Анализ заболеваемости вич

by:

Инфекции

За пять лет заболеваемость ВИЧ в России выросла на 20%

В российском Минздраве признали устойчивую тенденцию к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией в стране. Как выяснила «Газета.Ru», с 2011 года число инфицированных увеличилось на 20,1%. С 2012 по 2017 год в России появилось почти полмиллиона новых случаев заражения этой болезнью, причем ВИЧ стал чаще передаваться при гетеросексуальных контактах. Эксперты называют существующие способы профилактики малоэффективными, призывая читать лекции о безопасном сексе непосредственно в рабочих коллективах.

Минздрав России заявил о том, что общая тенденция по заболеваемости ВИЧ в России остается негативной. «Если сравнивать динамику выявления ВИЧ за последние пять лет с 2011 года, то она увеличилась на 20,1%», — пояснили «Газете.Ru» в пресс-службе ведомства. Однако при общем росте заболеваемости в Минздраве отметили, что показатели за 2016 год показались немного (на 6,3%) меньше, чем за предыдущие периоды.

Роспотребнадзор приводит более полную статистику заболеваемости опасной болезнью. Так, по его данным,

на 30 июня 2017 года количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан России составило около 1,2 млн человек. Отмечается, что за последние пять лет, с 2012 по 2017 год, в стране появилось почти полмиллиона (495 тысяч) новых случаев ВИЧ. При этом более 259 тыс. ВИЧ-позитивных людей к 2017 году умерли.

Надзорное ведомство подтверждает данные Минздрава о некотором снижении заболеваемости ВИЧ в 2016 году: тогда прирост новых случаев составил лишь 5,3%, тогда как с 2011 по 2015 годы этот показатель составлял по 10% ежегодно. В то же время тенденция 2017 года выглядит устрашающей: только за первые шесть месяцев нынешнего года центры СПИД в российских регионах зафиксировали более 52,7 тыс. новых случаев ВИЧ среди граждан РФ, исключая выявленных анонимно, а также иностранных граждан. Прирост за этот период составил 3,3% по сравнению с аналогичным периодом 2016 года. Иными словами, если в прошлом году впервые инфицированы оказались 34,8 человек на 100 тыс. населения, то в этом — 35,9 человек.

Лидерами в этом печальном рейтинге оказались Кемеровская (104 новых случая ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Иркутская (88 новых случаев) и Свердловская (82 новых случая) области. Общая пораженность ВИЧ-инфекцией (включая и «новых», и «старых» заболевших) по стране, по данным Роспотребнадзора, составляет 618,8 человек на 100 тыс. населения. Из них только 75% состоят на диспансерном учете.

По сведениям Роспотребнадзора, за последние два года существенно выросла роль полового пути передачи ВИЧ-инфекции: 50,3% заболевших заражались при гетеросексуальных контактах, 1,9% — при гомосексуальных контактах, 46,6% — при употреблении наркотиков инъекционным путем.

Руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции, академик РАН Вадим Покровский считает, что повода для оптимизма в отношении этой болезни нет. «Никаких мероприятий по предупреждению новых случаев у нас не проводится. В основном занимаются диагностикой, для которой и запущена совместная программа Минздрава и иных организаций. Но это выявление уже заболевших. Наша же задача — обучать людей, чтобы они не заразились. Этим у нас занимаются мало, доходит до того, что Госдума чуть ли не обсуждает вопрос о том, можно ли произносить слово «презерватив». Это продолжается несколько лет, и воз и ныне там», — заявил Покровский «Газете.Ru».

Он отметил, что сейчас ситуация в России в области борьбы с ВИЧ сильно деградировала по сравнению с рядом развитых стран. По его словам, в целом в РФ насчитывается примерно столько же заболевших, сколько во всех странах Европы вместе взятых. Однако совокупное население в государствах Старого света больше, чем в России, а значит, ситуация в РФ хуже. Покровский уверен, что сейчас медикам и иным специалистам по борьбе с болезнью необходимо бороться за поколение молодых людей, покинувших учебные заведения и получивших работу. «Это заболевание серьезно вышло за пределы «групп риска».

Почти половина новых случаев — это люди, которые не являют гомосексуалами и не употребляют наркотики. И больше всего таких фактов заболевания наблюдается у людей в возрасте от 25 до 30 лет. Это те, кто получил образование и профессию. Представьте: 3% мужчин в этом возрасте имеют ВИЧ, это серьезнейшая проблема», — указывает специалист.

Носители заболевания вступают в половые связи со здоровыми женщинами и заражают их. Один мужчина может заразить нескольких женщин, а они, в свою очередь, могут заразить новых мужчин. «Необходим широкий фронт информирования: электронная почта, соцсети, мобильная связь. Даже можно вернуться, я считаю, к старому методу, когда лекции читали людям на работе во время перерыва. Иным путем до работающего населения можно не достучаться», — говорит он.

Покровский подчеркнул, что сегодня ВИЧ является серьезной угрозой национальной безопасности, и не менять подход к решению этой проблемы нельзя. Он также согласился с данными Роспотребнадзора о том, что наиболее тревожная ситуация в области заболеваемости сложилась в Западной Сибири, Свердловской области и некоторых регионах Поволжья. Косвенно эти сведения подтверждают и источники «Газеты.Ru» в руководстве некоторых населенных пунктов Ямало-Ненецкого автономного округа. «По моей информации,

на предприятиях одной федеральной компании ввели обязательное тестирование на ВИЧ раз в году. Это связано с тем, что местное население охотно выступает в половые связи с работниками этой компании, так как местные живут очень компактно и таким образом пытаются привнести в свой род новую кровь.

О предохранении никто не думает в таких случаях. Был случай, когда ранее судимый сотрудник этой компании заразил несколько местных женщин», — рассказал «Газете.Ru» источник в администрации Ноябрьска (ЯНАО).

Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович отмечает, что проблема распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в России есть и ее масштабы все увеличиваются. Для ее сдерживания эксперт призывает активно работать с «группами риска».

«Вертикальный путь передачи вируса — от матери к ребенку — уменьшается, а вот почти 40% — это совместные инъекции наркопотребителей. И мы, к сожалению, не работаем с этими специфическими слоями общества. В их среде без повышения приверженности к лечению остановить эпидемию нельзя. А чтобы привить эту самую приверженность, нужно лечить больного еще и от наркомании. Мы с этим работаем очень мало», — сказала она.

Эксперт подчеркнула, что число случаев передачи путем половой связи между гетеросексуальными партнерами остается высоким, но постепенно снижается. «В целом профилактика и информирование населения делают свое дело, хотя и тут не обходится без проблем. Сейчас появились новые молодежные субкультуры, аналог хиппи, которые отрицают ряд ценностей, навязываемых извне, в том числе пресловутую духовность. Они подчас не контролируют свои секс-контакты, что приводит к новым случаям инфицирования», — резюмировала Попович.

www.gazeta.ru

Лондонская клиника отчиталась о 90%-ном снижении заболеваемости ВИЧ

Клиника на Дин-Стрит (Dean Street), которая специализируется на оказании помощи геям и бисексуалам, отчиталась о снижении заболеваемости на 90%. Специалисты считают, что такой результат может быть достигнут повсюду.

За последние три года клиника на Дин-стрит 56 в центре Лондона зафиксировала снижение уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди геев и бисексуальных мужчин, которые обращаются в клинику. Снижение составило приблизительно 90%. Опыт клиники показывает, что реорганизация услуг смогла повысить их привлекательность для людей, уязвимых к ВИЧ. Это, в свою очередь, привело к кардинальным изменениям показателей заболеваемости и охвата населения диагностикой и лечением, рассказали на Конференции сообщества по ВИЧ/СПИДу (EACS 2017) в Милане.

Центр специализируется на лечении и диагностике ИППП, ВИЧ и гепатитов, а также оказывает специализированные услуги для уязвимых групп населения, среди которых коммерческие секс-работники и транссексуалы. Центр выступил с инициативой в поддержку использования ДКП. ВИЧ-позитивным людям предлагали услуги лабораторного скрининга функции почек и ИППП. Благодаря этому Центр заработал репутацию гей-френдли клиники. Например, в центре непредвзято относятся к тем, кто практикует секс под психоактивными веществами (т.н. сhemsex), признают важность интимных отношений и сексуального удовольствия для людей.

Посетителям также предлагают услугу самотестирования на ВИЧ и ИППП в специально отведенных для этого кабинках. Результаты они олучают через несколько часов, в виде текстового сообщения на мобильный телефон, а при положительном анализе – отправляют ссылку для записи на экстренный прием к врачу. Эта услуга стала очень успешной.

Центр посещают 12,5 тыс. человек ежемесячно, 60% из них – геи и бисексуальные мужчины. 25% всех британских тестов на ИППП среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, проводится в этом центре.

Что стало причиной кардинального снижения заболеваемости в Лондоне?

  • Тенденция к снижению заболеваемости впервые стала очевидной через несколько месяцев после внедрения тактики немедленного начала терапии для лиц в острой стадии инфекции;
  • Темпы снижение заболеваемости ускорились после того, как началось движение "Неопределяемый = не передающий" в поддержку использования ДКП;
  • Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией упал еще более резко после введения в практику стандартного подхода к назначению АРТ: 48 часов после постановки диагноза.
  • Врач Эмма Дэвитт считает, что новаторские подходы к оказанию специализированной помощи в клинике могут успешно применяться в практике и в других городах, в том числе – в Восточной Европе.

    Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.

    spid.center

    Эпидемия СПИДа в России — статистика заболеваемости шокировала Минздрав

    В России началась настоящая эпидемия СПИДа — критический уровень заболеваемости ВИЧ зафиксирован уже в 10 регионах страны, как официально сообщили в Минздраве РФ.

    По данным, озвученным министром здравохранения Вероникой Скворцовой, в 57% случаях источником заражения ВИЧ становится инъекции «грязными» шприцами, главным образом среди героиновых наркоманов. При этом наиболее плачевная ситуация наблюдается в регионах России, расположенных на путях прохождения крупных каналов наркотрафика.

    Статистика заболеваемости СПИДом в России

    Наиболее критическая ситуация с заболеваемостью ВИЧ в 2016 году наблюдается в Иркутской, Свердловской, Самарской и Кемеровской областях, где на каждые 100 тысяч проживающего населения уже от 1500 до 1700 человек ВИЧ-инфицированы.

    При этом за последний год резко возросли темпы новых случаев заболевания — рекордсменом тут является Кемеровская область где за год зафиксировано 234,5 случаев инфицирования на 100 тысяч населения. Согласно подсчетам, при сохранении таких темпов, в регионе всего через 6 лет число инфицированных возрастет в 2 раза.

    Статистика роста заболеваемости СПИДом в России

    В средних и крупных городах ситуация с ВИЧ как правило хуже, чем в сельской местности. Власти Екатеринбурга, например признали, что уже один из каждых 50 жителей города инфицирован. То есть для наглядности можно представить, что в каждом заполненном городском троллейбусе или автобусе есть как минимум один человек с ВИЧ.

    Как известно из общих данных статистики, по состоянию на 1 января 2016 года в России проживало официально 1 006 388 граждан, зарегистрированных как инфицированные ВИЧ. При этом в 2015 году умерло 212 578 ВИЧ-инфицированных, что на 12,9% больше, чем в 2014 году (27 564 человек).

    По мнению известного российского специалиста, занимающегося проблемами СПИДа, академика Покровского, на самом деле к 1 миллиону официальных инфицированных ВИЧ можно смело добавлять еще как минимум 1 миллион незарегистрированных больных. При этом хоть как-то пытаются лечиться только 30% из первого миллиона.

    Причина — банальное отсутствие в России клиник с программами лечения ВИЧ, на которые попросту не выделяются средства. Основной в стране федеральный центр по профилактике СПИДа, расположенный в Москве, находится в упадочном состоянии. А правительство и Минздрав за все годы даже не сумели создать подходящий интернет-ресурс с систематизированной информацией для инфицированных, базами данных клиник и предлагаемыми больным реабилитационными программами.

    По словам Покровского, ситуацию в России с эпидемией СПИДа могут спасти только экстренные меры с финансированием в объеме не меньше чем на 100 миллиардов рублей. И эффективным распределением их по трем направлениям — профилактика, выявление и лечение. Однако по предварительным данным на 2017 год Минздравом в бюджете таких средств не предусмотрено.

    dos-news.com

    центральная районная поликлиника

    Заводского района г. Минска

    • Расскажем о нас
      • История
      • Администрация
      • Контакты
      • Мы работаем
        • Диспансеризация
        • Платные услуги
        • Заказать талон
        • Полезно знать
          • Проф-ка заболеваний
          • Школы здоровья
          • Новости
          • Больше ссылок
        • С нами связаться
          • Схема проезда
          • Задать вопрос
          • Вакансии
          • О заболеваемости ВИЧ-инфекцией

            Государственное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии Заводского района г. Минска» направляет Вам анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Заводского района г. Минска за 2015г.

            Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией

            населения Заводского района г. Минска за 2015г.

            За весь период статистического наблюдения 1987 г.- 2015г. в Заводском районе г. Минска зарегистрировано наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции (709 случаев или 300,0 на 100 тыс. населения), что составляет 20,7 % от общего количества зарегистрированных случаев в г. Минске (рис.1,2).

            Рис.1. Многолетняя динамика заболеваемости (выявления) ВИЧ-инфекции на территории Заводского района г. Минска за 2000-2015гг. (абсолютные числа).

            Рис.2. Удельный вес районов г. Минска в структуре распространения ВИЧ-инфекции за период статического наблюдения с 1987-2015г.г.

            По состоянию на 01.01.2016 г. в Заводском р-не г. Минска проживает с ВИЧ- положительным статусом 593 человека. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции (без учета умерших) составляет 250,9 на 100 тыс. населения или 0,25% от общей численности населения.

            Рис.2. Распределение людей с ВИЧ- позитивным статусом по г. Минску в разрезе районов за период статистического наблюдения с1987г. (показатель на 100 тыс. нас. с накоплением).

            За 2015 г. в Заводском районе г. Минска вновь зарегистрировано 115 случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 48,7 на 100тысяч населения. По сравнению с 2014 г. количество вновь зарегистрированных случаев возросло в 2 раза (2014 г. – 57 случаев или 24,0 на 100тысяч населения) (рис.3). Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Заводского района г. Минска превышает среднерайонный уровень по г. Минску на 18,7% (г. Минск – 41,0 на 100 тыс. населения) и занимает 2-е место среди 9-ти районов г. Минска (рис.4), а в общей структуре заболеваемости по абсолютному числу — 3-е место (14,5%) (рис.5).

            Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости (выявляемости) ВИЧ-инфекции населения Заводского района г. Минска за 2005-2015гг. свидетельствует о выраженной тенденции к росту (Тпр = 13,5%). Прогнозируемые уровни заболеваемости на 2016г. будут колебаться в пределах 39,5-57,7 сл. на 100 тыс. населения.

            Рис.3. Многолетняя динамика заболеваемости (выявления) ВИЧ-инфекции на территории Заводского района г. Минска за 2005-2015гг.

            Рис.4. Распределение людей, живущих с ВИЧ, по районам г. Минска за 2015г. (показатель на 100 тыс. населения).

            Рис.5. Удельный вес людей, живущих с ВИЧ, по районам г. Минска за 2015г.

            Структура заболеваемости ВИЧ-инфекцией по половому признаку не изменилась: доля женщин в структуре заболеваемости 2015г. составила 31,3% (36 случаев), мужчин – 68,7% (79 случаев) (рис.6).

            Рис.6. Структура заболеваемости ВИЧ-инфекцией по половому признаку за 2014-2015г.г.

            Большинство ВИЧ- инфицированных в 2015г. – молодые люди в возрастной группе 30-34 года. Удельный вес данной возрастной группы составляет 40% (46 человек) (рис.7). По сравнению с 2014г. увеличился процент ВИЧ- позитивных людей в возрастных группах 30-34 года на 26,6%, 15-19 лет в 2 раза (рис.8).

            Рис. 7. Возрастная структура заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Заводского района г. Минска за 2015г.

            Рис.8. Динамика распределения случаев ВИЧ-инфекции по возрастным группам в Заводском районе г. Минска за 2013-2015гг.

            Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости (выявляемости) ВИЧ-инфекцией, как и в 2014г. заняли лица без определенной деятельности (2014г. – 38,6%, 2015г. — 39,1%), лица из мест лишения свободы (2014г.- 21,0%, 2015г. — 27,0%). В 2015 году доля рабочих осталась на прежнем уровне и составила 21,7% от общего количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, по сравнению с 2013г. снизилась на 45,8% (см. табл. №1, рис.9).

            Служащие (медработники, педагоги)

            Лица из мест лишения свободы

            Лица, занимающиеся коммерческой деятельностью

            Лица, без определенной деятельности

            Рис.9. Динамика распределения людей, живущих с ВИЧ по контингентам в Заводском районе за 2013 -2015гг.

            В текущем году в результате немедицинского инъекционного употребления наркотических веществ инфицировано ВИЧ 63,5% вновь выявленных пациентов (73 человека). Половой путь передачи составил 35,7% (41 человек), в т.ч. 32,2% пациентов инфицировались при гетеросексуальных половых контактах, 3,5% при гомосексуальных контактах (рис.10). По сравнению с 2013г. и 2014г. удельный вес парентерального пути передачи (при инъекционном введении наркотических веществ) вырос на 25,3 и 10,9% соответственно (см. табл. №2, рис.11).

            1. Гомосексуальные контакты

            3. Совместное введение наркотиков

            4.Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей

            5. Пребывание в нозокомиальном очаге

            6. Причина не установлена

            Рис. 10. Структура путей инфицирования ВИЧ населения Заводского района г. Минска за 2014-2015г.г.

            Рис.11. Динамика распределения людей с ВИЧ- положительным статусом по причинам заражения в Заводском районе за 2013-2015гг..

            В течение года регистрировались недостатки в работе УЗ:

            • по результатам плановой проверки УЗ «17-я городская поликлиника» в 2015г. были выявлены следующие нарушения: в женской консультации отсутствовал «Журнал учета лиц, серопозитивных по результатам иммуноферментного анализа, скрининговых и арбитражных исследований» (форма №343/у). Выявлены факты использования бланков на исследование крови на ВИЧ, сифилис не утвержденного образца в соответствии с формой №339/у «Направление на исследование крови на вирусные инфекции и сифилис» согласно приказа Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 11.12.2006 №936 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по проблеме ВИЧ/СПИД».
            • недостаточная работа по информационно-образовательной работе по ВИЧ-инфекции: согласно представленным отчетам по информационно-образовательной работе по ВИЧ-инфекции среди населения за 4 квартал 2015г, а также информации о проведенных мероприятиях в рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом, УЗ «22-я городская детская поликлиника» проведен только 1 семинар среди медработников поликлиники. Лекции, семинары и др. формы работы среди школьников, учащихся не проводились.
            • Работа медработников УЗ «10-я городская детская клиническая поликлиника» и УЗ «23-я городская детская поликлиника» заслуживает высокой оценки в целом по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД среди населения.

              Обращаю Ваше внимание, что анализ предоставляемых ведомственных отчетов по профилактике ВИЧ-инфекции из Ваших учреждений показал: большинство поликлиник не учитывают ранее досланные рекомендации по заполнению таблиц, что вызывают определенные вопросы по качеству представленной информации.

              Напоминаем, что при подготовке ведомственных отчетов по информационно-образовательной деятельности по проблеме ВИЧ-инфекции в организациях здравоохранения необходимо учитывать следующее:

              — в графу 1 (проведено заседаний межведомственных советов) не включать медицинские советы на базе учреждений здравоохранения;

              — в графах 2-4 в числителе указывать количество проведенных семинаров, в знаменателе количество участников;

              — семинары для прочих контингентов расшифровывать в примечании, для каких именно контингентов.

              — в графе 7 указывать количество публикаций, а в примечание название газеты, номер и дата публикации статьи.

              — в графе 8 (демонстраций аудио/видеороликов) в числителе указывать количество демонстраций аудиороликов, в знаменателе – количество демонстраций видеоматериалов в средствах массовых информаций;

              — в графах 13-18 «Издано: количество наименования/тираж» в числителе указывать количество новых видов печатной продукции, изданных за отчетный период, тираж указывается в знаменателе (при тиражировании ранее выпущенных материалов, в числитель заносится ноль);

              -количество распространенных информационно-образовательных материалов, полученных в рамках проекта «Профилактика и лечение ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь», указывать только в примечаниях к таблице (если проводилось тиражирование этих материалов);

              — в графе 18 (прочие материалы) указывать количество и тираж только печатной продукции, в примечании предоставлять пояснение какие материалы.

              При подготовке отчетовпо консультированию населения по проблеме ВИЧ-инфекции в организациях здравоохранения необходимо учитывать следующее:

              — в графе 1 «Проконсультировано лиц на ВИЧ-инфекцию» указывать сумму граф 3 и 9, аналогично по графе 2 — сумма граф 4 и 10.

              — в графе 5 «Из числа проконсультированных лиц протестировано на ВИЧ-инфекцию» указывается количество проконсультированных до теста на ВИЧ, а не сумма граф 3 и 9. Число может быть равное графе 3 или меньше. Аналогично по графе 6.

              В связи с вышеизложенным, предлагаем

              1.1. выполнение постановления Министра здравоохранения от 12 июля 2012г. №97 «Об установлении клинических показаний, по которым лица подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию, и перечня иных категорий, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию» в части, касающейся тестирования на ВИЧ, с акцентом на контроль целесообразности и своевременности проведения обследования на ВИЧ по клиническим показания.

              1.2. проведение тестирования на ВИЧ-инфекцию (полнота и обоснованность назначения обследования пациентам, правильность кодирования исследований, дообследование пациента при первичном положительном результате скрининга («анализ повторить»));

              1.3. своевременное направление на обследование ВИЧ- экспонированных детей, согласно клиническому протоколу профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку (приказ МЗ РБ № 1008 от 24.09.2010г.);

              1.4. ведение и оформление регламентированной меддокументации (направлений ф.№339/у, ф.№340/у; журнала учёта консультативного приема лиц, обратившихся для обследования на ВИЧ-инфекцию и ВИЧ- инфицированных ф.№341/у, журнала учета лиц, серопозитивных по результатам иммуноферментного анализа, скрининговых и арбитражных исследований ф. №343/у);

              1.5. выполнение приказа КЗ МГИ и МингорЦГЭ от 12.01.2013г. №23/10-с с заполнением контрольного списка вопросов (чек-листа) оценки организации и проведения мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения. Результаты проведенного внутреннего контроля заслушивать на итоговых заседаниях, медсоветах, с принятием управленческих решений по своевременному устранению выявленных недостатков;

              1.6. проведение учебы с медперсоналом по проблеме ВИЧ/СПИД, в т.ч. по алгоритму действий при аварийном контакте с биологическим материалом пациентов;

              срок – до 15.02.2016г.

              1.7. проведение информационно-разъяснительной и образовательной работы по профилактике ВИЧ-инфекции с населением.

              срок – в течение года.

              2. При аварийном контакте с биологическим материалом пациентов руководствоваться алгоритмом, изложенным в Постановлении Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 №11 Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов».

              3. Обеспечить предоставление ведомственных отчетов по ВИЧ-инфекции ежеквартально без нарастающего итога.

              срок – ежеквартально 5 числа после отчетного периода.

              О проделанной работе проинформировать ГУ «ЦГЭ Заводского района г. Минска» до 15.02.2016г. по факсу 295-40-15 или по электронной почте: zavod_ epid@ tut. by.

              www.21med.by

              «Эпидемиологический анализ последствий распространения ВИЧ-инфекции в регионе с высокой пораженностью населения» Баянова Татьяна Александровна

              Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

              Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

              Баянова Татьяна Александровна. «Эпидемиологический анализ последствий распространения ВИЧ-инфекции в регионе с высокой пораженностью населения»: диссертация . кандидата медицинских наук: 14.02.02 / Баянова Татьяна Александровна;[Место защиты: Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН — Учреждение Российской академии медицинских наук- сайт -www.nzmedek.ru].- Иркутск, 2014.- 157 с.

              Содержание к диссертации

              Глава 1. Эпидемиология и социально-экономическое значение вторичной и сопутствующей патологии при ВИЧ-инфекции (обзор литературы)

              1.1. Основные особенности глобальной эпидемиологии ВИЧ-инфекции в сопоставлении с ситуацией в изучаемом регионе 12

              1.2. Эпидемиология сопутствующей и вторичной заболеваемости при ВИЧ-инфекции. Изменения показателей заболеваемости и смертности в регионах, пораженных ВИЧ-инфекцией

              1.2.1. Классификация и учет патологии, развивающейся на фоне ВИЧ-инфекции 17

              1.2.2. Региональные особенности вторичной и сопутствующей патологии и изменения показателей заболеваемости в ходе прогрессирования пандемии ВИЧ-инфекции 22

              1.2.3. Изменения показателей смертности и летальности при ВИЧ-инфекции и сопутствующих болезнях 28

              1.3. Оценка экономического ущерба в результате широкого распространения ВИЧ-инфекции 32

              Глава 2. Материалы и методы

              2.1.1. Данные государственной статистики 42

              2.1.2. Выборочные данные из первичной медицинской документации 46

              2.1.3. Данные для расчета экономического ущерба 47

              2.2. Методы исследования

              2.2.1. Описательные эпидемиологические методы 48

              2.2.2. Аналитические эпидемиологические методы 49

              2.2.3. Методика оценки экономического ущерба 51

              2.2.4. Методы статистической обработки данных 52

              Глава 3. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости населения иркутской области в период распространения ВИЧ-инфекции (по данным государственной статистики)

              3.1. Многолетняя динамика и структура заболеваемости ВИЧ-инфекцией. 53

              3.2. Изменение заболеваемости совокупного населения по некоторым классам и группам болезней в ходе эпидемии ВИЧ-инфекции 58

              3.2.1. Изменение структуры общей заболеваемости и заболеваемости по отдельным классам болезней в динамике 59

              3.2.2. Динамика заболеваемости некоторыми болезнями инфекционной и неинфекционной природы (туберкулез, пневмонии, наркомания, некоторые онкологические болезни) 61

              3.3. Заболеваемость в когорте населения с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция 65

              3.4. Сравнительный анализ заболеваемости в различных когортах населения (больные ВИЧ-инфекцией и население с неустановленным ВИЧ-статусом) 70

              Глава 4. Эпидемиологический анализ вторичной и сопутствующей заболеваемости при ВИЧ-инфекции по выборочным данным 73

              4.1. Анализ вторичной и сопутствующей заболеваемости ВИЧ-инфицированных пациентов специализированного по ВИЧ-инфекции отделения Иркутской областной клинической инфекционной больницы 74

              4.2. Анализ вторичной и сопутствующей заболеваемости больных ВИЧ-инфекцией по данным соматического многопрофильного стационара 82

              4.3. Сравнительная эпидемиологическая характеристика потребителей инъекционных наркотиков, различающихся по ВИЧ-статусу 89

              Глава 5. Оценка социально-экономического ущерба в результате распространения ВИЧ-инфекции в Иркутской области

              5.1. Изменение демографических показателей в Иркутской области за 1998-2012 гг. в сопоставлении с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией 95

              5.2. Характеристика смертности больных ВИЧ-инфекцией по данным Иркутского областного Центра СПИД 101

              5.3. Стратифицированный эпидемиологический анализ смертности в соответствии с группами риска по ВИЧ-инфекции по возрасту и полу 104

              5.4. Оценка экономического ущерба в результате преждевременной смерти больных ВИЧ-инфекцией 113

              Список литературы 128

              Введение к работе

              ВИЧ-инфекция относится к числу наиболее острых проблем инфекционной патологии в современном мире. В резолюции генеральной ассамблеи ООН в 2011 г. отмечено, что эпидемия ВИЧ-инфекции, которая началась в 80-х годах ХХ века, «…является беспрецедентной гуманитарной катастрофой» (ООН, А/Res/65/277, 2011. – С.2). По разным оценкам, со времени начала эпидемии более 60 млн. человек были инфицированы ВИЧ, из них не менее 20-30 млн. умерли от СПИДа и связанных с ВИЧ-заболеваний (Национальное руководство, 2013; Г. Либман, 2012; Global HIV/AIDS, 2011). Последствия пандемического распространения ВИЧ стали тяжелым бременем для мировой экономики и, особенно, для стран с низким уровнем жизни. Социально-экономическая значимость этой проблемы обусловлена высокой заболеваемостью, поражением трудоспособного населения, длительным хроническим течением болезни и высокой летальностью. Экономический ущерб от ВИЧ-инфекции определяется затратами на лечение, диагностику и профилактику, увеличением доли неработающего населения, затратами на социальную поддержку больных ВИЧ-инфекцией и членов их семей, а также преждевременной смертью больных людей (Г. Г. Онищенко, 2003, 2013; А. С. Колбин с соавт., 2010; Национальное руководство, 2013; А. А. Scitovsky et al., 1987; K. A. Freedberg et al., 2008; E. D. Mokotoff, 2013).

              Россия, относится к числу стран, ситуация в которых ухудшается (Global HIV/AIDS, 2011). На начало 2013 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 700 тысяч ВИЧ-инфицированных (). По оценке экспертов, ВИЧ поражено 1-2% населения России, и последствия этого будут существенным образом сказываться на социально-экономическом развитии страны (В. В. Покровский, 2004, 2006, 2013; Г. М. Гиясова, 2011; Global HIV/AIDS, 2011).

              Иркутская область входит в число наиболее неблагополучных по ВИЧ-инфекции административных территорий Российской Федерации и Сибирского федерального округа (Г. В. Ленок, 2009; М. Д. Голиусова, 2011; Г. А. Калачева с соавт., 2012; Н. С. Запарий с соавт., 2012; Ю. К. Плотникова с соавт., 2012; Г. Г. Онищенко, 2013; И. В. Боровский с соавт., 2014). В 1999 г. в Иркутске был зарегистрирован взрывной рост числа ВИЧ-инфицированных среди потребителей инъекционных наркотиков (Н. А. Зазнобова с соавт., 2000; Ю. Н. Ракина с соавт., 2004; Е. А. Сячина с соавт., 2004, 2005) с формированием эндогенного

              резервуара инфекции и последующим распространением ВИЧ среди благополучных слоев населения. На конец 2013 г. показатель превалентности составил 1303,9 на 100 тысяч населения (). Со времени начала эпидемии произошли существенные изменения в эпидемиологии ВИЧ-инфекции в регионе, включая смену ведущего пути передачи и групп риска (Б. В. Цветков, 2009; ).

              Накопление в популяции больных ВИЧ-инфекцией, заразившихся более пяти лет назад, с учетом средней продолжительности жизни при этой болезни около 10 лет, неизбежно ведет к росту вторичной заболеваемости и смертности, а также к деформации сложившейся для конкретной территории структуры инфекционной патологии (А. Я. Лысенко с соавт., 1996; В. В. Покровский, 1998, 2003, 2004, 2013; Д. Бартлетт, 2012; UNAIDS, 1998; J. G. Bartlett, 1998; C. Lewd-en et al., 2007; N. Lohse et al., 2007).

              Анализ социально-экономических последствий распространения ВИЧ-инфекции в масштабах отдельных стран и регионов относится к числу актуальных направлений исследований в области эпидемиологии и организации здравоохранения. Судя по опубликованным данным (Е. Г. Зуйков, 2011; Л. В. Султанов, 2012; А. Б. Ларин, 2012), эта сторона проблемы в России остается недостаточно изученной. Иркутская область, как регион с высокой пораженностью населения и прогрессированием эпидемии ВИЧ-инфекции, заслуживает особого внимания. Отдельные вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения вторичной патологии, прежде всего туберкулеза, в Иркутской области представлены в публикациях последних лет (В. А. Борисов, 2003, 2004; Г. И. Передельская с соавт., 2004; А. Г. Селезнева с соавт., 2004; А. Н. Калягин с соавт., 2005; О. Н. Новицкая с соавт., 2007; Н. Л. Шарифулина с соавт., 2008, 2010; Т. П. Филиппова с соавт., 2012; В. Я. Розенберг, 2013). Не вызывает сомнения, что эпидемия ВИЧ-инфекции оказывает влияние на состояние здоровья населения региона. Однако, назрела необходимость провести количественную оценку ситуации, охарактеризовать вклад ВИЧ-инфекции в изменение показателей заболеваемости и смертности населения, а также определить уровень экономических потерь, связанных с подрывом трудовых ресурсов региона в результате преждевременной смерти значительного числа людей. Эта информация необходима для коррекции управленческих решений, нацеленных на перелом ситуации и снижение социально-экономического ущерба от ВИЧ-инфекции как в масштабах региона, так в целом в Российской Федерации.

              Цель исследования. Характеристика изменений заболеваемости, смертности населения и экономического ущерба от ВИЧ в ходе прогрессирования эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской области.

              Ретроспективный эпидемиологический анализ структуры и динамики заболеваемости совокупного населения Иркутской области за период от начала эпидемии ВИЧ-инфекции до ее вхождения в генерализованную фазу (1999-2012 гг.).

              Ретроспективный эпидемиологический анализ изменений вторичной заболеваемости в когорте больных ВИЧ-инфекцией в сравнении с остальной частью населения с начала введения статистического наблюдения по форме №61 (2007-2012 гг.).

              Характеристика частоты выявления, причин обращения за медицинской помощью и продолжительности лечения больных ВИЧ-инфекцией по выборочным данным областных стационаров различного профиля.

              Стратифицированный по возрасту и полу эпидемиологический анализ смертности населения в ходе развития эпидемии ВИЧ-инфекции.

              5. Оценку социально-экономического ущерба в результате преждевременной

              смерти больных ВИЧ-инфекцией в одном из наиболее неблагополучных по

              этому заболеванию регионов России.

              Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые дана эпидемиологическая характеристика последствий интенсивного распространения ВИЧ-инфекции в одном из наиболее неблагополучных по этой инфекции регионов России, выражающихся в изменении показателей заболеваемости и смертности населения. Показано, что рост смертности трудоспособного населения от болезней инфекционной природы и некоторых злокачественных новообразований, на фоне снижения общей смертности населения, имеет причинную связь с распространенностью ВИЧ-инфекции. В ходе исследования продемонстрировано, что мужчины возрастной группы 30-39 лет представляют собой основную индикаторную группу населения для регистрации последствий эпидемии ВИЧ-инфекции через 10-15 лет после ее начала. Уточнена продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией в текущей эпидемиологической ситуации — медиана составляет 33 года. На примере стационаров областного уровня показано, что в ходе эпидемии доля больных ВИЧ-инфекцией возросла до 1% в соматическом стационаре, до 4,1% в инфекционной больнице и до 3,5% в ПНД. Дана характеристика причин обращения больных ВИЧ-инфекцией в многопрофильный ста-5

              ционар и распределения больных по отделениям разного профиля. Модифицирована методика оценки экономического ущерба в результате преждевременной смерти больных ВИЧ-инфекцией.

              Практическая значимость работы и внедрение в практику. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости коррекции системы лечебно-профилактических мероприятий в отношении ВИЧ-инфекции и сопутствующих болезней в регионе. В Министерство здравоохранения Иркутской области направлено информационное письмо с данными о размерах социально-экономического ущерба (от 27.03.2014 г., входящий № 54-22-4014/4). Материалы исследования включены в учебное пособие «Эпидемиология ВИЧ-инфекции и ВИЧ-ассоциированной патологии» (Иркутск, 2013), которое используется для подготовки интернов, ординаторов и специалистов в Иркутском государственном медицинском университете (акты внедрения от 04.03.2014 г.) и Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования (акт внедрения от 18.02.2014 г.).

              Основные положения, выносимые на защиту.

              По мере развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской области, ее влияние на заболеваемость и смертность населения прослеживается по статистическим данным в разрезе некоторых классов, групп болезней и отдельных нозологических форм; после стратификации по полу и возрасту наиболее существенное ухудшение показателей смертности наблюдаются среди мужчин возраста 30-39 лет.

              За период наблюдения в когорте больных ВИЧ-инфекцией значительно увеличились частота регистрации вторичной патологии и показатели смертности, а также относительный риск развития заболевания и наступления смерти. Большинство больных ВИЧ инфекцией умирали в возрасте до 40 лет от причин, «связанных с ВИЧ».

              Через 10-12 лет после начала эпидемии в стационарах областного уровня численность пациентов с ВИЧ-инфекцией возросла до 1-4,1%, изменился спектр вторичной и сопутствующей патологии у этого контингента больных; пациенты с ВИЧ-инфекцией нуждались в более продолжительном лечении и имели более высокие показатели госпитальной летальности.

              Социально-экономический ущерб от ВИЧ-инфекции в значительной степени обусловлен, в основном, потерями человеческого капитала в результате преждевременной смерти трудоспособного населения. Эти потери превышают

              затраты региона на диагностику, лечение и профилактику ВИЧ-инфекции и исчисляются миллиардами рублей.

              Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Российско-Германской конференции «Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови и менеджмент в здравоохранении» (Томск, 2007); научно-практической конференции «Наркомания – реальная угроза безопасности России» (Иркутск, 2008); 75-ой научно-практической конференции «Вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2008); научно-практической конференции «Эпидемиология неинфекционных заболеваний» (Иркутск, 2008); Байкальской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицины» (Иркутск, 2013); IV Межрегиональном семинаре «Организация санитарно-эпидемиологического мониторинга за инфекционными заболеваниями» (Иркутск, 2013 г.); заседании Иркутского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Иркутск, 2013).

              Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК.

              Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, а также списка литературы, содержащего 167 отечественных и 82 зарубежных источников. Материал иллюстрирован 32 таблицами и 41 диаграммами.

              Эпидемиология сопутствующей и вторичной заболеваемости при ВИЧ-инфекции. Изменения показателей заболеваемости и смертности в регионах, пораженных ВИЧ-инфекцией

              Изучение эпидемиологии любых болезней начинается с учета заболеваемости и классификации форм и проявлений болезни, подлежащих учету. Со времени открытия ВИЧ классификации ВИЧ-инфекции, а также терминология для обозначения сопутствующих болезней неоднократно изменялись и дополнялись.

              Во многих странах мира применяется классификация ВИЧ-инфекции (для взрослых и подростков), предложенная CDC (США) в 1993 г. [180]. В России получила распространение классификация, предложенная В. И. Покровским в 1989 г., дополненная в 2001 г. [7, 20, 22, 104], согласно которой, выделяют пять стадий ВИЧ-инфекции: 1 — стадия инкубации; 2 — стадия первичных проявлений; 3 — субклиническая стадия; 4 — стадия вторичных заболеваний; 5 — терминальная стадия. Стадия первичных проявлений и стадия вторичных заболеваний подразделяются на А, Б, В: 2А — бессимптомная фаза (появление антител); 2Б -острая ВИЧ-инфекция без вторичных проявлений (отмечается транзиторное снижение количества CD4-лимфоцитов); 2В — острая ВИЧ-инфекция с вторичными проявлениями (снижение CD4-лимфоцитов приводит к состоянию умеренного иммунодефицита, в связи с чем могут быть отмечены ангины, пневмонии, герпетические инфекции и т.п.); 4А — бактериальные, вирусные и грибковые поражения слизистых покровов и кожи (CD4-лимфоциты снижены до 350-500 клеток в мкл); 4Б — кроме более глубоких поражений кожных покровов происходит поражение внутренних органов. Может встречаться локализованная саркома Капоши (CD4-лимфоциты снижены до 200-350 клеток в мкл); 4В -генерализация указанных выше проявлений, поражение ЦНС (менее 200 клеток в мкл CD4-лимфоцитов).

              По мере углубления поражения системы иммунитета у лиц, инфицированных ВИЧ, развиваются заболевания, которые объединяются термином «вторичные» и включают в себя как оппортунистические, так и другие болезни инфекционной и неинфекционной природы, характерные для больных ВИЧ-инфекцией. Вторичные заболевания – основная причина летальных исходов у больных СПИДом [7, 20, 21, 22, 65, 132]. Их развитие и течение определяют клиническую картину и тяжесть заболевания. От своевременной диагностики вторичных заболеваний зависят успех лечения, качество и продолжительность жизни больных [36, 38, 56, 137, 184]. По мнению А. Я. Лысенко (1996), в группу оппортунистических принято относить все те инфекции, которые манифестно проявляют себя у пациентов с иммунодефицитными состояниями той или иной природы. Те инфекции, которые сопровождают терминальную стадию ВИЧ-инфекции, представляют собой особую, четко очерченную группу оппортунистических инфекций, которые обозначают как «СПИД-индикаторные» или «СПИД-ассоциируемые» [21].

              Е. С. Белозеров (2006) отмечает, что ВИЧ-инфекция не имеет своей строго очерченной клинической картины, так как представлена, в основном, рядом вторичных суперинфекций, вызываемых преимущественно условно патогенными возбудителями. Основные виды суперинфекций, по мнению автора, представлены паразитозами (токсоплазмоз, изоспородиоз, криптоспоридиоз и др.); микозами (певмоцистоз, кандидоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, аспергиллез); бактериальными инфекциями (туберкулез, сальмонеллез, атипический микобактериоз, бактериальные инфекции респираторного тракта); герпесвирусными инфекциями (HSV-инфекция, CMV-инфекция, HZV-инфекция, EBV-инфекция, HV6 иHV7-инфекция, HV8-инфекция (саркома Капоши); папилломавирусная инфекция и вирусный гепатит у больных ВИЧ-инфекцией [7]. К органопатологиям авторы относили поражения ЦНС, ротовой полости, желудочно-кишечного тракта (грибковые, вирусные заболевания; бактериальная инфекция; опухоли). К числу неинфекционных органоспецифических заболеваний при ВИЧ-инфекции отнесены: болезни кожи (себорея, псориаз, Рейтер-синдром, приобретенный ихтиоз, папулезная и фолликулярная сыпь); ВИЧ-связанные аутоиммунные и гипериммунные состояния (эритродермия, анулярная гранулема); неинфекционные заболевания легких и дыхательных путей (опухоли: саркома Капоши, неходжкинская лимфома, бронхогенная карцинома; интерстициальная пневмония; лимфоцитарный бронхиолит; облитерирующий бронхиолит; легочная гипертензия); почечные осложнения у больных ВИЧ/СПИД (водно-электролитные нарушения; острая почечная недостаточность; инфекционные поражения мочевыводящих путей и интерстициальный нефрит); гематологические осложнения у больных ВИЧ-инфекцией (специфические цитопении; анемия; нейтропения; тробоцитопения) [7, 21].

              Таким образом, спектр болезней, развивающихся на фоне ВИЧ-инфекции, чрезвычайно широк, а для их обозначения в медицинской литературе используются разнообразные термины. В англоязычной литературе вторичные заболевания, развивающиеся у пациентов с иммунодефицитом, называют «opportunistic». В. В. Покровский (2013) предлагает называть заболевания, развивающиеся на фоне снижения иммунитета при ВИЧ-инфекции, оппортунистическими и считать их осложнениями ВИЧ-инфекции. В то же время, широко употребимы термины «сопутствующая», «вторичная», «СПИД-ассоциируемая» патология [20].

              В настоящее время в России учет вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией ведется согласно форме федерального государственного статистического наблюдения №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» [122] .

              Региональные особенности вторичной и сопутствующей патологии и изменения показателей заболеваемости в ходе прогрессирования пандемии ВИЧ-инфекции

              За последние 20 лет во всех регионах мира наблюдается изменение этиологической структуры инфекционных заболеваний. В качестве одной из основных причин этих изменений называют ВИЧ-инфекцию, на фоне которой многие болезни, ранее регистрировавшиеся редко, получили широкое распространение [18, 20, 22, 36, 65, 68, 114, 115, 127, 187].

              В разных регионах мира спектр вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией различен, что определяется географическими, этническими особенностями, развитием системы здравоохранения и экономики в целом. В странах Северной Америки и Западной Европы пневмоцистная пневмония (Пп) и токсоплазмоз [182, 230] представляют наиболее значимую проблему. На африканском континенте преобладают криптоспоридиоз, криптококкоз, туберкулез [204, 219]. В Восточной Европе, в том числе в России, на первом месте стоит туберкулез [16, 58, 73, 175]. В странах с широким распространением ВИЧ-инфекции активный туберкулез развивается примерно у одной трети больных ВИЧ-инфекцией [69].

              К одной из основных причин госпитализации больных ВИЧ-инфекцией относится поражение органов дыхания. Тяжелая легочная патология у больных ВИЧ-инфекцией может быть обусловлена бактериальными, грибковыми и вирусными пневмониями, но прежде всего туберкулезом (ТБ) [20, 62, 87, 65, 168, 232, 233, 234]. Респираторные поражения наблюдаются более чем у 80% больных СПИДом [107]. Многие исследователи отмечают, что в настоящее время в мире наблюдаются две эпидемии, которые взаимосвязаны друг с другом. Развитию туберкулеза способствует эпидемия ВИЧ-инфекции, в свою очередь туберкулез -одна из главных причин смертности у ВИЧ-инфицированных лиц и больных СПИДом [16, 73, 181,2 19, 224]. Наличие ВИЧ-инфекции – самый мощный фактор, способствующий развитию активного туберкулеза [14, 39]. Туберкулез у больных СПИДом по данным разных авторов составляет от 40% до 50-78% от общего числа всех случаев легочной патологии [3, 39, 172]. Ежегодно число больных, доживших до поздних стадий ВИЧ-инфекции увеличивается на 2-3% и более 50% из них в России умирают от туберкулеза [58]. Течение туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции сопровождается генерализацией процесса и поражением серозных оболочек [16, 33, 212]. В целом, более чем у 80% больных ВИЧ-инфекцией развивается туберкулез [172, 200]. Наибольшее воздействие ВИЧ-инфекции на заболеваемость туберкулезом отмечается в зоне южнее Сахары в Африке, где до 70% больных туберкулезом инфицированы также ВИЧ. Инфицированность ВИЧ увеличивает заболеваемость туберкулезом в большинстве стран Юго-Восточной и

              Центральной Азии и Восточной Европы [14]. Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции регистрируется с увеличивающейся частотой во многих развитых и развивающихся странах [14, 65, 212, 247]. В США показатель заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,5-8,0 на 100 000 населения [204]. Имеются данные о том, что при туберкулезе темпы репликации ВИЧ увеличиваются, в результате чего ускоряется прогрессирование инфекции до заключительной стадии – СПИДа [195].

              Пневмоцистная пневмония (Пп) является одним из наиболее значимых оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни. В странах Западной Европы и США в настоящее время это заболевание является основной причиной смерти [131, 182]. В структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в РФ Пп в последние годы занимает третье место после туберкулеза и кандидоза [127].

              Во всем мире среди вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией, вызываемых простейшими, церебральный токсоплазмоз занимает одно из первых мест [196, 225, 226, 227, 230]. По данным зарубежной литературы, токсоплазмоз головного мозга диагностируют у 3-40% от числа ВИЧ-инфицированных и у 3-10% больных на стадии СПИДа [65, 193, 230]. В США до 20-47% больных СПИДом заболевают токсоплазменным энцефалитом [210]. Во Франции у больных СПИДом церебральный токсоплазмоз развивается примерно с такой же частотой [211]. В России в первые годы после начала эпидемии ВИЧ-инфекции токсоплазмоз регистрировался редко, но в настоящее время церебральный токсоплазмоз является ведущей неврологической патологией у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции [89, 138, 148]. И занимает третье место в структуре летальных исходов среди больных ВИЧ-инфекцией [89, 127, 137].

              Криптококковая инфекция при СПИДе выявляется с частотой от 5-10% в Европе, в Северной Америке и в Центральной Африке эта величина достигает 30% [248]. В последнее время криптококкоз является одним из наиболее частых микозов у больных ВИЧ-инфекцией [68, 93, 115]. Среди злокачественных опухолей, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, первое место во всем мире занимает саркома Капоши (СК) [169, 176, 235]. До развития эпидемии ВИЧ-инфекции СК была редким онкологическим заболеванием. Среди больных ВИЧ-инфекцией СК выявляется примерно в 20 тысяч раз чаще, чем среди общей популяции. Данная патология одной из первых была отнесена к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ-инфекции [114]. Среди больных ВИЧ-инфекцией зафиксирован рост заболеваемости злокачественными лимфомами. Ряд авторов отмечают повышенный риск развития неходжкинской лимфомы у больных ВИЧ-инфекцией [65, 142, 189].

              По данным разных авторов, ЦМВИ развивается более чем у 40% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и является ведущей среди причин смерти больных. ЦМВИ занимает одно из первых мест в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, нередко являясь непосредственной причиной их гибели [4, 20, 21, 125, 130, 139, 214]. У больных с иммунодефицитом, особенно у ВИЧ-инфицированных, ЦМВИ способна значительно усугубить течение основного заболевания и ускорить летальный исход [20, 21, 22, 35].

              Системные микозы нередко становятся одной из основных оппортунистических патологий у ВИЧ-инфицированных и могут быть причиной летальных исходов. Микозы кожи – одна из наиболее частых инфекций, встречающихся у больных ВИЧ-инфекцией, отмечается тенденция к утяжелению и атипичному течению. По разным оценкам, заболеваемость микозами кожи у ВИЧ-инфицированных колеблется от 21 до 64% [32, 188, 216].

              Выборочные данные из первичной медицинской документации

              Основная часть исходных данных для расчетов относятся к 2012 г. Экономические показатели (размер валового регионального продукта, численность населения, занятого в экономике, средняя ожидаемая продолжительность жизни, расходы из бюджета Иркутской области на здравоохранение) взяты с официального сайта Иркутскстата [90, 91] и из статистических сборников [108]. Сведения о количестве умерших больных ВИЧ-инфекцией, количестве лабораторных тестов и их стоимости, о расходах на лекарственные препараты и профилактические программы получены в Иркутском областном Центре СПИД и, частично, из опубликованных работ [96, 117].

              В работе использованы три основных группы эпидемиологических методов: описательные эпидемиологические методы, аналитические эпидемиологические методы [24, 44, 70, 80, 165] и методы социально-эпидемиологического анализа для оценки величины экономического ущерба от болезни [79, 144, 158]. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности включал в себя оценку величины показателей, анализ многолетней динамики заболеваемости и смертности, группировку по полу, стандартным возрастным группам, социальному статусу, срокам установления диагноза и некоторым клиническим признакам (диагнозы, степень иммунодефицита), оценку изменения структуры регистрируемой заболеваемости и смертности. В качестве показателей заболеваемости и смертности использовали абсолютные цифры (число случаев), интенсивный показатель на 100 тыс. совокупного населения или отдельных половозрастных групп, а также показатель на 1000 госпитализированных пациентов. В тексте работы показатель впервые выявленной в течение года заболеваемости, в ряде случаев, обозначен как инцидентность, показатель общего числа зарегистрированных больных – как превалентность или распространенность. Для изучения влияния ВИЧ-инфекции на заболеваемость и смертность населения использовали сравнение показателей, стратифицированных по полу и возрастным группам, с учетом того, что среди больных ВИЧ-инфекцией преобладали мужчины и возрастные группы в диапазоне от 20 до 39 лет.

              Многолетняя динамика заболеваемости в разрезе классов болезней (по МКБ 10), заболеваемости ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, пневмониями, злокачественными новообразованиями, наркоманией представлена на графиках в абсолютных или интенсивных показателях (в зависимости от решаемой задачи) с характеристикой линейной тенденции и указанием величины прироста (снижения) в 2012 г. в процентах к уровню на 2000 г. Анализ динамики вторичной заболеваемости больных ВИЧ-инфекцией, в сравнении с остальной частью населения, оценивали по состоянию на 2007 и 2012 годы. Для ВИЧ-инфекции проведено сравнение многолетней динамики заболеваемости в Иркутской области со средними показателями по Российской Федерации. Аналогичным образом анализировали показатели смертности по причинам смерти.

              Сравнение частотных показателей заболеваемости (смертности) для характеристики групп риска проводили после расчета интенсивных показателей. Структура заболеваемости и смертности оценена в экстенсивных показателях (%) и для наглядности представлена в виде круговых диаграмм. ИСК-1. Задача исследования — сравнение спектра патологии в зависимости от степени иммунодефицита. Примерно из 2300 историй болезни больных ВИЧ-инфекцией, находившихся на лечении в специализированном отделении ИОИКБ за 2003-2006 гг., произвольно (без рандомизации) отобрано 850 историй болезни пациентов с различной сопутствующей патологией. Из них отобраны 112 историй болезни, в которых имелись лабораторные данные о количестве CD4-лимфоцитов. В этой выборке выделены две группы сравнения: пациенты с содержанием CD4-лимфоцитов более 200 кл./мкл – контрольная группа (n=59) и менее 200 кл./мкл – опытная группа (n=53). Схема исследования приведена в разделе 4.1. Группы сравнивали по встречаемости различных диагнозов, для чего результаты заносили в четырехпольные таблицы с расчетом отношения шансов (OR) и оценкой значимости различий [44]. ИСК-2. Задача исследования – сравнение спектра и частоты патологии, а также социального статуса пациентов в группах потребителей наркотиков в зависимости от наличия или отсутствия у них ВИЧ-инфекции по данным серологического обследования. Две группы опийных наркоманов сформированы произвольно (без рандомизации) из 105 пациентов, госпитализированных в токсикологическое отделение МСЧ ИАПО (из них 65 больных ВИЧ-инфекцией), и 140 пациентов наркологического отделения Иркутского психоневрологического диспансера (из них 46 больных ВИЧ-инфекцией). В общей сложности для анализа использовано 245 историй болезни опийных наркоманов, в том числе 111 больных ВИЧ-инфекцией (опыт) и 134 ВИЧ-негативных пациентов (контроль). Схема исследования приведена в разделе 4.3. Сравнение опытной и контрольной групп проводили по комплексу признаков, включая пол, возраст, занятость, стаж употребления наркотиков, сведения о сопутствующей патологии, количество лейкоцитов и гемоглобина в крови. Результаты оценивали также, как в ИСК-1.

              Изменение заболеваемости совокупного населения по некоторым классам и группам болезней в ходе эпидемии ВИЧ-инфекции

              В данном разделе проверялось предположение о том, что распространение ВИЧ-инфекции деформировало структуру и показатели заболеваемости населения Иркутской области инфекционными, онкологическими и некоторыми другими болезнями. Для этого проведено сравнение структуры общей заболеваемости через год после начала эпидемии ВИЧ-инфекции (2000 г.) и после того, как пораженность совокупного населения этой инфекцией превысила 1% (2012 г.). Акцент сделан на классы болезней, которые, в соответствии с современными знаниями, связаны с ВИЧ-инфекцией патогенетически (инфекционные болезни, новообразования, болезни дыхательной системы) или эпидемиологически (отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, в том числе наркомания). По отдельным классам и группам болезней прослежена динамика заболеваемости за весь период. Структура регистрируемой заболеваемости населения Иркутской области по классам болезней за анализируемый период изменилась незначительно (таблица 8). Произошло увеличение доли прочих классов болезней, среди которых доминируют болезни сердечно-сосудистой системы. По классам, для которых можно было ожидать рост заболеваемости на фоне эпидемии ВИЧ, произошло снижение показателей. Исключение составляет класс II «Новообразования». Ретроспективный эпидемиологический анализ в динамике показал, что общая заболеваемость населения Иркутской области за период 2000 – 2012 гг. имела тенденцию к росту. Различия показателей заболеваемости в конце и начале периода статистически значимы; прирост составил 38,5% (рисунок 5). Это коррелирует с ростом числа больных ВИЧ-инфекцией в популяции (r=0,77, p 0,01).

              В то же время, за анализируемый период заболеваемость населения Иркутской области по классу I (инфекции и инвазии) снизилась на 20,4%, корреляция с ВИЧ-инфекцией отрицательная (r=-0,65, p 0,05). По классу II (новообразования), напротив, отмечалась тенденция к росту; прирост составил 83,1%, корреляция с ВИЧ-инфекцией положительная (r=0,85, p 0,01) (рисунок 6).

              Из представленных данных следует, что изменение структуры и динамики общей заболеваемости могло быть связано со многими причинами. Очевидно, что положительная корреляционная связь с динамикой превалентности ВИЧ-инфекции является следствием конфаундинга. Влияние эпидемии ВИЧ в разрезе классов болезней также не прослеживается. Рост впервые выявленной заболеваемости онкологической заболеваемости, скорее всего, связан с улучшением диагностики, хотя не исключена связь с ВИЧ-инфекцией для некоторых новообразований. Рисунок 6. Динамика заболеваемости совокупного населения Иркутской области по классу I «Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания» и по классу II «Новообразования» (впервые выявленные случаи на 100 тыс. населения) ВИЧ-инфекция подлежит регистрации по классу I «Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания», но заболеваемость ВИЧ-инфекцией в многолетней динамике имела тенденцию к росту, а заболеваемость по классу I в целом за тот же период наблюдения снижалась. Это объяснимо, так как в сумме болезней класса I за 2012 г. впервые выявленные случаи ВИЧ-инфекции составляет всего 3,2%. Однако, необходимо иметь в виду, что превалентность ВИЧ-инфекции в 2012 г. была в 6,5 раз выше инцидентности. Следовательно, влияние когорты больных ВИЧ-инфекцией на заболеваемость некоторыми инфекциями и инвазиями может быть обнаружено при анализе данных по отдельным нозологиям даже на уровне совокупного населения. На данном этапе исследования оценена заболеваемость отдельными болезнями (группами болезней), более тесно связанными с ВИЧ-инфекцией. Заболеваемость населения Иркутской области туберкулезом (активными формами) за 2000-2012 гг. имела тенденцию к росту, прирост составил 68,8%. Аналогичным образом изменялась заболеваемость пневмониями; прирост — 11% (рисунок 7). Впервые выявленная заболеваемость туберкулезом и пневмониями коррелирует с численностью больных ВИЧ-инфекцией в популяции (r=0,95, p 0,01) и (r=0,43, p 0,05), соответственно. Следует отметить два наблюдения: 1) рост заболеваемости этими нозологиями происходил на фоне снижения заболеваемости в соответствующих классах болезней; 2) ситуация ухудшилась после 2005 г. или через 7-8 лет после начала эпидемии ВИЧ-инфекции.

              Стратифицированный по возрасту анализ заболеваемости туберкулезом показал, что заболеваемость формировалась преимущественно за счет населения старше 14 лет (рисунок 8), что согласуется с распределением больных ВИЧ-инфекцией в популяции. Анализ заболеваемости по более дробным возрастным группам на основе статистических данных не представляется возможным из-за отсутствия соответствующей информации в форме №2. Рисунок 8. Стратифицированные по возрасту показатели заболеваемости туберкулезом населения Иркутской области (впервые выявленные случаи на 100 тыс. населения соответствующих групп) Заболеваемость злокачественными новообразованиями за 2000 — 2012 гг., также как и новообразованиями в целом, имела тенденцию к росту; прирост составил 22,7%. Обращает на себя внимание рост заболеваемости злокачественными лимфомами более высокими темпами (на 85,7%), чем другими злокачественными образованиями (рисунок 9). Имеет место сильная положительная корреляция обоих показателей с превалентностью ВИЧ-инфекции (соответственно, r= 0,85, p 0,01 и 0,63, p 0,05). Впервые выявленная заболеваемость наркоманией с 2000 по 2012 гг. снизилась на 79,6%. Отмечена сильная отрицательная связь этого показателя с превалентностью ВИЧ-инфекции (r=-0,86, p 0,01). Численность наркоманов, состоящих на учете, увеличивалась до 2002 г., после чего также начала снижаться (рисунок 10). Это согласуются с данными о снижении роли инъекционного пути передачи ВИЧ.

              Таким образом, анализ по отдельным группам болезни (туберкулез, пневмонии, злокачественные лимфомы), частота которых, по литературным данным, увеличивается на фоне иммунодефицита, свидетельствует о наличии положительной корреляционной связи заболеваемости совокупного населения Иркутской области с числом зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией. Эти изменения происходили на фоне снижения численности потребителей наркотиков. В данном разделе главы проанализированы сведения о регистрации вторичной патологии среди больных ВИЧ-инфекцией. С 2006 г. Роспотребнадзор в форме №2 учитывает ВИЧ-инфекцию с клиническими проявлениями (В 20-24) отдельной строкой, дифференцируя эти случаи от пациентов с «бессимптомным статусом» (Z21). По этим статистическим данным пациенты с клиническими проявлениями ВИЧ инфекции составляли 23,4 – 36,6% от общего числа впервые выявленных случаев (рисунок 11). Пропорция приблизительно 1 : 3 сохранялась на протяжении нескольких последних лет. Таким образом, значительная часть больных ВИЧ-инфекцией нуждалась в медицинской помощи уже на этапе установления диагноза ВИЧ-инфекция и вносила определенный вклад в показатели регистрируемой заболеваемости. Об увеличении числа больных ВИЧ-инфекцией с различными клиническими проявления болезни свидетельствуют также статистические данные из формы № 61 Центра СПИД (таблицы 9,10,11). Возросла не только частота регистрации вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией. Одновременно увеличилась доля больных с вторичной патологией среди больных, состоявших на учете, которая в 2007 г. составила 10,4% (9,811), в 2012 г. – 32,5% (31,933,1). Основная часть регистрируемой на фоне ВИЧ-инфекции вторичной патологии приходилась на инфекционные и паразитарные заболевания (96,3% всех случаев в 2007 г. и 93,9% — в 2012 г.). Доля злокачественных новообразований существенно меньше (1,8% в 2007 г. и 2,5% в 2012 г.). В 2012 г. отмечен рост микобактериальной инфекции в 1,8 раза, ЦМВИ — в 6,5 раз, кандидоза — в 8,7 раз и пневмоцистоза — в 9,3 раза.

              www.dslib.net

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *