Гепатит б и диета

Гепатит — симптомы, признаки, причины, лечение и профилактика вирусных гепатитов

Гепатит – воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение, или переход в хроническую форму.

Разные виды гепатитов отличаются друг от друга разными способами заражения, скоростью прогрессирования, выраженностью клинических проявлений, способами лечения и прогнозом для пациента. Для гепатитов характерен специфический комплекс симптомов, которые, в зависимости от вида заболевания, могут проявляться сильнее других.

Гепатит – это острое или хроническое воспалительное заболевание печени, которое возникает вследствие инфицирования специфическими вирусами или влияния на паренхиму органа токсических веществ (например, алкоголя, лекарств, наркотиков, ядов).

Вирусные гепатиты — это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление.

Основными признаками гепатитов является – боль в животе, потеря аппетита с частыми тошнотой и рвотой, головная боль, общая слабость и повышение температуры тела до 38.8°С, а в тяжелых случаях — пожелтение кожи и глаз.

Виды вирусных гепатитов

  • по причине развития — вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунный гепатит, специфические (туберкулезный, описторхозный, эхинококковый и др.), гепатиты вторичные (как осложнения других патологий), криптогенный (неясной этиологии);
  • по течению (острый, хронический);
  • по клиническим признакам (желтушная, безжелтушная, субклиническая формы).
  • По механизму и путям заражения разделены на две группы:

  • Имеющие орально-фекальной механизм передачи (А и Е);
  • Гепатиты, для которых кровоконтактный (гемоперкутанный), а говоря проще – проложенный через кровь путь, является основным (В, С, D, G – группа парентеральных гепатитов).
  • В зависимости от формы гепатита, болезнь может длительное время беспокоить больного, при этом в 45 – 55 % случаев наступает полное выздоровление. Хроническая (постоянная) форма вирусного гепатита может беспокоить больного на протяжении всей жизни.

    Гепатит А или болезнь Боткина — это наиболее распространенная форма вирусного гепатита. Его инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет от 7 до 50 дней.

    В этот период человек может заразить других. Большинство симптомов обычно исчезают через несколько дней или недель, но чувство усталости может затянуться на месяцы по мере того, как печень приходит в норму. На полное выздоровление уходит несколько месяцев.

    Вирус гепатита Б попадает в организм с кровью, спермой, водой и другими зараженными HBV жидкостями. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови и продуктов крови, родах, стоматологических процедурах, уколах, бытовых порезах и других контактах. Предупреждается вакцинацией.

    Третий тип вирусного гепатита, распространяется, главным образом, также через кровь (переливание, иглы, половой контакт, т.д.). Симптомы обычно проявляются от 1 до 10 недель после заражения, но они могут быть практически не выражены (желтухи может не быть). Опасность гепатита С связана с тем, что он может привести к тяжелому хроническому гепатиту и циррозу печени.

  • Гепатит D . Вызывается дельта-вирусом. Для него характерно обширное поражение печени с развернутой клинической симптоматикой, тяжелым течением и длительным лечением. Заражение происходит при попадании вируса в кровь. Чаще всего протекает в острой форме, вероятность перехода процесса в хронический – менее 3%.
  • Гепатит E – признаки инфекции схожи с симптомами гепатита А, но при тяжелом течении заболевания происходит поражение не только печени, но и почек. Прогноз лечения практически всегда благоприятный. Исключением являются беременные женщины в третьем триместре, когда риск потерять ребенка приближается к 100%
  • Вирус гепатита G также попадает в организм с зараженными продуктами питания и водой, при контакте с зараженным медицинским оборудованием. Протекает практически бессимптомно. Клинические проявления схожи с гепатитом С.
  • Особенно опасны для здоровья человека вирусы гепатитов В и С. Способность долгое время существовать в организме без заметных проявлений приводит к тяжёлым осложнениям из-за постепенного разрушения клеток печени.

    Источниками вируса являются различные факторы. К наиболее же «типичным» причинам относятся:

    • продолжительное воздействие на организм различного рода токсических веществ;
    • длительное употребление медицинских препаратов — антибиотиков, седативных и наркотических средств,
    • прочих лекарств;
    • нарушения обмена веществ и аутоиммунной системы;
    • переливание зараженной донорской крови;
    • многократной использование одной, как правило, инфицированной, иглы группой лиц;
    • незащищенный секс;
    • «вертикальный» (внутриутробный) путь заражения ребенка от матери;
    • сопутствующие патологии, такие как ВИЧ, благоприятствующие легкому проникновению вируса в организм;
    • нанесение татуировки не стерильным инструментом;
    • иглоукалывание;
    • плохо простерилизованный стоматологический инвентарь;
    • прямой контакт с больным человеком.
    • Гепатит может также возникнуть в результате аутоиммунного состояния, в котором аномально целевые иммунные факторы атакуют собственные клетки организма через печень. Воспаление печени может также происходить в результате проблем со здоровьем, от наркотиков, алкоголизма, химикатов и токсинов окружающей среды.

      Что это? Острая форма заболевания развивается быстро, в течение нескольких дней или недель. Этот тип гепатита может длиться до 6 месяцев. Данный вид возникает в следствии:

    • заражения вирусом гепатита;
    • отравления лекарствами или токсинами.
    • Острая форма характерна резким началом. Такое заболевание характерно для гепатита В, имеющего вирусную природу. В некоторых случаях человек, который отравлен сильнодействующими ядами, имеет острую форму гепатит. Состояние больного резко ухудшается из-за болезни. Могут появиться признаки общей интоксикации организма.

      Острая форма заболевания наиболее типичная для всех вирусных гепатитов. У пациентов отмечаются:

    • ухудшение самочувствия;
    • выраженная интоксикация организма;
    • нарушение функции печени;
    • развитие желтухи;
    • увеличение количества билирубина и трансаминаза в крови.
    • Что это такое? Под хроническим гепатитом понимают диффузно-дистрофический процесс воспалительного характера, локализованный в гепатобилиарной системе и вызванный различными этиологическими факторами (вирусное или иное происхождение).

      Если гепатит не вылечить за 6 месяцев, то он считается хроническим. Хронические формы протекают в течение длительного времени. Врачи обычно классифицируют хронический гепатит по показаниям тяжести:

    • персистирующий гепатит – это, как правило, мягкая форма, которая не развивается или развивается медленно, в результате происходит чего ограниченное повреждение печени;
    • активный — включает в себя прогрессивные и часто обширные повреждения печени и повреждение клеток.
    • Хронические гепатиты протекают бессимптомно намного чаще, чем острые. Больные зачастую узнают о заболевании в процессе каких-то плановых обследований. Если же симптомы есть, то они обычно невыраженные и неспецифичные. Так, больных может беспокоить:

    • Чувство тяжести и распирания в правом боку, усиливающееся после еды.
    • Склонность к вздутию живота.
    • Периодическая тошнота.
    • Ухудшение аппетита.
    • Повышенная утомляемость.
    • При возникновении описанных симптомов необходимо обращаться к терапевту, инфекционисту или гепатологу.

      Пути передачи вирусных гепатитов могут быть такими:

    • гемотрансфузионный – при переливание крови и ее компонентов;
    • инъекционный – через шприцы и иглы, которые содержат остатки инфицированной вирусом гепатита крови;
    • половой путь – при половом акте без использования презерватива;
    • вертикальный – от больной матери к ребенку при родах или уходе за ним;
    • при выполнении татуировок, иглоукалываний, пирсинга нестерильными иглами;
    • при маникюре, педикюре, бритье, эпиляции, перманентном макияже, если инструменты не обрабатываются дезрастворами.
    • Симптомы гепатита у взрослых

      В зависимости от формы и стадии прогрессирования болезни, гепатит может сопровождаться различными симптомами поражения организма, основными из которых являются:

    • периодические либо постоянные, ноющие боли в правом подреберье;
    • общая слабость, головокружение, головная боль;
    • постоянное ощущение горечи во рту;
    • повышение температуры тела до 37 – 38 градусов (характерно для средней и тяжелой, обостренной форме вирусного гепатита );
    • локальная желтушность верхних кожных покровов, а так же глазных яблок;
    • снижение аппетита;
    • неприятный запах с ротовой полости;
    • темная моча;
    • диспептические расстройства (понос, рвота, периодический запор);
    • частый кожный зуд.
    • Хотелось бы обратить внимание на желтушность кожных покровов. Если вирус поразил печень, то чрезмерное попадание желчи в кровь приводит к тому, что эпителий окрашивается в характерны желтый цвет.

      Но вот при гепатите С, желтуха развивается очень редко, поэтому кожа может и не иметь желтушного покрова. Здесь характерный признак — повышенная температура тела, которая держится на отметке, примерно от 37,5 до 38 градусов. Женщина чувствует себя плохо, ее тело ломит, ощущается состояние общего недомогания, что напоминает собой ОРЗ, ОРВИ или грипп.

      Желтуха возникает в результате нарушения обмена билирубина, токсичного для организма. При нарушении функций печени он накапливается в крови, разносится по всему организму, откладываясь в коже и слизистых оболочках и придавая им желтоватый цвет.

      Чаще всего в результате нарушения оттока из печени желчи, часть которой попадает в кровь и разносится по организму, появляется зуд: желчные кислоты, откладываясь в коже, сильно раздражают ее.

      В некоторых случаях у больных развивается так называемый молниеносный острый гепатит. Это крайне тяжелая форма болезни, при которой наблюдается массовое отмирание тканей и чрезвычайно быстрое развитие симптомов. При отсутствии лечения такой острый гепатит заканчивается смертью человека.

      В течении вирусных гепатитов выделяют 4 формы:

    • Легкую , чаще свойственную гепатиту С: желтуха нередко отсутствует, температура субфебрильная или нормальная, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита;
    • Средней тяжести : вышеперечисленные симптомы более выражены, появляется боль в суставах, тошнота и рвота, аппетит практически отсутствует;
    • Тяжелую . Присутствуют все симптомы в ярко выраженной форме;
    • Молниеносную (фулминантную) , не встречаемую при гепатите С, но весьма характерную для гепатита В, особенно, в случае коинфекции (ВГD/ВГВ), то есть, сочетания двух вирусов В и D, которые вызывают суперинфекцию.
    • Осложнения и последствия для организма

      И острый, и хронический гепатит могут привести к весьма серьезным последствиям. Среди них стоит особо отметить:

    • воспалительные заболевания желчных путей;
    • печеночную кому (заканчивается смертью в 90% случаев);
    • цирроз печени – возникает у 20% больных вирусным гепатитом. Наиболее часто к циррозу приводит гепатит B и его производные формы;
    • рак печени;
    • расширение кровеносных сосудов и последующие внутренние кровотечения;
    • скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
    • Лечение гепатита зависит от этиологического фактора, вызвавшего воспалительный процесс в печени. Разумеется, гепатит алкогольного или аутоиммунного происхождения обычно требует лишь симптоматического, дезинтоксикационного и гепатопротекторного лечения.

      Стандартная тактика лечения гепатита предполагает:

    • устранение причины заболевания путем уничтожения вируса и детоксикации организма;
    • лечение сопутствующих болезней;
    • восстановление работоспособности печени;
    • поддержание нормальной жизнедеятельности органа;
    • соблюдение специальной диеты и определенных санитарно-гигиенических мер защиты.
    • Лечение острого гепатита

      Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того:

    • прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении – постельный);
    • при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства;
    • производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту
    • функцию печени;
    • назначают гепатопротективные препараты (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, экстракт расторопши пятнистой);
    • назначают ежедневную высокую клизму;
    • производят коррекцию обмена – препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.
    • Кроме медикаментозной терапии, больному следует обязательно соблюдать диету. Питание должно основываться на следующих правилах:

    • полное исключение алкоголя (в том числе и пива);
    • запрет на маринады, копчёности, острое и жирное;
    • рекомендуется нежирное мясо и рыба;
    • можно употреблять нежирные молочные продукты.
    • Противовирусная терапия в тандеме с диетой и постельным режимом может привести к полному выздоровлению. Однако следует отметить, что соблюдение диетического питания и проведение терапии требуется и после выздоровления. В противном случае практически не исключается рецидив и переход болезни в хронический вирусный гепатит.

      Что можно кушать:

    • различные чаи на основе трав и ягод, соки и компоты с небольшим содержанием сахара;
    • перетертые, хорошо проваренные каши;
    • различные супы и овощные пюре;
    • молочные изделия с малым содержанием жира;
    • мясо и рыба должны быть нежирных сортов, приготовленными на пару;
    • паровой омлет;
    • хлеб отрубной, ржаной, галетное печение.
    • Из сладостей можно употреблять сухофрукты, не слишком сладкое варенье, мед. Полезны запеченные яблоки, в небольших количествах бананы и ягоды.

    • очень крепкий чай, шоколад, кофе;
    • бобовые изделия, грибы;
    • кислое, соленое, слишком сладкое;
    • сдоба, изделия из слоеного теста, блины, пирожки;
    • колбасные изделия и мясные консервы;
    • свинина;
    • яйца в крутом и жареном виде.
    • Профилактика нужна, чтобы вирусный гепатит не вернулся, а в случае хронического проявления ? не обострился, не осложнился. Профилактика заключается в соблюдении следующих правил:

    • исключение из рациона алкоголя (полностью);
    • соблюдение всех рекомендаций врача (не пропускать приемы, правильно по рецепту употреблять лекарственные средства);
    • соблюдение диеты (исключить жаренное и жирное, соленое и острое, консервацию и консервы);
    • соблюдать осторожность при контакте с зараженными биоматерилами (касается медработников), а именно ? пользоваться СИЗ (средствами защиты).
    • Как защититься от гепатита?

      Вирусные гепатиты часто приводят к серьезным и опасным осложнениям , а их лечение не только длительное, но и дорогое.

      Профилактика заключается в следующем:

    • Мыть руки перед едой
    • Кипятить воду перед употреблением
    • Всегда мыть фрукты и овощи, термически обрабатывать продукты питания
    • Избегать контакта с биологическими жидкостями других людей, в том числе с кровью
    • Предохраняться при половых контактах (в т.ч и оральных)
    • Делать пирсинг и татуировки только стерильными приборами в проверенных центрах
    • Сделать прививку от гепатита.
    • simptomy-i-lechenie.net

      Диета и рецепты при гепатите В

      Если вовремя не приступить к лечению, велик риск возникновения рака и цирроза печени. Помимо употребления препаратов и курсов лечения должна соблюдаться строгая диета при гепатите В.

      Питание зависит от степени тяжести болезни. При хроническом гепатите В диета может основываться на общих правилах употребления пищи. Правильное питание при гепатите в острых формах особенно необходимо, важно строгое соблюдение всех рекомендаций. Диета составляется для каждого человека индивидуально.

      Принципы питания при гепатите В

    • Есть как можно чаще, например 6 раз в день.
    • Принимать пищу небольшими порциями.
    • Измельчать содержимое тарелки.
    • Снизить употребление соли.
    • Придерживаться графика приема пищи.
    • Перед завтраком выпить стакан чистой воды.
    • Отказаться от походов к холодильнику в позднее время.
    • Гепатит В острой формы. От чего необходимо отказаться:

    • жирная и жареная пища;
    • замороженные продукты;
    • острая пища;
    • колбасные изделия, копчености;
    • вареные и жареные яйца;
    • кондитерские изделия, сладости;
    • мучная продукция, слоеное тесто, свежий хлеб;
    • категорически запрещено употреблять алкоголь.
    • Для облегчения симптомов болезни важно не только отказаться от употребления одних продуктов, но и употреблять в пищу другие, благоприятно влияющие на состояние здоровья. Питание при гепатите В должно быть достаточно сбалансированным и полезным. Благоприятно влияют углеводы и растительная клетчатка, из которых должна состоять диета при гепатите В.

      Какие продукты полезны при гепатите В?

      1. Мясной нежирный бульон.
      2. Нежирное мясо.
      3. Овощные блюда на пару или отварные овощи.
      4. Молочные продукты.
      5. Каши на молоке.
      6. Соки, морсы, компоты из фруктов.
      7. Вчерашний хлеб и сухарики.
      8. Зелень.
      9. Мед, варенье, джемы.

      Гепатит В. Диета, питание, рецепты

      Во время хронической болезни, диета и питание при гепатите Б должно основываться на поддержании основного меню. Но если вы можете позволить скушать нежелательное блюдо в небольшом объеме, то пить спиртное запрещено в любых количествах.

      Основная диета при гепатите В должна состоять из круп, каш, овощей и фруктов.

      Приемы пищи должны быть как можно чаще и регулярнее. Еще можно кушать при гепатите В во время диеты — это кисломолочные продукты, вегетарианские супы и овощные салаты.

      Читая длинный ряд запретов, порой неясно, что можно есть при гепатите В, ведь вся основная еда человека теперь нежелательна к употреблению. Список того, что можно кушать во время диеты при гепатите В тоже велик. Если правильно готовить все продукты, можно питаться не только полезно, но и вкусно.

      Что можно кушать при гепатите В. Рецепты:

      Помыть и сварить рис. Яблоко нарезать кусочками, довести до кипения в небольшом количестве воды, добавить все остальные ингредиенты и тушить на маленьком огне 12 минут. Полить рис соусом.

      Фаршированные огурцы

    • 120 г свежих огурцов;
    • 4 ст л сметаны;
    • 50 г свежих помидоров;
    • 40 г свежей капусты;
    • белок;
    • укроп.
    • Огурцы порезать вдоль, выбрать серединку. Все овощи, сердцевину огурца, белок порубить, смешать с половиной сметаны. Поместить в огурцы, залить сметаной и присыпать укропом.

      Сварить курицу. Все ингредиенты порезать ломтиками, залить сметаной, добавить соль и перец. Сверху украсить тертым сыром.

      • 350 г вареной телятины;
      • 200 г чернослива;
      • 300 г творога;
      • 200 г майонеза;
      • петрушка.
      • Чернослив с мясом мелко порезать. Смешать творог с майонезом. Выкладывать на блюдо слоями: по половине чернослива, творога, мяса, опять творог, чернослив, творог и последнее мясо. Все опять обмазать творогом, смешанным с майонезом, посыпать зеленью и поставить настояться в холодильник на 3 часа.

        Гречку сварить в кастрюле. Воды в 2 раза больше, чем крупы. Яблоки запечь в духовом шкафу. В тарелку с гречкой добавить мякоть из горячих яблок, посолить и полить оливковым маслом. Перемешать.

      • 2 больших карпа;
      • 2 свеклы;
      • лук;
      • 2 моркови;
      • 1 ст л подсолнечного масла;
      • 1 ч л сахара;
      • соль, перец.
      • Карпа разделать и порезать на крупные куски. Овощи нарезать кружочками. Выкладывать в чугунную сковороду слоями:

        Все залить водой, посолить, поперчить, посахарить, добавить масло и поставить на огонь. После закипания тушить на слабом огне 25 минут. Это блюдо желательно подавать холодным.

        Существует еще много полезных и интересных рецептов, которые сделают питание при гепатите В настоящим удовольствием.

        Мед лучше употреблять ежедневно, вечером, перед сном. Он поможет за ночь дополнительно очистить организм от вредных шлаков и благоприятно подействует на печень. Весь курс лечения желательно употреблять как можно больше жидкости и воды, которая поможет в дополнительном очищении организма.

        Какая диета помогает восстановить печень – смотрите в следующем видео:

        pechenka.online

        Общие сведения о гепатите B и его лечении

        Вирусный гепатит B (Б) может вызывать хроническое течение или носительство инфекции. Этот вирус подвергает человека высокому риску смерти от цирроза или рака печени. Поэтому он относится к состояниям, потенциально опасным для жизни и несущим серьезную угрозу здоровью.

        Этиология гепатита B

        Вирус гепатита B (hepatitis B virus – HBV) содержит в своей структуре ДНК. Принадлежит к семейству Hepadnaviridae. Имеет форму сферы с несколькими оболочками.

        В наружной вирусной оболочке расположены молекулы поверхностного антигена HBsAg (англ. Surface – поверхность). Во внутренней оболочке, которая «живет» в ядре гепатоцита, содержится ядерный антиген HВcAg (англ. Core – ядро) и HBeAg. Внутри оболочек располагается геном HBV (ДНК) и ферменты.

        На сегодняшний день известно 8 генотипов HBV, которые обуславливают мутационную способность вируса.

        Распространенность HBV

        По данным ВОЗ, около двух миллиардов человек во всем мире когда-либо были заражены этим вирусом. Более, чем треть миллиарда населения имеется хроническое поражение печени и является носителем вируса гепатита B. Примерно полмиллиона человек каждый год умирает от последствий, вызванных HBV.

        Вирусный гепатит B имеет достаточно широкое распространение в мире. Наибольшее количество инфицированных живет в Африке, Юго-Восточной Азии, на Ближнем Востоке.

        Вирус чрезвычайно контагиозен (заразен) и содержится почти во всех биологических жидкостях человеческого организма: крови, слюне, семенной жидкости, влагалищном и цервикальном секрете и т. д.

        Что еще нужно знать об этой болезни:

        1. Опасен вирус тем, что обладает крайне высокой живучестью во внешней среде.
        2. Наиболее восприимчивы к заражению дети до первого года жизни.
        3. HBV намного чаще выявляется у мужчин.
        4. Чаще всего заболевают молодые люди от 15 до 35 лет.
        5. После полного излечения формируется стойкий иммунитет.
        6. Действие HBV на печень

          Репликация ДНК вируса с участием фермента ДНК-полимеразы проходит в гепатоцитах. При типичном течении заболевания вирус не обладает прямым цитолитическим действием на клетки печени, не разрушает их напрямую.

          Повреждение гептоцитов является следствием нормальной иммунной реакцией организма на антигены HBV.

          При встраивании ДНК вируса в геном структурной клетки печени вирусный гепатит B приобретает атипичную форму течения – человек становится носителем HBV. Это состояние потенциально может привести к развитию гепатоцеллюлярного рака печени.

          Заболевание существует в форме острого (ОГB) и хронического вирусного гепатита B (ХГB). Хронизация возникает примерно в 5–6% случаев у взрослых и свыше 50–80% у детей до 5 лет.

          Как можно заразиться HBV?

          Вирус гепатита B часто передается парентеральным путем — через кровь. Источник заражения – больной гепатитом B человек или носитель HBV.

          В основную группу риска по передаче HBV входят наркоманы, применяющие инъекционные наркотики.

          Помимо того, заразиться можно и при проведении салонных процедур (маникюр, педикюр), при нанесении татуировок, пирсинге, иглоукалывании и других манипуляциях, где возможен контакт с инфицированной вирусом кровью при повторном использовании инструментария или его недостаточной стерилизации. Такое бывает и при оказании медицинской помощи, например, в стоматологии.

          Возможно заразиться в результате переливания непроверенной крови. Раньше такой путь был самым частым случаем передачи вируса, сейчас же частота инфицирования при гемотрансфузиях снизилась, хотя риск все еще существует.

          Большую роль в передаче инфекции в наше время играет половой путь. Заразиться вирусным гепатитом B возможно практически при всех видах незащищенного полового контакта. Особую опасность представляет анальный секс.

          Ребенок может заразиться HBV от инфицированной матери в период беременности (вертикальный путь передачи) и в процессе родов.

          Также есть бытовой путь передачи инфекции – при эксплуатации общих с больным бритв, зубных щеток, посуды и проч. В таком случае представляют опасность любые микротравмы кожи или слизистых оболочек.

          Есть теоретическая возможность заразиться HBV от укусов кровососущих насекомых, например, москитов.

          В группе риска состоят также медработники, которые имеют частый контакт с кровью и ее компонентами – профессиональный путь передачи HBV.

          Острый вирусный гепатит B

          Выделяют типичное и атипичное течение болезни. Типичная, или желтушная, форма заболевания протекает с преобладанием цитолитического или холестатического синдромов. Другими словами, она приводит к разрушению гепатоцитов или к нарушению выработки и отвода желчи.

          Атипичное течение вирусного гепатита B возможно в виде стертой, безжелтушной или латентной форм. Это часто затрудняет своевременную диагностику.

          Патогенез — развитие, симптомы

          Течение болезни условно подразделяется на несколько периодов: инкубационный, продромальный, желтушный и реконвалесценции или выздоровления.

          Инкубационный период длится в среднем полтора месяца. Однако иногда инкубационный период может составлять от одного месяца до полугода.

          Продромальный или преджелтушный период составляет несколько недель – от одной до четырех. При этом возникают проявления диспептического синдрома (несварение, тошнота, вздутие, расстройство), нерезко выраженные боли в области печени. Присоединяются симптомы астеновегетативного синдрома в виде быстрой утомляемости, слабости, головных болей. У большинства больных в этот период повышается температура тела до субфебрильных, иногда – и до лихорадочных цифр. Однако, в некоторых случаях температура может оставаться нормальной.

          Также в этот период возможны боли в суставах, мышцах, различного рода сыпи на кожи, проявления со стороны дыхательных путей, которые можно спутать с другими, не относящимися к гепатиту, заболеваниями.

          Период разгара заболевания, или желтушный, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем составляет от двух недель до полутора месяцев.

          Желтая окраска кожи и слизистых оболочек обычно развивается постепенно, но иногда возникает и внезапно. Желтуха сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. Зуд кожи встречается достаточно редко, в основном при холестатическом варианте течения. Диспептические проявления в этот период усиливаются и сохраняются до начала периода выздоровления.

          Могут быть геморрагические проявления (различного рода кровотечения), симптомы поражения нервной системы (головные боли, нарушения сна), обострения панкреатита и другие внепеченочные проявления.

          Период спада желтухи более длительный, чем нарастания. Восстанавливается постепенно нормальная функция печени, происходит регресс всех симптомов заболевания. Лабораторные показатели со временем приходят в норму.

          Период реконвалесценции или выздоровления продолжается иногда до полугода. В среднем длится два — три месяца.

          Сохранение патологических отклонений в результатах анализов крови даже при отсутствии клинических проявлений обычно указывает на трансформацию болезни в хроническую форму гепатита B.

          Хронический гепатит B

          При хроническом течении болезни человек может быть бессимптомным носителем вируса гепатита B. В такой ситуации вирус может не затрагивать работу организма, но у довольно большой части носителей все же прогрессирует поражение печени. Статистически эта форма течения болезни несколько чаще формируется у мужчин.

          Специфических симптомов заболевания нет. Оно может протекать с минимумом проявлений даже при высокой активности вируса.

          Чаще всего встречаются проявления астеновегетативного синдрома: выраженная слабость, повышенная утомляемость, резкое снижение работоспособности.

          У большей части пациентов имеются жалобы на боли разной интенсивности в правой подреберной области и диспептические проявления.

          Только у трети больных в периоды обострения заболевания имеются какие-либо проявления желтухи, кожного зуда.

          Иногда появляются внепеченочные проявления гепатита: узелковый периартериит, поражения суставов от арталгий до полиартирита, поражения почек (гломерулонефрит), сердца (миокардиодистрофия).

          При ОГВ почти у всех больных выявляется гепатомегалия, а у трети параллельно увеличивается и селезенка.

          При ХГВ помимо этого часто встречаются так называемые печеночные знаки: сосудистые звездочки, пальмарная эритема и т. д.

          Лабораторные исследования

          При ОГВ активность печеночных трансаминаз и концентрация билирубина в крови (особенно, при желтухе) становятся значительно выше нормы. Тимоловая проба остается в пределах нормы в начале заболевания.

          При ХГВ в результатах исследований выявляется снижение белка в крови с нарушением соотношения белковых фракций. Уровень тимоловой пробы и активность печеночных трансаминаз определяются выше нормы. В периоды ремиссий, как правило, возврата показателей к полной норме нет.

          Также нет зависимости между уровнем показателей и тяжестью патологического процесса.

          Специфическая диагностика

          В крови идентифицируются антигены (части вируса или ДНК) и антитела к ним, вырабатываемые организмом больного. При исследованиях сыворотки крови (серологических) результат анализа на антитела всегда измеряют в количественном соотношении, а антигены – в качественном и количественном.

          Серологические маркеры вирусного гепатита B появляются в крови обычно уже через 2–3 недели после заражения.

        7. В продромальном периоде и начале желтухи определяют HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК (количественный результат) и IgM анти-НВc.
        8. В период разгара заболевания идентифицируются IgM анти-НВс, HBsAg, HBeAg и HBV-ДНК.
        9. В период выздоровления диагностируются IgM анти-HBc, анти-НВе, позднее – анти-HBc (total) и IgG анти-HBc.
        10. Наличие HBeAg при отсутствии анти-НВе – означает переход заболевания в хронический гепатит B.
        11. При ХГB всегда идентифицируется HBsAg, IgM анти-НВс (в высоких титрах при количественном анализе). Выявление в крови HBeAg и/или IgM анти-НВс, ДНК HBV является показателем активности HBV. Анти-НВе и отсутствие ДНК HBV указывает на благоприятный исход.

          Результат скрининга на HBV – определение поверхностного антигена HBs, иногда может быть ложноположительным. Также ложноположительные результаты могут встречаться при определении результатов других маркеров. Такое возможно из-за погрешностей забора материала на исследование в лаборатории. При беременности ложноположительные результаты возникают из-за гравидарных иммунных реакций организма женщины.

          Следует знать, что у носителей HBV в норме могут определяться ложноположительные результаты на определение альфафетопротеина при диагностике рака печени.

          Вылечить гепатит B вполне вероятно при раннем обращении к врачу и назначении правильного лечения.

          Больные лечатся в инфекционном стационаре. Назначается строгая диета – стол №5.

          Проводится одновременно несколько направлений в лечении: детоксикация, коррекция нарушенных функций печени и внепеченочных проявлений. Основа лечения – проведение противовирусной терапии. Чтобы полностью вылечить гепатит B, может потребоваться длительное лечение с неукоснительным соблюдением всех предписаний врача.

          У бессимптомных носителей вируса гепатита B медикаментозное лечение проводится не всегда. Назначается соблюдение режима и диеты, лекарств, поддерживающих печень.

          Профилактика вирусного гепатита B

          Профилактика гепатита B заключается в соблюдении правил личной и общей гигиены, безопасном сексе, использовании стерильных инструментов и иголок для инъекций.

          Специфической профилактикой является вакцинация. Во многих странах прививка против HBV является обязательной для проведения детям и людям из групп риска, например, медработникам. Ее эффективность оценивается по количественному результату анти-HBs.

          Кроме того, существует специфический иммуноглобулин. Его применение эффективно не позднее 48 часов от момента вероятного заражения.

          Сколько живут с гепатитом B?

          Гепатит B можно вылечить и победить при своевременной диагностике и правильном лечении с соблюдением диеты.

          У 20–30% хронических носителей вируса гепатита B развивается цирроз или рак печени. При невозможности провести лечение этих осложнений из-за низкого дохода, больные живут несколько месяцев после установления диагноза. Если проведено полноценное лечение, соблюдается диета и все рекомендации врача, то такой больной может жить нормальной жизнью. Однако некоторые запреты и ограничения на употребление алкоголя и определенных продуктов будут пожизненными. Также периодически необходимо поддерживать здоровье печени, проводить профилактическую терапию, сдавать анализы и следить за состоянием органа.

          Имеются данные о самостоятельной элиминации вируса примерно у 5% носителей инфекции.

          Если больной является носителем HBV без активного размножения вируса, необходимо соблюдение режима, диеты и назначенного врачом поддерживающего лечения. При таком образе жизни больные живут десятки лет, если не пренебрегают рекомендациями докторов.

          moyapechen.ru

          Хроническая форма гепатита В

          Оставьте комментарий 4,112

          По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, хронический гепатит В в скором времени может стать угрозой для жизни населения в большинстве развитых стран. Данные ВОЗ гласят, что каждый год на планете умирает около 700 тысяч человек и причиной такой смертности является не только гепатит В, но и хронический гепатит С.

          Возбудителем является вирус гепатита B, содержащий ДНК-код, который иногда обозначается как вирус ГВ, ВГВ или HBV. Особенностью вируса является его устойчивость к внешним раздражителям, химическим вещества, низким и высоким температурам, воздействию кислоты. Здоровый человек способен заразиться вирусом от больного с любой формой болезни: острой или хронической, или просто от носителя вируса. Заражение происходит через кровь при ранах, передается от матери к ребенку при родах, через поврежденные слизистые оболочки. После попадания вируса в организм он не проявляет себя сразу. Этот промежуток времени от заражения до проявления болезни называют инкубационным периодом и у гепатита B он длится 30—90 дней.

          Формы хронического гепатита В

          Через время после заражения проявляются первые симптомы. Болезнь длится около 2 месяцев и заканчивается либо полным излечением, либо переходом острой формы гепатита в хроническую, которую считают самой опасной. Хроническая форма может протекать незаметно для организма и человека, не влиять на работу внутренних органов, но чаще всего разрушение печени продолжает прогрессировать. Существует несколько форм хронического вируса ГВ, которые отличаются причиной возникновения болезни.

          Причины развития хронического гепатита и факторы риска

          Основные пути передачи гепатита сводятся к одному — через кровь. Но существуют другие причины развития хронического гепатита В:

        12. Половым путем. Поэтому в группу риска входят в основном те, кто ведет неблагополучный образ жизни.
        13. Другой способ передачи — через нестерильную иглу. Гепатит Б — довольно частое явление в среде наркоманов.
        14. Передача от матери к ребенку при родах.
        15. Общие предметы гигиены с больным.
        16. Работа, связанная с больными гепатитом.
        17. Нестерильные инструменты в тату-салонах, маникюрных кабинетах, больницах.

      Главные факторы риска заражения вирусом:

    • заболевание ВИЧ/СПИД;
    • гемодиализ;
    • частая смена половых партнеров;
    • гомосексуализм;
    • пребывание в неблагополучном регионе, где высок риск инфицирования (например, на работах или в командировке).
    • Вернуться к оглавлению

      Из-за длительного инкубационного периода болезнь не проявляет никаких симптомов и поэтому некоторые даже не догадываются, что их нужно лечить. Симптомы хронического гепатита поначалу незначительны:

    • быстрая утомляемость;
    • повышение температуры тела;
    • боль в правом подреберье (редко);
    • боль в желудке, тошнота, диарея;
    • ломота в мышцах и костях;
    • При переходе болезни в запущенную стадию у пациента появляется желтуха, резко снижается вес, атрофируются мышцы. Моча приобретает темный цвет, ухудшается свертываемость крови, появляется кровоточивость десен, депрессивное состояние, больной теряет интерес к жизни, происходящему, критически ухудшаются интеллектуальные способности (мышление, память, внимание), иногда доходит даже до комы. Страшно, что первые симптомы заболевания иногда проявляются уже при запущенной стадии.

      На наличие гепатита указывают специальные маркеры в крови, поэтому обязательно нужно проходить плановые медосмотры и сдавать анализ крови.

      Особенности болезни у детей и беременных

      Такая формулировка диагноза, как хронический вирусный гепатит в не должна вызывать опасений у женщин в положении или тех, кто хочет стать матерью. Спровоцировать выкидыш во время беременности может только острая форма гепатита. При обнаружении в крови беременной маркеров хронического гепатита врачи могут просто назначить поддерживающие лекарства — гепатопроотекторы и женщина может спокойно рожать. В первые 12 часов жизни ребенку сделают прививку с вакциной от гепатита, а все последующие будут делаться по плану в детской поликлинике.

      Особенность течения болезни у детей в том, что они заражаются только от матери и исход один — полное излечение, но очень редко болезнь переходит в хроническую стадию. Если ребенок в детстве перенес гепатит, то в его крови формируются антитела и иммунитет к этой болезни. Кроме перехода в другую стадию, осложнением гепатита считается еще и цирроз. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно постоянно проходить плановый осмотр у педиатра и делать прививки, потому что только они могут дать 90% защиту от вероятности заболеть — на 15 лет.

      Если недомогания, на которые жалуется больной, вызовут у врача сомнения, то для точного определения болезни ему назначат анализ крови на выявление маркеров болезни. После этого пациенту будет назначено УЗИ печени для определения ее состояния и степени повреждения. Возможно проведение биопсии, чтобы определить степень активности вируса. Дифференциальный диагноз хронического гепатита необходим для того, чтобы отличить его от других серьезных заболеваний печени и других систем организма.

      Гепатит излечим, но только при обращении к врачу и соблюдении его предписаний. Важно помнить, что гепатит — это не приговор. В тяжелых случаях заболевания больных лечат на дневном стационаре в инфекционном отделении. Главная цель терапии — остановить размножение вируса, тогда его реактивация будет практически невозможна. Кроме того, лечение направлено на выведение токсинов из организма, восстановление пораженных органов и осложнений на других органах.

      Лечение хронического гепатита В основано на нескольких группах препаратов:

    • Препараты-интерфероны. Интерфероны — это белки, выделяемые организмом при попадании в него вирусов. В лечении используется «Пегинтерферон альфа-2а». Вводится в виде уколов больным с хорошим состоянием печени.
    • Обязательно применение противовирусных препаратов — нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. Часто они применяются, если предыдущий оказался неэффективен. В эту категорию входят такие лекарства: «Аденофир», «Ламивудин», «Тенофовир», «Энтекавир» и др.
    • Диета при лечении гепатита

      Правильное питание при гепатите — важная составляющая быстрого выздоровления. Врачи настаивают на том, чтобы больные придерживались диетического стола № 5. Нужно уменьшить содержание жирного в рационе; блюда только варятся и запекаются, иногда тушатся; запрещено употребление холодных блюд; обязательно ограничение количества потребляемой соли. Диета поможет правильно распланировать рацион и сделать так, чтобы в организм попадало максимум полезных веществ, ускоряющих выздоровление.

      Приемы пищи необходимо разделить на 4—5 в сутки, но есть небольшими порциями. Исключить из рациона мясные полуфабрикаты, то есть колбасы, рулеты, сосиски, а заменить их лучше нежирными сортами птицы — индейки, курицы. То же и с рыбой — есть можно только нежирные сорта. Молочные продукты разрешаются, но только обезжиренные. Зелень должна быть включена в рацион — это незаменимый источник витаминов. Исключить стоит только зеленый лук, редиску и чеснок, потому что они увеличивают образование желчи (противопоказано пациентам с МКБ — мочекаменной болезнью). Нужно употреблять витамины, они проявляют положительное влияние на организм и оказывают помощь при передачах питательных веществ по организму.

      Возможно ли полностью вылечиться от гепатита?

      Это вопрос, который беспокоит каждого пациента с гепатитом. Каждый случай заболевания индивидуален, поэтому нельзя сказать определенно, реально вылечить его полностью или нет. Все зависит от формы и стадии заболевания. Хронический гепатит б излечивается полностью лишь в 40—50% случаев. В основном это пациенты, рано обнаружившие у себя эту болезнь и прошедшие курс интенсивной противовирусной терапии. А если иметь ввиду только приостановление размножения вируса специальными препаратами, то здесь шанс уже возрастает в разы.

      Может ли болезнь пройти самостоятельно?

      Да, бывают случаи, когда хронический гепатит B без медикаментозного лечения проходит самостоятельно и не оставляет следов. Но такие случаи происходят с частотой 1/100 у пациентов с очень сильным иммунитетом, который способен подавить вирус гепатита В сам. Когда болезнь проходит в острой форме и организму не хватает сил самостоятельно с ней бороться, то она переходит в хроническую форму вируса ГВ.

      Сколько живут пациенты с гепатитом?

      Хроническая форма ГВ редко оставляет заметные следы в организме в виде тяжелых осложнений, поскольку активная фаза заболевания проходит очень медленно. В отличие от острой формы, риски возникновения цирроза и рака ничтожно малы (5—10%). Вероятность возникновения осложнений у пациента в некоторой мере зависит и от него: употребление спиртных напитков, сигарет, несоблюдение рациона увеличивают шанс ремиссии и осложнений.

      Пациенты живут с гепатитом столько же долго, сколько и обычные здоровые люди.

      Но на благоприятное течение болезни влияют следующие факторы. Во-первых, малоподвижный образ жизни и лишний вес создают лишнюю нагрузку на печень, которая и так с трудом выполняет свои функции. Во-вторых, сигареты, алкоголь и наркотики усиленно влияют на развитие и исход болезни. Пожилые и дети больше подвержены болезни. Чтобы прожить счастливую жизнь вопреки диагнозу, стоит просто следовать указаниям врача и тогда получится и победить болезнь и уменьшить последствия.

      infopechen.ru

      Диета при гепатите В (Б): меню и рекомендации

      Большая часть заболеваний, связанных с функцией внутренних органов, требует соблюдения определенного рациона для предотвращения обострений в будущем. Диета при гепатите B здесь не исключение. Это инфекционное заболевание сильно влияет на работу печени, в будущем оно может привести к циррозу и другим крайне неприятным последствиям. Без нормальной работы печени, организм уже не сможет усвоить ряд продуктов, которые часто входят в привычный рацион страдающих от гепатита. Поэтому врачи и рекомендуют соблюдать определенную диету.

      Какая диета применяется при гепатите B (Б)?

      При гепатите такого типа прописывается стандартная лечебная диета, которая имеет порядковый номер 5. Ее разработал известный диетолог СССР Певзнер Мануил Исаакович. Также ему принадлежит вся система деления различных типов рациона по группам болезни. Благодаря высокой эффективности, эта система остается актуальной и сегодня. Она применяется практически во всех странах бывшего союза.

      Помимо гепатита разных типов, диета №5 применяется и при ряде других заболеваний, таких как холециститы, цирроз печени, желчнокаменные заболевания, патологии кишечника.

      Диета при гепатите В, в первую очередь, подразумевает собой уменьшение нагрузки на печень при условии полноценного и разнообразного питания. В рационе есть ряд ограничений, но большое количество разрешенных продуктов позволяет составить интересное меню на каждый день.

      Особенности диеты №5 при гепатите B (Б)

      1) Количество жиров, особенно вредных, ограничено.

      2) Белки и углеводы в привычном количестве.

      3) Жарка на масле исключена. Тушение следует ограничить.

      4) Овощи и фрукты, богатые клетчаткой, в сыром виде стоит употреблять как можно реже.

      5) Слишком холодные блюда исключены.

      6) Запрещены продукты с большим содержанием паурина и щавельной кислоты, но подробно разбираться в химическом составе каждого продукта совсем необязательно. Все запрещенное уже внесено в список.

      7) Ограничены продукты, вызывающие вздутие кишечника и обильное выделение желудочных соков.

      8) Количество соли ограничено. Она добавляется в уже готовые блюда.

      9) Перед первым приемом пищи рекомендуется выпить стакан очищенной воды. Таким образом, запустится естественный процесс пищеварения, и даже плотный завтрак пройдет без проблем для желудочно-кишечного тракта.

      10) Питаться следует равными порциями 4–5 раз в день.

      Суточный рацион при диете №5

      Внимательно следить нужно не только за теми продуктами, употребляемыми в пищу, но и на количество веществ, которые они дают.

      Меню должно быть продумано таким образом, чтобы в день вы потребляли:

      1) До 80 г белка.

      2) До 80 г жиров, 30% из которых животного происхождения.

      3) До 400 г углеводов.

      4) 1,5–2 л жидкости, в основном, очищенной воды.

      5) Примерно 2400–3000 калорий. Точное количество получаемой энергии зависит от образа жизни.

      hudeem.tv

      Гепатит Б (B): лечение, как передается вирус, первые симптомы и признаки заболевания у мужчин и женщин

      Вирусный гепатит Б (B)

      Проблема в том, что гепатит Б может протекать совершенно бессимптомно, поэтому человек теряет время. В запущенной форме его вылечить невозможно, и очень часто это приводит к летальному исходу.

      Как передается гепатит B?

      Вирус передается парентеральным путем. Человек может заразиться через кровь, а также другим биологическим материалом, например, это может быть:

    • сперма;
    • слюна;
    • возможна передача вируса от матери к ребенку в процессе родов.
    • Вирус гепатита В настолько устойчив, что им можно заразиться даже случайно, во время прогулки. Вирус остается активным даже в маленькой высохшей капли крови. И когда попадает на поврежденную поверхность человека, сразу же начинает прогрессировать.

      Даже единократное соприкосновение с зараженной кровью приводит к заражению. Именно поэтому врачи часто не могут определить путь происхождения этой болезни.

      Для того чтобы обезопасить себя от заражения, нужно соблюдать правила гигиены вовремя:

      Конечно же, этот вирус могут занести и несознательные врачи, которые делают:

    • переливание крови,
    • другие медицинские процедуры,
    • в антисанитарных условиях.

      Поэтому нужно следить, чтобы специалисты и мастера обязательно были в одноразовых перчатках, а инструменты были новыми в запечатанной упаковке.

      Фото: Состояние печени при гепатите Б

      В группу риска входят:

    • Наркоманы.
    • Медицинские работники.
    • Тюремные заключенные.
    • Люди, которые нуждаются в переливании крови или гемодиализе.
    • Но, больного вирусом гепатита Б не следует изолировать от общества. При контакте с целыми наружными покровами человеку абсолютного ничего не угрожает. В бытовых условиях это заболевание не передается, а это значит, что для окружающих он совершенно безопасен.

      Статистика говорит, что у детей больше вероятность того, что болезнь перейдет в хроническую форму. Поэтому маленьким детям прививки необходимо делать вовремя.

      Симптомы вируса гепатита Б

      Во многих случаях, первые признаки заражения появляются спустя 6 месяцев с момента попадания в кровь. Зачастую первые признаки похожи на обычное недомогание или простуду. У человека появляются:

      Все эти симптомы гепатита B, длятся на протяжении нескольких дней, затем утихают. Но спустя некоторое время проявляются снова, уже более выражены.

      Если вы хотите подробнее узнать про вирусный гепатит С, то читайте материал по указанной ссылке.

      Позже появляются вторичные признаки, которые характерны именно этому заболеванию. Такие, как:

      Если на эти симптомы не обратить внимания, через некоторое время печень полностью перестанет выполнять свои функции.

      Если вы вдруг заметили, что у вас появились первые признаки гепатита Б, тогда срочно необходимо посетить врача. И после прохождения диагностики, вы будете точно уверены в своем здоровье. Если диагноз подтвердится, тогда необходимо точно придерживаться рекомендаций специалиста.

      Фото: Hepatitis B

      Во время осмотра, врач обследует пациента, и методом пальпации узнает размеры печени. Точно подтвердить или опровергнуть диагноз сможет только подробное исследование.

      Для определения точного результата необходимо:

    • Биохимический и общий анализ крови и мочи.
    • Анализ крови на антитела IqG и Iqm.
    • Общий анализ мочи.
    • Анализ крови на определение вида гепатита.
    • При присутствии осложнений, доктор может назначить биопсию печени.

      Разновидности гепатита Б

      Однозначно ответить, есть ли шанс полностью избавиться от этого заболевания не может никто. Для того чтобы определить точные методы лечения необходимо собрать весь анамнез, провести все лабораторные исследования.

      Так как, гепатит Б может быть:

      то и способы лечения отличаются.

      Хронический гепатит Б

      Для лечения хронического гепатита B необходимо использовать противовирусные препараты, которые остановят размножение вирусов и не дадут накапливаться им в клетках печени. Терапия может длиться 6 месяцев.

    • Противовирусных препаратов.
    • Препаратов, которые замедляют развитие склероза печени.
    • Иммуномодуляторов.
    • Витаминных комплексов.
    • Препараты для лечения вируса

      Наиболее часто назначаемые препараты:

      Острая форма гепатита Б

      Во время острой формы болезни противовирусная терапия не проводится. Лечение концентрируется на избавлении организма от вирусов.

      Кроме медикаментозного лечения, очень важно соблюдать правильную диету, которая не будет давать нагрузки на печень, например:

      Для этого необходимо исключить вредные для здоровья продукты, например:

    • жирное;
    • жареное;
    • продукты, которые содержат холестерин;
    • холодное, ведь оно дает нагрузку на поджелудочную железу.
    • Во время прохождения курса лечения, главное не допустить прогрессирование и появление цирроза печени.

      Меры защиты и предупреждения заражения вирусом гепатита B

      Для того чтобы избежать заражения этим заболеванием, нужно:

    • соблюдать элементарные меры предосторожности, находясь в общественных местах.
    • соблюдать правила личной гигиены.
    • делать вовремя прививки (вакцинацию).
    • регулярно проходить обследование.
    • Если вовремя среагировать, и провести комплекс лечения на ранних стадиях болезни, то можно навсегда избавиться от болезни вирусного гепатита Б.

      mirpecheni.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *