Что такое пневмоцистная пневмония

by:

Вирусы

Что такое Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония) —

Пневмоцистоз — протозойное заболевание, обусловленное Pneumocystis carinii, которая является одной из самых частых причин развития пневмоний у лиц с ослабленным иммунитетом.

Что провоцирует / Причины Пневмоцистоза (пневмоцистной пневмонии):

Возбудитель пневмоцистоза — Pneumocystis carina (Delanoe M., Delanoe P., 1912) — одноклеточный микроорганизм. По морфологическим признакам и чувствительности к антипротозойным препаратам их длительное время относили к типу простейших. Постепенно у пневмоцист начали выявлять черты, характерные для грибов. Попытки отнести их к грибам или простейшим наталкивались на нечеткость систематических критериев. По некоторым показателям они близки к Protozoa: по морфологии, наличию мейоза, присутствию в составе клеточной оболочки холестерола (а не эргостерола, как у грибов, что делает их чувствительными к антипаразитарным препаратам и нечувствительными к противогрибковому средству амфотерицину В), невозможности их культивирования на питательных средах для грибов. С грибами их сближает то, что пневмоцисты содержат структуры, подобные аскоспорам у грибов, а также фитостеролы, которых лишены животные клетки. Метаболизм у P. carinii (синтез ароматических аминокислот, тимидина и др.) происходит, как у грибов; кроме того, у пневмоцист отсутствует спорогония, характерная для простейших. В 1988 г. Edman и Stringer, применив методы молекулярной генетики, показали, что последовательность нуклеотидов в т-РНК пневмоцист имеет высоую степень гомологии с последовательностью нуклеотидов т-РНК грибов, относящихся к дрожжам (Saccharomycetes serevisiae). Для сравненения — аналогичные последовательности изучались также у разных видов простейших: токсоплазм, плазмодиев, акантамеб и др. По генетическим признакам пневмоцисты были ближе всего к грибам. Но это грибы, которые имеют ряд черт, сближающих их с простейшими. Так, м-ДНК P. carinii содержит гены дегидрогеназы и цитохромоксидазы, которые на 60% подобны генам грибов и только на 20% генам простейших. Аналогичные свойства были установлены и у других видое грибов. По последним данным пневмоцисты относят к грибам возможно, к актиномицетам или высшим грибам — аско- или базидомицетам. Одновременно некоторые исследователи считают P. carinii филогенетически древним возбудителем неопределенного систематического положения, который в процессе эволюции утратил характерные таксономические признаки (Т. В. Бейер, 1989 г.). Современный молекулярно-биологический и молекулярно-генетический анализ не может окончательно определить их видовую принадлежность. Для решения этого вопроса необходимо ультраструктурное исследование возбудителя, изучение его филогенеза и усовершенствование техники культивирования пневмоцист. P. carinii — внеклеточный паразит, тропный к легочной ткани. В цикле развития пневмоцисты выделяют вегетативную форму (трофозоит), предцисту и цисту с внутрицистными тельцами. Трофозоиты — клетки размером 1-8 мкм, покрытые тонкой оболочкой. Их форма разнообразная и мобильная (овальная, амебоподобная и др.). Она зависит от формы структур, к которым они прилегают. От поверхности трофозоита отходят микровыросты и длинные отростки в виде филоподий. За их счет пневмоцисты соединяются между собой и прикрепляются к клеткам хозяина. Ядро ограничено двумя мембранами. В цитоплазме выявляются митохондрии, свободные рибосомы, мелкие и крупные вакуоли, полисахариды, капли липидов. Иногда встречаются сдвоенные клетки, что может свидетельствовать о делении или копуляции. По данным электронно-микроскопических исследований, трофозоиты плотно прилегают к альвеолоцитам первого порядка. Филоподий могут углубляться в клетку легкого хозяина, не разрывая ее оболочку. Одновременно мембрана альвеолоцита может входить в тело трофозоита, не повреждая его. Физиологический контакт возбудителя с хозяином осуществляется через систему микропиноцитарных пузырьков. Предцисты — овальные клетки диаметром 2-5 мкм, лишенные пелликулярных выростов. В них происходит деление ядер. Цисты P. carinii округлой или овальной формы размером 3,5 — 10 мкм, иногда до 30 мкм (рис. 20). Они покрыты плотной трехслойной оболочкой и внешней мембраной. В цитоплазме содержится от 1 до 8 внутрицистных телец, которые выходят в просвет альвеолы после разрыва оболочки цисты. Пустые цисты имеют неправильную форму, чаще в виде полумесяца, иногда в них выявляются внутрицистные тельца. Размер последних 1-2 мкм. Пелликула внутрицистных телец вновь образуется после выхода из разрушенной цисты. Они становятся внеклеточными трофозоитами и начинают новый раунд жизненного цикла. Среди больных СПИДом пневмоцистоз является одной из самых частых оппортунистических инфекций (более 80%) и при отсутствии лечения почти всегда приводит к летальному исходу. У других больных с ослабленным иммунитетом пневмоциста выделяется в 40% случаев. По данным экспериментов на животных инкубационный период длится от 4 до 8 нед.

studfiles.net

Что такое пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)?

Пневмоцистоз – заболевание легких, вызванное грибком Pneumocystis carinii. Этот микроскопический грибок обитает в легких множества людей. Иммунная система большинства людей удерживает активность грибкового организма под контролем, однако при ослабленном иммунитете человек рискует получить тяжелое заболевание – пневмоцистоз.

Наиболее распространенным заболеванием, вызываемым Pneumocystis carinii, является пневмония. Пациенты с ВИЧ или СПИДом очень часто умирают вследствие данного заболевания. В настоящее время медики в состоянии предотвратить или замедлить развитие инфекции, кроме того, лечение пневмоцистоза на ранней стадии так же является возможным. Без лечения пневмоцистное воспаление легких, развивающееся вследствие воздействия грибкового паразита на организм, грозит пациентам серьезными осложнениями и весьма вероятным летальным исходом.

Паразит обитает в легких, этот орган является природным для проживания и размножения пневмоцист. Они могут пребывать в двух формах – трофозиты и цисты. Циста имеет несколько ядер и, разрываясь, способствует высвобождению множества трофозитов. Таким образом, этот организм может развиваться и размножаться далее в организме хозяина или высвобождаться наружу с каплями слюны и мокроты, чтобы искать нового хозяина. Грибок содержится в воздухе повсеместно, трудно сказать, в какой стране мира его больше, особенно учитывая массовое перемещение людей в пределах одной или нескольких стран или континентов.

Для здорового организма с сильным иммунитетом Pneumocystis carinii не опасны. Ежедневно человек подвергается атакам тысяч паразитов и микроорганизмов извне, и именно иммунная система не позволяет организму реагировать на такое количество раздражителей. Не будь у человека иммунной защиты, он погибал бы, едва родившись. Именно по этой причине пневмоцистоз – явление редкое у здорового человека.

Ученые полагают, что основной метод передачи пневмоцистоза – воздушно-капельный. Однако источник грибкового организма во внешней среде пока не установлен. Имеют место случаи заражения новорожденных в больницах и роддомах, носящие характер вспышек.

Основная группа риска по пневмоцистозу:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди, больные СПИД;
  • пациенты в период химиотерапии или после операций;
  • пожилые люди с множеством хронических заболеваний;
  • люди, не имеющие возможности получить квалифицированную помощь врача (проживающие в бедных районах);
  • дети с ослабленным иммунитетом или аутоиммунными заболеваниями.
  • рентгенограмма грудной клетки;
  • анализ мокроты;
  • анализы крови, включая параметры снижения уровня кислорода;
  • анализ образца плевральной жидкости;
  • процедура бронхоскопии.
  • Иногда требуется биопсия легких для подтверждения диагноза.

    Самыми ранними признаками пневмоцистоза является сухой кашель в сочетании с затрудненным дыханием. У некоторых больных эти симптомы сопровождаются повышенной температурой. При пневмоцистозе возникает воспаление легких со скоплением жидкости в плевральной полости. В зависимости от состояния здоровья один человек может быть заражен грибком 3-4 раза за всю жизнь. Иногда инфекция протекает настолько незаметно, что больной даже не обращается к врачу, испытывая лишь легкое недомогание. Здоровая иммунная система легко контролирует Pneumocystis carinii. Пневмоцистоз медики называют оппортунистической инфекцией из-за того, что болезнь поражает лишь людей, чей иммунитет практически равен нулю.

    В настоящее время антиретровирусная терапия, проводимая у ВИЧ-инфицированных пациентов, помогает избежать печальных последствий инфекции. Среди последствий для организма можно выделить негативное воздействие грибка на лимфатические узлы, печень и костный мозг.

    Пациенты с показателями лимфоцитов CD4 менее 200 подвергаются наибольшему риску заражения. Поскольку ВИЧ атакует именно эти клетки, и они же способны эффективно противостоять различным грибковым инфекциям.

    На начальных этапах заболевания симптомы могут отсутствовать практически полностью. В целом около 30-40% носителей ВИЧ-инфекции заболевают пневмоцистозом, особенно, когда показатель лимфоцитов CD4 упадет до 50 единиц. Пневмоцистоз является основной причиной смерти больных СПИДом в США. Если у пациента отсутствует ВИЧ-статус, а подозрительные легочные симптомы не исчезают, необходимо срочно обращаться за медпомощью и сдавать анализы.

  • лихорадка, температура, озноб;
  • сухой кашель или затрудненное дыхание;
  • одышка, особенно при ходьбе или трудовой деятельности;
  • учащенное дыхание;
  • усталость;
  • потеря веса;
  • боль в груди при дыхании.
  • На поздних стадиях больной испытывает такие симптомы:

  • сильный кашель, вплоть до невозможности дышать самостоятельно;
  • развитие осложнений при попадании грибковой инфекции в спинной, головной мозг;
  • нарушение деятельности нервной системы;
  • проблемы с почками, печенью;
  • необходимость в вентиляции легких и откачке плевральной жидкости;
  • депрессия, сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • бессонница;
  • бред, галлюцинации.
  • Существующие препараты для лечения пневмоцистоза являются комбинацией двух антибиотиков – триметоприма и сульфаметоксазола (TMP/SMX). В зависимости от выбранного курса лечения – таблетки или внутривенный прием – лечение сочетают с приемом стероидов перорально.

    Среди наиболее известных препаратов можно выделить Бактрим, Септа или Котрим (Bactrim, Septa, Cotrim).

    У некоторых пациентов проявляется аллергия на сульфаметоксазол и препараты на его основе. В таком случае врач назначает другой препарат. Один из возможных способов решения проблемы – микродоза сульфаметоксазола, увеличиваемая постепенно до необходимой дозировки. Этот прием в медицине называется десенсибилизация.

    Прочие препараты для лечения пневмоцистоза:

  • Dapsone (иногда в сочетании с Пириметамином) в виде таблеток;
  • NubuPent, Pentam или Pentacarinat (Пентамидин) в аэрозольной форме. Необходимо наличие небулайзера, лечение осуществляется амбулаторно;
  • Mepron (Атовакуон) в виде пероральной суспензии. Принимается вместе с пищей. При наличии тяжелой степени пневмоцистоза больные могут принимать кортикостероиды.
  • Для предупреждения данного типа пневмонии не существует вакцины. Повышение уровня лимфоцитов типа CD4 является лучшим способом профилактики пневмоцистоза. Курящие пациенты должны бросить курить, чтобы облегчить работу дыхательного аппарата.

    Сигналом опасности может быть уровень CD4 лимфоцитов ниже 300. Обычно при таком уровне этих клеток у больного развивается сопутствующая инфекция, например, молочница или другая грибковая инфекция кожи или внутренних органов. Эти инфекции так же могут повысить риск появления пневмоцистоза.

    На ранних этапах инфекции лечение является обязательным, поскольку пневмоцистоз потенциально опасен для жизни. Антибиотики либо их комбинации, а также специальные противогрибковые препараты, принимаемые по рекомендации врача, должны употребляться пациентом не менее 3 недель.

    1. Kimball Johnson, MD

    2. Yamini Durani, MD

    3. U.S. Department of Health and Human Services; National Institutes of Health

  • Что такое зигомикоз (мукормикоз)? Причины грибковой инфекции. Лечение мукормикоза -виды грибковых инфекций. Диагностика заболеваний, вызываемых грибками, факторы риска, симптомы. Как лечат мукормикоз, возможные осложнения, профилактика инфекции
  • Что такое споротрихоз? Передача грибковой инфекции, симптомы, лечение — строение, формы, пути передачи грибка Sporothrix schenckii. Как происходит заражение споротрихозом, группа риска. Диагностика и симптомы споротрихоза. Методы лечения грибковой инфекции
  • Что такое скарлатина? Симптомы скарлатины и течение болезни — причины заболевания, пути заражения. Признаки скарлатины, вид сыпи. Лечение скарлатины у ребенка, применение антибиотиков. Профилактика болезни и требования гигиены
  • Воспаление легких — доступно и интересно об этом заболевании, врач обращает внимание на основные ошибки родителей, на то, как они сами могут у своего ребенка вызвать пневмонию, признаки, позволяющие заподозрить родителям пневмонию
  • Иммунитет. Нет здоровья без иммунитета — что такое иммунитет, когда иммунитет ослаблен, как его усилить, прививки и иммунитет
  • ВИЧ-инфекция, вирус иммунодефицита человека — что такое ВИЧ-инфекция, эпидситуация, как проявляется болезнь, стадии развития ВИЧ, диагностика и пути передачи ВИЧ, как можно заразиться, меры предосторожности, что должно быть в аптечке медработника, что делать если инфицированный биоматериал попал на слизистые или кожу, постконтактная профилактика/li>
  • У нас также читают:

    — Открой для себя силу сказки! Сказкотерапия и дети — зачем нужны сказки, какое они имеют психологическое воздействие на развитие детей

    — Осложнения лазерной коррекции зрения — выявлены новые осложнения, свидетельствующие о том, что метод недостаточно изучен

    www.medicinform.net

    Пневмоцистная пневмония (Пневмоцистоз)

    Пневмоцистоз вызывается малопатогенными микроорганизмами, поэтому среди здоровых людей не возникает симптомов болезни при наличии антител в крови. Клинически выраженные формы болезни способны формироваться лишь в организме с иммунодефицитами, что составляет до 45-50% от всех пациентов с иммунной недостаточностью. Среди ВИЧ-инфицированных пациентов эта доля составляет до 70%, вследствие чего пневмоцистоз является СПИД-индикаторнымили оппортунистическим заболеванием.

    Пневмоцистная пневмония – это антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое простейшими Pneumocystisjiroveci (ранее Pn. carini), с воздушно-капельным путем передачи, возникающее на фоне иммунологической недостаточности и проявляющаяся слабо выраженным инфекционно-токсическим синдромом и поражением органов дыхания – легких и мелких бронхов с возможностью развития дыхательной недостаточности.

    Впервые Pneumocystiscarinii описана в 1909 году и выделена в 1912 году, в те времена возбудитель не считался патогенным для человека. Именно в 1942 году пневмоциста былы указана как причина интерстициальной пневмонии во время вспышки у новорожденных детей и у детей с дефектами иммунитета. С 1980 года ранее отнесенная к простейшим пневмоциста была отнесена уже в класс, занимающий промежуточное положение между грибами фагомицетами и высшими грибами, о чем свидетельствуют общие биохимические свойства и морфология.

    Причины появления пневмоцистной пневмонии

    Возбудитель болезни – среднее между простейшими и грибами Pneumocystisjiroveci по фамилии чешского ученого Отто Йировица, впервые описавшего возбудителя легочной формы заболевания (предыдущее название рода Pneumocystiscarinii ). Это малопатогенный для здоровых людей возбудитель, следовательно, заболевание может возникнуть у иммунокомпроментированных лиц. Пневмоцисты тропны исключительно к легочной ткани, то есть основными симптомами являются симптомы поражения легких. При размножении возбудитель выделяет различные продукты обмена, обладающие слабыми патогенными свойствами, поэтому инфекционно-токсический синдром (лихорадка и интоксикация) при пневмоцистной пневмонии не выражен.

    Цикл развития пневмоцист. Pneumocystisjiroveci(carinii) является внеклеточным паразитом и имеет свой цикл развития, протекающий внутри альвеолы – структурного элемента легкого. Цикл включает 4 стадии: трофозоит, прециста, циста, спорозоит.

    Цикл развития пневмоцист

    При размножении пневмоцист образуются вегетативные формы возбудителя – трофозоиты (одноклеточные микроорганизмы, имеющие ядро, 2хслойную мембрану, диаметром до 5 мкм). Трофозоиты прикрепляются к клеткам эпителия — альвеоцитам и начинает видоизменяться: становится овальным, а мембрана его утолщается (формируется прециста). Дальнейшее развитие продолжается в цисту диаметром до 8 мкм, имеющую толстую стенку, состоящую из 3х слоев. Стенка цисты содержит гликопротеины, один из которых р120 необходим для связывания с альвеоцитами эпителия легких. Внутри цисты находятся внутрицистные мелкие до 3х мкм образования – спорозоиты, количество которых может варьировать от 5 до 8 штук. Если при исследовании обнаружены зрелые цисты с большим количеством спорозоитов, то это является доказательством активной инфекции.

    Существует 2 фазы развития: сексуальная и асексуальная. Разница в том, что при сексуальной фазе зрелые цисты разрушаются, выделяются спорозоиты, которые сливаясь попарно, образуют трофозоиты и далее по стадиям. При асексуальной фазе происходит деление трофозоитов и каждый превращается в цисту.

    Источник инфекции – человек больной или носитель: это могут быть члены семей, работники организованных детских коллективов, лечебных учреждений. Носителями пневмоцист могут быть и животные – крысы, мыши, кошки, собаки, свиньи, кролики. Среди здоровых до 10% носители пневмоцист.

    Механизм заражения – аэрогенный, а путь – воздушно-капельный. Пневмоцисты распространяются с частичками слизи, мокроты при кашле, чихании. Также возможен воздушно-пылевой путь передачи. Дополнительный механизм – трансплацентарный (от матери плоду), причем доказательством внутриутробного инфицирования служит возникновение пневмоцистной пневмонии в течение 1го месяца жизни ребенка.

    Восприимчивость населения всеобщая, однако, в общей группе больных преобладают мужчины. Заболеваемость регистрируется спорадически (то есть выявляются отдельные случаи пневмоцистной пневмонии человека). Отчетливая сезонность не характерна, однако прослеживается повышение численности больных в весеннее-летний период. Основная масса пациентов с пневмоцистозом – это лица с иммунодефицитом.

    Примеры иммунодефицита у человека:

    1) физиологическая возрастная недостаточность (дети раннего возраста, пожилые люди);

    2) грудные дети до 1 года, рожденные с признаками недоношенности, асфиксии, врожденных пороков развития легких, сердца;

    3) дети более старшего возраста и взрослые, имеющие какое-либо хроническое или тяжелое заболевание либо вынужденно принимающие цитостатические препараты, глюкокортикостероиды, лучевую терапию (онкологические болезни, болезни крови);

    4) пациенты с хроническими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронические неспецифические заболевания легких, циррозы печени и прочие состояния);

    5) ВИЧ-инфекция (до 70% пациентов с пневмоцистозом).

    Соответственно, группами риска для заражения пневмоцистами являются:

    • Дети — воспитанники домов ребенка.

    • Люди преклонного возраста, находящиеся в домах престарелых.

    • Онкологические больные, получающие иммунодепрессанты.

    • Пациенты с заболеваниями крови (лейкоз и другие).

    • Больные туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусной и другими инфекциями.

    • Пациенты, находящиеся на лечении глюкокортикостероидами.

    Иммунитет после перенесенной инфекции не стойкий, возможны повторные заражения, связанные с инфицированием новым генотипом возбудителя. У иммунодефицитных лиц, перенесших пневмоцистную пневмонию, рецидивы возможны в 10% случаев, у пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД – в каждом 4м случае.

    Патогенное действие на организм

    1) Пневмоцисты попадают в организм человека через дыхательные пути и оказываются в просвете мелких бронхов, альвеол, где активно размножаются (в результате продольного деления образуется ооциста, которая впоследствии оказывается окруженной слизистой капсулой). В этот период у больного просвет мелких бронхов и альвеол заполняется слизью практически полностью. Все это приводит к затруднению продвижения воздуха по дыхательным путям пациента – выраженная дыхательная недостаточность.

    2) При размножении пневмоцист образуются продукты обмена, которые попадают в кровь и вызывают сенсибилизацию организма и образование специфических антител. Параллельно продукты обмена оказывают раздражающее действие на клетки фагоцитоза, которые притягиваются в очаг поражения. Все это приводит к воспалительной инфильтрации стенок альвеол легких и нарушению диффузии газов (кислород – углекислый газ), что является другой причиной дыхательной недостаточности.

    3) При далеко зашедшем процессе – затяжном характере заболевания – образуются фибробласты, а

    иными словами фиброз легких. Могут возникнуть осложнения (эмфизема легких, закрытый пневмоторакс).

    Симптомы пневмоцистной пневмонии

    Инкубационный период при пневмоцистной пневмонии от недели до 10 дней, в среднем 6-7 дней. Пневмоцистоз может протекать в виде ОРЗ, ларингита, обострений хронического бронхита, но чаще всего в виде пневмоцистных интерстициальных пневмоний.

    Выделяют 3 стадии заболевания:

    1) отёчная (7-10 дней);

    2) ателектатическая (до 4х недель);

    3) эмфизематозная (1-3 и более недель).

    Симптомы интоксикации и лихорадки не являются ведущими. Температура может быть и нормальной, и субфебрильной (менее 38?). Больных может беспокоить слабость, усиление утомляемости, снижение работоспособности, снижение аппетита, масса тела может быть нормальной или сниженной. Респираторный синдром выражен слабо – может быть редкий кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой. При выслушивании легких (аускультации) жесткое дыхание, хрипов нет. Перкуторно (при простукивании легких) – укорочение перкуторного звука в межлопаточной области.

    2 стадия – ателектатическая.

    Нарастает респираторный синдром – у пациентов появляется и нарастает одышка (до 60-80 дыхательных движений в минуту у взрослых), с участием вспомогательной мускулатуры, появляется цианоз (синюшный оттенок кожных покровов), возможно развитие легочно-сердечной недостаточности. Кашель становится навязчивым и частым, мокрота густая, прозрачная и трудно отходимая.Аускультативно – выслушиваются мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Перкуторно – укорочение звука в межлопаточных областях, реже над большими очагами, нарастающий «типманит» (громкий музыкальный звук, как стук в барабан, коробочный звук) в передне-верхних отделах легких.

    В данную стадию возможно развитие осложнения – серповидный пневмоторакс, не угрожающий жизни пациента, самокупирующийся за 1-2 дня.

    В данную стадию происходит улучшение самочувствия – кашель уменьшается, одышка купируется. Длительно сохраняется коробочный звук при перкуссии легких, а также сухие хрипы при аускультации.

    Чаще всего процесс при пневмоцистной пневмонии ограничен легочной тканью, однако при выраженном иммунодефиците возможно гематогенное и лимфогенное распространение с появлением внелегочных проявлений: поражение печени, селезенки, щитовидной железы, надпочечников, сердца и других. Крайне редко возможна ЛОР-патология (гаймориты, отиты, синуситы).

    Особенности течения пневмоцистоза:

    1) У большей части больных заболевание протекает атипично: некоторые пациенты напоминают больных ОРЗ, сопровождаемое обструктивным бронхитом, плохо поддающееся терапии; у некоторых больных болезнь имеет абортивное течение (резкое прерывание симптомов болезни).

    2) Пневмоцистная пневмония имеет склонность к рецидивирующму течению, способствующему развитию хронических фиброзирующих процессов в легких.

    Особенности течения пневмоцистной пневмонии детей:

    1) Время появления — чаще всего на 5-6 месяце жизни в группах риска (недоношенные дети, больные рахитом, с патологией ЦНС, ВУИ, ВИЧ-инфекцией, онкологии).

    2) Постепенное начало заболевания – плохой аппетит, плохо прибавляет в весе, а затем совсем не прибавляет, субфебрильная температура, кашель схожий с кашлем при коклюше, сопровождающийся одышкой (до 70 и больше дыхательных движений в минуту), бледность кожных покровов с цианотичным (синюшным) оттенком. При утяжелении симптоматики возможно развитие осложнения – отек легких с летальным исходом.

    3) При рентгенографии – очаговые тени «облаковидное» легкое. В ОАК – увеличение эозинофилов, СОЭ, лейкоцитов.

    Особенности у ВИЧ-инфицированных больных (особенно на стадии СПИД):

    Пневмоцистная пневмония – ведущая оппортунистическое заболевание при ВИЧ-инфекции.

    1) В связи с частым сочетанием пневмоцистной пневмонии с другими бактериальными инфекциями в симптомах может быть и выраженный инфекционно-токсический синдром (лихорадка, интоксикация), кашель и одышка могут выступать на втором плане. У некоторых пациентов болезнь протекает «под маской» ОРЗ.

    2) Склонность к затяжному и хроническому течению заболевания.

    3) Затруднительная диагностика инфекции в связи с сочетанным характером бактериальных поражений.

    Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных, микроскопия

    Гистологическая картина пневмоцистоза также может быть охарактеризована тремя стадиями:

    В начальную стадию нет воспалительных изменений в альвеолах, возможно выявление трофозоидов и цист.

    Промежуточная стадия гистологической картины совпадает с клиническими проявлениями и характеризуется изменениями альвеолярного эпителия, обилия макрофагов внутри альвеол, обнаружением большого количества цист.

    Финальная стадия характеризуется развитием альвеолита, изменением альвеолярного эпителия, интерстициональной инфильтрацией эпителия. Обилие цист выявляется как в просвете альвеол, так и внутри макрофагов.

    Осложнения пневмоцистной пневмонии

    Осложнениями пневмоцистной пневмонии могут быть абсцесс легкого, спонтанный пневмоторакс, эксудативный плеврит.

    Исходами пневмоцистоза могут быть: выздоровление, летальный исход от 1 до 100% при выраженном иммунодефиците (например, стадия СПИД при ВИЧ-инфекции). Причиной летального исхода является дыхательная недостаточность с резкими нарушениями газообмена.

    Диагностика пневмоцистоза

    Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Необходимы данные о контакте больного, выявление групп риска по ВИЧ-инфекции либо другим выраженным иммунодефицитам. Имеют значение и особенности клиники – отсутствие выраженной интоксикации при респираторном синдроме.

    Окончательная диагностика проводится с помощью лабораторно-инструментальных исследований:

    1) Общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз (до 20-30*109), увеличение лимфоцитов,

    моноцитов, эозинофилов, умеренная анемия – снижение гемоглобина, СОЭ может быть в норме или измененным до 50 мм/ч.

    2) Инструментальные исследования — рентгенография, по результатам которой в 1 стадию пневмоцистоза отмечается усиление легочного рисунка, во 2 стадию появляются очаговые тени, которые могут располагаться справа и слева (встречается и одностороннее поражение), чередующиеся с участками повышенной прозрачности (так называемые явления компенсаторной эмфиземы) и усилением сосудистого рисунка – синдром «вуали» или «хлопьев падающего снега».

    Пневмоцистная пневмония, рентгенологическая картина

    3) Паразитологические исследования, направленные на выявление пневмоцист в очаге поражения.

    Для этого забирают слизь из дыхательных путей с помощью бронхоскопии (материал – бронхоальвеолярный лаваж), фибробронхоскопии (отпечатки), биопсии. Материал можно получить с помощью «метода индукции кашля»: проводится предварительная 20минутная ингаляция гипертонического раствора соли (5% NaCl) через УЗ-ингалятор, что приводит к усилению продукции слизи; затем надавливают на корень языка шпателем, появляется кашель, забирается слизь.

    Диагностическая значимость слизи при «методе индукции кашля» — менее 70%, лаважа – 70%, отпечатков – 80-90%, биопсийного материала – 100%. Материал окрашивают по Романовскому-Гимзе и микроскопируют.

    4) Серологические исследования на выявление антител к пневмоцистам в крови – ИФА, НРИФ.

    Используются парные сыворотки, взятые с интервалом в 10-14 дней, в которых только нарастание титра в 2 и более раз служит подтверждением болезни. Это делается для исключения обычного носительства, антитела обычно выявляются у 70% населения.

    5) ПЦР диагностика с целью определения антигенов пневмоцист в мокроте, биопсийном материале, бронхо-альвеолярном лаваже.

    Лечение больных пневмоцистной пневмонии

    1. Организационно режимные мероприятия, которые включают обязательную госпитализацию больных с выраженной клинической формой заболевания. Диета сбалансированная с учетом состояния больного.

    2. Медикаментозная терапия включает в себя этиотропное лечение (воздействие на возбудитель), патогенетическое (действие на звенья патогенного действия пневмоцисты), симптоматическое (устранение симптомов заболевания).

    — Этиотропное лечение проводится пентамидином внутримышечно 1 раз в сутки 4 мг/кг курсом на

    10-14 дней (однако требуется назначение только доктором в силу токсичности препарата); фуразолидоном 10 мг/кг/сут; трихополом 25-30мг/кг/сут; бисептолом 120 мг/кг/сут сначала внутривенно 3 раза в день, затем пероральный прием 2 раза в день общим курсом до 3х недель.

    — Для ВИЧ-инфицированных пациентов назначается антиретровирусная терапия, поскольку ПП у

    таких пациентов возникает при существенном угнетении иммунитета.

    — Патогенетическое и симптоматическое лечение включает противовоспалительные препараты,

    муколитики, препараты, облегчающие отхождение мокроты, отхаркивающие; профилактика дыхательной недостаточности и борьба с ее последствиями.

    Профилактика пневмоцистоза

    — Для исключения внутрибольничного инфицирования по эпидемическим показаниям должен быть обследован медицинский персонал детских учреждений, онкологических и гематологических стационаров, домов ребенка и домов престарелых.

    — Медикаментозная профилактика групп риска. Она может быть первичной (до наступления заболевания) и вторичной (профилактика рецидивов). У ВИЧ-инфицированных пациентов первичная профилактика проводится при снижении Т-хелперов (CD4+) до300 клеток/мл и ниже проводится превентивная (профилактическая) терапия бисептолом внутрь взрослому 960 мг/сут 2 р/день каждые 3 дня пожизненно. Вторичная профилактика проводится бисептолом 480 в профилактических дозах.

    — Своевременное выявление и изоляция больных с пневмоцистной пневмонией.

    — Заключительная дезинфекция в очагах пневмоцистоза – влажная уборка 5% раствором хлорамина.

    www.medicalj.ru

    Симптомы и лечение пневмоцистной пневмонии

    Среди микроорганизмов, поражающих легочную ткань и вызывающих пневмонию, на особом месте находится возбудитель – пневмоциста из царства простейших грибов. На протяжении долгого времени этот возбудитель считался не опасным для здоровья человека. Положение изменилось в конце прошлого века с широким распространением ВИЧ. В условиях резкого снижения иммунитета и способности организма противостоять внешним агрессивным факторам, пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных приобрела ярко выраженных характер «индикатора» указывающего на резкое снижение иммунитета у конкретного человека и вероятность его заболевания СПИД.

    Общая характеристика пневмоцистоза

    Впервые возбудитель Pneumocystiscarinii описан чешским микробиологом Отто Йировицем в 1909 году, а выделен из организма человека в 1912 году. Новый микроорганизм не был систематизирован ник как простейшее, ни как грибы. Уточнение его природы произошло гораздо позднее.

    Так как наличие пневмоцист определялось более чем у взрослых здоровых людей в 50%, новый микроорганизм считался не патогенной сапрофитной флорой, которая в норме присутствует у человека.

    Впервые о том, что такое пневмоцистная пневмония и о патогенных свойствах микроорганизма было заявлено в 1942 году, когда микроорганизм был выделен у группы новорожденных, заболевших пневмонией. При этом была выявлена тесная связь с заболевания с иммунодефицитом человека. Пневмоцистная пневмония детей вероятна при ославленном состояние здоровья, или дефиците иммунитета, вызванного недоношенностью или врожденными заболеваниями.

    В структуре заболевших выделяют 2 группы риска:

  • Новорожденные (особенно в возрасте 3-5 месяцев);
  • ВИЧ-инфицированные.
  • Дети — около 10% из групп риска, а у ВИЧ-инфицированных пневмоцистоз может доходить до 70% от общего числа заболевших различными видами пневмонии.

    Микробиология возбудителя

    Пневмоциста представляет собой микроорганизм, размером около 5 мкм, который обитает исключительно в легочной ткани. Их не свойственно находить в крови или других тканях организма. В ослабленном организме (при иммунодефиците) находящийся в норме или проникший воздушно-капельным путем спорозоид попадает в межклеточное альвеолярное пространство в полость легочных альвеол где активно размножается.

    Пневмоциста имеет 4 ярко выраженные стадии развития. С ним и связано течение заболевания и проявление характерных симптомов.

    Развитие микроорганизма может проходить внутри организма, половым или бесполым путем.

    При половом цикле развития выделяют:

    На любой из этих стадий своего развития микроорганизм способен выделять слабые токсины, которые не оказывают влияния на самочувствие здорового человека, но являются критичными для ВИЧ-инфицированных и ослабленных новорожденных с неразвитой иммунной системой.

    Источником заражения обычно является больной человек, если у заболевшего был тесный контакт в рамках закрытого учреждения. В большинстве случаев таким источником служит:

  • Носитель патогенной флоры;
  • Работники детских/ лечебных заведений постоянно контактировавшие с заболевшим;
  • Животные, которые обитают в жилище человека или с которыми он контактирует при ведении хозяйства: кошки, собаки, мыши, кролики, свиньи и др.
  • Самый распространенный путь заражения – аэрогенный, при котором заболевший вдыхает воздух, в котором содержится высохшая слизь из носоглотки носителя или больного.

    В мокроте, слизи выделяемых больным при кашле (чихании) содержится гораздо больше возбудителя, чем в высохшей мокроте, поэтому риск заражения выше.

    Для эпидемиологии новорожденных частым является путь заражения через плацентуинфицирования – от матери носительницы пневмоцист к плоду. При таком механизме заражения возможно возникновение заболевания у новорожденного на 1 месяце жизни, что не характерно для типичной этиологии пневмонии у новорожденных.

    Резко выраженной сезонности во вспышках заболеваемости не наблюдается, но отмечено, что в весенний период заболевших больше.

    Как уже отмечалось, среди населения существует двеобособленные группы риска:

    • Новорожденные, с пороками иммунитета;
    • Инфицированные ВИЧ.
    • Помимо этих двух категорий повышенный риск заболеть пневмоцистозом существует у:

    • Людей с хронической физиологической недостаточностью функций организма – пожилых людей, маленьких детей с не выработавшимся иммунитетом;
    • Новорожденных, родившихся недоношенными, с признаками асфиксии, врожденными родовыми травмами, пороками сердца или органов дыхания;
    • Хронические больные дети и взрослые, принимающие лечение цитостатическими препаратами; глюкокортикостероидами, рентгенологическое лечение;
    • Больные с системными заболеваниями: красной волчанкой, циррозом печени, ревматоидным артритом;
    • У ВИЧ больных, которые составляют около 70% от общего числа заболевших пневмоцистозом.
    • Соответственно выделенным группам населения, наиболее часто подверженным заражению пневмоцистами, выделяются и группы среди которых чаще всего фиксируется заболевание:

    • Воспитанники детских домов и домов малютки;
    • Пациенты домов престарелых;
    • Больные в онкоцентрах и хосписах;
    • Подвергшиеся ионизирующему облучению с заболеваниями системы крови (лейкозы);
    • Больные различными формами туберкулеза;
    • Пневмония при ВИЧ инфекции.
    • Опасность повторного заражения, или переход в хроническую форму с периодическими обострениями, у перечисленных категорий выше, так как после заболевания не вырабатывается устойчивого иммунитета к возбудителю и часты случаи повторного заражения.

      Морфологические изменения

      Морфология пневмоцистной пневмонии стадийна.

      После попадания в дыхательные пути человека пневмоцисты оседают в легочной ткани в межальвеолярном пространстве и начинают усиленно размножаться. При этом каждая новая ооциста – микроорганизм, образовавшийся в результате бесполого деления, окружает себя плотной слизистой капсулой. С этим связано обильное накопление слизи в легочной ткани. Слизь пропитывается в просвет бронхов и почти полностью заполняет альвеолы. Циркуляция воздуха внутри легких затрудняется и наступает выраженная дыхательная недостаточность

      Вторая стадия развития микроорганизма – выделение продуктов обмена веществ и распада умерших пневмоцист. Это сопровождается умеренной интоксикацией, началом выработки организмом специфических антител. Клетки, отвечающие за уничтожение инородных микроорганизмов – фагоциты в большом количестве концентрируются в ткани легких. Что влечет за собой воспалительную реакцию в стенках альвеол и нарушение циркуляции газов (кислород –СО2). Эта реакция организма является второй причиной дыхательной недостаточности.

      По мере углубления воспалительного процесса в легком начинают образовываться фибробласты – может возникнуть фиброз легких или закрытый пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.

      Наиболее характерна пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных, симптомы и лечение которых применимо ко всем другим заболевшим.

      До появления первых симптомов обычно проходит 6-7 дней (от 5 до 10). В этот период могут наблюдаться симптомы, характерные для ОРЗ, ларингита или обострения носоглотки.

      За это время в легких процесс идет по нарастающей.

    • Отечная (продолжается 7-10 дней);
    • Ателектатическая – самая продолжительная (более 4-х недель);
    • Эмфизематозная – развивающается при хронической форме (от 3 и более недель).
    • Для первой стадии пневмоцистной пневмонии клиника проявляется в:

    • Слабость;
    • Повышенная утомляемость;
    • Возможно снижение массы тела;
    • Снижение аппетита;
    • У больного появляется редкий кашель с отделением небольшого количества мокроты. Дыхание жесткое, без хрипов. Перкуторно в межлопаточной области может отмечаться укороченный звук, без тимпанита. Лихорадка и интоксикация не являются ведущими симптомами. Температура тела обычно субфебрильная (не превышающей 38°С).

      Вторая стадия характеризуется:

    • Нарастающей одышкой. Частота вдохов/выдохов может доходить до 60-80 в мин.;
    • На лице и конечностях появляется акромегальный цианоз – Щеки, уши, кончик носа, кончики пальцев на руках приобретают синюшный цвет;
    • Кашель становится более частым, навязчивым, «лающим»;
    • При кашле отделяется большое количество мокроты. Она прозрачная, густая, трудноотходимая, выплевывается густыми сгустками;
    • На фоне легочной недостаточности прогрессивно развивается сердечная недостаточность;
    • При аускультации появляются мелкопузырчатые хрипы. Приперкуссии – глухой звук в межлопаточной области сменяется «тимпаническим» — звук удара в пустой барабан;
    • Нередко на этой стадии открывается пневмоторакс – скапливается воздух над легкими в плевральной полости и приобретает серповидную форму на рентгене – «серповидный пневмоторакс».
    • Обычно он не представляет опасности для пациента и самопроизвольно проходит через несколько дней.

      Третья, заключительная стадия пневмоцистной пневмонии – эмфизематозная характеризуется улучшением состояния больного. Одышка постепенно проходит. Снижается количество выделяемой мокроты. Кашель становится не столь частым и продолжительным.

      При аускультации хрипы в легких становятся сухими, а приперкуссии – нарастает и длительное время сохраняется «коробочный» звук в легких.

      Для пневмоцист не свойственна генерализация инфекции. Но, на фоне общего снижения иммунитета у ВИЧ-больных, возможно распространение их с током крови по всему организму – печени, селезенке, почкам, щитовидной железе и пр. Могут наблюдаться увеличения лимфатических узлов подмышками и области шеи.

      Диагностика пневмонии

      Для точного установления причины заболевания используют методы лабораторные и инструментальные:

    • Исследования крови;
    • Рентгенографию;
    • Паразитологическое исследование из очага воспаления;
    • Серологическое исследование на выявление специфических антител к возбудителю.
    • Характерной является рентгенологическая картина.

    • На ранней стадии заболевания на снимке усиливается легочныйрисунок;
    • Во второй стадии – появляются очаги затемнения (обычно симметричные, реже с одной стороны) и возможно появление участков повышенной прозрачности – компенсаторная эффизема. На этих участках хорошо просматривается сосудистый рисунок (синдром «падающего снега» или «вуали»).
    • Лечение пневмоцистной пневмонии сочетает в себе:

    • Режимные мероприятия – госпитализацию, постельный режим;
    • Медикаментозное лечение направлено на:

    • Воздействие на возбудителя (этиотропное);
    • Прерывание цепочки жизнедеятельности возбудителя (патогенетическое);
    • Устранение симптомов (кашель, усиление отделения мокроты, снижение лихорадочных явлений, головной боли).

    Перечень препаратов, необходимых для лечения может определить только лечащий врач.

    Специфической профилактики пневмоцистоза нет. Пневмония у ВИЧ инфицированных, её течение, прогноз и последствия у конкретного больного зависят от степени нарушения иммунного состояния организма и характера основного заболевания, повлекшего снижение иммунитета организма.

    mainrox.ru

    Пневмоцистоз – оппортунистическая инфекция дыхательных путей, чаще поражающая детей раннего возраста, а также лиц с ослабленным иммунитетом. Пневмоцистоз может протекать в форме ОРЗ, ларингита, обструктивного бронхита, обострения ХЗЛ, интерстициальной пневмонии. Диагностика пневмоцистоза основана на обнаружении пневмоцист в мокроте и бронхиальном секрете с помощью микроскопии и ПЦР; данных гистологического исследования биоптатов бронхов; рентгенографии и КТ легких, сцинтиграфии, спирографии. Для проведения противопневмоцистной терапии используются препараты сульфаметоксазол+триметоприм, пентамидин, комбинация триметоприма с дапсоном и другие схемы лечения.

    Пневмоцистоз – легочная инвазия, вызываемая пневмоцистами и протекающая преимущественно в виде пневмоцистной пневмонии. Пневмоцистоз является иммунодефицит-ассоциированным инфекционным заболеванием, которым чаще всего болеют недоношенные дети, а также пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами. Смертельную опасность пневмоцистоз представляет для больных ВИЧ/СПИДом: при отсутствии лечения заболевание неизбежно заканчивается летальным исходом. Пневмоцистоз может возникать как спорадическая или внутрибольничная инфекция в отделениях педиатрии, гемобластозов, пульмонологии, противотуберкулезных инфекционных стационарах.

    Причины пневмоцистоза

    На сегодняшний день вопрос с видовой принадлежностью возбудителя пневмоцистоза окончательно не решен. В течение длительного времени микроорганизм Pneumocystis Carinii относили к простейшим класса споровиков. Однако в настоящее время доминирует точка зрения, что пневмоцисты занимают промежуточное положение между низшими и высшими грибами. В своем развитии пневмоцисты претерпевают 4 стадии: трофозоита, предцисты, цисты и спорозоита, протекающие на альвеоцитах. При разрыве оболочки созревшей цисты из нее выходят спорозоиты, которые проникают в легочные альвеолы, запуская очередной цикл стадийного развития пневмоцист новой генерации.

    Источником эпидемиологической опасности выступает инвазированный человек (больной или носитель), выделяющий спорозоиты с частицами слизи во внешнюю среду при кашле или чихании. Передача возбудителей пневмоцистоза происходит по аспирационному механизму, воздушно-капельным, воздушно-пылевым, ингаляционным или аэрогенным путями. Считается, что среди клинически здоровых лиц до 10% являются носителями пневмоцист, однако у людей с нормально функционирующей иммунной системой инвазия протекает бессимптомно. Риску заболеваемости манифестными формами пневмоцистоза, главным образом, подвержены недоношенные новорожденные; дети с гипогаммаглобулинемией, гипотрофией, рахитом; больные ВИЧ/СПИДом и туберкулезом; пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию по поводу коллагенозов, злокачественных новообразований, гематологических и лимфопролиферативных заболеваний, трансплантации органов и пр.

    Пневмоцистоз развивается при снижении количества СД4+ клеток (Т-хелперов) в 4 и более раз по сравнению с нормой и достижении уровня менее 200 клеток в 1 мкл. При нарушении клеточного и гуморального иммунитета пневмоцисты начинают активно размножаться в альвеолах, вызывая развитие реактивного альвеолита, образование пенистого альвеолярного экссудата, содержащего пневмоцисты, лейкоциты, клеточный детрит и фибрин. При прогрессировании патологического процесса возникают участки ателектазов в легких, буллезное вздутии легочной ткани, что сопровождается нарушением вентиляции и газообмена, развитием дыхательной недостаточности.

    Симптомы пневмоцистоза

    В клиническом течении пневмоцистоза выделяют отечную (1-7 недель), ателектатическую (около 4-х недель) и эмфизематозную стадии. У части больных пневмоцистоз может протекать в виде ларингита, обструктивного или астматического бронхита, бронхиолита; в остальных случаях развивается пневмоцистная пневмония.

    Инкубационный период пневмоцистоза занимает от 10 дней до 2-5 недель. Проявления отечной стадии развиваются постепенно и на ранних этапах включают в себя субфебрилитет, слабость, вялость. В конце первого периода присоединяется сухой кашель, тахипноэ, одышка. Признаками развивающегося пневмоцистоза у грудных детей может служить вялое сосание, отказ от кормления, плохая прибавка в массе тела, цианоз носогубного треугольника. Рентгенологические изменения в легких в отечной стадии пневмоцистоза отсутствуют; аускультативно определяется жестковатое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы; перкуторно — тимпанит в верхних отделах грудной клетки.

    В ателектатической стадии пневмоцистоза лихорадка достигает фебрильных значений; появляется навязчивый коклюшеподобный кашель с пенистой мокротой; при минимальной нагрузке возникает одышка. Объективно выявляются постоянный цианоз, тахипноэ, тахикардия, увеличение межреберных промежутков, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. При рентгенографии легких определяются признаки пневмоцистной пневмонии – инфильтраты неоднородной плотности и ателектазы (так называемые «ватные легкие»). У иммунокомпрометированных лиц, кроме интерстициальной пневмонии, возможны внелегочные проявления пневмоцистоза в виде пневмоцистного ретинита, тиреоидита, отита, мастоидита или гайморита.

    В ателектатической стадии пневмоцистоз может осложниться развитием пневмоторакса, экссудативного плеврита, легочного сердца, отека легких, а в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции – абсцессом легких. Летальные исходы в этот период обычно обусловлены дыхательной и сердечной недостаточностью. Третья, эмфизематозная стадия пневмоцистоза характеризуется уменьшением одышки и улучшением общего состояния больных. В исходе пневмоцистоза развивается эмфизема легких, сопровождающаяся значительным снижением показателей функции внешнего дыхания.

    Клинические, физикальные и рентгенологические данные при пневмоцистозе не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Между тем, пневмоцистную пневмонию всегда следует исключать у иммунокомпрометированных пациентов. С целью верификации пневмоцистоза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

    На рентгенограммах и КТ легких в типичных случаях определяется облаковидное понижение прозрачности легочных полей, получившее название «хлопьев снега» или «ватного легкого». Иногда рентгенологические изменения отсутствуют или имеют атипичную картину. С помощью ФВД обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности по рестриктивному типу; исследование газового состава крови свидетельствует о гипоксемии.

    Для подтверждения диагноза пневмоцистоза выполняется бронхоскопия с забором бронхиального секрета, трансбронхиальная биопсия легкого, сцинтиграфия легких с галлием-67. Для лабораторной детекции P.carinii микроскопически исследуются окрашенные мазки мокроты, бронхиальный и трахеальный аспират; выполняется гистологическое исследование биоптатов, исследование мокроты методом ПЦР. Проводится иммунологическая диагностика: определение титра противопневмоцистных IgG и IgM в сыворотке крови с помощью РИФ и ИФА. Дифференциальную диагностику пневмоцистоза необходимо проводить с цитомегаловирусной, хламидийной, уреаплазменной, бактериальной пневмонией, туберкулезом легких, саркомой Капоши и др.

    Лечение и прогноз пневмоцистоза

    Лечение пневмоцистоза проводится в стационаре. Лица с иммунодефицитом и недоношенные дети должны быть помещены в отдельные стерильные палаты с ламинарным воздушным потоком. В большинстве случаев для проведения специфической фармакотерапии пневмоцистоза используется комбинированные препараты (сульфаметоксазол+триметоприм, триметоприм+дапсон), пентамидин, эфлорнитин, атоваквон в течение 2-3 недель. Для устранения побочных эффектов терапии назначают фолиевую кислоту, глюкокортикоиды. Проводится инфузионная терапия (введение гамма-глобулина, солевых растворов, глюкозы, плазмы крови, альбумина и др.), кислородотерапия. У больных ВИЧ-инфекцией этиотропная терапия пневмоцистной пневмонии сочетается с высокоактивной антиретровирусной терапией.

    Выживаемость при пневмоцистозе составляет 75-90%, а при повторном развитии пневмоцистной пневмонии – 60%. У 25-60% ВИЧ-инфицированных в течение года отмечаются рецидивы заболевания, поэтому больные нуждаются в проведении противорецидивного курса химиотерапии.

    www.krasotaimedicina.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *