Степени тяжести сальмонеллеза

by:

Орви

Степени тяжести сальмонеллеза

Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» утверждены соответствующие Правила. В соответствии с этими Правилами под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

1) в отношении тяжкого вреда:

— вред, опасный для жизни человека;

— потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

— заболевание наркоманией либо токсикоманией;

— неизгладимое обезображивание лица;

— значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

— полная утрата профессиональной трудоспособности;

2) в отношении средней тяжести вреда:

— длительное расстройство здоровья;

— значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

3) в отношении легкого вреда:

— кратковременное расстройство здоровья;

— незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Причинение тяжкого вреда здоровью квалифицируется по статье 111 УК РФ («Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью»). В данной статье УК РФ содержатся следующие критерии (признаки) тяжкого вреда.

Вред, опасный для жизни человека.

Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.

Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

К таким повреждениям относят те, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти (первая группа), а также те, которые вызывают развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера (вторая группа).

К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:

— проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

— открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

— ушиб головного мозга тяжелой степени: ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

— проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

— переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

— вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

— закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

— перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

— ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

— ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

— ранения живота, проникающие в полость брюшины;

— ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

— открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников,

— разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

— двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

— открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой,

открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

— повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной),

подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

— термические ожоги III–IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела;

— ожоги III степени более 20 % поверхности тела;

— ожоги II степени, превышающие 30 % поверхности тела.

Ко второй группе опасных для жизни повреждений относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние. Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием или сами представляющие угрозу для жизни человека.

К угрожающим жизни состояниям относятся:

— шок тяжелой степени (III–IV степени) различной этиологии;

— кома различной этиологии;

— острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

— острая почечная или острая печеночная недостаточность;

— острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

— расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга,

— сочетание угрожающих жизни состояний.

1. Потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций.

Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).

Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.

Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа.

Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.

Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3–5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т. п.).

Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.

К этой группе повреждений относят также:

— потерю руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

— потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

— повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению, либо потеря способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;

— потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.

3. Психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебнонаркологической и судебно-токсикологической экспертизы.

4. Неизгладимое обезображивание лица.

При повреждениях лица эксперт устанавливает их в обычном порядке, оценивая их тяжесть в соответствии с установленными критериями.

Кроме того, определяется, является ли повреждение изгладимым. Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

5. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности при определившемся исходе либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Общая — способность человека к неквалифицированному труду, выполнению широкого круга трудовых процессов для удовлетворения его бытовых нужд, профессиональная — способность к работе по определенной профессии, специальная — способность к профессиональной деятельности по определенной специальности.

При определении тяжести вреда здоровью имеется в виду стойкая утрата общей трудоспособности.

Размеры стойкой утраты трудоспособности устанавливаются по специальной таблице, в которой процент утраты общей трудоспособности представлен числами, кратными пяти. Поэтому под утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть на практике понимается утрата трудоспособности в размере 35 % и более.

6. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Средней тяжести вред здоровью (ст. 112 УК РФ) — вред, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности).

Длительность временной нетрудоспособности определяют с учетом данных, содержащихся в медицинских документах.

Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанных с причиненным вредом здоровью, должен исходить из объективных медицинских данных, в том числе установленных в процессе проведения экспертизы.

Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может не соответствовать характеру травмы. С другой стороны, может иметь место отказ потерпевшего от листка нетрудоспособности и преждевременный выход на работу по личному желанию. Во всех этих случаях судебномедицинский эксперт должен оценивать продолжительность заболевания и его тяжесть, исходя из объективных данных.

К значительной стойкой утрате трудоспособности менее чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно.

Легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ) — это вред, вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня).

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — это утрата трудоспособности в размере 5 %.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются живое лицо либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.

При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае, если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказания медицинской помощи по поводу причиненных ему повреждений устанавливают комиссионно с участием соответствующих специалистов, и это не является основанием для увеличения степени тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях судебно-медицинские эксперты обязаны указать в заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и то, в какой причинной связи оно находится с телесным повреждением, а также с дефектами оказания медицинской помощи. Осложнения, возникшие при производстве операций или применении сложных современных методов диагностики, квалифицируются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов при указанных врачебных вмешательствах. Установление дефектов медицинских вмешательств при этом осуществляют комиссионно.

Осложнения операций или примененных сложных методов диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся следствием других причин (тяжесть состояния больного, непредвиденные особенности реакции больного и др.), не подлежат судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью.

При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

www.e-reading.club

Лечение ХОБЛ по стадиям. Описания всех степеней тяжести: лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой

Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь постоянно прогрессирует, что обусловлено аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами. Хроническое воспаление наблюдается везде в дыхательных путях, сосудах и паренхиме лёгких. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

Степени тяжести ХОБЛ

Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ — бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.

Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной. Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое. Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе. Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена. Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку. Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности. Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может. Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

Лечение ХОБЛ по степени тяжести

В начале терапии производится немедикаментозное оздоровление пациентов. К нему относится снижение воздействия вредных факторов во вдыхаемом воздухе, ознакомление с потенциальными рисками и способами повышения качества вдыхаемого воздуха.

Лечение хронической обструктивной болезни лёгких предполагает:

  • уменьшение степени проявлений клинических симптомов;
  • повышение качества жизни больного;
  • предупреждение прогрессирования бронхообструкции;
  • предотвращение развития осложнений.
  • Терапия осуществляется в двух основных формах: базисной и симптоматической.

    Базисная представляет собой длительную форму лечения и предполагает применение препаратов, расширяющих бронхи — бронходилататоров.

    Симптоматическая терапия проводится при обострениях. Она направлена на борьбу с инфекционными осложнениями, обеспечивает разжижение и отхождение мокроты из бронхов.

    Медикаментозные средства, применяемые при лечении:

  • бронхорасширяющие;
  • комбинации глюкокортикоидов и бета2—агонистов;
  • глюкокортикостероиды в ингаляторах;
  • ингибитор фосфодиэстеразы—4 – Рофлумиласт;
  • Метилксантин Теофиллин.

Первая степень тяжести

Основные методы терапии:

  • Если имеет место сильная одышка, то применяются короткодействующие бронходилататоры: Тербуталин, Берротек, Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин. Подобные лекарственные препараты могут использоваться до четырёх раз в день. Ограничениями к их применению служат пороки сердца, тахиаритмии, глаукома, диабет, миокардит, тиреотоксикоз, аортальный стеноз.

    Средняя (вторая) степень

    При лечении ХОБЛ средней степени тяжести эффективны лекарственные средства, которые способствуют удалению мокроты, расширяющие бронхи средства. А при бронхитической ХОБЛ — противовоспалительные лекарства. Одновременно применяются способы немедикаментозной терапии и лекарственные препараты, которые комбинируются, в зависимости от состояния пациента. Отличный эффект даёт санаторно—курортное лечение.

  • Регулярно или периодически используются лекарства, которые замедляют обструкцию бронхов.
  • Для снятия обострения болезни применяются ингаляционные глюкокортикоиды. Они могут быть использованы в совокупности с андреномиметиками, которые рассчитаны на продолжительное действие.
  • В качестве дополнения к медикаментозному лечению используется лечебная физкультура, которая повышает устойчивость пациентов к физическим нагрузкам, уменьшает утомление и одышку.
  • ХОБЛ от других недугов отличается тем, что при его прогрессировании увеличивается объём терапевтических процедур, но ни одно из применяемых средств не влияет на снижение проходимости бронхов.

    Лечение больных с третьей стадией тяжести ХОБЛ:

  • Проводится непрекращающаяся противовоспалительная терапия.
  • Назначаются большие и средние дозы глюкокортикостероидов: Бекотид, Пульмикорт, Беклазон, Бенакорт, Фликсотид в виде аэрозолей для ингаляций через небулайзер.
  • Могут применять комбинированные лекарства, включающие в себя бронхолитик продолжительного действия и глюкокортикостероид. Например, Симбикорт, Серетид, которые являются наиболее эффективными современными терапевтическими препаратами, предназначенными для лечения 3-й степени ХОБЛ.
  • Лечение больных с крайне тяжёлой стадией ХОБЛ:

    1. Дополнительно к бронхолитикам и глюкокортикостероидам назначается оксигенотерапия (вдыхание обогащённого кислородом воздуха из переносного баллончика).
    2. Хирургическое лечение проводится, только если позволяет возраст и здоровье пациента (отсутствуют заболевания других органов и систем).
    3. В тяжелейших случаях делается искусственная вентиляция лёгких.
    4. Если ХОБЛ дополняется инфекцией, то врачи проводимую терапию дополняют антибиотиками. Применяются фторхинолы, цефалоспорины, производные пенициллина в зависимости от состояния пациента и имеющихся сопутствующих недугов.
    5. Лечение ХОБЛ требует значительных совместных усилий врачей и пациентов. Длительно происходившие изменения в лёгких не могут быть устранены одномоментно посредством стандартной терапии. Вследствие хронических изменений в дыхательной системе бронхи повреждаются — зарастают соединительной тканью и сужаются, что необратимо.

      Посмотрите полезное видео о том, как избавиться от уже всем надоевшего состояния:

    6. Первая степень заболевания предполагает отказ пациента от курения, уменьшение профвредности, вакцинацию от гриппа. Если есть необходимость — лечащий врач назначает короткодействующие бронхолитики.
    7. Вторая степень ХОБЛ предполагает добавление одного или нескольких длительно действующих бронхолитиков и реабилитацию.
    8. Пациентам с третьей степенью ХОБЛ, кроме отказа от курения, прививок от гриппа и бронхолитиков продолжительного действия назначаются глюкокортикостероиды.
    9. При четвёртой степени недуга к медикаментозному лечению бронхолитиками и глюкокортикостероидами пациентам добавляют кислородную терапию. Рассматриваются хирургические способы лечения.

    vdoh.site

    Сальмонеллез средней степени тяжести

    Выполнила: студентка 6 курса гр. 3603 Иванова Екатерина Олеговна

    · Основное заболевание: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.

    I . Анамнез настоящего заболевания

    1. Жалобы при поступлении:

    — Слабость, вялость, повышение температуры до 39 0

    — Общее недомогание, головная боль в области желудка, около пупочной области

    II. Анамнез жизни

    III. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

    1. При поступлении:

    Косно-мышечная система — без видимой патологии

    Температура тела — 38,1С

    Коженные покровы — бледные, сыпи нет.

    Зев — спокоен, миндалины не выступают, наложения нет, перефирические лимф. узлы не увеличены

    В легких — дыхание везикулярное, хрипов нет.

    Мочеиспускание — N, диурез N

    2. На день курации (22.05.2000)

    Температура тела — 36.7 С

    Пропорциональность развития — пропорционально

    Общее состояние – удовлетворительное.

    Состояние кожи — теплая, эластичная, умеренной влажности, чистая, легкая бледность

    Подкожная клетчатка — выражена слабо

    Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер — белая

    Исследование полости рта — язык обложен бело-желтым налетом, миндалины не увеличены

    Выражение лица — нормальное

    Поведение — без особенностей, пациент легко вступает в контакт

    Лимфатические узлы — не увеличены

    Щитовидная железа — пальпируются две равных доли, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность — ровная

    Череп — деформаций нет

    Грудная клетка -астенической формы

    Позвоночник — обычной конфигурации, болезненности остистых отростков при перкуссии нет

    Суставы — без деформаций, безболезненны при пальпации и движениях, объем движений сохранен

    Ногти — прозрачные, прочные

    Мышечная система — развита умеренно, тонус — удовлетворительный, мышцы при ощупывании безболезненны.

    Состояние носа, носовых путей — без деформаций, носовое дыхание — свободное

    равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания — брюшной

    Сравнительная перкуссия: над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный

    www.kazedu.kz

    Сальмонеллез средней степени тяжести (стр. 1 из 4)

    Казанский Государственный Медицинский Университет

    Кафедра инфекционных болезней

    · Основное заболевание: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.

    Выполнила: студентка 6 курса гр. 3603

    Иванова Екатерина Олеговна

    I . Анамнез настоящего заболевания

    1. Жалобы при поступлении:

    — Многократный жидкий стул

    Пациентка проживает в благоустроенной квартире (горячая\ холодная вода\ канализация). Домашние животные — кошка, здорова. Правила гигиены соблюдает — мытье рук перед едой, после туалета; зубная щетка — индивидуальная. Периодически пьет сырую воду из водопровода. Продукты питания после термической обработки (варка, жарка) хранит в холодильнике, сырые куриные яйца не употребляет. Контакта с инфекционными больными нет. Заболевание связывает с употреблением копченной курицей (готовой). За пределы РТ не выезжала.

    1. Источник заражения — не выявлен.

    2. Механизм заражения — фекально-оральный;

    путь заражения — алиментарный;

    факторы передачи — продукты питания, грязные руки.

    Пациентке 44 года, замужем, дети.

    Аллергический анамнез не отягощен, гемотрансфузий не было, травм, операций не было. Перенесенные заболевания: хронический гастрит, ОРВИ, холецистит.

    III. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

    1. При поступлении:

    Состояние средней степени тяжести

    Носовое дыхание — свободное

    Тоны сердца — ритмичные, ясные

    Живот — округлой формы, мягкий, вздут при пальпации — болезненность в обеих подвздошной областях, урчание справа.

    Печень — не увеличена, селезенка не увеличена.

    Стул — в приемном покое: жидкий, зеленый

    2. На день курации (22.05.2000)

    Температура тела — 36.7 С

    Пропорциональность развития — пропорционально

    Общее состояние – удовлетворительное.

    Состояние кожи — теплая, эластичная, умеренной влажности, чистая, легкая бледность

    Подкожная клетчатка — выражена слабо

    Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер — белая

    Исследование полости рта — язык обложен бело-желтым налетом, миндалины не увеличены

    Выражение лица — нормальное

    Поведение — без особенностей, пациент легко вступает в контакт

    Лимфатические узлы — не увеличены

    Щитовидная железа — пальпируются две равных доли, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность — ровная

    Череп — деформаций нет

    Грудная клетка — астенической формы

    Позвоночник — обычной конфигурации, болезненности остистых отростков при перкуссии нет

    Суставы — без деформаций, безболезненны при пальпации и движениях, объем движений сохранен

    Ногти — прозрачные, прочные

    Мышечная система — развита умеренно, тонус — удовлетворительный, мышцы при ощупывании безболезненны.

    Частота дыхания — 20 движ\мин, отношение вдоха к выдоху = 4\5

    Сравнительная перкуссия : над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный

    Окружность грудной клетки:

    Топографическая перкуссия легких: границы легких в пределах нормы

    Подвижность легочного края — слева: 7см справа: 8см

    — при бронхофонии на периферии прослушиваются неразборчивые звуки, что соответствует норме.

    — над трахеей выслушивается бронхиальное дыхание:

    — над периферическими отделами легких выслушивается везикулярное дыхание:

    СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

    Осмотр грудной клетки, сосудов шеи — видимой пульсации нет

    Пальпация верхушечного толчка — не пальпируется

    1. Тоны не усилены, неритмичные, соотношение сохранено

    2. Соотношение силы и высоты II тона на аорте и легочной артерии — равное

    Аорта и сосуды: видимой пульсации аорты, расширения вен — не обнаружено

    Пульс: на лучевой артерии — ритмичный, частота — 72 уд\ мин, умеренного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.

    Артериальное кровяное давление:

    Ротовая полость — слизистая ровная, розового цвета; миндалины — не увеличены; язык — обложен бело-желтым налетом;

    Живот — нормальной формы,недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки

    При поверхностной пальпации болезненности нет, тонус брюшных мышц умеренный, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет

    Видимой перистальтики — нет

    Определение нижней границы:

    — пальпация большой кривизны — расположена на 3 см выше пупка, ровная,эластичной консистенции, подвижность около 2 см, безболезненна

    Кишечник: все области кишечника, доступные пальпации (слепая кишка; восходящий, поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника, сигмовидная кишка) при исследовании — эластичные, безболезненные, расположены правильно

    Поджелудочная железа не пальпируется

    -нижний край печени по срединноключичной линии совпадает с краем реберной дуги

    — при пальпации — нижний край острый, эластичной консистенции, поверхность гладкая

    1.верхняя по срединноключичной линии глубокой перкуссией IV ребро, поверхностной перкуссией — V ребро

    2. нижняя по срединноключичной линии — совпадает с краем реберной дуги

    3. по срединной линии — между верхней и средней третями от пупка до мечевидного отростка

    4. левая — совпадает с левой парастернальной линией

    Размеры печени по М.Г.Курлову:

    — от верхней границы по срединноключичной линии до нижней 9.5см

    — от основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии 9 см

    — от основания мечевидного отростка до левой границы 8 см

    — верхняя граница — IX ребро (по средней лопаточной линии)

    — нижняя граница — XI ребро (по средней лопаточной линии)

    — задний верхний полюс — по лопаточной линии

    — передний нижний полюс — 5 см от центра поперечника селезенки по направлению к пупку

    · поперечник ( верхняя — нижняя граница) — 7 см

    · длинник (задний верхний — передний нижний полюс) — 11 см

    МОЧЕ — ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

    Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) — отрицательный

    Пальпация почек — не пальпируются

    Дизурические явления — нет

    НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

    Интеллект — не снижен

    Реакция на окружающее — адекватная, без раздражительности

    Головные боли, головокружение — не отмечено

    Речь — без нарушений

    Координация движений — сохранена

    Органы чувств: слух, обоняние — без отклонений, зрение — удовлетворительное

    Щитовидная железа — не увеличена, признаков тиреотоксикоза не выявлено.

    На основании анамнеза, данных объективного обследования выделены следующие синдромы:

    1. Синдром общей интоксикации

    — из анамнеза — слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит

    — из объективных данных — при поступлении температура тела 38,6С

    2. Гастроэнтероколитический синдром

    — синдром гастрита — тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей

    — синдром энтерита — обильный, жидкий, пенистый, с зеленоватым оттенком, без резкого запаха стул вначале диареи

    — синдром колита — жидкий, учащенный ( до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи; легкая болезненность в левой подвздошной области

    при поступлении из объективного статуса : живот обычной формы, мягкий; при пальпации — болезненность в левой подвздошной области, урчание, спазмированная сигмовидная кишка.

    mirznanii.com

    4.3.2 Классификация «Сальмонеллеза».

    I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ X): A02 Другие сальмонеллезные инфекции

    A02.1 Сальмонеллезная септицемия

    A02.2 Локализованная сальмонеллезная инфекция

    A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция

    A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная

    II. Клиническая классификация.

    На сегодня общепринятой клинической классификации сальмонеллеза нет. Предложено выделять формы заболевания исходя из общих патогенетических закономерностей: генерализованную и локализованную (гастроинтестинальную) формы заболевания, имеющие основные клинические признаки: тяжесть, остроту процесса и характер течения инфекции. Критериями тяжести при сальмонеллезе являются степень поражения ЖКТ и выраженность общеинфекционных симптомов, наличие осложнений.

    В типичном случае сальмонеллез характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, а также выделением возбудителя из фекалий или обнаружением нуклеиновых кислот сальмонелл в фекалиях.

    К атипичным формам сальмонеллеза относятся:

    • стертая и субклиническая формы протекают со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, диагностируются преимущественно в эпидемических очагах;

    • бессимптомная форма протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, но с нарастанием титров специфических антител в крови. Выявляется в очагах инфекции и у работников сельского хозяйства, непосредственно контактирующих с инфицированной птицей;

    • носительство сальмонелл может быть реконвалесцентным (после перенесенного острого кампилобактериоза), транзиторным (выявляется у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей) и хроническим (более 3-х месяцев).

    Локализованная (гастроинтестинальная) форма включает следующие варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, мезаденит, аппендицит. Генерализованная форма протекает в виде сальмонеллезной септицемии или септикопиемии. По тяжести течения выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. По характеру течения — гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходу — острое (до 1 месяца), затяжное (до 3-х месяцев), хроническое (более 3-х месяцев).

    По течению различают следующие формы сальмонеллеза: легкой степени тяжести, средней степени тяжести и тяжелую.

    Легкая форма (30-40%) сальмонеллеза характеризуется лихорадочной реакцией до 38°С, умеренными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным синдромом и диарейным синдромом до 4-5 раз в сутки.

    Среднетяжелая форма (50-70%) характеризуется лихорадкой с повышением температуры до 40°С, ознобами, потливостью, а также симптомами интоксикации: слабостью, головокружением, недомоганием. Поражение ЖКТ характеризуется развитием диареи с частотой стула до 10-20 раз в сутки. Стул обильный, водянистый, с зеленью, в половине случаев отмечается массивная примесь слизи, иногда принимает вид «болотной тины» или «лягушачей икры». При развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у четверти больных испражнения приобретают вид «ректального плевка». Отмечается тошнота и рвота, нередко повторная. Диарея сопровождается болями в животе, иногда — схваткообразными. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до десяти и более дней, а и иногда он предшествует появлению диареи. При пальпации живота отмечается болезненность в околопупочной области, а также по ходу кишечника, спазм и болезненность сигмовидной кишки, а также ложные позывы мало характерны. Явления гемоколита более характерны для сальмонеллеза, вызванного S. typhimurium.

    При тяжелом течении сальмонеллеза (3-7%) наблюдается значительная интоксикация, на высоте которой может развиться делирий, явления менингизма или судороги. Лихорадка принимает упорный характер и может сохраняться до 7-10 дней. Тяжелая форма сопровождается комплексом признаков нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек. Возникает выраженная диарея водянистого, инвазивного или смешанного типа (стул свыше 15-25 раз в сутки), а также выраженный болевой синдром со стороны брюшной полости, мезаденит, гепатосплегомегалия. У части детей развивается нейротоксикоз: беспокойство, тремор конечностей, судорожная готовности и судороги, положительные менингеальные симптомы. Может развиваться септический или гиповолемический шок. Клиническая картина характеризуется резким снижением артериального давления, тахикардией, гемодинамическими расстройствами, нарушением

    сознания (оглушенность, сопор), наличием симптомов дегидратации II-III степени, токсикоза II-III степени.

    Тяжелая форма сальмонеллеза может протекать в различных вариантах — тифоподобном, септикопиемическом, септицемическом.

    Тифоподобная форма сальмонеллеза встречается редко и характеризуются острейшим началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации, длительной фебрильной лихорадкой, вовлечение в патологический процесс ЦНС (головная боль, вялость, оглушенность, бред и т.д.), поражением ЖКТ (диарейный синдром, метеоризм), может появляться экзантема.

    Септическая форма сальмонеллеза обычно развивается у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, пожилых людей и иммуннокомпроментированных лиц. Протекает по типу септицемии и септикопиемии, формируются гнойные очаги в различных органах, характерен тромбогеморрагический синдром. Характерна стойкая лихорадка (до 40°С и выше) с большими суточными размахами, ознобы, профузные поты, постепенное расстройство трофического статуса, анемизация. Часто это сопровождается выраженными диспептическими явлениями, диареей, гепатоспленомегалией. Септическая форма может развиваться без предшествующего поражения ЖКТ, тогда на первый план выступает клиника органных поражений (менингита, эндокардита, гепатита, плеврита и др.).

    Гастритический вариант протекает по типу бактериального пищевого отравления. После короткого инкубационного периода появляется многократная рвота, боли в животе, слабость, головная боль, подъем температуры. Характер стула не изменяется, пациент выздоравливает за 2-3 дня. Особенности возбудителя и различные патогенетические механизмы поражения кишечника при сальмонеллезной инфекции подразумевают развитие диареи как по типу инвазивной, так и по типу секреторной. Диарейный синдром при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллезе характеризуется обильным жидким пенистым стулом, с примесью слизи и зелени («болотная тина», «лягушачья икра»), схваткообразными разлитыми болями в животе. Возможно развитие синдрома дегидратации I–III степени.

    Сальмонеллезный гастроэнтероколит и энтероколит также проявляются обильным стулом с примесями слизи, зелени, со 2-3-го дня появляется примесь крови в виде прожилок, длительно сохраняются боли в животе, вздутие живота, метеоризм, характерны повторные рвоты. К 5-7 дню появляется увеличение печени, возможно развитие спленомегалии.

    Колитическая форма и гемоколит при сальмонеллезе по клинической картине сходны с шигеллезом: стул с примесью слизи, гноя, крови, но мало характерны тенезмы и императивные позывы, не определяется резко спазмированная и болезненная сигмовидная кишка, боли в животе носят разлитой характер.

    Изменения копроцитограммы соответствуют уровню и тяжести поражения пищеварительного тракта (при энтерите обнаруживают много вне- и внутриклеточного крахмала, нейтрального жира, жирных кислот, мышечных волокон, при поражении дистального отдела толстой кишки — слизь, лейкоциты, эритроциты). В гемограмме выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, в тяжелых случаях — анемия, анэозинофилия.

    Сальмонеллез с контактным путем инфицирования развивается обычно подостро, к 3- 5–му дню от начала болезни нарастает интоксикация, кишечный синдром, который часто сопровождается гемоколитом, а в некоторых случаях — водянистой диареей. Наиболее тяжело сальмонеллез с контактно-бытовым инфицированием протекает при микст-инфекции (с ротавирусным гастроэнтеритом, респираторными вирусными инфекциями и т.д.) и инфицировании госпитальными штаммами.

    4.3.3 Структура заболеваемости клинических форм

    Нозокомиальные сальмонеллезы у детей раннего возраста протекают тяжело и длительно, сопровождаются значительной интоксикацией и более глубоким поражением

    ЖКТ, а нередко — бактериемией с развитием септических форм и токсико-дистрофических состояний. У детей старше трех лет внутрибольничные сальмонеллезы часто протекают в виде легких гастроинтестинальных форм, а подчас как бессимптомное бактериовыделение.

    У лиц с первичными (дефекты системы фагоцитоза или клеточного звена иммунного ответа) и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция) сальмонеллез часто протекает в виде генерализованной септицемической или септикопиемической формы.

    4.4 Общие подходы к диагностике

    Диагностика сальмонеллеза производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть:

    — наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

    — неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;

    — угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение специалиста по профилю;

    — отказ от лечения.

    4.5 Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания

    Гастроинтестинальные формы сальмонеллеза необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (кампилобактериями, шигеллами, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином C. perfrigens, токсином B. cereus).

    Генерализованные формы сальмонеллеза дифференцируют от сепсиса различной этиологии.

    При сильных болях в животе исключают острый аппендицит, псевдотуберкулез и иерсиниоз, инвагинацию кишечника и др.

    При продолжительном поражении толстой кишки необходимо исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (при фиброколоноскопии с биопсией).

    4.5.1 Клинические критерии диагностики сальмонеллеза.

    Диагностика сальмонеллеза основывается на клинико-эпидемиологических данных. Выявление у больных сочетания поражения желудочно-кишечного тракта и выраженных симптомов интоксикации симптоматики имеет ключевое значение в диагностике различных форм заболевания. Важную роль играют данные эпиданамнеза.

    studfiles.net

    Симптомы сальмонеллеза – определение степени тяжести заболевания

    Проявления сальмонеллеза зависят от его типа и степени тяжести заболевания. Симптомы сальмонеллеза помогут правильно предпринять все необходимые меры.

    Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза

    Как правило, заражение нетифоидными видами сальмонеллы приводит развитию энтероколита, симптомы которого сходны с признаками энтероколитов, вызванных другими патогенами. Длительность инкубационного периода зависит, главным образом, от состояния здоровья зараженного человека, и в типичных случаях составляет от 6 до 72 часов.

    Наиболее характерные симптомы сальмонеллеза у взрослых — сильный понос (стул очень жидкий и в подавляющем большинстве случаев без следов крови), рвота, повышенная температура тела (иногда — до 41 градуса Цельсия), слабый аппетит. Несколько реже встречаются такие симптомы сальмонеллеза желудочно-кишечной формы, как головные боли, вздутие живота или боль в животе, головокружение, а также судороги. Обычно это заболевание проходит без лечения через четыре-семь дней после появления первых симптомов. Однако у некоторых пациентов эта форма сальмонеллеза вызывает такой сильный понос, что им необходима госпитализация, чтобы избежать серьезных последствий обезвоживания.

    Сальмонеллез — симптомы у детей

    Нередко у детей (особенно у грудных), а также у пожилых людей и пациентов с ослабленной иммунной системой, сальмонеллез Сальмонеллез – особенности болезни протекает в более тяжелых формах, чем у здоровых взрослых. У ребенка могут присутствовать все перечисленные выше симптомы, но они часто бывают более выраженными. При этом заболевании у детей особенно часто бывает сильный жар (температура тела выше 40 градусов Цельсия), и понос, который может привести к обезвоживанию. Другими симптомами сальмонеллеза у детей Сальмонеллез у детей – что делать? могут быть крайняя слабость, вялость и, в некоторых случаях, изменение ментального статуса, характеризующееся бредом Бред — не только у сумасшедших . При подозрении на сальмонеллез у ребенка нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

    Тифоидная лихорадка — разновидность сальмонеллеза, которая развивается, когда особый вид сальмонеллы (Salmonella Typhi) проникает в лимфатическую систему. Обычно симптомы этой инфекции появляются через одну-две недели после заражения, но в некоторых случаях инкубационный период длится более трех недель. Если пациент быстро получит адекватное лечение, симптомы болезни исчезнут не более, чем через неделю. Если же тифоидную лихорадку не лечить, состояние пациента будет ухудшаться, а через несколько недель могут развиться опасные для жизни осложнения. Нередки случаи, когда при отсутствии лечения пациенты выздоравливают несколько недель или даже месяцев спустя после появления первых симптомов, но у многих из них случаются рецидивы.

    Следует отметить, что только у 10-15% зараженных тифоидная лихорадка приводит к сильно выраженным симптомам и является потенциально опасной для здоровья и жизни. Однако невозможно сказать заранее, к каким последствиям приведет эта болезнь у конкретного пациента, поэтому лечить ее нужно обязательно.

    Первыми симптомами этой разновидности сальмонеллезных инфекций обычно являются небольшое повышение температуры тела (не более 38 градусов Цельсия), тупая боль в передней части головы, вялость, мышечные боли, сухой кашель Сухой кашель — стоит ли о нем беспокоиться? , слабый аппетит, тошнота. Приблизительно к концу второй недели с момента появления симптомов температура повышается (иногда — до 40 градусов Цельсия и больше), появляются такие признаки, как рвота, понос или запор (у детей чаще бывает понос, у взрослых — запор, хотя могут быть и исключения), спутанность сознания. Также могут наблюдаться такие признаки болезни, как налет на языке, увеличение печени и селезенки (приблизительно у 50% пациентов), сильная головная боль, розоватая сыпь на груди и животе. У многих пациентов тифоидная лихорадка вызывает апатию и сонливость, которые могут сохраняться, в той или иной степени, на протяжении нескольких месяцев после лечения. Очевидно, что все эти симптомы неспецифические, и напоминают признаки ряда других заболеваний, к примеру, дизентерии. Это может затруднить диагностику, особенно в развивающихся странах, где тифоидная лихорадка встречается особенно часто, а хорошо оснащенные больницы, где можно быстро диагностировать эту болезнь, есть далеко не везде.

    В некоторых случаях симптомы тифоидной лихорадки появляются вновь через несколько недель или месяцев даже после успешного лечения. По приблизительным оценкам, рецидив происходит у 2,2% пациентов, перенесших это заболевание. Особенно велика вероятность рецидива у пациентов с иммунодефицитом.

    www.womenhealthnet.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *