Прививка от столбняка в украине

by:

Инфекции

Прививка от столбняка цена украина

Основные физико-химические свойства:

Применение Бустрикс показано для вакцинации против дифтерии, а также таких заболеваний, как коклюш и столбняк. Часто, это средство вводится в организм человека одноразово. Бустрикс суспензия для инъекций находится в шприце в количестве одной дозы 0,5 мл. Детям это средство вводится, начиная с четырех лет. В случае отрицательной чувствительности к любому веществу лекарства от него сразу же следует отказаться. Этот принцип на аналоги Бустрикс также распространяется. Перед вакцинацией следует тщательно изучить историю болезней пациента. Вакцину следует назначать с особой осторожностью, ведь она противопоказана при некоторых заболеваниях. Подробно о возможностях препарата расскажет инструкция Бустрикс. Она обязательно прилагается к каждой упаковке с вакциной. Это лекарственное средство и количество его приема должен определить врач.

Бустрикс в Украине представляет компания Глаксо Смит Кляйн Биолоджикалс. Страна -изготовитель: Бельгия. Средство эффективно при отдельном использовании и в комплексе с другими лекарствами. Перед совершением инъекции целесообразно узнать отзывы о Бустрикс. Введение этого лекарства способствует появлению антител против коклюша. Вакцина обеспечивает хорошую защиту против дифтерии и столбняка. Чтобы купить Бустрикс, получите сначала от врача рекомендации. Желательно внимательно изучить информацию об особенностях вакцины из инструкции и онлайн. Цена Бустрикс подтверждает в том числе его хорошее качество.

Бустрикс №1 – это вакцина от дифтерии, коклюша и столбняка. Действие этого лекарства заключается в усилении действия нескольких веществ путем их комбинирования. Препарат представлен в виде суспензии. Описание Бустрикс показывает, что дифтерийный и столбнячный анатоксины, также как и детоксицированный коклюшный токсин являются основными компонентами этого препарата. Вместе с ними к активным веществам здесь относятся: филаментозный гемагглютинин и пертактин.

Стоимость вакцины Бустрикс можно назвать весомой. Базово она определяется исходя из особенностей его изготовления. Ценовой фактор на такую суспензию оличается в зависимости от аптеки, которая его предлагает. Заказывать Бустрикс в Киеве жители столицы предпочитают по разному. Иногда препарат берут в обычной аптеке, а иногда онлайн. Вакцинация может проводиться несколько раз, все зависит от состояния клиента.

Перебои с вакцинами, а также рост количества отказов от вакцинации начались 6-8 лет назад. Соответственно, наименее защищены дети в возрасте до 8 лет.

Календарь профилактических прививок в Украине

Календарь профилактических прививок в Украине

(Приказ МЗ Украины №48 от 03.02.2006)

1. Прививки по возрасту

Прививки по возрасту

[1] 1Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими

туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с негативным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.

[2] Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной (Энджерикс В ). Если мать новорожденного HBsAg «-» (негативна), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка в течение первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (Инфанрикс гекса ). В случае комбинации иммунизации с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес жизни или 3-4-9 мес. жизни. Если мать новорожденного HBsAg «+» (позитивна), ребенка прививают по схеме (первые сутки жизни) — 1-6 мес. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позже 1-ой недели жизни, в другую часть тела необходимо ввести специфичный иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ/кг массы тела, но не менее 100 МЕ. Если у матери новорожденного с HBsAg неопределен HbsAg-статус, прививки ребенку проводят обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери по HBsAg. В случае получения позитивного результата у матери, профилактику гепатита В проводят также как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg «+» матери.

[3] Интервал между первой и второй, второй и третьей вакцинацией АКДС-вакциной составляет 30 дней. Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 мес. Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацеллюлярным коклюшным компонентом (далее — АаКДС) (Инфанрикс ). АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех вакцинаций детям с высоким риском возникновения поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комисии или детского иммунолога. Для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций, вызванных бактериями Haemophilus influenzаe типа b (далее — Hib или Хиб) можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине (Инфанрикс гекса).

[4] Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (далее ИПВ) применяется для первых двух вакцинаций, а в случае противопоказаний к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее — ОПВ) — для всех последующих вакцинаций согласно календаря вакцинаций (ИПВ входит в состав Инфанрикс ИПВ. Инфанрикс гекса ). После вакцинации ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.

[5] Вакцинация для профилактики Hib-инфекции, может проводиться моновакцинами (Хиберикс) и комбинированными вакцинами которые содержат Hib-компонент (Инфанрикс гекса ). В случае использования Hib-вакцины и АКДС разных производителей, вакцины вводятся в различные части тела. Желательно использовать комбинированные вакцины с Hib-компонентом для первичной вакцинации (Инфанрикс гекса ).

[6] Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее — КПК) в возрасте 12 мес (Приорикс ). Повторную вакцинацию для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возрасте 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в возрасте 12 мес и в 6 лет, вакцинацию можно провести в любом возрасте до 18 лет. В таком случае ребенок должен получить 2 дозы с минимальным интервалом. Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 вакцинацию против кори, но не были вакцинированы против эпидемического паротита и краснухи и не болели этими инфекциями, проводится плановая вакцинация против эпидемического паротита (мальчики) или против краснухи (девочки). Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против этих инфекций, могут быть вакцинированы одной дозой согласно эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет. Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к вакцинацией тривакциной.

Вакцинация пациентов в Клинике эфферентной терапии проводится в специальном кабинете вакцинации. Вакцины используются только те, что рекомендованы МОЗ УКРАИНЫ и имеют сертификаты. Вакцинация проводится одноразовым материалом.

Перед вакцинацией необходима консультация врача

Записаться на консультацию и лечение нужно по телефонам:

575-32-20; 558-34-28; 574-10-88

Клиника работает с 8-00 до 20-00 без выходных и перерывов,

консультации проводят: Пон.-Пят. с 9-30 до 16-00

Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц

Состав: ДT, СT, 3 Ag коклюша (КT+ФГA+ПРT), 3 инактивированных вируса полиомиелита (тип 1, 2, 3), очищенный HBsAg и ПРФ

Схема вакцинации: 3-4-5-18 мес в\м

С Инфанрикс Гекса Вы сможете

защитить ребенка от шести заболеваний в одной вакцине.

уменьшить в 4 раза количество инъекций (с 4 до 1), вводимый объем препаратов (с 2 мл до 0,5 мл)

использовать вакцину без ртутьсодержащих консервантов

уменьшить боль и стресс у ребенка

Хиберикс — вакцина для профилактики инфекции, возбудителем которой является Haemophilus influenzae type b (Hib — инфекция)

Состав — очищенный PRP конъюгированный со столбнячным анатоксином

Может смешиваться в одном шприце с Инфанриксом (является растворителем)

Энжерикс — вакцина для профилактики гепатита В. Национальная премия Галена в Бельгии в 1987 г.

Состав — очищенный HBsAg вируса гепатита В

Схема вакцинации: в\м 0-1-6 мес / 0-1-2-12 мес

Дозы: до 19 лет — 0,5 мл, с 19 лет — 1 мл

Цена на Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц купить в аптеках Днепропетровска, Украина

Высококвалифицированные фармацевты и провизоры аптеки Не Болей окажут Вам всю необходимую помощь при покупке, предоставят Вам полную консультацию по применению и отзывы на Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц. а так же помогут в выборе сопутствующих медикаментов. Купить Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц Вы можете в любой из аптек Не Болей в график работы аптеки. Также, Вы можете посмотреть цену и сделать заказ через интернет аптеку neboley.dp.ua Наша онлайн аптека даёт возможность заказать или купить Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц по доступной цене в Украине. На сайте семьи аптек Не Болей будет отображаться цена на Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц Украина. Поиск лекарств на сайте сети аптек Не Болей очень удобен, просто введите нужный медикамент в строку и цена отобразится в поиске лекарств. Если Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц на данный момент нет в наличии, то Вы можете заказать его, оформив заказ на сайте интернет аптеки. Заказ будет доставлен в аптеку как можно быстрее, в этот или на следующий день. Инструкция на Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц можно прочитать в одной из аптек не болей или на сайте аптеки. Перед тем как купить Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц в Украине. рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Сеть аптек Не Болей гарантирует качество на Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц. Наши аптеки Днепропетровска на фармацевтическом рынке уже более 12 лет. За это время мы успели себя зарекомендовать, как хорошую, успешную аптеку, с гарантированным качеством, широким ассортиментом, квалифицированным персоналом, а главное, очень демократичными ценами. Выбирая аптеку Не Болей в Днепропетровске Вы оказываете нам доверие, и мы обещаем сделать все возможное, что бы в дальнейшем Вы обращались за помощью только к нам.

Сеть аптек Не Болей в Днепропетровске предоставляет своим клиентам доступные цены и регулярные акции в аптеках .

По вопросам оплаты и заказа лекарств звоните в службу поддержки аптеки любым удобным для Вас способом. Не болейте!

Инфанрикс ИПВ 1д/0,5мл N1 шприц цена и купить в городах: Харьков, Одесса, Киев, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Горловка, Черновцы, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Кременчуг, Ивано-Франковск, Луцк, Белая Церков, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Бердянск, Ужгород, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский.

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

Оплата и доставка

Условия доставки и оплаты

Для клиентов Днепропетровска.

Вы можете оформить заказ через сайт или забронировать товар по телефонам указанным выше. Это гарантирует наличие заказа к вашему приходу, а также сохранность цены, по которой вы бронируете, так как в течение дня возможна переоценка товара.

Если ваш заказ есть в наличии в аптеке (об это вам сообщит менеджер) вы можете забрать в любое удобное для вас время в течение двух суток. Если заказ за это время не забирается — бронь снимается.

Оплата заказа в аптеке при получении. Возможен наличный расчет и расчет по терминалу.

Для клиентов других городов Украины.

Заказы отправляем Новой Почтой.

Отправка через день после оплаты. Доставка Новой Почты 1-3 дня.

Работаем по полной предоплате.

Заказ оформляется через сайт (выбираете Доставка по Украине ) или по телефонам указанным выше. На е-mail (или sms) получаете реквизиты для оплаты.

Обращаем ваше внимание, что рецептурные препараты без предоставления рецепта, а также вакцины не могут быть отправлены!

kakieprivivki.ru

График прививок от столбняка детям

Прививка от столбняка

Прививка от столбняка, согласно Национальному календарю профилактических прививок, является обязательной как в России, так и в Украине.

Существует несколько вакцин, с помощью которых можно сформировать иммунитет против столбняка. Наиболее известная – АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Инфанрикс – бельгийский аналог отечественной вакцины АКДС. Тетракок – вакцина, защищающая одновременно от 4 заболеваний – столбняка, коклюша, дифтерии и полиомиелита. АДС и АДС-М – препараты (анатоксин), применяемые для формирования иммунитета против столбняка и дифтерии. АДС-М отличается от АДС меньшей аллергенностью.

Выбор препарат зависит от возраста ребенка, от состояния его здоровья, от материальных возможностей родителей.

График вакцинации от столбняка

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, который применяется в Российской Федерации, вакцинация от столбняка проводится в 3, затем в 4,5 месяца и в 6 месяцев, а первая ревакцинация – в 18 месяцев. Эти вакцинации и ревакцинация проводятся вакциной АКДС. В 6-7 лет проводится вторая ревакцинация от столбняка, а в 14 лет – третья (одновременно от дифтерии и столбняка). Затем ревакцинация от столбняка проводится в 18 лет и через каждые 10 лет на протяжении всей жизни.

В Украине вакцинация от столбняка выполняется немного иначе: последовательно в 3, 4, 5 месяцев, затем ревакцинация в 18 месяцев и 6 лет. Все это проводится вакциной АКДС. В 14, 18 и 28 лет, а затем каждые 10 лет прививают только от дифтерии и столбняка.

Таким образом, чтобы выработался иммунитет против столбняка необходимо многократное введение вакцины. Во взрослом возрасте антитела в организме сохраняются в течение 10 лет, и чтобы поддерживать иммунитет необходимо вновь ревакцинироваться 1 раз в десятилетие.

Противопоказания, способ введения и возможные побочные эффекты после прививки от столбняка (вакцина АКДС) описаны в статье про прививку АКДС .

Особенности применения АДС и АДС-М, противопоказания

АДС и особенно АДС-М вызывают побочные реакции и осложнения намного реже, чем АКДС. После введения анатоксина в течение первых двух суток возможно кратковременное повышение температуры тела, недомогание, которые самостоятельно проходят. В очень редких случаях развиваются аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке или обострения имеющегося аллергического заболевания.

Постоянные противопоказания к введению данных препаратов отсутствуют. При развитии острого заболевания или обострения хронического введение АДС (АДС-М) временно откладывают, а проводят вакцинацию спустя 2-4 недели после выздоровления или достижения ремиссии. Хотя возможно введение АДС-М по эпидемиологическим показаниям (в случае угрозы развития столбняка у непривитых лиц) даже на фоне острого заболевания. АДС и АДС-М можно вводить детям с иммунодефицитами, ВИЧ, на фоне приема гормональных препаратов, а также лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (только не в момент их обострения).

Если после введения АДС-М развилась тяжелая форма аллергической реакции, тогда дальнейшую плановую вакцинацию прекращают.

Экстренная профилактика столбняка

Экстренную профилактику столбняка проводят обязательно при травмах, ожогах II-IV степени, обморожениях, укусах животных, внебольничных родах и абортах. Тактика введения препаратов зависит от того, привит человек или нет.

Ранее вакцинированным вводят только противостолбнячную сыворотку или человеческий иммуноглобулин (иммуноглобулин предпочтительнее, так как он не вызывает аллергических реакций и длительно может находиться в крови).

Если человек не был ранее привит, тогда ему в одну часть тела внутримышечно вводят анатоксин, а в другую часть тела через полчаса вводят противостолбнячную сыворотку или иммуноглобулин.

Выбрать конкретную марку вакцины, сроки проведения прививки и осуществить вакцинацию может только квалифицированный специалист (см. Где сделать прививку )

Примечания:

  1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
  2. Детям, родившимся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, прививка от гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.
  3. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0 — 1 — 6 месяцев.
  4. Прививка от краснухи делается девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.
  5. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям (см. Реакция Манту ).
  6. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфированным микобактериями туберкулеза туберкулиотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
  7. Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины кроме БЦЖ можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
  8. При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

Записаться на прививку в медицинский центр или вызвать опытного врача-иммунолога на дом (в организацию) можно по телефону в Москве: 8 (495) 374-79-43 и 8 (495) 921-36-47

прививка от дифтерии, коклюша, столбняка

прививка от менингита, отита и др.

вакцина от ветряной оспы, прививка от ветрянки

прививка от рака шейки матки, вакцина против вируса папиломы человека

прививка от дифтерии, коколюша, столбняка

вакцина от дифтерии, коколюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, гепатита В.

прививка для профилактики клещевого энцефалита.

вакцина от гепатита В

Вакцина против краснухи культуральная живая аттенуированная

вакцина для профилактики ветряной оспы (ветрянки)

прививка от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита

прививка от пневмонии

вакцина для профилактики полиомиелита

вакцина от пневмонии для детей от 2-х месяцев до 5 лет

прививка от краснухи, кори, паротита

прививка от туберкулеза

вакцина для профилактики ротавирусной инфекции.

вакцина от пневмонии, менингита, сепсиса, острого среднего отита.

вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, коклюша и полиомиелита

прививка от гепатита А

вакцина от рака шейки матки, прививка против вируса папиломы человека

прививка от гепатита В

Календарь прививок в Украине

Рекомендуемый график вакцинации

Вакцинация от гепатита В

Первая прививка от гепатита В делается здоровому новорожденному в первый день его жизни.

Вторая прививка делается через 1 месяц после первой, третья – через 5 месяцев после второй, то есть в 6-месячном возрасте ребенка.

Если ребенок родился от мамы с хроническим вирусным гепатитом В, ему делается 4 прививки: при рождении, в 1, 2 и 6 месяцев.

Вакцинация от туберкулеза

Вакцина БЦЖ вводится в роддоме на 3-5-й день жизни ребенка.

Если ребенок не был привит в роддоме, прививка от туберкулеза делается в поликлинике. До 2-х месяцев жизни ребенка она проводится без предварительной пробы Манту. Детям старше 2-х месяцев, которые не были вакцинированы от туберкулеза, необходимо сделать пробу Манту перед вакцинацией. Если она негативна, ребенка прививают.

Детям старше 12 месяцев проба Манту проводится ежегодно.

Проба Манту не считается прививкой. Это туберкулинодиагностика , которая предназначена, чтобы:

  • выявить, выработался ли у ребенка иммунитет против туберкулеза;
  • выявить заболевание туберкулезом на ранних стадиях.

Ревакцинация вакциной БЦЖ проводится в 7 лет только тем детям, у которых проба Манту была негативна.

Вакцинация от коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)

Первый раз вакцина вводится в возрасте 3 месяцев, вторая и третья доза – с интервалом в 1 месяц, в 4 и 5 месяцев жизни ребенка. Четвертая доза — в 18 месяцев, но не раньше, чем через 12 месяцев после 3-й прививки.

В 6 лет, в 14 и 18 лет делают прививки от дифтерии и столбняка (АДС). Еще через 5 лет (в 23 года) – только от дифтерии.

В 28 лет и далее каждые 10 лет жизни взрослым людям проводится вакцинация от дифтерии и столбняка.

Если ребенок не был привит от коклюша согласно календарю вакцинации, старшим детям делают прививки от этой инфекции только до 7-летнего возраста.

Вакцинация от полиомиелита

Первая прививка делается в 3 месяца, затем – в 4, 5, 18 месяцев, 6 и 14 лет. Всего проводится 6 прививок.

Прививки от полиомиелита вводятся в те же сроки, что и от коклюша, дифтерии и столбняка. Поэтому их удобно делать одновременно, с использованием комбинированной, многокомпонентной вакцины.

Вакцинацию от гемофильной инфекции (HIB-инфекции, гемофильной палочки)делают в возрасте 3, 4 и 18 месяцев.

Для вакцинации также можно использовать комбинированную вакцину, содержащую в одной дозе компоненты от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита.

Если ребенок не был привит согласно календарю профилактических прививок, вакцинация от гемофильной инфекции проводится детям только до 5 лет.

Вакцинация от кори, краснухи, паротита (КПК) делается в 1 год, вторая – в 6 лет.

Если ребенок не был привит в рекомендованном календарем вакцинации возрасте, до 18-ти лет можно сделать 2 прививки от кори, краснухи и паротита с соблюдением минимальных интервалов, указанных в календаре вакцинации.

В графике прививок указаны минимальные сроки между введением вакцин. Это связано с особенностями формирования иммунитета против той или иной инфекции. Прививка может быть перенесена на более позднее время, если на момент планируемой вакцинации ребенок болел, был в отъезде, не было в наличии вакцины и т.д. Сокращать сроки между прививками нельзя.

Если после введения первой прививки прошло значительно больше времени, чем рекомендуется, начинать вакцинацию с начала не нужно, вводятся только недостающие дозы вакцины.

Будьте здоровы и пусть болезни обходят вас стороной!

kakieprivivki.ru

Прививка токсоида столбняка: обзор

C любезного разрешения д-ра Криса Гоблома

Не может считаться разумной такая медицинская практика, при которой жизнь пациента подвергается опасности процедурой, которая, вероятно, неэффективна, для того чтобы предотвратить болезнь, которая, вероятно, никогда не случится. В масштабах всего мира все, что требуется, это дезинфицировать ножницы, которыми перерезают пуповину. Информация, мыло и перекись водорода могут оказаться куда полезнее, чем прививка против столбняка.

Симптомы, объединяемые в болезнь, называемую столбняк, вызываются бактерией Clostridium tetani. Несомненно, что этот возбудитель не так опасен, как можно подумать, поскольку в качестве безобидного симбионта он живет в пищеварительном тракте животных и человека (1). Проблемой является не сама бактерия, а токсин, который бактерия начинает вырабатывать в анаэробных (без кислорода) условиях. Токсин может распространяться по кровеносным сосудам и в итоге поражать нервную систему, что ведет к характерным для столбняка мышечным судорогам и болям. Это состояние характеризуется сильными болями и может даже окончиться смертью.

Заболеваемость столбняком крайне низка в развитых странах. В США, например, только 50 случаев в год (2), в Германии 17 (3).

Смертность от столбняка оценивается от 20% (2) до 33% (4). Чаще столбняк встречается в тропических странах и в плохих гигиенических условиях. Смертность в 135 раз выше в развивающихся странах. В этих странах столбняк новорожденных представляет большой процент всех случаев заболевания. Причиной является использование грязных ржавых ножниц, которыми перерезают пуповину новорожденного.

Профилактика столбняка поднимает серьезные теоретические и, прежде всего, практические вопросы, поскольку сама болезнь не приводит к образованию иммунитета. Если это не может сделать сама болезнь, то как рассчитывать на это от вакцины?

Уровень антител не поднимается до 4-го дня после прививки (5), поэтому прививка при уже имеющейся ране бесполезна.

Passeen пишет: «Нет абсолютного или универсального защитного уровня антител… Уровень нейтрализующих антител у людей, считающихся ныне защитным, 0,01 антитокс. ЕД/мл, основан на исследованиях на животных, и сравним с таковым уже при симптомах смерти» (5). Эта цифра была предложена Sneath в 1937 г. и затем принята большинством исследователей. Но не все с этим согласны. «Ipsen обнаружил, что для каждого вида существуют свои собственные специфические характеристики токсинов. Экспериментальные данные для человека крайне ограничены и недостаточны для анализа».

Viera et al. подтверждают это: «Минимальный защитный уровень установлен произвольно и не гарантирует защиты для каждого пациента» (6).

Преимущества плановых прививок оспариваются данными Peebles (7). Хотя автор поддерживает календарь с четырехкратной прививкой, его собственные данные должны заставить нас задуматься. Он основывает свой анализ на 235 случаях, сообщенных в США в 1966. 34 из них случились с младенцами «и, вероятно, большинство из них имели отношение к новорожденным и не могли быть предотвращены прививками против столбняка». Peebles далее подсчитал, что ежегодный риск заразиться столбняком составляет 1 на 300 000 для непривитых. Несомненно, переход улицы по дороге на работу намного более опасен для жизни.

Словно в насмешку, Cunningham пишет, что «нет ничего необычного в невысоком титре антител, полученном примерно три месяца спустя после второй из двух прививок столбнячного токсоида, разделенных шестью неделями». Раз уж он так говорит… Edsall уже в 1959 г. упоминал неудачу с вакциной против столбняка (9). Во время Второй мировой войны пять американских солдат умерли от столбняка; один из них был привит полностью, другой частично. Среди тех, кто выжил после столбнячной инфекции, 50% были полностью привиты, и 50% были привиты частично (10, стр. 156).

Во время той же войны в английской армии было зарегистрировано 22 случая столбняка, и половина заболевших скончалась. Все умершие были частично привиты (10). Снижение случаев столбняка с 1950 по 1974 гг. с 2,5 до 0,1 случая на 100 000 населения являются не только результатом прививок; механизация сельского хозяйства и изменения в жизненном укладе людей также играли немаловажную роль (10).

В 1968 г. Национальный центр инфекционных болезней в США сообщил о случае столбняка у полностью привитого пациента (11). Антитела были ниже «защитного» уровня после трех доз DPT (АКДС. — Прим. перев.), как это обнаружил Peebles (7).

Goulon (1972) видел столбняк у 10 из 64 «иммунизированных» пациентов (12); Berger (1978) наблюдал столбняк у «очень хорошо привитых» пациентов (13). Passen и Anderssen (1986) сообщили о случае столбняка у 35–летнего мужчины, у которого развилась болезнь, несмотря на то, что уровень антител был в 16 раз выше считающегося «защитным» (5). Он был полностью привит в детстве и ревакцинирован за 4 года до болезни.

Также в 1986 г. Viera с сотрудниками описали столбняк мышц лица у 18–летнего мужчины, полностью привитого, с ревакцинацией, сделанной за 6 лет до того (6). Они же упоминают, что двое из трех других пациентов, лечение которых от столбняка проводилось в госпитале, были частично привитыми. Таким образом, трое из четырех пациентов были привиты! Crone и Reader (1992) (2) описали трех других пациентов с тяжелым столбняком, несмотря на высокий уровень антител. Один из пациентов скончался. Двое получили прививку за год до болезни. Один из них был даже добровольно гипериммунизирован для получения коммерческого иммуноглобулина! У одного из пациентов тест с мышиной сывороткой был отрицателен, несмотря на высокий уровень антител. Это означает, что иммунитет к столбнячному токсоиду (вакцины) не тождественен иммунитету к столбнячному нейротоксину (вырабатываемому при болезни). Это поднимает иной важный вопрос относительно способности вакцины создавать иммунитет против болезни. «Достаточные» титры антител не являются синонимом гарантии клинической защиты.

«Инфекции и интоксикации из-за ошибок в приготовлении вакцины играют важную роль с самого начала ее разработки. Из-за технологических погрешностей, частички столбняка остаются в вакцинной жидкости, вызывая болезни и смерти… Использование определенных сред делает недостаточной концентрацию формальдегида, поэтому остается активный токсоид» (10, стр. 157). McComb сообщает: «В Национальной гвардии, например, нынешние правила требуют ревакцинацию каждые три года, и как следствие некоторые из старослужащих часто тяжело страдают и даже теряют трудоспособность из-за реакций, вызываемых обычной дозой столбнячного токсоида» (14).

4% осложнений заканчиваются смертью пациента, 6% — долговременными повреждениями (10, стр. 163).

Они могут встречаться не так редко, как это обычно считается. Sisk (15) описывает 4 системные реакции с одной смертью на 500 прививок DPT.

Повышение температуры не является нормальной реакцией (10, стр. 161, 3).

Общая слабость у мужчины, который был гипериммунизирован (14).

Подавление иммунитета

Впечатляющее подавление иммунитета было отмечено Eibi et al. в 1984 г. (16).

Для изучения воздействия прививки на отношение хелперов к супрессорам Т–лимфоцитов, 11 здоровых лиц получили ревакцинацию против столбняка. Наблюдалось значительное снижение соотношения Т48. У 4 пациентов это отношение даже опустилось до 1 или ниже. Такое соотношение наблюдается у лиц со СПИДом или у лиц, рискующих им заболеть!

Аллергические реакции после прививки столбняка случаются вследствие гиперсенсибилизации к любому из компонентов вакцины. Мы должны принимать во внимание не только сам токсоид, но и такие добавки, как гидрохлорид алюминия, формальдегид и тимеросал.

Возможны смертельные анафилактические реакции (10, стр. 162). Токсоид столбняка был получен в 1938 г. Через 2 года начали появляться сообщения об анафилактических реакциях. «Эти реакции случались с токсоидом осажденным как формолом, так и алюминием, и наблюдались после первого, второго и последующего введений» (17).

Cook и сотрудники (1940) привлекли внимание к этому явлению и описали несколько случаев (18). Parish и Oakley (1940) дали описание анафилаксии после прививки против столбняка. В том же году это сделал Whittingam (20).

Cunningham (8) в 1940 г. сообщил о тяжелом возвратном анафилактическом шоке у медицинского работника после прививки столбнячным токсином. Спустя три недели после первой прививки у нее появился внезапный озноб, после которого развилась уртикарная сыпь с сильным зудом. Несмотря на это, через 6 недель она получила вторую прививку, после которой она внезапно упала. Когда она вернулась в сознание, у нее был озноб с тошнотой и рвотой. Еще в течение около 24 часов она чувствовала себя очень плохо.

Аллергия была приписана пептону Витта, компоненту среды, на которой выращивался Clostridium tetani.

Прививка была сделана, невзирая на то, что пациентка уже имела тяжелую реакцию на предыдущую прививку от дифтерии.

Вероятно, 1940 г. был очень плодовитым для изучения анафилактических реакций после прививок. Regamey (21) отметил два случая. В первом у пациента, не имевшего никаких немедленных реакций на первую прививку, развился шок спустя четыре недели. После второй прививки шок случился уже через 8 часов, а третья прививка убила пациента в течение двух часов. Смерть наступила вследствие анафилактического шока. Во втором случае 44-летний доктор умер через 30 минут после прививки.

Blerechenk (1969) сообщает о случае смерти от анафилаксии (22); Ehrengut (1973) наблюдал смертельную анафилактическую реакцию (23); Spiess (1973) видел такую же реакцию в том же самом году (24); Zaloga и Chernow (1982) описали случай острой анафилаксии, едва не закончившийся смертью (25). Пациенту было 20 лет, и он не получал ревакцинации с возраста 7 лет.

Проф. Spann (26) (1986) описал случай 14–летнего мальчика, у которого не было ничего больше, кроме царапины, полученной во время игры с собакой. Хозяин собаки настоял на профилактике столбняка. Пять минут спустя после прививки ребенок умер. Wilson (27) отмечает 10 случаев в Англии в период между 1938 и 1946 гг., 3 из которых были после прививки против столбняка, а 2 после комбинированных вакцин; 7 из 10 были смертельными.

Staak и Wirth отмечают другой смертельный случай анафилаксии в 1973 (28). 24–летняя женщина умерла спустя полчаса после ревакцинации. У нее не было реакции на предшествующие прививки против столбняка, но она страдала от астмы, а ее сестра имела аллергические реакции на прививку против столбняка. Эти противопоказания были отвергнуты ее свекром, который настоял на прививке. Frank et all. добавляют другой закончившийся смертью драматический случай 34-летнего мужчины, у которого на 4-й день после второй ревакцинации развились шок и синдром Лайелла (пузыри на ладонях с эксфолиацией и выделением черноватой жидкости) (29). После прививки начался сильный отек руки, в которую был сделан укол. Затем отек распространился на половину (со стороны поражения) тела, шеи и головы. Развились шок и синдром Лайелла, за которыми последовали ишемические контрактуры скелетной мускулатуры. Смерть наступила от остановки сердца. Factor в 1973 г. написал статью о гиперчувствительности к столбнячному токсоиду.

Острый анафилактический шок через 3-5 минут после прививки (31). Острая уртикария через несколько минут или часов (10).

Brindle и Twyman (1962) cделали обзор аллергических реакций на столбнячный токсоид (17). Они сообщили о четырех случаях. У одного из пострадавших через 5 минут после второй дозы возникла генерализованная сыпь на теле, сопровождавшаяся зудом. У другого уртикария появилась через 10 минут после 4–й дозы, в то время как предшествующие прививки не вызвали никакой реакции (17). У этого мужчины была похожая реакция после прививки против желтой лихорадки.

Ferdon сообщил о генерализованной уртикарии с зудом и диспноэ спустя два часа после прививки столбнячного токсоида (32). Mulchandani (1962) наблюдал 12–летнего мальчика с генерализованным зудом и кожными высыпаниями после первой дозы столбнячного токсоида (33). Зуд, общее недомогание и тяжелые местные реакции после третьей прививки (17). Пациент страдал от экземы на кистях и предплечьях рук.

Ангионевротический отек (40, 32). Ангионевротический отек через 5 минут (17). Отек век и губ чрез 10 минут (17). Астма (10, стр. 162).

Поражение системы свертывания крови. Случай 16-летней девочки, потерявшей сознание при явлениях шока и полной несостоятельности системы свертывания крови через 24 часа спустя после прививки, цитируется Dittmann (10, стр. 163). На вскрытии было обнаружено 6 литров крови в брюшной полости. Во втором случае у 34-летнего мужчины через 24 часа после прививки развились тяжелые местные реакции. Еще через 24 часа он был доставлен в больницу с шоком. На четвертый день он скончался от недостаточности системы свертывания, диагностированной как синдром Лайелла (29).

У 55-летнего мужчины развился острый инфаркт миокарда после прививки. Через несколько часов наступила смерть (34). Другие авторы подтвердили возможность причинной связи между прививкой и инфарктом миокарда (35, 36).

Большинство аллергических реакций — отсроченного типа (10). Edsall (9) описал несколько случаев. Кожные реакции, такие как уртикария (40); хроническая уртикария была описана Steigler (37), Hollander и Wortmann (38) и Fabry (39). В последнем описанном случае предполагаемой причиной был гидроксид алюминия.

  • скарлатиформная экзантема (40);
  • дерматит (40);
  • генерализованный зуд (40, 41);
  • сывороточная болезнь (Daschbach в (40).
  • Sweeney сообщает о трех случаях после прививки, представляя их как сывороточную болезнь, с местным покраснением, отеком, зудом, региональным лимфаденитом, лихорадкой и полиартритом (42). У 49-летней женщины развилась сывороточная болезнь вместе с феноменом Артюса. Была лихорадка, опухание суставов и лимфоузлов, а также местные реакции. Потребовалось госпитализировать пациентку и начать лечение глюкокортикоидами. Наблюдалась гипериммунизация (3).

    Hall отмечает несколько серьезных общих реакций (43), как и Kittler (44), и Griffith (45).

    Сообщалось о случах заболевания полиомиелитом после применения комбинированных вакцин (10, стр. 158). Сепсис (генерализованная инфекция) (10, стр. 156). Астма (32, 40) два часа спустя после прививки.

    Астма, месяц спустя после прививки, с шоковой реакцией (31). Гипервентиляция с гипериммунизацией (47). Смерть встречается в 0,4 случая на миллион прививок (10). Frank сообщает о смерти человека, у которого сначала развилась местная реакция, после чего появился отек руки, тела, шеи, головы, а затем шок и синдром Лайелла (29)

    Наличие гидроксида алюминия в жидкости может вести к местной реакции на вакцину (48). Эти реакции тяжелее, если вакцина предварительно замораживалась (10, стр. 160). Чаще встречаются у женщин (49).

    Реакции в месте прививки нередки. Струйное (под давлением) введение ведет к осложнениям чаще. Возможно кровотечение после прививки.

    1.1 Покраснение и инфильтрация/отек кожи (3). Разлитое, болезненное опухание места прививки (50). Опухание с болезненным воспалением, за которым последовало воспаление возвратного нерва (51). В Германии в «Группе взаимной информации» зарегистрированы 35 случаев покраснения, опухания, болей и уплотнения после прививки (3).

    David и Zehnter пытались установить связь между этими реакциями и местом укола (52). Ehrengut (1973) отмечает два случая, в которых тяжелые местные реакции случились на 7-й и 9-й день соответственно после прививки против столбняка (23). Обширный местный отек, повышение температуры и потеря трудоспособности на неделю (14). While et al. сообщают о 33 тяжелых и 137 умеренных местных реакциях с эритемой в 1973 г., и о 19 тяжелых и 74 умеренных реакциях в 1980 г. (54).

    1.2 Острая уртикария (8). Тяжелая местная реакция после прививки, с уртикарной сыпью (55, 54)

    1.3. Жгучие боли немедленно после прививки.

    1.4 Абсцесс в месте прививки (10, стр. 159). Наличие гидроксида алюминия увеличивает количество случаев абсцедирования тогда, когда прививка делается глубоко в мышечную ткань. Местная стрептококковая инфекция с абсцессом в 37 случаях (56). О рецидивирующих абсцессах после прививки DPT из-за выраженной гиперчувствительности к столбнячному токсоиду у 5-летней девочки было сообщено Church и Richards (1985) (57).

    1.5 Стрептококковая флегмона была зарегистрирована у большого количества привитых, описанных Seyfert (46). 32 из 196 привитых пришлось госпитализировать из-за этого осложнения, и 26 потребовалось хирургическое вмешательство.

    1.6 Кожная эмболия была описана Sticki после использования дифтерийно-столбнячной комбинированной вакцины (58).

    1.7 Дерматит (10, стр. 156).

    1.8 Гранулема на месте прививки (10, стр. 159) может оставаться в течение нескольких месяцев.

    1.9 Синдром Лайелла или «синдром обожженной кожи» с обширными пузырями и синевато-багровым цветом кожи. Смертность составляет 50% у взрослых и 25% у детей (29).

    1.10 Генерализованный отек, 12 дней спустя после прививки (31).

    2. Опухание подмышечных лимфоузлов (3)

    3. Неврологические реакции

    Неврологические реакции наблюдаются в 1,4 случаях на миллион прививок (10, стр. 161). Периферическая нервная система поражается чаще центральной нервной системы. Количество побочных эффектов несомненно ниже, чем при прививке DPT, но аналогично таковому прививки DT (АДС. — Прим. перев.), причем важно отметить, что при прививке DT центральная нервная система страдает чаще периферической. Временной отрезок между прививкой и появлением осложнений может варьировать от нескольких минут для острых аллергических реакций до 12-48 часов для отсроченных, и до 4–10 дней для невритов (49). В 43% случаев первые симптомы появились через 72 часа.

    Первые симптомы могут наблюдаться и через 10–14 дней. Провоцировать их могут различные механизмы.

    Страдают различные мышцы руки (иннервируемые срединным нервом или плечевым сплетением) (59); могут страдать черепно-мозговые нервы (40). Кроме поражения отдельных нервов, могут быть также полиневриты и корешковые невриты.

    В 1966 г., Blumaten и Kreithen опубликовали свои наблюдения периферической нейропатии, обусловленной гиперчувствительностью к самому токсоиду (60).

    Fardon в 1967 г. описал свои наблюдения неврологических осложнений вместе с иными побочными эффектами вакцины (32); в 1970 г. Gahier и Bruyn сделали то же самое (61). В 1976 г. Gersbach и Waridel опубликовали свои данные (62), как и Dieckhofer в 1978 г. (63). Quast (1979) отмечает моно- и полиневриты после прививки (64). Baust (1979) отмечает периферическую полинейропатию (65). Нейропатия плечевого сплетения была описана Tsaris и его сотрудниками в 1972 г. (66). Этот синдром был описан Martin и Weintraub (1973) (67) и Tsaris (66) после прививки комбинированной вакциной DPT.

    Wooling и Rushton (1950) дали описание этого синдрома 5 дней спустя после прививки столбнячным токсоидом (68). О полирадикулоневрите после третьей ревакцинации у 22–летнего мужчины было сообщено Holliday и Bauer (1983) (69), при том что предшествующие дозы последствий не имели. Никакой особой реакции на той стороне тела, где была сделана прививка, не было.

    Паралич дыхательный нервов (паралич Лендри) стал в одном случае причиной смерти (70). 48-летний мужчина был привит после полученного ранения. Примерно через неделю появились признаки болезни, напоминающей простуду. На 8-й день начались сильные боли и опухание суставов, главным образом, в области правой лопатки. Со 2–й по 3–ю неделю развился паралич плечевого сплетения справа с тяжелым поражением мышц. Полное выздоровление потребовало 2 года (71). Kaetz описал похожие случаи уже в 1927 г.; Schilling сделал это немного позднее. Demme (72), Lische (73) и Ridder подтвердили это в начале 1930–х гг. Schlenska сообщил о случаях неврологических осложнений (74).

    Palffy и Merei (1961) наблюдали обратимый односторонний парез с моторной афазией 10 дней спустя после прививки (50).

    Синдром Гийена–Барре наблюдался после прививки против столбняка Hopf (1980) (75). Pollard и Selby наблюдали пациента с тремя эпизодами синдрома Гийена–Барре, каждый после прививки столбнячным токсоидом (76). После каждой прививки атака начиналась раньше предыдущей (3 недели, 2 недели и 9 дней). Несмотря на это, прививки не прекращались!

    Паралич Лендри был описан Elsasser (77).

    Острый поперечный миелит наблюдался White и Robertson (1977) (78).

    Характерные для столбняка спазмы могут начаться после прививки (40, Ehrengut, Bethge 49). Оцепенение после прививки (8).

    Центральная нейропатия была описана в 1961 г. Meering (21). У 11–летней девочки энцефалит развился 2 месяца спустя после прививки.

    Palffy и Merel были свидетелями гемиплегии с афазией 10 дней спустя после прививки. Выздоровление наступило через 5 недель (50). Менингоэнцефалит у ранее здорового пациента был диагностирован Dengler (1978) на 4–й день после прививки в продолжение тяжелой местной реакции, возникшей через несколько часов после прививки (1979). Компенсации за три случая энцефалита и энцефаломиелита были официально получены в ГДР до 1981 г. (10, стр. 163).

    Bodechtel описал энцефаломиелит после прививки (80). Buchwald отмечает смертельный случай энцефалита (34). Солдат умер после того, как несколько недель находился в бессознательном состоянии (июль 1980). Он получил прививку, несмотря на серьезную простуду.

    Головная боль считается одной из наиболее часто наблюдаемых реакций (3).

    Начало рассеянного склероза может быть спровоцировано прививкой против столбняка (10, стр. 163, 81). Schabet et al. (82) сообщает о случае 50-летнего мужчины, у которого развился рассеянный склероз и множественный церебральный васкулит и инфаркты после прививки против столбняка на фоне клещевого энцефалита.

    Могут быть поражены черепно-мозговые нервы. Отмечается поражения слухового, зрительного, глазодвигательного, лицевого и возвратного нервов (51). Уже в 1936 г. Cutter представил случай вовлечение слухового нерва у здорового ребенка 4-х лет, у которого была также диплопия (55). Harrier и сотрудники (1971) описали утрату способности к аккомодации и невозможность глотать у пациента 21 года, 10 дней спустя после прививки (83).

    Eicher и Neundorfer наблюдали в 1969 г. 28–летнего мужчину с поражением левого возвратного гортанного нерва через 8 дней после ревакцинации. Выздоровление потребовало двух месяцев (51). Это была иммуномоделированная (аллергическая) реакция.

    Bauer и Ellis описали правосторонний паралич возвратного гортанного нерва (84); Basek наблюдал в 1958 г. двух пациентов (85). Wirth в 1965 г. сообщил о проблемах со слуховым нервом, возникших 5 дней спустя после прививки, и продолжавшихся две недели (86).

    Паралич руки, в которую делалась прививка (10).

    Следует учитывать возможность того, что прививка может провоцировать столбняк. Passen и Andersen (5) описали пациента, поступившего в госпиталь по поводу болезненной раны без признаков столбняка. Угрожающий жизни столбняк развился только через 24 часа после того, как пациент был «профилактически» привит.

    4. Осложнения сердечной деятельности

    1. Инфаркт миокарда был описан Cziner и Beznyk в 1969 г.

    2. Тахикардия (25, 29, 31).

    5. Ревматоидные реакции

    1. Опухание суставов у 49-летней женщины (3).

    2. Постоянные боли в суставах ноги, которую пришлось поместить в гипс, чтобы позволить больному спать. Пациент был нетрудоспособен в течение одной недели, а симптомы продолжались еще несколько недель (14).

    6. Желудочно-кишечные реакции

    2. Сильные боли в животе и понос в течение 3-х дней, в течение которых 28-летний пациент был прикован к постели (14). Желудочное расстройство после тяжелой местной реакции (14).

    7. Урологические реакции

    Анурия вследствие шока, за которой последовала смерть (29).

    Ревакцинации и гипериммунизация

    Ревакцинации рекомендуются для профилактики столбняка. Рекомендации относительно частоты этих ревакцинаций менялись в течение последних десятилетий. Ранее ревакцинации рекомендовались каждые пять лет, затем каждые десять. Но и эти сроки не имеют надежного обоснования. «Эпидемиологические данные указывают на то, что плановые прививки раз в десять лет практически не имеют ценности и не стоят затрат» (87). Более того, они вообще не нужны в течение 25 лет после предшествующей прививки, если целью является поддержание способности к активизации иммунного ответа (7).

    Также немаловажно, что повторные прививки ведут к менее эффективному иммунному ответу. Фактически, после 5-и прививок уровень антител снижается быстрее, чем после 4-х прививок (7).

    Повторные ревакцинации также ведут к увеличенному риску побочных эффектов. По этой причине широко распространённая практика в госпиталях и в общей медицинской практике ревакцинировать против столбняка после каждой полученной раны, не только неэффективна, но и опасна. Если иммунный статус неизвестен, то лечение следует ограничить применением иммуноглобулина после изучения анализа крови пациента (3). Pebbles ясно пишет: «Если имеется достоверная история сделанных в прошлом прививок, то для уменьшения риска реакций на токсоид надо отменить все специальные ревакцинации против столбняка перед лагерями, школами и колледжами» (7). Он согласен с наблюдением, что реакции на вакцину часто связаны с гипериммунным состоянием. Особенно «для того, чтобы избежать гипериммунизации» должна быть прекращена практика слепого трехкратного повторения первичной прививки (3). Для такой практики нет никакого научного обоснования, поскольку «повторные дозы столбнячного токсина вызывают анамнестическое увеличение уровней антитоксина даже после периода в 25–30 лет» (87). В качестве альтернативы предлагается ревакцинация в возрасте 50 лет. Однако каждодневная клиническая практика еще очень далека от этого.

    Zastrow (88) отмечает тяжелые местные и системные реакции после слишком частых ревакцинаций.

    Также Baraff et al. (89) и Relihan (90), заявляют, что побочные реакции связаны с количеством предшествовавших прививок и с силой существовавшего ранее иммунного ответа. McComb и Levine подтверждают, что нейропатия чаще встречается у людей старшего возраста и после многочисленных ревакцинаций (14). Это отмечает и Griffith (45). Gardner также пишет: «Нейропатия плечевого сплетения случается практически исключительно у взрослых, получавших многочисленные прививки столбнячного токсоида» (87). Гипериммунизация привела к сывороточной болезни и к аллергическому феномену Артюса у женщины 49 лет, 12 лет спустя после первичной прививки (3). Для спасения ее потребовались госпитализация и кортизон. Гипериммунизация чаще наблюдается у пожилых людей (49). Levine et al. отметили, что реакции на вакцину «случались у ранее привитых лиц, и они зависели от возраста, резко возрастая после 25 лет…» (14) McComb вновь подчеркивает важную роль предшествующих неоднократных прививок против столбняка (например, у военнослужащих) как решающий фактор для частых реакций на вакцину (14). Он иллюстрирует свою точку зрения 4–я новыми случаями. Edsall (1967) также изучал этот вопрос.

    Альтернативные способы профилактики

    Было бы не только крайне близоруким, но и совершенно ошибочным считать, что прививки являются единственным средством профилактики столбняка. Инфицирование происходит через повреждения кожи или слизистых барьеров. Гигиеническое закрытие таких дефектов при контакте с потенциально зараженным материалом (пыль, конский навоз) — первое и самое необходимое мероприятие.

    Глубокое очищение раны — следующая крайне важная мера. Следует позволить крови свободно течь, т.к. это удаляет бактерии и инфицированный материал из раны и обеспечивает доставку кислорода кровотоком. Ушивание инфицированных ран является непростительной профессиональной ошибкой. Их следует оставить открытыми доступу воздуха до того, как они будут очищены полностью, и лишь тогда ушивать.

    Использование перекиси водорода — другая дешевая, простая и очень эффективная мера защиты открытых ран от столбнячной инфекции. Единственным исключением являются колотые раны, при которых перекись водорода не проникает к очагу инфекции. Перекись — первый и самый главный препарат, который должен быть в каждой домашней аптечке. Для того, чтобы быть эффективным, он должен обновляться ежегодно.

    В странах третьего мира столбняк встречается главным образом у новорожденных, которые заражаются им, когда пуповина перерезается инфицированными ножницами. И здесь самое главное (и при этом все, что требуется) — соблюдение необходимых гигиенических мер. «Главным (методом профилактики столбняка новорожденных), который позволил практически уничтожить столбняк в индустриально развитых странах и недавно в Китайской Народной Республике, является строгое соблюдение стерильности при родах и особенно при пересечении пуповины и уходе за пупочной культей после родов» (92). Автор добавляет: «…Одно лишь прививание матери не является правильным решением. Обеспечение квалифицированной помощи при родах ликвидирует столбняк, возможно, медленнее, но зато окажется крайне полезным в снижении не только детской и материнской септицемии, но и для ликвидации иных случаев детской и материнской смертности». Альтернативная медицина может быть высокоэффективной в профилактике болезни. Такие гомеопатические средства как ледум и гиперикум, назначаемые при подозрительных на инфицирование ранах, в течение уже более столетия доказывают свою эффективность.

    Острые инфекции (10, стр. 165); совпадение по времени с другими прививками (10, стр. 165); аллергия к одному из компонентов вакцины (столбнячный токсоид, гидроксид алюминия, формальдегид, тиомерсал).

    Хронические и острые поражения печени и почек (21).

    Аллергическое предрасположение или иммунные нарушения у пациента или у близкого родственника (28). Parish и Cannon сообщают, что риск выше у людей, имеющих астму, сенную лихорадку или иные аллергии (19).

    Пассивная иммунизация

    Если после попадания в рану инфицированного материала риск заразиться столбняком высок, принято делать укол противостолбнячной сыворотки, содержащей гаммаглобулины. Преимуществом является то, что иммунитет против столбняка развивается немедленно. Начали делать эту процедуру еще до 1900 г., и она была широко распространена в виде инъекций лошадиного противостолбнячного антитоксина во время Первой мировой войны. Тем не менее было описано немало осложнений пассивной иммунизации, особенно в начале ее использования. Главной проблемой был анафилактический шок как реакция на введение сыворотки. Шок был причиной смерти чаще, чем в единичных случаях (93, 94, 95). Clarke (1960) относит аллергические реакции к применению столбнячного антитоксина.

    Огромное количество публикаций о побочных реакциях на вакцину столбнячного токсоида не позволяет отмахнуться от них как редких и безобидных. Тот, кто это делает, демонстрирует лишь незнакомство с литературой по этому вопросу.

    Cunningham, Brindle и другие настаивают на том, чтобы всегда иметь под рукой адреналин, признавая тем самым, что прививка фактически является угрожающей жизни процедурой даже у здоровых лиц. Это говорит само за себя. Не может считаться разумной такая медицинская практика, при которой жизнь пациента подвергается опасности процедурой, которая, вероятно, неэффективна, для того чтобы предотвратить болезнь, которая, вероятно, никогда не случится. В масштабах всего мира все, что требуется, это дезинфицировать ножницы, которыми перерезают пуповину. Информация, мыло и перекись водорода могут оказаться куда полезнее, чем прививка против столбняка.

    1. Drost, A. Tetanus Traumaticus crux medicorum. Eine Darstellung im Hinblicke auf die Tagliche Zahnarztlicht Praxis. ZWR, 1979; 8:360

    2. Crone, N.E.; Reder, AT.; Severe tetanus in immunized patients with high anti-tetanus titers. Neurology, 1992; 42:761–4

    3. Mass für Mass — Tetanus-Impfung (Tetanol u.a.). Arznei-Tel, 1994; 7:60

    4. Matveev & Sergeieva, 1959.

    5. Passen, E.L.; Andersen, B.; Clinical tetanus despite a protectlve level of toxin-neutralising antibody. JAMA, 1988; 25519:1171–3

    6. Vieira, B.l.; Dunne, J.W.; Summers, Q.; Cephalic tetanus in an immunized patient. Med J Austr. 1986; 145: 156–7

    7. Peebles, T.C.; e.a. Tetanus-toxoid emergency boosters. A reappraisal NEJM, 1969; 280/11:575–81

    8. Cunningham, A.A.; Anaphylaxis after injection of tetanus toxoid. BMJ, 1940; 522–3

    9. Edsall. G.; Specific prophylaxis of tetanus. JAMA, 1959; 171:417–27

    10. Dittmann, S. Atypische Verlаufe nach Schutzimpfungen. Johan Ambrosius Barth Leipzig,1981;156

    11. National Communicable Disease Center. Tetanus Surveillance Report N° 1. Atlanta, Georgia. United States Public Health Service, February 1, 1968

    12. Goulon, M.; et al Lea Аnticorps antitetaniques: Titrage avant seroanatoxinotherapie chez 64 tetaniques. Nouv Presse Med,1972; 1:3049–50

    13. Berger, S.A.; et al Tetanus despite pre-existing antitetanus antibody. JAMA, 1978; 240769–70

    14. McComb, J.; Levine, L; Adult immunization : II. Dosage reduction as a solution to increasing reactions to tetanus toxoid. NEJM, 1961 265:1152–3

    15. Sisk, C.W., Lewis, C.E.; Arch Environm Health, 1965; 11:7,34

    16. Eibl, M.M.; at al Abnormal T-Lymphocyt subpopulations in healthy subjects after tetanus booster immunization. NEJM, 1984; 310/3:198–9

    17. Brindle, M.J.; Twyman, D.G.; Allergic reactions to tetanus toxoid. BMJ, 1962; 1:1116

    18. Cooke, R.A.; Hampton, S.; Sherman, W.B.; Stull, A.; Allergy Induced by immunization with tetanus toxoid. JAMA, 1940; 114:1854

    19. Parish, H.J.; Oakley, C.L.; Anaphylaxis alter injection of tetanus toxoid. Report of a case. BMJ, 1940; 1/294

    20. Whittingham, H.E.; Anaphylaxis following administration to tetanus toxoid.BMJ, 1940; 1:292

    21. Regamey In: Herrlich; Handbuch der Schutzimpfungen, 1965:425

    22. Bierschenk, H.; Über die Hauligkeit atypischer lmpfverlaufe. Dtsch. Ges. Ws., 1969; 24:1081-85

    23. Ehrengut, W.; Anaphylaktische Reaktion nach Tetanus Toxoid Injektion. Dtsch. med. Wschr., 1973; 10:517

    24. Spless, H.; Anaphylaktische Reaktionen nach aktiver Tetanus Immunisierung. Dtsch med Wschr, 1973; 98:682

    25. Zaloga, G.; Chernow, B.; Life threatening anaphylactic reaction to tetanus toxoid. Anales of allergy, 1982; 49:107

    26. Spann, W.; Medical Tribune, 1986; 19:10

    27. Wilson, G. The Hazards of Immunization. Oxford University Press, New York, 1967

    28. Staak, M.; Wirth, E.; Zur Problematik anaphylaktischer Reaktionen nach aktiver Tetanus-immunisierung. Dtsch. Med. Wschr., 1973; 98:110–111

    29. Frank, K-H.; Todliche Impfkomplikationen (Lyell-Syndrom) nach Tetatoxoid. Dt. Gesundh.wesen, 1974; 29:1430–1434

    30. Factor, MA.; Bernstein, R.A.; Fireman, P.; Hypersensitivity to tetanus toxoid. J Allerg Clin Immunol,1973; 1/52:1–12

    31. Fischmeister, M.; Akute Reaktion nach Tetanustoxoid-lnjektion. Dtsch. med. Wschr., 1974; 99/550

    32. Fardon, D.F.; Unusual reactions to tetanus toxoid. JAMA, 1967; 199:125–6

    33. Mulchandani, H.J.; Allergic reactions to tetanus toxoids. BMJ, 1962; 2/674

    34. Buchwald, G. Über Todesfälle nach der Wundstarrkrampf-Impfung. Erfahrungsheilkunde 1/88

    35. Hochrein, M.; Herzinfarkt und Beruf. Arbeitsmedizin, Sozialmedizin und Arbeitshygiene. 1970; 5:165

    36. Eisenreich, A.; Walter. H.; Herzinfarkt ais Unfallfoige. Zschr Arztl Fortb, 1972; 66:518

    37. Steigleder, G.-K,; Chronische Urticaria nach aktlver Schutzimpfung gegen Tetanus. Berufsdermatosen, 1958; 6/137

    38. Hollander and Wortmann In: Herrlich; Handbuch der Schutzimpfungen, Springer 1965:425

    39. Fabry Jr., H.; Berufsgebundenes urticarielles Exanthem nach Aluminiumhydroxyd-Formol-Adsorbat-lmpfstoff (Tetanol). Berufsdermatosen, 1955; 3/226

    40. Stalikamp, B.; Hating, A.; Fung, L.C.; Dtsch med Wschr, 1974; 99:2579

    41. Schneider, C.H. Med J Austr, 1964; 2:303

    42. Sweeney, J.E.; Reactions after injection of tetanus toxoid. JAMA, 1959, March 21; 208:1393

    43. Hall, W.W Active Immunization against tetanus with tetanus toxoid. Milit surg, 1937; 80:105

    44. Kittler, F.; Reactions to tetanus toxoid. Southern Med J, 1966; 59:149

    45. Griffith, A.H.; Clinical reactions to tetanus toxoid. I: Eckmann, L: Principles on tetanus. Proceedings of the international conference on tetanus. P.299 ff. Bern, July 15–19, 1966

    46. Seyfert, P.H.; Weibezahl, W.; Streptokokkenphlegmonen als Folge einer Erwachsenen Tetanusschutzlmpfung. Dtsch. Gas.Was., 1969/2058–59

    47. MMWR, 1977; 26:401

    48. Werner, F. und Grimm, J. Dl–Impfung. Pad. Praxis 36; 433

    49. Dtsch med Wschr, 1970; 95:1799

    50. Palfty, G.F.; Merei, T.; Orv Hetil, 1961; 102:2321

    51. Eicher, W.; Neundorfer, B.; Rekurrenslahmung nach Tetanustoxoid Auffrischimpfung (mit allergischer Lokalreaktion). MMW, 1969; 111:1692–96

    52. David, D.; Zehntner, B.; Tetanusimpfung : Nebenwirkungen bei verschiedenen lmpflokalisationen und Modus. Schweiz. med. Wschr., 1971; 101:1055–1057

    53. White, W.G.; et al. Reactions to tetanus toxoid. J. Hyg. 1973; 71:283–97

    54. White, W.G.; Reactions after plain and absorbed tetanus vaccines. Lancet, 1980; 1:42

    55. Cutter, RD.; Auditory nerve involvement after tetanus antitoxin: first reported case. JAMA, 1936. March 21; 1006–7

    56. Opitz, B.; Horn, H.; Verhutung iatrogener lnfektionen bei Schutzimpfungen. Dtsch. Ges. wesen., 1972; 27/1131–1136

    57. Church, J.A.; Richards, W.; Recurrent Abscess Formation Following DTP immunizations: Associated with Hypersensitivity to Tetanus Toxoid. Pediatrics, 1985; 7515:899–900

    58. Sticki, H.; Embolia cutis medicamentosa nach 2. DT-Impfung. Pad. Praxis 36; 183

    59. Ehrengut; lmpfbibel. Sthattauer, Stuttgart 1964

    60. Blumstein, G.l.. Kreithen, H.; Peripheral neuropathy following tetanus toxoid administration. JAMA, 1966; 198:1030–1

    6l. Gathier, J.C.. Bruyn, G.W.; The vaccinogenic peripheral neuropathies. In: Vinkan, P.J.; Bruyn, G.W.: Handbook of Clinical Neurology. Amsterdam, North Holland

    62. Gersbach, P.; Waridel, D.; Paralysie aprés prevention antitetanique. Schweiz Med Wochenschr, 1976; 106: 150–3

    63. Dieckhoter, K.; Scholl, A.; Wolf, A.; Neuroiogische Storungen nach Tetanussthutzimplung. Med Welt, 1978; 29:1710–2

    64. Quast, U., Hennessen, W.; Widmark, A.; Mono- and polyneuritis after tetanus vaccination (1970-1977). Dev. Biol. Stand, 1979; 43:25–32

    65. Baust, W.; Meyer, D.; Wachsmuth, W.; Peripheral neuropathy after adminstration of tetanus toxoid. J Neurol 1979; 222:131–3

    66. Tsairis, P.; Dyck. P.J.; Mulder, D.W.; Natural history of brachial plexus neuropathy: report on 99 patients. Arch Neurol, 1972; 27:109–17

    67. Martin, G.l.; Weintraub, Ml.; Brachial neuritis and Seventh nerve palsy: a rare hazard of DPT vaccination. Olin Pedtatr, 1973:12:506–7

    68. Wooling, KR.; Rushton, J.G.; Serumneuritis. Report of two cases and brief review of the syndrome. Arch Neurol Psychiat, 1950; 64:568–73

    69. Holliday, P.L.; Bauer, R.B.; Polyradiculoneuritis Secondary to Immunization with tetanus and diphteria toxoids. Arch Neurol. 1983; 40:56–7

    70. Harrfeldt, H P.; Todesfall nach aktiver und passiver Tetanusimmunisierung. Mschr Unfaiihk. 1963; 66:36

    71. Ridder; Plexuslahmung nach Schutzimpfung mit Tetanusserum. Munch. med. Wsch., 1934; 81/1035

    72. Demme, Munch med Wschr, 1933; 39:1502

    73. Lische Lit Ebenda (1933?):1530

    74. Schlenska, G.K.; Unusual neurological complications following tetanus toxoid administration. J Neurol,1977; 215:299.302

    75. Hopf. H-Ch.; Guillain-Barré syndrome following tetanus toxoid administration. Akt neurol, 1980; 7:195–200

    76. Pollard, J.; Seiby, G. Relapsing neuropathy due to tetanus toxoid. J. Neurol. Sci., 1978; 37:1–2; 113–125

    77. Elsasser S.; Zur Entstehung, Lokalisation und Verhutung der Serumpolyneuritis. Nervenarzt, 1942; 15/280–292 (of: Landarzt, 1942; 15:280)

    78. Whittle, E.; Roberton. N.R.C.; Transverse myelitis after diphteria, tetanus, und polio immunisation. BMJ, 1977, 1450-51

    79. Dengler, A.; Zentrainervose Komplikationon nach Tetanus — Auffrischimpfung Munch. med. Wschr.,1978; 120/20707–708

    80. Bodochtel G.; Differentaldiagnose neurologischer Krankheitsbilder, S. 21 ff Verlag Thieme Stuttgart,1963.

    81. Miller,. H.: Cendrowski, W.; Schapira. K.: Multiple Sclerosis and Vaccination BMJ, 1967: 2:210–3

    82. Schabet, M.: et at Neurological complications after simultaneous immunisation against tick-borne encephalitis and tetanus. Lancet, 1989; I, 8644:959-60 (letter)

    83. Harrer, G.; Melnizky, V.; Wendt, H.; Akkomodationsparese und Schlucklahmung nach Tetanus-Toxoid-Auffrischungsimpfung. Wien Med Wochenschr, 1971:15:296–784. Bauer, F.; Ellis, W.; Paralysis of the recurrent laryngeal nerve following injection of antitetanus serum. J Laryng, 1957; 71:131–3

    85. Basek, F.; Unilateral paralysis of vocal following administration of tetanus antitoxin. Laryngoscope, 1958; 88:805–7

    86. Wirth, G.; Reversibele Kochlearisschadigung nach Tetanusinjection. Munch Med Wschr, 1965; 107:349–81

    87. Gardner, P.; LaForce, F.M.; Protection against tetanus. NEJM, 1995; 333/9:599

    88. Zastrow, K.-D.; Schoneberg, J.; Dtsch med Wschr, 1993; 118:1617

    89. Baratf, L.J.; et al. DPT associated reactions : An analysis by injection site, manufacturer, prior reactions, and dose. Pediatrics, 1984; 73/1:31–8

    90. Relihan, M.; Reactions to tetanus toxoid. J ir Med Ass, 1969; 62:430–4

    91. Edsall, G.; Excessive use of tetanus toxoid boosters. JAMA, 1967; 202:17-19

    92. Cook, R.; Galazka, A.; Eliminating neonatal tetanus — an attainable goal. Arch dis Child, 1985; 60:401-2

    93 Adebahr, G.; Schocktod bei erstmaliger prophutaktischer subcutaner Injektion von Tetanusserum. Dtsch Z des gerichti Med, 1952; 41:405

    94. Klingenberg. H.G.; Marcsch, W.; Gefahren der passiven Tetanusprophylaxe. Wien klin Wschr, 1958; 70:606

    95. Schwabe, H.; Gefahren der passiven Tetanusprophylaxe. Mschr Unfallhelik, 1959; 62:314

    96. Clarke, CA.; Practitioner, 1960; 185:399

    1796web.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *