Аспергиллез кожи

by:

Инфекции

АСПЕРГИЛЛЁЗ (aspergillosis; латинский aspergere рассеивать + -osis) — грибковое заболевание человека, животных и птиц, вызываемое аспергиллами. У человека аспергиллы впервые были обнаружены Беннеттом (J. Н. Bennett) в 1844 году, а первое заболевание аспергиллезом среди людей описано Вирховом (R. Virchow) в 1856 году. Спорадические заболевания аспергиллезом среди людей встречаются во всех странах мира. Эпизоотические вспышки наблюдаются среди птиц, особенно голубей.

Этиология и патогенез

Аспергиллы относятся к классу сумчатых грибов (ботанический класс) и к несовершенным гифомицетам, аэробы, быстро растут на искусственных средах. Молодые колонии их бархатисто-пушистые, затем становятся мучнистыми; по цвету серые, желтые, оранжевые, черные. Патогенные штаммы: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans, A. terreus, A. bouffardi и др. Некоторые виды аспергилл выделяют ядовитые для человека и животных термостабильные вещества, вызывающие в эксперименте тетаноподобные и паралитические явления и смерть. См. также Aspergillus.

Аспергиллы широко распространены в природе (воздух, почва, растения, кожа человека и животных). Заражение людей происходит при вдыхании и проглатывании спор патогенных аспергилл, реже при проникновении их через поврежденную кожу или слизистые оболочки, а также раневую поверхность. Заражение здоровых людей от больных аспергиллезом не установлено. Возможна аутоинфекция — заражение аспергиллами, сапрофитирующими на коже и слизистых оболочках. Встречаются профессиональные заболевания, возникающие на производствах, в случаях переработки загрязненного аспергиллами сырья (у работников пивоваренных заводов, занятых соложением заплесневелых злаков, откормщиков голубей, мукомолов, работников силикатной промышленности, ткацких, шпагатных и веревочных фабрик, заводов лимонной кислоты, постоянно вдыхающих растительную пыль, богатую спорами плесневых грибков). Заболевания проявляются в виде катаров верхних дыхательных путей, бронхитов, бронхопневмоний.

Обычно аспергиллез осложняет течение основного патологического процесса при экзематозных поражениях различной природы, ринитах и бронхитах, кавернозном туберкулезе, раке легкого, а также при различных ранениях. С аспергиллами как своеобразными сенсибилизаторами связывают возникновение бронхиальной астмы.

Перенесенное заболевание не дает стойкого иммунитета.

Проявления аспергиллезом разнообразны и зависят от локализации очагов поражения.

Различают висцеральный аспергиллез, поражение кожи и слизистых оболочек, органов слуха и зрения, а также аллергические проявления.

Среди висцеральных поражений наиболее частая локализация — легкие (см. Пневмомикозы), где наблюдаются аспергилломы. Аспергиллез дыхательных путей, нередко вторичный на фоне туберкулезной инфекции, весьма напоминает туберкулезный процесс. При генерализации процесса развиваются септикопиемические формы, иногда с абсцессами в легких, головном мозге, спленомегалией. Аспергилломы — опухолевидные образования в легких, состоящие из плотного сплетения грибка. На рентгенограмме опухолевидное тело резко очерчено и окружено светлой узкой серповидной воздушной подушкой, напоминающей гриб. Аспергилломы чаще имеют вторичное происхождение, однако описаны и первичные аспергилломы. Аспергиллезная спленомегалия протекает хронически, с большим увеличением селезенки, ткань которой пронизана нитями грибка. Встречаются аспергиллезные плевриты, менингоэнцефалиты, эндокардиты. Аспергиллы известны как возбудители заболевания типа мадурской стопы, характеризующегося длительным течением, развитием склеротической ткани в передней части стопы с образованием большого количества полостей и массивными поражениями мелких костей (см. Мадурская стопа).

Описаны аспергиллезные отиты, характеризующиеся вначале легкой гиперемией, шелушением и зудом кожи наружного слухового прохода. Позднее наблюдается истончение эпителия и постепенное заполнение наружного слухового прохода рыхлой сероватой или желтоватой, похожей на вату массой (рис. 1), в которой обильны септированные нити грибка и споры. Распространение микоза на барабанную перепонку проявляется резко выраженными колющими болями в ухе. Возможны поражения решетчатой кости, верхнечелюстных и клиновидных пазух с переходом процесса на орбиты. Наблюдаются язвенные конъюнктивиты (рис. 4), иногда с обильной грануляцией, дакриоциститы, блефариты. Нерациональное и длительное применение стероидных гормонов (см.), цитостатических средств (см.) и антиметаболитов (см.) способствует развитию аспергиллеза.

В результате аспергиллезной сенсибилизации могут возникать разнообразные аллергические высыпания, блефароконъюнктивиты.

Аспергиллез кожи изучен многими авторами еще в конце 19 века. Описан профессиональный аспергиллез кожи (Э. Е. Даниелян с соавторами, 1964), вызванный Asper, niger, который используется в производстве лимонной кислоты.

В патогенезе заболевания, помимо факторов, общих для плесневых микозов (см.), играют роль травмы (огнестрельные, ожоговые, операционные), мацерация кожи, предшествующие воспалительные процессы. Имеют значение аллергизирующие свойства аспергиллов, массивность инфекта, применение мазей, растворов с антибиотиками и кортикостероидами для лечения болезней кожи. Описаны: экземоподобный аспергиллез кожи, сходный с дисгидротической, себорейной экземой (см.); язвенный, напоминающий споротрихоз (см.); инфильтративно-язвенный, папилломатозно-веррукозный (рис. 2 и 3); гуммоподобный, в виде подкожных узлов, абсцедирующих с образованием свищей —на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы; нередки регионарные лимфадениты. Течение хроническое. Аспергиллез ногтей, обычно больших пальцев ног, часто сочетается с инфекцией дерматофитами, характеризуется появлением в толще ногтя серых, желтых, реже зеленоватых пятен, полос, развитием подногтевого гиперкератоза. В дальнейшем ноготь деформируется, крошится. Важно подтверждение диагноза аспергиллеза ногтей повторным выделением культуры аспергилл.

Лабораторная диагностика аспергиллеза основана на повторном обнаружении септированных нитей мицелия и особенно характерных конидиеносцев со споровой головкой гриба (рис. 6) в патологическом материале (гной, мокрота, спинномозговая жидкость, кожные, ногтевые чешуйки, кусочки биопсированной ткани) при добавлении 10% КОН или физиологического раствора (рис. 5).

Обнаружение аспергилл в закрытых очагах поражения, получение и определение их культур является бесспорным основанием для диагноза болезни. Наличие аспергилл на коже и слизистых оболочках требует повторных исследований патологического материала с количественным учетом гриба в посевах, а также серологических исследований крови больных (преципитация, РСК) и постановки аллергических проб. Нарастание количества гриба в посевах, повышение титров специфических антител, положительные кожные реакции на аспергиллезный аллерген подтверждают микотическую природу процесса. Веским подтверждением диагноза служат данные гистологического исследования ткани, биопсированной из очага поражения (рис. 7). При поверхностном поражении кожи аспергиллы встречаются среди клеток слущивающегося эпителия, при глубоком — выявляются гранулемы, микроабсцессы. Узелки состоят преимущественно из лимфоидных и гигантских клеток. Септированные нити гриба располагаются в гигантских клетках и вне их; они слабо окрашиваются гематоксилином и отчетливее краской Лейшмана.

Прогноз при висцеральных формах аспергиллеза неблагоприятный, при первичном поражении кожи и слизистых оболочек лечение бывает эффективным, а в ряде случаев при этих формах аспергиллеза наблюдается и самоизлечение.

Применяются внутрь водные растворы йодида калия и натрия (3—10%) в возрастающих дозах; внутривенные вливания 10% йодида натрия; ингаляции этил йодида. При выраженной аспергиллезной сенсибилизации до назначения йодистых препаратов рекомендуется проведение специфической десенсибилизации. Последующее снижение интенсивности аллергических проб на аспергиллезную аутовакцину позволяет перейти к йодотерапии. Аутовакцинотерапия является полезной при лечении хронических и глубоких аспергиллезных поражений.

Имеются указания об успешной терапии аспергиллеза антибиотиками: нистатином, леворином, амфоглюкамином и микогептином, а также амфотерицином Б. Рекомендуется также применение нипагина и нипазоля. Хирургические методы используются для лечения аспергиллезных абсцессов, гуммоподобных очагов, аспергиллом и других очаговых хронических поражений легких.

Профилактика сводится к оздоровлению условий труда рабочих, улучшению вентиляции производственных помещений; существенное значение имеет гигиена кожи и полости рта.

Библиография: Ариевич А. М. Аспергиллез, Многотомн. руководство по микр., клин, и эпид, инфекц. бол., под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 10, с. 362, М., 1966; Д а н и е л я н Э. Ем Мира-кян М. Е. и Айрапетян М. А. Профессиональный аспергиллез кожи, Вестн. дерм, и вен., № 4, с. 83, 1964; Кашкин П. Н. Медицинская микология, с. 284, Л., 1962; Cahill К. М., Mofty М. a. Kawaguchi Т.-Р. Primary cutaneous aspergillosis, Arch. Derm., v. 96, p. 545, 1968; Сonant N. F. a. o. Manual of clinical mycology, Philadelphia — L., 1971; Handbuch der Haut- und Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, Erganz.-Werk, Bd 4, T. 4, S. 332, B., 1963; Langeron M. et Vanbreuseghem R. Precis de mycologie, P., 1952; Van der Werff P. J. Mould fungi and bronchial asthma, Springfield, 1958, bibliogr.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Аспергиллез – микоз, вызываемый различными видами плесневых грибков рода Aspergillus и протекающий с хроническими токсико-аллергическими проявлениями. При аспергиллезе преимущественно поражается бронхолегочная система и придаточные пазухи; реже — кожа, зрительная система, ЦНС и др. У больных с низкой иммунной реактивностью может развиваться диссеминированный аспергиллез. Ведущую роль в диагностике аспергиллеза играют лабораторные методы: микроскопия, бакпосев, серологические реакции, ПЦР. Возможна постановка ингаляционных и кожно-аллергических проб. Лечение аспергиллеза проводится антифунгальными препаратами.

Аспергиллез – грибковое заболевание, возбудителем которого выступают плесневые грибы аспергиллы. Аспергиллы могут вызывать разнообразные поверхностные и глубокие микозы внутренних органов, кожи и слизистых оболочек, поэтому аспергиллез изучается в рамках целого ряда клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, отоларингологии, дерматологии, офтальмологии и др. За последние два десятилетия частота заражения аспергиллезом в популяции выросла на 20%, что связано с увеличением числа пациентов с врожденным и приобретенным иммунодефицитом, распространением наркомании и ВИЧ-инфекции, нерациональным использованием антибиотиков, применением иммуносупрессивных препаратов в онкологии и трансплантологии. Все это еще раз подтверждает растущую актуальность аспергиллеза.

Причины аспергиллеза

Возбудителями аспергиллеза у человека могут выступать следующие виды плесневых грибков рода Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Аспергиллы являются аэробами и гетеротрофами; способны расти при температуре до 50°С, длительно сохраняться при высушивании и замораживании. В окружающей среде аспергиллы распространены повсеместно – в почве, воздухе, воде. Благоприятные условия для роста и размножения аспергилл имеются в вентиляционных и душевых системах, кондиционерах и увлажнителях воздуха, старых вещах и книгах, сырых стенах и потолках, длительно хранящихся пищевых продуктах, сельскохозяйственных и комнатных растениях и др.

Заражение аспергиллезом чаще всего происходит ингаляционным путем при вдыхании частиц пыли, содержащих мицелий гриба. Наибольшему риску возникновения заболевания подвержены сельскохозяйственные рабочие, работники бумагопрядильных и ткацких предприятий, мукомолы, а также заводчики голубей, поскольку голуби, чаще других птиц, болеют аспергиллезом. Возникновению грибковой инфекции способствует инфицирование при проведении инвазивных процедур: бронхоскопии, пункции околоносовых пазух, эндоскопической биопсии и др. Не исключен контактный путь передачи аспергиллеза через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Также возможно алиментарное инфицирование при употреблении контаминированных аспергиллами продуктов питания (например, куриного мяса).

Кроме экзогенного инфицирования аспергиллами, известны случаи аутозаражения (при активации грибков, обитающих на коже, слизистой зева и дыхательных путей) и трансплацентарного инфицирования. К факторам риска заболеваемости аспергиллезом относятся иммунодефициты любого генеза, хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др.), сахарный диабет, дисбактериоз, ожоговые травмы; прием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков, проведение лучевой терапии. Нередки случаи развития микозов смешанной этиологии, вызываемых различными видами грибков – аспергиллами, кандида, актиномицетами.

Классификация аспергиллеза

Таким образом, в зависимости от путей распространения грибковой инфекции различают эндогенный (аутоинфекцию), экзогенный (с воздушно-капельным и алиментарным путем передачи) и трансплацентарный аспергиллез (с вертикальным путем заражения).

По локализации патологического процесса выделяют следующие формы аспергиллеза: бронхолегочную (в т. ч. аспергиллез легких), ЛОР-органов, кожную, глазную, костную, септическую (генерализованную) и пр. На первичное поражение респираторного тракта и легких приходится около 90% всех случаев аспергиллеза; придаточных пазух носа – 5%. Вовлечение остальных органов диагностируются менее чем у 5% больных; диссеминация аспергиллеза развивается примерно в 30% случаев, преимущественно, у ослабленных лиц с отягощенным преморбидным фоном.

Наиболее изученной на сегодняшний день формой патологии является аспергиллез легких. Начальные стадии бронхолегочного аспергиллеза маскируются под клинику трахеобронхита или бронхита. Больных беспокоит кашель с мокротой сероватого цвета, кровохарканье, общая слабость, похудение. При распространении процесса на легкие развивается легочная форма микоза — аспергиллезная пневмония. В острой фазе отмечается лихорадка неправильного типа, ознобы, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке. При дыхании изо рта может ощущаться запах плесени. С помощью микроскопического исследования мокроты обнаруживаются колонии мицелия и споры аспергилл.

У больных с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы (легочным фиброзом, эмфиземой, кистами, абсцессом легкого, саркоидозом, туберкулезом, гипоплазией, гистоплазмозом) нередко формируется аспергиллома легких – инкапсулированный очаг, содержащий гифы гриба, фибрин, слизь и клеточные элементы. Гибель пациентов с аспергилломой может наступить в результате легочного кровотечения или асфиксии.

Аспергиллез ЛОР-органов может протекать в виде наружного или среднего отита, ринита, синусита, тонзиллита, фарингита. При аспергиллезном отите вначале возникает гиперемия, шелушение и зуд кожи наружного слухового прохода. С течением времени слуховой проход заполняется рыхлой сероватой массой, содержащей нити и споры гриба. Возможно распространение аспергиллеза на барабанную перепонку, сопровождающееся резкими колющими болями в ухе. Описаны поражения верхнечелюстных и клиновидных пазух, решетчатой кости, переход грибковой инвазии на орбиты. Глазной аспергиллез может принимать форму конъюнктивита, язвенного блефарита, узелкового кератита, дакриоцистита, блефаромейбомита, панофтальмита. Нередки осложнения в виде глубоких язв роговицы, увеита, глаукомы, потери зрения.

Аспергиллез кожи характеризуется появлением эритемы, инфильтрации, коричневатых чешуек, умеренного зуда. В случае развития онихомикоза возникает деформация ногтевых пластин, изменение цвета на темно-желтый или коричневато-зеленоватый, крошение ногтей. Аспергиллез ЖКТ протекает под видом эрозивного гастрита или энтероколита: для него типичны запах плесени изо рта, тошнота, рвота, диарея.

Генерализованная форма аспергиллеза развивается при гематогенной диссеминации аспергилл из первичного очага в различные органы и ткани. При данной форме заболевания возникают аспергиллезный эндокардит, менингит, энцефалит; абсцессы головного мозга, почек, печени, миокарда; поражение костей, ЖКТ, ЛОР-органов; аспергиллезный сепсис. Летальность от септической формы аспергиллеза очень высока.

Диагностика аспергиллеза

В зависимости от формы микоза пациенты направляются на консультацию к специалисту соответствующего профиля: пульмонологу, отоларингологу, офтальмологу, микологу. В процессе диагностики аспергиллеза большое внимание уделяется анамнезу, в т. ч. профессиональному, наличию хронической легочной патологии и иммунодефицита. При подозрении на бронхолегочную форму аспергиллеза проводится рентгенография и КТ легких, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж.

Основу диагностики аспергиллеза составляет комплекс лабораторных исследований, материалом для которых могут служить мокрота, промывные воды из бронхов, соскобы с гладкой кожи и ногтей, отделяемое из пазух носа и наружного слухового прохода, отпечатки с поверхности роговицы, кал и пр. Аспергиллы могут быть обнаружены с помощью микроскопии, культурального исследования, ПЦР, серологических реакций (ИФА, РСК, РИА). Возможно проведение кожно-аллергических проб с антигенами аспергилл.

Дифференциальная диагностика аспергиллеза легких проводится с воспалительными заболеваниями респираторного тракта вирусной или бактериальной этиологии, саркоидозом, кандидозом, туберкулезом легких, муковисцидозом, опухолями легких и др. Аспергиллез кожи и ногтей имеет сходство с эпидермофитией, рубромикозом, сифилисом, туберкулезом, актиномикозом.

В зависимости от тяжести состояния пациента и формы аспергиллеза лечение может осуществляться в амбулаторных условиях или в стационаре соответствующего профиля. Антифунгальная терапия проводится препаратами: амфотерицин В, вориконазол, итраконазол, флуцитозин, каспофунгин. Противогрибковые препараты могут назначаться внутрь, внутривенно, в виде ингаляций. При аспергиллезе кожи, ногтей и слизистых оболочек проводится местная обработка очагов противогрибковыми средствами, антисептиками, ферментами. Противогрибковая терапия продолжается от 4 до 8 недель, иногда — до 3-х месяцев и дольше.

При аспергилломе легких показана хирургическая тактика – экономная резекция легкого или лобэктомия. В процессе лечения любой формы аспергиллеза необходимо проведение стимулирующей и иммунокорригирующей терапии.

Прогноз и профилактика аспергиллеза

Наиболее благоприятное течение отмечается при аспергиллезе кожи и слизистых оболочек. Летальность от легочных форм микоза составляет 20-35%, а у лиц с иммунодефицитом – до 50%. Септическая форма аспергиллеза имеет неблагоприятный прогноз. К мерам, позволяющим предупредить заражение аспергиллезом, относятся мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий: борьба с пылью на производстве, ношение работниками мельниц, зернохранилищ, овощехранилищ, ткацких предприятий индивидуальных средств защиты (респираторов), улучшение вентиляции цехов и складов, регулярное микологическое обследование лиц из групп риска.

www.krasotaimedicina.ru

В организме больного, обладающего низкой иммунной реактивностью, может развиться диссеминированный аспергиллез.

Ведущую роль в исследовании аспергиллеза играют лабораторные методы:

  • детальная микроскопия;
  • бактериальный посев;
  • серологическая реакция;
  • ПЦР;
  • постановка кожно-аллергических или ингаляционных проб.
  • Лечение аспергиллеза проводится путем применения антифунгальных препаратов.

    Классификация аспергиллеза

    В зависимости от путей инфицирования грибками, различают несколько видов аспергиллеза:

  • экзогенный (воздушно-капельный или алиментарный путь передачи);
  • Также аспергиллез различается по локализации своих патологических процессов:

  • септический, или генерализованный аспергиллез.
  • Согласно статистике, примерно 90 процентов всех случаев заболевания аспергиллезом приходится на первичное заражение респираторного тракта, а также легких. Около пяти процентов — на заражение придаточных пазух носа. Кроме того, вовлечение в патологический процесс других человеческих органов диагностируется почти у пяти процентов людей, подверженных инфицированию.

    Причины заболевания аспергиллезом

    Возбудителями аспергиллеза в человеческом организме выступают некоторые виды плесневых грибков Aspergikkus, имеющие названия:

    Аспергиллы, плесневые грибы, имеют несколько свойств:

  • являются аэробами и гетеротрофами;
  • могут расти при температуре до 50 градусов по Цельсию;
  • долгое время могут сохраняться при замораживании и высушивании.
  • В условиях окружающей среды аспергиллы способны распространяться практически повсеместно — в воде, воздухе, почве.

    Наиболее благоприятными местами распространения и «процветания» вируса аспергиллеза являются:

  • вентиляционные и душевые системы;
  • увлажнители воздуха и кондиционеры;
  • старые книги и вещи;
  • сырые стены и потолки;
  • долго хранящиеся или же испорченные пищевые продукты и отходы;
  • сельскохозяйственные или комнатные растения.
  • В большинстве случаев заражение человека аспергиллами происходит через ингаляционные пути. Другими словами, путем вдыхания пыли, содержащей мицелий гриба. Больше всего в зоне риска заражения находятся работники ткацких и бумагопрядильных предприятий, работники сельскохозяйственных объектов, мукомолы и заводчики голубей, так как голуби подвержены заболеванию аспергиллезом.

    Возможен и контактный путь заражения аспергиллезом через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Не исключен путь и алиментарного инфицирования в случае употребления человеком продуктов, зараженных аспергиллами.

    Медицине известны случаи аутозаражения. Происходит активация грибков, расположенных на коже, слизистой дыхательных путей или зева.

    К типичным факторам риска заболевания аспергиллезом относятся следующие:

  • иммунодефицит;
  • хронические заболевания дыхательной системы (туберкулез, ХОБЛ, бронхиальная астма и др.);
  • сахарный диабет;
  • ожоги;
  • дисбактериоз;
  • применение антибиотиков, циторстатиков, кортикостероидов;
  • применение лучевой терапии.
  • Симптомы аспергиллеза

    На сегодняшний день одной из самых типичных форм заражения является аспергиллез легких. Любые начальные стадии заболевания бронхолегочного аспергиллеза в большинстве случаев маскируются под клинику бронхита или трахеобронхита.

    Определим основные первые симптомы аспергиллеза:

  • беспокойный частый кашель с выделением мокроты сероватого цвета;
  • харканье кровью;
  • слабость во всем организме;
  • похудение.
  • В случае распространения процесса заболевания аспергиллезом на легкие развивается легочная форма микоза, иначе называемая аспергиллезная пневмония. В случае перехода болезни в острую фазу отмечаются следующие признаки ухудшения состояния организма:

  • озноб;
  • кашель с обильным выделением гнойно-слизистой мокроты;
  • боль в области грудной клетки;
  • активная отдышка;
  • в процессе дыхания ощущается отчетливый запах плесени.
  • При помощи микроскопического исследования мокроты обнаруживаются споры аспергилл и колонии мицелия.

    Если говорить о заражении дыхательной системы человека грибками, то инфицированию могут способствовать следующие виды болезней:

    В случае несвоевременного лечения гибель человека может наступить по причине легочного кровотечения или асфиксии.

    Следующий вид заражения — это аспергиллез лор-органов. Болезнь может протекать как:

    В случае аспергиллезного отита в первую очередь возникает гиперемия, шелушение и зуд наружного слухового прохода. С течением времени слуховой проход начнет заполняться рыхловатой серой массой, содержащей в себе нити и споры грибков.

    Часто наблюдается распространение аспергиллеза на барабанную перепонку, сопровождающееся резкими колющими болями.

    Глазной аспергиллез способен принимать формы:

    • конъюнктивита;
    • язвенного блефарита;
    • узелкового кератита;
    • дакриоцистита и др.
    • Возможные осложнения появляются в виде язвы в области роговицы, глаукомы, потери зрения.

      Данная форма заболевания характеризуется:

      При развитии аспергиллеза кожи пластины ногтей могут частично деформироваться или разрушиться, изменив свой обычный розовый цвет на коричневато-зеленый или темно-желтый. Также вполне возможно и крошение ногтей.

      Аспергиллез желудочно-кишечного тракта может протекать в организме под видом энтероколита или эрозивного гастрита. Для такого вида аспергиллеза характерны следующие симптомы:

      Генерализованная форма заболевания аспергиллезом развивается в случае гематогенной диссеминации бактерий из их первичного очага в другие органы и ткани. В случае протекания данной формы аспергиллеза возникают следующие виды заболеваний:

    • аспергиллезный эндокардит;
    • энцефалит;
    • менингит;
    • абсцесс головного мозга, печени и почек;
    • абсцесс миокарда;
    • поражение болезнью аспергиллеза костей, лор-органов, органов ЖКТ;
    • аспергиллезный сепсис.
    • Летальный исход при септической форме аспергиллеза очень высок, поэтому своевременное и правильное лечение болезни может спасти больного от смерти.

      В зависимости от той или иной формы течения аспергиллеза, больной направляется на консультацию к специалистам соответствующего профиля:

      В процессе лечения и диагностирования аспергиллеза наибольшее внимание уделяется профессиональному анамнезу, а также наличию или отсутствию хронических легочных патологий или иммунодефицита. В случае подозрения на аспергиллез бронхолегочной формы проводится специализированный рентген легких, бронхоальвеолярный лаваж и бронхоскопия с анализом забранной мокроты.

      Основой для правильной диагностики аспергиллеза является проведение целого комплекса лабораторных исследований, и материалом для исследования служат следующие компоненты:

    • мокрота;
    • вода из бронхов;
    • соскобы с ногтей и гладкой кожи;
    • выделения из слухового прохода и пазух носа;
    • отпечатки поверхности роговицы человека;
    • кал и др.
    • Кроме того, вирус аспергиллеза может быть обнаружен при помощи микроскопа, ПЦР, культурального исследования и серологической реакции. Также возможно проведение медицинских кожно-аллергических проб.

      Как показывает практика, дифференциальная диагностика болезни при аспергиллезе легких проводится исключительно при наличии воспалительных заболеваний бактериальной или вирусной этиологии. Аспергиллез ногтей и кожи имеет сходство с рубромикозом, эпидермофитией, сифилисом, актиномикозом и туберкулезом.

      Лечение аспергиллеза

      В зависимости от характера и тяжести общего состояния пациента, а также формы развития аспергиллеза лечение может проходить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях соответствующего профиля. Что касается антифунгальной терапии, то лечение осуществляется с помощью следующих препаратов:

      Все вышеперечисленные препараты необходимо принимать внутрь, внутривенно или использовать в качестве ингаляционных процедур.

      Если человек заболел аспергиллезом кожи, слизистых оболочек или ногтей, специалист проводит местную обработку всех активных очагов вируса, и в качестве лекарств рекомендует использовать ферменты, антисептики и противогрибковые средства. Обычно противогрибковая терапия проводится в течение одного-двух месяцев, а иногда и трех.

      Наиболее благоприятное течение болезни отмечается при аспергиллезе кожи, а также аспергиллезе слизистых оболочек. Следует отметить, что летальный исход от любой формы легочного микоза составляет примерно 30 процентов, а если заболевание проходит у человека, имеющего иммунодефицит, то практически 50 процентов.

      Септическая форма аспергиллеза имеет куда более неблагоприятный прогноз. Существуют профилактические меры, направленные на улучшение санитарно-гигиенических условий, окружающих любого человека. К списку самых популярных и наиболее действенных мер относятся следующие:

    • активная борьба с пылью;
    • влажная уборка на производстве;
    • ношение средств индивидуальной защиты (респираторов) работниками мельниц, зернохранилища или ткацкого предприятия;
    • регулярное улучшение условий вентиляции на складах и в цехах;
    • микологическое обследование всех представителей из группы риска. Таким образом, аспергиллез нуждается в качественном и своевременном лечении, чтобы избавиться от множественных форм микозов и других злокачественных бактерий.
    • www.mosmedportal.ru

      Аспергиллез — симптомы у человека, диагностика и лечение

      Аспергиллез — заболевание, которое вызывается грибками семейства Aspergillus и характеризуется поражением различных органов и систем организма, однако чаще всего страдает бронхолегочная система.

      Болезнь протекает, как правило, хронически с различными аллергическими реакциями или токсическими проявлениями. Возбудитель аспергиллеза достаточно сильно распространен в окружающей среде – они есть и в земле, и в воде, и в воздухе, способен размножаться и в человеческом организме, и у животных.

      В связи с тем, что первый удар принимает респираторная система, то главные симптомы аспергиллеза начинают проявляться как раз со стороны органов дыхания. Иногда грибок попадает в организм с кровью и лимфой, быстро распространяясь по всем органам. Такой тип заболевания характеризуется высоким уровнем летальности – около 80%.

      Аспергиллез — это микоз, вызываемый некоторыми видами плесневых грибков типа Aspergillus. Аспергиллез протекает с множественными хроническими токсико-аллергическими проявлениями.

      Если человек заболевает аспергиллезом, то чаще всего он подвергается заражению бронхолегочной системы и придаточных пазух. В некоторых случаях аспергиллез влияет на кожу, зрительную и центральную нервную систему.

      Причины аспергиллёза

      Возбудители болезни принадлежат к роду Aspergillus, а в патологии человека наибольшее значение имеют A. Flavus и A. Niger, но могут встречаться и другие виды, например, A. Nidulans или A. Fumigatus. Можно сказать, что морфологически такие виды грибов состоят из однотипного мицелия, имеющего ширину 4-6 мкм. Аспергиллы, как правило, обладают достаточно большой биохимической активностью, благодаря чему могут образовывать различные ферменты.

      Возбудители аспергиллёза легких имеют широкое распространение в природе. Чаще всего их можно обнаружить в сене, муке, почве и зерне, а также в пыли. В организм возбудитель обычно попадает с пылью через воздух. Аэрогенным путём он попадает на слизистые оболочки, расположенные на верхних дыхательных путях. Вполне возможно инфицирование и через кожу, которая зачастую изменяется иным патологическим процессом.

      Аспергиллез различается по локализации своих патологических процессов:

    • бронхолегочный (в том числе аспергиллез легких);
    • аспергиллез лор-органов;
    • аспергиллез кожи, глаз и костей;
    • эндогенный (аутоинфекция);
    • трансплацентарный (вертикальный пути заражения);

    Аспергиллез легких является очень серьезным диагнозом. Так как из-за развития заболевания, которое вызвали плесневые грибы-аспергиллы, в легких человека начинают формироваться аспергилломы, то есть опухолевидные образования, которые состоят из плотно сплетенных грибков. Еще встречаются и такие осложнения, как эндокардиты, аспергиллезные плевриты, отиты, менингоэнцефалиты и другие.

    Однако в любой момент аспергиллома может вызвать грозное осложнение – это легочное кровотечение, которое может быть массивным и профузным. И в этом случае альтернатива хирургического лечения отсутствует. Лечение аспергиллеза консервативными методами возможно при поражениях грибком слизистых оболочек или кожи.

    Симптомы аспергиллеза у человека

    Поскольку первый удар на себя принимает респираторная система, то основные симптомы аспергиллеза у человека начинают проявляться именно со стороны органов дыхания. В трети случаев грибок проникает в организм с током крови и лимфы и разносится по всем органам. При таком типе аспергиллеза высокая летальность – около восьмидесяти процентов. Наиболее редкий – кожный аспергиллез.

    Если грибок обосновался на поверхности и не проник в слизистую, как это бывает при трахеобронхите, аспергилломе, то больные отмечают у себя следующие симптомы: хронический кашель с отделением мокроты, иногда с кровью при натужном кашле. Чаще всего в таких случаях есть патологии со стороны легких.

    В ответ на проникновение спор организм ткани человека вырабатывают определенные воспалительные реакции. Наиболее распространены два типа воспалений – серозно-десквамативное и фиброзно-гнойное. При серозно-десквамативном воспалении аспергилла вызывает отшелушивание эпителия, оболочек желудка, легких с выделением экссудата (плазмы с элементами крови). При втором типе – фиброзно-гнойном – аспергилла вызывает выделение экссудата с фибрином (свернувшимся белком крови) и гнойным компонентом. Наиболее тяжелая реакция на аспергиллез – образование гранулем в легких.

    В ином случае аспергиллез дает острую картину – в легких образуется плотный инфильтрат, который распадается. С током крови происходит инфицирование и других органов. При начале острого аспергиллеза характерно явление нейтропении, которое выражается во внезапной слабости, носовом кровотечении, повышении температуры, резком ознобе, сильном выпотевании, тахикардии, резком понижении давления. В этом случае в крови обнаруживается снижение нейтрофилов, которые затрудняют организму давать воспалительный ответ на очаг аспергиллеза. Поэтому при нейтропении диагностировать аспергиллез часто не удается – все показатели казалось бы в норме. Однако по опыту врачи знают, что это может сигнализировать о начинающемся аспергиллезе, поэтому назначаются дополнительные исследования. Чаще всего аспергиллы поселяются на пазухах носа. При этом появляются красные очаги, после распада тканей они теряют свою окраску, а потом чернеют. Этот процесс очень стремителен – обычно перекидывается на глазницы, ткани лица, в сторону головного мозга. Типичные симптомы в этом состоянии – заложенность, боль в области носоглотки, носовых пазух, распухание слизистой оболочки. Пазухи наполнены гноем, но они не прорываются.

    Часто аллергический аспергиллез присоединяется к бронхиальной астме. При этом пациенты отмечают астматические приступы, в крови увеличены эозинофилы, темные области на рентгеновском исследовании, наличие антител в сыворотке (галактоман). Для уточнения диагноза берется анализ мокроты. У более чем половины больных при посеве обнаруживают аспергиллу. В этом случае делают вторичный посев для уточнения диагноза (поскольку конидии могли и случайно попасть).

    Аспергиллез у взрослых требует тщательной и комплексной диагностики, которая, прежде всего, необходима для выявления разновидности и степени тяжести протекания такой болезни.

    Первым этапом установления правильного диагноза занимается тот клиницист, к которому обратился человек, основываясь на преобладающем симптоме. Врачу необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – это может указать на некоторые этиологические факторы;
  • провести детальный опрос пациента – для выяснения первого времени появления и степени интенсивности выражения симптоматики. Это даст возможность определить клиницисту тяжесть течения болезни;
  • выполнить тщательный физикальный осмотр, который в зависимости от ситуации может включать в себя офтальмологический осмотр глаз, пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение состояния кожного покрова и ногтевых пластин, а также прослушивание лёгких при помощи фонендоскопа.
  • Инструментальная диагностика аспергиллеза включает в себя осуществление:

    Лабораторные обследования также будут отличаться в зависимости от характера протекания инфекции. В большинстве случаев, они включают в себя:

  • изучение отделяемого из носовых пазух или наружного слухового прохода;
  • микроскопическое исследование каловых масс;
  • общий анализ крови – может указать на протекание аллергического или воспалительного процесса;
  • анализ мокроты, выделяемой при кашле – для выявления частичек аспергилл;
  • биохимию крови;
  • соскоб с кожного покрова или ногтевых пластин;
  • отпечаток с поверхности роговицы;
  • ПЦР.
  • Подобные мероприятия помогут не только поставить правильный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику подобного недуга.

    Вне зависимости от типа аспергиллеза у человека, лечение является весьма трудоемкой задачей. Химиотерапия и антибактериальные средства не приводят к ожидаемому эффекту, как, впрочем, и все остальные известные врачам методики борьбы с инфекционными заболеваниями.

    По этой причине в последние годы при постановке диагноза аспергиллез, лечение строится на использовании хирургических методов. Больным проводится лобэктомия с резекцией пораженных органов. Если операция проводилось компетентным специалистом с соблюдением всех установленных процедур – вмешательство переносится без осложнений и дает хорошие прогнозы на будущее.

    При запущенных формах аспергиллеза легких хирургическое лечение используется совместно с консервативными методами. Больным аспергиллезом назначают амфотерицин В, оксациллин, нистатин, эритромицин, антибиотики тетрациклиновой группы. Одновременно с этим человек принимает витамины. Также больным аспергиллезом рекомендовано общеукрепляющее лечение.

    При использовании антимикотических препаратов количество антител в крови резко возрастает, но к концу лечения оно приходит в норму. Если аспергиллез легких приводит к поражениям кожи и слизистых оболочек, больным рекомендованы противомикозные и противовоспалительные средства.

    Прогноз и профилактика

    Наиболее благоприятное течение отмечается при аспергиллезе кожи и слизистых оболочек. Летальность от легочных форм микоза составляет 20-35%, а у лиц с иммунодефицитом – до 50%. Септическая форма аспергиллеза имеет неблагоприятный прогноз.

    К мерам, позволяющим предупредить заражение аспергиллезом, относятся мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий: борьба с пылью на производстве, ношение работниками мельниц, зернохранилищ, овощехранилищ, ткацких предприятий индивидуальных средств защиты (респираторов), улучшение вентиляции цехов и складов, регулярное микологическое обследование лиц из групп риска.

    medsimptom.org

    Аспергиллёз считается болезнью, которая может быть вызвана самыми разнообразными видами плесневых грибов, принадлежащих к роду Aspergillus. Достаточно часто она поражает легкие. В некоторых случаях может принять тяжелое септическое течение.

    Снижение иммунной защиты организма играет ведущую роль в развитии аспергиллёза. Данная болезнь может быть осложнена различными патологическими процессами кожи, внутренних органов и слизистых оболочек.

    Стоит отметить, что аспергиллёз легких чаще всего возникает на фоне абсцесса легкого, бронхоэктатической болезни, рака или туберкулёза легких, хронического бронхита или других подобных болезней. В последнее время заболевание очень часто наблюдается у тех лиц, которые страдают иммунодефицитами (такими как ВИЧ-инфицирование), а также у людей, получающих иммунодепрессанты или противоопухолевую химиотерапию.

    Чаще всего у ослабленных лиц данным грибом могут быть повреждены легкие, а только после этого в процесс вовлекаются лимфатические узлы и плевра. Правда, с помощью тока крови возможно занесение аспергиллов и в другие органы.

    Без лечения аспергиллёз из легочного может превратиться в генерализованный, а это уже чревато смертью больного (таких случаев больше 50%). Можно спасти лишь пациентов с сохранёнными функциями иммунной системы.

    Симптомы аспергиллёза

    На сегодняшний день точно не установлен инкубационный период данной болезни, но учёные утверждают, что аспергиллы вполне способны поражать любые ткани и органы.

    Клиническими проявлениями болезни могут быть такие формы аспергиллёза:

    Известны и иные формы, которые характеризуются поражением слизистых оболочек рта, гениталий и пр.

    Сначала бронхолегочный аспергиллёз может проявляться как трахеобронхит или аспергиллёзный бронхит. Объясняется это тем, что аспергиллы изначально находятся в поверхностных слоях оболочки бронхов, а только после этого распространяются глубже, результатом чего могут стать более глубокие изъязвления. Чаще всего болезнь протекает хронически, в это время больного может беспокоить общая слабость, а также кашель, сопровождающийся мокротами серого цвета или с прожилками крови. Кроме того, в мокроте могут быть обнаружены комочки с содержанием аспергиллов. Как правило, процесс прогрессирует, во время чего возбудитель захватывает легкие, в результате чего может развиваться аспергиллёзная пневмония.

    Микоз в легочной форме может быть хроническим и острым.

    Симптомы аспергиллёза в острой форме характеризуются повышенной температурой тела, повторными ознобами, лихорадкой, кашлем с мокротой (кровянистой или вязкой слизисто-гнойной). У некоторых больных мокрота может содержать зеленовато-серые комочки со спором гриба и скоплениями мицелия, которые могут быть обнаружены во время микроскопии. Возможно появление одышки, ночных потов, болей в груди, а также снижение веса и нарастающая слабость. При выслушивании могут быть обнаружены влажные мелкопузырчатые хрипы или шум трения плевры.

    Также симптомом аспергиллёза может быть воспалительная инфильтрация, проявляющаяся в виде округлых или овальных инфильтратов, склонных к распаду. Широкий инфильтративный вал может быть виден при рентгенологическом исследовании.

    А вот хронические формы аспергиллёза легких по своей форме являются вторичными, они могут наслаиваться на самые разнообразные поражения легких, в том числе и на абсцессы, бронхоэктазы или каверны. Клиническая картина включает в себя симптомы основного заболевания, а также поражения, обусловленные аспергиллёзной инфекцией.

    Симптомами аспергиллёза, по отзывам больных, может быть и неприятный запах плесени изо рта, зеленоватые комочки в мокроте.

    Диагностика аспергиллёза

    При диагностировании данного заболевания врач в обязательном порядке учитывает все возможные эпидемиологические предпосылки, такие как: род профессиональной деятельности, наличие болезней, которые могли каким-то образом ослабить иммунитет, и т.д. При поражениях легких и бронхов важное диагностическое значение имеют: длительность периода болезни, характер мокроты, образование характерных инфильтратов, лейкоцитоз и эозинофилия.

    Явным подтверждением диагноза служит выделение возбудителя – анализу подлежит взятый из бронхов или биоптатов материал, мокрота. А вот из крови аспергиллы могут выделяться крайне редко.

    Лечение аспергиллёза

    Лечение аспергиллёза, как генерализованного, так и легочного, является достаточно трудной задачей. Стоит отметить, что практически нулевой результат даёт химиотерапия. Правда, в последние годы для лечения заболеваний легких достаточно успешно применяются хирургические методы. Чаще всего операция протекает без особых осложнений, а больные остаются довольными итоговым результатом. Специалисты также отмечают, что рецидивы этой болезни чаще всего не наблюдаются.

    Если же воспалительный процесс распространился на многие органы, то в комплексе с хирургическими методами лечения используются и проверенные консервативные. Самым действующим препаратом является йод, а также другие средства на основе йода, которые назначаются для приёма внутрь.

    Также для лечения аспергиллёза может быть назначена общеукрепляющая терапия и витамины.

    Стоит отметить, что категорически противопоказаны левомицетин и антибиотики, принадлежащие к тетрациклиновой группе, так как они, напротив, способствуют возникновению аспергиллёзов.

    Если лечению подлежат поражённые участки слизистых оболочек или кожи, то для местного применения могут использоваться противомикозные и противовоспалительные препараты.

    zdorovi.net

    Заболевание считается опасным для жизни и здоровья пациента, поэтому так важно иметь представление о причинах его развития, проявлениях недуга, о том, как осуществляется лечение. Аспергиллез возникает при поражении организма человека болезнетворными бактериями – грибками.

    Чаще всего патология локализуется в органах дыхательной системы (в бронхах, легких), однако, может распространяться и на другие внутренние органы и ткани. Недуг проявляется в различных формах: хронической, аллергической, токсической. Иногда все эти признаки возникают одновременно.

    Характеристика недуга и его возбудитель

    Заболевание развивается вследствие поражения организма грибком рода Aspergillus -существует несколько его разновидностей (Классификация глубоких микозов кожи). Проникнув в организм, микроорганизм активизируется, размножается, вызывает воспалительный процесс на пораженном участке тканей. Это происходит в том случае, если естественные защитные силы человека снижены, он не может сопротивляться негативному воздействию патогенной микрофлоры, ее быстрому размножению.

    Существует несколько путей заражения, основным из них считается контактно – бытовой, воздушно – капельный. Источником инфекции может стать зараженная почва, продукты питания, растения (особенно в период их разложения). Переносчиками считаются животные и птицы.

    Возбудитель патологии – грибковая инфекция, обладает высокой степенью жизнеспособности. Грибок сохраняет свои свойства в течении долгого времени, даже при неблагоприятных условиях. Так, известно, что микроорганизм переносит замораживание, воздействие высоких температур (до 50 градусов), хорошо размножается в почве, на поверхности различных предметов. Идеальными условиями для роста числа грибниц являются влажные и теплые помещения.

    Этиология заболевания и группы риска

    Первопричиной развития аспергиллеза считается заражение грибковой инфекцией. Однако, далеко не всегда грибок, проникнув в организм, вызывает развитие недуга. Предрасполагающим фактором считается снижение иммунитета человека, неспособность организма вовремя выявить инфекцию и принять необходимые защитные меры.

    К развитию аспергиллеза и снижению иммунитета приводят такие причины как:

  • Заболевания органов дыхательной системы (начиная от обычного ОРВИ и заканчивая более серьезными патологиями);
  • Нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек;
  • Онкологические заболевания;
  • Патологии аутоиммунного характера (например, волчанка, ВИЧ);
  • Прием лекарственных препаратов, угнетающих иммунную систему, использование химиотерапии.
  • В группе риска находятся люди, проживающие в неблагоприятных условиях (помещениях с повышенной влажностью, сыростью), работники вредных производств, заводчики голубей и других птиц, а также маленькие дети.

    Аспергиллез у детей младшего возраста развивается ввиду несовершенства их иммунной системы, которая в этом возрасте сформировалась еще не полностью. Особенно это касается малышей, находящихся на искусственном вскармливании.

    В зависимости от места локализации патологического процесса, выделяют несколько форм патологии:

    1. Бронхолегочный аспергиллез характеризуется поражением органов дыхания (бронхи, легкие), характеризуется интенсивным развитием, возможностью возникновения вторичных патологий (таких как воспаление легких);
    2. Некротический бронхопульмональный аспергиллез – форма, при которой поражаются не только органы дыхания, но и весь организм в целом. Возбудитель локализуется в лимфатических узлах организма, нарушая их функциональность, и, тем самым, еще более снижая иммунитет;
    3. Септическая форма. Возбудитель, попадая в кровоток, распространяется по всему организму, поражая все его органы и ткани. Данная форма считается наиболее опасной, плохо поддающейся лечению. Наиболее неблагоприятная ситуация возникает в том случае, если имеет место поражение головного мозга;
    4. Аспергиллез, поражающий ЛОР – органы. НА начальном этапе патологический процесс охватывает область среднего уха, носоглотку. С течением времени возбудитель проникает и в другие органы и системы. Развивается генерализированная форма патологии;
    5. Аллергический аспергиллез наблюдается, в основном, у рабочих вредных производств, у людей, склонных к развитию аллергических реакций, вынужденных по долгу службы контактировать с веществами – раздражителями. Возбудитель поражает дыхательную систему, провоцируя развитие дыхательной аллергии, возникновение сопутствующих заболеваний (например, астмы);
    6. Фиброзная гранулема – редкая форма заболевания. Встречается в жарких и влажных тропических регионах. Считается весьма опасной, так как при тяжелом течении возможно поражение костей черепа, когда костная ткань замещается фиброзной.
    7. Клинические проявления

      В зависимости от формы заболевания, его симптомы у человека могут быть различными. Наиболее распространенные формы проявляются так:

      gribkovye-zabolevaniya.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *