Новинки в лечении гепатита с

by:

Вирусы

Новые достижения в лечении хронического гепатита С

Телапревир и боцепревир – первые препараты с прямым противовирусным действием для лечения гепатита С

Современные достижения фармакологии приводят к быстрым и существенным изменениям в походах к лечению самого распространенного вирусного заболевания печени, такого как хронический гепатит С. Еще 20 лет назад заболевание считалось неизлечимым. В 90-тые годы применялись только препараты короткоживущего интерферона-альфа. Эффективность такого лечения была очень низка. На протяжении последнего десятилетия «золотым стандартом» в терапии хронического гепатита С являлась комбинированная противовирусная терапия пегилированным интерфероном-альфа и рибавирином, эффективность которой в отношении элиминации вируса, то есть излечения гепатита С, достигает в целом 60-70%. При этом, среди больных, инфицированных 2 и 3 генотипами вируса, она составляет около 90%. В то же время, частота излечения у больных, инфицированных 1 генотипом вируса С, до последнего времени составляла всего 40-50%.

В настоящее время наступает новая эра в лечении хронического гепатита С – эра применения препаратов с прямым противовирусным действием. Механизм действия первых двух таких препаратов (телапревира и боцепревира) связан с блокированием специфических ферментов вируса, необходимых для его размножения. Эти два препарата зарегистрированы в России в 2013 году и доступны в настоящее время для применения. В зарубежной практике «тройная» терапия рассматривается в качестве нового стандарта в лечении хронического гепатита С, обусловленного 1 генотипом вируса.

Новые препараты применяются только в комбинации с пегинтерфероном альфа и рибавирином

Пациентам с хроническим гепатитом С необходимо знать, что новые препараты

1) эффективны только у больных, инфицированных 1 генотипом вируса

2) применяются только в комбинации с пегинтерфероном альфа и рибавирином, то есть в виде так называемой «тройной» противовирусной терапии

3) препараты принимаются внутрь; схемы и длительность применения этих двух новых препаратов в составе тройной терапии различны: боцепревир назначается со второго месяца лечения, а длительность лечения тремя препаратами (от 24 до 44 недель) определяется в зависимости от результатов исследования РНК вируса С в процессе терапии; телапревир применяется в течение первых 12 недель лечения, после чего продолжается стандартная «двойная» терапия.

Значимое преимущество «тройной» терапии по сравнению с «двойной»!

Результаты клинических исследований и имеющийся уже опыт применения новых препаратов в составе противовирусной терапии в реальной клинической практике показал значительное повышение эффективности лечения. У больных хроническим гепатитом С (1 генотип!), впервые получающих лечение, частота излечения превышает 70%, то есть повышается на 30%. При этом в значительной части случаев «тройная» терапия позволяет сократить длительность лечения с 48 недель до 24-28 недель. Это возможно у больных без цирроза печени при быстром вирусологическом ответе, то есть исчезновении вирусной РНК в первые недели лечения.

Еще более высокие результаты (более 80%) получены среди больных, у которых ранее наблюдался рецидив инфекции после предшествующего лечения (курса стандартной комбинированной противовирусной терапии). У таких больных преимущества «тройной» терапии над повторной «двойной» (эффективность которой не превышает 20%) особенно очевидны.

«Тройная» терапия позволяет излечивать больных на стадии цирроза печени!

До настоящего времени эффективность «двойной» комбинированной терапии у больных на стадии компенсированного цирроза печени была очень низка (частота достижения стойкого вирусологического ответа, то есть излечения, – около 20%). Результаты применения «тройной» противовирусной терапии у больных циррозом печени при инфекции 1 генотипом вируса показали достижение стойкого вирусологического ответа более чем у 60 % больных при первичном лечении. Еще более высокие результаты «тройной» терапии (70-80%) получены при повторном лечении среди больных циррозом печени, у которых наблюдался рецидив инфекции после предшествующей стандартной «двойной» терапии.

Каким больным «тройная» терапия показана в первую очередь?

В первую очередь, «тройная» противовирусная терапия необходима больным хроническим гепатитом С (1 генотип!), у которых имеются показания к безотлагательному началу противовирусного лечения, а именно больным с выраженным фиброзом или компенсированным циррозом печени, а также больным, имевшим рецидив инфекции после курса стандартной противовирусной терапии (у таких больных, как было сказано выше, эффективность «тройной» терапии наиболее высока). В то же время, у больных без выраженного фиброза и имеющих благоприятный генотип ИНТЕРЛЕЙКИНА 28В, может проводиться стандартная двойная терапия, эффективность которой достигает 80%. Для больных, инфицированных 2 или 3 генотипом вируса, по-прежнему, применяется стандартная двойная терпаия.

Во всех случаях решение о проведении терапии с применением боцепревира или телапревира принимается индивидуально на основании тщательного обследования, обязательно включающего оценку степени фиброза, генотипа ИНТЕРЛЕЙКИНА 28В, взвешивания вероятности достижения стойкого вирусологического ответа и относительных противопоказаний и рисков, связанных с лечением хронического гепатита С.

Есть ли недостатки и ограничения при применении «тройной» противовирусной терапии ?

Среди недостатков «тройной» терапии следует отметить ее высокую стоимость, некоторое повышение частоты побочных эффектов терапии, в частности анемии, нарушений вкуса (боцепревир), кожных реакций (телапревир), возможность взаимодействия с некоторыми лекарственными препаратами, которые больной получает по поводу сопутствующих заболеваний.

Проведение терапии невозможно, если имеются противопоказания к применению препаратов интерферона-альфа или рибавирина, а также в случаях высокого риска лекарственных взаимодействий при невозможности отмены или замены некоторых лекарственных препаратов.

Особенности ведения больных при проведении «тройной» терапии

«Тройная» противовирусная терапия должна проводиться строго под контролем врача-гепатолога, имеющего опыт проведения современного лечения хронического гепатита С. Эта терапия требует повышенного внимания врача к соблюдению схемы лечения и правил его отмены, а также высокой дисциплинированности больного в соблюдении приема препаратов (пропуски недопустимы!) и графика проведения лабораторных анализов. При проведении тройной терапии гепатита С необходимо применение ультрачувствительного метода ПЦР для оценки динамики элиминации вируса.

www.gepatit.ru

Четверг , Апрель 26, 2018

Новое в лечение гепатита С.

Ко мне обратился знакомый у которого обнаружен гепатит С.

Настроение у него не было. Ему посоветовали начать лечение антивирусными препаратами. У него была депрессия. Я сказал, чтобы он начал лечение Пегасисом и Рибавирином.

Я его упокоил и обещал, что у него полностью пройдет гепатит С. Но при условии соблюдения диеты Hatmedicine.

Он должен был полностью исключить из рациона продукты брожения микробов: спиртные напитки, уксус, майонез, творог, кетчуп, кефир, соленья. Этот вывод я сделал на основании одного успешного случая лечения гепатита С и всего длительного периода методом hatmedicine других хронических заболеваний.

При лечении хронических заболеваний методом hatmedicine полностью исключаются вышеуказанные продукты.

Неоднократное наблюдение над самим собой и над другими людьми, лечившихся данным методом показано, что малейшее употребление данных продуктов (например, ложки столичного салата) в 8 дневный период лечения не приводило к выздоровлению.

Итак мой знакомый начал лечение. У него сразу же возникли побочные симптомы в виде разбитости и гриппозного состояния. Но он был готов к этому. Вознаграждением ему было то, что через 3 месяца после начала лечения, ПЦР у него стал отрицательным. Он сохранился на всем протяжении лечения.

Это уже второй случай излечения людей стандартным методом лечения с использованием диеты hatmedicine.

Обычно, по данным статистики полное излечение наблюдается в 50% случаев. При соблюдении диеты hatmedicine с исключением продуктов брожения микробов, возможно, процент излечения может достигнуть 100% случаев. Хотя нужны дальнейшие наблюдения. На единичных случаях выздоровления с использованием специальной диеты, выводы делать нельзя.

Просьба, люди которые будут лечиться от гепатита С, информируйте нас о ходе лечения и результатах лечения. Мы сможем дать Вам практические советы из собственного опыта по преодолению побочных эффектов терапии. Мы надеемся, что вы избавитесь от этого заболевания раз и навсегда.

Возможно, аналогичные результаты можно ожидать и при лечении хронического гепатита В.

Итак, новое в лечение гепатита С заключается в соблюдением особой диеты hatmedicine. Дело в том, что обычно врачи настоятельно советуют есть творог. Это полезный продукт, но он готовится из кефира и не проходит термическую обработку в 100 градусов.

Таким образом, там остаются молочнокислые бактерии или продукты их распада. Возможно, именно эти продукты изменяют антигенный состав (лицо) наших микробов, обитающих на слизистых оболочках и, возможно, антигенный состав вирусов.

Соблюдение этой диеты не так трудно. А результат может оказаться феноменальный.

Мы предоставим Вам он Лайн консультацию как с специалистом, так и с людьми, вылечившимися от этого заболевания. Это будет у нас на форуме и будет бесплатно. Успеха Вам.

www.hatmedicine.com

Новые достижения, новые проблемы в лечении гепатита «С»

Последние два года после появления препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) произошли радикальные перемены в лечении гепатита С. Значительно увеличилась эффективность лечения, которая составляет в среднем 95%, а также значительно уменьшились побочные эффекты, серьезно влияющие не только на качество жизни пациента во время лечения, но и нередко угрожающие его жизни.

Теперь гепатит С – это излечимое заболевание, с коротким курсом лечения (3 месяца в типичном случае), без ухудшения качества жизни на момент лечения и высокой вероятностью выздоровления (иногда больше 95 %). Эта кажущаяся легкость лечения со временем выявила целый ряд недостатков, в том числе неудачи в лечении и побочные действия даже со смертельным исходом (единичные). Часто причиной неудач является самолечение по рекомендациям продавцов незарегистрированных в России препаратов или по рекомендациям родственников и знакомых, самостоятельно прошедших курс лечения.

Кроме того, поскольку препараты поступают без контроля на границе, риски приобретения подделок очень значительные. Последствия лечения сомнительными препаратами не только в отсутствии ответа на лечение.

Гораздо опаснее высокий риск формирования мутаций, делающих излечимое заболевание неизлечимым, а также побочные действия, связанные с поражением почек и сердца (жизненно важных органов).

Сотни тысяч больных гепатитом С уже прошли курс лечения и сейчас можно подвести некоторые итоги терапии и проанализировать выявившиеся недостатки и проблемы этой терапии, которые требуют решения.

По-прежнему гепатит С является угрозой для жизни более 170 млн. человек с повышенным риском развития цирроза и рака печени.

Более комфортное лечение позволило значительно увеличить круг пациентов, кому может быть назначена терапия. Больше не являются предикторами успеха в лечении пол, возраст, сопутствующая инфекция ВИЧ, интерлейкин 28В, ответ на предыдущую терапию. Результат терапии теперь зависит прямо от степени фиброза и лекарственной устойчивости вируса вследствие мутаций.

Самые сложные вопросы, связанные с лечением новыми препаратами, требуют новых решений:

  • Формирование устойчивости к современным препаратам вследствие мутаций вируса
  • Пациенты с генотипом 3 и циррозом
  • Риск развития рака печени у пациентов с успешной противовирусной терапией
  • Межлекарственные взаимодействия.
  • www.gepatit.ru

    Новые методы лечения гепатита С в 2015 году

    Софосбувир (Совалди) относится к ингибиторам протеаз 2 поколения.

    С появлением софосбувира (совалди) возможности терапии хронического гепатита С резко расширились:

    • эффективность терапии существенно возросла (с 30-55% до 90-95% устойчивого вирусологического ответа)
    • продолжительность лечения с 6-12 месяцев сократилась до 3-6 месяцев
    • в ряде схем отпала необходимость использования интерферонов с присущими им побочными эффектами
    • появилась возможность эффективного лечения циррозов печени в ситуациях, когда больные с циррозом ранее не могли перенести терапию интерферонами
    • В настоящее время стоимость софосбувира высока и составляет в Европе более 60000 долларов за 3-х месячный курс терапии. В марте-апреле 2015 года софосбувир стало возможным приобрести в Египте и Индии по цене около 1000 долларов за 3-х месячный курс терапии . Это дало возможность значительному количеству больных с хроническим гепатитом С, особенно с выраженными формами фиброзов, начать терапию уже сейчас.

      Харвони (ледипасвир + софосбувир)

      Харвони является препаратом, сочетающим фиксированную дозу ледипасвира (ингибитор NS5A вируса гепатита С) и софосбувира (аналоговый ингибитор полимеразы нуклеотидов NS5B ВГС). Предназначен для лечения хронического гепатита С 1 генотипа у взрослых. Харвони является первым противовирусным препаратом , который назначается без использования рибавирина или интерферона

      Препарат разрешен к применению 10 октября 2014 года FDA (США).

      Препарат принимается один раз в сутки по одной таблетке. Используется для лечения 1 и 4 генотипов хронического гепатита С.

      Впервые, подавляющее количество больных с хроническим гепатитом С (с циррозои или без) могут быть вылечены, используя таблетки один раз в день на протяжении 8 или 12 недель!!

      Новое в лечении гепатита С — это постоянно совершенствующиеся и созданные препараты от главных компаний фарминдустрии. Без преувеличений, новейшие методы лечения гепатита С творят настоящие чудеса, избавляя человека от недуга с минимальными усилиями с его стороны.

      Поверьте, что с такими современными методиками можно навсегда забыть о некогда непобедимой болезни, ведь действие современных препаратов доказано в 90-95% случаев. Новые методы лечения гепатита С эффективны при любой его форме, при этом они не залечивают, а полностью избавляют от некогда непобедимого недуга.
      www.gormed.su

      Новое в лечении хронического гепатита С

      Дорогие друзья! В 2001 году на нашем сайте была опубликована статья Татьяны Михайловны Игнатовой «Хронический гепатит С. Теперь это не приговор», которая вызвала больший отклик у посетителей сайта — за это время ее прочли уже более 30000 человек. Безусловно, медицина не стоит на месте – появляются новые технологии, методы диагностики и лечения, новые лекарственные препараты. Поэтому сегодня мы снова возвращаемся к обсуждению этого серьезного, но теперь, в большинстве случаев, излечимого заболевания.

      Препараты, обладающие противовирусным действием, применяются для лечения хронического гепатита уже более 20 лет. Смысл их применения заключается в устранении причины развития хронического гепатита – удалении вируса. Удалив из организма вирус, можно добиться прекращения воспалительного процесса в печени и предотвратить прогрессирование болезни до развития цирроза и рака печени. За последние годы в мировой практике лечения хронических вирусных гепатитов, особенно хронического гепатита «С», наблюдается значительный прогресс. Если при хроническом гепатите «В» удается достичь излечения у 30-40%, а при хроническом гепатите «D» (дельта) лишь у 15-20% больных, то при хроническом гепатите «С» — более чем у 70% больных!

      А ведь еще в начале 90-х годов прошлого века хронический гепатит «С» считали неизлечимым заболеванием. На раннем этапе применения противовирусного лечения его эффективность едва достигала 6-7%. Сегодня же, в XXI веке, обобщение результатов использования современных схем лечения и новейших препаратов показало, что удается вылечить 60-70% больных хроническим гепатитом «С». Таким образом, результативность лечения этого опасного заболевания повысилась в 10 раз!

      Можно ли предсказать результат лечения?

      Известно, что эффективность лечения зависит от многих факторов. Большое значение имеет генотип (разновидность) вируса гепатита «С». В России наиболее часто встречается генотип 1b, реже генотипы 1а, 2а, 3а. Наиболее высокая эффективность лечения (до 95%) у больных с генотипами 2а, 3а. Результат лечения зависит также от степени активности вируса (вирусная нагрузка). Поэтому исследования генотипа вируса и количественного анализа вирусной РНК обязательны перед началом лечения.

      Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности и стадии заболевания (эффективность ниже у больных циррозом печени), степени употребления алкоголя, наличия ожирения и некоторых других факторов.

      Чрезвычайно важными в достижении успешного результата являются готовность больного к лечению, полное взаимопонимание с лечащим врачом (линк на расписание), четкое соблюдение рекомендованных доз препаратов и длительности лечения, регулярность контроля лабораторных показателей и посещений врача с целью своевременной коррекции лечения.

      Большое значение имеет личный опыт врача в применении современных схем лечения, разработанных в мировой науке и практике. Только многолетний стаж работы позволяет индивидуализировать подход к лечению, достичь его максимального результата даже в самых сложных случаях, минимизировать побочные эффекты и предотвратить его преждевременную отмену.

      Обширный мировой опыт показывает, что среди больных с высокой приверженностью к лечению, к которым относят пациентов, получивших не менее 80% рекомендуемых доз лекарственных препаратов на протяжении не менее 80% от рекомендуемой длительности лечения, результативность лечения превышает 70%.

      Перечисленные здесь хорошо известные факторы, влияющие на эффективность лечения, помогают предсказывать его результат. Однако наиболее достоверное прогнозирование успеха лечения основывается на определении скорости исчезновения РНК вируса при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в первые недели лечения.

      Хронический гепатит «С» очень часто выявляется при случайном обследовании у людей, которые считают себя абсолютно здоровыми. В таких случаях больные нередко не понимают, для чего им нужно дорогостоящее и длительное лечение.

      Пациенты должны знать, что гепатит «С» — это, как правило, медленно прогрессирующее заболевание. Цирроз печени формируется в среднем через 20-30 лет после инфицирования. Однако у лиц, употребляющих алкоголь, наркотики, принимающих «тяжелые» для печени медикаменты, формирование цирроза печени происходит значительно быстрее – в течение первых 10 лет после инфицирования. «Коварство» вируса гепатита «С» заключается в том, что на протяжении нескольких лет после заражения человек может себя чувствовать здоровым, и иногда первые симптомы заболевания появляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда лечение представляет большие трудности и прогноз неблагоприятен. После формирования цирроза, заболевание приобретает значительно более быстрые темпы прогрессирования с развитием осложнений: желтухи, скопления жидкости в животе, кровотечений, нарушений сознания. На этой стадии болезни требуются более радикальные меры, в частности операция по пересадке печени. У части больных вирус гепатита «С» поражает не только печень, но и другие органы. Он может вызвать развитие некоторых болезней крови, почек, суставов, кожи еще до формирования цирроза печени.

      Если у пациента впервые выявлен хронический гепатит «С», это, конечно, не значит, что лечение должно быть начато немедленно. Однако необходимо знать, что эффективность лечения выше на ранних стадиях заболевания.

      Несколько лет назад, когда эффективность противовирусной терапии была значительно ниже, лечение не было показано больным с нормальными биохимическими показателями и низкой активностью печеночного процесса по данным биопсии печени. Как правило, не лечились и больные циррозом печени, инфицированные генотипом 1а и 1b из-за очень низкой эффективности противовирусной терапии. В последнее время с применением новейших комбинированных схем лечения круг показаний к проведению противовирусной терапии существенно расширился. Противовирусное лечение показано большинству больных хроническим гепатитом «С» (в том числе с низкой активностью заболевания и на стадии компенсированного цирроза печени) за исключением пациентов, продолжающих злоупотреблять алкоголем, наркотиками, имеющих противопоказания к лечению.

      Побочные эффекты возможны, но легко контролируются.

      Пациенты должны знать, что общее самочувствие у большинства больных во время лечения несколько хуже, чем до лечения. Это обусловлено возможностью развития таких побочных эффектов, как повышение температуры (в начале лечения), снижение уровня гемоглобина, изменения в состоянии нервной системы (раздражительность, бессонница, снижение настроения), изменение функции щитовидной железы. Снижается аппетит, и, как правило, наблюдается небольшое снижение веса. Реже беспокоят сухость кожи и высыпания, сухость слизистых, кашель. Все побочные эффекты контролируются врачом и не опасны для жизни. Некоторые побочные эффекты могут потребовать дополнительных медикаментозных назначений, например препараты для регуляции функции щитовидной железы, нервной системы, для повышения уровня гемоглобина. Все побочные эффекты полностью исчезают в первые недели после завершения лечения.

      Есть ли альтернатива противовирусному лечению?

      На сегодняшний день альтернативы противовирусному лечению нет. Существует ряд препаратов, которые предлагаются в качестве альтернативы противовирусному лечению, но ни для одного из них не доказана возможность устранения вируса и излечения заболевания.

      Наш век – век бурно развивающихся медицинских технологий. За последние два десятилетия разработаны и стали применяться десятки новых препаратов, обладающих противовирусным действием при различных вирусных инфекциях. Разрабатываются новые противовирусные препараты и для лечения хронического гепатита «С». Они появятся, по-видимому, через несколько лет. Но уже сегодня можно с уверенностью сказать, что диагноз гепатита не является смертельным или пожизненным приговором. Желание пациента и профессионализм врача сегодня могут победить болезнь и вернуть организму чистое и безоблачное небо здоровья.

      www.celt.ru

      Новинки в лечении гепатита с

      Управление продовольствием и медикаментами США (FDA) и Европейское агентство лекарственных средств (ЕМА) разрешило применение нового препарата Софосбувир (торговое наименование в Германии и Израиле — Cовальди) для лечения Гепатита С. Эффективность лекарства Совальди была доказана серией из шести клинических испытаний, в которых приняли участие 1947 пациентов, не получавших ранее лечения или не ответивших на предыдущую терапию — в том числе и в Израиле, в 2012 году. Результаты нового препарата впечатляют — всего через 12 недель многие пациенты, долгие годы страдавшие от этого хронического заболевания, были полностью здоровы.

      Израильские врачи-гепатологи считают, что с широким распространением в клинической практике этого препарата начнется новая эпоха в лечении гепатита С.

      Что такое генотип вируса?

      Так же, как существуют различные типы крови, есть также различные генотипы гепатита С. Есть 6 основных генотипов. Наиболее распространенным в мире является генотип гепатита С номер 1 (GT1). Препарат SOVALDI применяется для лечения всех типов гепатита — генотипов 1-4, продолжительность курсов немного различна, но клинические испытания уже показали его доказанную эффективность.

      Как я узнаю, что я излечился?

      Независимо от вашего генотипа и продолжительности лечения, вы будете знать, если вы вылечились уже через 3 месяца после завершения последнего курса лечения, когда ваш врач выполнит анализы крови на вирусную нагрузку гепатита С.

      Излечение означает, что вирус гепатита С не обнаружен в крови при измерении через 3 месяца после завершения курса лечения.

      Статистика клинических испытаний

      Результат: 9 из 10 пациентов излечились от гепатита С

      Одним из преимуществ нового препарата является то, что это пероральный препарат, принимаемый один раз в день на протяжении 12 недель, в отличии от распространенного лечения различными интерферонами с помощью еженедельных инъекций. Антивирусное действие препарата заключается в том, что нарушается цикл воспроизведения вирусов гепатита С в клетке печени. Уже через несколько недель после начала терапии у большого количества пациентов вирусы не определяются и при этом отсутствуют специфические побочные эффекты. Специалисты считают, что с внедрением этого препарата начинается новая эпоха в лечении гепатита С.

      Стоимость лечения гепатита в Израиле

      Цена на препарат Совальди — Софосбувир — SOVALDI™ (sofosbuvir) от компании Gilead Sciences довольно высокая, но с появлением индийских дженериков цены на оригинальный препарат снизились в несколько раз. Однако и результаты лечения впечатляют — они как минимум,в два раза выше стандартной противовирусной терапии интерферонами. Спросите у наших консультантов, какова цена на него сегодня по курсу доллара к шекелю. При вывозе из Израиля в аэропорту положен возврат НДС в размере 18%, что составит немалую сумму.

      Другой инновационный препарат для лечения гепатита С — Olysio — или симепревир, производитель лекарства – компания Янссен. Препарат особенно результативен для людей с рецидивом заболевания, или тех, кто не отреагировал на лечение интерфероном. Производитель, основываясь на результатах клинических исследований, рекомендует применять OLYSIO™ на период 12 недель в сочетании с 24 недельным курсом пегилированного интерферона и рибавирина. В случаях рецидива заболевания лечение вспомогательными препаратами продлевается до 48 недель.

      Инструкции по безопасности

      ВНИМАНИЕ! Перед началом курса лечения дорогостоящим препаратом Совальди необходимо, чтобы доктор был максимально полно проинформирован о других заболеваниях организма пациента. Это могут быть проблемы с почками или печенью, перенесенные операции по пересадке органов, ВИЧ-инфекции. Также важна информация обо всех употребляемых медикаментах (в том числе витаминах, настойках и травах, особенно если в составе есть зверобой).

      Врачи рекомендуют перед началом лечения провести очень тщательное обследование печени, досконально определить генотип гепатита С и степень поражения печени. Выписка рецепта заочно, без проведения обследования пациента в Израиле НЕВОЗМОЖНА. Самолечением (т.е. закупить лекарство и принимать его самостоятельно) заниматься ни в коем случае НЕЛЬЗЯ!

      is-med.org

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *