; приводятся разные цифры частоты кровохарканья при деструктивном процессе. У 12—16% больных (Д. Д. Яблоков) этот симптом довольно яркий, и если у больного кровохарканье, он, как правило, обращается к врачу, если кровь выделяется в большом количестве и появляется кровотечение, то такого больного госпитализируют.

Кровохарканье и кровотечение помогают выявить скрытый туберкулезный процесс. Г. Р. Рубинштейн писал, что кровохарканье на фоне кажущегося здоровья, «гром среди ясного неба», — это симптом, который часто свидетельствует о наличии деструктивного прогрессирующего туберкулезного процесса. Наконец, бактериовыделение может быть выявлено методом как микроскопии, так и посева.

У некоторых больных с наличием фазы распада и кавернозного туберкулеза можно обнаружить синдром распада в полном объеме, т. е. все его элементы. Это наблюдается менее чем у 50% таких больных, чаще имеются не все симптомы синдрома, а только его отдельные элементы.

Ведущее значение в выявлении каверны принадлежит рентгенологическому методу, в частности томографии.

Кавернозный туберкулез легких может характеризоваться наличием:

Чаще всего наблюдаются эластическая и ригидная каверны.

Фиброзная полость может быть лишь у некоторой группы больных, систематически подвергающихся химиотерапии, когда сохраняется каверна, но нет тех признаков, которые типичны для фиброзно-кавернозного туберкулеза.

В современных условиях кавернозный туберкулез характеризуется сравнительно малосимптомным течением. Ярко выраженного течения, которое имело место при наличии каверны в прошлом, как правило, не наблюдается.

Это несомненное доказательство изменившейся клинической картины кавернозного туберкулеза. С одной стороны, клиническая картина стала менее выраженная, она сопровождается не такими яркими клиническими симптомами, как в прошлом, с другой стороны, течение кавернозного туберкулеза стало более продолжительным.

Если в прошлом можно было бы уловить эту фазу кавернозного процесса, но она была сравнительно короткой и не у всех больных, то с появлением химиопрепаратов сложилась иная ситуация. У одних больных образовавшаяся каверна закрывается (чаще это бывает тогда, когда каверна эластическая, в этом случае каверна может сравнительно быстро зажить с образованием рубца), у других больных с ригидной или фиброзной каверной даже в условиях длительной, настойчивой химиотерапии не всегда удается добиться заживления каверны.

Наоборот, такая каверна может заживать очень медленно за счет постепенного уменьшения размеров полости, очищения стенок, гранулирования, такой процесс может растягиваться на месяцы.

И вот у тех больных, у которых каверна в процессе химиотерапии не заживает, сохраняется кавернозный туберкулез. Он характеризуется волнообразным течением, т. е. появлением периодических вспышек, обострений. Частота вспышек зависит от методики, длительности и эффективности химиотерапии.

При более успешном лечении обострений может не быть долго, длительно может сохраняться стабилизация процесса. При химиотерапии менее эффективной, особенно при беспорядочном лечении или его отсутствии, у больных появляются периодические вспышки.

В период вспышки отмечается синдром интоксикации: повышается температура тела, возникают слабость, снижение аппетита. Можно сказать, что этот синдром выражен не очень резко и может исчезать довольно быстро, особенно при удачно подобранной комбинации химиопрепаратов.

В период вспышки у больного появляются грудные симптомы: кашель, выделение небольшого количества мокроты. Может быть кровохарканье (у некоторых больных периодически бывают кровохарканья даже в период интервалов). Чаще всего это связано или с сосудистыми изменениями типа аневризмы небольших артерий или варикозно расширенных вен в стенках бронхов. Кроме того, кровохарканье может быть результатом разрушения сосудистой стенки, расположенной в стенке каверны.

Бактериовыделение у больных кавернозным туберкулезом зависит от эффективности химиотерапии. Если больной только выявлен и не лечился, у него в мокроте, конечно, обнаруживаются микобактерии, а вот в процессе лечения химиопрепаратами и если химиотерапия неэффективна, в дальнейшем бактериовыделение может быть постоянным.

Постоянное бактериовыделение даже при клиническом благополучии, при отсутствии клинически выраженных вспышек должно расцениваться как признак активного туберкулеза.

Продолжающееся бактериовыделение — чаще всего результат неадекватной химиотерапии или результат лекарственной резистентности микобактерий. Бактериовыделение может быть периодическим. Это тоже надо считать признаком активного туберкулеза, признаком продолжающегося туберкулезного процесса.

И наконец, у больных может быть синдром «падения — подъема бактериальной популяции», т. е. наступает прекращение бактериовыделения, но через какое-то время, чаще через 4—6—8 мес после начала химиотерапии оно возобновляется. Как правило, синдром «падения — подъема» связан с развитием лекарственной резистентности и является весьма неблагоприятным признаком.

Большое значение при обследовании больного кавернозным туберкулезом имеет изучение в динамике лейкограмм. Такие признаки, как увеличение СОЭ, сдвиг влево, лимфопения, даже при клиническом благополучии являются признаками активного туберкулеза, обострения болезни, поэтому повторное исследование крови имеет большое значение.

Всем больным с кавернозным процессом нужно проводить бронхоскопию из-за того, что нередко такой процесс сопровождается эндобронхитом, а сопутствующий эндобронхит может препятствовать заживлению каверны даже при наличии эластической полости. Кроме того, при эндобронхите тактика лечения несколько меняется. У таких больных, помимо обычной химиотерапии, рекомендуется применение аэрозолей, эндобронхиальных вливаний.

Эндобронхит может быть причиной феномена «раздувания каверны» или «растяжения каверны» (есть два термина — «раздутая» и «растянутая» каверна). Из-за эндобронхита может нарушаться проходимость бронха, и при нарушении последней по вентильному типу размеры каверн могут быть значительно больше, чем площадь деструкции.

Легкое — орган эластичный, и далеко не всегда размер округлой тени каверны точно соответствует величине деструкции. Если при соответствующем лечении эндобронхита больного с раздутой или растянутой каверной восстанавливается дренирующая функция бронха, размер каверны резко уменьшается.

Иногда такое уменьшение происходит сразу после бронхоскопии, потому что сама по себе бронхоскопия — мощный раздражитель бронхов и после нее иногда восстанавливается дренирующая функция, особенно, если отсасывается секрет, если в просвет бронха вводятся противовоспалительные средства. Феномен растянутой или раздутой каверны бывает только при эластических полостях. Поэтому если размеры полости быстро изменяются — это признак эластической каверны.

Нужно обращать внимание не только на величину каверны, но и на ее локализацию, и нужно иметь в виду, что субплевральная локализация каверны создает крайне неблагоприятные условия для заживления. Субплевральные полости редко заживают даже при эластической каверне.

При оценке рентгенограмм и томограмм необходимо обращать внимание на наружные и внутренние контуры кольцевидной тени каверны, а также на состояние окружающей легочной ткани. Есть методы, которые позволяют изучать эластичность легочной ткани, что иногда очень важно при определении прогноза в плане возможности заживления каверны или отсутствия такой возможности.

Кавернозный туберкулез требует того, чтобы больной был прежде всего госпитализирован. В условиях стационара после обследования необходимо начать химиотерапию, эта химиотерапия должна быть направлена на заживление каверны. Если не удается добиться заживления каверны, надо считать, что химиотерапия неэффективна, и таким больным показано хирургическое вмешательство.

Сколько же времени можно лечить больного химиопрепаратами? Сколько времени нужно добиваться заживления каверны? Инструкцией на это отводилось 6 мес. В отдельных случаях можно ставить вопрос об операции раньше: если у больного имеется фиброзная или ригидная полость и ясно, что заживления не будет, если больной с трудом переносит пребывание в стационаре, если больной недисциплинирован, неаккуратно лечится химиопрепаратами и нет никакой надежды на то, что он получит курс химиотерапии в течение всего необходимого времени.

Наконец, вопрос об операции может стоять тогда, когда химиотерапия неэффективна, продолжается бактериовыделение и, особенно, если выявляется лекарственная резистентность микобактерий. Последнее обстоятельство — плохая переносимость химиотерапевтических средств.

Очень часто вопрос о хирургическом лечении кавернозного туберкулеза мы рассматриваем через 6 мес лечения, но операцию отодвигаем на более поздний срок. В каких случаях? Во-первых, если отмечается положительная динамика и уменьшаются размеры каверны. Сначала рассасывается перифокальное воспаление, заживают очаги, размер полости уменьшается. Если мы видим уменьшение размера полости, спешить с операцией не нужно. В одних случаях полость закрывается рубцом быстро, в других каверна медленно, постепенно уменьшается в размерах. У больных с заживающими кавернами нередко, кроме химиотерапии, приходится проводить патогенетическое лечение: туберкулинотерапия, введение БЦЖ, применение ультразвука, индуктотермии, лазерного облучения.

При кавернозном туберкулезе может сохраняться бактериальная популяция в каверне и может возникать феномен «скрытой лекарственной устойчивости». Этот феномен мы описали вместе с сотрудниками кафедры Харьковского института усовершенствования врачей, в частности с О. И. Чесак, которая много занималась этим вопросом.

Этот феномен заключается в следующем. Принято считать, что анализ мокроты дает почти точное представление о бактериальной популяции в каверне, т. е. он должен отражать характер бактериальной популяции, находящейся в каверне. Однако при кавернозном туберкулезе легких и отчасти при фиброзно-кавернозном туберкулезе такой параллелизм бывает далеко не всегда, особенно, если в процессе химиотерапии становится меньше мокроты или она вовсе исчезает.

В таком случае в мокроте микобактерий нет. А если удается выявить возбудителей, то они оказываются чувствительными к химиопрепаратам. При отсутствии заживления каверн таких больных мы подвергали хирургическому лечению и в резецированном материале из стенки каверны изучали бактериальную популяцию.

Во-первых, оказалось, что у больных с прекратившимся бактериовыделением в стенке каверны микобактерий очень много, т. е. имеется различие между результатами анализа мокроты и тем, что на самом деле происходит в каверне. Иногда это следствие того, что прекращается общение между каверной и бронхиальным деревом, а чаще всего это результат отсутствия мокроты: отсутствует секрет, осушается слизистая оболочка бронха, нет воспалительной реакции, при которой образуется слизь, вызывающая кашель. Поэтому в каверне микобактерии имеются, а в мокроте их нет.

Более того, оказывается, что эта сохраняющаяся популяция устойчива к тем химиопрепаратам, которые применяются. Вот поэтому мы и назвали этот феномен скрытой лекарственной устойчивостью, или, что более правильно, невыявленной лекарственной устойчивостью.

Скрытая, невыявленная лекарственная устойчивость — одна из причин незаживления каверны у таких больных. Поэтому при отсутствии заживления каверны, при отсутствии динамики есть смысл не только применять патогенетические средства, но и в процессе лечения менять химиопрепараты. Если с помощью химиотерапии не удается добиться заживления каверны, таким больным нужно делать операцию.

С одной стороны, воздержаться от операции можно лишь в том случае, если имеются прямые противопоказания. С другой стороны, вопрос об операции можно отложить, если формируется абациллированная каверна, т. е. если стойко прекращается бацилловыделение — имеет место процесс, который приближается к так называемому открытому заживлению каверны, когда внутренняя стенка каверны очищается, подвергается эпителизации и каверна превращается в кисту. Правда, исходы болезни у некоторых больных не очень хорошие: может быть нагноение, может развиться аспергиллез, наступить заполнение кисты.

ftiza.su

Диагностика туберкулеза легких на рентгеновских снимках (фото)

Заболевания органов дыхания — это достаточно частотная проблема в современном мире, так как воздух сильно загрязнён человеком, особенно в городах, где и проживает большая часть населения. По этой причине важно следить за этим также внимательно, как и за состоянием всех остальных органов и систем организма. Одним из серьёзнейших заболеваний, связанных с лёгкими, является туберкулёз, от которого стараются предохранять людей всех возрастов, ведь ещё школьникам ставят реакцию Манту, позволяющую выявить данный недуг на ранних проявлениях. А взрослые люди ежегодно должны делать рентген с той же целью, другое его название — флюорография. Ниже вы можете видеть, как выглядит туберкулез легких на рентгене и его фото.

Общая информация о диагностическом методе

Рентген — это распространённый метод обследования организма, который показывает состояние важных органов дыхания, снимки могут показать большое количество отклонений ещё на ранних стадиях их развития, что даёт специалистам возможность осуществления лечения на ранних этапах. Рентген легких при туберкулезе покажет всё это благодаря специальному излучению, которое проходит через весь организм человека и делает рентгеновские снимки. Это также позволяет определить наличие или отсутствие жидкости в лёгких. Изображение при рентгенографии проявляется из-за неравномерного поглощения этого излучения различными тканями и органами.

Стоит отметить, что рентген можно разделить на два вида — цифровой и плёночный. Второй применяется значительно чаще, так как оборудование для его осуществления распространено сильнее, но цифровой вид обладает неоспоримыми преимуществами, ведь он значительно современнее. Вот список основных его преимуществ над плёночной диагностикой:

  • Таким, образом, вы значительно снизите лучевую нагрузку на организм, так как для проведения диагностики необходимо меньше излучения.
  • Специалист получает новые возможности в процессе работы с изображением.
  • Изображение получается чётким.
  • Цифровой вариант позволяет гораздо проще определять отсутствие или наличие жидкости, а также выявлять различные нарушения.
  • Почему при туберкулёзе делают рентген?

    Данное заболевание (будь это фиброзно-кавернозный туберкулез или любой другой вид недуга) является опаснейшей патологией, которая достаточно широко распространен. Данный недуг означает поражение практически всех мягких тканей, причём развивается он вне зависимости от возраста и прочих факторов. Если патология была выявлена на ранних стадиях, то её лечение не будет представлять особой сложности. Как вы могли понять, что при обсуждении такого заболевания, как туберкулез легких рентген подразумевается в качестве главного метода диагностики, ведь данная процедура позволяет справиться со следующими задачами:

    1. Этот метод обследования может помочь с установкой или, наоборот, опровержением факта наличия недуга.
    2. Рентген позволяет отличить признаки туберкулеза от любых других заболеваний, которые относятся к дыхательной системе. Речь идёт про пневмонию, различные опухолевые поражения и прочие недуги.
    3. Флюорография даёт возможность не только наличие туберкулеза легких, но и степень поражения всех тканей органов дыхания при данном заболевании. Стоит также отметить и существующие различия в характере заболеваний, ведь фиброзно-кавернозный туберкулез имеет совершенно иные поражения, нежели любой другой тип.
    4. Даже при ранее поставленном диагнозе бывает необходимо определить место локализации рассматриваемой болезни, а также её распространённость.
    5. Показания к проведению процедуры

      Самым главным фактором для проведения этой процедуры являются все симптомы того, что возникло туберкулёзное поражение. Вот список основных симптомов, которые могут стать причиной для назначения рентгена:

      • продолжительный кашель, который не поддаётся лечению;
      • одышка, сопровождающая кашель и появляющаяся даже при минимальных нагрузках;
      • повышенная температура тела;
      • значительно усилившееся потоотделение;
      • серьёзное снижение массы тела;
      • боли, возникающие в области грудной клетки;
      • потеря работоспособности, а также проблемы психологического характера;
      • потоотделение в ночное время;
      • усталость, наблюдающаяся постоянно;
      • длительное лечение с использованием антибиотиков, которое не дало положительного результата;
      • наличие положительного результата пробы Манту (пробы туберкулинового типа), такой симптом всегда характеризуется сильным увеличением папулы (её размер сравнивается с прошлой пробой, разница не должна превышать 6 мм)

      Обратите внимание! У данной процедуры есть и противопоказания. Если всё проводится на современном оборудовании, то чаще всего всё ограничивается недопуском к флюорографии только при первом триместре беременности. Ограничение по возможному количеству снимков в год также существует — 20 штук, но это количество приведено с учётом современной аппаратуры, число будет значительно снижено, если вы делаете рентген в достаточно старых кабинетах.

      Даже если у вас не наблюдается какая-либо часть из этих симптомов обратиться к специалисту нужно обязательно, так как, скорее всего, ваше описание не показывает всей ситуации в целом, а состояние лёгкого может быть определено только после проведения рентгена. Не спорьте со специалистом он обладает большим количеством индивидуальной информации о вас, например, результаты других обследований, а также сведения, полученные при осмотре.

      Как выглядят различные виды туберкулёза на рентгеновском снимке?

      Туберкулёз может быть виден на снимках по-разному, так как всё зависит от формы поражения тканей. Зависимость между легочным состоянием и формой очень серьёзная, но об этом должен беспокоиться специалист. Давайте рассмотрим только то, как может проявляться недуг, а точнее — наличие или отсутствие различных видимых факторов на снимках. Рассмотрим и некоторые похожие заболевания.

      Поражения, связанные с лимфатическими узлами внутригрудного расположения

      Подобная патология практически всегда сопровождается следующими проявления на снимках, сделанных при помощи рентгеновского аппарата:

    6. Не наблюдается какой-либо однородности структуры.
    7. Контуры корня сильно размыты.
    8. Тень корня, расположенная около поражённого участка, может расширяться. В корень каждого лёгкого войдут и бронхи, и сосуды.
    9. Вы сможете наблюдать перемычки и тяжи, располагающиеся прямо на соединительной ткани.
    10. Почти всегда присутствуют и кальцинаты, параметры которых могут сильно различаться.
    11. Обратите внимание! Кальцинатами принято называть некоторые участки лёгочной ткани, которые были подвержены процессу обызвествления. Таким образом, организм справляется с инфекционным поражением лёгкого, оно попадает в некую твёрдую оболочку, состоящую только из веществ органического характера. Важно понимать, что кальцинаты остаются в организме даже после выздоровления.

      Туберкулез диссеминированной формы

      Диссеминированный туберкулез легких может проявляться разнообразными признаками, но вот наиболее важные из них (они появляются в превосходящем большинстве случаев):

    12. Наличие большого количества очагов, имеющих маленькие затемнения.
    13. Такие очаги имеют диаметр, не превосходящий даже 0,2 см.
    14. Каждый из этих очагов имеет чётки видимый контур, а также важно понимать, что они могут находиться по всей поверхности лёгких.
    15. Иногда наблюдается даже слияние нескольких очагов, в результате чего диагностируется образование более больших конгломератов.

    Форма с таким названием тоже существует, она абсолютно всегда имеет какое-либо количество затемнённых участков (чаще всего их несколько) с диаметром, достигающим даже 2 см. Стоит обратить внимание и на форму этих затемнённых участков. В большинстве случаев она круглая, реже — эллиптическая или круглая. Специалисты отмечают, что очаговый туберкулез выделяется низким уровнем интенсивности очагов. Что же касается слияния, то они происходить могут, но бывает это не всегда.

    Инфильтративная форма

    Следующая форма, которую необходимо рассмотреть — это инфильтративная. Подобный туберкулёз в большинстве ситуаций характеризуется наличием следующих признаков:

  • Явно выражены очаги инфильтрации.
  • Данные очаги имеют характерный вид на снимках — эти затемнения достаточно широки, а также они имеют белую окраску. Края данный очагов нельзя назвать ровными.
  • Каждое из затемнений отличается сходной структурой.
  • Очаги инфильтрации наблюдаются чаще всего в верхних частях лёгких.
  • Во время изучения снимка специалист отмечает наличие некой «дорожки», которая всегда направлена к корню.
  • Пневмония казеозного типа

    Как уже говорилось ранее, немного стоит рассмотреть и недуги, которые схожи с туберкулёзом. Например, пневмония, относящаяся к казеозному типу, характеризуется сильным повреждением органов дыхания. Вот признаки, которые специалисты отмечают при исследовании такой пневмонии:

  • Присутствует достаточно обширное затемнение, причём не только в целой доле, но и во всём лёгком.
  • Сначала часто наблюдается достаточно однородная структура всего затемнения.
  • Во время распада очаг меняет свою структуру на негомогенную, то есть могут проявляться либо просветления, либо ещё более сильные затемнения.
  • Кавернозный туберкулёз

    Кавернозный туберкулёз также имеет характерные признаки, но их не так много. Появляется затемнение очагового характера, в центре которого можно наблюдать просветление. В большинстве ситуаций полость распада или поверхность каверны с рассмотренным затемнением выделяется округлой формой. Иногда прослеживается некая «дорожка», ведущая к корню органа дыхания.

    Фиброзно-кавернозный туберкулёз

    Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет снимки, на которых видны старые каверны, а также области, где есть фиброз или какие-либо деформации всего легочного рисунка. В большинстве ситуаций также наблюдаются и ситуации, связанные со смещением средостенных органов с того места, где произошло поражение при фиброзно-кавернозной форме. Фиброзно-кавернозный туберкулёз требует такого же подхода, то есть важно обратиться к квалифицированному специалисту, который проведёт диагностику и назначит лечение.

    Подобная форма также должна быть рассмотрена, она характеризуется сильным затемнением нескольких, а иногда — всего одной, долей. Стоит отметить и то, что в это же время объём поражённой доли невелик. Корень лёгкого в такой ситуации подтягивается к участку поражения.

    Туберкулезный плеврит

    Данной форме характерны следующие виды поражений:

  • Внизу органа дыхания можно заметить повышенное затемнение.
  • Выпотный плеврит также характеризуется наличием чёткой границей горизонтального или же косого вертикального характера.
  • Сухой же плеврит характеризуется уменьшением прозрачности тканей всего лёгкого.
  • А вот признаки милиарной формы:

  • Наличие чётких очагов, которым характерен небольшой размер и большое количество. Данная чёткая граница отделяет эти очаги.
  • Милиарной форме характерна средняя интенсивность затемнения.
  • Все очаги примерно одинаковы, их диаметр — 2,5-3 мм.
  • Очаги расположены равномерно и в обоих участках лёгких.
  • tomografa.net

    Кавернозный туберкулёз легких

    Кавернозный туберкулёз лёгких характеризуется наличием сформированной полости распада без выраженной перифокальной зоны воспаления и ограниченным очаговым обсеменением.

    Эта форма является промежуточной между инфильтративным туберкулёзом с распадом и очаговым (с рубцовыми изменениями), при благоприятном течении процесса, и фиброзно-кавернозным туберкулёзом при прогрессировании процесса.

    Кавернозная форма туберкулёза в основном является последовательным этапом развития фазы распада очагового, диссеминированного, инфильтративного туберкулёза, прогрессирования туберкулом лёгких; формирование каверны, её изменение под воздействием лечения, проходит в период лечебного наблюдения.

    Рентгеносемиотика каверн зависит от степени выраженности воспалительных изменений в стенке каверны, от выраженности инфильтративно-пневмонических изменений лёгочной ткани.

    Пневмоническая каверна – образуется на фоне инфильтрата, имеет неправильно-округлую форму, неровный, но чёткий внутренний контур и не имеет наружного контура, то есть полость распада окружена широкой зоной перифокального воспаления.

    Эластическая каверна формируется из пневмонической при благоприятном течении процесса. Зона перифокального воспаления уменьшается, обозначается наружная стенка каверны, но внутренние очертания кольцевидной тени не соответствуют наружным. По контурам каверны могут определяться плевропульмональные тяжи, по медиальному «дорожка» к корню.

    При благоприятном течении процесса, хорошей дренажной функции бронха, формируется гранулирующая каверна, с последующим образованием звёздчатого или линейного рубца и очагов; при нарушении дренажной функции бронха, может возникнуть вентильный механизм увеличения каверны в размерах. На любом этапе формирования каверны может наступить обострение процесса с формированием пневмонической каверны (прогрессирующие каверны).

    При длительном волнообразном течении кавернозного туберкулёза, вокруг каверны формируется рубцовая ткань, стенка имеет типичное трёхслойное строение, но казеозные наложения на внутренней стенке небольшие, местами отсутствуют, преобладает фиброзный слой, каверна приобретает вид ригидной и фиброзной (стационарные каверны).

    Дифференциальная диагностика. Кавернозный туберкулёз, имеет довольно типичную рентгенологическую картину, но в ряде случаев его дифференцируют от острых и хронических абсцессов лёгкого, распадающегося периферического рака, от одиночных эмфизематозных булл и кист лёгкого.

    Значительная часть больных кавернозным туберкулезом подвергается оперативному лечению. Поэтому основное значение КТ имеет в разграничении истинных каверн и полостей эмфиземы на месте туберкулезных инфильтратов и очагов; при определении точной локализации каверны и выявлении очагов в прилежащих сегментах и долях, а также при увеличении лимфоузлов средостения. При КТ выявляются очаговые изменения не видимые на обычных рентгенограммах и томограммах. Поэтому КТ является обязательным исследованием у больных кавернозным туберкулезом перед оперативным вмешательством.

    Для абсцессов лёгкого, которые обычно имеют большие размеры, часто локализуются в нижних и средних полях, характерно быстрое формирование внутренней полости, но толщина стенки остаётся широкой за счёт перифокального воспаления, отсутствуют очаги обсеменения.

    Для периферического рака характерно сочетание бугристости и лучистости наружного контура, неравномерность стенки раковой каверны по толщине, неровный чёткий внутренний её контур, отсутствие очагов обсеменения.

    Эмфизематозные буллы обычно располагаются субплеврально, имеют очень тонкую стенку на всём протяжении, чётко очерчены, нет изменений в проекции бронхов, сосудистого пучка. Кисты лёгких, врождённые и приобретенные, округлой или овальной формы, с равномерно тонкими на всём протяжении стенками, с чёткими наружными и внутренними очертаниями, располагаются на воздушном лёгочном фоне или на фоне пневмосклеротических изменений, но без очагов обсеменения.

    studfiles.net

    Формы туберкулеза легких: особенности и диагностика

    Возбудители болезни — целый ряд представителей микобактерий. Mycobacterium tuberculosis специализируется на заражении людей, но вызывают болезнь также Mycobacterium bovis, africanum, microti, canettii и другие представители этого рода бактерий.

    Хронический туберкулёз обладает неспецифическими признаками. Лишь при обострении появляются характерные для определенной формы туберкулёза симптомы. Бактерии поражают органы дыхания, но встречаются случаи, когда основное воздействие приходится на мочеполовую, зрительную, лимфатическую и другие системы. Частое поражение лёгких обуславливается распространением возбудителя воздушно-капельным путем. В процессе болезни наблюдается иммунная перестройка организма. После активного лечения наступает период видимого улучшения. Однако при падении иммунитета (старость, стресс) возникают вторичные формы туберкулёза лёгких. Если иммунитет не справляется, то возбудитель поражает все системы и органы человека.

    Туберкулёз классифицируют по локализации, поражённым органам и характеру течения.

    Существует множество форм туберкулёза. Врачи разделяют их по течению, локализации, изменениям, которые происходят в организме, и множеству других факторов. Несмотря на такое разнообразие вариаций, обнаружить его сложно. От заражения до заболевания проходит не один десяток лет. И в этом его главная опасность.

    Фото 1. Рентгенографическое исследование — обязательная процедура перед хирургическим лечением туберкулезного заболевания любой формы.

    Основные формы туберкулеза, которые регистрируются. Они отличаются характером течения и очагом поражения:

  • латентная форма
  • туберкулёзная интоксикация
  • первичная форма
  • туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
  • диссеминированная форма
  • очаговый туберкулёз
  • инфильтративные формы
  • туберкулема
  • кавернозная форма
  • фиброзно-кавернозная форма
  • цирротическая форма
  • туберкулёзный плеврит и эмпиема
  • туберкулёз верхних дыхательных путей (трахеи, носоглотки)
  • В таблице представлены клинические формы туберкулеза и их морфологические и рентгенологические описания.

    Внелёгочный туберкулёз

    Встречается реже, формы разделяются по месту основного поражения:

  • туберкулёз мозга и его оболочек
  • желудочно-кишечная форма
  • костная форма
  • туберкулёз мочеполовой системы
  • кожная форма
  • глазная форма
  • Фото 2. Для диагностики туберкулеза головного мозга и его оболочек используется метод магнитно-резонансной томографии.

    Симптомы туберкулёза

    Они отличаются многообразием, на это влияет массовость поражения и заразность заболевания. Хронические формы туберкулеза протекают с обострениями, при этом наблюдаются периоды кажущегося выздоровления, когда больного ничего не беспокоит.

    В период обострения для любых клинических форм туберкулеза характерны общие симптомы:

  • интоксикация
  • повышенная температура, лихорадка
  • потливость
  • слабость
  • головные боли
  • тахикардия
  • отсутствие аппетита
  • снижение веса
  • Симптомы форм туберкулеза вызывают размножение и жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Из-за постоянной и длительной болезни возникают депрессии, другие расстройства личности. После выздоровления остаются фиброзные, соединительнотканные рубцы, кальцинированные участки в лёгких или лимфоузлах.

    Фото 3. Периодические осмотры врача станут профилактикой туберкулезного заболевания и других опасных недугов.

    Симптомы различных форм туберкулёза

    Формы туберкулёза имеют свои особенности:

    1. Латентная форма. Не имеет клинических признаков, длится около 5-6 месяцев, после чего переходит в другую форму. На позднем этапе появляется положительная реакция на пробу Манту — единственный признак формы.
    2. Туберкулёзная интоксикация. Характеризуется отсутствием локализации поражения. При этой форме имеются только общие признаки заболевания. Наблюдаются пики высокой температуры — 38-39 о C. При этом нет возможности обнаружить очаги поражения методом флюорографии, так как они отсутствуют.

    Фото 4. Постоянная повышенная температура тела свидетествует о наличии воспалительного процесса в организме.

    Фото 5. Болезненные ощущения в грудной клетке могут быть симптомом развития туберкулеза легких.

    Фото 6. Болезненные ощущения в горле при глотании часто сопровождает туберкулез верхних дыхательных путей.

    Внелёгочные формы туберкулёза — группа условных названий, поскольку при этих типах заболевания бактерии в том числе поражают и ткани лёгких. Однако основные изменения касаются других органов, но в клинической картине будут признаки какой-либо предыдущей формы туберкулёза легких.

  • Туберкулёз мозга и его оболочек. Первый период – рвота, тошнота, повышение температуры, головная боль и головокружение. Второй этап – непереносимость шума, светобоязнь, угнетается сознание. После чего наступает глухота, расширение зрачков, а в перспективе – кома.
  • Желудочно-кишечная форма. Симптомы многообразны и зависят от локализации очага поражения. Наблюдаются лишь общие симптомы, а тяжелые формы сопровождаются появлением болевого синдрома, асцита, непроходимости кишечника.
  • Костная форма. Чаще поражается позвоночник в его грудном отделе. При этом поражается 2 позвонка, реже – 3. Клинически болезнь протекает без температуры и боли. Однако искривление позвоночника становится заметным, появляются боли из-за ущемления нервов.
  • Туберкулёз мочеполовой системы. Характерные признаки – боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, болевой синдром наблюдается и в почках, в моче присутствует кровь или гной. Женщины обращаются с жалобами на бесплодие или внематочную беременность. Мужчины – на дискомфорт в яичках
  • Кожная форма. На месте поражения образуются язвы, фистулы, абсцессы. Существуют разновидности в виде болезненных утолщений кожи, туберкулёзной волчанки – желтых узелков на лице. Очаги поражения наблюдаются в нескольких местах. Процесс сопровождается общими симптомами: лихорадкой, потерей веса, кашлем.
  • Глазная форма. Первичная форма протекает без поражения прочих органов. Первым появляется конъюнктивит со слезотечением, раздражением глаза. Позже по мере включения тканей в процесс развивается нарушение функций зрительной системы.
  • Результат лечения — полное заживление туберкулиновых очагов и прекращение деятельности бактерий. Эффективность высока на ранних стадиях заболевания, при поздних болезнь переходит в хроническое состояние.

    Фото 7. Страдающий от туберкулезного заболевания человек испытывает физическую слабость и сильно теряет в весе.

    Так как после видимого выздоровления наблюдаются рецидивы, то терапия туберкулёза длительное. Стандартный тип лечения – 1 год, хотя встречаются случаи, когда человек с болезнью боролся по 2-3 года.

    Первый этап лечения – в стационаре под присмотром врачей. После прекращения бацилловыведения и заживления очагов размножения бактерий больных переводят в санатории. Третий этап лечения – амбулаторный, с приёмом препаратов, под контролем местного туберкулёзного диспансера.

    На первом этапе существует два способа лечения:

  • Химиотерапия. Проводится с включением изопиазида и рифампицина. Дозировки и длительность использования химиотерапии зависят от состояния больного, распространённости патологического процесса.
  • Операция. Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии результатов от химиотерапии. Чаще применяется при кавернозной форме или внелегочных формах туберкулёза. Распространена резекция или удаление 1-3 сегментов лёгкого как метод лечения.
  • После химиотерапии или хирургического лечения период реабилитации продолжается. На последующих этапах назначают антибактериальные и другие препараты. Всё зависит от формы туберкулёза.

    Фото 8. Классический метод лечения туберкулезного заболевания любой формы — использование лекарственной терапии.

    Лечение различных форм туберкулёза

    Формы имеют свои приёмы или особенности лечения:

  • Латентная форма. Единственная из форм, которая лечится без госпитализации. Оно проходит амбулаторно, его контролирует врач-фтизиатр.
  • Туберкулёзная интоксикация. Так как отсутствуют очаги поражения, то хирургическое лечение не принесет пользу. Интенсивная медикаментозная терапия защитит от перехода болезни в хроническую форму.
  • Первичная форма. На первом этапе происходит увеличение лимфоузлов, позже происходит их уплотнение и кальцинация. Желательно излечить туберкулёз до его 2-3 стадии.
  • Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Лечение комплексное. Во время лечения труд не запрещается, но рекомендуется пребывание на свежем воздухе, прогулки. При неблагоприятном течении применяется хирургическое лечение.
  • Диссеминированная форма. Возможно выздоровление до полного рассасывания очагов заболевания. Ведущую роль в этом имеет длительная химиотерапия, которая часто сочетается с гормональной терапией кортикостероидами. При сохранении каверн применяется хирургическое лечение.
  • Очаговая форма. Применяется химиотерапия или лечение антибактериальными препаратами. Очаги поражения редко инкапсулируются, чаще рассасываются.
  • Инфильтрационная форма. Из-за тяжести заболевания прибегают к основательному и комплексному лечению. При отсутствии выздоровления проводят искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия) и хирургическое лечение.

    Фото 9. Лечение любой формы туберкулеза должно проходить строго под наблюдением врача.

    Внелёгочные формы встречаются в сочетании с лёгочными. Лечение комплексное, направляется на весь организм.

  • Туберкулёз мозга и его оболочек. Терапия позволяет добиться полного выздоровления, однако, отсутствие неотложного лечения приводит к летальному исходу. Терапия общая, при головных болях применяются обезболивающие средства.
  • Желудочно-кишечная форма. Эффективна химиотерапия, которая помогает даже при обширном поражении. Однако некоторые спайки не рассасываются. В этом случае используется хирургическое вмешательство, поскольку рубцы способны стать причиной непроходимости.
  • Костная форма. При лечении первая цель — восстановить здоровье позвонков. Если этого не произойдёт, то есть риск получения инвалидности. Эффективна химиотерапия, для облегчения нагрузки на позвоночник рекомендуется покой.
  • Туберкулёз мочеполовой системы. В этом случае терапия проводится в учреждении, который специализируется на лечении органов этой системы.
  • Кожная форма. Лечение стандартное, так как химиотерапия доказала свою эффективность в лечении этой формы.
  • Глазная форма. При своевременном лечении наблюдается полное выздоровление, но на глазном яблоке могут остаться белые рубцы. При тяжёлом процессе рекомендуется удаление глаза как способ терапии. Всё лечение проходит под наблюдением офтальмолога.
  • Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Под действием лечения у пациентов пропадают симптомы, заживают органы очагового поражения, но на месте туберкул остаются фиброзные и соединительнотканные рубцы. В неблагоприятных случаях сохраняются очаги инфекции, которые, вскрываясь, вызывают рецидивы.

    Фото 10. Хирургическое вмешательство показано как обязательный метод лечения некоторых форм туберкулезных заболеваний.

    Профилактика туберкулёза

    Основной разносчик заболевания — больные люди. Условие профилактики – изоляция и госпитализация больных туберкулёзом. Вакцинируются лица, которые имели контакт с больным (родственники, дети, сослуживцы). Также им проводится химиопрофилактика с использованием изопиозида в течение 3 месяцев.

    Проводятся рентгенологические исследования (флюорография) всех людей, которые обращаются к врачам с респираторными заболеваниями. Это касается людей старше 60 лет, так как в этом возрасте риск заболевания туберкулёзом возрастает. Работники медицинских учреждений, школ, пунктов общественного питания проходят медкомиссию на туберкулёз и другие заразные заболевания.

    Специфическая профилактика заключается в принудительной иммунизации в детском и школьном возрасте. Частота заболеваний среди привитых людей в 4-10 раз ниже, при этом даже в случае возникновения заболевания, оно проходит легче. Также в детском возрасте в образовательных учреждениях проводится проба Манту.

    no-tuberculosis.ru

    Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

    Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз — две коварные формы, которые имеют наиболее высокий процент смертельных исходов и характеризуются наличием специфической каверны.

    Каверна — полость, которая сформировалась при туберкулёзном поражении лёгкого и отграничилась от нормального лёгкого плотной стенкой.

    После того, как образовалась каверна, течение туберкулёза меняет свои проявления и обретает новые черты. Важно то, что процесс обратим и ограничен (прилежащая ткань не имеет ни инфильтрации, ни очаговых изменений). При отсутствии адекватного лечения всегда имеется существенная опасность трансформации в фиброзно-кавернозный туберкулёз, так как полость распада имеет постоянный источник инфекции.

    Фиброзно-кавернозный туберкулёз отличается тем, что помимо полости распада имеется специфический грубый фиброз в окружающих тканях. В связи с этим, возможность воздействия лекарств на процесс резко снижается, и заболевание приобретает хроническое прогрессирующее течение.

    Заболевание поражает преимущественно взрослых. У детей каверны формируются крайне редко. Среди больных, умерших от туберкулёза, наибольшее число занимают пациенты с фиброзно-кавернозным процессом.

    Каверна может сформироваться при прогрессировании любой из форм туберкулёза. Причиной этому могут быть как лекарственная устойчивость, так и снижение иммунной защиты. При нарушении иммунитета неизбежно увеличивается численность бактерий, что ведёт к усилению экссудации, нарушению микроциркуляции и повреждению сурфактанта. Из разрушенных клеток образуются казеозные массы, которые заполняют альвеолы. При отторжении масс через дренирующий бронх образуется полость распада. Также полость распада может сформироваться при проникновении возбудителя в бронхоэктаз. Полость распада окружена казеозно-некротическими массами, снаружи располагаются туберкулёзные грануляции. Со временем, в грануляционном слое формируются волокна коллагена, образуя тонкий фиброзный слой. Таким образом, формируется трёхслойная оболочка вокруг полости распада. Этот процесс занимает несколько месяцев. После формирования каверны воспаление распространяется на слизистую дренирующего бронха, просвет бронха суживается и каверна «раздувается”, что ещё больше усиливает воспаление и интоксикацию. На фоне лечения каверна может зажить с формированием рубца, из неё может сформироваться очаг или фокус.

    При прогрессировании процесса, казеозно-некротическое воспаление распространяется за стенки каверны, поражаются ранее интактные отделы. Стенка становится толще и плотнее, в прилежащей ткани развивается фиброз. Со временем каверна «стареет”: стенки становятся толстыми и непрерывными, в полости появляется слизисто-гнойное содержимое с крошками казеозных масс, внутренняя поверхность становится неровной. Её формирование говорит о переходе процесса в фиброзно- кавернозный. Стенки имеют хрящевидную плотность. Обычно старение занимает от 1,5 до 3 лет. Развитие этой формы может возникнуть при прогрессировании любого другого туберкулёзного процесса. Размеры фиброзной каверны увеличиваются, перегородки между близкорасположенными полостями разрушаются, образуются многокамерные гигантские каверны. При разрушении перегородок может возникнуть лёгочное кровотечение. Так как условия для разрушения стенки имеются всегда, то опасность развития такого осложнения никогда не снижается. Про волнообразном течении процесса образуются новые каверны и очаги, бактериовыделение становится постоянным. Со временем формируются новые каверны, а в тканях лёгкого и плевры образуются грубые необратимые изменения, образуются бронхоэктазы с гнойным содержимым. При этой форме нередко поражается плевра (в виде эмпиемы) и другие органы. Развитие казеозной пневмонии часто приводит к смерти. При адекватном лечении процесс стабилизируется и отграничивается, очаги рассасываются.

    Кавернозные полости обычно образуются при неуспешном лечении, которое может быть обусловлено многими факторами. Специфичных жалоб при данной форме не существует, они часто обусловлены предшествующей большой медикаментозной нагрузкой и интоксикацией: кашель со слизистой мокротой, повышенная утомляемость и потливость, пониженное настроение, незначительное повышение температуры тела, разбитость. При обследовании пациента над областью каверны перкуторный звук укорочен, что объясняется уплотнением плевры и окружающей лёгочной ткани. Но большинство каверн «немые”, то есть их невозможно выявить физикальными методами.

    В медицине существует такое понятие, как симптомокомплекс фазы распада, основными чертами которого являются: выделение крови и мокроты при кашле, бактериовыделение, влажные хрипы в лёгких при аускультации.

    Если же развивается фиброзно-кавернозный процесс, то интоксикация нарастает, а при кашле может появиться мокрота с примесью крови. Грудная клетка визуально может быть деформирована, органы средостения смещены в сторону фиброзного поражения. Жалобы напрямую зависят от фазы процесса: состояние при ремиссии удовлетворительное, а при обострении характерно обилие разнообразных жалоб. При прогрессе заболевания пациенты значительно теряют в весе и развивается кахексия. Так как объём лёгочной ткани сокращается, возникает лёгочная недостаточность, пациентов мучает одышка и появляются характерные для этой хронической патологии изменения. При диагностике характерно выделение со слизью микобактерий туберкулёза.

    Чаще каверны можно выявить в верхних отделах лёгких. Наиболее информативен в данной ситуации метод компьютерной томографии.

    Признаки кавернозного туберкулёза: единичная каверна до 4 см в диаметре, форма округлая, толщина стенки примерно 3 мм, наружный контур размыт, а внутренний-гладкий и ровный. Если каверна проходит процесс рубцевания, то её особенностями будут неправильная форма с тяжами к корню лёгкого.

    Признаки фиброзно-кавернозного процесса очень разнообразны и зависят от многих факторов. Обнаруживают кольцевидные тени неправильной формы различного диаметра (может достигать доли легкого), в просвете можно выявить уровень жидкости либо секвестр, при этом внутренние очертания резкие, наружные более размытые. Можно выявить фиброзное уменьшение поражённого отдела или тени обсеменения. Корень лёгкого подтянут кверху в сторону фиброзного изменения. Межрёберные промежутки сужены. Если процесс двусторонний, характерны симметричные изменения в верхних отделах лёгкого.

    При фиброзно-кавернозной форме пациенты постоянно выделяют бактерии и поэтому относятся к группе эпидопасных пациентов с открытым туберкулёзом. Консервативное лечение комплексное, в основе – химиотерапия, согласно общепринятой схеме обычно это четвёртый режим. При необходимости назначаются гормональные препараты (глюкокортикоиды), иммунотерапия. Длительность терапии, как правило, не менее 1,5 лет.

    Необходимость хирургического лечения устанавливает врач. Показаниями к операции при данных формах могут быть: кровотечение, постоянное кровохарканье, уменьшение толщины стенки каверны, рассасывание инфильтративных и очаговых изменений, наличие открытых каверн при не успешности лечения в течение 6 месяцев, эмпиема плевры, коллапс лёгкого, фиброзная структура бронха.

    www.skalpil.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *