Лечение менингита у женщин

Серозный менингит — симптомы, лечение

Серозный менингит – очень опасное и тяжелое заболевание, одинаково и для детей, и для взрослых. При заболевании этим недугом происходит воспаление в оболочках головного мозга.

По этиологии выделяют следующие разновидности серозного менингита: грибковые, вирусные и бактериальные (сифилитический, туберкулезный и др.) менингиты. Кроме того различают первичные и вторичные формы.

Первичный менингит возникает вследствие первичного поражения мозговых оболочек, которому не предшествуют какие-либо инфекционные агенты. Вторичное поражение мозговых оболочек возникает после перенесенной инфекции, как осложнение.

Самой щадящей формой менингита считается та, что была вызвана вирусными инфекциями. Болезнь протекает без серьезных осложнений, и при своевременном лечении у высококвалифицированных специалистов, проходит бесследно. Если же лечение опоздало, или было не совсем адекватным, то и в случае вирусного менингита, последствия для взрослого или ребенка могут быть очень печальными.

Как передается серозный менингит и что это такое?

Что это такое? Серозный менингит — это стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом, возбудителем которого могут выступать вирусы, бактерии или грибки.

Воспаление мозговой оболочки развивается стремительно. Основная причина — представители группы энтеровирусов. Легко заразиться или стать носителем вируса можно в следующих ситуациях:

  • Контактное инфицирование. Бактерии и микроорганизмы попадают в организм с грязными продуктами питания — фруктами и овощами с частичками грязи, при употреблении непригодной для питья воды, при пренебрежении правилами личной гигиены.
  • Воздушно-капельным путем серозный менингит передается, когда возбудитель локализуется в слизистой дыхательных путей. При кашле, чиханье, инфекционные агенты, находясь в воздушной среде в форме аэрозоля, попадают в организм здорового человека с зараженным воздухом.
  • Этот вирус наиболее вероятно подхватить при купании – в водоемах, бассейне, и наибольшая вероятность заразиться у людей со слабым иммунитетом.
  • Особенно опасно серозное воспаление оболочки головного мозга для детей первого года жизни – в этот период воздействие инфекционных агентов настолько пагубно влияет на детский мозг и нервную систему, что может стать причиной задержки психического развития, частичного нарушения зрительной и слуховой функций.

    Специфические симптомы

    При осмотре человека с серозным менингитом, симптомы выражаются в избыточном напряжении группы мышц шеи, их ригидность, то есть не способность приведение подбородка к груди.

    Также существуют несколько менингеальных симптомов , таких как:

  • Симптом Кернига — невозможность разгибания согнутой под прямым углом ноги.
  • Симптом Брудзинского : нижний — если разогнуть одну согнутую ногу, это приводит к рефлекторному сгибанию второй ноги, верхний — если сгибается голова, непроизвольно сгибаются ноги.
  • Все эти симптомы серозного менингита могут быть выражены в разной степени, в меньшей или большей, в очень редких случаях могут эти признаки сочетаться с генерализованным поражением других органов.

    В продромальном, или промежуточном этапе между инкубационным периодом и самим заболеванием, наблюдается незначительное повышение температуры, слабость, потеря аппетита.

    В среднем, период длится до 3 недель, а затем возникают непосредственно признаки серозного менингита:

  • температура повышается до 38 градусов и даже выше;
  • резкая головная боль в зоне лба и висков;
  • резь в глазах, боль при переводе взгляда с одного предмета на другой;
  • тошнота, рвота;
  • светобоязнь;
  • головокружение.
  • У детей, помимо описанных симптомов наблюдаются:

    У некоторых заболевших отмечается лишь небольшое недомогание, которое часто списывают на переутомление. Именно поэтому при подозрении на серозный менингит необходимо провести диагностику.

    Симптомы серозного менингита у детей

    Серозными менингитами взрослые болеют очень редко, так как их иммунитет уже «знаком» с множеством различных инфекций. А вот детский организм только начинает «осваивать» мир, в том числе узнавать новые вирусы. Поэтому их организм реагирует на инфекцию бурно. Серозный менингит у детей быстро диагностируется и легко поддается лечению.

    В самом начале это заболевание у детей протекает очень остро, а его симптомы ярко выражены, то есть у ребенка повышается температура, которая порой доходит до 40 градусов, ребенок ощущает боль в мышцах и появляется постоянная головная боль. Помимо этого, при заболевании возможен понос и рвота, ребенок становится беспокойным, у него может болеть живот или появиться судороги, во сне больной может бредить.

    Очень часто на фоне основных симптомов серозный менингит у детей проявляется и признаками ОРВИ — болью в горле, кашлем, насморком, чувствительностью глаз. Ребенку становится легче в затемненной комнате в позе на боку с запрокинутой головой.

    Серозный менингит у взрослых: симптомы

    В случае данного типа менингита первые симптомы у взрослых незначительны. Это могут быть: общая слабость, разбитость, слабая головная боль, першение и боль в горле, кашель, насморк.

    Подобные симптомы характерны для различных ОРВИ, легко поддающихся лечению, поэтому большинство больных на них не обращают особого внимания, в крайнем случае – начинают принимать различные препараты, направленные на улучшение самочувствия.

    Явными симптомами серозного менингита у взрослых считаются:

  • высокая температура тела;
  • головная боль по типу мигрени, не прекращающаяся даже после приема обезболивающего средства;
  • рвота без тошноты, независимо от употребления пищи;
  • озноб, лихорадка, помутнение сознания;
  • состояние бреда, галлюцинации;
  • боль в животе, нарушение пищеварения, диарея;
  • раздражительность;
  • отсутствие аппетита;
  • судороги, потеря сознания (в тяжелых случаях).
  • В спинномозговой жидкости больного отмечается повышенный уровень лимфоцитов. Диагностика основывается на данных люмбарной пункции, лабораторной диагностики крови и мочи.

    При любом подозрении на менингит, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь» и госпитализировать ребенка или взрослого в стационар.

    В виду вирусной этиологии заболевания, применение антибиотиков нецелесообразно. Значительную роль в лечении серозных менингитов у детей и взрослых могут сыграть противовирусные препараты – арпетол, интерферон, ацикловир.

    При иммунодефиците больному назначают курс нормального человеческого иммуноглобулина, донорский и плацентарный гамма-глобулин. Если серозный менингит спровоцирован корью, то применяют противокоревой иммуноглобулин, гриппом – противогриппозный.

    Дегидратация имеет важнейшее значение для снижения внутричерепного давления, поэтому назначают диуретики — Лазикс, Фуросемид. При температуре более 38C применяют жаропонижающие средства — парацетамол, ибупрофен. Также, каждому пациенту назначаются антигистаминные препараты, которые снимают жар и основные признаки менингиального синдрома. К подобным препаратам относятся супрастин, тавегил и всем известный димедрол.

    При своевременном адекватном лечении серозные менингиты у детей, в отличие от гнойных, являются доброкачественными, не длительны по продолжительности и редко вызывают осложнения.

    Последствия серозного менингита

    По данным врачей половина пациентов, вылечившихся от менингита, еще долгие годы чувствуют неполадки со здоровьем. После менингита пациенты жалуются на трудности с запоминанием информации, самопроизвольные сокращения мускулатуры, не сильные мигренеподобные боли.

    Но эти осложнения характерны для легких форм заболевания. Если же недуг протекал сложно, то человек может даже потерять слух или зрение. Кроме этого, некоторые формы этого заболевания могут спровоцировать нарушение в работе головного мозга и сложности с умственной деятельностью.

    Справедливости ради необходимо сказать, что к счастью подобные последствия болезни случаются только в полутора процентах всех перенесших данное заболевание. Но в очень редких и сложных случаях это заболевание может привести даже к смерти.

    simptomy-lechenie.net

    Менингит — симптомы у взрослых и детей, лечение

    Менингит — опасное инфекционное заболевание, которое поражает оболочки головного мозга, тем самым вызывая в них воспаление. Он способен появиться как самостоятельно, так и в качестве занесения инфекции из другого очага.

    Недуг имеет 5 различных форм, он может быть бактериальным, вирусным, грибковым. По характеру воспалительного процесса – гнойным и серозным.

    При малейшем подозрении на развитие менингита взрослого или ребенка следует как можно быстрее доставить в больницу, поскольку заболевание лечится только в стационаре под присмотром опытных врачей.

    Лечение менингита необходимо начинать с момента обнаружения первых признаков заболевания, поскольку его последствия весьма опасны для человека в независимости от возраста. Менингитом чаще болеют дети, поскольку у них недостаточно развит иммунитет и несовершенен гематоэнцефалический барьер, в отличие от взрослых.

    Возбудитель менингококковой инфекции – бактерия менингококк, относящаяся к роду Neisseria, который содержит 2 вида бактерий – менингококки и гонококки. Источник заражения – носители инфекции, которая передается воздушно-капельным путем.

    Самыми патогенными являются менингококки группы А, они при заражении приводят к развитию тяжелого течения менингококковой инфекции. У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы. Он может развиться на фоне ветрянки, кори или краснухи.

    Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и различных насекомых. Можно также заразиться через поцелуй.

    Вторичные менингиты возникают при занесении инфекции в мозг из других очагов воспаления — фурункул, остеомиелит, отит и т.д. Больше остальных подвержены данной инфекции мужчины и дети в возрасте до 10 лет.

    Это очень опасное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, что увеличивает риск подхватить данный недуг. В связи с этим важно знать первые симптомы менингита, а также как он проявляется у детей и взрослых. Вовремя обнаруженный менингит и его симптомы помогут своевременно обратиться за медицинской помощью, что сведет к минимуму возможные осложнения.

    Длительность инкубационного периода при менингите зависит от основного возбудителя, в случае менингококковой инфекции он составляет 5-6 дней, в некоторых случаях срок увеличивается до 10 дней.

    Симптомы при бактериальной форме обычно возникают внезапно. Симптоматика при вирусном типе могут появляться внезапно или постепенно в течение нескольких дней.

    Наиболее часто встречающиеся первые признаки менингита у взрослых:

  • сильная и постоянная головная боль;
  • боль в мышцах и суставах;
  • ригидность мышц шеи — затрудненное или невозможное сгибание головы;
  • одышка, частый пульс, синюшность носогубного треугольника;
  • повышенная чувствительность к свету и звуку;
  • тошнота и рвота, общая слабость, снижение аппетита.
  • Менингеальный синдром выражается симптомами Кернига и Брудзинского .

  • Симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу), болезненность при надавливании на глазные яблоки.
  • Симптом Брудзинского (при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах).
  • Больные лежат на боку, голова сильно запрокинута назад, руки прижаты к груди, а ноги согнуты в коленях и приведены к животу («поза легавой собаки»). Менингит и менингококковую септицемию не всегда можно определить сразу, так как симптоматика очень похожа на гриппозную. Важно понимать, что заболевание способно сопровождаться и другими симптомами, что может усложнить самостоятельную диагностику.

    Симптомы менингита у детей

    Заподозрить менингит у ребенка весьма не просто, поскольку тот еще не может пожаловаться на беспокоящие его симптомы.

    У маленького ребенка признаком менингита может быть высокая температура, повышенная возбудимость, при которой малыша тяжело успокоить, снижение аппетита, сыпь, рвота и пронзительный плач. Может наблюдаться напряжение мышц спины, и конечностей. Кроме этого, дети могут плакать, когда их берут на руки.

    Родителям в обязательном порядке следует вызывать врача в том случае, если они обнаружили вышеперечисленные признаки.

    При менингите лечение у детей и взрослых должно иметь комплексный характер и проводиться в стационаре. Для уточнения диагноза, а также выявления возбудителя менингита, выполняется спинномозговая пункция.

    Лечебные мероприятия при менингококковой инфекции включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

  • В основе лечения менингита лежит антибактериальная терапия . Препарат назначается с учетом выявленного возбудителя заболевания, вводится внутривенно. Использование лекарств будет осуществляться не менее недели после того, как у человека нормализуется температура. Для уничтожения менингококка чаще всего используются антибиотики группы пенициллинов или их полусинтетических аналогов (амоксициллин).
  • Противовоспалительные и антигистаминные препараты назначаются для облегчения симптоматики заболевания, снижения риска развития осложнений, в том числе аллергической реакции на какой-либо антибиотик
  • В случае развития отека головного мозга проводится дегидратация с помощью диуретиков (мочегонные средства) . При применении диуретиков следует учитывать, что они способствуют вымыванию кальция из организма.
  • В зависимости от клинической формыменингита, тяжести течения менингококковой инфекции, комбинация препаратов и терапевтические подходы различные. После завершения лечения в стационаре необходимо продолжение лечения в амбулаторных условиях. В случае правильного и своевременного лечения вероятность наступления летального исхода составляет не более 2%.

    Прививка от менингита

    В большинстве случаев применяются менингококковая вакцина, вакцина против гемофильной палочки типа B, тройная вакцинация против кори, краснухи и паротита. Срок действия прививки от менингита составляет 3 года, эффективность ее достигает 80 %. Прививку не делают детям до 18 месяцев.

    Основной профилактической мерой сегодня все же является вакцинация. Сделать прививку можно по желанию, она не является обязательной. Неспецифическая профилактика заключается в избегание контакта с взрослыми или детьми, у которых проявляются признаки заболевания.

    Менингит последствия

    Последствия будут зависеть от того, как протекало заболевание у человека.

    Если он был осложнен, то человек может даже потерять слух или зрение. Кроме этого, некоторые формы этого заболевания могут спровоцировать нарушение в работе головного мозга и сложности с умственной деятельностью. Перенесенный в раннем детстве, он может стать причиной задержки умственного развития, нарушения первостепенных функций мозга, гидроцефалии.

    Если же лечение менингита начато своевременно и пациент лечится с помощью антибиотиков, то в 98% случаев больные полностью вылечиваются и никакие последствия их не мучают. Вышеперечисленные осложнения могут возникать у 1-2% людей, которые перенесли данный недуг.

    simptomy-lechenie.net

    Признаки менингита у детей

    Менингит – это опасная болезнь, которая может закончиться летальным исходом, но по статистике только 10% из всех случаев болезни являются бактериальными (представляющий угрозу для жизни), а остальные 90% — вирусные.

    Они легко поддаются лечению, и ребенок быстро идет на поправку. Но проблема в том, что без вмешательства специалистов отличить вирусный вид менингита от бактериального практически невозможно. Конечный результат узнается только при пункции спинномозговой жидкости.

    Причины появления болезни

    Детский иммунитет не такой крепкий, как у взрослых, поэтому от менингита ребенок страдает значительно больше. Однако медицина определила группу риска, где дети больше других находятся под угрозой заболеть менингитом:

  • Дети, рождение которых произошло ранее положенного срока, чаще доношенных болеют менингитом, поскольку их иммунитет менее крепок и ему сложнее давать отпор бактериям.
  • Дети с проблемами функциональной возможности ЦНС. Доказано медициной, что у детей, имеющих проблемы с нервной системой, больше возможностей заболеть менингитом, нежели у других. Квалифицированные неврологи знают об этом и тщательней контролируют здоровье юных пациентов с подобными проблемами.
  • Ребенок, переживший травмы, связанные со спинным или головным мозгом также находится в зоне риска, так как травмы этих органов больше всего и приводят к менингиту. Дело в том, что болезнетворным микроорганизмам проще пробраться в поврежденные оболочки, у которых меньше сил сопротивляться вторжению.
  • Признаки менингита у детей, которые пережили или сейчас находятся в вышеуказанных состояниях, проявляются гораздо чаще.

    По клиническим характеристикам симптомы менингита у ребенка можно заметить почти сразу после заражения.

    Имеются три самых основных фактора, которые говорят о наличии болезни: головная боль хаотичной дислокации, высокая температура и рвотный рефлекс. Каждый из них имеет свои нюансы:

  • Ребенок начинает чувствовать головную боль практически с первого часа наступления болезни. Она несет интенсивный характер и не имеет точного места локализации. Боли в голове проявляются из-за отека мозга и раздражительных ощущений его нервных окончаний. Кроме этого, обнаруживается безболезненность в отдельных местах головы. Надавливая на эти зоны, ребенок не чувствует никакого дискомфорта: верхняя губа, середина лба, глазные яблоки (при нажатии через веко), крылья носа и слуховой проход с наружной стороны.
  • При менингите ребенка постоянно рвет, при этом он не чувствует тошноту, а, значит, облегчение после рвотного рефлекса не приходит. Появление этого рефлекса говорит, что рвотный центр раздражен из-за отека головного мозга.
  • Температура доходит до критической отметки (39–40 °C), а проявляется она буквально в первые часы заражения. Она не уменьшается при использовании жаропонижающих средств и длится не один день. Если вовремя начать квалифицированное лечение, то спад температуры замечается по истечении 3 суток. Температура говорит о том, что начался интоксикационный процесс, который сопровождается вялостью, сонливостью, общей усталостью и слабостью в мышцах, а также помутнением рассудка.
  • Это первые признаки менингита у детей, и если они замечены, то следует сразу же вызывать скорую, дабы вовремя предоставить специализированную помощь. Наличие лишь одного из предоставленных симптомов точно не указывает на это заболевание.

    Что может таить болезнь и как ее обнаружить

    Помимо основных симптомов есть и оболочные признаки, которые проявляются из-за негативного влияния на нервные окончания мозговой ткани. Можно обнаружить менингит, если провести ряд тестов и узнать, имеет ли ребенок эти симптомы:

  • Ригидность мышцы затылочной зоны. В этом месте мышца сокращается и не может полностью выйти из напряженного состояния, из-за этого детский подбородок никак не получается прижать к грудине. Степень осложнения ригидности мышцы можно измерять с помощью метра. Чем больше расстояние в сантиметрах подбородка от груди, тем ситуация хуже.
  • Задняя поверхность бедра находится в напряженном состоянии. Чтобы обнаружить этот симптом, ребенка кладут на спину, при этом ноги должны быть согнуты в зоне тазобедренного и коленного суставов (лежа на кровати, ребенок должен отталкиваться от ее поверхности стопами). Задача человека, проверяющего этот тест – разогнуть детскую ногу в коленях. Здоровому ребенку не составит труда это сделать, а тем, кто имеет менингит практически невозможно, поскольку мышцы под влиянием спазмов этому противостоят.
  • Щечный фактор также входит в признаки менингита у детей. Во время надавливания на щеку ребенка происходит произвольное подергивание и поднятие плеч.
  • Мышцы спины ребенка сильно напрягаются и не дают ему сидеть, если нет возможности упереться руками об кровать.
  • Еще одни признаки менингита у ребенка могут быть связанными с общемозговыми факторами, при этом у малыша снижается порог чувствительности к боли, но восприятие громкого звука и яркого света усиливают дискомфортные ощущения и боли в голове.

    У грудничков при менингите замечается вздутье родничка, а когда подушечками пальцев простукивается голова, то слышатся звуки спелого арбуза. В критических ситуациях у малыша появляются судороги, и он может потерять сознание.

    Лечение и возможные осложнения

    Только в стационарных условиях можно предоставить ребенку полноценное и успешное лечение.

    Как только были замечены первые симптомы менингита у детей, следует незамедлительно обращаться за помощью. В специализированных учреждениях им предоставят инфузионную терапию, дабы устранить признаки интоксикации, а также строгий постельный режим и особую диету, основанную на молочно-белковых продуктах.

    Большую часть лечения занимает антибактериальная терапия. Очень важно, чтобы назначенное фармакологическое средство хорошо проникало сквозь гематоэнцефалический барьер и могло скапливаться в спинномозговой жидкости. Такими антибиотиками могут быть как цефтриаксон, так и хлорамфеникол.

    На стартовом этапе лечения, дабы устранить все признаки менингита у ребенка и повлиять на огромное количество микроорганизмов, применяются комбинации из антибиотиков. В данной ситуации отвергается использование глюкокортикостероидов, так как они уменьшают концентрацию антибактериальных препаратов в спинномозговой жидкости.

    Если предоставить лечение вовремя, то признаки менингита у ребенка пропадают за считанные дни, а спинномозговая жидкость приобретает нормальный цвет уже после 10 дней госпитализации.

    Когда самочувствие пациента улучшается, проводится вторая контрольная пункция. Если эффекта нет спустя 48 часов пребывания в больницу, делаются корректировки терапии.

    Возможно, что симптомы менингита у ребенка пройдут и заболевание тоже, но после него возникают осложнения в виде отека мозга и мозговой комы, развивается паралич и парез, появляется почечная недостаточность, нарушается функциональная возможность этого органа и возникает пневмония. Чтобы всего этого избежать, нужно вовремя обратиться к квалифицированным специалистам, а не заниматься самолечением, поскольку это только усугубит ситуацию.

    Профилактика болезни

    Детям со слабым иммунитетом, подорванным здоровьем и пережившим травмы на головном и спинном мозге в качестве профилактических действий от менингита делают прививки. Но невозможно уберечь ребенка от всех существующих форм этого заболевания, поскольку некоторые из них просто не имеют качественных противодействующих лекарственных средств. Вдобавок прививка, которой родители пытаются обезопасить свое чадо, действует не дольше 4 лет, так что уберечь от менингита малыша на все 100% не получится.

    Касательно нетрадиционных и неординарных методов профилактики заболевания, можно принимать комплексы витаминов, носить головные уборы в холодную и студеную погоду, но это не дает никаких гарантий, что у ребенка не обнаружится менингит. Поэтому, если замечены первые признаки менингита у ребенка, нужно в срочном порядке обращаться за помощью к специалистам, дабы предоставить скорейшее лечение.

    Следует напомнить, что большая часть зараженных менингитом, носят вирусное происхождение болезни, которая не представляет собой особой опасности для пациента. Исходя из этого, не нужно паниковать и искать у ребенка особые симптомы, лучше довериться квалифицированным специалистам, которые знают что делать.

    golovabolit.net

    Менингит у детей, симптомы, признаки, лечение

    Менингит – это патология, характеризующаяся воспалительным процессом в оболочке головного и спинного мозга. Это заболевание крайне опасное! Поэтому, если у человека и уж тем более у ребенка, наблюдаются первые признаки менингита, то пациента необходимо в срочном порядке госпитализировать. Помните, менингит лечится исключительно в условиях стационара, вне зависимости от возраста пациента (будь-то ребенок, будь взрослый человек).

    Чаще всего менингит поражает именно детей и связано это с тем, что у них очень слабый иммунитет, который не может препятствовать проникновению инфекции в организм. если говорить медицинскими терминами, то у детей несовершенный гематоэнцефалический барьер.

    Менингит является крайне опасным заболеванием, даже при условии оказания своевременной терапии. Эта патология может стать причиной развития большинства тяжелых и крайне острых осложнений в виде сильных головных болей, патологического снижения слуха, потери зрения, головокружения, а также различных эпилептических припадков. Причем, после менингита приступы эпилепсии могут длиться у человека в течении нескольких лет или же в более тяжелом случае – остаться на всю жизнь.

    Классификация менингита

    Патология менингит классифицируется по следующим признакам:

  • По характеру развития заболевания– первичный и вторичный менингит. В первом случае заболевание возникает самостоятельно и нет наличии инфекционного процесса в одном из внутренних органов. Вторичный менингит появляется у человека в том случае, когда в организме уже имеется воспалительно-инфекционный процесс и он уже поразил иммунитет человека. Чаще всего, вторичный менингит возникает после перенесенной кори, свинки, а также сифилиса и туберкулеза.

    По происхождению менингит классифицируется на:

    По локализации очага воспаления менингит может быть:

    По характеру воспалительного процесса:

    Непосредственно по характеру протекания заболевания и самого воспалительно-инфекционного процесса можно классифицировать:

  • Молниеносное поражение менингитом;
  • Реактивное;
  • Подострое;
  • Рецидивирующее;
  • Хроническое воспаление.
  • Вне зависимости от причины возникновения заболевания, основного возбудителя, а также от локализации воспалительно-инфекционного процесса, практически все вышеперечисленные процессы в организме имеют общие симптомы поражения.

    Симптоматика менингита

    Итак, менингит – это крайне опасное заболевание, которое своими осложнениями может привести к инвалидности пациента и даже к летальному исходу. В результате чего, каждый человек должен знать — как именно определить и понять, что у него менингит. Это необходимо для того, чтобы не терять время и вовремя обратиться за врачебной помощью. Ведь от этого зависит успех лечения и шансы на выздоровление.

    Первый и наиболее распространенный симптом менингита – это нужно положить ребенка с подозрением на менингит на спину и наклонить его голова к груди. При менингите ноги ребенка также согнутся, и это будет непроизвольно.

    Если говорить об общеинфекционных симптомах заболевания, то стоит указать на:

  • Высокую температуру;
  • Повышенную бледность кожных покровов;
  • Сильную боль в мышцах и суставах;
  • Одышка;
  • Учащенный пульс;
  • Посинение носогубного треугольника;
  • Частичная или же полная потеря аппетита;
  • Синюшность носогубного треугольника;
  • Постоянное ощущение жажды. Причем, если ребенок отказывается от воды, то это крайне неблагоприятный признак.
  • Менингеальный синдром – симптомы

    Если у ребенка наступает менингеальный синдром, то это означает, что начинается поражение мозга:

  • Возникает сильная головная боль, причиной которой является проникновение инфекции в оболочку мозга;
  • Повышение внутричерепного давления;
  • Распирающая головная боль;
  • Боль в голове, которая усиливается во время ходьбы, окружающих резких звуков, а также раздражения света;
  • Локализация боли не в одной какой-то части, а по всей голове человека.
  • Боль не проходит после приема обезболивающего препарата;.
  • Боязнь света;
  • Головокружение;
  • Рвотный рефлекс;
  • Боязнь громких звуков.
  • Все симптомы менингеального синдрома проявляются на 3 день после болезни.

    Рвотный рефлекс открывается у человека именно на пике сильной головной боли, но все равно, даже это не приносит должно облегчения. Чаще всего, у ребенка это рвота фонтаном и она может наступить вне зависимости от приема пищи.

    Если говорить о чувствительности к громким звукам, яркому свету, то причина этого явления заключается в повышенной раздражительности мозговых клеток человека.

    Причем, ребенок может жаловаться на ощущение сильной боли даже при незначительном прикосновении к его телу.

    Менингит у грудных детей – симптомы

    Если менингит начался у грудного ребенка, то такое состояние характеризуется повышенной возбудимостью, сильным беспокойством, капризностью, постоянными криками, визгами. Ребенка беспокоит частое срыгивание пищи после кормления.

    У малыша могут начаться судороги, которые очень часто повторяются. И родители, должны знать и понимать, что это крайне неблагоприятный признак.

    Наиболее ранним признаком менингита является регидность затылочной мышцы. Это полная невозможность сгибать и разгибать голову.

    Если ребенок постарше, то ему хочется постоянно лежать и согнуть ноги в коленях. Имеет место быть симптом Брудзинского – человек непроизвольно сгибает ноги, когда наклоняет голову к груди.

    У маленьких детей при менингите возникает симптом Лесажа, когда родничок сильно набухает, начинает пульсировать, а также напрягаться. Существуют также несколько симптомов, которые имеют место быть при менингите:

  • Симптом Бехтерева – у ребенка сокращается мимическая мускулатура на лице, когда ему простукивают по скуловой дуге;
  • Симптом Пулатова – это ощущение сильной боли во время простукивания черепа;
  • Симптом Менделя– очень болит ухо при надавливании на него.
  • medportal.su

    Менингит у взрослых: симптомы, первые признаки, лечение и последствия

    В кабинетах невролога, в поликлиниках, редко можно услышать о таком диагнозе. Кажется, уделом неврологии является остеохондроз, корешковые синдромы или гипертензивная энцефалопатия.

    Но существуют тяжелые, а подчас и смертельные заболевания центральной нервной системы – менингиты и энцефалиты.

    Ранее считалось, что перенесший это заболевание человек или погибал, или оставался лишенным рассудка. На самом деле это суждение в корне неверное. Что это такое, менингит? Постараемся разобраться в основных вопросах этой обширной и очень интересной темы.

    Что такое менингит и причины возникновения

    Менингит — это воспалительное заболевание центральной нервной системы, а именно ее мозговых оболочек. Поскольку существует как твердая, так и мягкая оболочки, то может быть пахименингит и лептоменингит соответственно. Заболевания при тяжелом течении являются одними из самых мучительных во всей неврологии и, пожалуй, во всей клинике внутренних болезней.

    Тяжесть состояния происходит вследствие отличной чувствительной иннервации мозговых оболочек. Они хорошо воспринимают боль, которая является главным признаком любого менингита.

    Причинами болезни, конечно, являются микроорганизмы и вирусы. Наиболее известны следующие:

    • Менингококковый гнойный менингит, вызываемый диплококками рода Нейссерия. Является «классикой» с полным развитием симптомов, появлением геморрагической сыпи и всевозможными осложнениями, среди которых встречается гангрена конечностей. В настоящее время встречается редко, протекает, в основном, в виде вспышек в организованных учреждениях, особенно детских;
    • Вирус клещевого энцефалита. Значительная часть случаев протекает в виде менингеальной формы, без поражения мозгового вещества и очаговой неврологической симптоматики;
    • Туберкулезная палочка. Вызывает тяжелый, вялотекущий туберкулезный менингит, который развивается у ослабленных людей, длительно болеющих туберкулезом. Для этого обязательно нужен первичный очаг туберкулезного процесса в организме.
    • Кроме этих причин, воспаление мозговых оболочек может вызываться условно – патогенной флорой или даже грибками. Чем ниже иммунитет человека, тем выше подобный риск. У больных ВИЧ – инфекцией в стадии СПИДа менингит может вызвать самая безобидная бактерия, а течение этого заболевания будет тяжелым.

      Виды менингита и особенности

      Как и при любом воспалении, при менингите может образовываться гной, такое воспаление называют гнойным. Причем при вскрытии больных, умерших от менингита, полушария головного мозга прикрыты «гнойным чепчиком». Наиболее это заметно при менингококковом процессе.

      Существенно легче протекают серозные менингиты, при которых в ликворе не возникает выраженной продукции белка, а спинномозговая жидкость сохраняет свою прозрачность. Примером может служить менингеальная форма клещевого энцефалита. Как правило и клиническое течение таких серозных форм легче, чем гнойных.

      Но на фоне серозного процесса, который протекает неблагоприятно, может развиться вторичное нагноение. Такой процесс носит название «вторичный гнойный менингит». Он может появиться, например, как осложнение при открытой черепно-мозговой травме.

      В таком случае развивается посттравматический воспалительный процесс. Если же воспаление оболочек осложнило течение гнойного среднего отита, то такой менингит именуют отогенным и др.

      Классифицировать заболевание можно по поражаемой площади. Воспаление на основании мозга называют базальным, при воспалении оболочек, покрывающих большие полушария, развивается конвекситальный менингит. Бывает менингит, затрагивающий оболочку спинного мозга (спинальный менингит).

      По течению заболевание может быть от молниеносного (менингококковый сепсис) до хронического (туберкулезный процесс).

      Также заболевание можно классифицировать по чувствительности к антибиотикам, по изменению в спинномозговой жидкости и многим другим признакам.

      Чем опасен менингит? — Последствия заболевания

      Конечно, гнойный процесс опаснее, чем серозный. Поэтому чаще всего осложнения можно разобрать на примере эпидемического цереброспинального менингита, вызванного менингококковой инфекцией. Наиболее часто развиваются следующие состояния:

    • септический шок;
    • отек – набухание головного мозга с последующей дислокацией его вещества, развитием различных вариантов вклинений, является наиболее частой причиной смерти в первые сутки развития заболевания;
    • переход инфекции с оболочек на вещество коры головного мозга, с присоединением очаговой симптоматики — развитие менингоэнцефалита;
    • грозным осложнением является окклюзионная гидроцефалия. При этом спайки, которые в изобилии располагаются в ликворных путях после гнойного процесса, способны в большей или меньшей степени перекрывать эти пути. В результате развивается быстропрогрессирующий синдром внутричерепной гипертензии.
    • Любой гнойный менингит, последствия которого не могут быть предварительно спрогнозированы, обязательно должен лечиться в отделении нейроинфекции инфекционного стационара или в отделении реанимации.

      Первые признаки менингита

      Признаки менингита у взрослых, в течение первых часов и суток могут быть недостаточно специфичны: когда головной боли еще нет, могут беспокоить следующие симптомы:

    • повышение температуры, с ознобом, до высоких цифр;
    • появление кожной гиперестезии — пациенту неприятны прикосновения к коже (сенестофобия);
    • также возникает фотофобия и фонофобия — человеку хочется уединиться в темной тихой комнате и, по возможности, лечь спать.
    • Конечно, такие признаки могут быть у многих заболеваний, например, гриппа, или даже у мигрени (кроме лихорадки). Но на следующие сутки менингит развивается во всей своей характерной клинической картине.

      Симптомы менингита у взрослых

      Ведущим симптомом воспаления оболочек является общемозговая симптоматика. И главным признаком является диффузная, разлитая, постоянная головная боль высокой интенсивности. Многие пациенты отмечали даже час начала болезни, а не только сутки. И этот час знаменовался появлением такой головной боли, которая оказывалась самой сильной в жизни.

      В сочетании с лихорадкой такая боль изматывает человека. Она не купируется никакими анальгетиками, так как ее механизм совершенно иной – происходит раздражение оболочек местным воспалением, возникает гиперпродукция ликвора.

      Это усугубляет положение: повышенное давление цереброспинальной жидкости на воспаленные оболочки приводит к еще большему усилению головной боли, а также к появлению мозговой или центральной рвоты. Эта рвота возникает вне всякой связи с желудком, приемом пищи, и вообще никак не связана с желудочно-кишечным трактом: ее причина кроется в раздражении мозговых структур повышенным давлением ликвора.

      Признак этой рвоты – полная внезапность. Вдруг, безо всякой предшествующей тошноты, пациента рвет «фонтаном», мощной струей, куда придется.

      Спустя несколько секунд человек может сообразить, что в следующий раз ему нужно убрать подальше все окружающие вещи, иначе они будут испорчены. Рвота не приносит облегчения. Кроме этого, при менингите возникает чрезвычайно мучительный симптом сотрясения оболочек.

      сыпь при менингите фото

      Слабой его копией является знаменитая межреберная невралгия или поясничный прострел – люмбаго. При каждом сотрясении нервного корешка возникает резкая боль в пояснице, от которой человек охает и замирает. Так вот, такая же боль, только постоянно «взрывается» у больного менингитом в голове. Он лишается сна и аппетита.

      Каждый подъем головы, попытка изменить позу, подняться, сесть в постели, приносит сильные мучения. Любой глубокий вдох и натуживание настолько усиливают головные боли, что заставляют отказаться от мысли опорожнить кишечник, и в эту стадию инфекционная интоксикация усугубляется запором.

      Кроме этого, возникает болезненность во всех сухожилиях организма, которые вместе с крупными мышцами сокращаются вследствие болезненной импульсации оболочек.

      Поэтому возникает характерная поза больного менингитом: она направлена на то, чтобы «компенсировать» возникающие при этом боли: пациент лежит на боку, голова разогнута (запрокинута назад), а ноги подтянуты к животу.

      Классическим симптомом менингита, который позволяет отличить его от всех других состояний, является скуловой симптом Бехтерева: при постукивании неврологическим молоточком по скуле возникает выраженная вспышка головной боли во всей голове, а не в месте постукивания. Этот симптом является ярким примером эффекта сотрясения воспаленной мозговой оболочки.

      Кроме того, резкую боль вызывает надавливание на глазные яблоки. Вышеприведенные симптомы могут сопровождаться болезненной гримасой пациента, подтверждающей болевую реакцию.

      Симптомы менингита у взрослых, описанные нами, характеризуют как гнойную, так и серозную форму болезни. В том случае, если на коже человека появились очаги сыпи, имеющей тенденцию к слиянию — вероятен случай менингококкового менингита.

      Дальнейшее оставление пациента без срочной помощи невролога и инфекциониста вызывает прогрессирование симптоматики.

      Рост внутричерепного давления и инфекционно – токсическая симптоматика приводит к постепенной потере сознания, инфекционно – токсическому шоку и развитию отека головного мозга. Возникает медленное развитие комы и глазодвигательных нарушений (например, расходящегося косоглазия) на фоне выраженного сопора и угнетения сознания.

      Поражение головного мозга при менингите, фото

      Менингит является интересным заболеванием: обязательный и совершенно необходимый метод диагностики — люмбальная пункция, почти всегда кроме необходимых и важных для врача сведений (прозрачность и цвет ликвора, вытекание его каплями или струей) приносит первое и значительное облегчение: резко снижается головная боль. Поэтому лечение менингита у взрослых начинается с люмбальной пункции.

      Ее проводят в стационаре, лежа, после пункции вставать не разрешается в течение суток. Дальнейшая тактика зависит от состава ликвора. Так, лечение гнойного менингита начинается с введения бактериостатических антибиотиков, а лечение туберкулезного менингита – с туберкулостатиков и применения лекарств резерва.

      Одновременно проводят противовоспалительную терапию: внутривенное введение раствора дексаметазона или других кортикостероидных гормонов позволяют купировать болевой синдром при серозном менингите, снизить его интенсивность при гнойном процессе.

      Как правило, при правильно проведенной антибактериальной и патогенетической терапии на первые — вторые сутки снижается интенсивность головной боли, нормализуется температура, прекращается рвота, появляется аппетит.

      При заболевании менингитом прогноз определить довольно сложно. Чем позже времени прошло с развития первых симптомов, тем легче дать какой-то прогноз. А в первые сутки он совершенно неясен. При менингите прогноз зависит от:

    • Срочностью обращения за медицинской помощью;
    • Уровня развития лихорадки и признаков интоксикации;
    • Появления геморрагической сыпи;
    • Выраженности общемозговой симптоматики (головная боль, рвота);
    • Появления очаговой симптоматики, признаков угнетения сознания;
    • Результатов бактериологического и общего исследования ликвора и реакции пациента на пункцию;
    • Первой реакции на лечение;
    • Сроков нормализации температуры и регресса симптомов.
    • Наличия сопутствующей патологии, отягчающих факторов (возраста, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, поливалентной лекарственной аллергии).
    • Отдаленные результаты для качества жизни благоприятны. Иногда требуется последующее лечение ноотропными препаратами, витаминами, рассасывающими средствами. Для профилактики роста внутричерепного давления и лечения спаек может потребоваться электрофорез с лидазой через глазные яблоки, прием диакарба.

      medknsltant.com

      Менингит у детей: симптомы и лечение, профилактика, фото

      Особенности проявления менингита у детей обусловлены развитием воспалительных реакций в трехслойной оболочке головного и спинного мозга.

      Заболеванию подвержены взрослые и дети, преимущественно мальчики. Наиболее часто патология встречается у малышей с ослабленным иммунитетом в возрасте до 7 лет, протекает в очень тяжелой форме.

      Менингит у ребенка может быть следствием бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Проявляться в виде первичного заражения, как самостоятельное заболевание, либо, как следствие фоновых инфекционных патологий. Характерна воздушно-капельная и контактная форма передачи инфекции. Этим объясняется эпидемиологический характер проявления менингита в детских садах, школах или общеобразовательных заведениях.

      Основные формы менингита у детей

      Существует несколько основных форм менингита у детей. Их разновидность зависит от конкретного возбудителя, повлекшего развитие болезни.

      1) Гнойный менингит у детей (пневмококковая форма) вызывается пневмококками. Может проявиться после предшествующей пневмонии или острых ЛОР патологий (синусита, отита и т д.).

      Но, у большей половины заболевших данная форма болезни может проявиться самостоятельно, без каких-либо фоновых причин. Характеризуется быстрым развитием и острым течением, но характерные менингеальные признаки появляются не раньше, чем через трое суток после инфицирования.

      Воспалительные реакции распространяются на структуру мозгового вещества и захватывают желудочковые полости мозга. При пункции, в ликворе обнаруживаются большое количество гноя, повышенный процент пневмококков и белых клеток крови (лейкоцитоз).

      При стремительном прогрессировании отмечаются обмороки, развиваются частичные нервные парезы. Эта форма болезни считается самой опасной.

      2) Гемофильную форму провоцирует палочка Пфейфера (гемофильная). Данная патология чаще развивается у малышей до года, но встречается и в более старшем возрасте. Может проявиться сразу менингеальными признаками, либо катаральной симптоматикой подобной при ОРЗ (насморк, боль в горле, кашель), а симптомы самой болезни появляются на четвертый или пятый день.

      Особое внимание нужно обращать на недомогание маленьких детей. Признаки менингита у детей грудничкового возраста могу проявляться чрезмерным набуханием и отсутствием пульсации родничка, частым срыгиванием, рвотой и беспричинным криком.

      В такой ситуации ребенка следует сразу доставить в больницу или вызвать скорую.

      3) Проявление вирусных менингитов обусловлено воздействием различных инфекционных вирионов вируса. Характеризуется поэтапным развитием – сначала развивается вирусная патология, со всеми характерными признаками, с последующим проявлением менингеального синдрома. При выраженных сильных головных болях и угнетенном общем состоянии малыша, сам синдром проявляется слабо и не всегда в полном объеме.

      Потери сознания, как при других формах болезни, практически не случается. Показатели крови, при анализе, больше схожи с анализами вирусной патологии. Но, если не начать своевременного лечения, через некоторое время, они проявятся в полном объеме.

      4) Менингиты туберкулезной формы сегодня встречаются редко, представляют для детей большую опасность. Еще недавно, смертность среди детей была очень высокой. Болезнь характеризуется атипичным течением, что осложняет своевременную диагностику и лечение. Наиболее ранимы детишки раннего возраста (от 2-х до 5-ти лет)

      Острое начало и быстрое нарастание менингеального синдрома объясняется низкой сопротивляемостью несформированного детского организма, на фоне быстрой проходимости различных вредных веществ через кровь в мозговую ткань и ликвор.

      Локализация болевых симптомов в затылочной и лобной зоне, постоянный обильный рвотный рефлекс, не зависящий от питания, требуют немедленной диагностики.

      У новорожденных малышей менингеальный синдром является следствием врожденного инфицирования (герпетическая или токсоплазменная инфекция).

      Бактерия Neisseria meningitidis (менингококк), опасна для годовалых детишек. А для младших школьников, опасность представляют гнойничковые инфекции спровоцированные стафилококком и стрептококком, создавая предпосылки к развитию заболевания.

      • Очень высок риск развития туберкулезного менингита у подростков.

      Высокий показатель заболеваемости наблюдается в возрастной группе малышей до шести лет. Менингиту свойственна сезонность (зима-весна) и определенная цикличность – каждые десять лет. Вирусная форма болезни переносится легче других видов.

      Наибольшая степень вероятности развития осложнений со смертельным исходом отмечается при бактериальной и гнойной форме болезни. Поэтому не стоит терять ни минуты, при выявлении менингеальных признаков у ребенка.

      Первые признаки менингита у ребенка, фото

      появление характерной сыпи, фото

      Первые признаки менингита у детей проявляются характерными симптомами инфекционных заболеваний – слабостью, очень высокой температурой, потерей аппетита, чередованием озноба и жара. Так, что ничего странного нет в том, что родители часто принимают такие проявления, как обычную простудную инфекцию.

      Лишь дальнейшее появление специфических признаков, которые независимо от первопричины у малышей практически всегда одинаковы, могут указывать на патологию. При этом:

    • По телу распространяется ярко выраженная красно-фиолетовая или желтая геморрагическая сыпь в виде пятен. Сочетание высыпаний с признаками инфекционного заболевания говорит о развитии менингококцемии – попадание инфекции в кровь (опасно заражением крови).
    • Температура тела превышает сорокаградусный рубеж и снизить ее не могут никакие жаропонижающие средства.
    • Отмечается перевозбуждение, либо подавленность, вялость, сонливость и безудержный плачь.
    • Частая рвота, которая не зависит от съеденного, не приносит облегчения.
    • Характерна острая болезненная реакция на свет, звуки и даже на легкое касание к коже.
    • Особенности менингеальных симптомов

      Любые формы заболевания имеют, так называемую триаду общих признаков менингита, характеризующихся:

    • Сильнейшими интенсивными болями в голове непонятной локализации, обусловленными отечностью мозговой оболочки, вызывающей сдавливание и раздражение нервных волокон. Болезненность развивается практически моментально, в начале развития болезни. При надавливании на зоны, близко расположенных к поверхности нервных окончаний (центр лба, основание крыла носа, зона носогубного треугольника) боль усиливается.
    • Интоксикационными признаками (тошнотой и рвотой), обусловленными отечностью в оболочках мозга, приводящей к раздражению и нарушению элекростимуляции рвотного центра. Рвота при этом, не вызывает облегчения состояния, как при инфекциях ЖКТ.
    • Очень высокими температурными показателями, как следствие интоксикации, в самом начале болезни. Жар может держаться до четырех суток, даже если подключить адекватную терапию. Действие токсинов возбудителя угнетают функции организма, вызывая у малыша вялость, апатию к еде, мышечную слабость.
    • Основные симптомы менингита у детей

      К основным симптомам менингита у детей относят, так называемые симптомы оболочечные, спровоцированные раздражением нервных тканей в мозговой оболочке. Их проявление характеризуется:

      1. Резким повышением тонуса мышц в затылочной части головы. В результате их постоянного напряжения становиться невозможным прижатие подбородка к груди.
      2. Ригидностью двуглавой мышцы бедра. Повышенный тонус мышц не позволяет лежащему навзничь ребенку поднять ноги кверху, чтобы по отношению к торсу получился угол в 90 градусов.
      3. Характерным шейным синдромом – одновременное нажатие большого и указательного пальца на щечки в зоне под скулой, вызывают у больного непроизвольное поднятие плеч.
      4. Позой треножника – пораженные спазмом спинные мышцы не позволяют нормально сидеть. Это возможно лишь, с опорой на опущенные руки.
      5. Позой, характерной для легавого пса (взведенный курок) — позиция, при которой лежать можно только на боку, втянув живот, прижав к нему ноги и запрокинув голову назад.
      6. Тестом подвешивания (симптом Лессажа). Применяется относительно маленьких деток. Если малыша, удерживая подмышками поднять вертикально, он непроизвольно подтянет ножки к животу.
      7. Подтверждение диагноза

        Методы диагностики направлены на выявления первопричины болезни – конкретного возбудителя. Для этого проводят:

      8. анализы общего обследования и биологических показаний крови;
      9. бактериологический анализ ликвора (мазок) посредством люмбальной пункции;
      10. делается посев слизи носоглотки;
      11. ПРЦ обследование.
      12. Лишь после достоверного выявления причины, составляется протокол лечения.

        Лечение менингита у детей

        Курс терапевтического лечения менингита у детей обычно длиться от одной до полутора недель. При наличии инфекций, назначается специальная терапия поддерживающего характера, направленная на восстановление и коррекцию нарушенных функций в организме. Как правило, показатели ликвора самостоятельно приходят в норму в течении недели.

        При улучшении состояния, через две недели делается повторная люмбарная пункция, если улучшений нет, повторный забор проводят через двое суток после первой пункции и вносят изменения в схему лечения. После выздоровления, диспансерный контроль ведется весь последующий год.

        Бывает, что при всей явной менингеальной симптоматики, изменений в ликворе лабораторные анализы не выявляют, при таком патологическом состоянии диагностируют менингизм. Обусловлено это большим количественным объемом спинномозговой жидкости, образованной вследствие интоксикационного влияния.

        При таком раскладе инфекция не может преодолеть гематоэнцефалическую защиту (барьер) и не способна проникнуть в мозг. Коррекцию состояния проводят дезинтаксикационной терапией.

        При своевременном выявлении и грамотном лечении менингита, симптомы проходят и никаких повреждений внутренних систем и органов не отмечается. Лишь ещё длительное время, у ребенка после менингита могут сохраняться:

      13. признаки агрессии и раздражительности;
      14. истерики и бессонница;
      15. невнимательность и трудности в усвоении школьной программы.
      16. Правильный подход к проблеме поможет со временем все устранить.

        Правила профилактики

        Основное правило профилактики – вакцинация от простудных инфекций. Сама прививка от менингита не способна полностью защитить от болезни, а только снижает риск инфицирования. Так как форм болезни очень много, защитится от них можно лишь укрепив иммунитет.

      17. Необходимо расширить рацион малыша свежими, натуральными продуктами;
      18. В виде витаминотерапии, добавить в рацион побольше фруктов и овощей;
      19. Почаще вывозите свое чадо на природу подышать свежим воздухом;
      20. Приучайте к личной гигиене;
      21. Содержите комнату ребенка в чистоте, следите за режимом температуры и влажности, чаще проветривайте помещение.
      22. Я постаралась простым языком рассказать о основных симптомах, лечении и профилактике менингита — первые признаки болезни и характерная триада должны помочь ранней диагностике и своевременному обращению за медицинской помощью. Будьте здоровы!

        Нужно отметить, что менингит у взрослых отличается от «детской» формы болезни.

        medknsltant.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *