Туберкулез внелегочный у детей

by:

Как лечить?

Внелегочный туберкулез

Вы просматриваете раздел Внелегочный туберкулез.

О такой болезни, как туберкулез лёгких, знают многие, но о том, что недуг может поражать и другие важные органы и ткани, некоторые и не догадываются. Если при длительном лечении какого-то конкретного заболевания улучшений не наблюдается, у врача может возникнуть подозрение, что у больного внелегочный туберкулез. Пациенту назначают анализы, которые позволят определить наличие в организме туберкулезных микобактерий.

Туберкулез вне легких в большинстве случаев характеризуется поздней выявляемостью, поскольку очень часто протекает бессимптомно. Иногда оно даёт о себе знать через десятки лет после момента заражения. Если туберкулез внелегочной локализации выявлен быстро, то обычно прогноз его лечения положительный. Чаще всего инфицируются суставы, кости опорно-двигательного аппарата, мочевыделительная система, кишечник, лимфоузлы. Внелегочные формы туберкулеза в основном поражают взрослых людей, намного реже – детей.

Распространённые формы болезни

Фото 1.Туберкулез может поразить ткань любого органа.

Туберкулез внелегочной локализации диагностируется в самых разных органах. В медицине выделяют болезнь таких систем и органов:

Внелегочный туберкулез не менее опасен, потому что поражает жизненно важные системные органы, приводит к серьезным последствиям. Запомните, чем раньше он будет выявлен, тем лучше для вас. На ранней стадии можно избавиться от заболевания и облегчить симптоматику.

Нередко возбудитель проникает в лимфатические узлы. А вот поражение инфекцией пищевода, сердца, надпочечников встречается намного реже. Внелегочные формы туберкулеза характеризуются проникновением микобактерий в организм человека воздушно-капельным, алиментарным, воздушно-пылевым и контактным путём. В редких случаях заражение происходит при помощи вертикального механизма передачи – в период внутриутробного развития младенца или непосредственно во время родов.

Фото 2. Туберкулез может передаться от матери ребенку во время беременности или родов.

Причины развития болезни

Внелегочный туберкулез – это болезнь, которую вызывают микобактерии туберкулеза. Их существует несколько десятков, одни из которых инфицируют животных, другие представляют опасность для человека. Развитию инфекции у людей способствуют такие микобактерии: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum и другие. M.tuberculosis обнаруживается у большинства людей, заболевших туберкулезом. M.bovis вызывают развитие болезни у человека и представителей животного мира – крупного рогатого скота. Такой вид, как M.africanum, встречается крайне редко, поскольку он «обитает» в тропиках.

Фото 3. Крупный рогатый скот может быть переносчиком туберкулезной палочки.

Микобактерия туберкулеза – это бактерия палочковидной формы, концы которой несколько закруглены. Её размер – 1-10 мкм. Впервые выделение этих кислотоустойчивых микроорганизмов произвел Роберт Кох ещё в конце позапрошлого века. Отличительной особенностью туберкулезной бактерии является её высокая устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды. Попадая в воду, она может прожить там около 4-5 месяцев, а оказываясь в пыли, сохраняется примерно 10 суток. Бактерии являются чувствительными к ультрафиолету и попаданию на них прямых солнечных лучей. Они устойчивы к некоторым видам лекарственных препаратов, поэтому нередко болезнь плохо поддаётся лечению.

В таблице представлены основные признаки туберкулеза в зависимости от его локализации без указания общего признака — интоксикационного синдрома.

Признаки внелегочного туберкулеза могут появиться после тесного общения с больным, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза легких. Попадая в организм к другому человеку — здоровому, туберкулезная палочка долгое время находится в спящей фазе. При сильной иммунной системе заболевание может никак не проявиться. Ослабленный иммунитет способствует переходу микобактерии в активную фазу, провоцируя внелегочную форму туберкулеза. Симптомы болезни зависят от того, какая именно система органов поражена инфекцией.

Фото 4. Туберкулезная палочка — возбудитель заболевания.

Симптоматика заболевания

Палочка Коха может поражать не только органы дыхания, но и многие другие внутренние человеческие органы. Такое поражение органов микобактериями в большинстве случаев распознать сложно, поэтому диагноз устанавливается только после того, как развитие других патологических процессов исключено. При внелегочном туберкулезе симптомы проявляются в зависимости от локализации недуга и зараженного органа.

  1. Развитие туберкулеза головного мозга происходит медленно. Патология чаще развивается у детей и людей, страдающих сахарным диабетом либо зараженных ВИЧ-инфекцией. Признаками данной формы заболевания являются нарушение сна, повышение температуры, нервозность, увеличение мышц шеи на затылке, боль в области спины во время вытягивания нижних конечностей или при наклоне головы. При данном заболевании возможны последствия в виде различных нарушений, связанных с работой центральной нервной системы.
  2. При туберкулезе органов пищеварения наблюдаются регулярные нарушения стула, боли в районе кишечника, вздутие живота, дефекация с кровью и высокая температура тела.
  3. Основными симптомами туберкулеза суставов и костей являются боли в районе пораженных участков. Кроме этого, суставная подвижность ограничивается. При туберкулезе позвоночника микобактерии оказываются в нём посредством лимфатических сосудов или гематогенного проникновения. Эрозия позвонков в передней части становится причиной их спадения и образования кифоза.
  4. Брыжеечные лимфатические узлы, пораженные туберкулезной палочкой, могут иметь острую и хроническую форму. Острое течение болезни проявляется болью в животе (в области пупка или подвздошной части справа). Болевые ощущения могут быть достаточно сильными, поэтому в таких ситуациях нередко подозревается «острый живот».
  5. Туберкулез половых органов у женщин проявляется нарушением менструального цикла, болями в пояснице и внизу живота, которые усиливаются при менструациях. При отсутствии лечения может развиться бесплодие.
  6. Опасное заболевание, которое требует неотложного лечения – туберкулезный менингит. Его основные симптомы – субфебрильная лихорадка, непрекращающаяся головная боль, сонливость, тошнота. Несвоевременное обращение в медицинское учреждение в таких ситуациях может привести к инвалидизирующим последствиям и даже к летальному исходу.
  7. Симптомами туберкулеза кожи являются высыпания, быстро распространяющиеся по телу и образующие характерные узелки, лопающиеся со временем.

Фото 5. Туберкулез кишечника часто сопровождается вздутием и болью в животе.

Диагностика внелегочного туберкулеза должна начинаться с осмотра пациента врачом. Он позволяет выявить некоторые явные проявления болезни, локализованные в тканях. К ним относятся свищи, различные деформации, язвы и т.п. После этого лечащим врачом назначается проведение противотуберкулезного теста (проба Манту). Его результат можно оценить по истечении трёх суток: образовавшееся в районе укола покраснение, диаметр которого больше 5 мм, означает, что результат теста положительный.

Фото 6. Проба Манту.

Затем врач назначает проведение диагностических процедур в зависимости от того, какой орган является пораженным. Например, стадию заболевания при туберкулезе позвоночника и костей можно установить по результатам МРТ и рентгенологического снимка. Другие формы болезни диагностируются при помощи ультразвукового исследования и МРТ. Обязательным является проведение анализа крови и пункции пораженного органа – они позволяют выявить туберкулезную палочку. А при выявлении туберкулеза глаза, кроме осмотра, проводится лабораторный анализ жидкости органов зрения.

Фото 7. Анализ жидкостей организма поможет точно определить является ли туберкулез причиной недомогания.

Как лечится внелегочный туберкулез?

Лечение внелегочного туберкулеза при выявлении любой его формы должно проводиться комплексно. Для этого потребуется:

  • приём специальных противотуберкулёзных препаратов, назначенных лечащим врачом;
  • иммобилизация пациента;
  • при необходимости – хирургическое вмешательство.
  • Все внелегочные формы туберкулеза лечатся по-разному. Например, при туберкулезе головного мозга предполагается оперативное вмешательство, исход которого предположить достаточно сложно. Лечение лимфатических внутригрудных узлов заключается в длительной химиотерапии в стационарных условиях. Нередко пораженные лимфоузлы удаляют с помощью операции.

    Фото 8. При туберкулезном менигите часто показано хирургическое вмешательство.

    При раннем диагностировании туберкулеза почек и правильном лечении этого заболевания прогноз обычно хороший. Если же недуг был выявлен поздно, используется химиотерапия и хирургическое вмешательство. Редкий случай – удаление почки (нефректомия).

    При диагностировании туберкулеза суставов и костей обычно применяется комплексное лечение, включающее консервативные и оперативные методы. В таких ситуациях прогноз лечения в целом благоприятный, однако возможны инвалидизирующие последствия или частичная потеря трудоспособности. Выявленный туберкулез органа зрения нуждается в лечении антибактериальными препаратами. Назначается патогенетическая терапия. При лечении туберкулеза глаз противопоказан этамбутол, который имеет избирательное токсическое действие на зрительный нерв и сетчатку. При своевременном диагностировании недуга, профессиональном и качественном лечении прогноз является благоприятным.

    Фото 9. Туберкулез глаза.

    Терапия для пациентов с диагнозом туберкулез ЦНС может продолжаться на протяжении года, нередко – дольше. Ещё более длительное лечение необходимо больным скелетным туберкулезом. Приём лекарственных препаратов должен осуществляться под наблюдением лечащего врача – это залог эффективного лечения. Кроме этого, при внелегочном туберкулезе необходим уход и правильное питание. Отказ от вредных привычек, нормальный сон и занятия спортом значительно ускорят процесс выздоровления.

    Фото 10. Лечение туберкулеза должно начинаться с консультации врача-фтизиатра.

    Здоровые люди должны уделять должное внимание профилактике туберкулеза, основными требованиями которой являются своевременное проведение вакцинации и обязательная флюорография. Начиная с 17-летнего возраста, её следует проходить один раз в 2 года. При появлении первых признаков туберкулеза необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение.

    no-tuberculosis.ru

    8 Внелегочный туберкулез

    Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является

    Туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно

    V б)в корковом слое

    Частота поражения мочеполовой системы туберкулезом составляет

    Заболевшие мочеполовым туберкулезом наблюдаются по группе учета

    Сочетание туберкулеза мочеполовой системы со специфическими поражениями других органов

    V б)наблюдается нередко

    Наиболее частой формой туберкулеза мочевой системы является

    V г)паренхиматозная (туберкулез почечной паренхимы)

    Наиболее характерными для туберкулеза мочевой системы клиническими признаками являются

    V д)изменения в моче в виде лейкоцитурии

    Симптомы интоксикации для клинического течения нефротуберкулеза

    V в)встречаются не всегда

    Основными методами выявления туберкулеза мочевой системы являются

    Среди инструментальных методов исследования наибольшее значение для распознавания туберкулеза мочевого пузыря имеет

    Внутривенная урография для диагностики туберкулеза почек

    V б)не является единственным методом диагностики

    С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография

    V а)может быть применена

    О функциональном состоянии почек наиболее полное суждение может быть получено с помощью

    V г)пробы Реберга — Тареева

    Для диагностики туберкулеза мочевой системы особенно у детей и подростков следует учитывать

    V г)все вышеперечисленные факторы

    Туберкулинодиагностика в ранней диагностике нефротуберкулеза

    V б)имеет важное значение

    Основным путем выявления туберкулеза мочеполовой системы является

    V б)обращение к врачу

    Для выявления больных туберкулезом мочевой системы особое внимание следует обращать на лиц

    V д)с заболеваниями туберкулезом других органов

    При обследовании больных с подозрением на туберкулез мочевой системы вспомогательное значение имеет

    V г)провокационная туберкулиновая проба

    Оптимальные сочетания препаратов при лечении нефротуберкулеза — это лечение

    V в)изониазидом + рифампицином и этамбутолом

    При лечении нефротуберкулеза у детей раннего возраста применяют повышение дозы специфических препаратов, что обусловлено

    V б)высокой экскрецией препарата через мочевые пути

    Понижение дозы противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом мочеполовой системы применяют в случае

    V а)нарушения функции почек

    Основная цель патогенетической терапии при мочеполовом туберкулезе — это

    V б)препятствовать возникновению стеноза мочевых путей

    Уменьшение вдвое суточной дозы препаратов больным со сниженной функцией почек или единственной почки обусловлено

    V а)кумуляцией препаратов в организме и риском возникновения их токсического действия

    Применение антибиотиков широкого спектра действия при туберкулезе мочеполовой системы обусловлено

    V а)сочетанием специфической и неспецифической патологии мочевой системы

    Основными хирургическими методами, применяющимися при лечении туберкулеза мочевых органов, являются

    V а)органосохраняющие операции

    Показаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются

    V а)наличие кисты или деструкции в пораженной почке

    Основными противопоказаниями к проведению операций при туберкулезе мочевой системы являются

    V б)хроническая почечная недостаточность (ХПН)

    Исходы туберкулеза мочевой системы — это

    V д)все ответы правильные

    Основными критериями излечения туберкулеза мочевой системы являются все перечисленные, кроме

    V г)стеноза мочеточника

    Длительность лечения туберкулеза мочевой системы должна быть не менее

    После завершения основного курса лечения больные туберкулезом мочеполовой системы

    V а)нуждаются в санаторном лечении

    Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы — это

    V в)гематогенный путь

    Самая частая форма костно-суставного туберкулеза — это

    V а)туберкулезный спондилит

    Ранний клинический признак туберкулезного спондилита — это

    V в)боль в области позвоночника в покое

    Самое частое осложнение при туберкулезном спондилите — это

    V а)параплегия нижних конечностей

    Ранний и характерный клинический признак туберкулеза тазобедренного сустава — это

    V а)ограничение подвижности в суставе

    Ранний и характерный клинический признак туберкулеза коленного сустава — это

    V в)появление болей при физической нагрузке

    Наиболее частым осложнением при туберкулезе суставов является

    V а)деформация сустава

    Наиболее информативным методом диагностики костно-суставного туберкулеза — это

    V б)рентгенологическое исследование

    Основным методом лечения костно-суставного туберкулеза является

    В острой фазе течения процесса при костно-суставном туберкулезе рационально провести лечение сочетанием

    V а)изониазида + рифампицина и стрептомицина

    Лечение больного костно-суставным туберкулезом осуществляется на принципе

    V г)стационарный + санаторный + диспансерный

    Оптимальные сроки комплексного лечения больных костно-суставным туберкулезом составляют

    Больные туберкулезом костей и суставов в острой фазе течения заболевания наблюдаются

    V в)по Va группе диспансерного учета

    В период затихания специфического процесса больные с костно-суставным туберкулезом наблюдаются

    Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в орган зрения — это

    V в)гематогенный, при распространении инфекции по кровеносным сосудам (период бактериемии)

    Наиболее частая локализация процесса туберкулеза глаз — это

    V г)туберкулезный увеит

    Наиболее характерный клинический симптом болезни при туберкулезном поражении глаз — это

    V б)снижение зрения

    Туберкулез глаз обычно выявляется

    V в)при обращаемости в связи со снижением зрения

    V б)имеет диагностическое значение

    Туберкулез глаза чаще всего сочетается

    V в)туберкулезом внутригрудных лимфоузлов и туберкулезным менингитом

    Для диагностики специфического поражения органа зрения рационально использовать пробу

    Оптимальным вариантом лечебных мероприятий при туберкулезе глаз является

    V б)общее и местное лечение противотуберкулезными препаратами

    Применение патогенетических средств при лечении туберкулеза глаз позволяет

    V в)уменьшить развитие рубцовых изменений в структурах органа зрения

    Больные, страдающие туберкулезом глаз, наблюдаются

    V в)по V группе диспансерного учета

    Верификация диагноза туберкулеза глаз проводится

    V б)в специализированной туберкулезной больнице

    Больные, страдающие туберкулезом глаз, должны наблюдаться

    V в)фтизиатром и офтальмологом

    При наличии у инфицированного туберкулезом ребенка снижения зрения и боли в глазу фтизиопедиатр должен

    V а)направить ребенка к фтизиоокулисту

    Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является

    Лимфатический узел — это

    V а)инкапсулированное скопление лимфоидной ткани с чертами роста и скопления лимфоцитов

    Туберкулез периферических лимфоузлов в структуре внелегочных форм составляет

    Среди внелегочных форм туберкулезный лимфаденит занимает

    V б)второе место

    При туберкулезе периферических лимфатических узлов чаще всего поражается

    V б)шейная группа

    Начало заболевания при туберкулезе периферических лимфатических узлов обычно

    Основным клиническим признаком туберкулеза периферических лимфатических узлов является

    V а)увеличение лимфатических узлов с признаками периаденита

    Периферический лимфатический узел считается увеличенным, если его размеры составляют

    Туберкулез периферических лимфатических узлов обычно приходится дифференцировать

    V г)со всеми перечисленными болезнями

    Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего сочетается

    V г)с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов

    Наиболее частым осложнением туберкулезного лимфаденита является

    V а)образование свищей

    У детей туберкулез периферических лимфатических узлов чаще протекает

    V в)в казеозной форме

    При лечении больных туберкулезом периферических лимфатических узлов в острой фазе его течения рационально использовать комбинацию следующих противотуберкулезных препаратов

    V в)изониазида + стрептомицина + рифампицина

    При туберкулезе периферических лимфатических узлов целесообразно

    V б)сочетать общее лечение с местным

    Хирургический метод имеет

    V а)вспомогательное значение в лечении туберкулеза периферических лимфатических узлов

    Длительность основного курса лечения должна быть не менее

    Критериями излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов является

    V д)все перечисленное

    Основным показанием к оперативному лечению при туберкулезе периферических лимфатических узлов является

    V а)образование свища

    Местное лечение противотуберкулезными препаратами при туберкулезе периферических лимфатических узлов заключается

    V г)в инъекциях препаратов в ткань лимфоузлов и в окружающую клетчатку

    Основной путь проникновения инфекции в мозговые оболочки — это

    V в)гематогенный, из первичного очага или очагов отсевов первичного туберкулеза

    Специфический процесс при туберкулезном менингите локализуется преимущественно

    V б)в мозговых оболочках

    Туберкулезный менингит чаще встречается у детей, его удельный вес среди всех локализаций туберкулеза у детей составляет

    Наиболее часто болеют туберкулезным менингитом дети в возрасте

    V б)от 1 до 2 лет

    Дети раннего возраста чаще заболевают туберкулезным менингитом

    V а)из-за несформировавшегося послевакцинального иммунитета

    Для туберкулезного менингита у детей раннего возраста более характерно

    V б)острое начало заболевания

    Начальный признак туберкулезного менингита — это

    V в)головная боль

    Наиболее характерный ранний симптом туберкулезного менингита — это

    V в)повышение сухожильных рефлексов

    Основным методом в дифференциальной диагностике туберкулезного менингита от других заболеваний центральной нервной системы является

    V в)исследование спинномозговой жидкости

    Показаниями к проведению спинномозговой пункции являются

    V г)наличие менингеальных симптомов

    В анализе спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите обычно наблюдается

    V б)снижение содержания сахара

    В качестве дополнительных методов исследования при туберкулезном менингите следует провести

    V а)исследование глазного дна

    Туберкулезный менингит необходимо дифференцировать с серозным менингитом, гнойным менингитом и менингеальной формой полиомиелита

    V в)из-за сходства состава спинномозговой жидкости

    При лечении больных туберкулезным менингитом наилучшие результаты достигаются при применении следующего сочетания противотуберкулезных химиопрепаратов

    V а)изониазид + рифампицин + стрептомицин

    Для местного лечения интралюмбально субокципитально вводятся растворы

    Патогенетические средства лечения при туберкулезном менингите преследуют цель

    V а)уменьшить интенсивность воспалительной реакции

    Больные активным туберкулезным менингитом наблюдаются

    Лица, перенесшие туберкулезный менингит, наблюдаются

    V г)по Vб группе диспансерного учета

    Общая длительность наблюдения за лицами, перенесшими туберкулезный менингит, составляет

    studfiles.net

    Чем характеризуется внелёгочный туберкулез

  • Особенности возбудителя инфекции
  • Формы внелегочного туберкулеза
    • Поражение суставов и костей при туберкулезе
    • Туберкулез органов мочеполовой системы
    • Туберкулез других органов
    • Диагностические и лечебные мероприятия

    На сегодняшний день внелегочный туберкулез имеет большое социальное значение. Туберкулез распространен повсеместно. От данного заболевания страдают лица любого пола. Ежегодно в мире этим заболеванием болеют тысячи людей. Большое значение имеет то, что туберкулезная инфекция плохо поддается лечению. Если туберкулез легких может легко передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, то при внелегочной форме все несколько иначе.

    В данной ситуации больной человек неспособен передавать микобактерии, поэтому риск заразиться окружающим людям минимален. Интересен тот факт, что в настоящее время микобактериями туберкулеза инфицирована почти треть всего населения. Тем не менее заболевание развивается не всегда. Наиболее частая причина – снижение сопротивляемости организма. Какова же этиология, клиника и лечение внелегочных форм туберкулеза.

    Особенности возбудителя инфекции

    Внелегочный туберкулез представляет собой заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся поражением различных органов (кожи, костей, суставов, органов мочеполовой системы, глаз, желудка, кишечника). Возбудителями болезни являются микобактерии. Их насчитывается несколько десятков видов. Одни из них вызывают заболевание у животных, а другие являются опасными для человека. В развитии инфекции у человека принимают участие следующие микобактерии: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum и некоторые другие. Важно, что M.tuberculosis выделяются примерно у 90% всех больных людей. M.bovis способны вызвать инфекцию у крупного рогатого скота и человека. Реже удается обнаружить M.africanum, так как этот тип встречается только в тропических странах.

    Микобактерии туберкулеза представляют собой палочковидные бактерии с закругленными концами. Они имеют размеры от 1 до 10 мкм. Впервые эти кислотоустойчивые микроорганизмы выделил Роберт Кох в конце XIX века. Микобактерии очень устойчивы к различным факторам окружающей среды. В воде они способны жить до 5 месяцев, на пыли сохраняются около 10 дней. Данные бактерии чувствительны к прямым солнечным лучам и ультрафиолетовому свету. В сухой мокроте кипящая вода убивает их за 45 минут, в свежей мокроте – за 5 минут. Большинство микобактерий устойчивы ко многим лекарствам, что в значительной степени затрудняет терапию.

    Формы внелегочного туберкулеза

    Внелегочный туберкулез может развиваться в самых различных органах. Выделяют туберкулез следующих органов и систем:

  • глаз;
  • кожных покровов;
  • органов желудочно-кишечного тракта;
  • органов мочеполовой системы;
  • головного и спинного мозга;
  • костей и суставов.
  • Нередко инфекционный агент поражает лимфатические узлы. Что же касается таких органов, как сердце, пищевод, надпочечники, то они страдают гораздо реже. При туберкулезе внелегочной локализации микобактерии могут попадать в организм следующими путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым, алиментарным, контактным. Иногда имеет место вертикальный механизм передачи, когда ребенок заражается во время внутриутробного развития или в процессе родов. Это бывает очень редко.

    Внелегочные формы туберкулеза могут развиться при общении с больным человеком, у которого имеется активная форма легочной инфекции, но после заражения внелегочной формой болезни человек неспособен сам передавать возбудителя воздушно-капельным путем. Контактный механизм передачи возбудителя встречается редко. Имелись случаи подобного заражения, когда поражались глаза детей и взрослых при попадании микобактерий в конъюнктиву. Пищевой путь не представляет большого значения, потому что для развития заболевания требуется большое количество возбудителя.

    Поражение суставов и костей при туберкулезе

    Внелегочный туберкулез может поражать кости и суставы. Данная патология диагностируется не так часто. В большинстве случаев симптомы внелегочного туберкулеза развиваются у людей, страдающих от ВИЧ-инфекции. У таких больных нарушен иммунитет, в результате чего спящие микобактерии начинают активизироваться и вызывают заболевание. В процесс могут вовлекаться любые суставы, но чаще страдают тазобедренные, коленные и суставы между позвонками. В последнем случае нередко происходит искривление позвоночника и разрушение межпозвоночных дисков. Микобактерии туберкулеза проникают в суставы и кости через кровеносные или лимфатические сосуды.

    Туберкулез поражает чаще эпифиз и метафиз костей. Это связано с особенностями их кровоснабжения. Нередко возникают свищи и абсцессы. Процесс может затрагивать и костный мозг. При этом образуются специфические бугорки, которые затем подвергаются некрозу. Наиболее ценный диагностический критерий туберкулеза костей и суставов – развитие остита. Если в процесс вовлекается позвоночник, то оститы формируются в губчатом веществе позвонков. Страдает хрящевая и костная ткань. Если очаг распространяется на задние отделы позвонков, то появляются спинномозговые симптомы.

    Что же касается суставов, то в данной ситуации развивается туберкулезный артрит. В случае поражения крупных суставов (коленных или тазобедренных) больные могут предъявлять жалобы на хромоту и болевой синдром при движении. При отсутствии должного лечения может развиться анкилоз (неподвижность сустава). Симптомы туберкулезного поражения позвоночника включают в себя общую слабость, боли в спине, возникающие в вечернее время. При развитии спондилеза боль усиливается, снижается подвижность позвоночника, повышается ригидность мышц спины.

    Туберкулез органов мочеполовой системы

    Локализация внелегочного туберкулеза может быть в органах мочеполовой системы. Сюда возбудитель инфекции попадает через кровяное русло от других пораженных внутренних органов. При поражении почек больные могут предъявлять жалобы на появление гноя в моче или крови. При лабораторном исследовании мочи таких больных выявляется повышенное количество лейкоцитов, а также кислая реакция. Клинические признаки могут включать в себя боли в области поясницы или живота. Поставить правильный диагноз бывает крайне сложно, так как все эти симптомы встречаются при других заболеваниях. При тяжелом течении болезни может наступить пионефроз, который представляет собой гнойное воспаление органа. Мочевой пузырь, простата и мочеточники поражаются несколько реже.

    Вовлечение в процесс мужских половых органов наблюдается тогда, когда имеет место осложненное течение туберкулеза почек или мочевых путей. В данной ситуации развивается воспаление придатка семенника (эпидидимит), воспаление яичка или простаты. При поражении придатка отмечается увеличение мошонки и болезненность. Важно, что у некоторых больных отсутствуют видимые симптомы туберкулезной инфекции органов. Наличие внелегочного туберкулеза у женщин при вовлечении в процесс половых органов способно привести к воспалению маточных труб или придатков матки. К другим возможным признакам туберкулеза относится нарушение менструального цикла, развитие бесплодия.

    Туберкулез других органов

    Если инфекция поражает кожные покровы, то может наблюдаться бессимптомное течение болезни. Туберкулез кожи развивается при первичном контакте человека с микобактериями. Клинические признаки поражения кожи различны. У больных могут появляться эрозии, поверхностные язвы, пустулы и другие морфологические элементы. Диагностика внелегочного туберкулеза в этом случае основана на результатах биопсии. Обязательно проводится туберкулиновая проба для выявления инфицирования.

    Туберкулез в некоторых случаях способен затрагивать органы центральной нервной системы (головной и спинной мозг). При этом гранулемы могут обнаруживаться в веществе головного мозга. У таких больных развивается менингит или энцефалит. Проявлениями менингита являются:

  • головная боль;
  • изменение психических функций;
  • спутанность сознания;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • оглушение;
  • нарушение чувствительности.
  • При наличии туберкулезных гранулем могут возникать эпилептические припадки или двигательные расстройства. Выделяется также туберкулез глаз. Он протекает чаще всего по типу увеита и ретинита. Специфический признак – наличие фликтены. Это инфильтрат в области роговицы или конъюнктивы, содержащий лимфоидные клетки.

    Диагностические и лечебные мероприятия

    С целью диагностики внелегочного туберкулеза проводится проба Манту. Она делается детям и взрослым. Оценка результатов проводится через 72 часа. Наличие папулы размерами 5 мм и более свидетельствует о заболевании. Если папула и гиперемия отсутствуют, то проба считается отрицательной. Для массового скринингового обследования может применяться Диаскинтест. Он более достоверен, нежели проба Манту. Важное место в диагностике занимает сбор анамнеза, рентгенологическое исследование.

    Лечение предполагает использование сразу нескольких антибиотиков.

    Препаратами первого ряда являются «Стрептомицин», «Изониазид», «Рифампицин», «Этамбутол», «Пиразинамид».

    Очень часто применяется «Канамицин» и «Ципрофлоксацин». Курс лечения назначает лечащий врач. Параллельно проводится лабораторный контроль эффективности терапии. Внелегочный туберкулез лечится лучше, чем легочный. Таким образом, туберкулез способен поражать не только легкие, но и другие органы. При появлении первых симптомов рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.

    1tuberkulez.ru

    Внелегочный туберкулез: причины, симптомы и лечение

    Внелегочный туберкулез — термин, под которым объединяют целую группу заболеваний, поражающих разные системы органов, начиная от кожи и костей и заканчивая нервной системой и лимфатическими узлами. Эти патологии опасны в первую очередь потому, что диагностируются слишком поздно, уже на этапе развития осложнений.

    Естественно, многие люди интересуются подробной информацией о подобных заболеваниях. Заразен ли внелегочный туберкулез? Какие системы органов может поражать инфекция? Какими симптомами сопровождается недуг? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.

    Внелегочные туберкулезные поражения и их причины

    Внелегочный туберкулез — инфекционное заболевание, связанное с проникновением в организм человека микобактерий. Они могут поражать разные системы органов, включая скелет, кишечник, желудок, кожу, глаза, почки и т. д. Согласно статистическим исследованиям, внелегочные формы, как правило, являются вторичными заболеваниями и развиваются на фоне активно протекающего легочного туберкулеза. Тем не менее изредка у пациентов диагностируются исключительно внелегочные очаги поражения.

    Если говорить об инфицировании человеческого организма, то примерно в 90% в роли возбудителя выступает Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Гораздо реже туберкулез развивается на фоне внедрения и активного размножения Mycobacterium bovis — эта бактерия, кстати, может поражать и представителей крупного рогатого скота. В тропических странах распространен иной штамм возбудителя — M.africanum.

    Стоит сказать, что это чрезвычайно устойчивые микроорганизмы. В воде они способны сохранять способность к жизнедеятельности до пяти месяцев. В кипящей воде микобактерии выживают 5-45 минут. С другой стороны, возбудители туберкулеза чрезвычайно чувствительны к ультрафиолетовому излучению.

    Можно ли заразиться внелегочным туберкулезом?

    Безусловно, туберкулез внелегочной локализации, равно как и легочная форма заболевания, передается от больного человека к здоровому. Возбудитель выделяется во внешнюю среду вместе со слизью во время кашля, чихания и т. д. Поэтому в группе повышенной опасности находятся люди, которые живут и тесно общаются с больными туберкулезом.

    Но все не так просто. Многие люди даже после не одного десятка лет жизни под одной крышей с пациентом не являются инфицированными. Более того, инфицирование еще не значит болезнь. Считается, что практически треть населения планеты — носители палочки Коха. Тем не менее далеко не все из них действительно страдают от туберкулеза.

    Носители инфекции не являются заразными и могут жить, даже не подозревая о наличии инфекции. Тем не менее риск развития заболевания имеется. Активация микобактерий происходит на фоне сильного снижения иммунитета, поэтому к факторам риска относят затяжные заболевания, хронические воспалительные недуги, которые попросту истощают организм, а также частые стрессы, физическое перенапряжение, гормональные нарушения, неправильное питание, словом, все, что может сказаться на работе иммунной системы.

    Классификация и формы заболевания

    Существует несколько систем классификации данных патологий. Например, по распространенности выделяют следующие внелегочные формы туберкулеза:

  • локальная — один очаг расположен в одном пораженном органе (или сегменте, если речь идет, например, о позвоночнике);
  • распространенная — в одном и том же органе расположено несколько очагов;
  • множественное поражение — о нем говорят в том случае, если туберкулез поражает несколько органов одной и той же системы;
  • диагноз «сочетанный туберкулез» ставят в том случае, если имеет место поражение нескольких органов из разных систем (таким образом, сочетание «легочный/внелегочный туберкулез» возможно).
  • Во время диагностики обращают внимание и на степень активности заболевания:

    • активные формы заболевания (прогрессирующие, рецидивирующие, затихающие);
    • неактивные внелегочные формы туберкулеза (у пациента сохраняются специфические изменения органов, характерные для туберкулеза, возможно наличие мелких очагов, абсцессов или рубцов, но лабораторные анализы демонстрируют отсутствие дальнейших изменений).
    • Для процесса диагностики важно и наличие осложнений. Они могут быть общими (например, вторичных иммунодефицит, токсические и аллергические поражения органов, амилоидоз, патологии системного значения) и местными (непосредственно связаны с пораженным органом или системой).

      Туберкулез костей и суставов

      Внелегочный туберкулез суставов и костей — сравнительно распространенное хроническое заболевание, которое сопровождается поражениями разных участков двигательного аппарата. На фоне активности патогенных микроорганизмов наблюдается образование специфической гранулемы, а также прогрессирующее разрушение костных тканей, что, естественно, влечет за собой не только анатомические, но и функциональные изменения скелета.

      Согласно статистике, большая часть пациентов с этим диагнозом — люди пожилого возраста. Примерно в 60% случаев болезнь поражает позвоночник, что ведет к инвалидности. Гониты, спондилиты и кокситы — это самые распространенные нарушения, которыми сопровождается внелегочный туберкулез. Симптомы практически не проявляются на ранних стадиях заболевания.

      Иногда пациенты отмечают болезненность в области пораженной части опорно-двигательного аппарата. Если недуг развивается по типу артрита, то можно отметить дискомфорт, припухлость в мелких суставах, ограниченность движений. Если речь идет о поражении позвоночника, то растущая гранулема нередко сдавливает нервные корешки, что сопровождается различными неврологическими расстройствами.

      К признакам можно отнести постепенные изменения осанки. Мышцы начинают терять тонус, из-за чего человеку трудно двигаться.

      К сожалению, люди обращаются к врачу на поздних стадиях, когда уже присутствуют такие осложнения внелегочного туберкулеза, как абсцессы, стойкие деформации скелета, свищи. Диагностика заболевания может быть сопряжена с некоторыми трудностями, так как клиническая картина здесь весьма смазана. В большинстве случаев даже после грамотно проведенного лечения деформации костей остаются.

      Поражения нервной системы

      Внелегочный туберкулез мозговых оболочек считается наиболее тяжелой формой заболевания. Недуг развивается стремительно и при отсутствии лечения ведет к необратимым нарушениям в работе нервной системы, а иногда и к смерти. Правда, на сегодняшний день случаи данного заболевания регистрируются редко.

      В свое время наиболее часто диагностировался подобный внелегочный туберкулез у детей. Уменьшение распространения недуга связывают с массовым проведением прививки БЦЖ среди новорожденных. Это теория подтверждает фактом, что на сегодняшний день туберкулезный менингит регистрируется среди детей без вакцинации.

      Краткосрочные приступы головной боли, незначительное повышение температуры, слабость и общее недомогание — именно так начинается внелегочный туберкулез. Симптомы появляются по мере развития менингита. Головная боль появляется чаще и становится более интенсивной. Температура тела поднимается до 39-40 градусов. Повышается возбудимость, развивается чувствительность к свету. Характерным признаком является появление анорексии и резкая потеря веса. При отсутствии лечения на 3-5 неделе наступает смерть пациента, которая связана с параличом дыхательного или сосудодвигательного центра головного мозга.

      Абдоминальный туберкулез

      Стоит отметить, что абдоминальные поражения встречаются редко и составляют всего 2-3% от всех случаев внелегочного туберкулеза. Как правило, сначала патологический процесс охватывает лимфатические узлы забрюшинноого пространства и брыжейки и только после этого туберкулезные поражения распространяются на органы брюшной полости.

      Стоит сказать, что иногда недуг может переходить на пищевод. В таких случаях наблюдается постепенное изъязвление стенок пищеводной трубки, ее сужение вплоть до полного стеноза. Примерно такая же картина наблюдается и при поражении желудка — в пилорическом отделе и в области большой кривизны образовываются небольшие, но множественные неболезненные язвы.

      Поражение кишечника может переходить на ткани червеобразного отростка. Иногда у пациентов диагностируется и туберкулез тонкого кишечника. К сожалению, выявление внелегочного туберкулеза в данном случае является трудным процессом. Симптомы заболевания не слишком выражены, а клиническая картина нередко напоминает хронические энтериты, аппендициты и прочие заболевания органов пищеварительной системы.

      К опасным формам туберкулеза относится мезаденит. При подобном недуге поражаются лимфатические сосуды брюшины, но процесс постепенно переходит на матку и яичники. Фиброзный воспалительный процесс органов репродуктивной системы становится причиной бесплодия у пациенток.

      Туберкулезные поражения кожи

      Палочка Коха часто локализуется в кожных и подкожных тканях, вызывая самые разные заболевания.

    • Туберкулезный шанкр — представляет собой уплотненное образование, внутри которого происходят гнойные процессы. Как правило, подобные структуры образуются в области лимфатического узла. Гнойники нередко вскрываются, оставляя после себя свищи.
    • Туберкулезная волчанка — болезнь, которая характеризуется появление специфической сыпи на коже лица. Высыпания представляют собой плотные узелки, которые постепенно сливаются между собой, образуя плотный, плоский инфильтрат. Оболочка его часто покрывается язвами или свищами.
    • Колликвативный туберкулез кожи — недуг, для которого характерно образование на коже небольшого плотного узла, диаметров 1-3 см. Это безболезненная опухоль, которая вскрывается несколькими свищами.
    • Бородавчатая форма туберкулеза кожи сопровождается появление на коже уплотнений, которые по форме напоминают папилломы. Тем не менее отличия есть. В частности, вокруг образования имеется воспалительный ободок, а кожа в этой зоне приобретает цианотический оттенок. Наиболее часто эта форма болезни диагностируется у пациентов с открытой формой легочного туберкулеза, поскольку на кожу во время кашля постоянно попадает мокрота. К группе риска относятся врачи, работающие с туберкулезными пациентами, а также ветеринары.
    • Милиарный туберкулез сопровождается появлением мелких папулезных высыпаний розового цвета. Часто они локализуются вокруг естественных отверстий, хотя не исключено их распространение и на другие участки кожи. По мере прогрессирования болезни в центре папулы образуется небольшая язва, которая затем покрывается коркой. При отсутствии лечения зоны изъязвлений становятся очагами некроза.
    • Вне зависимости от формы, кожный туберкулез характеризуется вялым течением без выраженного воспалительного процесса или болезненности. Периоды ремиссии сменяются обострениями, которые, как правило, припадают на весеннее и осеннее время.

      Урогенитальный туберкулез

      Если речь идет о таком заболевании, как внелегочный туберкулез, то примерно в 37% случаев инфекция поражает органы выделительной системы. Согласно статистике, у мужчин инфекция распространяется и на половую систему, в то время как среди женщин подобные случаи встречаются гораздо реже.

      Чаще всего от заболевания страдают почки. Клиническая картина весьма нечеткая. Сначала симптомы и вовсе не проявляются. По мере развития недуга могут появляться несильные, ноющие боли в пояснице. Часто туберкулез почек диагностирую случайно, во время полного анализа мочи, обнаруживая в образцах микоплазму.

      Если не оказать пациенту необходимую медицинскую помощь, есть риск развития фиброза и гидронефроза.

      В тех случаях, когда инфекция распространяется на органы половой системы, у мужчин в первую очередь поражается предстательная железа. Далее развиваются осложнения в виде инфицирования яичек, семявыносящих протоков и семенных канатиков.

      Туберкулез лимфатических узлов

      Наиболее распространенной формой является внеклеточный туберкулез, который поражает периферические лимфатические узлы. Согласно статистике, на его долю припадает около 50% всех случаев внеклеточных форм разновидностей недуга. Более того, как правило, он сочетается с поражением легких и других органов грудной клетки.

      В современной медицине чаще регистрируются случаи локального туберкулезного лимфаденита. Инфекция поражает лишь одну группу лимфоузлов, причем чаще всего страдают шейные и подчелюстные. Реже инфекция проникает в паховые и подмышечные лимфатические узлы. Кроме того, возможны и генерализованные формы недуга, при которых поражено более трех групп лимфоузлов одновременно.

      Признаки внелегочного туберкулеза в данном случае не слишком выражены. На начальных стадиях наблюдается увеличение лимфатических узлов. Они эластичные, мягкие на ощупь, подвижные и поначалу безболезненные. Изменение их размеров никак не связано с простудами или заболеваниями лор-органов.

      Характерным признаком именно туберкулезной формы лимфаденита является вовлеченность в патологический процесс окружающих мягких тканей, а по мере развития болезни — и соседних лимфатических узлов. Так образуются довольно крупные припухлости. В дальнейшем в центре опухоли появляется участок размягчения. На этом этапе кожа над пораженными углами истончается, иногда приобретает красный или синюшный оттенок.

      При отсутствии лечения происходит разрыв тканей, в результате чего образуется свищ, сквозь который наружу выходит содержимое творожистой консистенции. Ткани покрываются язвами, возможны кровотечения. Свищ может срастаться, причем на поверхности его образуются грубые рубцы. К сожалению, заживление тканей не длится долго — наступает рецидив, в результате которого свищ снова открывается.

      В некоторых случаях наблюдается генерализация патологического процесса, поражаются другие группы лимфатических узлов. К таким опасным последствия приводит внелегочный туберкулез. Диагностика в этом случае проводится путем биопсии с дальнейшим лабораторным исследованием полученных образцов.

      Как диагностировать внелегочный туберкулез?

      Как можно увидеть, существует огромное количество симптомов и осложнений, к развитию которых приводят внелегочные формы туберкулеза. Диагностика подобных недугов, к сожалению, сопряжена с некоторыми трудностями, так как распознать клиническую картину удается далеко не в каждом случае. Более того, большинству пациентов ставят диагноз уже на запущенных стадиях туберкулеза.

      Естественно, для выявления заболевания необходимо провести ряд исследований. В первую очередь это проба Манту с применением разных доз туберкулина. Такой тест помогает определить, относится ли пациент к группе риска. Кроме того, важным этапом диагностики является рентгенография и флюорография, поскольку внелегочные формы недуга, как правило, развиваются на фоне туберкулеза легких. Даже незначительные, остаточные поражения легких могут подтвердить наличие у пациента инфекционных осложнений в тех или иных органах.

      В дальнейшем проводятся и дополнительные исследования, в частности, УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, биопсия и лабораторное исследование тканей на наличие возбудителя туберкулеза.

      Лечение внелегочного туберкулеза и его особенности

      Безусловно, это опасный диагноз, а потому в первую очередь пациенты интересуются наличием эффективным терапевтических процедур. Лечение внелегочного туберкулеза — процесс длительный и комплексный, а его основные этапы совпадают со схемой терапии при легочных формах недуга.

      К сожалению, антибактериальная терапия срабатывает редко. Дело в том, что микобактерии быстро вырабатывают устойчивость практически ко всем разновидностям антибиотиков, поэтому подобные препараты, как правило, применяются в качестве вспомогательных средств.

      Наиболее эффективной считается химиотерапия. На сегодняшний день существует несколько схем подобного лечения. Чаще всего проводится так называемая четырехкомпонентная терапия, которая включает в себя применение рифампицина, стрептомицина, изониазида и пиразинамида. Некоторые приватные клиники используют более прогрессивную пятикомпонентую схему, добавляя в перечень лекарств некоторые препараты нового поколения. Правильно подобранная комбинация помогает уничтожить возбудителей туберкулеза, но, к сожалению, лечение на этом не заканчивается.

      Поскольку химиотерапия при туберкулезе негативно воздействует на организм, применяются различные гепатопротекторы, а также препараты, ускоряющие процесс выведения токсинов из организма (средства, содержащие ацетилцистеин, реосорбилакт). Кроме того, важной частью терапии является прием иммуностимуляторов, включая глутоксим, ксимедон, галавит.

      Иногда в схему лечения включают витамины группы А в целях профилактики развития периферических нейропатий. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. В частности, операцию назначают в случае формирования гранулем в позвоночнике, так как это единственный способ предотвратить серьезные повреждения нервных корешков и спинного мозга.

      Даже после проведения всех терапевтических мероприятий есть правила, которыми должен руководствоваться больной. Важным этапом восстановления организма является здоровый образ жизни и правильная диета. Рацион должен включать в себя питательные вещества, а также весь комплекс витаминов и минералов. Важно восстановить нормальную массу тела. А еще при туберкулезе (легочном или внелегочном) обязательным является регулярное санаторно-курортное лечение.

      fb.ru

      / Туберкулез внелегочный

      При диагностике туберкулеза позвоночника и суставов важно учитывать патогенетическую связь этих поражений с туберкулезным очагом в другом органе. Большое значение имеют данные анамнеза, свидетельствующие о контакте с больным туберкулезом, характерном начале болезни, связи ее с травмой или другими предполагающими факторами, неэффективности неспецифического лечения. При анализе клинических проявлений следует иметь в виду, что наиболее типичными особенностями туберкулеза позвоночника и суставов являются медленно прогрессирующее развитие процесса, субфебрилитет, поражение при артрите одного сустава, локализованные или иррадиирующие боли, стихающие в покое, изменение походки и осанки, ригидность и гипотрофия мышц спины (конечности), ограничение подвижности в позвоночнике (суставе), деформация позвоночника (сустава), натечные абсцессы, неврологические нарушения (при спондилите). При активном туберкулезном процессе позвоночника (сустава) могут определяться высокая СОЭ, лейкоцитоз и нейтрофилез.

      Значительно облегчает диагностику Рентгенография и Томография пораженного отдела скелета. Характерным рентгенологическим признаком туберкулезного спондилита и артрита является наличие в толще губчатого костного вещества очага деструкции с секвестром на фоне неизмененной костной ткани или остеопороза. При спондилите выявляют также снижение высоты межпозвоночного диска; утолщения паравертебральных мягких тканей, имеющие веретенообразную, шаровидную или треугольную форму — натечные абсцессы; контактную деструкцию в телах 2—3 позвонков с разрушением межпозвоночного диска; деформацию позвоночника. При артрите отмечаются расширение (кратковременное, в начале болезни), а затем стойкое сужение суставной щели; расширение тени капсулы сустава, ограниченные плотные тени в толще мягких тканей конечности — натечные абсцессы; очаговая деструкция в суставных концах костей с разрушением хряща, покрывающего суставные поверхности; деформации суставов. В суставных концах костей, так же как и в позвоночнике, обычно к концу первого года болезни обнаруживают атрофию и склероз костной ткани. На втором году болезни в краевых отделах тел позвонков и суставных концах костей появляются костно-хрящевые скобкообразные разрастания.

      Необходимо учитывать некоторые клинико-рентгенологические особенности туберкулеза позвоночника и суставов у лиц пожилого и старческого возраста, а также у детей до 3 лет. В пожилом и старческом возрасте наблюдается быстрое распространение костного туберкулезного процесса в первые 3—6 мес. болезни. СОЭ может достигать 60—65 мм/ч. При туберкулезном спондилите определяются обширная глубокая костная деструкция с образованием множественных крупных секвестров, натечные абсцессы, свищи, возникают параличи. При отсутствии остеопороза тела пораженных позвонков на рентгенограмме представляются несколько уплотненными. В случае развития туберкулезного спондилита на фоне сенильного остеопороза высота межпозвоночного диска длительное время может не снижаться. Примерно у 20—25% детей раннего возраста туберкулезный артрит по клинико-рентгенологическим симптомам сходен или идентичен артриту, развивающемуся при гематогенном остеомиелите. Патологический процесс в этих случаях быстро прогрессирует, иногда образуется несколько костных очагов. Рано выявляются натечные абсцессы и выраженные деформации пораженных отделов скелета.

      Несколько отличаются от описанных выше клинико-рентгенологические признаки туберкулезного спондилита и артрита, вызванных микобактериями туберкулеза бычьего типа. Они сходны с наблюдаемыми при остеомиелите: деструкция костной ткани на фоне склеротических ее изменений, раннее (через 4—6 мес. от начала болезни) образование в краевых отделах тел позвонков и суставных концах костей скобкообразных костно-хрящевых разрастаний.

      Для распознавания туберкулеза костей и суставов, особенно атипично протекающего, важное значение имеют туберкулинодиагностика (проба Манту, провокационные пробы с исследованием иммунологических и биохимических показателей до и после подкожного введения туберкулина); бактериологическое, цитологическое и гистологическое исследование материала, полученного из полости сустава, абсцессов (пункционная биопсия), костного очага (трепанационная биопсия), свищевых ходов, а также патологически измененных тканей. удаленных во время операции. Применяют также термографию, реографию, радионуклидные исследования, артрографию. В ряде случаев назначают пробное лечение изониазидом и этамбутолом в течение 1—1 1 /2 мес.

      Дифференциальный диагноз туберкулезного спондилита и артрита проводят чаще с нетуберкулезными воспалительными болезнями опорно-двигательного аппарата (Остеомиелитом, инфекционными артритами, Бехтерева болезнью,Актиномикозом), пороками развития и опухолями костей, Позвоночника и суставов; костной кистой, Остеохондропатиями, Кальве болезнью, болезнями Шлаттера, Легга — Кальве — Пертеса, Кенига болезнью, частичным асептическим некрозом головки бедренной кости и др.: дистрофическими (в частности, Остеоартрозами,хондроматозом костей и суставов) и посттравматическими и изменениями позвоночника и суставов.

      Больные с неустановленного происхождения артритами, остеоартрозами, остеохондрозами, спондилоартрозами, деформациями скелета, нарушениями движений и осанки, длительно не заживающими язвами и свищами на коже, а также лица с упорными болями в грудной клетке, животе, пояснице, нижних конечностях, причину которых не удается выяснить, должны быть проконсультированы фтизиатром. Особая настороженность в отношении туберкулеза костей и суставов необходима в тех случаях, когда перечисленная выше патология выявляется у лиц, инфицированных туберкулезом.

      Spina ventosa (туберкулез диафизов трубчатых костей) встречается редко, преимущественно у детей. Патологический процесс локализуется чаще в коротких трубчатых костях кисти (фаланги пальцев, пястные кости) и стопы (плюсневые кости). Среди длинных трубчатых костей поражаются главным образом кости предплечья и большеберцовая кость.

      Различают три фазы болезни: перифокальную, секвестрации и свищевую. В перифокальной фазе (периостальная реакция диафиза кости в зоне расположения туберкулезного очага) в области поражения наблюдается веретенообразная припухлость, слегка болезненная при пальпации, кожа над ней не изменена. Общее состояние больного может не нарушаться. На рентгенограмме выявляют равномерное остеопериостальное утолщение и небольшие очаги просветления (деструкции) в костной ткани. В фазе секвестрации припухлость в зоне поражения нарастает, появляются отечность мягких тканей, боли, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, температура тела повышается до субфебрильной. На рентгенограмме обнаруживают большую зону просветления, нанимающую иногда весь диафиз, с участками затенения (секвестры), резко выраженную периостальную реакцию, в мягких тканях, окружающих кость, выявляют уплотнение. Свищевая фаза характеризуется формированием наружных свищей, патологических переломов, вывихов фаланг. Рентгенологически определяются фрагментация секвестра, разрушение компактного костного вещества. При вторичном инфицировании свищей состояние больного ухудшается, температура тела повышается. Для подтверждения туберкулезной природы болезни используют общефтизиатрические методы, Туберкулинодиагностика,бактериологическое исследование отделяемого свища и др. Дифференциальный диагноз проводят чаще с острым гематогенным остеомиелитом и склерозирующим остеомиелитом Гарре, костной кистой , сифилитическим Периоститом, саркомами трубчатых костей и костным абсцессом Броди, эозинофильной гранулемой кости Туберкулезно-аллергическое поражение суставов (болезнь Понсе). Поражаются чаще несколько суставов, преимущественно голеностопный, лучезапястный, коленный и мелкие суставы кисти. В последние гиды участились случаи, когда болезнь длительное время проявляется моноартритом, а затем в процесс вовлекаются другие суставы.

      При туберкулезно-аллергических артритах отмечаются жалобы на боли в суставах, ограничение движений, припухлость околосуставных мягких тканей, повышение местной температуры. Общее состояние пациента может не нарушаться. Болезнь имеет длительное волнообразное течение. Иногда активизация туберкулезного процесса в других органах сопровождается усилением суставных изменений. Рентгенологически выявляют уплотнение околосуставных мягких тканей, остеопороз, в ряде случаев — сужение суставной щели и краевые узуры в месте прикрепления синовиальной оболочки сустава. При большой длительности болезни определяются признаки деформирующего артроза. При лабораторных исследованиях обнаруживают характерные для воспаления изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз, изменения белковых фракций крови. При гистологическом и бактериологическом исследовании тканей сустава специфические изменения не выявляются.

      Туберкулезно-аллергический артрит чаще дифференцируют с реактивным синовитом преартритической фазы туберкулезного артрита, хроническим артритом нетуберкулезной этиологии (в т.ч. с ревматоидным артритом), асептическим некрозом эпифизов и апофизов костей, фиброзной остеодисплазией, доброкачественными и злокачественными опухолями суставов.

      Лечение. При туберкулезе позвоночника и суставов применяют химиотерапию, оперативное и ортопедическое лечение. При этом основным методом лечения этих болезней является оперативный, т.к. химиотерапия, ускоряя отграничение и затихание туберкулезного процесса в позвоночнике и суставе, не всегда устраняет анатомические и функциональные нарушения, вызванные деструкцией костной ткани и приводящие к утрате больными трудоспособности.

      Основная задача современного оперативного лечения заключается в радикальном иссечении костных туберкулезных очагов с последующим восстановлением целости кости (например, путем пересадки костных или костно-хрящевых трансплантатов). В преартритической фазе туберкулеза сустава производят внесуставную некрэктомию. В более поздних фазах с умеренными деструктивными изменениями выполняют чаще радикально-восстановительные операции, позволяющие восстанавливать не только опороспособность конечности, но и подвижность в пораженных суставах; при обширной деструкции суставных концов костей — различные виды резекции суставов. При туберкулезном спондилите наиболее распространенными операциями являются абсцессотомия, некрэктомия и резекция тел позвонков с переднебоковым спондилодезом. При туберкулезном спондилите, осложненном параличами, операция дополняется переднебоковой декомпрессией — вскрытием позвоночного канала путем резекции части задних отделов тел позвонков и передних отделов их дуг. Операции на позвоночнике завершают его передней или задней фиксацией, которая осуществляется различными методами, например, выполняются спондилодез или наружная задняя чрескостная фиксация позвоночника аппаратом Бызова, позволяющая ускорить восстановление опороспособности конечности.

      В предоперационном периоде больные туберкулезом суставов находятся на постельном режиме, для фиксации пораженной конечности накладывают заднюю гипсовую лонгету, используют манжеточное вытяжение. С первого дня после радикально-восстановительных операций начинают восстанавливать подвижность в оперированном суставе, применяют местные физиотерапевтические процедуры. После резекции сустава для фиксации конечности в функционально выгодном положении накладывают Дистракционно-компрессионные аппараты. Дети, страдающие туберкулезным спондилитом, до и после операции находятся на строгом постельном режиме в гипсовых или пластмассовых кроватках. Взрослым до и после операции назначают постельный режим в положении лежа на щите, гипсовые кроватки обычно не используются. Больным, перенесшим операцию на позвоночнике, ходить с помощью костылей обычно разрешают через 2 мес. после операции. Более ранняя активизация больных (через 2 нед. после операции) допускается в тех случаях, когда во время радикальных операций выполняется не только передняя, но и задняя фиксация позвоночника. При фиксации позвоночника аппаратом Бызова ходить с помощью костылей больным разрешают через 5—10 дней после операции.

      Лечение противотуберкулезными средствами проводится в соответствии с общими принципами химиотерапии при туберкулезе. Кратковременный (1—2 мес.) курс химиотерапии в предоперационном периоде позволяет снизить туберкулезную интоксикацию. Продолжительность применения противотуберкулезных средств после операций зависит от характера вмешательства, степени активности туберкулезного процесса. В зависимости от распространенности патологического процесса и наличия поражений других органов длительность основного курса химиотерапии составляет от 6 до 12 мес. Срок лечения в хирургическом стационаре в среднем 4—6 мес. В последующем при наличии показаний пациентов переводят в специализированные санатории для больных туберкулезом костей и суставов, где при необходимости продолжают химиотерапию, проводят общеукрепляющее и восстановительное лечение. Широко используют климатотерапию, ЛФК, массаж, гидрокинезотерапию. После окончания основного курса лечения на протяжении последующих 2—4 лет проводят противорецидивную химиотерапию в условиях санатория.

      При туберкулезе диафизов трубчатых костей чаще проводят ортопедическое лечение и противотуберкулезную химиотерапию в условиях санатория. Оперативные вмешательства выполняют главным образом при наличии секвестра. Они заключаются в удалении секвестра, санации костной полости и заполнении ее антибиотиками и костными трансплантатами.

      При туберкулезно-аллергических поражениях суставов лечение направлено на ликвидацию отдаленного туберкулезного очага, вызвавшего иммунное воспаление в суставе. С этой целью проводится химиотерапия, длительность которой не должна превышать 4 мес. во избежание дополнительной антигенной стимуляции организма больного. Применяют комбинацию двух противотуберкулезных препаратов (изониазида и этионамила, этамбутола либо рифампицина). Местно назначают электрофорез натрия парааминосалицилата с хлоридом кальция. Широко используют туберкулинотерапию, неспецифические гипосенсибилизирующие и противовоспалительные средства: супрастин, дипразин, индометацин, реопирин, ибупрофен, ортофен и др. В активном периоде болезни рекомендуется постельный режим без иммобилизации сустава. Операции (синовэктомии) проводят только в запущенных случаях при выраженном деформирующем артрозе.

      Прогноз. В настоящее время летальность при туберкулезе костей и суставов близка к нулю. В случае несвоевременного выявления болезни и запоздалого оперативного вмешательства (при запущенных формах болезни). Более 50% больных становятся инвалидами и утрачивают трудоспособность на длительное время. При своевременном оперативном лечении туберкулезного спондилита (не позднее чем через 6—12 мес. после появления параличей) выздоравливают почти все больные. Если операция осуществляется через 2 года после появления параличей, излечивается примерно 50% больных. При операции, произведенной в более поздние сроки выздоровление невозможно. Функциональные исходы при туберкулезно-аллергических поражениях суставов также в значительной степени зависят от своевременности и правильности проведенного лечения.

      Диспансерное наблюдение больных туберкулезом костей и суставов проводится фтизиоортопедом специализированных центров внелегочного туберкулеза и фтизиатром противотуберкулезного диспансера. Этих больных включают в группу V диспансерного учета (подгруппы 0, А, Б, В и Г). Пациенты, у которых туберкулезный процесс осложнился свищами, находятся на специальном учете как бактериовыделители. Лица с клинически излеченным туберкулезом без деформаций скелета подлежат систематическому контролю в течение 3 лет (с посещением диспансера не реже двух раз в год), после чего могут быть сняты с учета. Пациенты с затихшим процессом, но с выраженной деформацией позвоночника или суставов и с нарушением функции (контрактуры, анкилозы) нуждаются в оперативном лечении и последующем диспансерном наблюдении в течение не менее 3 лет, после чего могут быть сняты с учета или переведены в подгруппу Г.

      Сроки наблюдения в каждой подгруппе определяются с учетом динамики туберкулезного процесса и показанных лечебно-профилактических мероприятий. Общая продолжительность диспансерного наблюдения больных, которым произведены радикальные операции по поводу туберкулеза костей и суставов, составляет 2—4 года и более в зависимости от состояния специфического процесса и функции пораженного отдела скелета. В этот период проводятся курсы противорецидивной химиотерапии. Лица с поражениями спинного мозга, не ликвидированными в результате операции, постоянно находятся под наблюдением диспансера в подгруппе А группы V диспансерного учета. Вопрос о трудоспособности или инвалидности пациентов, перенесших операцию по поводу спинальных осложнений туберкулезного спондилита, решается ВКК индивидуально.

      Туберкулез мочевых и половых органов развивается в результате гематогенной (реже лимфогенной) диссеминации микобактерий туберкулеза из очагов в легких, внутригрудных лимфатических узлах и других органах в период, когда первичный туберкулез теряет активность, т.е. через 5—12 лет после первых клинических проявлений туберкулеза. У мужчин одновременное поражение мочевых и половых органов наблюдается примерно в половине случаен, у женщин — в 5—12% случаев.

      Туберкулез мочевых органов. Патогенез и патологическая анатомия. В первую очередь туберкулез поражает почки. Возбудители инфекции попадают в почки главным образом гематогенно в период первичного туберкулеза. Однако нельзя исключить и лимфогенный путь проникновения микобактерий туберкулеза в ночки при экссудативном туберкулезном плеврите и туберкулезе забрюшинных лимфатических узлов. Обе почки, как правило, поражаются одновременно. В одной из них туберкулезная инфекция длительное время может локализоваться в корковом веществе и клинически не проявляться, в другой — вызывать деструкцию и прогрессировать.

      Согласно клинико-рентгенологической классификации туберкулеза почек, предложенной В.Д. Грундом (1969), различают следующие его формы: туберкулез почечной паренхимы, туберкулезный папиллит, кавернозный туберкулез почек, фиброзно-кавернозный туберкулез почек, туберкулезный пионефроз. При попадании микобактерий туберкулеза в корковое вещество почки в нем образуются туберкулезные гранулемы, которые в дальнейшем сливаются в очаги различной величины, преимущественно располагающиеся под фиброзной капсулой (туберкулез почечной паренхимы). При прогрессировании туберкулеза почечной паренхимы в воспалительный процесс лимфогенно вовлекаются мочевые канальцы и почечные чашки (туберкулезный папиллит). Чаще изъязвляются своды почечных чашек, реже прямой каналец (соответственно форникальный и тубулярный папиллит). Иногда они поражаются одновременно (смешанный папиллит). Дальнейшее развитие туберкулезного процесса приводит к распаду ткани и образованию каверн в мозговом веществе почки, которые могут соединяться свищевым ходом с чашечно-лоханочной системой (кавернозный туберкулез почек). Часто микобактерии туберкулеза по лимфатическим сосудам заносятся в другие отделы чашечно-лоханочной системы, в соответствующий мочеточник и мочевой пузырь. Специфическое поражение эпителия чашечно-лоханочной системы и мочеточника способствует обтурации или облитерации просвета шеек почечных чашек и мочеточника (чаще тазовой его части, юкставезикального отдела), что приводит к нарушению уродинамики, ретенции (задержке) мочи в вышележащих отделах мочевых путей вплоть до развития Гидронефроза и к резкому снижению функции почки. В результате фибропластических процессов в зоне туберкулезного воспаления при сохраняющихся полостях распада развивается фиброзно-кавернозный туберкулез почки. Казеозно-гнойное расплавление ткани органа ведет к формированию туберкулезного пионефроза.

      Туберкулезное поражение мочеточника и мочевого пузыря чаще возникает при кавернозном туберкулезе почек. В связи с преимущественно лимфогенным распространением туберкулезной инфекции в мочевых органах лимфоидные инфильтраты в мочеточнике образуются вначале в его субэпителиальном слое. Прогрессирование специфического воспаления приводит к изъязвлению эпителия и рубцеванию мышечного слоя мочеточника. Туберкулез мочевого пузыря начинается с поражения подслизистой основы, а затем слизистой оболочки в области отверстия мочеточника. Вначале образуются туберкулезные гранулемы, затем глубокие язвы. При туберкулезном воспалении слизистой оболочки в области отверстия мочеточника нарушается его клапанный механизм и возникает пузырно-мочеточниковый Рефлюкс. Быстрое рубцевание пораженных участков стенки мочевого пузыря приводит к его необратимому рубцовому сморщиванию и уменьшению объема. При туберкулезе мочеиспускательного канала патологический процесс, характеризующийся развитием туберкулезных гранулем, изъязвлением слизистой оболочки, вначале локализуется в его предстательной части, затем в перепончатой и губчатой. При рубцевании язв образуются стриктуры мочеиспускательного канала. В редких далеко зашедших случаях формируются наружные мочевые свищи.

      Клиническая картина и диагностика. Симптоматика туберкулеза почек зависит от формы поражения. Туберкулез почечной паренхимы проявляется только наличием микобактерий туберкулеза в моче, которые можно обнаружить при бактериологическом и биологическом исследовании. Изменений в осадке мочи не выявляется. При массивном поражении субкапсулярного отдела почки возможны тупые боли в поясничной области, субфебрилитет, транзиторная артериальная гипертензия.

      Туберкулезный папиллит может проявляться болями в поясничной области, почечной коликой, гематурией. Характерны «асептическая» лейкоцитурия, эритроцитурия и протеинурия. У больных, которые в прошлом лечились противотуберкулезными средствами по поводу туберкулеза других локализаций, микобактерии туберкулеза при бактериологическом и биологическом исследовании мочи могут не обнаруживаться. При рентгеноконтрастном исследовании верхних мочевых путей (экскреторной урографии или ретроградной пиелографии) выявляют небольшие дополнительные тени в области свода одной или нескольких почечных чашек, в более поздних стадиях — деструктивный процесс в почечных чашках, сопровождающийся стенозом или рубцеванием их шеек. В отличие от папиллитов не туберкулезной этиологии, главной особенностью которых является постоянство урографической картины на протяжении длительного периода наблюдения, для туберкулезного папиллита характерна положительная или отрицательная урографическая динамика.

      При кавернозном туберкулезе почек субъективные симптомы те же, что и при туберкулезном папиллите. Выявляют пиурию, микобактерии туберкулеза в моче (при бактериоскопии, культуральном и биологическом исследовании). При экскреторной урографии или ретроградной пиелографии обнаруживают рентгенологические признаки разрушения почечного сосочка либо каверну в мозговом веществе почки, не сообщающуюся или сообщающуюся свищевым ходом с чашечно-лоханочной системой. Обтурация или облитерация просвета шеек почечных чашек или мочеточника сопровождаются болями в поясничной области, иногда почечной коликой, рентгенологически характеризуются прогрессированием ретенционных изменений вплоть до гидронефротической трансформации почки с резким подавлением ее функции.

      По клиническим проявлениям фиброзно-кавернозный туберкулез почек сходен с кавернозным. При рубцевании шеек отдельных почечных чашек на экскреторных урограммах и ангиограммах выявляют «выключение» соответствующих сегментов почки . Рубцевание лоханочно-мочеточникового сегмента или тазовой части мочеточника приводит к подавлению секреторной и экскреторной функции почки и к тотальному ее «выключению». Участки сегментарного или тотального «выключения» почки могут подвергаться обызвествлению или рубцовому сморщиванию, что может быть причиной артериальной гипертензии. У больных туберкулезом обеих или единственной почки преобладает симптоматика хронической почечной недостаточности.

      При развитии пионефроза появляются чувство тяжести и боли в пораженной области, возможны интоксикация, лейкоцитурия, бактериурия. Хронический гнойный процесс в почках может привести к вторичному Амилоидозу, что ускоряет развитие хронической почечной недостаточности.

      По клинико-рентгенологическим проявлениям туберкулез почки нередко трудно отличить от другой патологии почек. Так, туберкулезный папиллит имеет сходство с некротическим папиллитом, тубулярным и форникальным рефлюксом, пороками развития чашечно-лоханочной системы, неспецифическим пиелонефритом, мочекаменной болезнью. Кавернозный туберкулез почки дифференцируют с кистозными образованиями почечной паренхимы, ретенционными изменениями чашечно-лоханочной системы натуберкулезного генеза; фиброзно-кавернозный туберкулез почек — с инфарктом, опухолью, ксантогранулематозом почки. Стандартное рентгенологическое обследование в сложных диагностических случаях дополняют многоосевой ретроградной или антеградной (с ультразвуковым наведением) пиелоуретерографией, сегментарной артериографией, венографией, уротомографией, реже — компьютерной томографией. Следует отметить, что специфических, свойственных исключительно туберкулезу, рентгенологических и ангиографических признаков не существует.

      Диагноз туберкулеза почек может быть поставлен только при бактериологическом или гистологическом подтверждении. До получения результатов бактериологического и биологического исследования мочи на микобактерии туберкулеза или биопсии пораженных органов предварительный диагноз основывается на клинико-рентгенологической картине, результатах провокационных туберкулиновых проб и противотуберкулезной терапии ex juvantibus. Обнаружение наряду с поражением почек язвенных изменений слизистой оболочки мочеточника или мочевого пузыря в области отверстия мочеточника в ряде случаев позволяет до получения положительного результата бактериологического исследования мочи с большой вероятностью предположить туберкулезную природу болезни.

      Большую роль в установлении туберкулезной природы болезни почек играют провокационные туберкулиновые пробы, позволяющие выявить реакцию очага поражения в почечной ткани на подкожное введение туберкулина. Если при клиническом исследовании мочи осадок ее не изменен, что возможно при туберкулезе почечной паренхимы и туберкулезном папиллите, проводят провокационную туберкулиновую пробу с подсчетом количества форменных элементов в 1 мл мочи до и через 72 чпосле подкожного введения 20—50 ТЕ туберкулина. При лейкоцитурии для дифференцирования ее источника (почка или предстательная железа) прибегают к провокационной радионуклидной ренографической пробе с выполнением радионуклидной ренографии или сцинтиграфии до и через 48—72 ч после подкожного введения 20—50 ТЕ туберкулина. При оценке пробы ориентируются на изменение качества секреторного и экскреторного сегмента кривой (кривых) после подкожного введения туберкулина. Более доступной и столь же чувствительной, как и радионуклидная ренографическая проба, является фармакологическая (индигокарминовая) провокационная туберкулиновая проба, основанная на колориметрическом определении концентрации индигокармина в отдельных порциях мочи после его внутривенного введения (одновременно для обеспечения полиурии внутривенно вводят лазикс). При провокационной туберкулинотрансаминидазной пробе оценивают количественные изменения концентрации этого фермента — специфического продукта воспалительного или деструктивного процесса в почечной ткани — в моче после подкожного введения туберкулина. Провокационные туберкулиновые пробы используются и для определения активности туберкулезного процесса после проведенного противотуберкулезного лечения. Положительные провокационные туберкулиновые пробы позволяют начать противотуберкулезное лечение, не дожидаясь результатов бактериологического исследования мочи.

      studfiles.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *