Гепатит вич инфекция

by:

Инфекции

Неразлучная пара — вирусный гепатит С и инфекция ВИЧ

ВИЧ и гепатит, относительно, тесно связаны между собой. Эти заболевания имеют много общего. При гепатите С одновременно с инфекцией вируса иммунодефицита наиболее распространённым источником инфекции является контакт с заражённой кровью или передача во время полового акта.

Кроме того, оба заболевания способны значительно ухудшить жизнь инфицированного человека (который, кстати, может прожить намного меньше, чем в случае отсутствия инфекции).

Вместе пришли и вместе вредят?

В случае с ВИЧ и гепатитом наиболее распространённые источники инфекции представляют собой:

  • контакт с заражённой кровью,
  • передача во время полового акта.

Процент людей, которые заражены обоими этими вирусами (ВИЧ и гепатит) в развитых странах составляет около 35% пациентов, страдающих от той или иной болезни. Это связано с тем, что большинство людей заражаются либо при незащищённом половом акте, либо во время внутривенного употребления наркотиков. В таких случаях может произойти либо заражение обеими патогенами одновременно, либо последовательно.

Гепатит С и ВИЧ крайне отрицательно сказываются на печени, следовательно, и на клетках печени. Однако, при ВИЧ для этого используется другой механизм, чем при гепатите. В то время, как вирусы гепатита поражают печёночную ткань, непосредственно, в случае ВИЧ-инфекции механизм является немного более сложным. При этой инфекции вирус не атакует непосредственно клетки печени (т.к. он «специализируется» на белых кровяных клетках), но к повреждению приводят лекарства, направленные на борьбу с этим вирусом. Как было показано в рамках многих исследованиях, лечение ВИЧ-положительных пациентов вызывает очень быстрое прогрессирование вируса гепатита С, т.к. терапевтические методы ускоряют превращение здоровой ткани печени в цирротическую, что, вместе с действием гепатита, приводит к печёночной недостаточности. Таким образом, при лечении ВИЧ-положительных пациентов следует иметь этот факт в виду и выбрать такое лекарство, которое не обременяет печень и не вредит ей.

Депрессия – как общий знаменатель?

Клинические исследования показали, что люди, страдающие от обеих инфекций (ВИЧ и гепатит С) гораздо чаще встречаются с депрессивными состояниями по сравнению с людьми, страдающими от одной или другой болезни по отдельности. Кроме того, такие пациенты хуже сотрудничают с врачами и медицинским персоналом. Люди с обеими недугами также, обычно, имеют гораздо более высокий уровень вирусной нагрузки вируса гепатита С, а это означает, что терапия заболевания менее эффективна. Лечение имеет успех только у 20% пациентов с гепатитом С 1 типа и у 50-70% у людей с гепатитом С 2 типа.

Если человек инфицирован обоими вирусами и печень была серьёзно повреждена, прежде всего должно быть начато лечение ВИЧ-инфекции. Но, если ВИЧ не лечится в течение 6-12 месяцев, это может иметь очень серьёзные последствия, от этого факта зависит то, сколько живут инфицированные люди. Кроме того, из-за повреждений печени приём некоторых лекарственных препаратов следует начинать, как можно, скорее. Тем не менее, если количество белых кровяных клеток, по-прежнему, относительно высокое, то можно на первое место поставить и лечение гепатита. В таком случае, печень, благодаря своей регенеративной способности, будет защищена от воздействия лекарственных средств против ВИЧ.

Коинфекция ВИЧ и вируса гепатита С (ВГС)

В последние годы ВГС-инфекция стала наиболее серьёзной медицинской проблемой ВИЧ-инфицированных лиц. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что присутствие инфекции гепатита С характерно, примерно, у 30% пациентов с ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, распространённость ВИЧ-инфекции у людей, инфицированных вирусом гепатита С составляет 5-10%. Коинфекция ВИЧ/ВГС варьируется в зависимости от географического распределения. Например, в тех странах, где ВИЧ-инфекция передаётся, в основном, внутривенно среди наркоманов, примерно, 90% ВИЧ-инфицированных людей также инфицированы и ВГС.

Влияние ВИЧ на течение ВГС

Частота смерти от заболевания печени у ВИЧ / ВГС была в эпоху до ВААРТ 5-15%, в эпоху ВААРТ – 35-50%.

ВААРТ/HAART (Высокоактивная Антиретровирусная Терапия, Highly Active Anti-Retroviral Therapy).

Уровни виремии ВГС у людей, инфицированных ВГС/ВИЧ, в среднем, в 2 раза выше, чем у лиц, инфицированных только ВГС. Объяснением этого может служить тот факт, что вирус гепатита С среди ВИЧ-инфицированных реплицируется не только в гепатоцитах, но и в лимфоидных клетках. Известно также, что сопутствующий ВИЧ ускоряет прогрессирование ВГС.

Среднее время перехода инфекции вируса гепатита к стадии цирроза печени составляет 7 лет, тогда, как у моноинфицированных ВГС этот период дольше, примерно, в 3 раза. Кроме того, наблюдается в 3 раза более быстрое развитие фиброза печени у ВГС/ВИЧ, чем при одиночной инфекции ВГС. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у людей с коинфекцией ВГС/ВИЧ выше, чем у мнонинфицированных ВГС. Кроме того, смертность при ВГС/ВИЧ выше по сравнению с людьми с одиночной инфекцией ВИЧ.

Влияние ВГС на течение ВИЧ

Результаты исследований по изучению влияния ВГС-инфекции на прогрессирование ВИЧ-инфекции, в основном, неоднозначны. Только некоторые исследования показывают более медленное увеличение числа лимфоцитов CD4 после введения ВААРТ, или более быстрое прогрессирование СПИДа у инфицированных ВГС/ВИЧ. Антиретровирусные препараты могут вызвать серьёзную, но, обычно, обратимую гепатотоксичность. Гепатотоксичные эффекты наблюдались, например, при использовании препарата Невирапина. Другим примером может служить одновременное введение Рибавирина и Диданозина, что значительно увеличивает частоту индуцированных Диданозином побочных эффектов, таких, как фатальная симптоматическая гиперлактатемия, печёночная недостаточность и лактацидоз.

Одновременное применение Интерферона альфа и Эфавиренцема, теоретически, может взаимно усиливать депрессивное действие. Что касается возможных лекарственных взаимодействий, также желательно избегать совместного использования Зидовудина и Ставудина. Лечение хронического гепатита С у больных с инфекцией ВИЧ имеет, в среднем, худший прогноз, чем у ВИЧ-отрицательного населения. Учитывая тот факт, что в настоящее время стандартом лечения является пегилированный Интерферон в сочетании с Рибавирином, можно рассматривать возможность увеличения дозы лекарств или пролонгации терапевтического режима.

Ввиду частых рецидивов после 24 недель лечения вируса гепатита С с генотипом 2 и 3 у коинфицированных ВИЧ людей, рассматривается продление терапии до 48 недель. Положительный терапевтический эффект указывается, в частности, в лечении генотипов 1 и 4, при увеличении дозы Рибавирина. В одновременно проводящихся исследованиях проверяется гипотеза о том, что продление терапии снижается возможность рецидива заболевания, в то время, как более высокая доза Рибавирина должна улучшить раннюю реакцию на лечение.

Показания к инициированию лечения анти-ВГС

Терапия анти-ВГС, как правило, имеет небольшой эффект, если наблюдается снижение уровня лимфоцитов CD4 ниже значения 200 клеток/мм3. Кроме того, на этой стадии ВИЧ-инфекции, как правило, антиретровирусная терапия уже инициирована, и возникает потенциальный риск лекарственных взаимодействий. Подход к людям с уровнем лимфоцитов CD4, составляющим 200-500 клеток/мм3, строго индивидуален. Идеальными кандидатами для терапии ВГС-инфекции являются больные с уровнем лимфоцитов CD4 выше 500 клеток/мм3. Вместе с тем, антиретровирусную терапию и, таким образом, риски, связанные со взаимодействием лекарств, как правило, у таких людей можно отложить.

Острый гепатит С в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Перспектива успешного лечения острого гепатита С значительно выше, чем в случае лечения хронического заболевания. В то время, как у ВИЧ-отрицательного населения, как правило, длительный вирусологический ответ бывает около 90%, одно небольшое исследование, изучающее лечения острого гепатита С с коинфекцией ВИЧ, показало 61% исчезновения РНК ВГС в конце лечения. Схема лечения острого гепатита С у коинфицированных пациентов с ВИЧ ещё не чётко установлена.

proinfekcii.ru

Раздел 3. Гепатиты и вич инфекция

1. ПОЛИАДЕНОПАТИЯ ХАРАКТЕРНА:

Б) для столбняка

В) для бешенства

Г) для ВИЧ-инфекции *

2. С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ ПРОТЕКАЕТ:

В) паротитная инфекция

3. ХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ:

А) пищевой токсикоинфекции — изжога

Б) кожной форме сибирской язвы — резкие боли в очаге поражения

В) ВИЧ-инфекции — длительная лихорадка *

Г) бешенстве — двоение в глазах

Д) вирусном гепатите А — кожный зуд

4. АЗИДОТИМИДИН ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ:

Б) вирусных гепатитов

5. УКАЖИТЕ ЭТИОЛОГИЮ ПНЕВМОНИИ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНУЮ ДЛЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:

6. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РАННЕЙ СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ?

А) лихорадка, лимфаденопатия *

Б) лихорадка, опухолевые процессы

В) нормальная температура, лимфаденопатия

Г) все вышеперечисленные

7. КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ?

В) диарея, потеря массы тела

Г) эндогенные инфекции, саркома Капоши

Д) все вышеперечисленные *

8. КАКОЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ТЕСТ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО ПОДТВЕРЖДАЕТ ДИАГНОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ?

А) клинический анализ крови

В) соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров

9. К КАКИМ СУБПОПУЛЯЦИЯМ ЛИМФОЦИТОВ ТРОПЕН ВИЧ?

10. УКАЖИТЕ, К КАКОМУ СЕМЕЙСТВУ ВИРУСОВ ОТНОСИТСЯ ВОЗБУДИТЕЛЬ СПИДа:

11. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) вирус Эпштейна-Барр

Г) ретровирусы 1 и 2 типов *

Д) ДНК-содержащий вирус

12. В НУКЛЕОКАПСИДЕ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА НАХОДИТСЯ ФЕРМЕНТ:

В) обратная транскриптаза (ревертаза) *

13. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ – ЭТО:

14. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИРИОН ВИЧ СОСТОИТ ИЗ:

А) гликопротеинов кд 41, кд 120, кд 160

Б) липидной оболочки

Г) обратной транскриптазы

Д) внутренних белков

15. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА:

А) ВИЧ содержит ДНК

Б) ВИЧ устойчив во внешней среде

В) на современном этапе эпидемии доминирует серотип ВИЧ-2

Г) специфические белки оболочки ВИЧ представлены гликопротеинами с молекулярной массой 120, 41 кд *

Д) нуклеоид (сердцевина) ВИЧ представлена гликопротеином с молекулярной массой 160 кд

16. ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ ЧЕЛОВЕК ЯВЛЯЕТСЯ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ:

А) только в периодах выраженных клинических проявлений

Б) только в терминальной стадии

В) только в стадии бессимптомной инфекции (IIБ)

Г) только в стадии острой инфекции (IIБ)

17. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВИЧ МОГУТ БЫТЬ:

А) половой партнер

Б) мать для плода

В) ребенок для матери при грудном вскармливании

Г) животное, инфицированное ретровирусами *

Д) донор крови для реципиента

18. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ОПАСНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ВИЧ СОДЕРЖАТСЯ:

Г) во влагалищном секрете

19. НАИБОЛЬШАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ВИЧ ИМЕЕТСЯ:

В) в грудном молоке

Д) во влагалищном секрете

20. МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

21. ВИЧ ПЕРЕДАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ:

А) при грудном вскармливании от ребенка – матери *

Б) при длительном бытовом контакте

В) воздушно-пылевым путем

Г) от инфицированной матери ребенку при уходе за ним

Д) трансмиссивным путем

22. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИЧ ПЕРЕДАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ПУТЕМ:

23. МАНИПУЛЯЦИЕЙ, ПРИ КОТОРОЙ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ ЗАРАЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ЯВЛЯЕТСЯ:

Г) забор крови из вены *

Д) внутримышечная инъекция

24. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ ПРИ:

А) сексуальном контакте

Б) переливании инфицированной крови

В) грудном вскармливании

Г) пользовании общим туалетом *

Д) родах ВИЧ-инфицированной женщины

25. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИНФИЦИРОВАНИЮ ВИЧ СПОСОБСТВУЮТ:

А) беспорядочные гомо- и гетеросексуальные связи

Б) длительные половые контакты с одним партнером *

В) наличие венерических заболеваний у сексуальных партнеров

Г) сексуальный контакт во время менструации

Д) большое количество сексуальных партнеров

26. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГРУППАМИ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙЯВЛЯЮТСЯ:

В) лица с нетрадиционной секс-ориентацией

Г) медицинские работники, имеющие постоянный контакт с кровью

27. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИНФИЦИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВИЧ ВОЗМОЖНО ПРИ:

А) проведении парентеральных процедур

Б) операциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов

В) физиотерапевтических процедурах *

Г) удалении зубного камня

Д) подготовке полости рта к протезированию

28. ВИЧ ОБЛАДАЕТ НАИБОЛЬШИМ ТРОПИЗМОМ:

А) к Т-лимфоцитам хелперам *

Б) к Т-лимфоцитам супрессорам

Г) к В-лимфоцитам

29. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИЧ ПОРАЖАЕТ:

30. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЛЕЖИТ:

А) поражение иммунокомпетентных клеток *

Б) развитие онкопатологии

В) прогрессирующая дистрофия

Г) оппортунистические инфекции

Д) тяжелые метаболические нарушения

31. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ДЕЙСТВИЯ ВИРУС-НЕЙТРАЛИЗУЮЩИХ АНТИТЕЛ, ПОЯВЛЯЮЩИХСЯ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ:

А) блокируют ВИЧ, находящийся в крови в свободном состоянии *

Б) блокирует ВИЧ, находящийся в цитоплазме пораженных клеток

В) блокирует ВИЧ, находящийся в ядре пораженных клеток

Г) антитела не действуют на вирус

Д) блокируют ВИЧ, находящийся только на СД 4 лимфоцитах

32. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ПЕРВИЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) мононуклеозоподобный синдром

Г) аутоиммунный гепатит *

33. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СТАДИЯIIБ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ СЛЕДУЮЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ:

34. МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ В СТАДИИ IIБ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА:

Г) лимфоцитозом и наличием атипичных мононуклеаров в периферической крови

Д) отрицательной реакцией Хоффа-Бауэра *

35. ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ВОЗНИКАЮТ В СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:

36. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОБУСЛОВЛЕНЫ ВОЗБУДИТЕЛЕМ В СТАДИИ БОЛЕЗНИ:

37. У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ДРУГИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ В СТАДИИ:

38. ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА БОЛЕЕ 10% У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПРОИСХОДИТ В СТАДИИ БОЛЕЗНИ:

39. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ:

А) болезненные, флюктуируют при пальпации

Б) с гиперемией кожных покровов над ними

В) спаяны с кожей

Г) увеличены до 3 см и более

Д) безболезненные, имеют туго-эластичную консистенцию *

40. КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ IIБ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

Б) потерей массы тела более 10%

В) признаками генерализованного кандидоза

Д) разнообразием клинической симптоматики *

41. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЗАРАЖЕНИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

В) задержка темпов физического и психического развития

Г) лимфома мозга *

Д) низкий вес при рождении

А) оппортунистическая инфекция

Б) синоним ВИЧ-инфекции

В) стадия ВИЧ-инфекции *

Г) самостоятельное заболевание

Д) осложнение ВИЧ-инфекции

43. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПИДА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ:

Б) токсикоаллергический дерматит *

В) рецидивирующий простой герпес

Д) саркома Калоши

44. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. К ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМ ИНФЕКЦИЯМ ОТНОСЯТ:

В) опоясывающий герпес

Г) пневмоцистную пневмонию

Д) цитомегаловирусную инфекцию

45. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. К «СПИД-ИНДИКАТОРНЫМ» ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОТНОСЯТ:

А) кандидоз пищевода

Б) хронический криптоспоридиоз кишечника (длительная диарея)

В) цитомегаловирусный ретинит

Г) опоясывающий герпес *

Д) внелегочный туберкулез

46. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СТАДИИ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) прогрессирующая потеря массы тела

Б) длительный диарейный синдром

В) стойкий бактериальные, вирусные и протозойные, грибковые инфекции

47. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПИДА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ:

В) аденовирусная инфекция *

48. ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИИ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:

49. ДЛЯ СПИДа ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ:

А) пневмококковая пневмония

Б) абсцесс легких

В) рецидивирующий плеврит

Г) астмоидный бронхит

Д) пневмоцистная пневмония *

50. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПИДа ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ:

Б) хроническая дизентерия *

Д) пневмоцистная пневмония

51. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПИДа ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА:

А) кандидоз слизистой рта и пищевода

Б) лейкоплакия языка

В) протозойный энтерит

Г) неспецифический язвенный колит *

52. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ СПИДе ЯВЛЯЮТСЯ:

Г) вирус простого герпеса

53. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЦНС:

Б) токсоплазмозное поражение

В) гнойный менингит *

Г) острый серозный энцефалит

Д) прогрессирующая деменция

54. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЫВОРОТКИ КРОВИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ МЕТОДОМ ИММУННОГО БЛОТТИНГА РЕЗУЛЬТАТ СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ПРИ:

А) выявлении антител к 2-3 гликопротеинам ВИЧ *

Б) выявлении антител к каким-либо протеинам ВИЧ

В) отсутствии антител к каким-либо протеинам ВИЧ

Г) выявлении антител к 1 гликопротеину ВИЧ

Д) выявлении антител к 1 гликопротеину и какому-либо протеину ВИЧ

55. ДИАГНОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗОВ:

В) клинических, эпидемиологических и лабораторных (обнаружение антител к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге) *

Г) клинических и лабораторных (обнаружение антител к ВИЧ в ИФА)

Д) клинических, эпидемиологических и лабораторных (снижение СД 4 лимфоцитов)

56. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ:

Д) генетический (ПЦР)

57. ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИМЕНЯЮТ:

А) обнаружение антител методом ИФА *

Б) вирусологические методы

Д) иммунный блоттинг

58. ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИМЕНЯЮТ:

А) определение количества и соотношения Т- и В-лимфоцитов

Б) электронную микроскопию крови

В) обнаружение антител в иммунном блоттинге *

Д) выделение гемокультуры вируса

59. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ПРИ КОТОРЫХ ПОКАЗАНО ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ:

А) длительные диареи

Б) длительно текущие пневмонии

В) необъяснимая потеря массы тела

Г) саркома Капоши

Д) гнойный лимфаденит *

60. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИОБРЕТЕННЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ:

А) длительной работе рентгенологом

Б) длительном приеме оральных контрацептивов *

Г) длительном лечении кортикостероидами

Д) длительном лечении винкристином

61. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В СТАДИИ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО СЛЕДУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ:

А) инфекционным мононуклеозом

62. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СТАДИИIIВ ПРОВОДЯТ:

А) с болезнями крови

Б) с вторичным сифилисом

В) с гнойным лимфаденитом *

Г) с токсоплазмозом

Д) с инфекционным мононуклеозом

63. Больной 37 лет, заболел постепенно, стал испытывать слабость, обнаружил увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, почувствовал кожный зуд. При осмотре: гепатолиенальный синдром, температура 36,6 гр. С, в легких на фоне жесткого дыхания рассеянные сухие хрипы и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах. Больной приехал из Заира 1,5 месяца тому назад, в детстве болел малярией. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖЕТ ИДТИ РЕЧЬ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО?

Б) инфекционный мононуклеоз

В) очаговая пневмония

64. Больной 29 лет приехал из Нигерии год тому назад. Стал испытывать слабость, недомогание, повышение температуры до 37,5 гр. С, периодически отмечает появление сыпи на теле, ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки. Потеря веса свыше 10 кг. Увеличены шейные и подмышечные узлы. ВАШ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) лихорадка Ласса

Б) болезнь легионеров

65. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СПИДом ПРИМЕНЯЮТСЯ:

А) противовирусные препараты

Б) антибактериальные препараты

В) противогрибковые препараты

Г) иммуностимулирующие препараты *

Д) комбинированная терапия

66. НАИБОЛЕЕ ШИРОКО ПРИМЕНЯЕМЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

67. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННОЙ СЛЕДУЕТ:

А) прервать беременность

Б) назначить иммуностимуляторы

В) рекомендовать грудное вскармливание новорожденного

Г) рекомендовать смешанное вскармливание

Д) родоразрешить кесаревым сечением *

68. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ЛАБОРАТОРНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ МЕТОДОМ ИФА ПОДЛЕЖАТ:

Б) все медицинские работники *

Г) постоянные реципиенты крови

Д) доноры органов и биологических субстратов

69. ДЛЯ СКРИННИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРУПП РИСКА С ЦЕЛЬЮ ПЕРВИЧНОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ИСПОЛЬЗУЮТ:

В) иммунный блоттинг

70. ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) подсчет количества СД 4 лимфоцитов

Б) ПЦР для определения величины вирусной нагрузки

Г) ПЦР для определения величины вирусной нагрузки и подсчет количества СД 4 лимфоцитов в динамике *

Д) определение количества циркулирующих иммунных комплексов

72. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИМЕНЯЮТ:

73. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ СЛЕДУЕТ:

А) обязательно прервать беременность

Б) произвести родоразрешение естественным путем

В) назначить противоретровирусные средства *

Г) рекомендовать грудное вскармливание новорожденного

Д) рекомендовать смешанное вскармливание новорожденного

74. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ ПРЕПАРАТЫ:

А) ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

Б) ингибиторы протеазы ВИЧ

В) сочетание ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ с цитостатиками

Г) сочетание ингибиторов протеазы с ингибиторами обратной транскриптазы ВИЧ *

Д) сочетание ингибиторов протеазы ВИЧ с иммуностимуляторами

75. ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ЗАГРЯЗНЕННЫХ КРОВЬЮ БОЛЬНОГО ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ИСПОЛЬЗУЮТ ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ:

1. ВЕРТИКАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВОЗМОЖЕН:

Б) при бруцеллезе

В) при брюшном тифе

Г) при вирусном гепатите С *

Д) при псевдотуберкулезе

2. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

А) при брюшном тифе — 5-7 дней

Б) при вирусном гепатите А — 15-28 дней *

В) при чуме- 12-24 дней

Г) при псевдотуберкулезе — 2-3 недели

Д) при сальмонеллезе 2-4 часа

3. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

А) при вирусном гепатите В может достигать 7 недель

Г) при вирусном гепатите С может длиться от 1 до 3 мес

Д) при вирусном гепатите Д близок по продолжительности к гепатиту Е

4. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

А) при роже — 12-14 дней

Б) при холере — 4-8 часов

В) при сыпном тифе — 5-7 дней

Г) при столбняке — 3-6 дней

Д) при вирусном гепатите В — 2-4 месяца *

5. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛИХОРАДКА ХАРАКТЕРНА:

А) для вирусного гепатита С *

В) для туляремии

Г) для сыпного тифа

Д) для Ку-лихорадки

6. При поступлении в больницу больного 30 лет с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, наличие темной мочи, легкий зуд кожи, с выраженной желтушностью склер и кожных покровов и гепатомегалией СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЛАГАТЬ:

А) подпеченочную желтуху

Д) вирусный гепатит *

7. Больная М. 25 лет, лечится у врача по поводу ОРЗ в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормальная, однако самочувствие ухудшилось: пропал аппетит, появилась тошнота, наросла слабость, заметила темный цвет мочи. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Б) вирусный гепатит *

8. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПЕГИНТРОН ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

Д) хронического гепатита С *

9. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ:

Б) сельскохозяйственные животные

В) человек и животные

Д) кровососущие членистоногие

10. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕПАТИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) больное животное

Б) больной человек и вирусоноситель *

В) больной человек и больное животное

Г) больной человек

11. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) ГД имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи

Б) ГС по механизму передачи близок к ГВ *

В) наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические носители вируса гепатита Е

Г) при гепатите Е основной путь передачи – парентеральный

Д) гепатиты С и Е являются наиболее распространенными видами гепатитов

12. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные

Б) при ВГ единственным источником инфекции является человек *

В) естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой

Г) источником гепатита А являются больные острой формой болезни и хронические вирусоносители

Д) лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более 1 года

13. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

А) гепатитом А часто болеют дети до года

Б) механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А

В) генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС

Г) наиболее легкие формы ГВ наблюдаются у лиц с повышенном активностью иммунной системой

Д) повреждение гепатоцитов при гепатите В обусловлено аутоиммунными процессами *

14. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) инфицирование возбудителем ГА чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

Б) возбудитель ГС обладает цитолитическим действием на гепатоциты

В) вирус ГВ способен к длительному персистированию в организме *

Г) возбудитель ГА относится к гепаднавирусам

Д) дельта-вирус способен репродуцироваться только в присутствии вируса гепатита С

15. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ЯВЛЯЕТСЯ:

Д) жировая инфильтрация

16. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

А) вирус гепатита А обладает цитопатическим действием *

Б) механизм повреждения гепатоцитов при гепатите С сходен с таковым при гепатите А

В) генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ГВ

Г) наиболее тяжелые формы ГВ наблюдаются у лиц с ослабленной иммунной системой

Д) повреждение гепатоцитов при гепатите Д обусловлено аутоиммунными механизмами

17. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) инфицирование возбудителями ГВ чаше всего приводит к развитию клинически выраженных форм болезни *

Б) возбудитель ГС быстро выводится из организма

В) вирус ГВ не способен к длительному персистированию в организме человека

Г) возбудитель ГД часто обнаруживается в воде, в пищевых продуктах, на различных предметах

Д) возбудители ГЕ чаще вызывают бессимптомную хроническую инфекцию

18. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) в результате поражения гепатоцитов снижается активность ряда цитоплазматических ферментов в сыворотке крови

Б) в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень уробилина в моче

В) характерно резкое повышение активности щелочной фосфатазы

Г) ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз

Д) снижение сулемового титра обусловлено диспротеинемией *

19. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ:

А) при ГВ преджелтушный период длится до 3 суток

Б) для ГС характерно циклическое течение болезни

Г) для ГВ характерна высокая лихорадка

Д) ГА протекает преимущественно в безжелтушной форме *

20. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ:

А) возможны признаки диспепсии

Б) как правило, увеличивается печень

В) отсутствуют какие-либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражение печени *

Г) в последние дни моча приобретает темную окраску

Д) повышается активность сывороточных ферментов

21. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) инфицирование возбудителями ВГ чаще приводит к развитию клинически выраженных форм болезни

В) вирус ГВ часто обнаруживается в воде

Г) возбудитель ГА является энтеровирусом *

22. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

Б) при вирусном гепатите А не превышает 50 дней *

В) наиболее продолжителен при вирусном гепатите Е

Г) при вирусном гепатите С может длиться от 1 до 3 месяцев

23. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

А) при гепатите В характерен астеновегетативный синдром *

Б) при гепатите В характерен выраженный зуд

В) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита Е

Г) при гепатите А часто наблюдаются артралгии

Д) лихорадка наиболее характерна для гепатита С

24. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

А) для гепатита В не характерно улучшение состояния в начале желтушного периода *

Б) при гепатите А характерно тяжелое течение болезни

В) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В

Г) при гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь

Д) развитие хронического процесса наиболее характерно для гепатита Е

25. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

А) потемнение мочи обусловлено повышением уровня уробилина

Б) повышение активности АлАТ наиболее ранний биохимический показатель

В) в крови появляется связанный билирубин

Г) характерным признаком является гипербилирубинемия *

Д) высоко информативно обнаружение антигенных вирусных маркеров

26. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В ПРЕДЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ:

А) возможны признаки «печеночной диспепсии» *

Б) как правило, печень и селезенка не увеличены

В) отсутствуют какие-либо клинические симптомы, свидетельствующие о поражении печени

Г) с первого дня болезни моча приобретает темную окраску

Д) раньше других ферментов повышается активность АсАТ

27. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

А) ГВ начинается остро

Б) ГА чаще протекает в безжелтушной форме *

В) тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы

Г) в разгаре желтушного периода характерна лихорадка

Д) для ГС характерно острое циклическое течение болезни

28. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

А) характерна относительная брадикардия

Б) отмечается увеличение частоты сердечных сокращений *

В) по мере нарастания желтухи при ГВ состояние больного прогрессивно ухудшается

Г) сокращение размеров печени при интенсивной желтухе является тревожным симптомом

Д) появление признаков повышенной кровоточивости свидетельствует о тяжелом течении болезни

29. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) кожный зуд обычно наблюдается в конце преджелтушного периода и начале желтушного периода

Б) при тяжелом течении болезни размеры печени могут оставаться близкими к норме

В) зуд кожи усиливается по мере нарастания желтухи *

Г) степень увеличения размеров печени не соответствует тяжести течения болезни

Д) при неосложненном течении вирусных гепатитов температура тела в желтушном периоде обычно нормальная

30. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) сокращение размеров печени в разгаре желтушного периода является прогностически благоприятным синдромом

Б) появление «хлопающего» тремора — характерный признак энцефалопатии *

В) печеночная энцефалопатия чаще всего развивается в преджелтушном периоде болезни

Г) увеличение размеров печени, кожный зуд — наиболее характерные признаки печеночной энцефалопатии

Д) при развитии энцефалопатии нарастает лейкопения в крови

31. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ВГ В ЖЕЛТУШНОМ ПЕРИОДЕ:

А) снижение аппетита

Б) астенический синдром

В) сильные боли в правом подреберье *

32. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КРИТЕРИЯМИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВГ ЯВЛЯЮТСЯ:

Б) головная боль

В) наличие геморрагического синдрома

Г) уменьшение размеров печени

Д) интенсивный кожный зуд *

33. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ХАРАКТЕРНЫ:

Б) резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие под лопатку *

Г) диспепсические расстройства

Д) потемнение мочи

34. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) развитие хронических форм инфекции характерно для ГА

Б) наиболее частым исходом является хронизация процесса

В) развитие хронического гепатита характерно для ГС *

Г) течение болезни, как правило, волнообразное

Д) хронические формы ГЕ заканчиваются формированием цирроза печени

35. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРЕКОМЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

В) тахикардия, тремор кончиков пальцев *

Г) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек

Д) пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота

36. ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) прогрессивное нарастание желтухи

В) изменение цвета мочи

Д) увеличение размеров печени

37. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

А) увеличение печени *

38. Больной 20 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Беспокоит повышенная температура с 1-го дня болезни, слабость, утомляемость, першение в горле, покашливание. Самостоятельно принимал аспирин, сульфадимезин. На этом фоне на 4-й день болезни тяжесть в эпигастрии, тошнота, резкое снижение аппетита, темная моча. Объективно: больной вялый, бледный, умеренная желтушность склер и слизистых оболочек полости рта. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Пульс 64 в 1 мин., АД – 100/60. Живет в студенческом общежитии, в комнате 4 человека. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) инфекционный мононуклеоз

Б) аденовирусная инфекция

В) вирусный гепатит *

Г) токсический гепатит

39. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) биохимические показатели позволяют дифференцировать различные их виды

Б) биохимические показатели в настоящее время утратили свое диагностическое значение

В) обнаружение НВsAg- наиболее поздний серологический признак ГВ

Г) НВsAg- наиболее важный маркер ГЕ

Д) обнаружение в крови маркеров позволяет верифицировать вид гепатита *

40. ПРИ НАДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХАХ ОТМЕЧАЕТСЯ:

А) преобладание связанной фракции билирубина

Б) преобладание свободной фракции билирубина, снижение осмотической стойкости эритроцитов *

В) преобладание свободной фракции билирубина, высокая активность сывороточных ферментов

Г) ахолия кала, темный цвет мочи

Д) отсутствие стеркобилина в кале и наличие билирубина в моче

41. ДЛЯ ПОДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХ ХАРАКТЕРНО:

А) гипербилирубинемия в сочетании с гиперхолестеринемией *

Б) гипербилирубинемия в сочетании с повышением АлАТ

В) гипербилирубинемия в сочетании с гипохолестеринемией

Г) гипербилирубинемия в сочетании с изменением осадочных проб

Д) гипербилирубинемия в сочетании со снижением протромбинового индекса

42. ПРИЗНАКАМИ ЦИТОЛИЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

А) повышение билирубина и щелочной фосфатазы

Б) снижение протромбинового индекса и повышение АлАТ *

В) повышение тимоловой и снижение сулемовой проб

Г) повышение билирубина и гамма-глобулинов

Д) повышение бета-липопротеидов и холестерина

43. ПРИЗНАКАМИ ХОЛЕСТАЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

А) увеличение АлАТ и снижение холестерина крови

Б) повышение холестерина крови и бета-липопротеидов *

В) повышение тимоловой и снижение сулемовой пробы

Г) снижение протромбинового индекса

Д) повышение билирубина и АлАТ

44. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:

А) повышение в крови уровня сывороточного железа

Б) повышение в крови уровня свободного билирубина

В) повышение уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы *

Г) повышение активности АлАТ, АсАТ

Д) снижение показателя сулемовой пробы

45. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ:

А) активности АЛТ

Б) активности АСТ

В) уровня альбуминов

Г) тимоловой пробы *

Д) уровня холестерина

46. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А) повышением активности АЛТ *

Б) повышением уровня холестерина

В) повышением активности ЩФ

Г) тимоловой пробой

Д) сулемовой пробой

47. ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А) показателями сулемовой пробы

Б) гиперферментемией (АЛТ, АСТ)

Д) повышением фракции свободного билирубина

48. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ ВГ:

Б) ускорение СОЭ *

Г) гиперферментемия (АЛТ, АСТ)

Д) повышение тимоловой пробы

49. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ПРОЯВЛЕНИЕМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ:

А) повышение активности сывороточных ферментов *

В) нарушение синтеза глобулинов

Г) нарушение синтеза альбуминов

Д) повышение содержания холестерина

50. Больной 52 лет, 8 лет назад перенес вирусный гепатит В. В последующем — диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Периодически отмечал быструю утомляемость, обшую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, темную мочу. Неоднократно было носовое кровотечение. Не обследовался и не лечился по этому поводу. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Умеренная желтушность склер. На коже сосудистые «звездочки». На передней брюшной стенке виден сосудистый рисунок, отмечается асцит, пастозность голеней. Пальпируется плотная печень на 4 см ниже реберной дуги. В крови анемия, увеличение СОЭ. Биохимические показатели: билирубин общий 30,3, связанный — 25,8 ммоль/л, АЛТ — 60 ммоль/л, белок — 52, альбумин — 40%, гамма-глобулин — 32,4. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) хронический гепатит

Б) цирроз печени *

В) синдром Жильбера

Г) постгепатитная гипербилирубинемия (жировой гепатоз)

Д) токсический гепатит

51. Больная 36 лет, находится на лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита. Желтушный период продолжается 6 недель. Желтуха не нарастает. Беспокоит зуд кожи уже 2 недели. Самочувствие удовлетворительное. Сон и аппетит не изменены. Объективно: желтуха кожи и склер умеренная. На коже туловища следы расчесов. Пальпируется печень на 4,5 см ниже реберной дуги, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Кал светлый, моча темная. Биохимические показатели: билирубин общий — 260 ммоль/л, связанный — 224. АЛТ — 400, холестерин — 8.8, щелочная фосфатаза 400 ед. В анализе мочи определяются желчные пигменты. Анализ крови без патологических отклонений. УКАЖИТЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

А) тяжелая форма острого вирусного гепатита

Б) хронический гепатит

В) холестатическая форма вирусного гепатита *

Г) синдром Жильбера

Д) рак головки поджелудочной железы

52. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) основу лечения составляет диета и физический покой

Б) антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях

В) препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям

Г) следует избегать назначения большого количества лекарственных препаратов

Д) целесообразно широкое применение кортикостероидов *

53. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТОВ В, С, Д:

Б) интерфероны и противовирусные средства

Д) гипербарическая оксигенация

54. ПРИ НАЛИЧИИ СИМПТОМОВ ХОЛЕСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ:

А) ацетилсалициловую кислоту

Б) лимонную кислоту

В) арахидоновую кислоту

Д) урсодезоксихолевую кислоту *

55. ГЕПАТИТ А ВЫЗЫВАЕТСЯ:

Г) вирусом Эпштейна-Барр

56. СИТУАЦИИ, ВОЗМОЖНЫЕ ДЛЯ ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОМ А:

А) стернальная пункция

В) купание в открытом водоеме *

Г) стоматологические манипуляции

Д) забор крови у доноров

57. ВИРУСНОМУ ГЕПАТИТУ А СВОЙСТВЕННА СЕЗОННОСТЬ, А ИМЕННО:

58. ПРИ ГЕПАТИТЕ А:

А) характерно отсутствие четкой сезонности

Б) заболеваемость нередко имеет групповой характер *

В) особенно часто болеют дети до 1 года

Г) преимущественно болеют лица пожилого возраста

Д) больные наиболее заразны в желтушном периоде

59. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ГЕПАТИТЕ А ДЛИТСЯ:

60. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ГЕПАТИТА А:

61. ИСХОДОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:

А) формирование вирусоносительства

Б) полное клиническое выздоровление *

В) развитие хронического гепатита

Д) цирроз печени

62. МАРКЕРОМ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:

63. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ГЕПАТИТА А (2-Я НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ):

А) высокий уровень АЛТ

Б) высокий уровень связанного билирубина

64. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТОМ В ПРОДРОМАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:

А) общий билирубин

Б) белковые фракции крови

В) ферменты АЛТ, АСТ *

Г) щелочная фосфатаза

65. ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕПАТИТЕ Е:

Г) через укус комара

Д) от матери плоду

66. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

Д) лиц с отягощенным преморбидным фоном

67. ДЛЯ ГЕПАТИТА Е ХАРАКТЕРНО:

А) тяжелое течение у пожилых

Б) тяжелое течение у беременных женщин *

В) длительное носительство вируса у детей

Г) хроническое течение

Д) связь с гемотрансфузиями

68. В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕПАТИТОМ С В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЮТ:

69. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГЕПАТИТ Д:

А) вызывается дефектным вирусом, для репликации которого необходим НВsAg

Б) при одновременном заражении вирусами В и Д развивается острый смешанный гепатит

В) инфицирование вирусом Д носителей НВsAgне сопровождается клиническими проявлениями *

Г) инфицирование вирусом Д больных ХГВ вызывает резкое обострение болезни

Д) вакцинация против ГВ предупреждает инфицирование ГД

А) вызывается вирусом, содержащим ДНК

Б) относится к наиболее частой форме ВГ

Б) имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи

Г) является наиболее тяжелым из всех вирусных гепатитов *

Д) хорошо поддается лечению кортикостероидами

71. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ОТНОШЕНИИ ГЕПАТИТА Д ХАРАКТЕРНО:

А) репликация вируса возможна при наличии НВsAg

Б) часто маркеры ГД выявляются у больных ХГВ и циррозом печени

В) при Ко-инфекции клинические проявления имеют двухфазное течение

Г) в отличие от ГВ при остром ГД температура часто повышается во время желтушного периода выше 38 гр. С

Д) Ко-инфекция ГД имеет легкое течение с большей вероятностью хронизации *

72. ГЕПАТИТ В ВЫЗЫВАЕТСЯ:

73. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) заражение Гепатитом В происходит пищевым путем

Б) возможно перинатальное заражение Гепатитом В *

В) заражение гепатитом В половым путем представляет казуистическую редкость

Г) больные Гепатитом В заразны преимущественно в преджелтушном периоде

Д) после перенесенного Гепатита В иммунитет нестойкий

74. БОЛЕЕ ДОСТОВЕРНО УКАЗЫВАЕТ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ОСТРОЙ ФАЗЫ ГЕПАТИТА В ОБНАРУЖЕНИЕ:

А) НВsAgв период реконвалесценции

Б) НВеAgдольше 4-6 недель от начала болезни *

75. У больного 44 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен НВsAgв крови. Из анамнеза установлено, что впервые НВsAgбыл обнаружен год назад, когда лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Четкие указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови НВsAg, АСТ — 260 ммоль/л, АЛТ — 150 ммоль/л. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Б) хронический гепатит В умеренной степени активности *

В) цирроз печени

Д) безжелтушная форма острого гепатита В

76. У больного с желтухой в крови резко повышены билирубин, АЛТ, при наличии НВsAgи анти-НВcorIgМ. УКАЖИТЕ ДИАГНОЗ:

А) носительство НВsAg

Б) хронический интегративный гепатит В

В) острый гепатит В *

Г) болезнь Вильсона-Коновалова

Д) синдром Жильбера

77. ДОСТОВЕРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ В ЯВЛЯЕТСЯ:

А) повышение активности АлАТ

Б) снижение сулемового титра

В) высокий уровень щелочной фосфатазы

Г) положительная РНГА

Д) положительная ПЦР *

78. ДЛИТЕЛЬНАЯ ЦИРКУЛЯЦИЯ НВsAgПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГВ ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ:

А) хронизации процесса *

Б) активной репликации вируса

В) контагиозности крови

Г) обострения процесса

Д) усугубления тяжести заболевания

79. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ГВ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ:

80. ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) НВsAg- маркер острого периода Гепатита В

Б) серологическая диагностика имеет значение только для проведения противоэпидемических мероприятий

В) положительная ПЦР всегда указывает на репликацию вируса *

Г) циркуляция в крови НВsAgнаблюдается только в ранние сроки

Д) обнаружение иммунологических маркеров применяется только для обследования стационарных больных

81. ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО В ПРОШЛОМ ОСТРОГО ГЕПАТИТА В ОБНАРУЖИВАЮТСЯ:

82. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЕТСЯ:

В) поливалентная сыворотка

83. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ГЕПАТИТЕ В В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ:

84. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ГЕПАТИТА В (2-ая НЕДЕЛЯ БОЛЕЗНИ):

Б) высокий уровень амилазы *

85. В ИНКУБАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ГЕПАТИТА В ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ МАРКЕРАМИ:

А) НВsAg, анти-НВсIgМ *

В) НВsAg, анти-НВе

Г) НВеАg, анти-НВс

Д) НВеАg, анти-НВе

86. УКАЖИТЕ, КАКИЕ ВАРИАНТЫ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ ГЕПАТИТЕ В:

Д) все вышеперечисленное *

87. ЦИТОЛИЗ ПЕЧЁНОЧНЫХ КЛЕТОК ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ОТРАЖАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ:

А) уровень холестерина

Б) уровень общего белка и белковые фракции крови

В) уровень аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы *

Г) тимоловая проба

88. КАКИЕ ФЕРМЕНТЫ ОТРАЖАЮТ ХОЛЕСТАЗ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ?

89. КАКИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЁРЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ БОЛЕЗНИ?

90. КАКОЙ ИЗ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В?

Б) anti-Hbcor IgM

91. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОСТРОЙ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

А) увеличение размеров печени *

В) сокращение размеров печени

92. УКАЖИТЕ ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ БИЛИРУБИНА И ЕГО ФРАКЦИЙ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ:

А) повышение связанной фракции

Б) повышение связанной и свободной фракций в одинаковой мере

В) повышение свободной фракции

Г) повышение связанной фракции при умеренном повышении уровня свободного билирубина *

93. УКАЖИТЕ ПРИЧИНУ ЦИТОЛИЗА ПЕЧЕНОЧНЫХ КЛЕТОК ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В:

А) непосредственное воздействие вируса на гепатоциты

Б) иммунный ответ на вирусные антигены и аутоантигены *

В) поражение желчных ходов

94. УКАЖИТЕ БИОХИМИЧЕСКИЙ ТЕСТ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ:

А) белковые фракции крови

Б) протромбиновый индекс

Г) уровень холестерина

95. КАКОЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ХРОНИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА С ИСХОДОМ В ЦИРРОЗ?

studfiles.net

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *