Признаки токсоплазмоза у беременных

by:

Разное

Токсоплазмоз у женщин: причины, симптомы и лечение

Токсоплазмоз — массовое заболевание, занимающее одно из первых мест по распространённости среди населения в нашей стране.

По статистике, токсоплазмозом болеет каждый шестой человек, а в процентном соотношении достигает семидесяти процентов. Опасен он тем, что в большинстве случаев имеет скрытое течение. Токсоплазмоз в период беременности у женщин представляет большую угрозу

Возбудитель токсоплазмоза и причины возникновения заболевания

Возбудителем данного заболевания является паразит инфекционной этиологии Токсоплазма. В организме он начинает размножаться лишь тогда, когда попадает в организм человека (точнее, в кровь).

Причинами заболевания являются следующие факторы:

  • Употребление мяса, яиц или морепродуктов, которые прошли недостаточную термическую обработку, а также неочищенная вода.
  • Переливание крови (например, при пересадке органов).
  • Неисключено наличие врождённого токсоплазмоза.
  • Переносчиками данного заболевания являются бродячие и дикие кошки и собаки. Болезнь протекает бессимптомно в том случае, если имеется высокий иммунитет.

    Симптомы заболевания у женщин

    Первичный проявляется в виде:

  • общего недомогания;
  • болями в теле (в мышцах и суставах).
  • При отсутствии лечения токсоплазмоз приобретает хроническую форму, которая время от времени проявляет себя в острых формах.

    При хроническом течении отмечается:

  • субфебрилитет,
  • боли в области затылка,
  • болезненные и увеличенные лимфатические узлы, а также печень и селезёнка.
  • Признаки острого токсоплазмоза у женщин

    Острое течение характеризуется следующими симптомами:

  • Температура тела резко повышается до сорока градусов (женщину знобит и лихорадит);
  • В области подмышек, шеи, затылке выявляется увеличение лимфатических узлов (пальпация которых болезненна);
  • Боли в теле (болят мышцы и суставы, тяжело передвигаться). Любое движение доставляет дискомфорт.
  • Так как иммунитет ослаблен, женщина чаще начинает болеть ОРВИ.
  • Хрусталик глаза со временем мутнеет, склеры меняют свой цвет.
  • Общеинтоксикационные симптомы (тошнота, головокружение).
  • Диспепсические расстройства проявляются в виде нарушения пищеварения.
  • Отмечается чуткий сон и повышенная возбудимость нервной системы.
  • Церебральный токсоплазмоз у женщин: симптомы

    Орган мишень в данном случае – головной мозг женщины. Симптоматика будет зависеть от масштабов поражения и места локализации в головном мозге инфекции.

    Симптомы церебрального токсоплазмоза:

  • Женщина жалуется на слабость в теле (в основном в мышцах).
  • Головная боль, преимущественно в области затылка и висков. Характер боли носит периодический характер.
  • Повышение температуры до сорока градусов.
  • Так как имеет место поражение нервных окончаний, не исключена потеря чувствительности в той зоне иннервации, где был повреждён нерв.
  • Парестезии, онемения («на теле бегают мурашки»).
  • Если не проводилось должного лечения, как осложнение возникает паралич конечностей. В наиболее тяжёлых случаях возможна потеря сознания (вплоть до комы).
  • Хроническое заболевание: симптомы

    Симптомы хронического токсоплазмоза:

  • Субфебрилитет держится несколько дней. И не устраняется медикаментозно.
  • Женщина становится раздражительна. Отмечает частые перемены настроения. Нарушение сна.
  • Функция памяти снижается.
  • Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, при пальпации болезненные.
  • Отмечаются боли в области живота, а также тошнота и запоры.
  • Нарушаются функции эндокринных систем в виде нарушений менструального цикла.
  • Развитие ВСД (вегетососудистая дистония).
  • При прощупывании мышц, в некоторых местах можно обнаружить, что они уплотнены (накопление кальцификатов).
  • Жалобы на слезотечение во время яркого света (или покраснение конъюнктивы).
  • Пути заражения токсоплазмозом:

  • На земле или в песке (детская площадка, огород).
  • При уборке кошачьего туалета.
  • Важно знать, что промежуточными хозяевами токсоплазмоза являются как птицы, так и животные, которых содержат в сельском хозяйстве.
  • Овощи и фрукты могут стать переносчиками опасного заболевания, если был контакт с землей (поэтому необходимо перед употреблением их тщательно вымыть).
  • Трансплацентарный путь (во время беременности). От мамы к ребёнку. Это самый опасный путь, так как не исключено развитие различных патологий, несовместимых с жизнью малыша. Показано прервать беременность.
  • Провоцирующие факторы

    Провоцирующие факторы развития заболевания:

  • Сниженный иммунитет.
  • Различные лекарственные препараты (например, гормональные).
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Нарушенный гормональный фон.
  • Беременность.
  • Курение, употребление алкоголя.
  • Операции.
  • Несбалансированное питание.
  • Неблагоприятные условия для жизни.
  • Женщины в период беременности.
  • Имеющие в анамнезе заболевания передающиеся половым путём (в особенности ВИЧ-инфекция).
  • Имеющие в анамнезе онкозаболевания. Которые прошли курс лечения химиотерапией.
  • Принимающие иммунодепрессивные препараты.
  • Виды патологии при токсоплазмозе

    Выделяют следующие виды патологий при токсоплазмозе:

  • Врожденная. Если выявлен токсоплазмоз у ребенка и заражение произошло на ранних сроках беременности, в 99% случаев отмечается гибель плода. Врождённая форма считается одной из наиболее опасных форм, так как у ребёнка могут развиться такие заболевания, как:
    • олигофрения;
    • дебилизм;
    • эпилептические припадки;
    • полная потеря зрения.
    • Приобретенная форма отличается от врождённой тем, что в данном случае инфицирование длится на протяжении всей жизни. Если иммунитет достаточно крепкий – никаких патологий не отмечается после выздоровления. Однако, не исключено возникновение таких осложнений, как:
      • воспаление легких;
      • воспаление мышечной оболочки сердца;
      • снижение остроты зрения.
      • Также существуют такие формы токсоплазмоза:

      • Острая. При развитии острой стадии, лица, имеющие слабую иммунную систему, подвержены к возникновению таких осложнений, как:
        • токсоплазмоз головного мозга;
        • мгновенная смерть.
        • Хроническая формаможет быть у больного на протяжении всей жизни. Формируется иммунитет. Женщина отмечает:
          • снижение зрения;
          • повышенная чувствительность глаз к свету.
          • Латентная форма заболевания во многом схожа с хронической формой. При неправильном лечении или вовремя не начатом, возможно развитие:
            • пневмоний;
            • миокардитов;
            • склеритов;
            • нарушение работы надпочечников.
            • Симптомы токсоплазмоза у новорождённого

              Симптоматика проявляется с первых дней жизни вплоть до года. Симптомов, присущих конкретно данному заболеванию, нет.

              Наиболее общие следующие симптомы:

              1. Общее состояние ухудшается.
              2. Отмечается сыпь с пятнами и пустулами (локализация четких мест не имеет).
              3. Увеличение лимфатических узлов.
              4. Увеличение паренхиматозных органов (печень, селезёнка).
              5. Желтизна кожных покровов.
              6. Отёки преимущественно на ногах.
              7. Триада Сэбина характеризуется:

              8. наличием обструктивной гидроцефалии;
              9. хориоретинитом и внутричерепным обызвествлением;
              10. развиваются следующие патологии:
                • миокардиты;
                • гепатиты;
                • пневмонии и т.д.
                • Не исключено поражение органов зрения, слуха и центральной нервной системы. В более тяжёлых случаях у детей с возрастом диагностируется шизофрения.

                  Методы диагностики токсоплазмоза

                  Методы диагностики токсоплазмоза:

                • Анамнез: выяснить, был ли у пациента контакт с дикими животными, с животными с фермы, употребляли ли в пищу мясо и фрукты.
                • Лабораторная диагностика:
                  • паразитологический метод. Делается биопроба;
                  • РСК (выявляются антитела к возбудителю);
                  • внутрикожная проба.
                  • Иммунологический метод позволяет выявить иммуноглобулины к антителам токсоплазмы (Ig G и Ig G).
                  • Данное заболевание полностью вылечить нельзя. Главная цель медикаментозного лечения – подавление симптоматики, которая ухудшает состояние и качество жизни пациента.

                    Что касается химиотерапии:

                    • дозы для каждого пациента устанавливаются строго индивидуально;
                    • проводят его только при наличии острой формы заболевания.
                    • Наиболее эффективным в лечении токсоплазмоза считается препарат Тетромицин.

                      Заболевание достаточно серьёзное. Лечение необходимо проходить курсами. Требуется постоянное наблюдение врача.

                      Как избежать обострения?

                      В период обострения назначают этиотропное лечение теми препаратами, которые были назначены пациентке ранее. Лечение составляет один курс до десяти дней.

                      Особенности терапии токсоплазмоза при беременности

                      Токсоплазмоз – абсолютное показание для прерывания беременности. Однако, в первый триместр риск заражения плода данным заболеванием минимален (всё же врачи не исключают развитие тех или иных патологий).

                      Если женщина приняла решение не делать аборт, лечение проводится следующими препаратами:

                    • Ровамицин;
                    • Пиремитамин;
                    • Обязательно назначение фолиевой кислоты,
                    • Обязателен контроль течение беременности врачом.

                      Токсоплазмоз значительно ухудшает качество жизни, здоровье женщины, а также состояние беременной и самого плода. Опасен тем, что как взрослым, так и новорождённым при неправильно оказанном лечении, грозит летальным исходом.

                      Вылечиться очень сложно. Инфекция остаётся циркулировать в крови и лимфатической системе.

                      Заболевание имеет ряд неприятных последствий:

                    • сниженный иммунитет, проявлениям которого будут постоянные ОРВИ;
                    • гриппоподобные состояния;
                    • кома и смерть.
                    • Профилактика токсоплазмоза

                      Цель профилактики – избежать заражения токсоплазмозом.

                    • полностью ограничить себя от общения с домашними животными;
                    • соблюдать гигиену рук;
                    • фрукты и овощи обязательно тщательно мыть перед едой;
                    • занятие спортом, гимнастикой, бегом;
                    • витаминотерапия;
                    • крепкий и здоровый сон.
                    • netparazitam.com

                      Токсоплазмоз при беременности — признаки, симптомы, диагностика и лечение

                      Токсоплазмоз является относительно распространенным заболеванием среди мужчин и женщин. По некоторым данным до 65 % населения имеет антитела к токсоплазме. По разным статистическим данным — носителями паразита Toxoplasma gondii являются от 60 до 90%.

                      Токсоплазмоз у беременных – патогенез

                      Заражение токсоплазмами происходит не только при общении с домашними любимцами. Цисты обитают в сыром мясе, в овощах и фруктах, контактировавших с почвой, и даже на лапках насекомых. Другими словами заражение происходит перорально.

                      Токсоплазмы попадают в эпителий слизистой пищевода и органов ЖКТ, и интенсивно размножаются. Затем они проникают в лимфатическую систему, а оттуда – в кровь, мозг, сердце, легкие, печень, где образуют воспалительные гранулемы. Токсоплазмы поражают эпителиальные и глиозные клетки.

                      Если первичное заражение произошло до наступления беременности, и у женщины адаптированная иммунная система на клеточном и гуморальном уровне, то протекание инфекции окажется, вялотекущим, иммунная система выработает на эту инфекцию определенные антитела, которые впоследствии защитят будущую маму от повторного заражения. Женщины с отрицательной серологической реакцией только в одном случае из ста рискуют заразиться токсоплазмозом во время беременности.

                      До 80% населения заражены токсоплазмами и находятся в состоянии вялотекущей и не проявляющейся внешне, токсоплазменной инвазии.

                      Через плаценту цисты способны проникать в околоплодную жидкость и представляют угрозу для плода. Наибольшую опасность для будущей матери и ее ребенка представляет первичное заражение токсоплазмозом в первой трети беременности.

                      Позднее инфицирование, в последнем триместре приведет к тому, что у новорожденного острый токсоплазмоз даст о себе знать с первых дней жизни. Болезнь проявится повышенной температурой, желтухой, подкожными кровоизлияниями. И если не начать лечение с первых дней ее проявления, малыш может погибнуть. Для матери токсоплазмоз перед родами будет сопровождаться кровотечениями, тяжелыми родами.

                      Развитие паразита происходит в три этапа, образующих разные формы:

                    • Тахизоит – это начальная форма жизнедеятельности одноклеточного паразита, образуется вследствие размножения спорозоитов.
                    • Брадизоит – базовая форма бытия токсоплазм. Их называют ложными цистами, или цистами.
                    • Ооциста формируется в результате спаривания паразитирующих клеток токсоплазмы в слизистых оболочках ЖКТ конечного донора. Каждая ооциста содержит две спороцисты. Условно говоря, спороциста — это пузырь, в котором содержится 4 спорозоита (посевной материал для размножения).
                    • Сформировавшаяся ооциста проникает в организм промежуточного хозяина, и выбрасывает спорозоиты, которые тут же внедряются в клеточную структуру эпителия ЖКТ или других органов.

                      Спорозоиты растут и превращаются в тахизоиты, которые начинают быстро делиться до тех пор, пока клетка, в которую подселяется Toxoplasma gondii, не разрывается. Тахизоиты выходят наружу, заражают другие клетки, или вместе с кровью и лимфой транспортируются в другие системы организма.

                      Тахизоиты предпочитают селиться в лимфатических узлах, легких и печени, образуя скопления – макрофаги. Поэтому в острой стадии инфицирования происходит опухание лимфоузлов и увеличение печени.

                      Постепенно тахизоиды перевоплощаются в брадизоиды, которые медленно размножаются, образуют скопления, содержащие до 10 тысяч одноклеточных, окруженные плотной оболочкой — капсулой.

                      Брадизоиды сосредотачиваются в головном мозге и околокостных мышцах. На девятый день после заражения вокруг брадизоидов образуются цисты, в которых паразиты обитают десятилетиями. Но иногда оболочки цист разрываются, вышедшие из них тахизоиды проникают в соседние клетки, либо рассеиваются по организму и формируют новые тахизоиды.

                      Этот паразит представляет опасность в первую очередь для человека с ослабленным иммунитетом.

                      Конечным носителем токсоплазма гонди является кошка, или иные представители семейства кошачьих. Только в этих животных образуются ооциты.

                      Паразит выводится из организма вместе с фекалиями. Насекомые разносят ооцитов на лапках, могут оставлять их на посуде, на открытых продуктах. Из почвы ооциты попадают на растения, на овощные культуры. Грызуны тоже могут быть носителями инфекции, способными заразить как человека, так и кошку, которая питается ими.

                      В организм человека паразит попадает перорально, в форме цисты, то есть при поедании плохо проваренного мяса животных (особенно – баранины или свинины), служащих промежуточным хозяином паразита, или с плохо вымытыми овощами, руками. И конечно, человек может заразиться при контакте с домашними животными. Оболочка цисты растворяется под действием ферментов, и брадизоиды выходят наружу.

                      Известны случаи лабораторного заражения пациентов при наличии порезов, или иных повреждений на коже. Имели место случаи массового заражения людей с употреблением сырой воды.

                      Чем опасен токсоплазмоз при беременности — последствия для плода

                      Перенесенный в прошлом токсоплазмоз не представляет для женщины и её будущего ребенка никакой угрозы, пороки развития плода и невынашивание способна вызывать только острая инфекция.

                      В острой стадии токсоплазмоз опасен, прежде всего, для будущего малыша. Тахизоиды токсоплазм внедряются в плаценту и проникают в кровоток развивающегося организма малютки.

                      Иммунная система плода пока не сформирована, поэтому токсоплазмы легко внедряются в кровоток, и разносятся в нервную систему, проникают в головной мозг, вызывая дефективность в развитии ребенка, вплоть до его гибели. Особенно опасным для плода является токсоплазмоз в первом триместре.

                      Если плод заражен токсоплазмозом, протекающим внутриутробно в острой форме, то следствием такого заражения могут стать:

                    • Поражение органов зрения;
                    • Водянка головного мозга;
                    • Уменьшенные размеры черепа при развитии, соответственно, головной мозг тоже будет небольших размеров. Такой ребенок родится с умственным отставанием;
                    • Врожденное слабоумие – олигофрения;
                    • Параличи и порезы;
                    • Эпилепсия;
                    • Молодая мама сама решает – прервать такую беременность, или попытаться вылечить эту болезнь? Лечение представляет собой «русскую рулетку» поскольку гарантии, что малыш после излечения данной инвазии будет развиваться нормально, и родится здоровым, нет.
                    • Симптомы токсоплазмоза ярко выражены и заметны на УЗИ: Это, прежде всего:

                    • Увеличенные селезенка и печень;
                    • Наличие жидкости в брюшной полости;
                    • Отложения солей (кальцификатов);
                    • Асцит (брюшная водянка);
                    • Ярко выраженное отставание в развитии.
                    • При наличии данных признаков, и чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначается одна из следующих диагностических процедур:

                    • Амнеоцентез. При этой процедуре прокалывается живот матери и околоплодный пузырь выполняется забор околоплодной жидкости. Процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы случайно не поранить иглой плод. Лабораторный анализ жидкости подтвердит или опровергнет наличие Toxoplasma gondii.
                    • Кордоцентез. Данная процедура подразумевает забор крови из пуповины. Когда-то это была единственная диагностическая процедура позволявшая выявить тяжелую инфекцию плода.
                    • Биопсия хориона (внешней оболочки, защищающей плод). В ходе биопсии берутся ворсинки данной оболочки, и по ним изучается хромосомный материал и инфицирование плода.
                    • Все эти процедуры сопряжены с определенным риском для будущего ребенка, и требуют от врача высокого профессионализма и внимания. Полученный биоматериал исследуется в лабораторных условиях.

                      Важно знать, что заражение плода в первые три месяца развития заканчивается, как правило, выкидышем. Если выкидыша не произошло, и токсоплазмоз продолжает развиваться во втором триместре, то высока вероятность тяжелых последствий паразитарного заражения. Если молодая мама заразилась споровиками в третьем триместре, то родится нормальный малыш. У ребенка уже сформирована иммунная система, которая защитит его от болезни.

                      Признаки токсоплазмоза у беременных

                      Обычно токсоплазменная инвазия ничем себя не проявляет и обнаруживается появлением нетипичных лимфоцитов в крови. Это заболевание по внешним признакам имеет сходство с банальным гриппом, сопровождается повышенной температурой, насморком. Спускаясь ниже, к бронхам, болезнь провоцирует кашель.

                      Реже, при низком иммунитете, патология приводит к быстро развивающемуся неспецифическому инфекционному пневмониту (воспалению сосудистой стенки альвеол) или энцефаломиелиту, который может закончиться летальным исходом.

                      При токсоплазмозе возможно поражение глаз – хориетинит. Особенно опасна активация токсоплазменной инфекции при ВИЧ. Она проявляется множественными нагноениями головного мозга. Наблюдаются также:

                    • Воспаление лимфатических узлов;
                    • Нарушается работа печени и желчного пузыря;
                    • Внедрение цист в мышечные ткани приводят к их воспалению – миозиту;
                    • При пониженном иммунитете и отсутствии соответствующего лечения болезнь может привести к нарушениям центральной нервной системы. Пациентка перестает ощущать свое тело. Функциональные нарушения ЦНС способны привести к параличу.

                      Симптомы токсоплазмоза у беременных

                      У 10 процентов зараженных наблюдается следующая симптоматика:

                      • Головная боль;
                      • Озноб;
                      • Боль мышечных тканей;
                      • Увеличение лимфатических узлов;
                      • Сыпь на коже;
                      • Болезненные ощущения в области печени.
                      • Очень часто симптомы токсоплазменной инвазии сходны с обычным токсикозом, и воспринимаются женщиной именно как токсикоз, стесняются лишний раз обратиться к врачу со своей проблемой. Эти симптомы обнаруживаются при поражении токсоплазмой желудочно-кишечного тракта. Женщина ощущает тошноту, страдает диареей.

                        Размножение возбудителя приводит к некрозу мышечных тканей женщины. При этом наблюдаются учащенное сердцебиение, одышка, аритмия. Женщина замечает, что предметы расплываются, нарушается острота зрения.

                        Проникновение возбудителя инфекции опасно для развивающегося плода. Женщина, скорее всего не ощутит того, что плод поражен инфекцией. Патология обнаружится на УЗИ или при анализе околоплодных вод.

                        Но зараженный малыш испытает на себе посмледстувия внутриутробной инвазии, которая приведет к поражениям мозга, центральной нервной системы, (водянке мозга — гидроцефалии, брюшной водянке, гепатозу). Если токсоплазмоз не спровоцирует выкидыш плода, то скорее всего малыш родится недоношенным, со множественными патологиями.

                        Исследования показывают, что бессимптомный токсоплазмоз тоже не всегда проходит бесследно.

                        Хронический токсоплазмоз при беременности

                        Как и в большинстве заболеваний, хроническая форма токсоплазмоза сопровождает недолеченную острую форму. Острая стадия при неправильном лечении способна привести к смерти, поэтому к токсоплазмозу нельзя относиться легкомысленно.

                        Вслед за острой стадией начинается хроническая. Ее протекание зависит только от состояния иммунитета и наличия антител к антигенам токсоплазмы.

                        Если заражение токсоплазмой произошло на начальном этапе беременности, и больная не прошла обследование и не лечилась, болезнь переходит в хроническую стадию и повышается риск заражения плода. В таком состоянии не исключаются самопроизвольный выкидыш, или, что еще опаснее, его внутриутробная гибель и разложение плода. Такое случается крайне редко и таит опасность для жизни матери.

                        Если зараженный плод выживет и продолжит свое развитие, остается мало шансов родить здорового малыша. Предстоит длительное лечение, уход за малышом и бесконечное терпение близких, чтобы младенец преодолел патологию и смог в развитии догнать своих сверстников.

                        Обследование беременной с целью обнаружения токсоплазмоза начинается с анамнеза – опроса женщины о возможных путях заражения токсоплазмами. Физикальный осмотр способен выявить гриппоподобные симптомы, но в целом, он малоинформативен, и для получения достоверного диагноза потребуются более углубленные аппаратные и лабораторные исследования:

                      • Серологическое исследование с обнаружением глобулинов IgM и IgG. Проводятся иммуноферментный анализ и исследование с применением специальных тестовых систем. Четырехкратное увеличение IgM свидетельствует о наличии в крови паразита.
                      • Ультразвуковое обследование позволяет выявить задержку во внутриутробном развитии и нарушения в ЦНС, образование кальцификатов и водяных полостей в головном мозге.
                      • Пункция и биохимическое исследование амниотической жидкости. Этот метод исследований применяется в исключительных случаях, при недостаточной информативности предыдущих методов. В рамках анализа околоплодной жидкости выполняется и полимеразная цепная реакция, в ходе которой выявляется наличие ооцист.
                      • При обнаружении тяжелых патологий плода, гинеколог может настоять на аборте.

                        Анализ на токсоплазмоз при беременности

                        Здоровая женщина с хорошей иммунной системой может и не заметить заражения токсоплазмозом во время беременности, поскольку чаще всего он протекает латентно, без симптомов. Но даже если признаки болезни дадут о себе, скорее всего, она решит, что это простуда, или следствие беременности.

                        Но эта инвазия представляет собой опасность для будущего малыша. Чтобы исключить токсоплазмоз, симптомы которого скрыты, делается серологический анализ на иммуноглобулины.

                        Беременным женщинам в плане обследования всегда предлагается сдать кровь на содержание иммуноглобулинов G и M, чтобы избежать тяжелых последствий токсоплазмоза при беременности, или своевременно предупредить их. Рассмотрим возможные варианты результатов.

                        Это значит, что токсоплазмоза у беременной пациентки нет, никогда не было, и иммунитет у нее не выработан. Это не самый худший вариант. Но пациентке нужно быть особенно осторожной и внимательной, чтобы случайно не получить токсоплазмоз во время беременности, потому что последствия могут быть крайне тяжелыми, заражение в первом триместре представляет угрозу жизни и здоровью будущего малыша.

                        Такой показатель анализа самый опасный, для протекания беременности, поскольку говорит о том, что женщина заражена токсоплазмозом при беременности, и болезнь находится в острой стадии. И при подобном анализе гинеколог может рекомендовать аборт.

                        Если вы сдали анализ, не будучи беременной, а только планируете зачатие, то при таких результатах серологических данных зачатие лучше отложить на 4-6 месяцев.

                        За это время болезнь перейдет в хроническую стадию, а организм выработает защиту. Если уже ждете ребенка, то за протеканием беременности необходимо внимательное наблюдение. Высока вероятность нарушений в развитии ребенка, выкидыша.

                        Иногда врач назначает дополнительные анализы, показывающие количественное соотношение и отклонение от нормы иммуноглобулинов. Это помогает определить, когда примерно произошло инфицирование токсоплазмой.

                        Такой анализ характеризует острую стадию инвазии. Скорее всего, вы не знаете, когда произошло заражение, но вероятнее всего не позднее 2-х месяцев. Нужно будет сдать повторный анализ на иммуноглобулины через 2 месяца. За этот период количество G должно возрасти, а количество глобулина М наоборот сойти к минимуму. Если этого не произойдет, возможно, потребуется анализ околоплодной жидкости на наличие паразита в плаценте плода.

                        Важно знать, что перед планированием беременности, необходимо, пройти обследование на наличие инфекций, паразитов, других патологий, пройти курс лечения, и только после этого планировать рождения малыша.

                        Такой анализ – самый оптимальный и говорит о том, что у молодой мамы наблюдается хронический токсоплазмоз, при беременности он для малыша не опасен, потому что к болезни уже выработан стойкий иммунитет.

                        Лечение токсоплазмоза у беременных

                        При установлении диагноза токсоплазмоз, лечение назначается в острой стадии, когда болезнь представляет собой наибольшую опасность для развивающегося плода. Если токсоплазмоз у беременной женщины не успел заразить плод, то можно надеяться, что Спирамицин предотвратит плацентарную передачу токсоплазм.

                        Если плод успел получить токсоплазмы, то наиболее эффективным окажется комплексная терапия Пириметамином с Сульфадиазином. Либо применяются Доксициклин со Спирамицином.

                        Лечение Пириметамином возможно только после первого триместра. Для снижения побочных эффектов, лечение проводится несколькими курсами с десятидневными перерывами между ними, а также назначается фолиновая кислота (не путать с фолиевой). Для лечения инвазии назначаются также Бисептол, Ровамицин или Сульфадоксон.

                        Лечение токсоплазмоза у беременной должно проводиться в стационаре под наблюдением врача-гинеколога. И ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что большинство антибиотиков имеют противопоказания и побочные эффекты, о которых беременная может ничего нее знать.

                        Никогда не начинайте лечиться лишь на основании симптомов, требуется достоверная лабораторная диагностика. Стандартная схема лечения беременных женщин почти не отличается от лечения других пациентов. Выявление антител IgG не является показанием для лечения, лечить следует лишь больных с клиническими симптомами и анти-IgM в крови.

                        Профилактика — как не заразиться токсоплазмозом во время беременности

                        Профилактические меры, защищающие от заражения простейшими нужны, прежде всего, тем беременным женщинам, у которых отрицательные показатели иммуноглобулинов, поскольку они беззащитны перед данным паразитом, и людям с иммунодефицитами. Меры эти несложные:

                      • Помните, что сырое и полусырое мясо является источником опасного заражения токсоплазмой. Но простейшие паразиты погибают в течение 3-5 минут, при температуре 65 С. Откажитесь на время беременности от полусырого мяса с кровью, от шашлыков и других блюд, готовящихся таким же способом. Котлеты и бифштексы старайтесь прожаривать как можно тщательнее. После контакта с сырым мясом, мойте руки с мылом.
                      • Мойте горячей водой овощи и фрукты. А также не забывайте дезинфицировать разделочные доски и ножи.
                      • Созревание цист, в открытой природе происходит в течение 3-5 суток, поэтому если в квартире живет кошка, или другое домашнее животное меняйте туалет каждый день, используйте для работы перчатки и каждый раз мойте руки с мылом. Сведите общение с домашним любимцем до минимума.
                      • Если вам приходится работать на садовом участке, также рекомендуется выполнять эту работу в перчатках и после работы мыть руки.
                      • Таким образом, из всего вышесказанного напрашивается следующий вывод: чтобы беременность и предстоящее материнство приносили радость, чтобы ваш ребенок не страдал от врожденных патологий, необходимо беречь и укреплять свое здоровье, и обязательно укреплять иммунную систему.

                        И не надо стараться в этой жизни испытать все и сразу. За удовольствия придется платить своим собственными здоровьем, здоровьем своих будущих детей. К материнству нужно готовиться не тогда, когда произошло зачатие, а намного раньше – в юности.

                        parazitt.ru

                        Токсоплазмоз у беременных

                        Что такое Токсоплазмоз у беременных —

                        Токсоплазмоз – это одна из TORCH-инфекций, инфекций которые связаны одним единственным признаком — возбудители могут передаваться внутриутробно: от матери к ребенку. Данные инфекции нередко являются причиной проблем с вынашиванием беременности и виновниками врожденных пороков развития у малыша.

                        Что провоцирует / Причины Токсоплазмоза у беременных:

                        Актуальность проблемы токсоплазмоза определяется высокой инфицированностью населения паразитом Toxoplasma gondii. Распространенность токсоплазмоза широко варьирует в зависимости от особенностей питания в тех или иных странах. Так, во Франции более 70 % женщин заражаются токсоплазмой до беременности и приобретают иммунитет еще до зачатия. Несмотря на это, подсчитано, что во Франции 1 из 140 женщин заболевает токсоплазмозом во время беременности, тогда как в Великобритании эта величина значительно ниже и составляет 1:400 женщин.

                        Токсоплазма является внутриклеточным паразитом из класса Sporozoa, основным хозяином которого являются животные семейства кошачьих. В эпителии кишечника кошек происходит половое размножение паразита с образованием ооцист, которые в острую фазу инфекции выделяются с испражнениями и длительно сохраняются в почве. Алиментарным путем ооцисты попадают в кишечник промежуточных хозяев — травоядных и плотоядных животных, в том числе и человека. В результате неполового деления образуется тахизоит — паразит размером 4-7 мкм, способный мигрировать и размножаться в клетках различных органов (ЦНС, лимфоидных, мышечных и др.), где быстро формируются псевдоцисты и цисты. В цистах паразит в форме брадизоита может находиться пожизненно в состоянии vita minima, активизируясь в случае значительного снижения иммунитета.

                        Патогенез (что происходит?) во время Токсоплазмоза у беременных:

                        Клеточный и гуморальный иммунитет обеспечивает надежную и пожизненную защиту от повторного инфицирования и активации брадизоитов, находящихся в цисте. Иммуногенез, в частности непрерывная продукция антител, индуцируется за счет контакта клеток иммунной системы с цистными антигенами паразита, такой иммунитет называется нестерильным. Состояние клеточного звена иммунитета учитывают только при манифестных формах заболевания.

                        Человек заражается тканевыми цистами при употреблении полусырого мяса или ооцистами — при употреблении немытых овощей либо непосредственно от кошек. Возможна трансплацентарная передача инфекции. До 80 % населения инфицированы токсоплазмами, они находятся в стадии латентной токсоплазменной инфекции. Риск инфекции в течение 9 мес беременности для серонегативных женщин составляет примерно 1 %.

                        Имеются 4 пути заражения человека токсоплазмозом.

                        • Прием через рот цист в мясе и колбасных изделиях, не подвергнутых достаточной термической обработке.
                        • Пероральное поступление ооцист в организм через продукты питания (например, салат), воду, а также через предметы и почву, которые загрязнены кошачьим калом (например, во время работы в саду); заразным кошачий кал становится только на 3-й день после экстракорпорального созревания.
                        • Трансплацентарная передача плоду во время острой токсоплазменной инфекции у будущей матери.
                        • Трансплантация органов и гемотрансфузии. Повреждение клетки паразитом приводит к ограниченному и/или генерализованному воспалению: лимфадениту, энцефалиту, гепатиту, миозиту, миокардиту. Выраженность воспалительных изменений бывает разной и, как правило, незначительной, но во всех случаях преобладает некроз с последующим фиброзом и кальцинацией ткани. В период острого процесса и цитолиза свободные формы (тахизоиты) находятся вне клеток, циркулируют в жидких средах организма, где атакуются фагоцитами с последующей быстрой элиминацией из крови.
                        • Инфицирование и паразитемия в большинстве случаев бессимптомны, и только примерно у 10 % инфицированных людей отмечается малосимптомная картина заболевания: головная боль, небольшая лихорадка, локальный лимфаденит, легкий миозит. В редких, более тяжелых, случаях заболевание сопровождается генерализованной лимфаденопатией, пятнистой сыпью, мигрирующей артралгией и гепатоспленомегалией. Тяжелые варианты заболевания (миокардит, пневмония, увеит, хориоретинит) встречаются только у взрослых с иммунодефицитами и внутриутробно инфицированных детей.

                          Риск инфицирования плода значителен при первичном инфицировании беременной паразитом. Иммунитет женщины, инфицированной до беременности, надежно предохраняет плод при повторных контактах с токсоплазмой в случае возможной реинфекции в период беременности, за исключением редко встречающихся иммунодефицитных состояний. Число неиммунных беременных в России составляет 60-70 %. Во время беременности инфицируется около 11% женщин, которые в 30-40 % случаев передают инфекцию плоду. Таким образом, инфицируется 1 из 1000 плодов.

                          Для решения вопросов о профилактике и лечении токсоплазмоза плода и ребенка необходима своевременная диагностика инфицирования беременной, что возможно на основании результатов повторных серологических исследований, проведенных в определенные сроки беременности.

                          При заболевании в I и во II триместрах риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов достигает 10-15 %. Риск врожденного токсоплазмоза и его тяжесть зависят от срока заражения беременной: чем раньше произошло заражение, тем меньше риск заболевания и больше выраженность проявлений. Так, при заражении матери в III триместре риск врожденного токсоплазмоза составляет 75-90 %, при этом у 90 % новорожденных заболевание протекает бессимптомно. При заражении же в I триместре риск врожденного токсоплазмоза всего 10-25 %, однако заболевание в 65 % случаев протекает в тяжелой форме. Если же женщина заразилась токсоплазмозом до беременности, то врожденный токсоплазмоз у ее будущего ребенка вообще маловероятен.

                          При внутриутробном заражении токсоплазмозом возможны смерть плода и преждевременные роды. Среди ранних проявлений врожденного токсоплазмоза следует отметить ЗВУР, микроцефалию, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалию, хориоретинит, гепатоспленомегалию, желтуху и тромбоцитопению. Поздние проявления — задержка психического развития и эпилептические припадки. Лечение беременной снижает риск врожденного токсоплазмоза на 60 %.

                          При первичной инфекции у матери плод инфицируется или непосредственно, или косвенно от очагов токсоплазмоза в плаценте. После латентного периода инфекция может перейти от матери к плоду. Риск инфицирования и заболевания плода зависит от срока беременности. В ранние сроки беременности инфекция от матери к плоду переходит редко и медленно, в поздние сроки ребенок инфицируется быстрее и с более высокой вероятностью.

                          Только в редких случаях инфекция беременной ведет к инфицированию ребенка в I триместре. Хотя такие дети тяжело поражены, у них не отмечается аномалий закладки органов. Эмбриопатии, обусловленные токсоплазмой, у человека неизвестны, хотя имеются данные о токсическом нарушении эмбриогенеза в результате хорионита без непосредственного контакта паразита с эмбрионом. Для объяснения этого феномена есть две гипотезы: либо инфекция эмбриона ведет к выкидышу в ранние сроки, либо возбудитель переходит от матери к плоду из-за своего внутри-маточного латентного периода только после окончания периода эмбриогенеза и у ребенка есть возможность пережить инфекцию.

                          Симптомы Токсоплазмоза у беременных:

                          Заболевание часто протекает бессимптомно. Иногда по клиническому течению оно напоминает инфекционный мононуклеоз с появлением атипичных лимфоцитов в мазке крови и крайне редко приводит к скоротечно текущему пневмониту или летальному энцефаломиелиту. Как при врожденном, так и при приобретенном токсоплазмозе возможно поражение глаз в виде хориоретинита. Инфицирование детей и взрослых с недостаточностью иммунитета может вызвать генерализованный или локальный процесс с необратимыми последствиями. При ВИЧ-инфекции по мере нарастания иммунодефицита возможна реактивация токсоплазмоза, проявляющаяся множественными абсцессами головного мозга.

                          Размножение возбудителя ведет к воспалительным реакциям с некрозом и обызвествлением тканей. В более ранний период фетального развития при недостаточной собственной иммунокомпетентности ребенка или при массивной инфекции возможно очень сильное размножение возбудителя в плоде с гидроцефалией, асцитом, гепатозом. С тропизмом паразита к ЦНС связаны поражения мозга (менингоэнцефалит) и глаз (хориоретинит). Возможны генерализованный токсоплазмоз и поражение отдельных паренхиматозных органов (гепатит, миокардит). Если воспалительный процесс не приводит к выкидышу, то при рождении наблюдают остаточные явления: фиброзно-склеротические изменения в органах с их деформацией и нарушением функции — так называемые ложные пороки развития.

                          Поздняя фетопатия может проявляться широким спектром клинических признаков — от легких до крайне тяжелых вариантов. Клинически выраженные формы характеризуются лихорадкой, лимфаденитом, гепатоспленомегалией, желтухой, судорогами, анемией, тромбоцитопенией, экзантемой. Есть данные, что бессимптомные и субклинические формы также не проходят бесследно: у ряда детей спустя годы находят неврологические отклонения, последствия хориоретинита, глухоту, отставание в психическом развитии.

                          Диагностика Токсоплазмоза у беременных:

                          Лабораторная диагностика токсоплазмоза в основном базируется на серологических методах — определении титра антител против токсоплазмы. При диагностике учитывают достоверно нарастающие и высокие показатели при повторных исследованиях, динамику титров IgM и IgG. Серологические исследования в динамике включают 2 пробы с интервалом в 2- 4 нед; 4-кратное повышение титров или положительные антитела IgM и IgA указывают на свежую инфекцию. Антитела класса IgM остаются до 6-го месяца от начала заболевания, a IgG появляются с 6-8-й недели и чаще являются показателем нестерильного иммунитета или хронического варианта токсоплазмоза. Редкие случаи активации процесса (чаще хориоретинита) сопровождаются нарастанием антител IgG. Токсоплазмы можно выделить в культуре клеток или методом ПЦР.

                          В лабораторной диагностике токсоплазменной инфекции существует три аспекта: диагностика у беременной, пренатальная диагностика, постнатальная диагностика по мере развития ребенка. Серонегативным беременным следует разъяснить возможности предотвращения инфекции. Их состояние следует контролировать каждые 8- 12 нед вплоть до конца беременности. Выявление антител в крови беременной женщины должно дать ответы на приведенные вопросы: имеется ли иммунитет, есть ли острая или недавняя инфекция, имеется ли сероконверсия. Если имеются только IgG-антитела, можно предполагать латентную токсоплазменную инфекцию.

                          Если в крови беременной выявлены IgM-антитела, то это могут быть следующие ситуации:

                        • острая или недавно перенесенная инфекция, значимая для беременности;
                        • подъем специфических IgM-антител из-за нового интестинального контакта с токсоплазмой (локальная реинфекция?) или клинически значимое реактивирование;
                        • неспецифическая IgM-реакция (так называемые естественные IgM-антитела к токсоплазменным антигенам).
                        • Нельзя оценивать позитивный IgM-тест при первом исследовании беременной без дальнейшего отбора признаков значимой для беременности инфекции. IgM-антитела персистируют, как правило, год, а часто даже 2-3 года. В каждом подобном случае необходимо исследование парных сывороток.

                        • Нельзя оценивать позитивный IgM-mecmпри первом обследовании беременной без дальнейшего обследования ее!
                        • В сложной ситуации следует применить методы прямого выявления возбудителя или выявления антител к специфическим Р18-ан-тигенам брадизоитов (позволяют дифференцировать острую фазу от затухающей инфекции)!
                        • При сонографических данных, позволяющих предположить повреждение ребенка при токсоплазмозе в случае острой токсоплазменной инфекции у беременной, рекомендуется пренатальная диагностика. В большинстве случаев имеется относительное показание: при острой токсоплазменной инфекции у матери необходимо выяснить, не перешла ли инфекция на ребенка с нормальными данными сонографического исследования. При амниоцентезе исследуют околоплодные воды, при кордоцентезе — кровь.

                          Со времени инфицирования до момента исследования должно пройти не менее 4 нед (срок определяют по серологическим данным), потому что при более ранней пункции возбудитель, возможно, еще не достиг околоплодных вод и вероятен ложнонегативный результат. Пункцию делают не ранее 16 нед беременности. Нельзя до исследования проводить сочетанную терапию пириметамином и сульфадиазином, иначе возможны ложнонегативные результаты ПЦР. Если выявлена фетальная инфекция и одновременно имеются сонографические признаки повреждения у ребенка, с родителями следует обсудить возможность прерывания беременности. Если беременность без заметных отклонений со стороны плода не прервана, то проводят курсы терапии до родов и в течение первых 12 мес жизни ребенка (четырехнедельная комбинированная терапия пириметамином, сульфадиазином и фолиевой кислотой попеременно с четырехнедельной терапией ровамицином). После родов исследуют пуповинную кровь, плаценту методом ПЦР и сравнивают серологические пробы матери и ребенка.

                          Основные положения пренатальной диагностики токсоплазмоза следующие.

                        • Пренатальная диагностика необходима в следующих ситуациях:
                          • абсолютное показание: в случае острой токсоплазменной инфекции у беременной и данных УЗИ, позволяющих предположить повреждение плода;
                          • относительное показание: при острой токсоплазменной инфекции у беременной и "нормальных" данных УЗИ плода.
                          • При проведении пренатальной диагностики следует учитывать:
                            • со времени инфицирования до момента исследования должно пройти не менее 4 нед (для уменьшения количества ложноотрицательных результатов);
                            • амниоцентез проводят не ранее 16 нед беременности;
                            • нельзя до исследования проводить сочетанную терапию пириметамином и сульфадиазином (для уменьшения количества ложноотрицательных результатов).
                            • При выявлении фетальной инфекции и ультразвуковых признаков повреждения плода показано прерывание беременности.
                            • При отсутствии ультразвуковых признаков повреждения плода необходимо проводить антенатальную и постнатальную терапию (четырехнедельная комбинированная терапия пириметамином, сульфадиазином и фолиевой кислотой попеременно с четырехнедельной терапией ровамицином).

                            Лечение Токсоплазмоза у беременных:

                            Лечение токсоплазмоза эффективно в периоды циркуляции в крови внецистных форм паразита, внутриклеточного деления тахизоитов с последующей паразитемией при остром и персистирующем процессе; на цистные формы (брадизоиты) препараты не действуют. В полной санации от паразита нет необходимости, так как цистные формы (носительство) обеспечивают нормальный нестерильный иммунитет.

                            Наиболее эффективны препараты пириметамина в комбинации с сульфаниламидами. Препараты блокируют функцию ферментов (редуктазы и синтетазы), участвующих в синтезе фолиевой кислоты паразита. Побочные действия всех антифолатов устраняют назначением фолиевой кислоты. На втором месте по эффективности стоят макролиды, тормозящие синтез белка на рибосомах возбудителя, учитывают также их меньшую токсичность и действие на внутриклеточные формы паразита.

                            При латентном токсоплазмозе (положительные результаты серологических проб в отсутствие клинических проявлений) лечение не проводят. Хотя при заражении в I триместре беременности риск врожденного токсоплазмоза невысок, в связи с возможностью тяжелого поражения плода показано прерывание беременности. Индивидуально решаются вопросы о прерывании беременности и предупреждении больной о потенциальной опасности химиотерапии, а также получения от нее письменного согласия на такое лечение.

                            В случае настойчивого желания женщины пролонгировать беременность в I триместре необходима терапия спирамицином. Начиная со II триместра при остром токсоплазмозе назначают пириметамин в сочетании с сульфаниламидами и чередуют их с курсами спирамицина. Терапию проводят до окончания беременности. В III триместре сульфаниламиды отменяют за 2 нед до предполагаемых родов во избежание конкурентозависимой гипербилирубинемии. Для устранения побочного действия пириметамина и сульфаниламидов (подавление функции костного мозга) назначают фолиевую кислоту до 5 мг/сут.

                            Схема лечения острого токсоплазмоза во время беременности следующая.

                          • С момента установления диагноза и до 15 нед: ровамицин 9 000000 ME в сутки.
                          • С 16 до 36 нед независимо от предшествующей терапии ровамицином проводят 4-недель-ную комбинированную терапию фолиевой кислоты: сульфаниламиды 4 г (по 1 г 4 раза в день), пириметамин — 1-й день 50 мг, затем 25 мг в день, лейковорин по 10-15 мг в день.
                          • С 36 нед и до конца беременности из-за опасности гемолиза и желтухи у новорожденного сульфадиазин заменяют ровамицином.
                          • Необходим еженедельный контроль клинического анализа крови и общего анализа мочи.
                          • Новорожденного обследуют (серология, клинические данные), при подтверждении врожденного токсоплазмоза проводят терапию чередующимися 4-недельными курсами под контролем неонатолога, офтальмолога, невропатолога, инфекциониста.
                          • Профилактика Токсоплазмоза у беременных:

                            Профилактику внутриутробного токсоплазмоза следует проводить с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Методы профилактики подразделяют на санитарные и специальные методы. Первые включают информацию о соблюдении следующих правил: не пробовать сырой фарш, употреблять только термически хорошо обработанное мясо, тщательно вымытые фрукты, овощи, зелень, санировать кошачьи испражнения, следить за чистотой рук, работая в саду.

                            Специальные методы состоят в обследовании с использованием диагностического алгоритма всех женщин перед беременностью и во время беременности. При первом обращении беременной к врачу исследуют титр антител к Toxoplasma gondii. При положительном результате в том же образце сыворотки определяют содержание специфических IgM для исключения острой инфекции. При их обнаружении назначают лечение или рекомендуют прервать беременность. В отсутствие специфических антител обследование повторяют на 10-12-й неделе и 20-22-й неделе, так как серонегативные беременные будут составлять группу риска по острому токсоплазмозу.

                            За инфицированными, но "практически здоровыми детьми", родившимися от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, необходимо диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включающее регулярное клинико-лабораторное обследование для выявления возможной трансформации инфицирования в заболевание.

                            Основные положения профилактики врожденного токсоплазмоза следующие.

                          • Первичная профилактика — просвещение серонегативных по токсоплазмозу беременных:
                            • хорошая термическая обработка мяса и мясных изделий;
                            • тщательная обработка кипяченой водой салатов и фруктов;
                            • если у беременной дома есть кошка, необходимо применять консервированный или сухой корм, кошку держать в квартире, ящик для кала ежедневно чистить и ошпаривать кипятком;
                            • при припухании лимфатических узлов или жалобах, напоминающих грипп, для уточнения симптомов немедленно обратиться к врачу.
                            • Вторичная профилактика — диагностика и терапия острого токсоплазмоза у беременной.
                            • Третичная профилактика — улучшить клинический прогноз у беременных из группы риска посредством достоверного диагноза и последовательной антибиотикотерапии (пренатальная диагностика и послеродовое наблюдение).
                            • К каким докторам следует обращаться если у Вас Токсоплазмоз у беременных:

                              Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Токсоплазмоза у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

                              Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

                              Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

                              У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

                              Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

                              www.eurolab.ua

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *