Смертность туберкулез

by:

Орви

Туберкулёз в России: Болезнь, о которой не говорят

Болеть в России не только страшно, но порой и стыдно — ряд диагнозов окружён стигмой такой силы, что вызывает у окружающих, включая и некоторых врачей, смесь ужаса и презрения. И если об одном из таких заболеваний — ВИЧ — постепенно начинают говорить более человечно и менее антинаучно, то о туберкулёзе, кажется, не говорят совсем. Смертельная чахотка из классики русской литературы, болезнь бездомных и заключённых — вот примерно всё, что о нём принято знать. Мало кто подозревает, что в 2016 году это буквально может случиться с каждым: дремлющей формой заболевания в мире заражён каждый третий, а в России — практически каждый первый. Нина Назарова поговорила с людьми, перенёсшими заболевание, и врачами о том, как лечат от туберкулёза в России, а также разобралась в масштабах и причинах проблемы.

Из своего третьего курса Ксении Щениной запомнилось преимущественно чувство бесконечной усталости и постоянной вины за неё: «Усталость, усталость, усталость, вставать по утрам тяжело, ощущение, что я ни с чем не справляюсь и всё из рук валится». Шёл 2008 год, Ксюше было двадцать лет. Она приехала в Москву из Хабаровска, училась в Институте журналистики и литературного творчества и вела студенческую жизнь в её классически-романтическом изводе: концерты «Белой гвардии», любовь, встречи с сетевыми друзьями, первые публикации в Time Out и на «Звуках.ру».

К врачам не ходила — никаких других симптомов не было, поэтому своё состояние Ксюша списывала на собственный характер и всё время ругала себя: «Вот же я ленивая». До врачей добралась, только когда приехала домой на летние каникулы и ближе к отъезду решила обследоваться в родной районной поликлинике на год вперёд. Терапевт выдала направление на анализы, отправила к кардиологу и на флюорографию.

Но когда пришло время получать в регистратуре результаты флюорографии, Ксюше их почему-то не дали и отправили к врачу. В кабинете состоялся такой диалог:

— Какая, говоришь, фамилия? А-а, так это вы!

— Пришли наконец? И где вас носило два года?

Быстро выяснилось, что, когда Ксюша в 2006 году после первого курса приезжала на лето домой и в рамках дежурного похода по врачам сделала флюорографию, а потом улетела обратно учиться, не забрав результаты, на снимке уже были очевидны характерные для туберкулёза изменения. На резонный вопрос, почему никак об этом не сообщили, врач ответила, что вроде как звонили домой. Действительно, припомнила мама, за пару месяцев до того звонили из поликлиники и сказали: «У вашей дочери что-то там с лёгкими, пусть, когда будет в Хабаровске, зайдёт». Мама в точности передала послание Ксюше: «Что-то там с лёгкими, приедешь на каникулах домой, зайди».

Шёл конец августа, были куплены обратные билеты в Москву, через неделю начинался четвёртый курс. Терапевт объявила: «Если повезёт, уложитесь в год. Завтра с утра с талончиком к пульмонологу». — «У меня утром дела, можно я попозже приду?» — «У тебя лёгкие разлагаются, какие дела?!» Тут Ксюша тихо протянула «А-а-ааа» и вышла. «Никаких брошюр, никаких объяснений, лечится это или не лечится, к чему мне готовиться, что это за болезнь великих русских писателей».

«Дремлющей» туберкулёзной бактерией, по данным ВОЗ, инфицирована треть населения планеты. Российские врачи называют цифру куда более впечатляющую — носителями палочки Коха являются от 70 % до 99 % жителей страны. Но, несмотря на разительный контраст в цифрах, разница до поры до времени небольшая: человек заболевает, только если бактерии переходят в активную стадию — это может произойти, когда резко падает иммунитет. Пока иммунитет в порядке, человек, даже будучи носителем бактерий, здоров и не способен заразить окружающих.

От туберкулёза умирают. Но умирают, если болезнь запущена или человек по каким-то причинам не лечится — вовремя замеченный туберкулёз практически стопроцентно излечим. Плохие новости заключаются в том, что если онкология и ВИЧ хотя бы отчасти на слуху и о необходимости профилактики и регулярных тестов напоминают и активисты, и СМИ, туберкулёза в нынешнем информационном поле практически нет, а значит, и заметить его на ранних стадиях не так-то просто. Помимо «великих русских писателей» болезнь ассоциируется с «чахоточными барышнями», а также с маргинальными и деклассированными элементами — например, бездомными или заключёнными.

«У мамы был шок, когда она услышала мой диагноз — ведь есть же стереотип, что это болезнь алкоголиков, наркоманов и неблагополучных семей»

Мало кто знает, что заболевают чаще всего люди в возрасте 18–44 года, а пик приходится на 25–34 года среди женщин и 35–44 года среди мужчин. Когда Маше в восемнадцать лет после долгого лечения от пневмонии поставили диагноз «туберкулёз», её семье настолько было сложно в это поверить, что вместе с матерью она поехала в Москву в Центральный НИИ туберкулёза на Яузе — за подтверждением. Имя «Маша» ненастоящее. Аккаунты во «ВКонтакте» и в скайпе, через которые мы общаемся, — тоже, зарегистрированы они на вымышленное имя. Разговор идёт без видео и каких-либо личных подробностей — девушка не называет даже свой родной город. Начало болезни у Маши похоже на историю Ксении: «Месяца четыре я чувствовала себя слабее обычного, но списывала на то, что зима, что я полгода назад вышла на работу, вот и устаю с непривычки. Была долгая простуда, думала весной попить витаминчики. С подружками разговаривала, те в ответ: „Ой, я тоже устаю“».

Маша давно здорова, она поступила в университет и вышла замуж, но о нескольких годах, проведённых в тубдиспансере, не знает никто из её нынешнего окружения, за исключением родителей и мужа — социальная стигма туберкулёза такова, что рассказывать страшно и стыдно. «У мамы был шок, когда она услышала мой диагноз — ведь есть же стереотип, что это болезнь алкоголиков, наркоманов и неблагополучных семей. А у нас благополучный интеллигентный дом, собственный бизнес. Откуда?» Только заболев, Маша не делала из этого секрета, но, пообщавшись с людьми в больнице, очень испугалась: «От одной девушки даже брат отвернулся: не звони, не пиши мне больше — до такой степени».

А главное, представление о симптомах болезни остались там же, на уровне романов Тургенева, Достоевского и Лидии Чарской. Но знакомые по классической литературе симптомы вроде кровавой мокроты появляются на поздних стадиях. На деле признаки у туберкулёза следующие. Хроническая усталость, раздражительность, потливость, незначительно повышается температура — до 37,2–37,5, при этом её легко переносить на ногах: озноба не бывает. И никакого кровавого кашля. А часто даже самого обычного кашля. В большинстве случаев людям с начальной стадией туберкулёза просто не приходит в голову, что с ними происходит что-то ненормальное: желание поспать, снижение работоспособности, разговоры «надо бы в отпуск», «что-то я устал» списываются на напряжённость современной жизни. Среди пациентов тубдиспансеров ходит шутка: «Если вам показалось, что близкий человек вдруг стал вести себя как последний м… <плохой человек>, отправьте его на флюорографию, возможно, у него туберкулёз».

В России туберкулёз официально признан болезнью «социально значимой» — это значит, что лечат его в обязательном порядке и бесплатно. Проходит всё в специализированных учреждениях — туберкулёзных диспансерах: врачи назначают анализы и лечение и прикрепляют к стационару.

Туберкулёзный диспансер в Хабаровске, в который попала Ксюша, выглядел в точности как демотиваторы о состоянии российской медицины: палата на семь коек, ржавые трубы и спинки кроватей, протёртый до бетона линолеум. Тараканы ползали по книгам и в самом прямом смысле слова падали на голову.

Но куда сильнее бытовых условий Ксюше запомнилось чувство растерянности первых недель. Вопросов было бесконечное количество: что говорит тот или иной анализ, чем её диагноз отличается от похожего у соседки по палате, зачем нужна вот эта процедура, как устроено лечение и что будет. При этом на все вопросы медперсонал отвечал примерно так:

— А побочные эффекты у таблеток есть?

— А вы думали, в сказку попали? У нас тут не конфетки.

Атмосфера была гнетущей, соседки по палате пересказывали страсти-ужасти и пугали друг друга операциями: «Ходила байка, что после операции все обязательно умирают, никто дольше пяти лет не живёт».

Туберкулёз лечат химиотерапией — антибиотиками. Самый лучший вариант, на который можно рассчитывать, — это шесть месяцев. Два месяца усиленный режим антибиотиков, четыре — поддерживающий. Это если болезнь отловили в самом начале развития. Лечение чаще всего идет в стационаре — по часам выстраивается очередь к медсестре, и все под наблюдением пьют таблетки: «Такого парада больше нигде не увидишь: стоят в ряд двадцать человек, закидываются и пьют, закидываются и пьют». Таблеток набирается внушительная горка: в зависимости от формы болезни их принимают от 12 до 22 штук в день — за четыре месяца у Ксюши набежало 1320 выпитых «колёс». Самое страшное, что может сделать человек, болеющий туберкулёзом, — устроить даже минимальный пропуск в лечении: устойчивость к антибиотикам развивается очень быстро и туберкулёз из чувствительной к лекарствам формы легко мутирует в стадию «множественной лекарственной устойчивости». Такой туберкулёз тоже лечится, но препараты, требующиеся для его излечения, менее доступны и токсичнее для организма. По приказу Минздрава лечение лекарственно устойчивых форм туберкулёза строго контролируемо, вплоть до того, что медсестра имеет право попросить пациента открыть рот и вытянуть язык в подтверждение того, что таблетки он действительно проглотил. Такая строгость связана с тем, что при этом типе туберкулёза другим людям могут передаваться бактерии, уже устойчивые к антибиотикам.

Заразность, или, говоря медицинским языком, эпидемиологическая опасность туберкулёза, при этом никак с лекарственной устойчивостью не связана, а зависит от объёма поражения лёгочной ткани и доступа этих повреждённых масс к бронхам. В обиходе это называется открытой или закрытой формой, у врачей — бактериовыделением; оно бывает скудным, умеренным и обильным. Пациенты с активным бактериовыделением подлежат обязательной изоляции в диспансерах, а все остальные — нет, и нет никаких оснований от них шарахаться: контакт с человеком с закрытой формой туберкулёза при условии стабильного иммунитета ничем не опасен.

Если кто-то норовил сбежать домой, лечащий врач вызывала человека к себе

в кабинет и доставала увесистую папку

с картами недавно умерших пациентов

Если туберкулёзный процесс не рассасывается до конца, остаточные изменения убирают операцией. Это происходит приблизительно в половине случаев и служит гарантией полного излечения — человек после операции ничем не отличается от людей, с туберкулёзом никогда не сталкивавшихся.

Для большинства пациентов психологически самое сложное — смириться с тем, что лечение может тянуться очень медленно и осложняться рецидивами. «Меня выписали через полгода, — рассказывает Маша. — У меня тогда была любовь, хотелось забыть диспансер как страшный сон. А нервничала я очень сильно — переживания юной влюблённой девочки — и в сентябре стала себя опять плохо чувствовать, случился рецидив. У меня такой страх: опять надо лежать в больнице, опять больнючие процедуры, в общем, никуда не поеду. Стала искать альтернативные методы лечения: массаж, гимнастика цигун — готова была поверить во что угодно. В итоге спустя три месяца меня, зелёного цвета, привезли в больницу, и врачи сказали, что процесс пошел на второе лёгкое, теперь нужна операция. Очень злились на меня, что затянула».

Разъяснительная работа и убеждения пациентов в необходимости продолжать лечение по факту ложится на плечи докторов. Лечащий врач в отделении хабаровского диспансера, где лежала Ксюша, в таких случаях действовала «молча и жёстко»: если кто-то норовил сбежать домой или пропускал приём препаратов, она вызывала человека к себе в кабинет и доставала увесистую папку с картами недавно умерших пациентов — отдельно в ней были собраны молодые женщины младше тридцати лет. Тактика, как правило, срабатывала, но только увеличивала царившие в отделении страх и растерянность.

Что делают люди в XXI веке, когда ощущают нехватку информации? Ищут её в интернете. Толковых и понятных неспециалисту статей не было, но в целом Ксения составила кое-какое представление о том, что с ней происходит. Поэтому, когда после двух месяцев лечения врач вдруг объявила, что необходимо идти на операцию, она запротестовала — ей показалось, что медики из равнодушия просто хотят от неё избавиться: «Я читала в интернете, что раз одни таблетки не помогают, назначают другие. Ну так же написано! Тонкостей не понимаешь. Думала, она назначит какие-то ещё таблетки, которые должны помочь. Они же не объясняют ничего». Вдобавок по отделению ходили жутковатые слухи, что хирургам за каждого прооперированного доплачивают. Сказала папе: обижают. Папа приехал разбираться. Врач пожала плечами и продлила курс антибиотиков на два месяца. Недоверие врачу Ксения вспоминает сейчас как самую роковую ошибку в своей жизни. За два месяца распады в её лёгких увеличились в три раза. Требовалась уже не одна операция, а две. В тот момент Ксюше стало по-настоящему страшно.

Об операциях Ксюша говорит смущённой скороговоркой: «Пятирёберная торакопластика и резекция», — посматривая за моей реакцией — не испугаюсь ли я?

Это значит: удалили фрагменты пяти рёбер и отрезали часть лёгкого.

В абсолютных цифрах, по данным Роспотребнадзора, в 2015 году в России было зарегистрировано 77 тысяч новых случаев болезни, в 2014 — 78 тысяч. Считаются именно только что выявленные случаи: если человеку поставили диагноз в предыдущем году, в статистику он уже не попадает, даже если продолжает болеть, поэтому в реальности людей, борющихся с туберкулёзом, в несколько раз больше. Самая высокая заболеваемость — на Дальнем Востоке, в Сибири и на Урале. Но статистика эта обнадёживающая: сейчас в России с туберкулёзом дела обстоят значительно лучше, чем в середине 2000-х годов, когда в год ставилось до 120 тысяч новых диагнозов. За последние пять лет был введён в оборот тест, позволяющий за два часа выяснить, какая именно у человека форма туберкулёза, чувствительная к лекарствам или резистентная к ним, — а значит, куда быстрее можно подобрать необходимое лечение. Новые режимы химиотерапии значительно усилили эффективность выздоровления лекарственно устойчивого контингента. Одним словом, ситуация медленно, но улучшалась. Вплоть до начала 2016 года.

Основной фактор развития туберкулёза (если речь не идёт о контакте с больным с открытой формой) — ослабленный иммунитет. Упасть иммунитет может по самым разным причинам: из-за сильного стресса (развод, переезд, увольнение с работы или поступление в университет), из-за диет или бестолкового питания, из-за хронического недосыпа, переработок, алкоголя. Но есть как минимум одно состояние, когда иммунная система падает гарантированно, — это ВИЧ. По данным ВОЗ, вероятность развития туберкулёза у людей с ВИЧ в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди неинфицированных людей.

По данным ВОЗ, вероятность развития туберкулёза у людей с ВИЧ в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди неинфицированных людей

В июле 2016 года ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ. Одновременно российским регионам до 30 % сократили финансирование препаратов для ВИЧ-инфицированных. Заместитель директора по медицинской части одного из туберкулёзных диспансеров Кемеровской области Марина М. (фамилия не указана по причинам, объяснённым ниже) рассказывает о том, что за последние полгода произошёл исключительно резкий скачок заболеваемости туберкулёзом как раз среди ВИЧ-положительных людей.

Проблема прежде всего спровоцирована дефицитом антиретровирусной терапии в начале 2016 года — связь прослеживается чётко. В регионах не хватает денег на закупку препаратов, плюс в рамках импортозамещения стали давать препараты российского производства: «У пациентов с тяжёлой стадией ВИЧ-инфекции, которые раньше нормально принимали терапию, сейчас настолько токсичные реакции на российские препараты, что приходится отменять и противотуберкулёзную терапию — люди оказываются неспособны воспринимать любые виды таблеток». Без подавления ВИЧ-инфекции туберкулёз излечить практически невозможно, но сделать ни Марина, ни её коллеги ровным счётом ничего не могут — проблема не решается на уровне противотуберкулёзных служб: «Видимо, в СПИД-центрах имеется дефицит с препаратами, и это большая проблема, на которую мы не можем повлиять. Так что у нас просто беда». О проблемах в коммуникации «пациент — СПИД-центр — туберкулёзный стационар» говорят и другие эксперты в области коинфекции ВИЧ и туберкулёза.

Для людей с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом необходимы специализированные клиники и отделения, но несмотря на приказы Минздрава, за пределами Москвы и Петербурга их практически нет. В идеале всем ВИЧ-инфицированным с определённого момента необходимо принимать профилактические препараты, чтобы предотвратить развитие туберкулёза. Но не все принимают профилактику, не все состоят на учёте, не все в принципе знают об этом — информации нет.

Подготовку к хирургии, сами операции и реабилитацию, затянувшуюся на полтора года, Ксения помнит как в тумане: «Мне было двадцать, а потом стало двадцать три». При операции повредили нерв в правой руке. Дикие боли, два месяца не дававшие спать, временная степень инвалидности. Возвращение в обычный мир она отсчитывает с поездки на Алтай в санаторий: «Как будто из ссылки попала в жизнь: пять дней ехала на поезде по степи и читала „Игру престолов“».

Очень рано, ещё только попав в тубдиспансер, Ксюша с изумлением осознала, что она была там не только единственной студенткой из Москвы, но и единственной жительницей Хабаровска — её соседки собрались со всего края, а заодно из Амурской и Еврейской автономной областей: «Люди рассуждали о материях, совершенно мне чуждых: что подорожал корм для коров и как лучше точить косы». Соседкой по койке в хирургическом отделении была женщина из приамурского народа ульчи — их в мире осталось меньше трёх тысяч человек: «Очень тихая, спокойная-спокойная. Она была из тайги, куда добраться можно лишь в течение одного сезона и за большие деньги, и поэтому так и прожила целый год в палате на десять человек. У нас разговоры были, как в японском кино. Как-то раз на меня странно подействовало обезболивающее, и я словила бэд трип — гипертонус мышц, жутчайшая паника, я сквозь слёзы спрашивала, как она согласилась на вторую операцию. „Мне есть, ради чего терпеть“. И я подумала: какие все люди разные. И её историю мне захотелось сохранить».

Записывать чужие истории, пусть и отрывочно, Ксения начала почти сразу. У неё были проблемы с принятием собственных эмоций во время болезни: «Человек, который болеет, превращается в мудака. Полнейшего. Люди просто не знают, как с тобой разговаривать. Я не выносила, когда меня жалели, — сразу шла злость в ответ. Тогда одна моя подруга решила делать вид, что ничего не происходит, что в наших отношениях ничего не изменилось. А у меня в ответ снова ярость — как ничего не изменилось?! Я же умираю!» И, словно по контрасту, тем настойчивее она интересовалась эмоциями и историями других. Когда-нибудь потом, мечталось ей, она напишет книгу а-ля Светлана Алексиевич и назовёт её «Туберкулёз. Истории людей».

А потом Ксения выздоровела окончательно и снова стала смешливой кудрявой девицей — разве что с твёрдым намерением изменить мир к лучшему. Вернулась в Москву в 2011 году, восстановилась на журфаке. Написала диплом «Туберкулёз — социальная болезнь?» о том, как заболевание изображают в СМИ. Завела один блог, затем второй. Параллельно писала во все организации, так или иначе связанные с туберкулёзом: «Здравствуйте, я очень хочу что-нибудь делать, используйте меня как-нибудь». В 2013 году Ксюше предложили стать администратором полузаброшенной тематической группы во «ВКонтакте». Первым делом она сменила старое название, звучавшее как «Туберкулёз-микроубийца», на «Туберкулёз: поддержка и ответы» (https://vk.com/hopetb) и добавила слоган «Болеть — на стыдно!».

Ксюше двадцать восемь. За три года она создала поддерживающее сообщество для людей с диагнозом, которого в сознании обывателя как будто нет

Там Ксения решила наладить всё, чего ей самой не хватало во время лечения: возможность доверительного общения и комментарии уже вылечившихся людей, способных поддержать и поделиться опытом. Полезные ссылки на форумы и база данных врачей. Поначалу приходилось отдуваться за всех — доходило до курьёзов: «Бывало, еду в метро, а мне в личные сообщения в панике пишет совершенно незнакомый человек, только что узнавший диагноз. А я же не психолог! Но я придумала формулу: „Всё нормально, организм адаптируется. В течение двух недель паника, скорее всего, пройдёт“. Срок я, конечно, с потолка взяла. Но когда человек слышит, что его реакция нормальна, часто его действительно через две недели отпускает».

Сейчас в группе консультируют два врача-фтизиатра, детский фтизиатр, юрист (отвечает на вопросы людей, которых заставляют выйти с недолеченным туберкулёзом на работу или пытаются уволить после выздоровления) и даже психолог, тоже перенёсшая туберкулёз. Есть брошюра с популярными вопросами и ответами. Группу Ксения проверяет ежедневно, если вопросы стандартные, отвечает сама, если что-то серьёзное или срочное — пишет смс врачам с просьбой оперативно откликнуться.

Это удивительный мир, где анонимна добрая половина участников. Даже врач-фтизиатр Марина М. консультирует под вымышленным именем — по её словам, для того чтобы давать объективную оценку работе коллег: «Бывает, что я критикую неправильные назначения или игнорирование проблем пациентов и не хочу, чтобы мне на работу потом кто-то с претензиями звонил». Марина, как и Ксения, перенесла туберкулёз сама и тратит своё время добровольно и бесплатно: «Кому-то нужно услышать второе мнение, кого-то направить в НИИ, кого-то отговорить от нетрадиционных способов лечения. Кто-то вообще пишет из деревень, где один фельдшер на сотни километров и нельзя квалифицированную помощь получить».

В группе числится всего тысяча участников, но читают её каждый месяц больше двадцать тысяч человек из России, Украины и Туркменистана. Все эти люди страшатся не только писать в группу под своим именем, но и просто добавить страницу в избранное: боятся, что их друзья и близкие запаникуют от самого слова «туберкулёз».

И в какой-то момент у Ксении в голове всё сложилось: нужно создать отдельный красивый сайт, где будут собраны и реальные истории людей, и всеобъемлющая медицинская информация. Так, чтобы каждую рубрику представлял живой человек: «Привет, меня зовут Миша/Саша/Паша, по профессии я тот-то, я болел такой-то формой туберкулёза и всё об этом знаю», — и можно было прочесть его историю выздоровления. Так, чтобы дальше шёл медицинский раздел, который представляет герой. Так, чтобы информация была проверенной и изложена доступным языком. Так, чтобы можно было задать вопрос и получить квалифицированный ответ. Есть только одна проблема — для того чтобы сделать такой сайт, нужны деньги, время и силы. Или как минимум деньги. А их, в общем, нет.

Ксюше двадцать восемь. За три года она параллельно с магистратурой, работой и частной жизнью создала полноценное поддерживающее сообщество для людей с диагнозом, которого в сознании обывателя как будто нет. Ксюша восторженная и открытая (помимо прочего, она зарабатывает на жизнь расшифровкой интервью для разных изданий — и первый вопрос, который она задала во время знакомства, звучал так: «Я столько раз слышала ваш голос, что вы мне кажетесь родным человеком, можно я вас обниму?»). Она легко смущается. Она мучительно требовательна к самой себе. Она называет себя эмоциональным наркоманом: «Я очень много могу сделать, если получаю обратную связь». Ксюша очень хочет сделать так, чтобы о туберкулёзе в России знали все, никто его не боялся и все получали квалифицированную помощь и поддержку. И она очень расстраивается, что это пока не получилось: «Иногда я думаю: вдруг всё дело в том, что просто это я ленивая?»

www.wonderzine.com

Смертность туберкулез

/ Главная / Новости / В Одессе снизилась заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза

Размещено: 26.03.2018 17:31:07

В Одессе снизилась заболеваемость, распространенность и смертность от туберкулеза

В Одессе реализуют комплекс мер по профилактике туберкулеза и противодействию его распространения. Адреса городских флюорографов

В Одессе в рамках муниципальной программы «Здоровье» реализуется комплекс мер по противодействию туберкулезу. Мероприятия направлены на профилактику туберкулеза, его скорейшее и качественное выявление, расширенную диагностику, быстрое назначение лечения и обеспечение медицинского сопровождения до полного излечения человека от туберкулеза.

В 2017 году впервые за последние несколько лет наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом в Одессе. Если в 2016 году число впервые заболевших туберкулезом одесситов составило 1113 человек, то в 2017 году этот показатель составил чуть больше тысячи. Количество заболевших бациллярной формой туберкулеза также уменьшилось — на 21,3%, по сравнению с предыдущим годом.

В 2017 году в Одессе также отмечено снижение показателей распространенности туберкулеза, в том числе на 8,4% снизилось число больных активной формой туберкулеза с бактериовыделением. Смертность от туберкулеза в Одессе в 2017 году снизилась на 12%, по сравнению с предыдущим годом, в том числе сократилась смертность от коинфекции туберкулез-ВИЧ.

В число комплексных мер по противодействию туберкулезу в Одессе входит программа по мотивированию семейных врачей к активному выявлению туберкулеза. Также в Одессе внедряют современную амбулаторную модель лечения туберкулеза для больных, не являющихся бактериовыделителями и безопасных для окружающих. Одесским обществом Красного Креста Украины совместно с волонтерами неправительственных организаций реализуется Программа обеспечения продуктовыми наборами пациентов, получающих лечение по поводу туберкулеза.

Вакцинация является наиболее действенной мерой защиты детей с первых дней жизни от туберкулеза и его генерализованных форм. Первая прививка от туберкулеза проводится на 3-5 день от появления ребенка на свет в роддоме, ревакцинация — в 7 лет. Все родильные дома и детские поликлиники Одессы обеспечены вакциной БЦЖ для профилактики туберкулеза.

Также детям ежегодно необходимо проводить туберкулиновую пробу (реакция Манту). Этот диагностический тест позволяет выявить наличие в организме ребенка возбудителя туберкулеза задолго до развития заболевания и появления клинических симптомов для своевременного лечения. Реакция Манту не является прививкой. Туберкулин для всех детских поликлиник Одессы ежегодно закупается за средства городского бюджета по программе «Здоровье». На 2018 год на закупку туберкулина выделено 960 тыс. гривен.

Для своевременной диагностики туберкулеза у взрослых и подростков используется метод флюорографии.

Флюорографы при городских лечебно-профилактических учреждениях Одессы расположены по следующим адресам:

— ул. Болгарская, 38 (городская поликлиника №1);

— ул. Ак. Гаркавого, 2 (ЦПМСП №10);

— ул. Маршала Говорова, 26-а (городская поликлиника №6);

— ул. Торговая, 29/31 (ЦПМСП №14);

— Обсерваторный переулок, 8 (ЦПМСП №2);

— ул. Левитана, 62 (городская поликлиника №20);

— ул. Пастера, 56 (ЦПМСП №12);

— ул. Семинарская, 7 (городская студенческая поликлиника №21);

— ул. Заболотного, 32-а (городская поликлиника №29);

— 20-й км Старокиевской дороги (ЦПМСП №28);

— ул. Атамана Чепиги, 54 (ЦПМСП №7);

— ул. И. и Ю. Лип (Гайдара), 1 (ЦПМСП №16);

— ул. Ак. Глушко, 32-а (детская городская поликлиника №6);

— ул. Троицкая, 38 (городская больница №5);

— ул. Воробьева, 5 (городская клиническая больница №11).

omr.gov.ua

В России рекордно снизилась смертность от туберкулеза

В 2017 году в России снизилась смертность от туберкулеза — на 17,3% относительно уровня 2016-го. Показатель составил 6,2 случая на 100 тыс. населения. Снижение оказалось рекордным за всё постсоветское время. В 71 регионе наблюдается положительная динамика в борьбе с инфекцией, в остальных субъектах показатель оставался на прежнем уровне или увеличивался. Эксперты отмечают, что в стране увеличивается охват граждан профилактическими осмотрами и развивается индивидуальный подход к лечению больных.

Россияне стали реже умирать от туберкулеза. Об этом свидетельствуют данные Минздрава, представленные в отчете ведомства за 2017 год. Снижение смертности оказалось рекордным в рамках одного года, сообщила главный фтизиатр Минздрава Ирина Васильева.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), устойчивое снижение смертности от туберкулеза наблюдается в России с 2005 года. Тогда показатель был на уровне 25 случаев на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от туберкулеза в прошлом году наблюдалось в 71 регионе России, указано в документе Минздрава. Больше всего показатель снизился в Архангельской области — вдвое, Карелии — на 47,9%, Рязанской области — на 45%. Самые низкие показатели смертности от туберкулеза отмечены в Белгородской (один случай на 100 тыс. населения), Рязанской (1,1), Липецкой (1,5) областях.

В пяти регионах смертность от туберкулеза осталась на уровне 2016 года, а в девяти — выросла. Наиболее существенное увеличение — в Белгородской области — в 1,7 раза, Ярославской области — на 35,3%, Костромской области — на 27,8%. Высокие показатели смертности от туберкулеза отмечаются в Тыве (46,2 случая на 100 тыс. населения), Чукотском автономном округе (22), Алтайском крае (19,6).

Снижение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России происходит на фоне повышения охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях выявления туберкулеза, в прошлом году он достиг 71,3%, отметили в Минздраве. Финансирование противотуберкулезных мероприятий в РФ — одно из самых высоких в мире, добавили в ведомстве.

К предотвращению и лечению туберкулеза нужно подходить комплексно, поэтому что это медико-социальная проблема, отметила Ирина Васильева. В 1990-е годы проблему туберкулеза не исследовали, и в это время развилась множественная устойчивость палочки туберкулеза к лекарственным препаратам. В начале 2000-х в России появились государственные программы по борьбе с туберкулезом, но так как болезнь «долгоиграющая» и ее тяжело побороть, результаты видны только в последние годы, добавила она.

— В прошлом году также зафиксировано снижение лекарственной устойчивости палочки туберкулеза впервые за 16 лет, — рассказала Ирина Васильева.

Для достижения таких результатов стали чаще проводить диагностику, особенно среди неблагополучных слоев общества — бомжей, наркоманов, ВИЧ-инфицированных. В России в отличие от большинства европейских стран используют индивидуальный подход в лечении больных, социальную поддержку и ежедневное общение с врачом, подчеркнула Ирина Васильева.

Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов полностью и без последствий излечить болезнь, отметил доктор медицинских наук, академик РАН Михаил Пальцев.

— С 2009 года в России используют новые методы выявления и диагностики туберкулеза у детей и взрослых. Теперь используют не только туберкулинодиагностику (постановка реакции Манту. — «Известия»), но и усовершенствованный диагностический тест — диаскинтест. Старый метод был эффективен лишь для 60% населения, а новый — для 95%, — рассказал он.

Снижение смертности от туберкулеза в 2017 году приблизило Россию по этому показателю к восточноевропейским странам, отметил директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давид Мелик-Гусейнов.

— Россия находится в середине рейтинга стран мира. Показатели у нас лучше, чем в Китае, Индии, странах СНГ, но значительно хуже, чем в западноевропейских странах, Америке и Японии — там показатели менее одного случая на 100 тыс. населения, — рассказал он.

Ранее «Известия» писали, что за последние три года новых зараженных туберкулезом стало на 20% меньше.

iz.ru

По данным Н. Ю. Маргулис (1967), касающимся 357 умерших в 1962г. в Москве от деструктивного туберкулеза легких, его длительность с момента установления диагноза до смерти составляла около 1 года только у 9,5% человек, 1—4 года — у 15,4%, 5—9 лет — у 25,2%, 10—19 лет— у 43,2%, более 20 лет — у 6,7%. Но с годами не только увеличилась длительность течения фиброзно-кавернозного туберкулеза, но и значительно изменились его клинико-морфологические проявления, а также частота и характер осложнений; последние теперь редко бывают специфическими. А. И. Струков и И. П. Соловьева (1971) установили, что туберкулез бронхов, отмечавшийся в доантибактериальный период у 62% умерших, в настоящее время встречается не более чем у 3,5%; туберкулез кишечника, наблюдавшийся ранее у 75%, отмечается у 0,6% и т. д. Таким образом, эти осложнения, имевшие ранее, как и туберкулез гортани, весьма важное значение в танатогенезе туберкулеза, за последние годы утратили эту роль.

В то же время более частой причиной смерти больных хроническим фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких стали профузные легочные кровотечения. Решающее значение в развитии этого грозного осложнения имеют образование пери- и эидоваскулитов, нарушение целости атеросклеротически измененных и аневризматически расширенных бронхиальных артерий и крупных кровеносных сосудов в стенке больших и гигантских каверн, в бронхоэктатических полостях, в цирротически измененной легочной ткани. В то же время при недавно развившихся процессах легочные кровотечения теперь встречаются значительно реже, чем 15—20 лет назад, и это связано не только с более ранним выявлением болезни, но и со своевременным применением эффективных способов лечения.

Реже возникает и становится причиной смерти больных хроническим туберкулезом легких спонтанный пневмоторакс. Патогенез этого серьезного осложнения связан не столько с нарушением целости стенки каверны, сколько со склероатрофической (по терминологии Meyer е. а., 1964) диффузной или пузырчатой, ограниченной или распространенной эмфиземой, характерной для указанных форм процесса. Значительно большее значение в клинике и танатогенезе хронического фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза приобрели в настоящее время различные его неспецифические осложнения и прежде всего диффузный или очаговый пневмосклероз и эмфизема, бронхоэктазы, катаральный, гнойный или полипозный бронхит, на почве которого нарушается легочная вентиляция, образуются ателектазы, дистелектазы и т. д. При таких патологических состояниях создаются благоприятные условия для развития неспецифических и перифокальных пневмоний, нагноительных процессов в бронхиальной системе. Фактором, предрасполагающим к возникновению этих осложнений, является аллергическая настроенность организма, вызванная, в частности, нерациональной антибактериальной терапией и аутоиммунными и аутоагрессивными реакциями на нее. Возможно и возникновение кандидозных пневмоний, главным образом у больных пожилого возраста, с резко ослабленной общей сопротивляемостью организма под влиянием основного длительно протекающего тяжелого и распространенного процесса. Все чаще встречается теперь у больных туберкулезом легких вторичный, но классификации Hinson, аспергиллез.

Указанные неспецифические изменения в легочной ткани и бронхиальпой системе, а также сопутствующие им склероз, облитерация, функциональный спазм и системная перестройка кровеносных сосудов способствуют повышению легочно-капиллярпого давления. На этой почве затрудняется работа правого желудочка, наступает его гипертрофия и дилятация, и больной нередко погибает на фоне клинической картины хронического легочного сердца.

Наблюдения показывают, что значение хронического легочного сердца как непосредственной причины летального исхода у больных туберкулезом легких за последние годы значительно возросло. Так, по данным Widimsky (1963), кардиопульмональная недостаточность в 1938 г. явилась причиной смерти 7,35% больных, в 1954 г. — 28,6%. По материалам А. Т. Хазанова (1965), за период с 1953 по 1962 г. на долю этого осложнения приходилось 27—36% всех причин смерти больных туберкулезом легких, по данным Л. Я. Лозинского (1963), эти цифры еще выше — 46,4-54,5%.

В танатогенезе туберкулеза легких определенную роль играет и другое осложнение неспецифического характера — амилоидоз внутренних органов. В доантибактериальный период Н. Н. Аничков и С. С. Вайль отмечали его у 5,4% умерших от туберкулеза легких главным образом при хронических цирротических и фиброзно-кавернозных процессах. По наблюдениям ряда других авторов, амилоидоз встречается в этих случаях у 4—12% умерших (3. И. Костина, 1968). Начиная с 1956—1958 гг. его частота возросла до 10—26% (В. И. Брауде, 1968; А. И. Струков и И. П. Соловьева, 1971) главным образом при сверххронических формах туберкулеза легких, осложненного эмпиемой, бронхиальными свищами, бронхоэктатичсской болезнью и т. д.

В результате прогрессирующий специфический процесс является в последние годы основной причиной смерти только у 58% больных туберкулезом легких, а в остальных случаях такую роль играют его неспецифические осложнения.

Помимо указанных осложнений, у многих больных туберкулезом легких отмечаются сопутствующие заболевания, которые непосредственно не связаны с основным страданием, но в какой-то мере отрицательно влияют на состояние здоровья.

Мы смогли в этом убедиться при изучении в последнее время (1969) данных о 3401 больном активным туберкулезом органов дыхания в возрасте от 17 до 70 лет (2270 мужчин и 1131 женщина). Только у 13,1% из них процесс носил характер кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза, а в остальных случаях он был относительно свежим и ограниченным. Это обстоятельство в большинстве случаев позволяет рассматривать отмечавшиеся при этом различные заболевания как сопутствующие туберкулезу.

При изучении полученных материалов мы могли установить, что чаще всего туберкулез сочетается с неспецифическими заболеваниями органов дыхания, болезнями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, хронический колит, гепатит и др.) и органов кровообращения (атеросклероз, гипертоническая болезнь, пороки сердца и др.). Реже встречаются при нем диабет, заболевания нервной системы (эпилепсия, сирингомиелия, шизофрения и др.), почек и еще реже — злокачественные и доброкачественные новообразования в различных органах. У мужчин сравнительно чаще отмечаются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания центральной нервной системы и почек, злокачественные новообразования, особенно рак легких, гипертония. Женщины, наоборот, чаще страдают диабетом. В отношении остальных заболеваний существенных различий у мужчин и женщин не установлено. При этом обращает на себя внимание закономерное нарастание частоты сопутствующих заболеваний с возрастом пациентов.

Итак, за последние годы произошли существенные изменения в эпидемиологии, клинике и течении туберкулеза. Резко уменьшилась заболеваемость и смертность, в особенности детей, подростков и лиц молодого возраста. Значительно снизилась их инфицированность. Сократились контингенты больных всеми видами процесса. Туберкулез все больше становится болезнью взрослых и пожилых людей, главным образом мужчин. Исчезают острые скоротечные и преобладают ранние его формы. Значительно участилось и ускорилось выздоровление от туберкулеза легких, костей и суставов, серозных оболочек и других органов. Если раньше больные в подавляющем большинстве случаев погибали от неуклонно прогрессирующего кавернозного процесса, как правило, осложненного специфическим поражением гортани и кишечника, то в настоящее время среди причин летального исхода все большее значение приобретают различные осложнения и сопутствующие неспецифические заболевания.

Такие сдвиги — результат сложного взаимодействия многих факторов. Большое значение, как уже указывалось выше, имеет повысившаяся общая сопротивляемость организма туберкулезной инфекции благодаря улучшению условий труда и быта, обширным оздоровительным мероприятиям. Существенное влияние оказали регулярная специфическая иммунизация населения с помощью вакцинации БЦЖ и химиопрофилактика. Положительную роль играет улучшившееся распознавание болезни в начальных ее стадиях. Но особенно велико значение современных методов лечения и прежде всего химиотерапии, которая обеспечивает выздоровление значительной части больных с различными проявлениями специфического процесса и в то же время способствует предупреждению распространения инфекции среди населения. Недаром теперь говорят и пишут о «туберкулезе в эру антибиотиков». Существенная роль в излечении кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких принадлежит также современной хирургии. Этот метод, способствующий выздоровлению многих больных, как правило, бацилловыделителей, приобретает определенное значение и в эпидемиологическом отношении.

Оглавление темы «Патоморфоз туберкулеза. Диагностика туберкулеза.»:

meduniver.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *