Профилактика туберкулеза вакцинация

Профилактика туберкулеза, памятка для всех групп населения

Туберкулёз является чрезвычайно опасным заболеванием, распространенным по всему миру. На данный момент около одной трети населения инфицированы микобактериями туберкулёза. Всемирный день борьбы с туберкулезом назначен на 24 марта. Именно эту дату связывают с открытием Робертом Кохом патогенных микроорганизмов, названных в его честь.

Эксперты ВОЗ объясняют рост заболеваемости с наплывом иммигрантов из неблагополучных по туберкулезу стран, с увеличением ВИЧ – инфицированных людей, а также с таким социальным фактором, как нищета. Чтобы снизить показатель заболеваемости, необходима профилактика туберкулеза, для этого были разработаны специальные меры, в которые входят: памятка для населения и памятка для больного туберкулезом.

Понятие заболевания, виды и пути проникновения

Туберкулез – это инфекция, из ряда особо опасных. Которая вызывается специфическим возбудителем – микобактериями туберкулеза или более распространенное их название — палочки Коха.

Если говорить о туберкулезе, то эта патология может поражать не только органы дыхания, но и любые другие системы организма, например, почки, печень или даже кожу. Наиболее опасной формой является туберкулез легких, симптомами которого являются: резкий упадок сил, ночная потливость, быстрая потеря веса, повышение температуры тела, и самым контагиозным признаком – кашель с кровохарканьем.

С частичками слюны, выделяемых при кашле – палочка Коха попадает в окружающую среду т.е. на предметы, окружающие больного и на других людей. Именно такой путь передачи микобактерий называется воздушно — капельным. Попав в верхние дыхательные пути человека таким способом, бактерия продвигается дальше в кровоток и вызывает заболевание, при условии, что защитные силы организма не способны отграничить инфекцию.

Если же иммунитет человека не снижен, то патогенную бактерию окружает вал иммунокомпетентных клеток, которые отделяют воспаление и не дают прорваться инфекции.

Также выделяют менее распространенные пути проникновения: контактный путь заражения – при контакте с заболевшим человеком и трансплантационный – при пересадке органов, инфицированных микобактериями.

Общие принципы по профилактике туберкулеза

Все меры по защите от данной патологии можно разделить на две группы:

  • соблюдение правил здорового образа жизни;
  • выполнение правил личной гигиены.
  • Первая группа мер включает понятия, направленные на укрепление организма, необходимое для повышения реактивности иммунитета человека. Сюда входит предупреждение попадания в организм инфекции, а также отграничение её, во избежание распространения по организму.

    Чтобы повысить реактивные способности организма нужно соблюдать правильный режим труда и отдыха, уделять достаточное внимание питанию, обеспечивая организм достаточным количеством белков, жиров и углеводов. Ведь если человек обеспечен требуемым количеством питательных веществ, то в организме формируется стойкий барьер для входящей инфекции.

    Витамины и микроэлементы, которые мы получаем с пищей, также ограждают нас от неблагоприятных факторов внешней среды и повышают стрессоустойчивость.

    Наряду с питанием, играет важную роль в профилактике туберкулеза, отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, наркотики – делают организм человека уязвимым даже для самых безобидных патологий.

    Во второй группе принципов важное место занимает своевременная уборка помещений, мытьё рук и посуды при помощи моющих средств. Пользование индивидуальными гигиеническими принадлежностям, также являются неотъемлемой частью профилактики.

    В этот раздел также входит проведение полного обследования пациентов с подозрением на туберкулез, полноценное лечение больных с выявленным заболеванием. Необходимое внимание стоит уделять проведению флюорографии. Это рентгенологическое исследование лёгких, которое проводится с целью выявления признаков туберкулеза.

    Маленьких детей также защищают от палочки Коха, прививая еще в роддоме. Данная операция позволяет выработаться антителам против микобактерий. При попадании в организм против бацилл сразу направлены иммунные клетки, которые не дадут распространиться воспалению.

    Меры по профилактике туберкулеза среди отдельных групп населения

    Начинать предупреждающие мероприятия необходимо сразу с младенчества. Для этого существует специфическая вакцина, называемая БЦЖ. Она представляет собой взвесь ослабленных микобактерий, которая путем внутрикожного введения поступает в организм.

    Вакцинация против туберкулеза у детей грудного возраста проводится – на 3-5 день жизни, а также у школьников в 7 лет.

    Для контроля формирования противотуберкулезного иммунитета с 12 месяцев до 18 лет детям проводят пробу Манту (Пирке). Положительная проба означает, что у ребенка нет иммунитета, направленного против палочки Коха. В этом случае ребенок с родителями подлежит полному обследованию у врача — фтизиатра.

    Для профилактики туберкулеза у взрослых, следует ежегодно проходить рентгенологическое исследование, проводить мероприятия, которые увеличивают защитные силы организма и поддерживают здоровый образ жизни. Предупредительные меры, осуществляемые родителями, напрямую связана со снижением инфицирования ребенка.

    Отдельное внимание уделяется ВИЧ — инфицированным гражданам, которые больше других подвержены заражению различными заболеваниями, в том числе и туберкулезом. Что связывается с неспособностью иммунных сил справиться с чужеродными бактериями.

    Таким людям при малейшем изменении на пробу Манту — в сторону улучшения или ухудшения, изменении при рентгенологическом исследовании или при появлении общей слабости, немотивированном повышении температуры, болей в грудной клетке – следует пройти исследование у врача — фтизиатра, для исключения туберкулеза.

    Предупреждение такого опасного заболевания, как туберкулез, важно и нужно для населения. С целью снижения заболеваемости проводят вакцинацию среди детей и подростков, осуществляют флюорографическое исследование у взрослых.

    Соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни, также снижает распространенность инфицирования микобактериями.

    medtub.ru

    Блокнот фтизиатра – туберкулез

    Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

    Виды профилактики туберкулеза

    Профилактика туберкулеза включает социальную и санитарную профилактику, специфическую профилактику (вакцинация и ревакцинация БЦЖ) и химиопрофилактику.

    Социальная профилактика. Направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепление его здоровья, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и другими вредными привычками.

    Санитарная профилактика. Преследует цели предупредить инфицирование МБТ здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе.

    Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т. е. в семье и жилище больного туберкулезом — бактериовыделителя.

    Бактериовыделение бывает установленным и условным (формальным). К условному бактериовыделению относят случаи отрицательных результатов исследований мокроты на МБТ в течение 4—6 мес от последнего положительного результата и закрытия полости распада, а у больных с хроническим туберкулезом — через 1,5 года после первого отрицательного результата.

    Критериями эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции являются массивность и постоянство выделения больным МБТ, семейно-бытовые условия проживания больного, поведение, общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.

    На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемической опасности делят на три группы. В соответствии с этой группировкой определяют объем и содержание профилактических мероприятий в очаге.

    Очаг I группы — наиболее неблагоприятный:

    1. больной с хроническим деструктивным туберкулезом постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии;
    2. в семье больного есть дети, подростки, беременные;
    3. семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиенических правил поведения.

    Очаг II группы — относительно неблагополучный:

  • у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс;
  • в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягчающие факторы;
  • больной является условным бактериовыделителем, но в его семье есть дети и имеются отягчающие факторы.
  • Очаг III группы — потенциально опасный: больной — условный бактериовыделитель, в семье больного только взрослые, больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.

    Проведение профилактических мероприятий в очаге инфекции начинается с его посещения участковым фтизиатром, эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера в срок не позже 3 дней с момента выявления у больного бактериовыделения или обнаружения в легких деструктивного туберкулеза.

    По результатам осмотра очага инфекции составляется план его оздоровления. План должен отражать проведение дезинфекции, лечение больного, изоляцию детей, постановку на учет в диспансер и регулярные обследования всех членов семьи, проведение им химиопрофилактики, снабжение дезинфицирующим раствором.

    Важным разделом плана является обучение больного и членов его семьи санитарно-гигиеническим навыкам. Больной должен иметь отдельную посуду, сам ее должен мыть и хранить отдельно, пользоваться отдельным полотенцем, хранить отдельно свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания.

    Больной должен иметь две индивидуальные карманные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, а во второй мокрота дезинфицируется 5 % раствором хлорамина.

    Плевательница обеззараживается кипячением в 2 % растворе бикарбоната натрия или путем погружения на 6 ч в 5 % раствор хлорамина или 2 % раствор хлорной извести. Затем плевательницу обрабатывают 2 % раствором бикарбоната натрия или теплой водой. После дезинфекции мокрота может сливаться в канализацию.

    Посуду больного лучше кипятить в воде или в 2% растворе соды 21 мин с момента закипания или заливать 2 % раствором хлорамина на 4 ч. Для дезинфекции белье больного замачивается в стиральном порошке и кипятится 15—20 мин. Если нет возможности кипятить белье, его дезинфицируют 5 % раствором хлорамина в течение 4 ч.

    В помещении больного ежедневно необходимо проводить влажную уборку (текущая дезинфекция). При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция. После заключительной дезинфекции целесообразно сделать ремонт помещения, побелку и окраску.

    Специфическая профилактика. Используемыми во всех странах мира методами специфической профилактики туберкулеза являются вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Вакцинный штамм БЦЖ был получен в 1919 г. французскими учеными A. L. Ch. Calmette и С. Guerin и назван их именем (BGG, Bacilles Calmette—Guerin).

    В 1921 г. Кальметт и Герен впервые применили вакцину БЦЖ новорожденному ребенку в семье бактериовыделителя. В 1923 г. Гигиенический комитет Лиги Наций принял решение о ее широком применении во всех странах мира для прививок против туберкулеза.

    Для вакцинации используется штамм БЦЖ, он безвреден, обладает специфичностью, аллергогенностью и иммунногенностью, сохраняет остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного, находясь в лимфатических узлах. Для профилактики применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно длительно сохранять требуемое количество живых МБТ.

    Длительность и стабильность поствакцинального иммунитета определяется характером иммуноморфологических изменений и сроком вегетации вакцинного БЦЖ в организме привитого. Штамм БЦЖ приживается в организме, вегетирует в нем, стимулируя развитие противотуберкулезного иммунитета. Через 2 нед после прививки БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы. В таком виде МБТ штамма БЦЖ могут длительно сохраняться в организме, поддерживая противотуберкулезный иммунитет.

    Эффективность противотуберкулезных прививок БЦЖ проявляется в том, что среди вакцинированных и ре вакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом и смертность от него ниже, чем среди невакцинированных.

    С введением в широкую практику вакцинации БЦЖ значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков тяжелыми формами туберкулеза — милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмонией, которые почти исчезли у больных туберкулезом детей.

    В случаях заболевания у привитых детей отмечается развитие малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, а у непривитых — более распространенные формы туберкулеза.

    Способ применения вакцины БЦЖ и ее дозировка. Используется внутрикожный метод введения вакцины БЦЖ как наиболее эффективный и экономичный.

    Вакцина БЦЖ имеет вид белой порошкообразной массы, помещенной в запаянную под вакуумом ампулу. Одна ампула содержит 1 мг вакцины БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата.

    Вакцина хранится в холодильнике при температуре не выше +8 °С. Перед употреблением вакцину БЦЖ разводят 2 мл стерильного 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия, который в ампулах прилагается к вакцине.

    Разведенную вакцину применяют сразу или в исключительных случаях при соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного света она может быть использована в течение не более 2—3 ч, после чего неиспользованная вакцина уничтожается.

    Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно в дозе 0,05 мг, содержащейся в 0,1 мл суспензии. Предварительно перемешав с помощью шприца разведенную вакцину БЦЖ, набирают в стерильный однограммовый шприц 0,2 мл вакцины и выпускают через иглу половину раствора, чтобы вытеснить воздух, оставляя в шприце 0,1 мл.

    Вакцина БЦЖ вводится в наружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней трети после предварительной обработки кожи 70 % этиловым спиртом. При введении вакцины срез иглы должен быть обращен кверху. После того как отверстие иглы скроется в толще кожи, вводят строго внутрикожно 0,1 мл раствора вакцины БЦЖ.

    При правильной технике в месте введения вакцины образуется папула беловатого цвета диаметром 5—6 мм. Образующаяся после введения вакцины папула исчезает через 15—20 мин. После введения вакцины запрещаются обработка места укола дезинфицирующими средствами и наложение повязки.

    Для каждого прививаемого должны быть использованы индивидуальные игла и шприц. Введение вакцины под кожу недопустимо, так как может развиться холодный абсцесс.

    На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре, небольшой язвы, корочки и рубца.

    У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—6 нед после введения вакцины, воспалительные изменения на месте прививки подвергаются обратному развитию в течение 2—4 мес, реже — в более длительные сроки.

    При правильно выполненной вакцинации образуется (у 90 — 95 % привитых) поверхностный рубец диаметром 2—10 мм. В дальнейшем по наличию рубца судят о качестве вакцинации.

    Наблюдение за вакцинированными БЦЖ детьми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1,3 и 12 мес после введения вакцины должны проверять местную прививочную реакцию, зарегистрировать ее размер и характер в соответствующих учетных документах.

    Осложнения при вакцинации БЦЖ возникают обычно, если нарушается техника введения препарата. Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, язвы диаметром 10 мм и более, регионарные лимфадениты (подмышечные, шейные, надключичные) с увеличением узла до 1,5 см и более, келоидные рубцы диаметром 10 мм и более.

    Во всех случаях развития осложнений после вакцинации БЦЖ детей, подростков и взрослых направляют для обследования и необходимого лечения в противотуберкулезный диспансер, который составляет экстренное извещение об осложнении.

    Вакцинацию БЦЖ новорожденных проводят на 4—7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцину вводят в утренние часы в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату прививки и серию вакцины БЦЖ, срок годности, дату выпуска.

    Противопоказаниями к вакцинации БЦЖ новорожденных являются:

  • гнойно-септические заболевания,
  • внутриутробная инфекция,
  • генерализованные кожные поражения,
  • гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая формы),
  • острые заболевания,
  • тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой,
  • генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
  • недоношенность при массе тела менее 2000 г.
  • В последние годы в связи с увеличением числа новорожденных детей, у которых имеются медицинские противопоказания к вакцинации, разработана и рекомендована к применению вакцина БЦЖ-М с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. Препарат представляет собой живые МБТ вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % растворе глютамината натрия. Одна ампула содержит 0,5 мг вакцины БЦЖ-М, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата.

    Вакцину БЦЖ-М разводят так же, как и вакцину БЦЖ, и применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл раствора.

  • В родильном доме вакциной БЦЖ-М прививают недоношенных с массой тела при рождении 2000 г и более;
  • в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (II этап выхаживания) — детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой;
  • в детских поликлиниках — детей, не привитых в родильном доме по медицинским показаниям, через 1—6 мес после выздоровления.
  • Детям в возрасте 2 мес и старше предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. В регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакциной БЦЖ-М могут прививаться все новорожденные.

    Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (на 6—8 нед). В связи с этим беременные женщины, проживающие в очагах туберкулезной инфекции, находятся на учете в противотуберкулезном диспансере.

    При наличии в семье больного туберкулезом выписка ребенка из родильного дома после вакцинации возможна только после изоляции или госпитализации больного в стационар на срок 1,5—2 мес.

    Только если больной изолирован, а дома проведена заключительная дезинфекция с последующей уборкой квартиры, противотуберкулезный диспансер дает разрешение на выписку матери и ребенка из родильного дома.

    Имеются специальные родильные дома или туберкулезные отделения в родильных домах для больных туберкулезом рожениц. Там родившегося ребенка сразу можно изолировать от больной матери.

    У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5—7 лет. По истечении этого срока возникает необходимость ревакцинации.

    Ревакцинацию БЦЖ или повторную прививку против туберкулеза проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

    Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 6—7 лет (1-й класс), вторую в 11 —12 лет (5-й класс), третью— 16—17 лет (10-й класс). На территориях, где практически ликвидирован туберкулез у детей и среди них не выявлены больные с локальными формами, ревакцинацию проводят в 7 лет (1-й класс) и 14—15 лет (8-й класс). Последующие ревакцинации проводят с интервалом 5 —7 лет до 30-летнего возраста. Техника проведения ревакцинации та же, что и при вакцинации.

    Противопоказаниями к ревакцинации детей, подростков и взрослых являются:

  • инфицированность МБТ или ранее перенесенный туберкулез;
  • положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
  • осложненные реакции на предыдущие прививки БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты и другие осложнения);
  • острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции;
  • хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации;
  • аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения;
  • злокачественные болезни крови и новообразования;
  • иммунодефицитные состояния,
  • лечение иммунодепрессантами;
  • беременность (все сроки).
  • Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после выздоровления и снятия противопоказаний. В каждом отдельном случае заболевания, не указанном в представленном перечне, вакцинацию и ревакцинацию проводят по разрешению врача-специалиста.

    После выполнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ другие профилактические прививки могут проводиться не раньше чем через 2 мес. Этот срок необходим для выработки поствакцинального иммунитета.

    У повторно привитых БЦЖ прививочная реакция в виде инфильтрата размером 5—10 мм в диаметре с небольшим узелком в центре появляется раньше, чем у впервые привитых, и отмечается уже через неделю.

    Обратное развитие воспалительных изменений на месте прививки происходит в течение 1 — 4 мес, после чего в 95 — 98 % случаев остается поверхностный рубец.

    При качественно проведенных противотуберкулезных прививках число положительно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л детей и подростков колеблется от 55 до 65 %. Лица с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 87— 90 % положительно реагируют на пробу Манту со 100 ТЕ ППД-Л, что свидетельствует о сохранении у них постепенно ослабляющегося прививочного иммунитета.

    Вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ проводит специально обученный медицинский персонал учреждений общей лечебной сети под организующим и методическим руководством фтизиатрической службы.

    У здоровых людей вакцинация и ревакцинация БЦЖ не вызывает изменения самочувствия. Морфологически в месте введения вакцины БЦЖ отмечаются пролиферация лимфатических элементов, мелкие очаги специфического воспаления в регионарных лимфатических узлах.

    Противотуберкулезный диспансер совместно с учреждениями санэпиднадзора и поликлиникой составляет ежегодный план прививок, который рассчитывается с учетом рождаемости детей, числа подростков и взрослых, подлежащих вакцинации и ревакцинации.

    Химиопрофилактика. Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом.

    Химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика). Она применяется как кратковременное неотложное мероприятие лицам в очагах туберкулезной инфекции в особо неблагоприятной ситуации.

    Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рентгенологические проявления туберкулеза отсутствуют.

    Химиопрофилактику проводят для предупреждения заболевания туберкулезом следующим группам населения:

    • дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом;
    • клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые инфицированные МБТ;
    • лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин;
    • новорожденные (привитые в родильном доме вакциной БЦЖ), родившиеся от больных туберкулезом матерей, у которых заболевание не было своевременно выявлено и которые вскармливали детей молоком;
    • лица с виражом туберкулиновых реакций;
    • лица, имеющие следы ранее перенесенного туберкулеза, при наличии неблагоприятных факторов (острые заболевания, операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обострение туберкулеза, а также лица, ранее леченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящиеся в опасном окружении;
    • лица со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами или их лечение различными препаратами, в том числе кортикостероидными гормонами, могут вызвать обострение туберкулеза (сахарный диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка, операции на желудке и др.).
    • В конкретной эпидемиологической стуации химиопрофилактика может быть назначена и другим неблагоприятным по туберкулезу группам населения.

      Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в 5—7 раз меньше по сравнению с соответствующими группами лиц, которым она не проводилась.

      Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид в течение 3 мес, а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2—3 мес. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту профилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом).

      Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приеме составляет 0,3 г, для детей — 8—10 мг/кг. Если появляется непереносимость изониазида, можно проводить химиопрофилактику фтивазидом. Фтивазид назначают взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям — 20—30 мг/кг. Как взрослые, так и дети должны обязательно при этом получать витамины В6 и С.

      Наиболее оправдано применение вторичной химиопрофилактики сезонными курсами (в осенне-весеннее время года) по 2—3 мес 1 2 раза в год.

      Сезонность не принимается во внимание при проведении первого курса химиопрофилактики, так как он назначается в связи с первым выявлением эпидемической опасности.

      У детей, подростков и взрослых до 30 лет при установлении первичного инфицирования химиопрофилактику проводят однократно в течение 3—6 мес.

      ftiza.su

      Санитарная профилактика туберкулеза

      Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

      Главная цель специфической санитарной профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) — выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Это достигается с помощью вакцины БЦЖ — оригинального живого, но ослабленного штамма МБТ. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.

      Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).

      Вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%.

      Эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции.

      Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной — у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

      Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает не только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная — предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

    • всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;
    • детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;
    • детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых нормергическая туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую;
    • лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;
    • Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от «сезонности» проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

      Профилактика в очагах туберкулеза включает:

    • проведение заключительной, а впоследствии — текущей дезинфекции;
    • систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;

    Перечень профессий на которые больные туберкулёзом не допускаются:

    Вторая категория — это работники общественного питания и пищевой промышленности, которые непосредственно соприкасаются с сырьем, полуфабрикатами и готовой продукцией, а также осуществляют ремонт, очистку и дезинфекцию производственного оборудования. К данной группе относятся также работники аптек, фармацевтических заводов, занятых изготовлением и расфасовкой лекарственных средств, работники водопроводных сооружений, слесари-сантехники, работники предприятий, изготавливающих детские игрушки.

    Третья категория — это работники сферы коммунальных услуг, в которой также необходима постоянная профилактика туберкулеза: банщики, парикмахеры, косметологи, лица, обеспечивающие стирку и выдачу белья в прачечных, проводники и кондукторы общественного транспорта, стюардессы и водители такси, работники спортивных сооружений, библиотек.

    xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai

    Профилактика туберкулеза. Раннее выявление туберкулёза

    Лекция № 4, Абакан, 2012

    • Общие принципы профилактики туберкулёза, виды профилактики Суть социальной профилактики

    • Вакцинация – виды вакцин, форма выпуска, дозы, сроки введения, показания к применению вакцины БЦЖ-М

    • Противопоказания к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М

    • Противопоказания к ревакцинации

    • Правила введения вакцины

    • Химиопрофилактика (показания, препараты)

    Методы раннего выявления туберкулёза. Туберкулинодиагностика.

    Общие принципы профилактики:

    • Для профилактики проводят комплекс мероприятий социальной и медицинской направленности.

    • Мероприятия социальной направленности устраняют факторы социального риска, которые способствуют распространению инфекции.

    • Медицинские мероприятия уменьшают риск инфицирования здоровых людей и ограничить распространение туберкулезной инфекции, а также предупредить заболевания туберкулёзом.

    • Выделяют профилактические мероприятия: социальная, санитарная, специфическая профилактику.

    Социальная профилактика:

    • предполагает организацию и повсеместное осуществление широкого комплекса оздоровительных мероприятий: экологическая обстановка, борьбу с бедностью, повышение материального благосостояния, общей культуры и социальной грамотности граждан, сбалансированное питание, борьба с вредными привычками, физическая культура.

    • Борьба с туберкулезом в России — это дело государственной важности.

    • национальная концепция противотуберкулезной помощи населения – федеральная целевая программа, подпрограмма «Туберкулёз» с отражением профилактической направленности

    • Концепция получила отражение в государственных нормативных документах

    Санитарная профилактика:

    • цель — предупреждение инфицирования МБТ здоровых людей. Мишени для санпрофилактики — источник выделения МБТ и пути передачи возбудителя ТБ. Источники инфекции — люди,

    больные ТБ и больные животные.

    • Объектом санпрофилактики считается не только источник МБТ, но и эпидемический очаг ТБ инфекции.

    • Гигиеническое воспитание больных и членов их семей — составная часть эффективной санпрофилактики в очаге ТБ инфекции. Медработники противотуберкулезных учреждений обучают больного правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, правилам пользования контейнерами для сбора мокроты, повышают его общую санитарную и медицинскую грамотность.

    Специфическая профилактика

    • направлена на повышение резистентности организма к возбудителю туберкулеза.

    • Другой путь профилактики предполагает использование химиопрепаратов оказывающих губительное действие на МБТ.

    • Устойчивость здорового человека к туберкулезной инфекции можно повысить путем иммунизации вакцинами.

    • В России массовую вакцинацию против ТБ новорожденным проводят с 1926г. двумя препаратами: вакциной БЦЖ (бацилла КальметаГерена) и БЦЖ-М. Из МБТ бычьего типа получена путём 230 пассажей пересева в течении 13 лет.

    • Препараты вакцин БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые ослабленные МБТ (в 1 прививочной дозе 500-600) вакцинного штамма БЦЖ-1 лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия.

    • Вакцина БЦЖ-М — препарат с уменьшенным

    вдвое весовым содержанием МБТ.

    • Живые МБТ штамма БЦЖ-1 размножаясь в организме привитого, способствует развитию специфического иммунитета. После введения вакцины БЦЖ через 6 недель формируется иммунитет. Механизм защиты после прививки состоит в трансформацию Л – форм.

    • Форма выпуска: вакцина БЦЖ в ампулах, запаянных под вакуумом в виде белого порошка, содержащих 1 мг (20 доз, 0.05мг. в 0.1 мл) — вакцина БЦЖ и 0,5 мг (20 доз, 0.025 в 0.1мл.) — вакцина БЦЖ- М.

    • В коробке вместе с вакциной выпускается растворитель 0,9% раствор натрия хлорида — по 2мл, в одной коробке выпускается 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя.

    • В. БЦЖ в р/д на 3-5 день жизни. РВ: в 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию Манту. Иммунитет сохраняется 6- 7 лет.

    • Детям, не получившим прививку в р\д в детской поликлинике после снятия мед. отвода, до 2- х месячного возраста делается прививка без р. Манту, а после 2- х месяцев после постановки р. Манту и отрицательной.

    • Привитых н/рожденных при наличии в семье больного ТБ изолируют на 6-8 нед., изолируют больного и проводят заключительную дезинфекцию, затем выписывают из р/д.

    • интервал м/у р. Манту и РВ 3 дня и не более 2 недель.

    • 1РВ в 7 лет, 2РВ в 14 лет.

    • Другие прививки ч/з месяц

    Техника В.и РВ БЦЖ и БЦЖ-М

    Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением 2мл физраствора. После надпиливания шейки ампулы завернуть стерильной марлевой салфеткой, чтобы при вскрытии содержимое не рассеялось. МБТ боятся солнечного света (УФО) — ампулу прикрывают цилиндром из черной бумаги. Используют одноразовые туберкулиновые шприцы. Перед каждым набором вакцину необходимо перемешать с помощью шприца 2-Зраза, т.к. это суспензия. Для одной прививки набирают 0,2мл (2 дозы разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в ватный тампон 0,1мл вакцины).

    • Вакцину вводят строго в/к в дозе 0,1мл раствора на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча, после предварительной обработки кожи 70% этиловым спиртом иглу вводят срезом вверх в

    поверхностный слой кожи.

    • Хранение вакцины в холодильнике при т-ре +4-8град.

    • Использованные шприцы и иглы, ватные тампоны замачивают в 5% растворе хлорамина, а также уничтожают неиспользованную вакцину.

    studfiles.net

    Профилактика туберкулеза

    В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.

    Профилактика туберкулеза в детском возрасте

    Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

    В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. К вакцинации существуют абсолютные и относительные противопоказания. Перед проведением БЦЖ обязательно обсудите этот вопрос с педиатром.

    Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые.

    Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту. Взрослым пробу Манту проводят только по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. После введения препарата в коже возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией кожи Т-лимфоцитами — специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет. Если организм к моменту постановки пробы уже «познакомился» смикобактерией туберкулеза, то воспалительные явления в месте введения будут интенсивнее, и реакция Манту будет оценена врачом как положительная. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как нфекционной аллергии, так и поствакцинальной. После вакцинации БЦЖ в течение последующих 5-7 лет в норме реакция Манту может быть положительной, что отражает наличие хорошего поствакцинального иммунитета. По мере увеличения сроков после прививки отмечается снижение чувствительности к туберкулину вплоть до ее угасания. Существуют строгие критерии, по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями ребенка направляют в туберкулезный диспансер, где проводят дополнительные обследования и в случае подтверждения инфицирования назначают профилактическое лечение. Дело в том, что инфицирование микобактериями далеко не во всех случаях означает заболевание. Практически каждый человек к зрелому возрасту инфицирован микобактерией и имеет к ней иммунитет, однако туберкулезом болели лишь немногие. Хороший иммунитет позволяет ограничить инфекцию и не допустить развитие заболевания. Напротив, в условиях ослабленного организма, тяжелых заболеваний, иммунодефицитных состояний при инфицировании микобактериями развивается туберкулез. Первичное инфицирование в детском возрасте более вероятно может привести к туберкулезу. Чтобы помочь их организму справиться с инфекцией и не допустить развитие заболевани >при обнаружении первичного инфицирования, ребенку назначают курс профилактического лечения одним или двумя химиопрепаратами. Через 1 год при отсутствии признаков туберкулеза ребенок снимается с учета фтизиатра.

    Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.

    Профилактика туберкулеза у взрослых

    Считается, что туберкулез болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка. К факторам риска развития туберкулеза относят: недавнее инфицирование, сахарный диабет, терапию иммуносупрессивными препаратами, ВИЧ-инфицированность, злоупотребление наркотиками, алкоголем, табаком, плохое питание, большую скученность населения и многократный контакт с болеющими людьми. По статистике, в настоящее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества. Более подвержены туберкулезу пожилые люди.

    Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

    К сожалению, большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение туберкулеза можно при наличии следующих симптомов:

    — кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;

    — быстрая утомляемость и появление слабости;

    — снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;

    — повышенная потливость, особенно по ночам;

    — незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов.

    При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к терапевту. В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения.

    health.mail.ru

    Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики туберкулеза, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенность заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.

    Социальная направленность профилактики туберкулеза

    Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:

  • улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;
  • оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких;
  • оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;
  • улучшение качества питания;
  • борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;
  • развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;
  • расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;
  • проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.
  • Специфическая профилактика туберкулеза

    Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) — выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Это достигается с помощью вакцины БЦЖ — оригинального живого, но ослабленного штамма МБТ. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.

    Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.

    Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулеза путем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения, что имеет место в странах тропического пояса. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

    Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования.

    Химиопрофилактика — эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной — у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

    Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная — предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

    Химиопрофилактика необходима:

    • детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых нормергич^ская туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую;
    • больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;
    • взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.
    • Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от «сезонности» проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

      Флюорографические обследования

      Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.

      Противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза

      Важное значения для профилактики туберкулеза имеют противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза. Эти мероприятия проводятся путем воздействия на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи, и лиц, восприимчивых к туберкулезу.

      Выделяют три группы очагов туберкулезной инфекции:

      1. Очаги с высокой степенью эпидемиологической опасности (отягощенные очаги), где проживают больные с массивным бактериовыделе-нивм или скудные выделители МБТ, но при наличии в очаге детей, подростков и беременных женщин.
      2. Эпидемиологически менее опасные очаги, в которых проживают больные со скудным выделением МБТ, отсутствуют дети, подростки и беременные женщины; сюда же включены очаги «условных» бактериовыде-лителей даже при наличии детей и подростков в их окружении.
      3. «Благополучные» очаги туберкулезной инфекции, сформированные «условными» бактериовыделителями при отсутствии в них детей, подростков, а также других отягощающих факторов. В эту же группу входят частные хозяйства в сельской местности, в которых выявлен больной туберкулезом скот.
      4. Профилактика туберкулеза в очагах туберкулеза включает:

      5. госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;
      6. вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;
      7. химиопрофилактику в отношении контактных лиц;
      8. обучение санитарно-гигиеническим навыкам больного и окружающих лиц;
      9. улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.
      10. Профилактика туберкулеза в условиях производства

        Наряду с противоэпидемическими и профилактическими мероприятиями в очагах по месту жительства больных, существенное значение в борьбе с туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в условиях производства. Согласно санитарным правилам больные туберкулезом, у которых наблюдается выделение МБТ, не допускаются к работе на некоторых производствах и в ряде учреждений.

        Перечень профессий, на которые распространяются запретительные меры, можно разделить на три категории:

        Первая категория — работники детских учреждений дошкольного, школьного и санаторно-курортного профиля.

        Вторая категория — это работники общественного питания и пищевой промышленности, которые непосредственно соприкасаются с сырьем, полуфабрикатами и готовой продукцией, а также осуществляют ремонт, очистку и дезинфекцию производственного оборудования. К данной группе относятся также работники аптек, фармацевтических заводов, занятых изготовлением и расфасовкой лекарственных средств, работники водопроводных сооружений, слесари-сантехники, работники предприятий, изготавливающих детские игрушки.

        Третья категория — это работники сферы коммунальных услуг, в которой также необходима постоянная профилактика туберкулеза: банщики, парикмахеры, косметологи, лица, обеспечивающие стирку и выдачу белья в прачечных, проводники и кондукторы общественного транспорта, стюардессы и водители такси, работники спортивных сооружений, библиотек.

        На предприятиях и в учреждениях, где работают больные туберкулезом, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, и есть своя медсанчасть, также осуществляется профилактика туберкулеза: учет больных, контролируемое лечение на амбулаторном этапе, наблюдение за состоянием здоровья пациентов, учет и обследование производственных контактов, рациональное трудоустройство и др.

        halila.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *